Nivel de conocimiento de los padres de

preescolares sobre signos de alarma en casos

de TCE (Traumatismo Craneoencefálico)
Héctor Antonio Galeana Cruz: Estudiante de la Licenciatura en Médico Cirujano,
Facultad de Medicina de la Universidad Veracruzana, Campus Minatitlán.
zS20005920@[Link]. Tel +(52) 921 140 9514. Colonia Díaz Ordaz. No. 7.
C.P. 96348, Cosoleacaque, Veracruz.

Víctor Hugo Gallegos de Anda: Estudiante de la Licenciatura en Médico Cirujano,

Facultad de Medicina de la Universidad Veracruzana, Campus Minatitlán.
zS20005919@[Link]. Tel +(52) 922 176 2017. Colonia La bomba No. 44.
C.P. 96739. Minatitlán, Veracruz.

Asesor de tesis: Médico pediatra Josué Gonzáles Marcial

Resumen
Objetivos: Evaluar el nivel de conocimiento clínico en de padres de preescolares en
casos de Trauma Craneoencefálico pediátrico.

Material y métodos: Estudio observacional, transversal, prolectivo, exploratorio y

descriptivo que se realizará a los padres de hijos inscritos a las escuelas “Jardín de
niños Cadete Agustín Melgar” y “Jardín de niños Efraín Chagoya” en la ciudad de
Cosoleacaque, Veracruz; “Jardín de niños Hellen Keller” en la ciudad de Minatitlán,
Veracruz y “Preescolar Colegio Buckingham” en Coatzacoalcos, Veracruz. Se evaluará
su grado de conocimiento clínico usando un cuestionario creado para este estudio el
cual, por medio de preguntas agregadas, determinará la edad del padre, su número de
hijos, antecedente de información sobre trauma pediátrico y origen de la fuente de
información.

Análisis estadístico: El análisis estadístico consistirá en la prueba U de Mann-

Whitney y agrupación de los resultados obtenidos en forma de frecuencias simples,
porcentajes, medianas y rangos.
Antecedentes
Un traumatismo craneoencefálico se define como las lesiones del cuero cabelludo, de
la bóveda craneal o del contenido del cráneo que tienen un origen de tipo traumático
caracterizado por la presencia de daño estructural y/o funcional, comúnmente siendo
originado por un intercambio brusco de energía mecánica entre la bóveda craneana y
su contenido y el agente traumático, este puede ser un daño temporal o permanente
hacia las estructuras del encéfalo o al cráneo. (1,2,3)
Algunas causas comunes de origen son el contacto violento de una superficie lo
suficientemente dura contra la cabeza, por accidentes de tránsito, violencia
intrafamiliar, mecanismos de aceleración y desaceleración o caídas desde cualquier
altura, siendo este último la principal causa de TCE en el paciente pediátrico. (3,4)

Según el SINAVE (Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica) en el 2008 el TCE fue

la tercera causa de muerte más común con 38.8 defunciones por cada 100 mil
habitantes; donde los hombres tuvieron una mayor probabilidad de sufrir un evento
que las mujeres con una razón de 3:1. Así mismo, menciona que en el 2005 en el
Hospital Universitario de Puebla se recibieron un total de 1940 ingresos con
diagnóstico de TCE, donde el 20% eran por caídas y que el grupo mayormente afectado
eran niños. (5)
Las causas por las que un paciente pediátrico puede sufrir un TCE dependen
principalmente de su edad. En los pacientes lactantes, la etiología normalmente se
debe a caídas desde alturas menores o a la lesión accidental de la cabeza por
prácticas de cuidado inapropiadas, pero también pueden ser por maltrato físico; los
pacientes en edad escolar se accidentan en caídas o atropellos; mientras que los
pacientes mayores a la edad escolar tienen una etiología que radica en accidentes
deportivos o ciclomotores. (6,7)

De ellos, la edad pediátrica que presenta la mayor tasa de morbimortalidad son

aquellos pacientes menores a 4 años, una diferencia con las cifras adultas es que la
mortalidad pediátrica es del 4.5% comparada con el 10.4% de los adultos, aunque a
pesar de la menor tasa de mortalidad, los pediátricos presentan mayores
probabilidades de discapacidad dependiendo del grado de severidad del cuadro. (8)

La clasificación que mayor importancia tiene en la clínica es dada por la valoración

neurológica. Identificando a un traumatismo craneoencefálico clínicamente
importante (TCEci) entre el sector de pacientes que hayan sufrido una lesión
traumática, por ende, el determinante principal para su clasificación es el puntaje en
la valoración de la Escala de Coma de Glasgow Pediátrica. (1, 9)

El American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS COT) recomienda que

todo paciente adulto y pediátrico con un puntaje de menor a 13 puntos en la escala de
coma de Glasgow debe ser transportado al servicio de traumatología, de la misma
manera la escala de Glasgow tiene un importante uso como predictor de lesiones y es
usado como parte del algoritmo para la realización de estudios de imagen
complementarios, traspolando estas consideraciones a los lugares de residencia y
esparcimiento del paciente, los cuidadores primarios pueden tener la capacidad de
detectar una disminución de puntaje en esta escala con acciones mínimas como el
tiempo en el que el paciente reacciona a estímulos verbales o físicos como al
movimiento o al dolor y con ese criterio acudir por atención médica. (9)

Si bien no existe una clasificación unificada para el TCE por medio de la ECGP (Escala
de Coma de Glasgow Pediátrica), la clasificación por severidad más común es (9):
TCE leve: 15-13 puntos en la ECGP
TCE moderado: 12-9 puntos en la ECGP
TCE severo: <9 puntos en la ECGP
El TCE también puede clasificarse dependiendo de su grupo de riesgo en riesgo bajo,
intermedio y alto, según hallazgos clínicos o datos en la historia clínica. Tabla 1 (10)

Tabla 1. Grupos de riesgo de lesión intracraneal en traumatismo craneoencefálico

en niños. Extraído de (10)
Riesgo bajo Riesgo intermedio Riesgo elevado
Menor de 2 años Mayor de 2
años
Glasgow 15 Cefalohematom Pérdida de Focalidad
Sin signos de a no frontal conocimiento neurológica
fractura importante Vómitos Fractura craneal
Sin Pérdida de Cefalea grave palpable
mecanismos de conocimiento Mecanismos de Signos de fractura
riesgo mayor a 5s riesgo basilar
Sin focalidad Vómitos Fontanela tensa
neurológica Mecanismo de convulsiones
Asintomáticos riesgo
Actitud anormal
referida por los
padres
La escala de coma de Glasgow pediátrica evalúa los mismos parámetros que la escala
para adultos, pero con algunas modificaciones dependiendo del grupo de edad en el
que se encuentre el paciente. Tabla 2 (11, 12)

Tabla 2. Escala de coma de Glasgow

Área por Respuesta obtenida Puntaje

evaluar
Espontánea 4
Apertura En respuesta al sonido 3
ocular
En respuesta al dolor 2
Sin respuesta 1
Vocalizaciones apropiadas para la edad, sonrisas, 5
interacción verbal
Respuesta Llantos, irritabilidad 4
verbal Llantos al dolor 3
Gemidos en respuesta al dolor 2
Sin respuesta 1
Movimientos espontáneos/Obedece a órdenes verbales 6
(Depende la edad del paciente)
Se retira al tacto/Localiza el dolor 5
Respuesta Se retira al dolor 4
motora
Flexión anormal al dolor 3
Extensión anormal al dolor 2
Sin respuesta 1
Total ideal 15

El cuadro clínico de un TCE es bastante variable, esto debido a que las formas clínicas
van a depender tanto del tipo de lesión producida, la pérdida de consciencia y tiempo
de esta, y de los resultados en la valoración de la escala de coma de Glasgow. (13)

El trauma craneal simple se caracteriza por no haber una pérdida de consciencia con
posibles alteraciones en el estado de esta, se caracteriza por síntomas como náuseas,
vómitos, palidez y cefalea de intensidad variable, destaca la ausencia de amnesia
posterior al trauma. No se presenta ninguna deformidad o depresión ósea, ya que las
lesiones abarcan específicamente el cuero cabelludo, el origen traumático puede ser
variable, presentando lesiones cerradas como hematomas o abiertas como heridas en
el cuero cabelludo. En la escala de coma de Glasgow estas lesiones siempre deben
tener un puntaje de 15. (10,14)

El trauma craneal leve se caracteriza por presentar una pérdida de consciencia sin
embargo esta debe ser menor a 5 minutos, aquí la amnesia posterior al trauma,
depresiones o deformidades óseas, fracturas en la base del cráneo y somnolencia se
hacen presentes y por ende también hay una alteración en la escala de coma de
Glasgow, por lo que debe también ser catalogada como una traumatismos
craneoencefálico clínicamente importante (TCEci). (10,14)

Trauma craneal moderado también presenta una pérdida de consciencia, sin

embargo, aquí el tiempo en que esta pérdida se presenta es superior a 5 minutos,
además de los síntomas antes mencionados se pueden presentar convulsiones,
alteraciones en la escala de coma de Glasgow y una lesión evidente en la TAC. (14)

Trauma craneal severo es catalogado al tipo de lesión que produzca una alteración en
la escala de coma de Glasgow con una puntuación menor a 9, esto además de
catalogarlo como un TCEci es altamente predictivo de mortalidad. (14)

Por último tenemos la conmoción cerebral, en este tipo de lesión se produce la

pérdida de consciencia inmediata y posteriormente se recupera, en este momento el
paciente se encuentra lúcido y sin ninguna sintomatología o alteración aparente, estos
momentos de lucidez pueden durar horas, pero posteriormente se comienza a
presentar somnolencia y después la sintomatología de las demás formas clínicas
(náuseas, vómitos, cefalea), el paciente puede presentar también convulsiones
focales o generalizadas, midriasis unilateral o bilateral. También se presentan dos
tipos de posiciones corporales (decorticación y descerebración) las cuales son
características de la lesión encefálica y el nombre es sugestivo de las estructuras que
afectan. (10,14)

La postura de decorticación, es la primera en presentarse y se caracteriza porque la

mano del paciente adopta forma de puño, el antebrazo se encuentra en pronación con
el codo flexionado y las piernas se encuentran totalmente extendidas, este tipo de
postura es sugestiva de una lesión por encima del núcleo mesencefálico, otra postura
adoptada es la de descerebración, esta se presenta posterior a la de decorticación y
se hace presente cuando el daño por encima del núcleo mesencefálico evoluciona y
avanza causando un daño al núcleo rojo, en esta posición el paciente mantiene sus
brazos en pronación y en extensión, las extremidades superiores también se
encuentran en extensión, la presencia de este tipo de posiciones sugiere un pronóstico
muy negativo para los pacientes ya que se pronostica un próximo daño a zonas del
tronco encefálico. (15-17)

En general es importante conocer la clínica de estos pacientes para poder

mantenernos alerta respecto a una presentación clínica similar, ya que son pacientes
que necesitan mucha atención y cuidados intensivos, los cuales requieren
internamiento rápido, intubación, ventilación y administración de electrolitos.
Posteriormente el estado del paciente tiende a mejorar con el paso de los días y puede
no dejar ningún tipo de secuela a largo plazo, por lo que si los cuidadores reconocen
este tipo de padecimientos, pueden actuar con prontitud. (14)

No cabe duda que las diferencias anatómicas entre un adulto y un paciente pediátrico
influyen de forma puntual en la aparición de un TCE, tanto la aparición de una lesión
primaria como la de una lesión secundaria, la predisposición de los pacientes
pediátricos a padecer una lesión primaria debido a la desproporción de la cabeza
comparado con el cuerpo es un importante punto a considerar, el tamaño de la cabeza
y largo del cuello comparado con el resto del cuerpo es dos veces mayor en paciente
pediátrico que en el adulto, por ende esta desproporción predispone al paciente a
sufrir caídas, sumado a este factor, la presencia de una musculatura cervical más
débil y la presencia de estructuras óseas más finas y deformables se presume pueden
ocasionar un lesión primaria de importancia. (18-20)
Por otra parte, el cierre de las suturas y fontanelas junto con la inmadurez ósea de la
bóveda craneana juegan un papel importante en la presencia de una lesión
secundaria. Si bien las fontanelas abiertas permiten a la bóveda craneal tener mayor
capacidad de adaptación al aumento de volúmenes y con ello apoyando a la
autorregulación de la PIC inmediatamente posterior al trauma, este mecanismo
autorregulador es limitado de forma rápida por el gran aumento de volumen y puede
traer consigo repercusiones severas como cambios morfológicos y deformidades
óseas que alteren posteriormente la regulación de la PIC, siendo un claro
contribuyente a los procesos fisiopatológicos de una lesión secundaria (20)

Dado que alrededor del 75% de los casos de TCE en pediátricos se clasifica como leve,
no siempre es fácil sospechar una lesión encefálica o al cráneo en estos pacientes,
debido a esta problemática, se han creado distintas herramientas de tamizaje de
pacientes pediátricos que han sufrido un TCE que se basan en el concepto de un
Traumatismo Craneoencefálico Clínicamente Importante (TCEci), el cual se puede
definir como la presencia de traumatismo craneoencefálico asociado a las siguientes
situaciones clínicas: (21, 22)
● Hospitalización por más de 2 días por síntomas neurológicos persistentes
asociados a hallazgos en estudios de imagen
● Muerte por TCE
● Cuadros que ameriten neurocirugía (ventriculostomía, evacuación de
hematomas, lobectomías, debridación, reparación de la duramadre, elevación
de una fractura previamente deprimida)
● Intubación por más de 24 horas
● Hallazgos clínicos de fracturas de base del cráneo

Estas herramientas son la Pediatric Emergency Care Applied Research Network

(PECARN), la Children’s Head Injury Algorithm for the Prediction of Important Clinical
Events (CHALICE), la Canadian Assessment of Tomography for Childhood Head Injury
(CATCH) y las guías de práctica clínica del comité de neurotrauma escandinavo
(Scandinavian Neurotrauma Commitee Guidelines for initial management of minor
and moderate head trauma in children; SNC-G) (23-25)

A nivel superficial, los apartados evaluados por las herramientas parecen ser similares
pero sus objetivos son muy distintos. Estos pueden ser el “Determinar qué pacientes
pediátricos presentan un TCE clínicamente importante que necesita de intervención
neuroquirúrgica o estudios de imagen”; “Determinar qué pacientes pediátricos con
TCE no son clínicamente importantes y tienen bajo riesgo de serlo” o “Determinar qué
pacientes presentan lesión intracraneal”. Los datos analizados por las herramientas
PECARN, CATCH y CHALICE se agruparon en una tabla comparativa. Tabla 3. El
algoritmo de toma de decisiones por el SNC-G se tradujo en la Figura 1. (26)

Esto lo realizan dependiendo de distintos hallazgos clínicos y dependiendo de la

misma historia clínica que les proporcionan los padres a los profesionales de la salud.
(27)
Tabla 3. Comparación de hallazgos clínicos y de historia clínica evaluados por las
herramientas diagnósticas (24)

CATCH CHALICE PECARN

Mecanismos de lesión
Mecanismos de alto Accidente de tránsito de alta Mecanismos de alto riesgo
riesgo (Choque velocidad como peatón, ciclista u como choque automovilístico
automovilístico, ocupante a más de 64km/h con eyección del paciente,
caídas de 1 metro o Caídas de >3 metros de altura volcadura del vehículo y/o
más, caídas de 5 Heridas por proyectil de alta muerte de un pasajero; ser
escalones; caídas de velocidad atropellado como peatón o
una bicicleta sin ciclista sin casco; caídas de
casco) más de metro y medio; golpe
a la cabeza con proyectil de
alto impacto
Historia clínica
Historia de cefalea que Pérdida de la consciencia >5 Pérdida de la consciencia en
empeora minutos general demostrada o
3 vómitos o más después del sospechada
trauma Historia de vómitos
Amnesia anterógrada/retrógrada Cefalea severa
>5 minutos
Sospecha de lesión no accidental
Crisis convulsivas en pacientes
sin antecedente de epilepsia
Exploración física
Glasgow < 15, 2 horas Glasgow < 14 Glasgow < 15
después del trauma Focalización neurológica Signos de estado mental
Irritabilidad durante el Somnolencia anormal alterad (somnolencia,
examen físico Signos de fractura de base del agitación, preguntas
Signos de fractura de cráneo repetidas, respuesta verbal
base del cráneo Sospecha de lesión craneal lenta)
Sospecha de fractura penetrante o deprimida; Signos clínicos de fractura de
de cráneo abierta o fontanela tensa base del cráneo
deprimida Presencia de
Hematoma grande y/o hematoma/edema/laceración
suave de piel >5cm si la edad es menor a 1 año
cabelluda
Figura 1. Algoritmo de clasificación y protocolo de TCE según la SNC-G. Traducido
de (26)

En resumen, las herramientas CATCH busca qué pacientes pediátricos necesitan de

neurocirugía, CHALICE predice qué pacientes pediátricos presentarán lesiones
intracraneales en estudios de imagen, todas estas situaciones que ya vimos entran en
la definición de Trauma Craneoencefálico Clínicamente Importante. Mientras tanto, la
SNC-G y PECARN descartan pacientes que no padecen de TCEci de los que sí. Estas
conclusiones están basadas en los resultados de algunos estudios de validación
externa sobre las escalas PECARN, CATCH Y CHALICE que concluyen que en general
estas herramientas muestran adecuada sensibilidad y especificidad junto con un
estudio de validación de la SNC-G. La utilidad de estas escalas recae totalmente en su
valor predictivo. Tabla 4. (28)

Tabla 4. Resumen de valores estadísticos de las herramientas de toma decisión

clínica extraídos de (24,25)
Herramienta Sensibilidad Especificidad Valor Valor
predictivo predictivo
negativo positivo
CATCH 100% 70.2% 100% 2.1%
CHALICE 98.6% 86.9% 99.9% 8.63%
PECARN 96.7% 58.5% 99.95% 2.0%
SNC-G 63.9% 90.7% 99.5% 7.8%
Dado que la que la mayoría de casos de TCE ocurren en el hogar en un 44.96% de los
casos y que el 50% de las muertes por TCE ocurren en las primeras horas tras el
traumatismo, es importante que los padres, que son los cuidadores principales de los
niños preescolares, que a su vez son la población pediátrica más afectada por los TCE,
no se han realizado estudios sobre el nivel de conocimiento de los padres, que se
espera sepan reconocer cuándo es que un TCE leve puede ser manejado con
observación en casa sin ayuda profesional así como saber reconocer los posibles
signos de alarma en el caso de un TCE que pueden hacer pasar a un cuadro de
severidad leve a uno con probabilidad de lesión intracraneal solo con los factores de
riesgo asociados al cuadro o al mecanismo de lesión. (29, 30)

Es necesario que los padres se familiaricen con las recomendaciones del médico
tratante del paciente así como de otras situaciones clínicas que puedan surgir durante
los cuidados de un paciente en edad pediátrica, pues el que los padres desarrollen un
conocimiento óptimo ya sea informándose por medios propios o acudiendo a clases o
talleres podría hacer la diferencia para tratar con las enfermedades de sus hijos como
ya se ha visto en otros trabajos que pretenden evaluar el nivel de conocimiento. (31)

En la tesis de García (2014) “Nivel de Información del Asma en Padres de preescolares

con y sin asma, posterior a un folleto” se evaluó a 148 padres de preescolares una vez
antes del folleto y una vez 24 horas después de la lectura del folleto. Analizando los
resultados de padres de hijos no asmáticos, en la primera evaluación el 1.4% obtuvo
un resultado bueno, el 62.2% fue regular y el 36.5% fue bajo; posterior a la lectura del
folleto los resultados pasaron a 35.8% de resultados buenos, 58.2% regulares y un 6%
de resultados bajos. La conclusión es que el nivel de conocimiento aumenta después
de informarse. (32)

En el estudio “Nivel de conocimiento de los padres acerca de la epilepsia en niños

hospitalizados en el servicio de neuropediatría del Instituto Nacional de Salud del
Niño-Mayo”. Con una muestra de 40 padres. La investigación demostró que el 65% de
los padres presentan niveles de conocimientos bajos, el 20% nivel medio y un 15% un
nivel alto. (33)
Cuando el médico clasifica a un cuadro de TCE como de severidad leve y/o de bajo
riesgo, este puede decidir enviar a los padres a casa con indicaciones verbales y
escritas en dado caso que los padres o cuidadores principales sean competentes, si
no, estos casos reciben vigilancia de 4-6 horas en el hospital. En dado caso de decidir
que la vigilancia en el hogar es la mejor opción, el médico puede emitir de forma verbal
y escrita a los padres un listado de recomendaciones para la vigilancia del niño
posterior al trauma.
Es necesario que los padres conozcan estos signos de alarma, idealmente previo al
evento de un traumatismo craneoencefálico, pues como ya se ha demostrado, son los
padres los cuidadores principales de los pediátricos preescolares, así también, es el
hogar donde mayormente ocurre el TCE; Véase Tabla 5. (34)
Tabla 5. Recomendaciones para la vigilancia en el domicilio del niño con TCE
Recomendaciones a los padres y cuidadores del niño con TCE para
la vigilancia en el domicilio (signos de alarma)
Su hijo sufrió un trauma en la cabeza y deberá ser observado en las siguientes 24 horas
Si usted observa alguno de los siguientes problemas deberá comunicarse al servicio de emergencias o
incluso deberá volver al hospital para una revaloración (En un periodo menor a una hora)
● Confusión mental
● Somnolencia
● Dolor de cabeza intenso y persistente
● Vómito en más de 3 ocasiones
● Movimientos anormales o crisis convulsivas
● Debilidad de piernas o brazos
● Pérdida de la visión
● Cambios en la respiración
● Salida de líquido o sangre por nariz, oídos o boca
● Lenguaje entrecortado
● Cualquier alteración en el comportamiento habitual del paciente

Cuando su hijo duerma debe observarlo en la primer noche posterior al traumatismo en intervalos
de dos horas buscando:
● Alteraciones en la respiración
● Si su posición al dormir es anormal
● Ver si su respuesta es exagerada o nula al estimularlo sutilmente
Si usted observa alguna de estas alteraciones deberá despertarlo y revisarlo

Síntomas que no deben preocuparle:

Su hijo puede presentar síntomas leves en los días posteriores al traumatismo que desaparecerán en las
siguientes dos semanas al mismo como:
● Dolor leve de cabeza
● Náuseas sin vómito
● Mareos
● Irritabilidad
● Mal carácter
● Problemas para concentrarse
● Cansancio
● Poca hambre
● Cambio en los hábitos del sueño

Si usted tiene dudas respecto a estos síntomas puede acudir a solicitar atención médica nuevamente
Si esos síntomas persisten después de dos semanas también debe acudir a solicitar una nueva revisión
médica
En caso de no presentar ninguno de los problemas mencionados, el niño puede hacer su actividad normal
después de las 24 horas del traumatismo craneoencefálico
Justificación
Como ya se ha ilustrado, dentro de los pacientes pediátricos, son los niños en edad
preescolar los que más frecuentemente sufren por un TCE, a su vez, son la población
pediátrica con mayor índice de mortalidad comparada con las demás edades.

Dado que los cuidadores principales de los pediátricos en edad preescolar en México
son los padres, es importante que conozcan la sintomatología que aparece en un niño
con TCE leve, moderado o grave.

También es necesario que sepan reconocer el nivel de riesgo que presentan sus hijos
dependiendo de la historia del trauma y de lo que pueden encontrar al hablar o explorar
a su hijo para poder brindarle observación en casa posterior al trauma o para acudir al
servicio de urgencias en su hospital más cercano dependiendo de la situación que se
presente.

Durante el periodo de recolección de información, se encontró con que no existen

estudios que evalúen el nivel de conocimiento sobre signos de alarma en casos de TCE
en padres en general; durante la etapa de investigación se encontraron otras tesis que
estudiaban el nivel de conocimientos sobre TCE en personal de enfermería pero nunca
se evaluaba en los padres.

Por estas razones, sería innovador el evaluar a los cuidadores principales de esta
población pediátrica pues según la epidemiología, la mayoría de estos casos en esta
población ocurre por caídas mientras que el lugar donde más se accidenta esta
población es en el hogar; por lo que es importante que los padres tengan el
conocimiento necesario para saber cuándo es necesario llevar a su hijo a un hospital
o cuando es que un cuadro de TCE puede quedarse en casa en base a la historia
clínica, a la exploración física y a los factores de riesgo presentes.

A su vez, esta tesis podrá servir como parteaguas para futuros estudios que exploren
otras variables relacionadas con el nivel de conocimiento de los padres o cuidadores
principales. Por lo que surge la siguiente interrogante:
¿En qué nivel se encuentra el conocimiento sobre Traumatismo Craneoencefálico
pediátrico de los padres de preescolares?
Objetivos
● Objetivo general:
○ Encontrar el nivel de conocimiento sobre los signos de alarma del TCE
en los padres de preescolares
● Objetivos específicos:
○ Determinar el nivel de escolaridad del padre con mayor nivel de
conocimiento
○ Comparar los grupos de edad de los padres con su nivel de
conocimiento
○ Determinar el nivel de conocimiento relacionado con el número de hijos
○ Determinar si los padres ya han buscado o leído información sobre
trauma pediátrico
○ Determinar la naturaleza de las fuentes de información usadas por los
padres en caso de que se informen sobre temas de trauma pediátrico
Hipótesis
● Hipótesis nula: Los padres presentan el nivel de pensamiento clínico óptimo
necesario para poder acudir al servicio de urgencias cuando el cuadro clínico
de su hijo(a) amerite tratamiento hospitalario.

● Hipótesis alterna: La toma de decisiones de los padres no concuerda con los

algoritmos de las guías de práctica clínica evidenciado por un nivel de
conocimiento pobre y moderado en sus respuestas en las encuestas, tomando
decisiones que pueden perjudicar a su hijo(a).
Material y métodos
Estudio observacional, transversal, prolectivo, exploratorio y descriptivo que tendrá
lugar en el “Kinder Chagoya” en la calle 16 de septiembre de la colonia Díaz Ordaz,
Cosoleacaque, Veracruz; en el preescolar del “Colegio Buckingham” ubicado entre la
esquina de la calle Veracruz y Tlaxcala en Coatzacoalcos, Veracruz; en el Jardín de
niños “Hellen Keller” en la C. 8 Mz.25 Lot.16 de la colonia Petrolera de la ciudad
Minatitlán, Veracruz y en el jardín de niños “Cadete Agustín Melgar” ubicado sobre la
calle Emiliano Zapata de la colonia Agustín Melgar, Cosoleacaque, Veracruz durante
los meses de Abril y Mayo. La redacción del análisis estadístico y el escrito de la
discusión de resultados será en el mes de mayo y la presentación de resultados
durante el mes de Junio. Nuestra población de estudio serán los padres de los niños
inscritos a estas escuelas.

Criterios de selección
● Criterios de inclusión: Que acepten participar en el estudio. Ser un padre de un
hijo de edad preescolar inscrito al jardín de niños
● Criterios de exclusión: Padres trabajadores en el área de la salud. Que no
puedan leer o escribir.
● Criterios de eliminación: Que hayan contestado mal el cuestionario (p.e:
marcar sí y no en un mismo inciso) y/o que no hayan terminado el cuestionario

Usando un tipo de muestreo no probabilístico a conveniencia se pretende aplicar el

cuestionario al 100% de la población de padres de familia con hijos inscritos a cada
escuela ya mencionada.
Operacionalización de las variables:
Nombre Nivel de conocimiento sobre el TCE

Definición El conocimiento es la familiaridad, la conciencia o la

conceptual comprensión de alguien o de algo, como pueden ser los
hechos, las habilidades o los objetos.

Definición Por medio de un cuestionario de 12 preguntas que abordan la

operacional capacidad de los padres de reconocer signos de alarma sobre el
TCE; con opciones de respuesta “Sí/No”. Autoaplicado

Categorías Óptimo (10-12), moderado (6-9), pobre (<6)

Tipo y escala Cualitativa ordinal

de medición

Nombre Escolaridad
Máximo nivel de estudios alcanzados
Definición
conceptual

Definición Mediante una pregunta en la cual la persona evaluada

operacional especifique su mayor grado de estudios

Categorías Sin estudios, Primaria, secundaria, Preparatoria, Profesional

Tipo y escala Cualitativa ordinal

de medición
 Nombre Antecedente de información sobre tópicos de accidentes en
niños

Definición Es un conjunto de datos con un significado, que reduce la

conceptual incertidumbre o que aumenta el conocimiento de algo

Definición Mediante una pregunta agregada en el cuestionario se pregunta

operacional a los padres si se han informado anteriormente sobre el TCE

Categorías Sí-No

Tipo y escala Cualitativa Nominal

de medición

Nombre Fuentes información fiables

Definición Materiales creíbles en cuanto a que están publicados bajo un

conceptual proceso que ofrece seguridad respecto de su veracidad;

Definición Mediante una pregunta sobre los medios por los cuales han
operacional obtenido información acerca del TCE, agregada al cuestionario
a los padres que hayan respondido “Sí” a la variable
“Antecedente de información sobre tópicos de accidentes en
niños”

Categorías Fiable (Artículos de divulgación científica, personal médico,

páginas web, infografías o publicaciones oficiales de
organismos gubernamentales o de salud como Secretaria de
Salud, IMSS, ISSSTE, OMS, CDC, NIH, etc.). No Fiable (Redes
sociales, páginas web o publicaciones de fuentes no oficiales,
recomendaciones de conocidos ajenos al personal médico).

Tipo y escala Cualitativa Nominal

de medición
 Nombre Edad de los padres

Definición Lapso de tiempo que transcurre desde el nacimiento o desde el

conceptual origen de algo hasta el momento de referencia

Definición Se les pedirá a los padres que escriban su edad mediante una
operacional pregunta agregada al cuestionario en la que los padres deben de
escribir su edad para su posterior categorización

Categorías Grupo 1 (<22 años), Grupo 2 (22-26 años), Grupo 3 (27-31 años),
Grupo 4 (32-36 años), Grupo 5 (37-41 años), Grupo 6 (42-46 años),
Grupo 7 (>46 años)

Tipo y escala Cuantitativa de intervalo

de medición

Nombre Número de hijos

Definición Número de hijos nacidos vivos que ha tenido la madre a lo largo

conceptual de su vida contando el parto del nacimiento considerado

Definición Mediante una pregunta agregada al cuestionario en la que se les

operacional pregunta a los padres el número de hijos que ha tenido

Categorías 1, 2, 3, 4, 5 y +5

Tipo y escala Cuantitativa

de medición
Descripción de procedimientos:

Se realizará un estudio de corte transversal usando un cuestionario propio aplicado a

los padres de preescolares de las escuelas anteriormente mencionadas. Se pretende
encuestar a todos los padres con hijos asistentes a estas escuelas. Este cuestionario
fue realizado a partir de aspectos evaluados en la exploración física y en la historia
clínica de las herramientas clínicas CATCH, CHALICE, PECARN y SNC-G que estas
usan para poder discriminar entre TCEci de TCE leve de bajo riesgo. Dada la buena
sensibilidad y especificidad se decidió realizar el cuestionario en base a estas mismas
herramientas diagnósticas.

Dentro del cuestionario existen seis preguntas que nos encaminan hacia un trauma
craneoencefálico clínicamente importante que en un entorno verdadero necesitan de
atención médica y hay seis preguntas que nos encaminan hacia un trauma
craneoencefálico leve con bajo riesgo que podrían simplemente recibir atención y
vigilancia desde casa dando como total 12 preguntas.

Las 12 preguntas tendrán dos respuestas posibles y serán “Sí” y “No”. La respuesta a
todas las preguntas es “Sí”, pues todas las preguntas en el apartado de situaciones
clínicas en los que se debe examinar al paciente en sala de urgencias están redactadas
de forma que su respuesta sea positiva; de la misma forma, las preguntas con
situaciones clínicas en las que los pacientes pueden quedarse en casa al no presentar
signos de alarma están formuladas de forma que su respuesta sea positiva.

El objetivo de estructurar las preguntas de esta forma es poder clasificar el nivel de

conocimiento de los padres en base a la cantidad de preguntas correctas; las
clasificaciones siendo: Óptimo (10-12 aciertos), moderado (6-9 aciertos), pobre (<6
aciertos) dependiendo de su cantidad de aciertos.

A su vez, para explorar las variables de edad de los padres, escolaridad, antecedente
de información sobre tópicos de accidentes en niños y la bibliografía usada para este
mismo antecedente y el número de hijos, se preguntará directamente en el
cuestionario (Véase Anexos).
Preguntas utilizadas:

Preguntas con situaciones Preguntas con situaciones

clínicas en los que se debe clínicas en las que se pueden
revisar en la sala de urgencias enviar a casa

1. ¿Un desmayo después de un golpe 1. ¿Se quedaría en casa si su hijo(a)

en la cabeza necesita atención respondiera correctamente a
médica? alguna pregunta, lo viera a los ojos
2. ¿Es necesario llevar a un niño al y él/ella pudieran moverse
médico si le aparece un “chichón” libremente aún después de un
aunque no le duela? golpe/accidente?
3. ¿Si los ojos de su hijo se volvieran 2. ¿Se quedaría en su casa en caso
morados después de un golpe, lo de que su hijo(a) se hubiera caído
llevaría al médico? desde su propia altura?
4. ¿Es necesario llevar a urgencias a 3. Su hijo jugaba en las escaleras
un niño que vomitó en las primeras plegables y se cayó desde una
2 horas después de un accidente? altura de menos de un metro, ¿Se
5. ¿Es necesario llevar a un niño a quedaría con él en casa en vez de
urgencias si le escurriera la nariz llevarlo al médico?
y/o oídos después de un golpe en 4. ¿Es normal el dolor de cabeza leve
la cabeza? después de una caída?
6. ¿Llevaría a su hijo al médico si 5. ¿Puede quedarse en casa un niño
sufren un accidente de tránsito que tiene ganas de vomitar pero no
aunque él/ella no les haya pasado vomita?
nada? 6. ¿Un niño cansado, con sueño y
poca hambre a las 2 horas
después de un accidente puede
quedarse en casa sin ir al médico?

Los datos obtenidos se registrarán con el cuestionario para la determinación del nivel
de conocimiento en óptimo, moderado y pobre así como la exploración de las
variables “Antecedente de información y medio de información utilizado”, “Edad”,
“Número de hijos” y “Nivel de estudios”. Posteriormente, estos datos serán
transferidos a una base de datos para su análisis estadístico usando el programa
Office Excel.

Dada la naturaleza de las variables, el análisis estadístico consistirá en el uso de la

prueba de comparación de medias U de Mann-Whitney. Las variables también serán
presentadas usando frecuencias simples, porcentajes, medianas y rangos en un
formato de tabla
Recursos:
● Investigadores principales: 2
● Director de tesis: 1
● Encuestador: 1
● Paquete de 500 hojas blancas: 1
● Oficio emitido por la facultad firmado por la dirección de las escuelas como
permiso de estudio: 4
● Portapapeles: 3
● Computadoras de escritorio/laptops: 2
● Impresora: 1

Cronograma de actividades:
Programado Realizado
2024 Actividad 2024
F M A M J J F M A M J J
X Investigación documental X
X Redacción del protocolo X X
X Primera revisión del protocolo
X Evaluación del protocolo por parte del
comité de investigación
X X Recolección de información
X X Análisis estadístico
X X Discusión y conclusiones
X Presentación del trabajo terminado
Consideraciones éticas:
Esta tesis será una investigación sin riesgo usando únicamente un corte transversal
con un cuestionario. Se presentará un oficio a la dirección de cada escuela para que
estas instituciones puedan avisar a los padres con anticipación y así poder tener el
permiso de tanto las escuelas como los padres.

El consentimiento informado de nuestro estudio será emitido de forma oral en las

juntas de padres de familia en las escuelas en las que se aplicarán los cuestionarios,
a su vez, una confirmación escrita por los padres estará presente al inicio del
cuestionario.

Es necesario un estudio con esta misma problemática pues no se han hecho estudios
sobre el conocimiento de los padres sobre el TCE y sus signos de alarma y otros
estudios parecidos usando otras situaciones clínicas también son escasos. Este
estudio podría ser útil para que las instituciones de salud creen un enfoque más
preventivo para la causa de muerte número 1 en la población pediátrica más afectada
por la misma, siendo el TCE; y empiecen a enseñar a los padres sobre qué hacer y qué
no hacer. También podría ser útil para realizar otros estudios demográficos sobre
variables que determinan su conocimiento y enfocarse en las poblaciones que menos
conocimiento tienen sobre el TCE
Bibliografía
1. Martínez y Martínez R. Pediatría Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del
adolescente. Hipódromo: El Manual Moderno, Editorial; 2017.
2. Páez A, Torres A, González A, Bernal R, Castro J. Mild cranioencephalic trauma in the
child population. Experience at the Baca Ortiz Hospital, Quito-Ecuador, 2016-2019.
Peru J Neurosurg 2021; 3 (3): [Link]: 10.53668/2021.PJNS33165
3. Herrera Martínez MP, Ariza Hernández AG, Rodríguez Cantillo JJ, Pacheco Hernández
A. Epidemiología del trauma craneoencefálico. Vol. 17. Suplemento 2 (2018). Pág. 3-6
4. Fernández-Jaén A, Calleja-Pérez B, García-Asensio J. Traumatismo craneoencefálico
en la infancia. Medicina Integral. 2001;37(8):337–45.
5. Aspectos clínicos y epidemiológicos del trauma craneoencefálico en México. México:
Secretaría de Salud, 2008. (Acceso 18 de marzo del 2024 en
[Link]
6. Romero Naula RP, Guevara Sánchez JE, Cevallos Estrella GE, Gárate Urgiles GS.
Caracterí-sticas clí-nicas y epidemiológicas de traumatismo craneoencefálico en
pacientes pediátricos. DC [Internet]. 9 de septiembre de 2021 [citado 16 de marzo de
2024];7(4):2171-89. Disponible en:
[Link]
7. Araki T, Yokota H, Morita A. Pediatric Traumatic Brain Injury: Characteristic Features,
Diagnosis, and Management. Neurol Med Chir (Tokyo). el 15 de febrero de
2017;57(2):82–93.
8. Vavilala MS, Tasker RC. Severe traumatic brain injury (TBI) in children: Initial
evaluation and management. En: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Citado
el 12 de Marzo de 2024)
9. Amit Kochar, Meredith L Borland, Natalie Phillips, Sarah Dalton, John Alexander
Cheek, Jeremy Furyk, et al. Association of clinically important traumatic brain injury
and Glasgow Coma Scale scores in children with head injury. Emerg Med J. el 1 de
marzo de 2020;37(3):127.
10. González Balenciaga M. Traumatismo Craneal. AEP. 2020; 1:233-245.
11. Hernández Rastrollo R. Traumatismos Craneoencefálicos. Pediatr Integral 2019; XXIII
(1): 6–14.
12. Holmes JF, Palchak MJ, MacFarlane T, Kuppermann N. Performance of the pediatric
Glasgow coma scale in children with blunt head trauma. Acad Emerg Med 2005;
12:814.
13. Garduño-Hernández F. Traumatismo craneoencefálico en niños. Mecanismos de la
lesión primaria. Boletín médico del hos. abril de 2008;(2):148–53.
14. Josstin Alan Chele Toala, Jorge Saúl Sánchez Sánchez, Jeannina Elizabeth Sánchez
Gómez, Miguel Ángel Moreno Villavicencio. Trauma craneoencefálico (TCE) en
pediatría. Polo del Conocimiento: Revista científico - profesional. el 1 de junio de
2021;631–44.
15. Raúl Sampieri Cabrera VSRHM. Alexánderson. Fisiología celular y neurofisiología.
Hipódromo: El Manual Moderno, Editorial; 19 de julio de 2022.
16. P de Castro. Paciente con alteración de conciencia en urgencias. An Sist Sanit Navar
[Internet]. 2008;31. Disponible en: [Link]
66272008000200008
17. Rank W. Realización de valoraciones neurológicas minuciosas. Nursing [Internet].
2014;31(4):57–60. Disponible en: [Link]
18. Rosa Pamela Romero Naula, José Eduardo Guevara Sánchez, Gabriel Enrique
Cevallos Estrella, Geomira Samantha Gárate Urgiles. Características clínicas y
epidemiológicas de traumatismo craneoencefálico en pacientes pediátricos.
Dominio de las ciencias [Internet]. el 8 de agosto de 2021;7(4). Disponible en:
[Link]
19. Ramírez AEV. Reglas para la predicción de lesión intracranena en pacientes con TCE
leve. el 4 de agosto de 2023;3(1). Disponible en:
[Link]
20. Abreu Pérez. D, Lacerda Gallardo AJ. Características anatómicas y fisiológicas que
influyen en la presión intracraneal y la presión de perfusión cerebral en el paciente
pediátrico con traumatismo craneoencefálico grave. Med Clín Soc [Internet].
2021;5(1):44–9. Disponible en: [Link] que
21. Furman, Lydia. “Mild Traumatic Brain Injury—Cause for Concern.” AAP Journals Blog,
24 Jan. 2024, [Link]/journal-blogs/blog/27988/Mild-Traumatic-Brain-
Injury-Cause-for-Concern?searchresult=1. Citado el 23 Mar. 2024.
22. Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, Hoyle JDJ, Atabaki SM, Holubkov R, et al.
Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after
head trauma: a prospective cohort study. Lancet. el 3 de octubre de
2009;374(9696):1160–70.
23. Zhu H, Gao Q, Xia X, Xiang J, Yao H, Shao J. Clinically-important brain injury and CT
findings in pediatric mild traumatic brain injuries: a prospective study in a Chinese
reference hospital. Int J Environ Res Public Health. el 26 de marzo de
2014;11(4):3493–506.
24. Mark D Lyttle, Louise Crowe, Ed Oakley, Joel Dunning, Franz E Babl. Comparing
CATCH, CHALICE and PECARN clinical decision rules for paediatric head injuries.
Emerg Med J. el 1 de octubre de 2012;29(10):785.
25. Sönnerqvist, C., Brus, O. & Olivecrona, M. Validation of the scandinavian guidelines
for initial management of minor and moderate head trauma in children. Eur J Trauma
Emerg Surg 47, 1163–1173 (2021). [Link]
26. McGraw M, Way T. Comparison of PECARN, CATCH, and CHALICE clinical decision
rules for pediatric head injury in the emergency department. CJEM. enero de
2019;21(1):120–4.
27. Shutzman S. Minor head trauma in infants and children: Management. En: UpToDate,
Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Citado el 12 de marzo de 2024)
28. Babl FE, Borland ML, Phillips N, Kochar A, Dalton S, McCaskill M, et al. Accuracy of
PECARN, CATCH, and CHALICE head injury decision rules in children: a prospective
cohort study. The Lancet. el 17 de junio de 2017;389(10087):2393–402.
29. Chavelas-Ochoa F, Méndez-Leyva A, Gleason-Domínguez AC, Bolaños-Fernández M.
Estado actual del traumatismo craneoencefálico en niños en el estado de Querétaro.
Salud Publica Mex [Internet]. 29 de agosto de 2022 [citado 28 de marzo de 2024];64(5,
sept-oct):450-1. Disponible en:
[Link]
30. INEGI: ENCUESTA NACIONAL PARA EL SISTEMA DE CUIDADOS (ENASIC) 2022
31. Vilela Ramos, L. Conocimiento y participación sobre el cuidado básico que brindan
los padres durante la visita a sus hijos hospitalizados en la unidad de cuidados
intensivos pediátricos de un hospital nacional de Lima. 2019. Universidad Peruana
Unión: Repositorio de tesis. Septiembre de 2019. Disponible en
[Link]
32. García A. (2014). Nivel de información del Asma en padres de preescolares con y
sin asma, posterior a un folleto. 1–56. Recuperado de
[Link]
33. Huamán R. (2017). Nivel de conocimiento de los padres acerca de la epilepsia en
niños hospitalizados en el servicio de neuropiediatría del Instituto Nacional de
Salud del Niño - Mayo 2017. 1–51. Recuperado de
[Link]
LUCIA HUAMAN [Link]?sequence=1&isAllowed=y
34. Diagnóstico y tratamiento inicial del traumatismo craneoencefálico en pacientes
menores de 18 años de edad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017. Disponible en [Link]
[Link]/CMGPC/SS-002-08/[Link]
Anexos
1. Cuestionario de conocimientos en TCE enfocado a padres: