ASMA
Dr. Hebert Ramos Choque
NEUMOLOGÍA
U.P.A.O
OBJETIVOS
- Definición
- Diagnóstico de asma
- Severidad del asma
- Control del asma
- Tratamiento del asma
INTRODUCCIÓN
• El asma es una afectación respiratoria crónica que afecta a mas de
350 millones de personas en todo el mundo
• No existe una cura y los tratamientos actuales generalmente se
clasifican como controladores o aliviadores
PREVALENCIA
• Según un estudio el Global Burden of Disease 2015, la prevalencia del
asma ha aumentado, en todo el mundo, desde 1990 a 2015 en un
12,6%.
• Por el contrario, la tasa de mortalidad estandarizada por edad ha
disminuido casi un 59% en ese mismo periodo.
DEFINICIÓN
• El asma es un síndrome que incluye diversos fenotipos clínicos que
comparten manifestaciones clínicas similares, pero de etiologías
probablemente diferentes.
• Clásicamente, se define como una enfermedad inflamatoria crónica
de las vías respiratorias, donde participan distintas células y
mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores
genéticos, que cursa con híper respuesta bronquial y una obstrucción
variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la
acción medicamentosa o espontáneamente.
• Al ser una enfermedad crónica, incluida en las diferentes estrategias
de cronicidad vigentes, el objetivo de su abordaje es alcanzar y
mantener el control de la patología y la prevención del riesgo futuro,
especialmente de las exacerbaciones, que pueden poner en riesgo la
vida del paciente y generar una carga para la sociedad
• Esta es una descripción aproximada, ya que el asma no es una
enfermedad homogénea en términos de historia natural, gravedad y
respuesta al tratamiento. Tiene presentaciones clínicas
variables(fenotipos)y distintas vías fisiopatológicas subyacentes
(endotipos) responsables de esta heterogeneidad
TRÁQUEA BRONQUIOS
ASMA
BRONQUIOLO
IL 25
IL 33 TH2
TSLP Th2 ALta
NO: puede ser
medido por FENO
Linfocito T nativo TH2 Vasodilatación
IL 4: iNOS, mastocitos (leucotrienos), cell B Ig E broncoconstricción
IL 5: eosinófilos (proliferación) Secreción de moco
IL 13: iNOS (metaplasia celular)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
LUZ
FISIOPATOLOGÍA
• HISTOPATOLOGIA
• Con base en la presencia de respuestas inflamatorias impulsadas por
células T colaboradoras tipo2 (Th2) (mediadas por interleucina (IL) - 4,
IL – 5 e IL-13), dos endotipos principales de asma, Th2 y no Th2, han
sido descritos.
• El reciente descubrimiento de las células linfoides innatas de tipo 2 y
el hecho de que pueden liberar citoquinas Th -2 (predominantemente
IL – 5 e IL -13), lo que contribuye a la alta firma de tipo 2 (T2), condujo
a una mejor categorización de asma en T2 alto o T2 bajo o no T2.
FACTORES DE RIESGO
Y
DESENCADENANTES
FACTORES DE RIESGO
Y
DESENCADENANTES
FACTORES DE RIESGO
Y
DESENCADENANTES
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
SIBILANCIAS
OPRESIÓN
TOS
TORÁCICA
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
DIFICULTAD
SÍNTOMAS
PARA
NOCTURNOS
RESPIRAR
DIAGNÓSTICO
PACIENTE CON SINTOMAS
DE ASMA
ESPIROMETRIA
PATRON NO OBSTRUCTIVO PATRON OBSTRUCTIVO
FEV1/FVC > LLN o 70% FEV1/FVC < LLN o 70%
RESPUESTA RESPUESTA RESPUESTA NEGATIVA
RESPUESTA NEGATIVA POSITIVA POSITIVA
VARIABILIDAD FENO
DOMICILIARIA (PEF)
≥ 20% ASMA ≥ 40ppb
< 40ppb
< 20%
≥ 40ppb
FENO < 40ppb GLUCOCORTICOIDE
PATRON
OBSTRUCTIVO NORMALIZACION DEL
PRUEBA DE PATRON
HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL OTRO PERSISTENCIA DEL PATRON
DIAGNÓSTICO OBSTRUCTIVO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
GRAVEDAD
SEVERIDAD
Síntomas /diurnos Síntomas/nocturnos PEF o VEF1 Variabilidad
< 1 vez por semana
ASMA INTERMITENTE ≤ 2 vez por mes ≥ 80% < 20%
Asintomático
> 1 vez por semana
pero < 1 vez al dia
ASMA PERSISTENTE
> 2 vez por mes ≥ 80% 20 – 30%
LEVE
Los síntomas pueden
afectar la actividad diaria
Diarios
ASMA PERSISTENTE
Los síntomas afectan la > 1 vez por semana 60 - 80% > 30%
MODERADA
actividad diaria
Continuos
ASMA PERSISTENTE
frecuentes < 60 % > 30%
SEVERA
Actividad física limitada
CONTROL DEL
ASMA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Síntomas /diurnos Síntomas/nocturnos PEF o VEF1 Variabilidad
< 1 vez por semana
Asma ≤ 2 vez por mes ≥ 80% < 20%
Intermitente Asintomático
No hay tratamiento de
mantenimiento
Escalón 1
GCI + formoterol o
GCI + salbutamol o
SABA
Síntomas /diurnos Síntomas/nocturnos PEF o VEF1 Variabilidad
> 1 vez por semana
Asma pero < 1 vez al dia
Persistente leve
> 2 vez por mes ≥ 80% 20 – 30%
Los síntomas
pueden afectar la
actividad diaria
Escalón 2
GCI a dosis bajas
ARLT
GCI + formoterol o
GCI + salbutamol o
SABA
Asma Síntomas / Síntomas/ PEF o VEF1 Variabilidad
Persistente moderada diurnos nocturnos
Diarios
Escalón 4 Los síntomas > 1 vez por
60 - 80% > 30%
Escalón 3 afectan la semana
actividad
GCI a dosis medias + LABA
GCI a dosis bajas + LABA diaria
GCI a dosis medias + ARLT
ARLT
GCI a dosis medias + ARLT +
LABA + LAMA
GCI + formoterol o GCI + formoterol o
SABA SABA
Escalón 6
Asma Síntomas Síntomas/noc PEF o VEF1 Variabilidad Escalón 5 + biológico según
Persistente severa /diurnos turnos fenotipos:
Continuos Omalizumab,
Escalón 5 mepozilumab,
frecuentes < 60 % > 30% reslizumab,
Actividad benralizumab,
física limitada dipipilumab,
GCI a dosis altas + LABA Tezepilumab.
Si fracaso opciones previas:
TERMOPLASTIA
ENDOBRONQUIAL
Si mal control, añadir
uno o más:
Si persiste mal control
- LAMA
considerar
- ARLT y/o
- Glucocorticoide VO
- Azitromicina
- Triamcinolona IM
GCI + formoterol o GCI + formoterol o
SABA SABA
