Edición 1
Registro de Análisis de Trabajo Seguro (ATS)
/ 01 /2020
Rellenar los recuadros y/o marcar con un aspa (X) según corresponda.
TRABAJO A REALIZAR : DIRECCIÓN / CUENTA : FECHA : FECHA :
EMPRESA EJECUTORA DE LA TAREA SUPERVISOR DE LA EMPRESA
LUGAR / ÁREA:
(PROVEEDOR) : EJECUTORA DE LA TAREA :
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) OTROS EQUIPOS PERMISOS
Proyección de Partículas y/o Trabajo Manipulación de Herramientas / Superficies (varios) / Proyección de Partículas / Inhalación de Vapores Orgánicos e Tipo de Permiso
EPPs Básicos Fumigación Equipos y Herramientas
Sustancias Peligrosas Altura Materiales Peligrosos / etc. Inorgánicos. Requerido
Equipo de Soldadura Trabajos en Altura
Tipo: Tipo: Equipo de Aire Auto contenido Trabajos en Caliente
Nitrilo Gases / Ácidos Herramientas Manuales. Escalera Trabajos de izaje
Cuero cromo
Poliéster - PU Vapores / Orgánicos Candado y Bloqueo de Equipos Espacio confinado
Poliéster - Látex Partículas Otros: Bloqueo y etiquetado
Dieléctrico Otros: __________________
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Riesgos Potenciales y/o Consecuencias Asociados a la Actividad
Caídas a distinto nivel (h >1.80 m.)
Indirecto con Energía Eléctrica.
(>1.50 m.) / Desnivel (zanja)
Contacto Directo /
Tareas a Realizar Medidas de Control Implementadas /
Peligros Asociados a la Tarea
(Secuencia de trabajo) Medidas Preventivas
Nota: Los trabajos que requieren de permisos especiales (Caliente, Espacio Confinado, Altura, Izaje, Zanja o Excavación), deberán cumplir con todos los requisitos asociados a cada
uno de ellos.
Nota: Los trabajos que requieren de permisos especiales (Caliente, Espacio Confinado, Altura, Izaje, Zanja o Excavación), deberán cumplir con todos los requisitos asociados a cada
uno de ellos.
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
Importante: Mediante la firma de este formato; los trabajadores son conscientes y conocen los peligros y los riesgos de la operativa encomendada, asimismo tienen conocimiento de
las medidas preventivas que deben tomar para evitar accidentes y/o enfermedades ocupacionales.
Personal Responsable del Trabajo
Nombres y Apellidos DNI Firma Nombres y Apellidos DNI Firma Nombres y Apellidos DNI FIRMA
1 6 11
2 7 12
3 8 13
4 9 14
5 10 15
APERTURA DEL ATS
Autorización de Supervisor Ejecutor de la Tarea V°B° realizado insitu antes o durante la realización de la tarea Requisito antes del inicio de la ejecución de la tarea.
La persona que autoriza el presente trabajo tiene conocimiento de las actividades a desarrollar así como los riesgos que implica.
De igual forma, esta seguro que el personal que lo ejecuta conoce el procedimiento y los riesgos potenciales asociados,
asumiendo total y absolutamente la responsabilidad por cualquier daño o pérdida que pudiera generarse con ocasión de los
mismos.
Fecha de Inicio:______/______/______/
______________________________________ ____________________________________________
Hora de Inicio:______:______ ____________________________________________ V°B° SAFETY V° B°
Firma de Técnico/Supervisor/ Responsable del Proveedor (Opcional) Supervisor Responsable del Cumplimiento de la Tarea
El permiso de este formato solo es válido para el lugar o ubicación indicada en la hoja anterior de este documento.
GUIA DE IDENTIFICACION DE PELIGROS Y RIESGOS
PELIGRO RIESGO MEDIDAS DE CONTROL
Inspección preventiva del estado del suelo.
Deficiencias en el suelo / Objetos en el Suelo / Superficies en mal estado / Malos apoyos. Caída al mismo nivel
Orden y limpieza de las zonas de paso y de trabajo.
Inspección de postes, estructuras y apoyos de madera; usar escaleras portátiles, arneses o cinturones de seguridad.
Huecos en el lugar de trabajo / Uso de Escaleras / Uso de andamios, plataformas / Escalamiento
Caída a distinto nivel Señalizar las excavaciones durante los trabajos, identificar huecos en el lugar de trabajo eliminarlos o señalizarlos.
en tejados y muros, desniveles, zanjas en el área de trabajo.
Manipulación manual de objetos y herramientas en altura / Apilamiento de objetos / Transporte Señalización adecuada, usar casco, personal fuera de la zona de influencia.Manipulación adecuada de herramientas y
Caída de objetos (herramientas, materiales)
inadecuado de carga. materiales en altura, uso de soga de servicio.
Elementos de montaje mal asegurado, desprendimiento de muros, hundimientos de terreno,
Derrumbes En las excavaciones, tener presente el entibamiento. Desprendimiento de muro, asegurarlo o eliminarlo.
zanjas no entibadas.
Manejo a la defensiva, respetar las regalas de tránsito, señalización adecuada en zona de trabajo, antes de
Tránsito vehicular a excesiva velocidad, ofensivo. Choques y Atropello
cruzar por una vía de alta velocidad evalué previamente el riesgo.
Objetos móviles no asegurados , herramientas o equipos manuales no asegurados, uso de
Golpes Personal estará alejado y atento cuando utilice picos, palas o herramientas manuales. Usar EPP para el tipo de actividad
herramientas
Uso de máquinas, equipos, herramientas, objetos o superficies punzo cortantes, Cortes Uso apropiado de de herramientas, equipos, materiales. Uso de guante de cuero.
Desprendimiento de fragmentos o partículas sólidas / salpicadura de líquidos. Proyecciones Uso de EPP y anteojos contra impacto durante la actividad.
Escalar las estructuras por el lado que se encuentre fuera de servicio y disponer la supervisión de
Baja / media o alta tensión. Contacto eléctricos directo / indirecto hombre en tierra Señalización clara y visible del área de trabajo, señalización de la tensión de retorno, uso de
separadores aislantes, observar distancias de seguridad de trabajo. Uso de Epp para el tipo de actividad
Trabajo con herramientas de corte/golpe que generen niveles altos de ruido. Ruidos Uso de protección auditiva.
Uso de productos inflamables, proyección de partículas incandescentes, almacenamiento de
Explosión prolongada a polvo, humos, solventes Usar EPP (respiradores o mascarillas apropiadas)
productos inflamables.
Confidencial 07/18/2024 Página 3
