Rev

RCCPCol Cirugía
Vol. 29 núm. 1Plástica y Reconstructiva • 2023;29(1):45-55 Mario Cruz SáncheZ, MD 45
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Junio de 2023 • ISSN 2422-0639
Trauma(En línea) de miembro inferior: reconstrucción con colgajos libres versus colgajos en hélice
complejo

INVESTIGACIÓN

Trauma complejo de miembro inferior: reconstrucción

con colgajos libres versus colgajos en hélice
Complex trauma of the lower limb: reconstruction with free versus
propeller flaps
(Trabajo presentado en el Concurso Nacional de Práctica Clínico-quirúrgica SCCP, XXXVIII Congreso)

MARIO CRUZ SÁNCHEZ*, MD

Palabras clave: trauma de miembros inferiores, reconstrucción de miembros inferiores, colgajos libres, colgajos en hélice.
Key words: lower limb trauma, lower limb reconstruction, free flaps, propeller flaps.

Resumen Abstract
Objetivo: Comparar los resultados de los colgajos libres y en hélice en Objective: To compare the outcomes of free and propeller flaps in lower
la reconstrucción de miembro inferior. limb reconstruction.
Metodología: Se analizaron 10 pacientes con trauma de miembros Methods: 10 patients with lower limb trauma who underwent free flaps
inferiores a los que se les realizaron colgajos libres y 10 pacientes de and 10 patients who underwent pediculated perforator flaps between
colgajos en hélice entre julio de 2016 y julio de 2021. Se evaluaron los July 2016 and July 2021. Risk factors, outcomes and complications
factores de riesgo, desenlaces y complicaciones. were retrospectively evaluated.
Resultados: La tasa de éxito global en el grupo con colgajos libres fue Results: The global success rate in the group with free flaps was 90%
del 90% y en el grupo con colgajos en hélice fue del 90% (0% IC 95% and in the group with pediculated perforator flaps was 90% (0% CI
-26,3%, 26,3%; p =1). La necrosis parcial del colgajo se presentó en 95% -26.3%, 26.3%; p =1). Partial necrosis of the flap occurred in
un 30% en el grupo de colgajos en hélice, mientras que en el grupo de 30% in the group of pediculated perforator flaps, while in the group of
colgajos libres se presentó en un 10% (IC 20% 95% -13,9% -53,9%; p free flaps it occurred in 10% (20% CI 95% -13.9% -53.9%; p = 0.264).
= 0,264). La media de días de hospitalización posoperatoria en el The mean days of postoperative hospitalization in the free flap group
grupo de colgajos libres fue de 13,5 días; en el grupo de colgajos de were 13.5 days. In the group of pediculated perforator flaps 7.7 days.
perforantes pediculados, 7,7 días. El 100% de los pacientes de ambos 100% of the patients in both groups regained their gait.
grupos recuperaron la marcha. Conclusions: There was no statistically significant difference in terms of
Conclusiones: No hubo diferencia estadísticamente significativa en tér- success or complication rates between the two groups. Propeller flaps
minos de éxito o tasas de complicaciones entre los dos grupos. Los colgajos may have a higher percentage of partial necrosis.
en hélice pueden tener un mayor porcentaje de necrosis parcial.

Introducción y objetivos veces amenaza la viabilidad de la extremidad lesionada,

El trauma es la causa más frecuente de necesidad de y el equipo quirúrgico debe decidir si intentar salvar la
reconstrucción del miembro inferior1. Los mecanismos extremidad o amputarla2.
del trauma varían según el país, pero son comunes los La lesión del miembro inferior puede comprome-
accidentes de motocicleta o automóvil, los accidentes ter nervios, estructuras vasculares, huesos, articula-
industriales y el trauma militar. La gravedad del trauma a ciones y tejidos blandos, requiriendo frecuentemente

* Cirujano plástico egresado de la Universidad Nacional de Colombia. Máster en microcirugía

reconstructiva, Universidad Autónoma de Barcelona, España. Cirujano plástico en la Clínica Medicadiz,
Recibido para publicación: 10 de diciembre de 2022 la Clínica Sharon y el Hospital Federico Lleras Acosta. Profesor del programa de medicina de la
Revisado: 3 de febrero de 2023 Universidad del Tolima, Ibagué, Colombia.
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la competencia de diversas especialidades quirúrgi- asociadas; tipo de colgajo o colgajos realizados para la
cas3. La reconstrucción de tejidos blandos puede ser reconstrucción; pedículo arterial del colgajo, en los ca-
difícil debido a la limitada disponibilidad y movilidad sos en que se realizaron colgajos libres: arteria y venas
de los tejidos4, especialmente en el tercio inferior de la receptoras, tipo de anastomosis.
pierna y el pie. Por estas razones, los colgajos libres se En la evolución posoperatoria se valoraron días de
han considerado la estrategia reconstructiva de elec- estancia hospitalaria tras la intervención, rehabilitación
ción en los grandes defectos de tejidos blandos de la de la marcha, complicaciones y manejo de las mismas, y
pierna y el pie5. Recientemente, la introducción de mortalidad.
colgajos en hélice ha agregado otro elemento Se realizó un cálculo de proporciones e intervalos de
reconstructivo para estas áreas anatómicas, lo cual au- confianza de algunas variables de interés con Epidat 4.2
menta el número de posibles sitios donantes y permite (Direcciónico Xeral de Saúde Pública Da Consellería
la realización de procedimientos menos invasivos en de Sanidade Xunta de Galicia, Organización Panameri-
algunos casos6. cana de la Salud, Universidad Ces de Colombia).
Esta serie de casos describe la experiencia del autor Se obtuvo autorización del comité de ética del Hos-
con reconstrucciones de miembros inferiores con colgajos pital Federico Lleras para llevar a cabo el estudio si-
libres, colgajos en hélice y combinaciones de ambas téc- guiendo los principios de la declaración de Helsinki7. Del
nicas en dos instituciones privadas y una pública que son mismo modo, se obtuvo consentimiento informado de
centros de referencia para una región del centro de Co- los pacientes para publicar sus fotografías.
lombia, con una población de 1.400.000 habitantes,
donde este tipo de técnicas quirúrgicas no se realizaban Resultados
previamente. Entre julio de 2016 y julio de 2021, 10 pacientes con
El objetivo de esta investigación es describir y anali- trauma de la extremidad inferior requirieron reconstruc-
zar retrospectivamente los factores de riesgo, las indica- ciones con colgajos libres, y 10 pacientes con trauma de
ciones, las técnicas empleadas, la evolución clínica y el la extremidad inferior requirieron reconstrucciones con
manejo de las complicaciones en un grupo de pacientes colgajos en hélice ; dos de estos pacientes requirieron
con trauma complejo de miembro inferior que requirie- reconstrucción con combinaciones de estas técnicas qui-
ron reconstrucciones con colgajos libres, colgajos rúrgicas. Todos los procedimientos fueron realizados por
perforantes pediculados o combinaciones de estos pro- el autor.
cedimientos. El primer grupo de pacientes fueron aquellos que se
sometieron a reconstrucción con colgajos libres. Re-
Metodología portaron una edad media de 45 (19-65) años; la rela-
Se revisaron las historias clínicas y fotografías de to- ción de género fue de 0,6 (mujeres 4/hombres 6); el
dos los pacientes con trauma complejo de miembros in- seguimiento promedio de tiempo fue de un año. Las
feriores que requirieron reconstrucción con colgajos comorbilidades más frecuentes fueron diabetes en tres
libres, colgajos perforantes o combinaciones de estos pacientes (30%), hipertensión arterial en un paciente
procedimientos entre julio de 2016 y julio de 2021 en la (10%) y enfermedad arterial en otro paciente (10%).
clínica Medicadiz (institución privada), la clínica Sharon Cuatro pacientes fueron fumadores antes del trauma
(institución privada) y el Federico Lleras Hospital Acosta (40%). En seis pacientes, las lesiones fueron causadas
(institución pública) de la ciudad de Ibagué, capital del por accidentes de tránsito (60%)y en cuatro pacientes
departamento del Tolima, región del centro de Colom- las lesiones fueron ocasionadas por otros tipos de trau-
bia. Se analizaron variables sociodemográficas como ma, como caídas, aplastamiento y lesiones con objetos
edad, sexo y procedencia; antecedentes médicos, afilados (40%) –tabla 1–. Cuatro (40%) de los pa-
comorbilidades y tabaquismo; causa del traumatismo, cientes tenían defectos de tejido blando en el tercio distal
zona anatómica del defecto a reconstruir y lesiones óseas y medio de la pierna; seis (60%) tenían defectos en el
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Tabla 1

pie (cuatro en la planta y dos en el dorso); ocho pa- fue de 0,5 (mujeres 4/hombres 8); el tiempo medio de
cientes tenían fracturas asociadas de los huesos de la seguimiento fue de un año. Las comorbilidades más
pierna o el pie (80%). El colgajo anterolateral del mus- frecuentes fueron hipertensión en tres pacientes (30%),
lo se realizó en siete pacientes (70%); el colgajo radial, diabetes en dos pacientes (20%) y enfermedad arterial
en dos pacientes (20%), y el colgajo de peroné, en un en un paciente (10%). Cuatro pacientes eran fuma-
paciente (10%) –tabla 2–. Las arterias y venas recep- dores antes del trauma (40%). En seis pacientes las
toras de los colgajos fueron arterias y venas tibiales lesiones se debieron a accidentes de tránsito (60%), y
posteriores en cinco pacientes (50%), arterias y venas en cuatro pacientes las lesiones se debieron a otro tipo
tibiales anteriores en tres pacientes (30%), y arteria y de traumatismos como caídas y lesiones con objetos
venas pedias en dos pacientes (20%). Se realizó cortantes (40%) –tabla 1–. Siete pacientes tenían de-
anastomosis arterial término-lateral en ocho pacientes fectos de tejidos blandos en la pierna (70%), seis en el
(80%) y término-terminal en dos pacientes (20%); a tercio distal y uno en el tercio proximal. Dos pacientes
un paciente que presentaba enfermedad arterial en la (20%) tenían defectos en la planta del pie, y un pacien-
arteria tibial posterior que impedía la anastomosis tér- te (10%) tenía el defecto sobre el tendón de Aquiles.
mino-lateral y la anastomosis término-terminal en flujo Seis pacientes tenían fracturas asociadas de los hue-
anterógrado, se le realizó la anastomosis arterial térmi- sos de la pierna (60%). El colgajo de perforante de
no-terminal de flujo retrógrado. En un paciente con una arteria peronea se realizó en cinco pacientes (50%),
lesión distal a la arteria pedia debido a un trauma, se el colgajo de perforante de arteria tibial posterior se
realizó anastomosis término-terminal a nivel proximal realizó en tres pacientes (30%), y el colgajo de
en la arteria pedia (tabla 2). En todos los casos, se perforante de arteria plantar medial en dos pacientes
hicieron dos anastomosis venosas término-terminales. (20%) –tabla 3–. El tamaño medio del defecto en este
El tamaño promedio del defecto en este grupo fue de grupo fue de 54 cm2 (20-135).
149,4 cm2 (56-255). Durante el seguimiento clínico posoperatorio se eva-
El segundo grupo de pacientes que se sometió a re- luaron los resultados de los procedimientos quirúrgi-
construcción con colgajos en hélice reportó una edad cos en los dos grupos de pacientes y se compararon
media de 48,9 (28-72) años; la proporción de género (tabla 4).
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Tabla 2

Tabla 3

Tabla 4
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En el grupo de pacientes a los que se les realizó paciente fue sometido a revisión quirúrgica y se desbridó
colgajos libres, sobrevivieron 9 de 10 colgajos (90%). parcialmente la isla de piel, pero se conservó el compo-
Un colgajo presentó necrosis total por trombosis venosa, nente óseo del colgajo de peroné y parte del tejido blan-
probablemente por trauma no identificado a nivel do, ya que presentaba un sangrado adecuado y las
proximal en las venas tibiales posteriores que fueron los anastomosis eran permeables. Se realizó un colgajo en
vasos venosos receptores. El paciente no aceptó nue- hélice de una perforante de la arteria tibial posterior para
vos colgajos libres y se realizó un colgajo cross leg con cubrir el hueso expuesto (figura 8). Ningún paciente pre-
el que se logró una adecuada cobertura del defecto en la sentó insuficiencia arterial o infección del colgajo o teji-
pierna. En tres casos (30%) se presentó algún tipo de dos blandos adyacentes. Dos pacientes presentaron
complicación. La insuficiencia del drenaje venoso ocu- dehiscencias menores tratadas con curaciones. Siete
rrió en dos casos (20%); uno de ellos fue el paciente pacientes (70%) requirieron injertos de piel en la zona
descrito anteriormente, y el otro fue un paciente al que donante del colgajo libre. En tres casos (30%) se logró
se le realizó un colgajo libre osteocutáneo de peroné por el cierre primario de la zona donante. No hubo casos de
un defecto de la tibia y tejidos blandos de la pierna que mortalidad. El tiempo medio de hospitalización poso-
presentó necrosis parcial de la isla cutánea por drenaje peratoria fue de 13,5 días, y la marcha fue rehabilitada
venoso insuficiente a nivel de la perforante cutánea. El en todos los pacientes (figuras 1, 2, 3 y 4).

Figura 1. Paciente masculino de 47 años que sufrió accidente de tránsito en motocicleta, presentando fractura de fémur derecho
tratada con clavo intramedular y fractura de tibia derecha tratada con tutor externo. Presentó defecto de tejidos blandos en planta
de retropié y medio pie con exposición del calcáneo; requirió cobertura con colgajo anterolateral de muslo libre con anastomosis
a vasos tibiales posteriores. Fotografías preoperatorias, posoperatorio inmediato y a los tres meses.
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Figura 3. Paciente masculino de 24 años que sufrió trauma accidental con trapiche de caña por
aplastamiento, con amputación del quinto artejo, lesión de tejidos blandos y exposición del
quinto metatarsiano. Se realizó cobertura con colgajo anterolateral de muslo libre con anastomo-
sis término-lateral a arteria pedia y término-terminales a venas pedias. Fotografías preoperatorias
y posoperatorias al año de la cirugía.

Figura 2. Paciente femenina de 58 años con antecedente de diabetes Figura 4. Paciente masculino de 54 años que sufrió accidente de tránsito en motocicleta con
que sufrió trauma con objeto cortopunzante (puntillas clavadas en trozo aplastamiento del pie izquierdo, más fractura abierta de metatarsianos 2-5 y fractura de falange
de madera) en la planta del pie, presentando posteriormente infección proximal del quinto artejo tratadas por medio de fijación con placas dorsales en metatarsianos
de tejidos blandos; requirió desbridamientos, quedando defecto de 2 y 3, y clavos en metatarsianos 2-5. Clavo en falange proximal del quinto artejo. Quedó
tejidos blandos en medio y retropié. Se realizó cobertura con colgajo defecto de tejidos blandos en dorso del pie con exposición ósea y de material de osteosíntesis
anterolateral de muslo libre con anastomosis a vasos tibiales posterio- que requirió cobertura con colgajo antero-lateral de muslo libre con anastomosis término-lateral
res. Fotografías preoperatorias y posoperatorias un año después de la a arteria pedia y término-terminales a venas pedias. Fotografías preoperatorias y posoperatorias
cirugía. a los dos meses de la cirugía.

En el grupo de pacientes a los que se les realizó En cinco pacientes (50%) se presentó algún tipo
colgajos en hélice, 9 de 10 sobrevivieron (90%) y logra- de complicación. Se presentó insuficiencia del drena-
ron la cobertura del defecto. Un paciente al que se le je venoso en tres casos (30%), produciéndose
realizó un colgajo en hélice de una perforante de la arte- necrosis parcial de la isla de piel. Dos pacientes con
ria peronea presentó necrosis extensa de la isla de piel necrosis limitada fueron tratados con desbridamiento,
del colgajo con exposición de una fractura de tibia sin curaciones y cierre por segunda intención, y un pa-
opción de otro colgajo de perforantes pediculado debi- ciente con necrosis más extensa fue el caso descrito
do al traumatismo de los tejidos blandos regionales, por previamente, que requirió un colgajo libre de salva-
lo que se realizó un colgajo radial libre como salvamento mento. Ningún paciente presentó insuficiencia arterial
de la reconstrucción (figura 5). , infección del colgajo o tejidos blandos adyacentes.
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Figura 5. Paciente masculino de 33 años que sufrió un accidente de tránsito como

conductor de autobús, presentando fractura abierta de tibia con lesión casi
circunferencial de los tejidos blandos de la pierna. Solo se conservaron los tejidos
blandos de la cara lateral de la pierna. La angiotomografía mostró una arteria
peronea intacta y el doppler reportó perforantes cutáneos de la misma intactos. La
cobertura inicial se realizó con un colgajo en hélice de la arteria peronea, que
presentó una necrosis extensa con exposición ósea y del material de osteosíntesis.
Se requirió un colgajo radial libre para cobertura del defecto. Figura 6. Paciente masculino de 60 años con antecedente de fractura de tibia en
accidente de tránsito en motocicleta fijada por ortopedia con placa, colgajo de hemisóleo
realizado en otra institución con necrosis y posterior exposición del material de
osteosíntesis; se realizó colgajo en hélice de perforante de arteria peronea, logrando
la cobertura del hueso y el material de osteosíntesis expuesto.
Cuatro pacientes presentaron dehiscencias menores
tratadas con curaciones. Cinco pacientes (50%) requi-
rieron injertos de piel para cerrar la zona donante del aunque la diferencia no fue estadísticamente signifi-
colgajo pediculado de perforantes. En cinco casos cativa (IC 20% 95%-13,9%-53,9%; p = 0,264). Las
(50%) se logró el cierre primario de la zona donante. dehiscencias menores de las heridas quirúrgicas ocu-
No hubo casos de mortalidad, el tiempo medio de hos- rrieron en un 20% (2) en el grupo con colgajos libres
pitalización posoperatoria fue de 7,7 días, y todos los versus un 40% (4) en el grupo de colgajos en hélice
pacientes rehabilitaron la marcha (figuras 6, 7 y 8). (IC 20% 95%-9,2%-59,2%; p = 0,329). La necesi-
Al comparar los dos grupos se encontró que no dad de injerto de piel en la zona donante fue del 70%
hubo diferencia estadísticamente significativa en cuanto (7) en el grupo con colgajos libres frente al 50% (5) en
al éxito de la reconstrucción (logro de cobertura del el grupo con colgajos en hélice (IC 20% 95%-22%-
defecto con el colgajo), que para el grupo de colgajos 62%; p = 0,361).
libres fue del 90% versus 90% para el grupo de colgajos El promedio de días de hospitalización posoperatoria
en hélice (diferencia del 0% IC 95%-26,3%, 26,3%; en el grupo de colgajos libres fue de 13,5 días; en el
p = 1). El grupo de colgajos de perforantes pediculados grupo de colgajos en hélice fue de 7,7 días (5,8 días IC
presentó necrosis parcial por insuficiencia venosa en 95% -1,26 -12,86; p = 0,099). El 100% de los pacien-
un 30% frente al 10% en el grupo de colgajos libres, tes de ambos grupos recuperaron la marcha.
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Figura 7. Paciente masculino de 32 años que sufrió accidente de tránsito en motocicleta

con fractura abierta de tibia. El ortopedista realizó osteosíntesis con placa. El paciente
presentó posteriormente exposición ósea y del material de osteosíntesis, por lo que se
realizó cobertura del defecto con un colgajo en hélice basado en una perforante proximal
de la arteria peronea. Foto preoperatoria y posoperatoria a los 30 días.

Figura 8. Paciente femenina de 43 años, con antecedente de

accidente de tránsito en motocicleta, presenta fractura abierta de
tibia con pérdida de 7,2 cm de la longitud de la tibia en el tercio
distal y fractura de peroné ipsilateral con lesión vascular de la
arteria peronea. Se realizó reconstrucción inicial con colgajo de
peroné libre osteocutáneo contralateral, el cual presentó conges-
tión venosa y necrosis parcial de la isla cutánea. Se llevó a
revisión quirúrgica a la paciente y se desbridó la isla de piel pero
se preservó el componente óseo del colgajo de peroné, ya que
presentaba sangrado adecuado y las anastomosis estaban
permeables. Se realizó un colgajo de perforantes de la arteria tibial
posterior pediculado para cubrir el hueso expuesto. Fotografías y
radiografías preoperatorias que muestran cemento óseo colocado
temporalmente por ortopedista en el segmento ausente de la tibia y
medición preoperatoria del defecto óseo en radiografía. Fotografías
y radiografías posoperatorias mostrando cobertura del defecto de
tejidos blandos y reconstrucción del defecto óseo de la tibia.
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Discusión pie, especialmente en defectos de gran tamaño y regiones

Los accidentes de tránsito, que a menudo involucran anatómicas como el mediopié y el antepié14 y defectos
motocicletas, como se evidenció en este estudio, son compuestos en los que se requiere reconstrucción de
causa frecuente de defectos en el miembro inferior que tejidos blandos y reconstrucción ósea15,16. Cuando se
requieren cirugías reconstructivas, como ha sido obser- realiza reconstrucción solo de tejidos blandos con
vado en otras investigaciones2,4. colgajos libres en estas áreas anatómicas, los colgajos
La mejor opción reconstructiva para un defecto de de perforantes libres como el anterolateral de muslo se
tejidos blandos o un defecto que incluya hueso y tejidos han convertido en los más utilizados, probablemente por
blandos en el miembro inferior posterior a un trauma, es dejar menor morbilidad en la zona donante. En esta for-
remplazar los tejidos faltantes con tejidos lo más pareci- ma, quedan como opcionales los colgajos musculocu-
dos posible a los perdidos. Otro principio que se debe táneos libres como el dorsal ancho en los casos en los
seguir es producir la menor morbilidad en el sitio donan- que se requiere rellenar espacios muertos además de la
te y preservar los ejes vasculares principales de la extre- cobertura cutánea17.
midad. Adicionalmente, realizar la reconstrucción de Solamente se encontraron dos publicaciones previas
forma temprana agiliza la recuperación funcional y dis- en la literatura médica que comparan los resultados de
minuye el tiempo de hospitalización8-10. colgajos libres versus colgajos de perforantes pediculados
Defectos de tejidos blandos o defectos complejos tipo propela para reconstrucción de miembro inferior.
con componente óseo a nivel del tercio inferior de la En efecto, Bekara et al.18 realizaron una revisión siste-
pierna o el pie generados por trauma plantean retos mática de 36 estudios que evaluaban los resultados de
reconstructivos para el cirujano debido a la falta de op- 1226 colgajos libres y 19 estudios que informaron el re-
ciones locales para cobertura. Esto ha hecho que los sultado de 302 colgajos de perforantes tipo propela. Es
colgajos libres hayan sido considerados como la prime- importante mencionar que esta revisión incluyó colgajos
ra opción desde hace varios años5,8. libres musculares y musculocutáneos mientras que el pre-
El uso más reciente de técnicas microquirúrgicas sente estudio solo tomó en cuenta colgajos libres cutá-
aplicadas a colgajos pediculados ha permitido en los neos y osteocutáneos. Esta revisión concluyó que las
últimos años perfeccionar la disección de colgajos de complicaciones no son raras en la reconstrucción de
perforantes tipo propela que no son otra cosa que miembro inferior, y muchos cirujanos consideran más
colgajos pediculados que se transfieren al sitio recep- seguros los colgajos libres. El metaanálisis que realizó
tor con una rotación en hélice sobre la perforante que este grupo evidenció que el porcentaje de falla y compli-
los nutre. Esta técnica ha aumentado los potenciales caciones en general es comparable entre el grupo de
sitios donantes incluyendo áreas anatómicas como el colgajos libres y el de colgajos de perforantes pedicu-
tercio distal de la pierna y la planta del pie, donde los lados tipo propela. No obstante, cuando se analizó la
colgajos convencionales pediculados tienen limitacio- necrosis parcial del colgajo de forma independiente, el
nes. En realidad un colgajo propela estilo libre puede estudio mostró que es significativamente más frecuente
ser disecado en cualquier parte del cuerpo si hay una en los colgajos de perforantes pediculados tipo propela
perforante adecuada que lo nutra. El refinamiento en la que en los colgajos libres.
técnica de este tipo de colgajos ha hecho que sean con- El otro estudio, publicado por Innocenti et al.4, com-
siderados como un procedimiento efectivo para la re- pararon 100 pacientes a quienes realizaron reconstruc-
construcción de defectos de pequeño a mediano ciones del miembro inferior con colgajos libres versus
tamaño en el miembro inferior11-13, especialmente des- 79 pacientes a quienes realizaron reconstrucciones de
de el muslo hasta el talón. miembro inferior con colgajos pediculados de perfo-
Los colgajos libres siguen siendo la primera opción rantes tipo propela. Este estudio incluyó pacientes con
para muchos cirujanos en el tercio distal de la pierna y el defectos postrauma, resección oncológica, infecciones
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y úlceras por presión. Evaluaron factores de riesgo Conclusiones

como comorbilidades y su relación con complicacio- La elección de una estrategia reconstructiva para un
nes. Este trabajo concluyó que no hay diferencia entre defecto postrauma en el miembro inferior continúa sien-
los dos grupos con respecto a falla del colgajo o com- do personalizada y fruto del juicioso análisis de las ca-
plicaciones ni correlación con factores de riesgo. Men- racterísticas del paciente, qué tejidos compromete el
cionan que los colgajos de perforantes pediculados tipo defecto, tamaño del mismo, sitios donantes de colgajos
propela deben ser preferidos en defectos de tamaño disponibles y entrenamiento del cirujano.
pequeño a mediano en extremidades sanas. Los No obstante, se pueden establecer algunos princi-
colgajos libres deben ser elegidos en defectos grandes pios con base en los resultados de esta investigación y la
producidos por trauma o enfermedad vascular. Sin revisión de la literatura para el tercio distal de la pierna,
embargo, concluyen también que la elección de la es- tobillo y pie, que suelen ser áreas anatómicas que gene-
trategia reconstructiva debe hacerse solo después de ran dificultades:
una evaluación exacta de los tejidos blandos alrededor 1. Los defectos cutáneos de mediano y pequeño ta-
del defecto. maño pueden ser susceptibles de cobertura con
Esta investigación, a diferencia de las anteriormente colgajos de perforantes pediculados en hélice, en
citadas, que incluyeron defectos de tejidos blandos de regiones anatómicas desde el muslo hasta el talón,
varias etiologías, solamente tomó en cuenta pacientes teniendo presente que este tipo de colgajos po-
con defectos postrauma con un porcentaje alto de le- drían tener un porcentaje mayor de necrosis par-
siones óseas sobreagregadas. Este trabajo no encon- cial que con frecuencia se puede tratar de forma
tró diferencia estadísticamente significativa con respecto conservadora, preservando la reconstrucción.
a porcentaje de éxito, falla y complicaciones en gene- 2. Los defectos de mayor tamaño y aquellos que in-
ral entre el grupo de reconstrucciones con colgajos li- cluyen defectos óseos generalmente requieren
bres y el grupo de reconstrucciones con colgajos de colgajos libres para la reconstrucción en todo
perforantes. miembro inferior. Los colgajos libres siguen sien-
Se observó una diferencia mayor en cuanto a la va- do la primera opción para defectos grandes de
riable «necrosis parcial», la cual fue más frecuente en el tejidos blandos en el tercio distal de la pierna y el
grupo de colgajos de perforantes pediculados; no obs- pie, especialmente en regiones anatómicas como
tante, esto no fue estadísticamente significativo, proba- el mediopié y el antepié cuando un colgajo en hé-
blemente por el tamaño de la muestra. Se observó una lice es insuficiente. También debemos recordar que
diferencia en cuanto a los días promedio de hospitaliza- los colgajos libres tienen tiempos quirúrgicos más
ción posoperatoria (7,7 días) para los colgajos de prolongados que los colgajos en hélice.
perforantes pediculados versus (13,5 días) para los 3. Los colgajos libres pueden ser una segunda op-
colgajos libres. Este hallazgo puede estar relacionado ción cuando hay falla de un colgajo de perforantes
con que el grupo de colgajos libres presentó con mayor pediculado, y también los colgajos de perforantes
frecuencia lesiones óseas sobreagregadas. pediculados pueden ser una estrategia de salva-
En este estudio se evidenció también cómo un colga- mento cuando hay falla de un colgajo libre.
jo libre puede ser utilizado para resolver un defecto resi-
dual por la necrosis parcial de un colgajo de perforantes Referencias
pediculado. Además, se presentó la situación contraria, 1. Wei F. Flaps and reconstructive surgery , second edition. 2017.
2. McNamara MG, Heckman JD, Corley FG. Severe open fractures of
observando que una paciente presentó necrosis de la the lower extremity: a retrospective evaluation of the Mangled
isla de piel de un colgajo libre de peroné, requiriendo un Extremity Severity Score (MESS). J Orthop Trauma. 1994;8:81-7.
3. Baker SP, O’Neill B, Haddon W Jr, et al. The injury severity score:
colgajo de perforantes pediculado para salvamento de a method for describing patients with multiple injuries and evalu-ating
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Mario Cruz Sánchez, MD
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