Diploma Tomografía Computada

TC EN PATOLOGÍA OFTÁLMICA
TM. Lorena López García
Unidad Tomografía Computada
Hospital Clínico U. De Chile

La Tomografía Computada (TC) fue la primera técnica de imágenes que fue capaz de distinguir diferentes
tejidos blandos por la medición de sus diferentes densidades, un método revolucionario especialmente para las
estructuras cerebrales intracraneales. En la actualidad sigue siendo el método imagenológico de elección para el
estudio de emergencias intracraneales no invasivas. En el caso del estudio de la patología orbitaria se puede
observar un buen contraste entre el hueso, la grasa, los músculos, el cuerpo vítreo y el cristalino, es decir, de
todos los tejidos que componen la órbita.

Radiación
El grosor de corte y el número de cortes está directamente relacionado con el mAs utilizado. A mayor número
de cortes, mayor mAs utilizado y mayor dosis de radiación. El desarrollo de los equipos de TC helicoidal,
permite reducir la dosis de radiación comparado con la adquisición convencional corte a corte, donde la
radiación es aproximadamente de 75 mGy sumando la radiación de la adquisición axial y la coronal. En TC
helicoidal la radiación alcanza los 35 mGy en una adquisición única, rápida, obteniendo un gran volumen de
información y una alta resolución, en un corto tiempo, reducción de artefactos por movimientos, capacidad de
realizar reformaciones en los tres planos y volumen de superficie en un sólo barrido.

Medio de contraste
En la TC de órbita siempre se utiliza medio de contraste, con el fin de diferenciar los distintos tejidos y
evidenciar anomalías vasculares o procesos tumorales e infecciosos. La excepción son los pacientes que por
enfermedades asociadas puedan poner en riesgo su salud y los casos en que el examen sea solicitado por
contusión o fractura.

Protocolo imágenes
Como ya se mencionó la TC se ocupa principalmente en casos de urgencia. Pero en algunos países o lugares
donde la RM es escasa y de alto costo la TC contrastada de órbitas es una buena opción para identificar distintos
tipos de patologías.

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La adquisición axial es idealmente paralela a la línea orbitomeatal, con el fin de garantizar una adecuada
visualización del nervio óptico y los músculos rectos mediales y laterales en un solo corte.
Idealmente los cortes deben ser de 2 a 3 mm con reformaciones axiales y coronales paralelas y perpendiculares
al nervio óptico respectivamente. Además, se deben realizar reformaciones sagitales oblicuas que muestren el
nervio óptico en toda su extensión.
También para algunos casos se puede realizar un angioTC que incluya las órbitas.

Anatomía:
Las órbitas son dos cavidades con forma de pirámide cuadrangular en cuyo extremo se encuentra el canal
óptico, siendo simétricas y situadas a ambos lados de la línea media de la cara. Están compuestas por cuatro
paredes:
• La pared lateral: está constituida por los huesos malar y el ala mayor del esfenoides.
• La pared superior: está constituida por los huesos frontales y ala menor del esfenoides. En ella se aloja
la fosa lagrimal por fuera y la polea del músculo oblicuo superior por dentro.
• La pared inferior: o piso está constituida por los huesos malar, palatino y maxilar. Siendo la porción
posteromedial más débil lo que facilita las fracturas por hundimiento en esta zona.
• La pared medial: está constituida por los huesos lagrimal, etmoides, esfenoides y maxilar. Siendo la
lámina papirácea del etmoides especialmente frágil.

El contenido orbitario está formado por el globo ocular, nervio óptico, músculos extraoculares, arterias, venas,
nervios periféricos, glándula lagrimal y grasa orbitaria.

Imagen 1

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La subdivisión del espacio orbitario en cuatro compartimentos es una ayuda confiable y probada para el
diagnóstico diferencial de patologías invasivas, lesiones vasculares, inflamatorias o infiltrantes que puedan
afectar a las órbitas, estos son: el espacio extraconal, el espacio intraconal, el globo ocular y el nervio óptico.

Espacio Intraconal y Extraconal:

Los cuatro músculos rectos forman un compartimento cónico desde su origen hasta su inserción ocular, cerrado
por las fascias que unen a cada músculo entre sí. De esta manera el nervio óptico, la arteria central de la retina,
el ganglio ciliar y sus ramas, quedan ubicados al interior de dicho compartimento intraconal, todos inmersos en
un tejido adiposo de grasa semifluida que forma el cuerpo adiposo retrobulbar. Por fuera del cono muscular y
las paredes orbitarias se encuentra el compartimento extraconal que aloja principalmente a grasa más densa y a
vasos venosos. Los procesos patológicos de la zona nasal, paranasal, la fosa temporal y la región intracraneal
pueden invadir el espacio extraconal debido a la estrecha vecindad.

Imagen 2

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Imagen 3

Las patologías más frecuentes del espacio intraconal y globo ocular, pueden ser congénitas, inflamatorias,
tumorales o retinianas. Como ejemplo tenemos, el meningioma, las varices orbitarias y los hemangiomas
cavernosos. En el cono muscular se presentan las patologías de los músculos extrínsecos oculares como la
mastopatía tiroidea y el pseudotumor orbitario. Las lesiones más frecuentes del espacio extraconal son los
procesos inflamatorios como la celulitis orbitaria.

Anatomía en Tomografía Computada:

En la imagen inferior, se observa una imagen del globo ocular, en ella se muestra el cristalino que es una
estructura de mayor densidad y con una morfología lenticular que separa la cámara anterior, de la cámara
posterior, la que se encuentra por detrás del cristalino. No es el estudio de elección para estudiar el globo ocular,
pero se pueden reconocer las estructuras. En las imágenes axiales se muestra de inferior a superior el músculo
recto inferior, los músculos recto medial y recto lateral y finalmente el recto superior. Son bandas musculares
que tienen un discreto mayor grosor a nivel de los vientres, pero tienen una morfología bastante rectilínea.
También se puede observar la disposición del complejo vaina nervio óptico que habitualmente, y al igual que
los músculos también tiene una disposición rectilínea, la que puede variar según la posición del globo ocular.
Otra estructura importante de reconocer es la glándula lagrimal que se encuentra en el aspecto lateral y superior
de la órbita, habitualmente tiene una ubicación intraorbitaria, aunque a veces puede tener componentes por
delante del arco cigomático.

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Imagen 4: cortes axiales de TC.

En las imágenes coronales (imagen 5) que van de anterior a posterior se pueden observar los músculos que
tienen una morfología en banda o lineal y que por la inclinación de las órbitas tienen cierta tendencia a aumentar
su grosor hacía el vértice orbitario. En el centro se puede reconocer el complejo vaina nervio óptico.

Imagen 5: Cortes coronales de TC.

Algunas estructuras vasculares que están en el interior de la órbita y que están dentro del espacio intraconal son
las arterias y venas oftálmicas.

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La imagen inferior es una reconstrucción multiplanar que se realiza en relación al nervio óptico. Como se
puede observar el globo ocular está bastante metido dentro de la órbita, también se observa que la grasa que se
encuentra dentro de la órbita es similar a la grasa del celular subcutáneo.

Imagen 6: Corte sagital oblicuo de la órbita.

Indicaciones para realizar un estudio de TC de órbitas.

Las indicaciones para realizar una tomografía computada en patología oftálmica más frecuentes son el trauma
ocular, la pérdida de la agudeza visual o la alteración del campo visual, algunas anomalías en la motilidad
ocular, anomalías en la posición del globo ocular como en caso de la proptosis o endoftalmo, cuando es el caso
contrario, anomalías pupilares y algunos síndromes dolorosos del globo ocular.

I.- TRAUMA OCULAR

Trauma ocular (caso 1):

El paciente presenta diplopía. Es importante recalcar que en muchas patologías oculares es necesaria la
reconstrucción de ventana ósea. Fijarse que en este caso la patología compromete al seno maxilar; en las
reconstrucciones coronales es fácil darse cuenta de lo sucedido. El paciente tiene un trauma ocular y presenta
una fractura del piso de la órbita con herniación de la grasa orbitaria a través del defecto al seno maxilar.
Observar los músculos, lo habitual en la musculatura extrínseca ocular, es reconocer cuatro músculos, pero no
olvidar que son seis, (los cuatro rectos y los dos oblicuos) en la órbita del lado izquierdo se pueden ver sólo tres
de estos músculos, ya que el recto inferior está desplazado dentro de la fractura y existe un atrapamiento de él.
Esta fractura tiene la característica de ser tipo estallido, es decir, un golpe en la zona ocular que aumenta la
presión de la órbita y que lesiona la pared más delgada. No es frecuente que suceda en los niños, ya que estos
tienen mayor flexibilidad y los traumatismos no suelen provocar fracturas. Se puede ver también que hay mayor
densidad del tejido graso en relación con la contusión y el sangrado.

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Imagen 7

Trauma (caso 2):

En este caso se presenta una fractura de la pared medial. En la órbita izquierda, se observa que está afectada la
lámina papirácea, se puede ver que está angulada y que está pinzado el músculo recto medial, la morfología
habitual del recto medial es una línea que aquí no se reconoce ya que este desplazado, es un pinzamiento a
diferencia del atrapamiento del caso anterior.

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Imagen 8

Trauma (caso 3):

En este caso se muestra una fractura de la pared medial de la órbita derecha, la lámina papirácea está abombada
y el volumen orbitario se encuentra disminuido (asterisco). En la órbita izquierda se observa un hundimiento de
la lámina papirácea y el músculo recto medial está desplazado (flecha blanca). La morfología del músculo
también está distorsionada como consecuencia de este desplazamiento. Existe también un atrapamiento del
músculo o por lo menos una influencia en su posición, además de una limitación en su motilidad. En este caso,
al existir esta depresión de la lámina papirácea el volumen de la órbita aumenta, lo que trae como consecuencia
que el globo ocular se desplace hacia posterior constituyendo un relativo endoftalmo. Para medir la posición del
globo ocular se utiliza la línea bicantal que se dibuja a través de los márgenes anteriores del arco cigomático.

Imagen 9

Trauma (caso 4):

En la imagen 10 se muestra otro ejemplo de traumatismo ocular donde se observa aire o enfisema del tejido
celular subcutáneo de la región periorbitaria derecha. Se evidencia una fractura por depresión de la lámina
papirácea y existe opacificación de las celdillas etmoidales por el contenido hemático. Importante es destacar
que también hay que realizar la reconstrucción ósea en la que se define claramente la lesión (reconstrucción

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coronal) y donde también se muestran algunas burbujas del enfisema orbitario, el que se produce como
consecuencia de la fractura de la lámina y el paso de aire desde las celdillas etmoidales a la órbita.

Imagen 10

II.- Proptosis (anomalía de la posición ocular)

1.-Orbitopatía distiroidea:
En la imagen 11 se observa una anomalía de la posición ocular, el paciente presenta un exoftalmo, el problema
del paciente está en la musculatura, lo que se evidencia en el grosor que tienen los vientres musculares mediales
en forma bilateral. El exoftalmo es bilateral, pero es más marcado a la izquierda. Al trazar la línea bicantal el
globo ocular debe estar por lo menos un tercio dentro de la órbita. Otra medida que existe es la que mide desde
el polo posterior del globo ocular hasta esta línea y que debe ser aproximadamente 5 mm, sí es menor a esto el
globo ocular está hacia fuera. Al dibujar la línea bicantal en un paciente normal se puede observar que gran
parte del globo ocular está dentro de la órbita.

Imagen 11

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Este caso trata de una patología tiroidea también llamada orbitopatía distiroidea. Es un trastorno inflamatorio
autoinmune que se asocia a la disfunción tiroidea, que puede ser hipotiroidismo o hipertiroidismo; en general lo
que se produce es un aumento de tamaño de los vientres musculares. Los músculos de la órbita se ven afectados
en un orden determinado. El primer músculo afectado corresponde al músculo recto inferior, luego el recto
medial y después el superior, luego el músculo lateral y finalmente el músculo oblicuo, no afecta a los tendones
a diferencia del pseudotumor inflamatorio y suele ser en un 90 % bilateral. En el 5% de los casos puede afectar
solamente a un músculo. Esta patología se llama distiroidea, porque puede afectar a cualquier estructura dentro
de la órbita, ya sea la grasa orbitaria, la glándula lagrimal o lo que es más frecuente la musculatura extraocular,
además, es la causa más frecuente de proptosis en el adulto. Afecta principalmente a las mujeres de edad media.
En la imagen 12 se observa el aumento del grosor de la musculatura extrínseca, este aumento también puede ser
moderado. El contenido graso de la órbita también puede verse alterado, lo que es frecuente en esta patología.
En la imagen inferior se observa el compromiso del músculo medial e inferior derechos con menor afectación
del músculo recto lateral y superior. En el lado izquierdo el compromiso es muy discreto o tal vez no esté
afectado.

Imagen 12

2.-Pseudotumor Inflamatorio:
En la imagen inferior se observa un tumor inflamatorio en que el compromiso es unilateral, esta es una patología
idiopática inespecífica en que hay infiltrado inflamatorio mixto en cualquier zona de la órbita. Puede estar
afectada la musculatura, la grasa o la glándula lagrimal. Habitualmente se centra en la grasa intraconal y
también en la musculatura, pero no es propia del músculo. Es una causa frecuente de masa orbitaria en el adulto,
habitualmente es unilateral y provoca dolor, el paciente tiene una proptosis dolorosa a diferencia de la
patología anterior y se asocia también a ojos rojos. Es mucho mejor la RM para definir la estructura afectada.

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Imagen 13

El caso de la imagen siguiente también se trata de un pseudotumor inflamatorio que está afectando solamente
a un músculo. En RM se observa el aumento de señal del músculo en T2, se ve también la captación intensa de
gadolinio del músculo afectado.

Imagen 14

3.-Hemangioma Cavernoso
Este caso (imagen 15) es una proptosis no dolorosa y unilateral. La lesión se ubica en el espacio intraconal y se
encuentra desplazando el músculo recto lateral y también al complejo vaina nervio óptico con los que está en
contacto.

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Imagen 15

Es una lesión bien definida, de mayor densidad y que está provocando proptosis. Se trata de un hemangioma
cavernoso, una de las patologías tumorales retrooculares más frecuentes del adulto, excluyendo el pseudotumor
inflamatorio y el linfoma. Se presentan generalmente de esa manera, son intraconales y bien definidos.
Habitualmente se detecta en mujeres de edad media con un exoftalmo indoloro. Suele ser hiperdenso con
presencia de algunas calcificaciones, puede tener flebolitos y presenta un realce homogéneo tras la
administración de contraste. En las imágenes de RM, se presenta como una lesión bien definida y
moderadamente hiperintensa en T2. En la imagen con gadolinio, se observa una captación bastante heterogénea
que va aumentando a medida que va pasando la adquisición, como un hemangioma habitual de cualquier parte
del cuerpo.

4.-Várice Orbitaria:
En este caso (imagen 16) se observa una proptosis con esfuerzo. En la fase sin contraste se observa una imagen
que no pertenece a la zona intraconal, al utilizar contraste se observa la misma imagen que realza intensamente,
esta adquisición está realizada con esfuerzo y se demuestra que la estructura aumenta de tamaño. Esto
corresponde a una estructura vascular llamada várice orbitaria. A este paciente le faltan los cristalinos,
probablemente fue operado de cataratas. Esfuerzo se refiere a una valsalva, la que provoca un aumento del
retorno venoso y eso hace que la várice aumente su tamaño.

Imagen 16

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En las imágenes coronales se observa el mismo paciente. En el corte sin contraste la lesión está pequeñita, y con
contraste realza y además aumenta de tamaño al ser con valsalva.

Imagen 17

La imagen inferior corresponde a una resonancia magnética donde se muestra lo mismo, una imagen ovoidea
lenticular dentro de la órbita intraconal que tiene refuerzo con gadolinio, y que aumenta su volumen con
valsalva.

Imagen 18

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5.-Malformación Venosa-Linfática o Linfangioma:

Este paciente (imagen 19) tiene una proptosis aguda con restricción a la motilidad ocular. Aparecen varias
estructuras patológicas en su ojo que son bastante características.

Imagen 19

En el TC se observan estas estructuras que se representan con áreas de mayor densidad y con niveles líquidos
loculados, lo mismo ocurre en la imagen de RM, esta patología corresponde a una malformación venosa-
linfática o linfangioma, lo característico es que tenga niveles líquidos, que sea loculado y que afecta la región
intraconal y la región extraconal.

Imagen 20

Las imágenes inferiores corresponden a un paciente que también presenta una malformación venosa-linfática
o linfangioma. Se puede observar que existe remodelación ósea, no es una lesión agresiva aunque sí puede ser
un poco destructiva, es un tumor vascular congénito benigno, hay conductos vasculares dilatados y tejido
linfoide, es una masa intra y extraconal multiloculada y mal delimitada, es pre y post septal con varias
imágenes quísticas. Sí ocurre algún sangramiento su tamaño puede aumentar. El realce de sus paredes puede ser
variable. Lo característico es que tenga niveles líquido líquido.

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Imagen 21

6.-Hemangioma Capilar:
No es una lesión infrecuente y puede llegar a ser bastante grande. La lesión que se muestra en la imagen 22
corresponde a un hemangioma cutáneo bastante acentuado, en general son lesiones más discretas. En la
tomografía de órbitas aparece una masa que refuerza con contraste, tiene un componente vascular y es
delimitada. Afecta tanto la región intraconal como la extraconal y está provocando proptosis.

Imagen 22

Cuando esta lesión se presenta en pacientes pediátricos lo más probable es que sea un hemangioma capilar,
este hemangioma es diferente al hemangioma cavernoso del adulto que era bien definido, esta lesión en cambio
es difusa. También se conoce como hemangioma periocular infantil, es una neoplasia vascular benigna de
células endoteliales. La masa realza en forma uniforme y es mal delimitada, puede ocupar cualquier parte de la
órbita incluso el párpado y la ceja. Remite espontáneamente cuando se trata con corticoides. Acá se muestra una
imagen del mismo niño, pero ocho años después.

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Imagen 23

En las imágenes inferiores se puede observar otro ejemplo de hemangioma capilar. Se puede ver la secuencia
T1 de la RM donde se observa que la lesión realza intensamente y que tiene varios tabiques y septos en su
interior. El refuerzo es sumamente acentuado, lo que lo diferencia de las otras patologías anteriormente
revisadas.

Imagen 24

7.-Fístula Carótido-Cavernosa
En este caso (imagen 25) se puede ver una paciente que sufrió un accidente hace tres meses; tiene los ojos rojos,
proptosis y soplo (cuando se escucha que el globo ocular tiene un crepito).
Al observar la TC de la paciente en cortes coronales, llama la atención una estructura de partes blandas
aumentada de diámetro, el globo ocular está mal posicionado desplazado hacia inferior, es diferente a su
contralateral. En el corte axial se muestra que la estructura es vascular; no se nota porque no está con contraste,
pero existe una dilatación de la vena oftálmica, la patología de la paciente corresponde a una fístula carótido-
cavernosa. El problema no está en la órbita, sino que está en el seno cavernoso.

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Imagen 25

Imagen 26

En la imagen 27 se muestra otro caso, la paciente presenta proptosis, ojos rojos y quemosis (edema de la
conjuntiva escleral). Sin antecedente de trauma.

Imagen 27

En la RM se observa que hay una estructura vascular, un vacío de señal muy marcado de la vena orbitaria del
lado derecho, el seno cavernoso se ve muy asimétrico y está aumentado de tamaño, esto corresponde a una
fístula carótido-cavernosa. Hay una comunicación del flujo carotídeo al seno cavernoso, es decir, a una
estructura venosa le está llegando flujo arterial. La sangre arterial aumenta la presión del seno cavernoso lo que
va a provocar la dilatación de las venas que van a drenar al seno cavernoso. En resumen, va a existir proptosis,
quemosis, dilatación de la vena orbitaria, exoftalmo pulsátil y el soplo. Las causas pueden ser traumáticas,

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quirúrgicas o se puede producir en forma espontánea. En este caso la imagen muestra que el contraste refuerza
la vena orbitaria y además se ve aumentada de diámetro. Lo importante es la asimetría.

Imagen 28

La técnica de estudio es la angiografía convencional. En la imagen 29 se puede observar el llene precoz del seno
cavernoso, se ve la arteria cerebral media, la carótida interna y una estructura prominente que está contrastando,
lo que corresponde al seno cavernoso, además se muestra una estructura vascular que va hacia la órbita que
corresponde a la vena orbitaria. Entonces, en fase arterial se contrastan estructuras venosas, por lo tanto, la
lesión corresponde a una fístula arteriovenosa del seno cavernoso.

Imagen 29

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8.-Retinoblastoma:
Leucocoria, no es muy frecuente, y corresponde a la pupila blanca. Lo que se busca en este caso es una
patología tumoral, donde el retinoblastoma es la más importante. El paciente presenta proptosis y leucocoria,
porque tiene una calcificación dentro del globo ocular que está en contacto con la retina. En resumen; el
retinoblastoma se muestra como una masa calcificada que ocupa el globo ocular.

Imagen 30

En resonancia magnética se representa la lesión con un moderado aumento de señal en T1, baja señal en T2 e
intensa captación de gadolinio. Este tumor es bastante vascular y calcificado, es una neoplasia retiniana
primaria, es más común en los niños y no es muy frecuente. Es esporádica en el 60% de los casos y hereditaria
en el 40%. En el 90% de los casos hay calcificación y el refuerzo es bastante intenso, suele ser unilateral en el
75%, pero en el 25% restante puede ser bilateral, es trilateral cuando compromete los dos globos oculares y la
glándula pineal o cuadrilateral cuando aparte compromete otras estructuras a nivel supraselar.

Imagen 31

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La imagen inferior es trilateral porque hay compromiso de la glándula pineal, con contraste la lesión se refuerza
intensamente.

Imagen 32

Otro caso de retinoblastoma (imagen 33), donde el compromiso es cuadrilateral,porque además hay compromiso
de la región hipotalámica.

Imagen 33

9.-Meningioma:
Otra causa de proptosis en pacientes adultos es el meningioma. Se puede observar el aumento de volumen del
nervio óptico (imagen 34) y además, hay una captación intensa del medio de contraste. Esta lesión corresponde
a un meningioma de la porción dural de la vaina del nervio óptico. La RM evidencia la proptosis, el aumento de
volumen del complejo vaina nervio óptico y el refuerzo al utilizar medio de contraste. Como no es el nervio
óptico el afectado sino su envoltura, al administrar contraste no es el nervio el que realza sino su pared, por lo
que se delimita moderadamente. Esta es una neoplasia benigna de crecimiento lento que afecta la vaina del
nervio óptico, es decir, la porción dural. Puede presentarse como una masa sólida intraconal o también una masa

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del vértice orbitario que capta moderadamente el contraste. Puede tener calcificaciones en tranvía (rieles del
tren) (flecha blanca), porque como afecta al saco dural, se ven como líneas que siguen al nervio óptico. Esta
disposición en riel de tren también se ve cuando se administra el contraste, ya que como la lesión respeta el
nervio óptico aparece este refuerzo a ambos lados de él.

Imagen 34

En resonancia hay mayor representación del nervio óptico, y la captación de contraste está muy bien definida,
pero para mostrar las calcificaciones lo más útil es la TC.

Imagen 35

10.-Glioma
Como diagnóstico diferencial tenemos al glioma del nervio óptico. Se presenta como aumento de volumen de
las estructuras de la vía óptica. Es una lesión tumoral del quiasma óptico que aumenta el calibre de los nervios
ópticos y del mismo quiasma. Es un tumor benigno de la vía óptica, un astrocitoma grado 1. Se presenta como
una masa fusiforme con captación variable de contraste, es un tumor infantil que se asocia mucho a la
neurofibromatosis 1, con una edad media de presentación a los 5 años y un 90% antes de los 20 años, cuando
afecta a los adultos de edad media puede tener un comportamiento agresivo y, por lo tanto, un mal pronóstico.
En la imagen de RM (imagen 36) se muestra un glioma, se puede ver el aumento de diámetro del nervio óptico

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y la captación de contraste, la lesión está centrada en el nervio óptico y no en las estructuras adyacentes (vaina),
no muestra captación en rieles de tren.

Imagen 36

III.-Revisión de otras estructuras anatómicas:

Glándula lagrimal:
Se ubica bajo el párpado. Tiene pequeños canalículos por donde drena la lágrima, estos desembocan en el saco
lagrimal, del saco lagrimal pasan al conducto nasolagrimal que va a drenar finalmente a la fosa nasal bajo el
cornete inferior. En la imagen sagital, se puede ver que hay una continuación del periostio hacia la órbita esto va
a delimitar el septo, el que es importante para identificar si la patología se presenta como preseptal o postseptal.
Este septo rodea toda la órbita en la parte inferior y superior.

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Imagen 37

Imagen 38

1.-Celulitis Periorbitaria:
El hablar de celulitis periorbitaria indica que afecta la región orbitaria, pero por delante de la región septal. En la
imagen 39 se observa aumento de volumen y mayor densidad del tejido blando del celular subcutáneo del
párpado, se observa que la grasa intraconal está de densidad normal y la grasa periorbitaria extraconal no está
afectada.

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Imagen 39

2.-Absceso Subperióstico:
La imagen 40 a diferencia de la anterior, muestra un compromiso dentro de la órbita. Se puede observar
abombada la pared medial de la órbita derecha lo que se encuentra en relación con un absceso subperióstico. En
este caso el compromiso inflamatorio se origina en el laberinto etmoidal, el que está completamente opacificado
y que por una reacción permeativa compromete también la órbita. Esto es un absceso subperióstico con una
celulitis orbitaria.

Imagen 40

3.-Celulitis Orbitaria:
En la imagen 41 se muestra otra manifestación de la celulitis orbitaria. Se puede observar que hay compromiso
pre y postseptal. En imágenes con gadolinio se observa el compromiso de las celdillas etmoidales y se muestra
todo el compromiso inflamatorio.

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Imagen 41

3.-Dacriocistitis:
Es un compromiso del saco lagrimal que está aumentado de tamaño. Además, el tejido blando preseptal,
también se encuentra aumentado de tamaño, debido al compromiso inflamatorio. El paciente es un niño pequeño
menor de un año.

Imagen 42
IV.-Alteraciones Óseas:

1.-Displasia fibrosa:
Es un compromiso difuso de la estructura ósea con aumento de volumen y densidad en vidrio esmerilado que es
característico de esta patología. La imagen 43 muestra un ejemplo de displasia fibrosa. Se puede observar una
lesión bastante extensa que afecta la base de cráneo y otras estructuras del macizo facial incluida la órbita. El
volumen de la órbita está reducido debido a que la pared medial y la pared lateral en general están engrosadas.
El globo ocular está desplazado con una marcada proptosis. Además, se verán afectados todos los nervios que
están en las estructuras de la base del cráneo y en los agujeros; en este caso específico, el agujero redondo. Se
encuentra comprometido también el vértice orbitario lo que puede derivar en una intervención quirúrgica.
Lo que ocurre en esta patología es una sustitución gradual de la médula ósea normal por tejido fibroso. Es
monostótica en un 70% de los casos lo que se refiere a que afecta solamente un grupo óseo, un hueso o un solo
sector. Es poliestócica cuando afecta a más de dos grupos óseos. Esta patología provoca deformidad parcial,

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afecta a personas jóvenes menores de 30 años, puede ser asintomática cuando es muy pequeña, si es más
acentuada puede provocar problemas visuales y neuropatía craneal. Cuando su presentación es en forma de
vidrio esmerilado es pterigoide y se da en el 56% de los casos, en un 23 % de los pacientes se presenta con la
forma esclerótica y finalmente la forma quística, que es la más agresiva, y representa un 21 % de los pacientes.

Imagen 43

2.- Nasocistocele:
Niño con dos días de vida (imagen 44). Consulta por obstrucción nasal. No se pudo colocar una sonda nasal. Al
realizar un TC se observa, una dilatación del saco y del conducto lagrimal, las coanas están libres. Esta
patología corresponde a un nasocistocele bilateral, es una patología perinatal. Lo que ocurre es una obstrucción
del drenaje del saco lagrimal, existen algunas tabicaciones en el conducto y en las válvulas que se encuentran en
él lo que provoca una obstrucción. La membrana de Hasner está imperforada y el tratamiento puede ser solo un
sondeo del saco lagrimal y del conducto. Es una patología que se da en recién nacidos. En adultos puede ocurrir,
pero no hay una dilatación ósea. La clave es una masa quística que se centra en el saco lagrimal y la
remodelación ósea.

Imagen 45

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3.-Dacriocistocele:
En la imagen inferior se muestra un dacriocistocele, patología que se parece a la anterior. Es una masa quística
en el saco lagrimal con remodelación ósea. Presenta una dilatación del saco lagrimal y del conducto secundario
a una obstrucción distal (membrana de hasner imperforada), se muestra una captación periférica y, además, un
compromiso inflamatorio. En etapa aguda se asocia con una celulitis orbitaria, tiene esta forma polipoidea con
mucoceles que están ocupando el conducto nasolagrimal y es bilateral.

Imagen 46

Cuadro resumen de ventajas y desventajas de la TC y la RM en el estudio de la patología oftálmica.

Comparación TC RM
- Mayor sensibilidad a - Altamente sensible para
estructuras estructuras neurovasculares.
óseas (calcificaciones). - Nervio óptico-vía visual.
Ventajas - Aire (enfisema orbitario). - Músculos extraoculares.
- Senos Paranasales. - Grasa orbitaria.
- Cuerpo Extraño - Glándula lagrimal.
- Globo ocular.

- Artefacto por el - Artefacto por saturación

endurecimiento grasa
del haz. - Movimiento.
Desventajas - Efecto de volumen parcial. - Gadolinio.
- Radiación. - Incompatibilidad a campos
- Contraste yodado. magnéticos.

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Propuesta de Protocolo para una TC de órbitas para un equipo de 128 canales:

Este estudio se realiza siempre con medio de contraste endovenoso, salvo las excepciones mencionadas más
abajo.
La zona para explorar va desde los pisos orbitarios (aproximadamente desde la mitad de los senos maxilares)
hasta el fin de los senos frontales en el sentido caudo – craneal, y desde el comienzo de las órbitas hasta las
clinoides posteriores en el sentido ántero – posterior.

Diagnósticos de Referencia:

TC de Órbitas Sin Contraste:

● Traumatismo.
● Cuerpo Extraño.
● Tratamiento con yodo 131.
● Contraindicación al uso de medio de contraste.
● Indicación explícita del médico tratante.

TC de Órbitas Con Contraste:

● Celulitis orbitaria.
● Osteomielitis.
● Enfermedad de Wegener.
● Diplopía.
● Tumores.
● Los que no se incluyan en los “sin contraste”.

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Parámetros Técnicos

TC órbitas Sin Contraste Con Contraste

CARE kV Conectado Conectado
kV de referencia 120 120
CAREDose 4D Conectado Conectado
mAs de reff 230 230
Retardo 2 seg. 40 seg.
Tiempo de rotación 1 seg. 1 seg.
Pitch 0.55 0.55
Colimador 40 X 0.6 mm 40 X 0.6 mm
Adquisición Caudo Craneal Caudo Craneal
Rango Seno maxliar a seno Seno maxliar a seno
frontal frontal

Reformaciones:

• Axiales de 2/2 mm en el eje del nervio óptico.

• Coronales de 2/2 perpendiculares al nervio óptico.
• Sagitales paralelos al nervio óptico de cada lado de 2/2 mm.
• Todas las reformaciones se deben realizar en ventana de partes blandas con y sin medio de contraste y en
ventana ósea.
• Agregar imágenes VRT en trauma.
• En fase contrastada se inyectan 50 ml de contraste manualmente y la adquisición debe comenzar a los 40
seg.
• En caso de patología tiroidea preguntar siempre antes al paciente si se va a tratar con I131, ya que, entre la
administración del contraste endovenoso y el tratamiento con radioyodo deben transcurrir dos meses,
para obtener un buen resultado del tratamiento.
• Recordar ensanchar la ventana a un nivel de 50 con ancho de 350 aproximadamente. (con el objetivo de
ver la grasa periocular).

Axiales
blandos
(con/sin cte)

Coronales
blandos
(con/sin cte)

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Sagital Sagital
oblicuo oblicuo
derecho izquierdo

Axial óseo

Coronal
óseo

Sagital
óseo

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