TRAUMA DE CARA

El hueso maxilar (1/3 medio de la cara). Tiene una apofisis ascendente o apofisis frontal en la parte lat la union melo
maxilar.

El hueso maxilar o cigomato es como un tripode, tiene la union melo-maxilar, una apofisis frontal que se une con la
apofisis malar del hueso frontal formando el reborde orbitario externo y tiene una apofisis temporal que se une con la
apofisis malar del hueso temporal formando el arco cigomatico.

La irrigacion de la cara esta dada basica% por la ARTERIA FACIAL, rama del tronco CRICOTIROFARINGEOFACIAL
(arterias colaterales de la carótida externa: arteria tiroidea superior, arteria lingual, arteria faríngea, arteria facial),
rama de la ARTERIA CAROTIDA EXTERNA.

Inervación: La cara tiene dos componentes nerviosos:

1. El NERVIO TRIGEMINO que es basica5 sensitivo.

2. El NERVIO FACIAL que es sensitivo y motor.

El nervio facial sale por el agujero estilomastoideo y se mete en la parotida dividiendola en quirurgica% hablando en
dos lobulos (1 = superficial y 2 = profundo). El nervio facial da 2 troncos importantes:

 Temporofacial: Da las sgts ramas:

 Frontal
 Orbicular
 Bucal sup
 Temporomandibular: Da las sgts ramas:
 Bucal inf
  Mandibular
 Cervicales profundas.

El nervio trigemino da 3 ramas:

1. N. supraorbitario
2. N. infraorbitario
3. N. mentoniano

“cuando hay una herida estrellada en la region maxilar podemos infiltar Lidocaina con Epinefrina, levantando el
labio sup e infiltrando la zona del N.infraorbitario con el fin de no distorsionar la zona.

La forma al pcte es colocandolo en posicion supina y nosotros por encima de la cabeza miramos nasion,
rebordes orbitarios, punta de nariz y region malar del hueso malar, pero debemos tener en cuenta el precepto de
que nuestros hemicuerpos son semejates o similares, pero no identicos. Sin embargo la revision del pcte nos
orienta en la impresión Dx y no debemos pedir paraclinicos con el animo de que hagan la impresión Dx por
nosotros “ya que ahí empezamos a perder”.

La RX de 1/3 medio de la cara es LA WATERS. (mentonasoplaca). En ella vemos que hueso malar, la union
melomalar. El tripoide malar (Apofisis frontal y temporal del hueso malar). El arco cigomatico, los senos
maxilares, los tabique septal, los huesos propios de la nariz, el agujero infraorbitario y los rebordes orbitarios.

Porque no entendemos la warters?.... Rta la causa es que nosotros No nos ponemos en la situacion del pcte, el
cual esta en estrés, pensando que se va a morir, en donde quedo la moto, la mujer, por tal razon no es capaz de
quedarse quieto y mantener la posicion adecuado para tomar la Rx en el trauma maxilo-facial lo que prima el
ABC y se considera TEC hasta que no se demuestre lo contrario. En el 99% de los caso la cirugia se hace en el 5
– 6 dia de hospitalizacion, por tal razon NO es necesario tomar los warters tan pronto como el pcte llega a
urgencias.

COSAS QUE HAY QUE TENER ENCUENTA EN UN RURAL:

 En la epixtaxis por trauma Maxilo-Facial debemos determinar si es por ruptura del tabique septal
miramos como un rinoscopio y si vemos abonbado el tabique, es porque hay un hematoma debemos
puncionar y drenar el hematoma, asi envitamos que en 48 horas el tabuique septal se reabsorba, deje una
secuela en nariz en silla de montar.

 Como todo trauma maxilofacil indica un TEC hasta que no se demuestre lo contrario cuando no hay
goteo nasal, cogemos una compresa y observamos si queda un coagulo en el centro y un halo claro
alrededor ; lo cual indica una fistula del LCR posicion semisentado CLORANFENICOL 1gr cada 8H,
PENICILINA CRISTALINA 4 millones cada 4H. no mejora dieta seca y diuresis para que disminuya el Gasto ↑
de la fistula.

FRACTURAS DE MALAR:

TIPO 1: Solo se fx el malar y general% lo hace por el sitio mas debil que es donde esta el agujero infraorbitario
(por donde sale el nervio infraorbitario) = Vemos un escalon, pero no una depresion. El pcte por ende dice que
siente dormida la nariz y el labio superior debemos evaluar que tipo de lx sufrio el nervio.

 Neuropraxia: Compresion del Nervio

 Axononexis: Cuando se estalla el axon. Pero el epineuro queda intacto

 Neuronexis: seccion completa.

Manejo= Analgesicos. Antiinflamatorios (Es util utlizar hielo y esteroides en las primeras 72H).

ORADEXON= 1 Ampolla IV y c/8H

TIPO 2: Cuando se fx el malar y el arco cigomatico. El pcte puede cursar con boca abierta.

TIPO 3: Cuando se fx arco cigomatico, y reborde orbitario externo el malar se va hacia adentro y hacia abajo
(rotacion interna del malar).
TIPO 4: Cuando se fx la union melomaxilar y reborde orbitario externo el arco cigomatico que NO esta fx
tracciona hacia el las estructuras y el malar va hacia afuera (rotacion externa).

TIPO 5: Es la fx conminuta del malar.

Nota: estas fx no son una urgencia y el especialista, tiene multiples opciones para hacer cirugia de contorno durante
los 15 dias. …. Antes se usaba alambre para hacer la correccion de la fx, ahora existen las “Microplacas” con
tornillos, lo cual permite cirugias con menor numero de complicaciones ¿con que opera el Dr. Aun. Rta Con lo que
diga el pcte y los riesgos los asume el pcte, ya que esta no es una cirugia estetica, si no un problema ya establecido
(la medicina en la mitad mas uno de los casos es de medios, mas no de resultados)

FRACTURAS DEL PISO ORBITARIO:

Cuando el objeto contundente es mayor que el objeto receptor. La fuerza se concentra y los vectores van a estallar
por el sitio mas endeble. En el cono orbitario el sitio el sitio mas endeble es el piso de la orbita cuando se fractura
el piso de la orbita, regresa mas rapida% a su sitio el hueso que los tej blandos, por tal razon queda atrapada la grasa
infraorbitaria y el pcte cursa con DIPLOPIA. ….. Ojo como NO estamos evaluando ceguera si NO diplopia; no
debemos evaluar uno ojo cerrado el contralat (ya que se enmascara la diplopia.

Cuando le decimos al pcte que mire hacia arriba, hay rigidez del globo ocular comprometido (ya que el musculo
quedo atrapado en la fx del piso orbitario). Dx de fx del piso orbitario.

Nota= cuando hay sangrado, el globo ocular es empujado de atraz hacia adelante; es decir el hematoma retrobulbar
quiere sacar el ojo de la orbita, pero los dos cantos lo impiden y por ende hay una presion continua que final% genera
ceguera, por tal razon en un “rural” = es valido la cantotomia externa, (para que el globo ocular se descomprima un
poco, ya que el canto externo se puede volver a reinsetar. NO asi el globo ocular) se coloca anestesia local y
con una tijera cortamos el canto externo.

LEFOR I o fx en platillo: Va desde la espina nasal hasta la apofisis pterigoidea (que queda atraz del trigono
retromolar). Su complicacion es la MALA OCLUSION. Se examina movilizando la arcada dentaria superiro hacia
delante y hacia atraz.

LEFOR II o piramidal: Comprende huesos propios de la nariz apofisis frontal de los maxilares, huesos malaresy van
hacia atrás hasta la apofisis pterigoides dando como consecuencia la “cara plana”, se examina movilizando la arcada
dentaria sup hacia arriba y hacia abajo.

LEFOR III: Es la disyuncion craneo-facial. El craneo se separa de la cara, es decir se separa el tercio sup del tercio
medio que estan que estan unidos por el nasion y la apofisis frontal del malar. Como consecuencia hay una “Cara
larga”. Una complicacion potencial% mortal es la angina de VINCET por edema comprime la traquea TOT.

General% se produce por traumatismo muy severo, por ende puede estar asociado con otro tipo de fx como de
mandibula etc.

Nota: Aunque hay mayor daño anatomico en el LEFOR II y por ende un mayor acto quirurgico. Real% hay
traumatismo en el LEFOR III. Estos pcte llegan con panedemia facial y si existe empienza a descender Hay
que “entubar”. O si no el pcte muere. …… La Rx a pedir aquí tambien es la WATERS /Mento-nasoplaca). El rayo
entra por el occipucio y sale por cara).
TRAUMA DEL TERCIO INFERIOR DE LA CARA-MANDIBULA.

En USA el trauma mas frecuente era la fx de condilo mandibular (al golpearse en el menton con la P/delantera del
timon o parabrisas, la fuerza repercutia en el condilo y lo fracturaba). En nuestro medio es mas frecuente la fx del
cuerpo mandibular y se dividen en:

 Fx favorable: (Con respecto a la accion de los musculos maseteros). Cuando el segmento fx superior es
posterior y el segmento fracturado inferior es anterior. Solo se hace OSTEOSINTEIS con miniplaca, es decir
que el pcte queda con la boca abierta

 Fx desfavorable: Cuando el segmento fx superior es anterior y el segmento fracturado inferior es posterior

…OSTEOSINTESIS y “cerclaje” S y S sialorrea dislalia y mala oclusion. ,,,, la Rx ideal en este tipo de fractura
es la panoramica, pero como en nuestro medio es dificil, entonces puede pedir una oblicua lateral (ya sea izq
o der).

LUXACION TEMPOROMANDIBULAR.

Para que se luxe el condilo, se requiere que descienda, rote hacia adelante y luego ascienda. Debemos tranquilizar al
pcte, explicarle el procedimiento (con el fin de que no nos vaya a morder, incluso se da con valium). Y si hay mucho
dolor podemos aplicar 1-2cc de lidocaina en la articulacion y luego con el pulpejo de los dedos pulgares nos
anclamos sobre la arcada dentaria; bajamos la mandibula la rotamos hacia atraz y la subimos. … OJO como toda
luxacion, esta tambien requiere inmovilizacion no comer comidas duras durante las sgts 3 semanas, no ponerle
morro a la cuchara, reirse teniendose la mandibula. Si la luxacion es recurrente cirugia de recontrucion de la
ATM (La cual es una cirugia larga y muy dificil).

NOTAS:

 Toda herida en cara y mano se sutura. (venga como venga asi sea una mordedura de perro). Ya que si no se
suturan la retraccion de los colgajos generan una cicatriz grandisima (Ej una herida por mordedura en
 cualquier parte del cuerpo pero en cara SI). Si hay signos de infeccion o hay fx expuesta se lava bien y
se colocan puntos de afrontamiento.

 La Rx a pedir en 1/3 medio de la cara es la Waters. En el tercio inferior ideal la PANORAMICA. La TAWN
para condilo (el rayo entra por menton y sale por vertex).. TAWN INVERTIDA para menton. Y la OBLICUA
LATERAL para cuerpo mandibular.

 Amputacion de la oreja: Le quitamos la piel, disecamos la piel donde esta la herida (hacemos como un
bolsillo). Metemos la oreja y suturamos y remitimos al cirujano plastico. ….. si solo es una herida, se sutura
en un solo plano (piel y cartilago en un solo plano ). Cogiendo el primer punto en todo el borde del helix y
dejandolo largo para poder jalarla y suturar en la parte posterior.

 Amputacion de la punta de la nariz

 Como la infiltracion con lidocaina es dolorosa a 9cc de lidocaina le podemos agregar 1cc de bicarbonato de
sodio. ( se le cambia el PH a la lidocaina y disminuye el dolor) buen truco en los niños.

 La lengua la bloqueamos en los extremos laterales. Le colocamos un punto largo por encima de la punta para
halar). Traccionamos y suturamos.

 Lx del conducto de stenon: El especialista puede canizarlo y suturarlo para que quede nueva% permeable.
Una opcion es mas facil suturar normal% lo cual genera un seudoquiste esteril de saliva, el cual se drena
cuantas veces sea necesario hasta que la parotida se atrofia y no se forme mas seudoquiste.

 Cuerpo extraño en ojo: 2 gotas de Alcaine (Proparacaina) o lidocaina al 2% y con una aguja hacemos
extraccion del cuerpo extraño. El ojo debe quedar tapado por 24H (que es lo que demora la cornea en
devolver a epitelializar) y formulamos un colirio que traiga esteroide mas antibiotico. (Ej: Flumex – Neo –
maxitrol – blefamide 1 gota cada 3H por 7 dias. AB solo; Sulfacetamida al 30% (Blef 30%). OJO cuando el
cuerpo extraño es un vegetal, hay posibilidad de infecion por hongos algo muy a lo colombiano es
triturar 2 tab KETOCONAZOL y diluirlas en lacril y aplicar una gota cada 2H.