Infecciones odontogénicas y sus somnolencia, palidez de tegumentos y
etapas clínicas desequilibrio hidroelectrolítico; puede
haber obstrucción parcial de vías aéreas
Karyna Orozco Álvarez
infectadas.
Las infecciones odontogénicas son una
Diagnóstico
de las principales causas de urgencia en
la práctica estomatológica. Afectan El diagnóstico se basa primeramente en
comúnmente a la población pediátrica y la anamnesis, en donde se proporcionan
pueden tener distintos grados de datos de la evolución y duración de signos
gravedad e incluso algunas pueden ser y síntomas, antecedentes patológicos,
muy complejas y necesitar atención en un padecimiento actual, alergias; si el
hospital. Son generalmente subestimadas paciente se encuentra bajo tratamiento
en términos de su morbilidad o médico. Posteriormente continúa con el
[Link] ejemplo de esto es el examen físico que debe incluir una
absceso es el estadio subsecuente, valoración global del paciente. En el área
caracterizado por la acumulación de orofacial se deben evaluar signos
secreción purulenta constituida por una inflamatorios locales, la localización y
cavidad con tejido necrótico, bacterias y extensión de los mismos, así como la
células implicadas en la respuesta causa del proceso. Los hallazgos físicos
inmunológica; se caracteriza por ser son complementados con estudios
fluctuante, doloroso, de bordes definidos, analíticos y de imagen.
con hiperemia e hipertermia.
Tratamiento
LAS INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
El estudio y tratamiento a seguir es la
La cavidad oral contiene la más variada eliminación del foco infeccioso, ya sea
población de bacterias, situadas sobre la mediante la extirpación pulpar,
mucosa, en las superficies dentarias y en debridación, eliminación de tejido
el interior de los surcos creviculares. necrótico o la exodoncia de los focos
Estos microorganismos pueden causar dentales realizada lo más pronto posible,
infecciones cuando acceden a los tejidos así como iniciar antibioterapia, lo que
profundos rompiendo el equilibrio de la dependerá de la gravedad del proceso
ecología bucal. infeccioso y el estado sistémico del
Las bacterias aerobias involucradas en paciente.
las infecciones odontogénicas son los Posteriormente, se continúa el manejo
estreptococos, que representan quirúrgico, sin importar su gravedad, que
aproximadamente el 90%, y los consta del vaciamiento quirúrgico de los
estafilococos el 5%. Entre las bacterias espacios anatómicos comprometidos y la
anaerobias existe mayor abundancia de instalación de un drenaje adecuado y de
especies; entre las más comunes están mantener los cuidados médicos
los cocos grampositivos y los bacilos complementarios: hidratación, soporte
gramnegativos. nutricional, fármacos analgésicos,
Los signos y síntomas varían de acuerdo antitérmicos y antiinflamatorios.
con la gravedad de la infección y con el Fármacos
sitio involucrado. Por lo general, la zona
facial comprometida se caracteriza por ser El tratamiento médico-farmacológico se
eritematosa, fluctuante y dolorosa a la realiza de manera empírica, en el que la
palpación; presenta ocasionalmente penicilina sigue siendo el antibiótico de
trismus mandibular y disnea si los elección, al ser sensibles a ella los
espacios masticadores están aerobios grampositivos y los anaerobios
involucrados. El estado general suele habitualmente aislados. Otros antibióticos
estar comprometido con fiebre, astenia, eficaces son: ceftriaxona, clindamicina y
adinamia, anorexia, diaforesis, metronidazol.
Algunos antibióticos pueden penetrar en
estos espacios. El antibiótico que mejor
penetra un absceso es la clindamicina,
que alcanza una concentración de 33%.
Este hecho podría explicar en parte su
gran utilidad; así mismo influye la
penetración del antibiótico en los huesos
maxilares, lo cual es otra importante
consideración, especialmente en la
osteomielitis.
Según diversos factores como la
gravedad de la infección, la etapa clínica
del proceso infeccioso y el estado Referencia
sistémico del paciente, se puede valorar López-Fernández, R., Téllez-Rodríguez,
la combinación y sinergia de antibióticos, J., Rodríguez-Ramírez, A., López-
aplicando un segundo o tercer esquema; Fernández, R., Téllez-Rodríguez, J., &
por lo general en el hospital. Rodríguez-Ramírez, A. (n.d.). Las
Las complicaciones de infecciones infecciones odontogénicas y sus etapas
odontogénicas que pueden presentarse clínicas.
son infecciones orbitarias, fascitis [Link]
necrosante, trombosis del seno script=sci_arttext&pid=S0186-
cavernoso, absceso cerebral y 23912016000500302
mediastinitis.
Etapas clínicas
Es importante valorar primeramente la
extensión y gravedad de la infección
odontogénica para poder establecer si el
tratamiento será ambulatorio o
intrahospitalario.
Los criterios de hospitalización son:
disnea, trismus intenso, celulitis
rápidamente progresiva; odinofagia
(deglución dolorosa); disfagia (deglución
difícil no dolorosa); extensión a espacios
faciales profundos afectados (espasmos
primarios y secundarios); fiebre superior a
38°C; paciente no cooperador o incapaz
de seguir el tratamiento ambulatorio (por
negligencia familiar y falta de recursos
económicos); fracaso del tratamiento
inicial; afectación grave del estado
general: cefalea, depresión, disminución
de la agudeza visual, crisis convulsivas,
náuseas, vómitos, deshidratación,
anorexia, desnutrición y pacientes
inmunocomprometidos.
