Máster Universitario en Psicología General Sanitari
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES BÁSICAS DEL
PSICÓLOGO GENERAL SANITARIO
*
Máster Universitario en Psicología General Sanitaria
CAPÍTULO 2. HABILIDADES ESTABLECIMIENTO DEL
RAPPORT Y RELACIÓN TERAPÉUTICA EN ÁMBITO CLÍNICO
ESPECIALIZADO
Dra. Francesca Rubió
Edición OCT 22 – GRUPO D
*
CAPÍTULO 2.
HABILIDADES ESTABLECIMIENTO DEL RAPPORT Y
RELACIÓN TERAPÉUTICA EN ÁMBITO CLÍNICO
ESPECIALIZADO
*
......Para pensar……
¿Qué entendemos por psicoterapia?
¿A que nos referimos con habilidades terapéuticas? ¿Son aprendidas o
innatas?
¿Qué características debe tener un buen terapeuta?
¿Cómo establecer una buena relación terapéutica?
¿Cómo conseguir que el paciente comprenda, que esté de acuerdo y
que recuerde las propuestas de evaluación y tratamiento?
¿Cómo motivarle para que colabore en el proceso?
¿Cómo manejar las dificultades que surgen en la terapia?
¿Cómo manejar las resistencias?
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica.
🡪 Psicoterapia.
🡪 Relación terapéutica
🡪 Alianza terapéutica.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
🡪 Psicoterapia: término genérico para cualquier tipo de tratamiento basado
principalmente en la comunicación verbal o no verbal con el paciente,
específicamente distinto de los tratamientos electrofísicos,
farmacológicos o quirúrgicos. (APA, 1996)
🡪 Psicoterapia: tratamiento por medios psicológicos de problemas de
naturaleza emocional, en el que una persona entrenada establece
deliberadamente una relación profesional con el paciente con el objeto
de :
1.- Suprimir, modificar o paliar los síntomas existentes.
2.- Intervenir en las pautas distorsionadas de conducta.
3.- Promover el desarrollo positivo de la personalidad.
(Wolberg, 1977)
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
🡪 Psicoterapia: es el tratamiento que tiene como objetivo el cambio de
pensamientos, sentimientos y conductas.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
“Mi actitud hacia la psicoterapia es considerar que lo
que hago se asemeja a un servicio de emergencias para
automovilistas en ruta.
Doy por sentado que los individuos y las familias se
han quedado atascados en la ruta.
Mi trabajo consiste en lograr que reinicien la marcha
lo más rápido posible, para que el coche vuelva a marchar.
Mi actitud básica en sacar a la gente de la terapia lo
antes posible.”
Joel Bergman. Pescando barracudas.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Anatomía de la Psicoterapia: El diablo no está en los detalles.
Marino Pérez Álvarez
Universidad de Oviedo
🡪 Misma tesis.
🡪 Enigma: ¿Cómo terapias tan
dispares y distintas tienen sin
embargo una eficacia comprable?
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Enigma
¿Por qué terapias distintas y dispares tienen una
eficacia comparable?
Medicina basada en la evidencia Medicina basada en la experiencia o
MBE práctica clínica
🡪 Enfoque que emerge en el campo
de la medicina en 1990. Pruebas.
Ensayos clínicos aleatorizados,
revisiones sistemáticas.
🡪 2000 “Movimiento de los
tratamientos psicológicos
eficaces”
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Estudio sobre la eficacia de la psicoterapia.
Eficacia: capacidad que tiene un tratamiento de producir cambios en la dirección
esperada, claramente superiores a la no intervención, al placebo u otros
tratamientos disponibles, o el tratamiento habitual (TAU).
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Estudio sobre la eficacia de la psicoterapia.
Eficacia: capacidad que tiene un tratamiento de producir cambios en la dirección
esperada, claramente superiores a la no intervención, al placebo u otros
tratamientos disponibles.
Tamaño del efecto: Diferencia entre tratamiento y grupo control expresada en
unidades de desviación típica.
🡪 Tamaño del efecto de 1 = el promedio de pacientes tratados mejora una
desviación típica por encima de los pacientes no tratados sobre una curva o distribución normal.
🡪 Tamaño del efecto de 0,5 = tamaño moderado
🡪 Tamaño del efecto de 0,2 = tamaño pequeño.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Estudio sobre la eficacia de la psicoterapia.
Tamaño del efecto: Medida estadística, medida de la fuerza de un fenómeno.
Cuando en una investigación se observan diferencias estadísticamente
significativas, es decir rechazamos la hipótesis nula, el segundo paso es determinar
si la diferencia que existe es relevante o irrelevante.
Para ello se utilizan los procedimientos estadísticos de medida del tamaño del
efecto, para cuantificar la relevancia y magnitud del efecto obtenido.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Estudio sobre la eficacia de la psicoterapia.
Ejemplo: En la actualidad hay un total de 11 ensayos randomizados y controlados
llevados a cabo en sitios independientes en los que se compara la eficacia de la TDC
versus TAU, en el tratamiento de pacientes TLP.
En general estos estudios reportan beneficios en distintos aspectos de la
sintomatología límite a favor de la TDC:
🡪 conducta suicida, depresión y ansiedad= tamaño del efecto muy importante.
🡪 rabia= tamaño de efecto importante.
🡪 conductas parasuicidas = tamaño de efecto moderado
🡪 salud mental en general = tamaño del efecto de moderado a importante.
*
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Estudio sobre la eficacia de la psicoterapia.
Movimientos de los tratamientos psicológicos eficaces. Año 2000
Terapias psicológicas de distinta FACTORES COMUNES
orientación dispares y distantes entre si,
tienen una eficacia comparable y similar
Veredicto del pájaro Dodo. “Alicia
en el país de las maravillas”.
“Todos han ganado y todos
merecen un premio”
Luborsky 1975: Revisaron 100
estudios comparativos.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
1936: Rosenweig sugirió que la eficacia de 1990: Medicina basada en la evidencia
las distintas psicoterapias (Psicoanálisis,
ciencia cristiana y otras ideologías
terapéuticas) podría deberse a los Factores
comunes a la relación terapéutica.
1950 Eysenck 🡪 CRISIS DE LA 2000: Movimiento de los tratamientos
PSICOTERAPIA. La psicoterapia psicológicos eficaces.
psicoanalítica hasta entonces dominante no es
superior, ni más eficaz que la remisión
espontánea.
1957 Nacimiento de la terapia de conducta Terapia psicodinámica
(TCC) ≠ Terapia de la psique (Psicoterapia) Terapia Sistémica
La TCC como santo y seña de la Eficacia Terapia humanista
1975 Luborsky: Revisaron 100 estudios Se suman a la TCC como terapias
comparativos: “TODOS HAN GANADO Y empíricamente apoyadas
TODOS MERECEN UN PREMIO”.
Factores comunes Factores Comunes
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Estudio sobre la eficacia de la psicoterapia.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Estudio sobre la eficacia de la psicoterapia.
Las técnicas usadas es lo que
diferencia a los distintos
enfoques terapéuticos.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Estudio sobre la eficacia de la psicoterapia.
Factores comunes según Frank:
1.- Relación de confianza con un agente sanador socialmente reconocido.
2.- Lugar de curación. Centros de salud, hospitales, consultas.
3.- Mitología: Racionalidad. Cada sistema de terapia cuenta con un
esquema conceptual o explicación en sus propios términos de los problemas
psicológicos, de las características personales disfuncionales y del origen
de ellas.
4.- Ritual: procedimiento y actividades destinadas a ayudar al paciente, y
que implican la participación activa del terapeuta y paciente, y que tienen su
base en la racionalidad o mitología de la terapia.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Factores Comunes 🡪 Relación terapéutica 30%
Factores Específicos 🡪 Técnica 15%
Variables del paciente 🡪 40%
-Expectativas del paciente,
esperanza, fe.
-Es el paciente el que busca ayuda.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Movimiento: medicina basada en la evidencia
El movimiento de los tratamientos psicológicos eficaces.
-Terapias de distinta naturaleza resultan ser eficaces.
-Reabierta la polémica de los factores comunes vs factores específicos.
La importancia de la relación terapéutica es prácticamente lo único
en lo que están de acuerdo todas las psicoterapias
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Conocida la importancia de la relación terapéutica:
Divisiones de Psicoterapia y Psicología Clínica del APA, establecieron grupos para
estudiar lo que en la relación terapéutica: conclusiones de más de 20 meta-análisis:
1.- La relación terapéutica contribuye consistente y sustancialmente al éxito del paciente
en todo tipo de psicoterapias (psicodinámica, humanista, cognitivo-conductual, sistémica).
2.- La relación terapéutica da cuenta de por qué mejoran los pacientes tanto como el
método de tratamiento en particular.
3.- Las guías de práctica clínica y tratamiento deberían abordar las cualidades y conductas
del terapeuta que promueven la relación terapéutica.
4.- Los clínicos deben monitorizar rutinariamente las respuestas de los pacientes a la
relación terapéutica y curso del tratamiento.
5.- Los esfuerzos para promover mejores prácticas o prácticas basadas en la evidencia sin
incluir la relación terapéutica son incompletas y potencialmente erróneas.
6.- La adaptación o confección de la relación a las características del cliente incrementa la
efectividad.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Otros estudios:
Características de los terapeutas eficaces, que logran los mejores
resultados:
1.- La empatía diferencia claramente a los terapeutas eficaces de los no eficaces.
2.- La calidad de la relación terapéutica o de la alianza terapéutica esta asociada
a los resultados del tratamiento. A mejor alianza terapéutica, mejores resultados.
3.- Los años de experiencia se asocian positivamente con mejores resultados.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
La importancia otorgada a la Relación terapéutica no es nueva:
1.- Freud ya hablo de ALIANZA, componente esencial del psicoanálisis.
2.- Rogers:
🡪 La relación terapéutica como condición sine qua non de la ayuda
terapéutica.
🡪 Condiciones facilitadoras puestas en la relación son las que permiten el
cambio.
3.- Kelly y Beck: darán a la relación terapéutica un perfil de colaboración de
trabajo para llevar a cabo experimentos y experiencias que puedan poner a prueba
las cogniciones erróneas e instaurar otras más adaptativas.
Todas las terapias se cuidan en establecer una buena
relación terapéutica, de confianza de colaboración como
condición de partida.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Todas las terapias se cuidan en establecer una buena
relación terapéutica, de confianza de colaboración como
condición de partida.
Condición NECESARIA si es que no SUFICIENTE para la
ayuda terapéutica.
¿Qué pensáis?
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
40% Elementos de la psicoterapia:
15
30% %
Relación terapéutica
Paciente.
Solicita ayuda a Terapeuta.
consecuencia de su -Destrezas, actitudes
insatisfacción con las básicas.
circunstancias personales -Habilidades y
conocimientos.
Objetivo: Producir
cambios duraderos
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Elementos de la psicoterapia:
Autorregulación
emocional:
1.- Acción opuesta a
la emoción.
(Distanciamiento,
distracción)
2.- Reto- Desafío
cognitivo
3.- Solución de
problemas.
4.- Tolerancia al
1.- Suprimir, modificar o paliar los síntomas existentes.
malestar.
2.- Intervenir en las pautas distorsionadas de conducta.
3.- Promover el desarrollo positivo de la personalidad.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
🡪 Proceso Terapéutico
El objetivo de la primera sesión
es conseguir que el paciente
vuelva
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Relación médico- paciente 🡪 Relación interpersonal 🡪 Relación profesional
La relación médico – paciente es un tipo de relación interpersonal, que se
diferencia de otras relaciones interpersonales en una serie de aspectos:
🡪 ES UNILATERAL: se centra en el paciente. Los problemas y preocupaciones del
medico se dejan deliberadamente de lado.
🡪 ES SISTEMÁTICA Y ESTRUCTURADA: desde el inicio se acuerdan unos
objetivos, y propósitos de la intervención y el profesional pone en marcha
procedimientos que conducen a la solución.🡪 ENCUADRE. “Caso Guatemala”
🡪 ES UNA RELACIÓN FORMAL: limitada a los lugares, espacios y tiempos concretos.
¿Qué hacemos cuando vemos a un paciente en la calle?
🡪 Tiene un TIEMPO LIMITADO.
🡪 REMUNERADA.
🡪 ES ASIMÉTRICA.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Relación médico- paciente:
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
🡪 Relación terapéutica: Sentimientos de agrado, respeto y confianza del
paciente hacia el terapeuta, combinados con sentimientos similares de parte
de esté hacia el paciente. (Goldstein y Myers, 1986)
Cuanto más positiva y mejor sea la relación terapéutica:
🡪 Mas probable será que el paciente colabore en la evaluación y
adopte una actitud activa en la intervención.
“Una relación terapéutica efectiva y positiva
proporciona el ímpetu y la base para que las
estrategias de intervención logren los
efectos deseados” (Goldstein, 1980)
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
“En Psicoterapia, la relación es
lo que cura”
Yalom, 1980.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Alianza terapéutica: relación terapéutica positiva
🡪 Es la base de la implicación del paciente
en la evaluación y en el tratamiento.
🡪 Construcción entre paciente y
terapeuta.
🡪 Se construye de forma gradual.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Alianza terapéutica:
-Origen psicoanalítico.
-Define la relación médico paciente durante el proceso terapéutico
cuando ambas partes (paciente y terapeuta) trabajan en armonía en
cooperación.
-La alianza terapéutica o alianza de trabajo es un tipo particular de
vínculo psicoterapéutico que caracteriza una relación favorable entre
paciente y terapeuta.
-Es una construcción conjunta entre el paciente y el terapeuta.
Cuando decimos hay una buena alianza
terapéutica, queremos decir que hay una buena
relación terapéutica.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Alianza terapéutica:
FUNCIONES DE UNA FUERTE ALIANZA TERAPEUTICA
1.- Conseguir la implicación del paciente.
2.- Llevar al paciente a un estado de autorreflexión y deseo de cambio.
3.- Facilitar el cambio a través de la relación terapéutica. Experiencia
emocional correctiva.
4.- Es la base para el manejo de las dificultades que puedan surgir en la
relación, habitual en la patología vincular o caracterial.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Alianza terapéutica 🡪 “Es cuestión de dos”
La alianza terapéutica se construye de forma gradual y a lo largo de todo
el proceso terapéutico.
“Por lo tanto en las primeras etapas del tratamiento se deberá poner
muchos esfuerzo en el establecimiento de un sentido de seguridad del
paciente y fomentar una relación de confianza” Gunderson, 2002
Todo tratamiento debe tener como base una relación estable que
permita al paciente mantener una actitud positiva hacia el tratamiento, pero
conseguir esto es cuestión de dos:
🡪 el terapeuta representara una figura de confianza y sostén.
🡪 el paciente tiene que querer o desear abordar sus problemas
internos y cooperar en el trabajo terapéutico. MOTIVACIÓN AL CAMBIO.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Alianza terapéutica 🡪 “Es cuestión de dos”
¿Qué podemos hacer los profesionales para facilitar el establecimiento de
una buena relación terapéutica en los diferentes momentos de la terapia?
¿Qué factores y técnicas ayudan?
🡪 Al inicio son importantes las intervenciones validadoras y contenedoras,
para fortalecer la relación terapéutica.
🡪 Que el terapeuta transmita su voluntad de ayudar, sin que esto implique
asumir toda la responsabilidad del cambio.
🡪 Que el terapeuta le transmita al paciente su gusto por el trabajo y su
fortaleza para soportar situaciones complicadas. (algunos lo calibraran
poniendo al terapeuta a prueba).
🡪 Transmitir esperanza, creer que el paciente será capaz de cambiar y
tener un futuro mas satisfactoria y comunicarlo.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Alianza terapéutica 🡪 “Es cuestión de dos”
¿Qué podemos hacer los profesionales para facilitar el establecimiento de
una buena relación terapéutica en los diferentes momentos de la terapia?
¿Qué factores y técnicas ayudan?
FACTORES QUE AFECTAN A LA RELACIÓN DE TRABAJO
paciente terapeuta
-Gravedad del trastorno. -Capacidad para la comprensión
-Grado de motivación hacia el empática.
tratamiento y cambio. -Ajuste de las intervenciones a las
-Aspectos básicos de su necesidades del paciente.
personalidad: -Tolerancia de los aspectos
* tipos de defensas, y agresivos.
* calidad de relaciones: capacidad -Negociación y acuerdo sobre
para formar vínculos afectivos. expectativas y objetivos
terapéuticos
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Alianza terapéutica 🡪 “Es cuestión de dos”
¿Qué podemos hacer los profesionales para facilitar el establecimiento de
una buena relación terapéutica en los diferentes momentos de la terapia?
¿Qué factores y técnicas ayudan?
TECNICAS QUE FACILITAN LA RELACIÓN DE TRABAJO
-Validación y contención
-Empatía
-Reformulación de las dificultades.
Validación: implica el reforzamiento activo de la realidad de las percepciones de los pacientes y la
identificación de las funciones adaptativas que cumplen sus defensas y conductas.
En general es suficiente con transmitir que se comprende que la vida del paciente o experiencias ha sido
terrible y que resulta fácil entender por qué , debido o bajo estas circunstancias se comporta de la
manera en que habitualmente lo hace.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Gunderson trabajando con pacientes con Trastorno límite de la personalidad, señala tres tipos de
diferentes de alianza:
1.- Alianza contractual: acuerdo entre el paciente y terapeuta sobre los objetivos y
expectativas de tratamiento y sobre cual será el papel de cada uno para alcanzar los objetivos.
2.- Alianza relacional: es un tipo de alianza más afectiva, donde el paciente percibe a su
terapeuta como persona comprensiva, afable, genuina y atenta. Suele establecerse en los primeros seis
meses.
Sentirse valorado, apreciado y valioso ayuda al desarrollo de la alianza relacional.
Las principales técnicas que hacen posible el desarrollo de esta alianza son:
-Demostrar interés
-Empatía y validación.
Objetivo de esta fase: aprender a pensar sobre las relaciones causa efecto con respecto a los sentimientos
y las relaciones interpersonales, lo que introduce demoras en la descarga del impulso y/o conductas de
evitación.
Este aprendizaje de pensar antes ayuda a desarrollar la tolerancia a los estados emocionales.
3.- Alianza de trabajo colaboradora: es la forma más madura de relación en psicoterapia, e
implica que paciente y terapeuta están unidos por el interés mutuo en conseguir los objetivos propuestos,
principalmente la comprensión del paciente.
Este tipo de alianza se desarrolla gradualmente y es probable que no se desarrolle hasta pasados unos años.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Alianza terapéutica:
🡪 Bordin incluye tres componentes:
🡪 “El desarrollo de una adecuada
alianza terapéutica es un factor de
cambio esencial en todas las formas
de psicoterapia, aunque su naturaleza
particular variara en función de la
orientación teórica del terapeuta”
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Alianza terapéutica: relación terapéutica positiva
Cuanto más positiva y mejor sea la relación terapéutica:
🡪 Mas probable será que colabore en la evaluación y adopte una actitud activa en la
intervención
6 estrategias para
favorecer una
relación
terapéutica
positiva
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Alianza terapéutica: relación terapéutica positiva
Cuanto más positiva y mejor sea la relación terapéutica:
🡪 Mas probable será que colabore en la evaluación y adopte una actitud activa en la
intervención
Alianza
terapéutica
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Alianza terapéutica: relación terapéutica positiva
Cuanto más positiva y mejor sea la relación terapéutica:
🡪 Mas probable será que colabore en la evaluación y adopte una actitud activa en la
intervención
1.- ¿Cómo lograr que el paciente se sienta cómodo?
a.- Que elija él como quiere empezar. Prefiere entrar solo o acompañado.
b.- Solicitar información básica, como prefiere ser llamado. Preguntar sobre
estas cuestiones demuestra respeto y que no se toman decisiones por él, se
tienen en cuenta sus deseos.
c.- Fase social de Beyebach
d.- Reconocer y responder a las señales, ajustando nuestra intervención
como más directiva o menos directiva. Responder a estas señales, reflejara
que lo entendemos, y hará que se sienta mas cómodo.
Coordinación o mirroring consiste en
adaptarse al ritmo del paciente, tato
gestualmente, oralmente (adaptando el tono
de voz, ritmo del habla) y emocionalmente
(reflejando el estado emocional de la otra
persona y haciendo manifiesta la empatía).
Postura erguida, mentón alto, lleno
de energía.
Encorvado, inhibido, lloroso.
Sonriendo. Calmado
Tenso, inquieto, hala rápidamente *
Evita la mirada
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Alianza terapéutica: relación terapéutica positiva
Cuanto más positiva y mejor sea la relación terapéutica:
🡪 Mas probable será que colabore en la evaluación y adopte una actitud activa en la
intervención
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Alianza terapéutica: relación terapéutica positiva
Cuanto más positiva y mejor sea la relación terapéutica:
🡪 Mas probable será que colabore en la evaluación y adopte una actitud activa en la
intervención
2.- Explorar y descubrir el sufrimiento del paciente, y mostrar compasión,
empatía.
a.- Dos tipos de información:
Hechos : síntomas y acontecimientos estresantes.
Emociones: sentimientos que estos hechos suscitan en el paciente.
b.- Estableceremos una buena relación terapéutica si sacamos a la luz no solo los
hechos, sino también el sufrimiento.
Ante las manifestaciones de
sufrimiento, respondemos con
reflejos empáticos, y
coordinándonos con el
¿Qué te molesto? paciente
¿Qué es lo que esta sucediendo?
¿Cómo te hizo sentir aquello?
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Alianza terapéutica: relación terapéutica positiva
Cuanto más positiva y mejor sea la relación terapéutica:
🡪 Mas probable será que colabore en la evaluación y adopte una actitud activa en la
intervención
3.- Valoramos la introspección del paciente: para poder establecer el modo de
hacer las preguntas.
Introspección completa: el paciente describe sus síntomas como
resultado de un trastorno.
Introspección parcial: no tiene conciencia de su enfermedad.
Reconocen algún grado de malestar o síntomas, pero no los relacionan
con enfermedad
Ausencia de introspección: niega sufrir y padecer enfermedad.
-Me envía mi esposa.
-No sé ni porque estoy aquí.
-Se niega a ser entrevistado.
Paciente con introspección parcial al explorar antecedentes familiares:
1.- ¿Alguien más en su familia tiene un trastorno mental como el suyo?
2.- Ha habido en su familia alguna enfermedad médica o alguien que
estuviera en tratamiento psiquiátrico.
3.- Algún otro miembro de su familia ha sido atacado por los vecinos?
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Alianza terapéutica: relación terapéutica positiva
Cuanto más positiva y mejor sea la relación terapéutica:
🡪 Mas probable será que colabore en la evaluación y adopte una actitud activa en la
intervención
4.- Demostrar pericia y competencia.
a.- Situé la enfermedad en perspectiva. El paciente no está solo, otras personas tienen
problemas similares, o el mismo diagnóstico.
b.- Demostrar conocimientos:
-Dar datos sobre el trastorno, en cuanto a edad de inicio, pronóstico,
evolución, consecuencias funcionales.
- Explorar síntomas específicos del trastorno.
c.- Resolver y hacer frente a las dudas que plantee el paciente.
d.-Infundir esperanza pero sin suscitar falsas esperanzas o expectativa poco realistas.
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Alianza terapéutica: relación terapéutica positiva
Cuanto más positiva y mejor sea la relación terapéutica:
🡪 Mas probable será que colabore en la evaluación y adopte una actitud activa en la
intervención
5.- Establecer liderazgo tomando el control de la interacción: surge de nuestra
capacidad para guiar y motivar al paciente. Motívele a cambiar.
La prueba de fuego es la aceptación por parte del paciente de sus explicaciones y su
consentimiento para cumplir con el tratamiento.
6.- Equilibrar papeles en función de las necesidades de los pacientes.
-Oyente empático
-Experto
-Líder
*
Psicoterapia, Relación terapéutica y alianza terapéutica
Alianza terapéutica: relación terapéutica positiva
Cuanto más positiva y mejor sea la relación terapéutica:
🡪 Mas probable será que colabore en la evaluación y adopte una actitud activa en la
intervención
Establecer una buena relación terapéutica entre el
profesional y el paciente es tan importante como para
el reportero que en una entrevista persigue los cuatro
interrogantes (qué, dónde, cómo y por qué), o como
para el ejecutivo corporativo que quiere vender su
producto y tiene que apreciar las necesidades del
cliente.
*
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
