FARMACODERMIAS

FARMACODER EPIDEMIOLOGÍA ETIOPATOGENIA CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

MIA
Exantema REACCIONES Fármacos MÁS Diseminada o generalizada, a Hacer dx diferencial con Resuelve
morbiliforme MEDICAMENTOSAS frecuentes → penicilina, menudo simétrica. MÁS en exantemas virales y bacterianos. ESPONTÁNEAMENTE.
MÁS FRECUENTES, ampicilina, sulfamidas, tronco, sitios de presión, palmas, Pueden utilizarse
Dermatosis ambos sexos, MÁS pirazolonas, plantas y mucosas; RESPETA la corticoesteroides,
producidas en niños y en 20-50 nitrofuranos, cara. anestésicos tópicos o
sobre todo por años. 1-5% de los anticonvulsivos y Parecido al sarampión, tipo antihistamínicos orales
antibióticos que usan barbitúricos. escarlatiniforme con eritema para los síntomas.
medicamentos por Por hipersensibilidad difuso y descamación laminar.
primera vez inmediata y tardía; MÁCULAS→ rojas, rosado. Se
puede generarse desde extienden con rapidez, coalescen.
el 1° día hasta 3° También genera erupción de
semanas después de pápulas pequeñas y abundantes,
administrado. lesiones urticariformes o
eccematosas.
Puede haber INVOLUCIÓN
espontánea, aún con exposición
al fármaco causal o a la
exposición subsiguiente.
Puede ser manifestación inicial de
DRESS, reacción cutánea grave
con afección de membranas
mucosas, temperatura mayor a
38.5 °C, edema facial,
linfadenopatía, falla multiorgánica
y hepatitis.
Eritema MÁS EN MUJERES MAYOR FRECUENCIA → Localizada, 60% diseminada. Histopato→Degeneración Tiende a involución
pigmentado 2:1, 75% de los fenolftaleína, CUALQUIER parte de la piel: hidrópica de las células de la espontánea sin
casos de 11-40 Pirazolonas, ibuprofeno, palmas, plantas, glande, introito capa basal, incontinencia del reexposición al fármaco,
fijo
años. sulfonamidas, vaginal, párpados y región pigmento y necrosis de puede haber lesiones
alprazolam y perioral. queratinocitos, con nuevas y que aumenten el
Antipírinides de
tetraciclinas. -Manchas eritematosas, variable infiltrado inflamatorio de tamaño de las presentes.
Brocq
50% depende de AINE; redondas u ovales de tamaño linfocitos; si hay ampollas son
rara vez variable, de 1 a 4 cm de diámetro; dermoepidérmicas. RETIRAR EL FÁRMACO; se
antihistamínicos, NO DURAN 7 a 10 días; son únicas o pueden utilizar
barbitúricos. múltiples, en 30% con vesículas o corticoesteroides tópicos o
ampollas, puede haber ardor antihistamínicos orales.
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Relacionados los prurito. Después descamarse y
linfocitos TCD8 pigmentarse de color azul
intradérmicos en la grisácea o color pizarra, que
reacción; se ACTIVAN puede durar meses o años e
con la administración de incluso ser permanente.
los medicamentos,
liberan IFN-g, granzima
B y perforina.
Raro por exposición a
luz solar.
Sx Stevens- MUNDIAL, TODAS Causados por AFECTA <10% de la superficie Datos histopatológicos → Hospitalización, con técnica
Johnson las razas, MÁS en fármacos→ 34-80% en corporal. Epidermis → edema, aséptica y control
mujeres 2:1, en 2- antibióticos (penicilina, Período de incubación → 1-28 espongiosis, vesículas y ampollas adecuado de líquidos y
Ectodermosis 78 años, promedio trimpetoprim), 33% con días, con inicio SÚBITO de 39-40° subepidérmicas con fibrina, PMN electrólitos,
erosiva 25 años. AINES (pirazonolonas, C, malestar general, cefalea, dolor y eosinófilos. Hay necrosis control de temperatura por
pluriorificalis, Mortalidad 5%, oxicams), 15% de garganta y articular, taquipnea, con extensión variable de medios físicos.
eritema infecciones en el anticonvulsivos y 13% y pulso débil y acelerado. Afecta acuerdo con el aspecto clínico
polimorfo 53% y con fármaco antituberculosos, la mucosa oral, DERMIS → edema, Si hay infección →
mayor 54%. antimicóticos conjuntival, nasal, anal y genital. vasodilatación e infiltrados antibióticos
(fluconazol). Estomatitis → vesículas en labios, inflamatorios perivasculares, con Prurito → antihistamínicos
COMPLICACIONES Medicamentos para sida lengua, carrillos, velo del paladar extravasación px con dermatosis grave o
24%→ infecciones (nevirapina) y faringe, y deja ulceraciones de eritrocitos. que ponga en peligro la
cutáneas 14%, También generado por hemorrágicas y vida → PREDNISONA 40-60
septicemia por HSV, Mycoplasma (en seudomembranas, DIFICULTAD Laboratorio → Hematuria y datos mg/ día con reducción
gram- 6.4%, y niños con afectación en para deglutir y salivación de daño renal. progresiva
bronconeumonía mucosas, SIN lesiones abundante.
5%. en la piel llamado SX DE Local → conservar limpias
FUCHS). CONJUNTIVITIS → purulenta, las lesiones, drenar
MORTALIDAD 5% Por reacción antígeno- bilateral, iritis, iridociclitis, ampollas, eliminar costras,
anticuerpo, con panoftalmitis, úlceras corneales, aplicar fomentos o baños
depósito de complejos atrofia con antisépticos débiles
inmunitarios→necrosis lagrimal, atriquia y fimosis (sulfato de cobre al 1
de epitelios palpebral. por 1 000) o con acetato de
cutaneomucosos. Puede vaginitis y balanitis aluminio, seguidos por
erosivas y uretritis. aplicación de polvos
secantes estériles (talco)
PIEL→Después erupción
vesiculoampollar PREDOMINIO
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en cara, cara, tronco, manos y Ocular → solución salina
pies, puede ser hemorrágica estéril, gotas con
con erosiones y costras antibióticos y
melicéricas. Tiene pápulas glucocorticoides. Aplicar
y lesiones purpúricas y metilcelulosa o lágrimas
petequiales. artificiales a fin de
evitar la sequedad de
Anexos→ paroniquia y mucosas y prevenir
desprendimiento de secuelas.
uñas, con anoniquia como
secuela; en piel cabelluda hay Mucosa oral → aseo con
placas alopécicas solución salina o
bicarbonatada
Sistémico→ convulsiones,
arritmias, pericarditis, miositis, Inmunomoduladores →
hepatopatías y septicemia, que IgG IV 0-5-0.75 g/kg/día x 4
llevan días.
a coma y muerte.
Necrólisis 1 caso por millón, Idiopática con AFECTA >30% de la superficie Histopato → Tzanck muestra Hospitalización y
epidérmica TODAS las razas, PREDISPOSICIÓN con corporal; pueden generar la necrosis y separación epidermis, aislamiento en ICU.
MÁS frecuente en HLA. Reacción muerte cuando afectan >60% por con presencia de MISMO manejo que el de
tóxica
ancianos y mujeres idiosincrásica a afectación hidroelectrolítica, queratinocitos necróticos con quemaduras extensas→
por el uso de antibióticos o poiquilotermia, deshidratación, núcleo picnótico campos estériles y cama de
Sx Lyell o Brocq- fármacos. analgésicos 77% NO hemoconcentración, choque, (células de Lyell) y papilas Striker, movilización y
Lyell Relacionada con dependiente infecciones pulmonares 30%, denudadas SIN ALTERACIONES DE cambios de apósitos
sulfas MÁS en de la dosis. septicemia 40% o CIV. DERMIS. frecuentes, y ambiente
seropositivos por También por INCUBACIÓN → 24-48 hrs hasta húmedo. Analgésicos
VIH. medicamentos tópicos y 1-3 semanas. Laboratorio → Deshidrogenasa opioides con chequeo de
Mortalidad en 70% en gotas oftálmicas. láctica correlacionada con la FR.
en ancianos. 1)Fase prodrómica → malestar evolución de la enfermedad, Lesiones oculares →
Genera necrosis de la general, fiebre, congestión nasal y también aumento de curaciones con colirios de
membrana basal y en eritema difuso sedimentación eritrocítica, glucocorticoides,
los puentes de fijación, 2)Síntomas francos de toxemia anemia normocítica hipocrómica, antibióticos, lágrimas
por un proceso de 3)Después de horas disminución de hierro sérico, artificiales y ungüentos;
citotoxicidad generalización de eritema trombocitopenia por CID.
de queratinocitos (exantema morbiliforme) con un Aseo de orificios naturales
dependiente de color rojo intenso, ardor, prurito, → soluciones estériles o
anticuerpos→ o placas urticarianas antisépticas.
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separación extensa de la 4)Necrosis explosiva con tinte Gold estándar → Reintroducción
epidermis. purpúrico →grandes ampollas y o prueba de provocación con el Reposición de líquidos 5-7
pequeñas placas satélite con medicamento. litros/24 hrs y electrolitos;
Los fármacos o sus zonas de piel denudada (aspecto así como apoyo nutricional
metabolitos activan el de gran Índice de gravedad → SCORTEN, y transfusiones de plasma.
queratinocito que Quemado). Se detiene en 2 a 3 con evaluación de: Trajes de “astronauta” →
genera HLA-DR o ICAM- días edad >40 años, presencia de de 3-6 días, elaborados con
1 como antígenos que enfermedad maligna, superficie gasa/apósitos de hidrogeles
reclutan TCD8→ En manos → desprendimientos corporal afectada >10%, de plata
liberación de perforina en dedo de guante nitrógeno ureico >28 mg/100 mL, Iónica.
que atacan los Mucosas → nasal, conjuntival, glucosa sérica >252 mg/100 mL,
queratinocitos. oral (90%), anogenital y en casos bicarbonato <20 mEq/L y FC Oxigenación hiperbárica →
graves, las respiratoria y >120/min en las primeras 24 h propiedades antisépticas y
Granulisina → bronquial. del ingreso. favorece el recambio
producida por NTK, es SIGNO DE NIKOLSKY + y ASBOE NO VALIDADA EN NIÑOS epidérmico.
molécula citotóxica MÁS HANSEN (aplicar presión sobre
POTENTE en el fluido de una ampolla Piel → baños con polvos
las ampollas y el suero intacta→crece→extiende hacia coloides o antisépticos
de pacientes SSJ/NET. piel adyacente de aspecto sano. débiles como sulfato de
Cuando hay afectación de las cobre al 1 por 1 000, y
Aparentemente es un mucosas, se SOSPECHA la después polvos inertes
proceso mediado por progresión de un SSJ a NET. estériles.
Fas y su ligando, más Sulfadiazina de plata →
que la necrosis. EVOLUCION → aguda y grave; si precaución por el riesgo de
el hipersensibilidad a las
MEDICAMENTOS paciente sobrevive entra en etapa sulfas y argiria.
→sulfonamidas, de recuperación→descamación Se puede usar nitrato de
sulfamidas de acción exfoliativa y reepitelización en 10 plata oclusivo, enjuague
lenta, anticonvulsivos, a 14 días sin dejar CICATRIZ. con gluconato de
oxicams, alopurinol, clorhexidina, antibióticos o
AINES, pirazolonas, SECUELAS→ sequedad de apósito biológicos.
aminopenicilinas, mucosas oral, ocular, discromía
cefalosporinas, residual, caída de uñas y 50% Glucocorticoides →
macrólidos, lesiones corneales. CONTROVERSIA por riesgo
imidazólicos, leucopenia, hemorragia
quinolonas, COMPLICACIONES → oculares, gastrointestinal y sepsis, y
hipoglucemiantes orales mucocutáneas, otológicas, del aumento de la mortalidad.
y diuréticos. sistema genitourinario, Se puede dar prednisona 1
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pulmonares y esofágicas. cambios mg/kg con disminución
pigmentarios, Distrofia ungueal, lenta y progresiva.
alopecia, cicatrices, xerostomía,
constricción Inmunomodulador →IgG IV
esofágica, bronquiolitis 0.5 a 0.75 a 2g/kg/día x 4
obliterativa, días. Predemedicar con
adenosis/endometriosis, fimosis, hidrocortisona,
obstrucción y perforación paracetamol y
ureteral, conjuntivitis difenhidramina IV por
seudomembranosa, efectos de taquicardia,
queratinopatía punctata, hipotensión, fiebre.
fotofobia, ectropión, triquiasis, Actúa bloqueando la unión
simbléfaron y ceguera, de Fas con su ligando,
deformidad del pabellón auricular evitando la apoptosis.
con obstrucción del canal
auditivo externo. *Estudios→
glucocorticoides y
ciclosporina REDUCEN la
MORTALIDAD en
comparación con
inmunoglobulina IV.

CONTRAINDICADO
TALIDOMIDA.

CID→ heparina, 100 U/kg

de peso corporal cada 4 a 6
hr.
Eritrodermia MÁS EN VARONES Dermatosis ictiosiforme Se clasifican en congénitas y Histopato → Con patrón Depende de la enfermedad
Dermatitis 4:1, después de los adquirida. adquiridas (primarias y psoriasiforme, en dermis con subyacente.
exfoliativa 40-50 años. Patogenia →síntesis secundarias). edema entre fibras de colágeno y Ideal → hospitalizar
generalizada Consecutiva a reducida de lípidos o vasodilatación. al paciente y con
Se refiere a una dermatosis previa respuesta inmune Piel→ eritema y escamas, con Índices de sospecha clínica → condiciones
variedad de en el 60%--> anómala. Mecanismo MÁS de 90% de la superficie a) Psoriasis óptimas de temperatura y
enfermedades y PSORIAIS Y desconocido→ Hay Eritema de forma aguda o b) Dermatitis atópicas humedad.
NO DE UN DX. DERMATITIS aumento de las subaguda→ tinte violáceo o c) Toxicodermia (VIH+, lesiones LOCAL→No debe usarse
ATÓPICA; reacción moléculas de adhesión purpúrico; en días o purpúricas en tobillos y pies, jabón, dar syndets, almidón
a medicamentos evolución aguda, sulfas, de avena o soya u otros.
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Es un síndrome 16-48% y linfoma y sus ligandos que Semanas. Con escamas blancas o alopurinol, dapsona, isoniacida y Baños de tina sulfatados al
inflamatorio en 12.5-17%. intervienen en la unión amarillas. HAART) 1 por 1 000.
grave, leucocitoendotelio. Prurito → >90%, con Sx de Sézary → acumulaciones Antiséptico →
con eritema y Hay inflamación en liquenificación e mononucleares más de 1000 yodoclorohidroxiquinoleína
descamación dermis→proliferación hipopigmentación >50%. mm3, relación CD4/CD8 >10:1, al 0.5 a 3%; después
generalizada, epidérmica y el HAY COLONIZACIÓN de S. aureus. MÁS % células CD4 de fenotipo linimento oleocalcáreo,
que aumento de los Hay una queratodermia anormal y pérdida de CD7-CD26. cold cream o cualquier
abarca más del mediadores palmoplantar con escamas y Las células tienen PD-1 y >CD7+ lubricante con ceramidas, 2
90% de la inflamatorios; por VEGF fisuras. de células T. o 3 veces al día.
superficie y sVEGFR-1. Crónicos →Dificultad para
corporal movimientos de la cara y Datos de laboratorio → Anemia Vendajes húmedos
Adultos → los dedos; el ectropión es normocrómica o hipocrómica con oclusivos → 1) dilución al
medicamentos frecuente. Los pelos y vellos son leucocitosis y eosinofilia. 10% de una parte de
Locales, sistémicos o quebradizos→ alopecia difusa en Frecuente hipocloremia, propionato de fluticasona
glucocorticoides por la piel cabelluda. hiponatremia e hipocalcemia. al 0.05% crema en 9 partes
cualquier vía, imatinib, Hay distrofia ungueal con de crema de petrolato al
retionides, infecciones. engrosamiento, cambio de color y Dx→ 20% con cetomacrogo 15-
micosis fungoide, estrías transversales, con bordes Biopsia ÚTIL en 41%. 30 g por px al día.
adenocarcinoma distales brillantes y pulidos. Adenopatías inflamatorias con 2) humedecer los vendajes
gástrico, glucagonoma 65% → LINFODENOAPTÍA morfología elíptica con índice tubulares en agua tibia y
o adenocarcinoma de DERMATOPÁTICA (con longitud/anchura superior a 2, recortarlos para brazos,
páncreas, mieloma agrandamiento asintomático de con buena diferenciación piernas y tronco. Una vez
múltiple, ganglios linfáticos cervicales, corticohiliar (NO así en humedecidos se colocan
reticulolinfosarcoma axilares e inguinales). infiltración tumoral). formando la primera capa
disgerminoma de Hay queilitis, conjuntivitis, de vendaje tubular
ovario, sida con tx blefaritis, estomatitis, glositis y Pronóstico → Bueno en reacción húmedo. Posteriormente,
antifímico, vulvovaginitis. Los pacientes a medicamentos, en casos se coloca sobre ésta la
leiomiosarcoma, muestran hepatomegalia (20%), idiopáticos hay quetatoderna segunda
carcinoma de células edema podálico y/o pretibial palmoplantar, linfadenopatía y capa de vendaje tubular en
transicionales (50%) y taquicardia (40%). edema periférico. SUELE SER seco. El vendaje interno
del riñón, carcinoma Sx de Sézary → Ataque al estado RECIDIVANTE; algunos pueden se debe humedecer cada 2-
hepatocelular, de mama general intenso con reacción ser preludio de NEOPLASIA 3 h mediante un
y sarcoma de leucemoide. MALIGNA. nebulizador de agua tibia,
Kaposi. Desequilibrio Complicaciones → neumonía, IR, retirando previamente el
hidroelectrolítico→ a través de infección por tx inmunosupresor seco. PROCEDIMIENTO
Niños → Dermatitis las escamas con pérdida de (en 18-64% causan la muerte) CADA 24 horas durante 7
infecciosa por HLTV-1. proteína 17 g/m2 de superficie días.
corporal, MÁXIMO 20-30 g/día.
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Alteración de la Puntos para considerar en Glucocorticoides en pénfigo
TERMOREGULACIÓN, MÁS cuadros de gravedad → aumento foliáceo y en reacción a
hipertermia; por vasodilatación. de TMBM, hipotermia grave, medicamentos.
Sudoración disminuida, px CON infección, sepsis, edema, atrofia Sospecha de psoriasis →
OLOR RANCIO O FÉTIDO. muscular, hipoalbuminemia, Por vía oral retinoides, el
desequilibrio de líquidos y PUVA, el metotrexato,
electrólitos, y sx de dificultad ciclosporina, plasmaféresis
respiratoria aguda irreversible. y
medicamentos biológicos.
En psoriasis → inhibidores
del FNT-alfa
Micosis fungoide→NO
UTILIZAR medicamentos
biológicos
Sx de MÁS FRECUENTE DESCONOCIDA. Normalmente ENTRE 2° -8° Pruebas de funcionamiento Al DESCONTINUAR el
hipersensibili que el Sx de Relacionada con semana de inicio del tx, también hepático alteradas, por posible medicamento la resolución
Stevens-Johnson. anormalidades en largos periodos del hepatitis tóxica. es lenta, paulatina y
dad
1/1000 a 1/10 000 enzimáticas y con tratamiento. tórpida; a veces hay
DRESS exposiciones a acumulación de Biopsia de piel → acantosis, reaparición de signos y
medicamentos. metabolitos y En cara, tronco, ambas espongiosis, áreas de síntomas a las pocas
En niños→ reactivación extremidades y puede ser vacuolización de células de la semanas
anticonvulsivos de HSV. generalizada. capa basal, en dermis papilar hay de MEJORÍ inicial y, A
Hay reacción cruzada Síntomas sistémicos → PRIMERA edema entre las fibras de PESAR de suspender el
con hidantoína, MANIFESTACIÓN fiebre, después colágeno y la dermis superficial, fármaco, la reacción de
carbamazepina, dolor faríngeo, edema acral, infiltrado linfocitario perivascular progresa.
fenobarbital, NO EN postración, ictericia, renales, con eosinófilos y puede
ÁCIDO VALPROPICO. linfadenopatía, alteraciones acompañarse de linfocitos MONITOREAR la función
hepáticas, atípicos. Los ganglios presentan hepática, renal y
Pulmonares, leucocitosis, hiperplasia linfoide benigna. hematológica. Se pueden
eosinofilia y linfocitosis atípica. emplear glucocorticoides
DE 24-48 hrs DESPUÉS de la fiebre MAL PRONÓSTICO → sistémicos,
hay exantema máculo-papular pancitopenia. inmunoglobulinas
pruriginoso que INICIA en cara, DAÑO RENAL→ alopurinol y humanas, IFN-a o
extremidades superiores, tronco carbamazepina talidomida.
y después caudalmente. TÍPICO DAÑO HEPÁTICO → fenitoína
el edema facial y periorbitario. DAÑO CARDÍACO → ampicilina
HEPÁTICO + RENAL → dapsona
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HEPÁTICO + CARDÍACO +
PULMONAR → minociclina