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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

•Los ligamentos apicales de la madriguera se extienden desde la • La fascia que lo recubre se extiende por encima del hueso hioides
madriguera hasta el margen anterior del agujero magno. Son restos y cubre los músculos suprahioideos (digástrico, milohioideo y
de desarrollo de la notocorda y brindan un soporte mínimo a las estilohioideo). En esta vista se ha cortado para revelar los
articulaciones craneocervicales. músculos subyacentes. • El espacio potencial
conocido como espacio supraesternal (de Burns) se crea mediante
Lámina 48 Músculos de la expresión facial: vista lateral •Los la unión de las dos capas de fascia de revestimiento al manubrio.
músculos de la expresión facial se organizan en grupos y actúan sobre • En lo profundo de la capa de revestimiento de la
el cuero cabelludo, la frente y las cejas, los párpados, las fosas fascia, se ve la fascia media (pretraqueal). Su capa muscular cubre
nasales, los labios y la piel de la parte anterior del cuello. Son únicos los músculos infrahioideos (esternohioideo, vientre superior del
porque sólo están adheridos al hueso en un extremo y al tejido omohioideo, esternotiroideo y tirohioideo), y su capa visceral es
subcutáneo en el otro extremo. •En cuanto a los músculos que visible en la línea media cubriendo la glándula tiroides y la tráquea.
actúan sobre el cuero cabelludo, la frente y las cejas, el músculo
occipitofrontal consta de dos vientres musculares (frontal y occipital)
conectados por la aponeurosis epicraneal. Este músculo actúa •En el lado izquierdo, se han eliminado las capas fasciales para
arrugando la frente, levantando las cejas y retrayendo el cuero demostrar los músculos y elementos vasculares subyacentes. • El
cabelludo. músculo
•El movimiento de la aurícula es mínimo en la mayoría de las esternocleidomastoideo se extiende desde la apófisis mastoides del
personas. •En términos de músculos que actúan sobre los párpados, el hueso temporal hasta el manubrio (cabeza del esternón) y la
orbicularis oculi forma un esfínter alrededor de cada órbita y actúa clavícula (cabeza clavicular). • El esternocleidomastoideo es un
para cerrar los párpados, como al punto de referencia importante en el cuello, que lo divide en triángulos
parpadear. •Las fibras orientadas verticalmente del músculo procerus cervicales anterior y posterior. • El triángulo anterior está limitado
actúan arrugando la piel sobre el puente de la nariz. El corrugador por el borde
supercilii crea arrugas verticales en la piel encima de la nariz y entre anterior del esternocleidomastoideo posteriormente, el borde inferior
las cejas; Actúa con el orbicular de los ojos para dibujar las cejas de la mandíbula superiormente y la línea media del cuello. Su
medialmente y hacia abajo cuando protege los ojos de la luz brillante contenido incluye los músculos infrahioideos, la glándula salival
y cuando frunce el ceño. Las fibras alares del músculo nasal están submandibular, los ganglios linfáticos submentales y
activas antes de la inspiración y ensanchan las fosas nasales. •En submandibulares, la laringe, la tráquea, las glándulas tiroides y
la región de los labios, los músculos de la expresión facial se paratiroides, la arteria carótida común, la arteria carótida interna,
insertan en el labio superior o inferior, o en la región de la comisura de la arteria carótida externa y sus ramas facial y lingual, interna y
la boca conocida como modiolo. •El músculo orbicular de los labios venas yugulares anteriores, nervio hipogloso y ansa hipoglosa.
forma un esfínter alrededor de los labios y actúa para cerrar la fisura
bucal al acercarse a los labios. El elevador del labio superior y el
cigomático menor elevan el labio superior, mientras que el cigomático
mayor eleva la comisura labial (comisura de la boca). El risorio es un • El triángulo posterior está delimitado por el borde posterior del
músculo muy variable que tira de las comisuras de la boca esternocleidomastoideo anteriormente, el borde anterior del
lateralmente en numerosas actividades faciales, incluidas sonreír y trapecio posteriormente y el tercio medio de la clavícula
reír. En rigor, el buccinador no es un músculo de la expresión facial; inferiormente. Su contenido incluye el vientre inferior del
es el músculo de la mejilla el que funciona para apretar la mejilla omohioideo, los músculos escalenos, los troncos del plexo
contra los molares para evitar que los alimentos entren en el braquial y el nervio accesorio.
vestíbulo bucal mientras se come. •El músculo platisma surge de la
fascia sobre las partes superiores del pectoral mayor y deltoides y Lámina 50 Venas superficiales del cuello
está adherido al borde inferior de la mandíbula y a la piel y los tejidos •El músculo esternocleidomastoideo se refleja en el lado izquierdo del
subcutáneos de la parte inferior de la cara. El platisma puede donante, mientras que está intacto junto con la fascia que lo recubre
ayudar a deprimir la mandíbula. El depresor del ángulo de la boca baja en el lado derecho del donante.
la comisura de la boca; el depresor del labio inferior baja el labio •Los dos canales venosos principales en el cuello son las venas
inferior; y el músculo mentoniano sobresale del labio inferior. yugulares externa e interna. Estas venas están separadas por el
músculo esternocleidomastoideo, siendo la vena yugular externa
superficial y la vena yugular interna profunda.

•La vena retromandibular juega un papel importante en la unión indirecta

de los sistemas venosos yugulares externo e interno. • La vena

Lámina 49 Músculos del cuello: vista anterior •En el retromandibular se divide en ramas anterior y posterior al nivel del
lado derecho, observe las capas de fascia profunda. ángulo de la mandíbula. • La rama posterior contribuye a la vena
• Se muestra el borde cortado del músculo platisma. La capa yugular externa, mientras que la rama anterior se une a la vena
subyacente de fascia profunda se divide para encerrar el facial para formar la vena facial común, que drena a la vena
esternocleidomastoideo y se extiende lateralmente para formar el yugular interna.
techo del triángulo posterior del cuello.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

•La vena yugular externa se forma superiormente por la unión de la rama la vena yugular interna. Las ramas motoras emergen del asa
posterior de la vena retromandibular y la vena auricular posterior (no cervical para inervar los músculos esternohioideo, omohioideo
visible), a nivel del ángulo mandibular. • La vena yugular externa y esternotiroideo.
discurre inferiormente sobre el
esternocleidomastoideo y, en la raíz del cuello, perfora la fascia Lámina 51 Capas fasciales del cuello •El
envolvente y pasa profundamente hasta el esternocleidomastoideo cuello está compartimentado verticalmente por capas fasciales que
para drenar en la vena subclavia. •Las venas yugulares anteriores facilitan los movimientos viscerales durante la deglución y son
son tributarias comunes de las venas yugulares externas. • clínicamente importantes para la propagación de la infección.
Las venas yugulares anteriores se originan cerca del hueso hioides en
la región de los triángulos •La fascia superficial es una zona de tejido conectivo laxo entre la
submental y submandibular. • Descienden medial al dermis y la fascia profunda cervical y está unida a ambas. Contiene
esternocleidomastoideo y a menudo se unen en la línea media el músculo platisma y una cantidad variable de grasa. •La fascia
para formar el arco cervical profunda se organiza
venoso yugular justo por encima del manubrio del esternón. • Las en fascia superficial o de revestimiento, fascia media o pretraqueal,
venas yugulares anteriores normalmente se sumergen fascia prevertebral y vaina carotídea.
profundamente hasta el esternocleidomastoideo a cada lado en
la raíz del cuello para drenar en la vena yugular externa o en la vena •La fascia envolvente se muestra en rojo y rodea todo el cuello como un
subclavia. collar. Se divide alrededor de los músculos trapecio y
esternocleidomastoideo de cada lado. Inferior y anteriormente, la
fascia envolvente permanece en dos capas después de haber
•La vena yugular interna se encuentra profunda al esternocleidomastoideo rodeado el esternocleidomastoideo; donde estas capas se unen al
y recibe drenaje venoso de la vena facial común (no mostrada), junto manubrio del esternón, crean el espacio supraesternal (de Burns).
con las venas tiroideas superior y media. Más lateralmente, la fascia envolvente forma el techo del triángulo
posterior del cuello y posteriormente se fusiona con el ligamento
•Además del drenaje venoso del cuello, esto resalta los componentes nucal.
sensoriales y motores del plexo nervioso cervical. • El plexo cervical
está formado por las •La capa media (pretraqueal) de la fascia se subdivide en una capa
ramas anteriores de los nervios espinales cervicales C1­4. Las ramas muscular o infrahioidea (en violeta) y una capa visceral (en azul). La
sensoriales del plexo cervical surgen del punto nervioso del cuello, capa muscular recubre los músculos infrahioideos. La capa visceral
justo detrás del punto medio del esternocleidomastoideo, y son rodea la glándula tiroides, la laringe, la tráquea y el esófago,
visibles en el lado derecho del donante. Estas ramas sensoriales proporcionando vainas fasciales de espesor variable; está incompleto
proporcionan inervación sensorial al cuello anterior y lateral, así posteriormente. •La fascia prevertebral (en naranja) forma
como a la piel sobre el ángulo de la mandíbula. • Tres de las una manga alrededor de la columna vertebral y sus músculos asociados
cuatro ramas sensoriales son visibles (la occipital menor no se ve (longus colli, escalenos, elevador de la escápula y músculos profundos
porque discurre posterior al oído externo). • El de la espalda). La fascia alar se encuentra anterior a la fascia
nervio auricular mayor discurre hacia el oído en paralelo con la vena prevertebral, de la cual está separada por tejido conectivo laxo (el
yugular externa. • Los nervios cervicales transversos discurren “espacio peligroso”). Observe en la imagen inferior que el verdadero
horizontalmente a través espacio retrofaríngeo termina de manera variable en la parte superior
del esternocleidomastoideo para inervar la parte anterior del del tórax entre la primera (T1) y la séptima (T7) vértebra torácica,
cuello. • Los nervios supraclaviculares descienden mientras que el espacio peligroso se extiende inferiormente hacia el
hasta la piel. mediastino, proporcionando un camino para la infección (p. ej., desde
la región retrofaríngea). absceso) para entrar en el tórax.

sobre la clavícula. • •La vaina carotídea es un tubo fascial compuesto que se extiende desde
El componente motor del plexo cervical se conoce como ansa la base del cráneo hasta el tórax. Encierra las arterias carótida común
cervicalis (asa nerviosa del cuello) y suministra inervación motora e interna, la vena yugular interna y el nervio vago.
a la mayoría de los músculos infrahioideos (el tirohioideo está
inervado directamente por C1, nervio del tirohioideo). • El asa
cervical está formado por dos Placa 52 Fascias cervicales

raíces, denominadas según los niveles de la médula espinal (C1 •Esta placa resalta la anatomía de las fascias de la cabeza y el cuello,
3) que contribuyen a ellas. La raíz superior del asa cervical incluidas las capas cervical profunda, pretraqueal y prevertebral.
está formada por fibras nerviosas espinales C1 y desciende Estas capas fasciales son clínicamente importantes porque sirven
verticalmente dentro de la vaina carotídea sobre la arteria como planos de escisión quirúrgica. Las fascias cervicales pueden
carótida común. • La raíz superior se une inferiormente con la servir para limitar la propagación de infecciones o cáncer en muchos
raíz inferior del asa casos, pero también pueden permitir que las infecciones de cabeza
cervical, formada por C2­3, sobre y cuello se propaguen al mediastino.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

•Tenga en cuenta que se ha resecado el músculo esternocleidomastoideo • El músculo estilohioideo se extiende desde la apófisis estiloides
(SCM); identificar sus extremos cortados proximal y distal y el del hueso temporal hasta el cuerpo del hueso hioides y está
segmento medio, reflejado posteriormente. •Comience el inervado por el nervio facial (VII). •Los cuatro músculos unidos
estudio de esta placa con la capa superficial de la fascia cervical a la cara inferior del hueso hioides se denominan colectivamente
profunda (SLDCF), que se muestra en rosa, que recubre el SCM y el músculos infrahioideos. • Los vientres superiores del omohioideo y
músculo trapecio. Obsérvese cómo la fascia cervical profunda del esternohioideo son superficiales; el esternotiroideo y el tirohioideo
envuelve el SCM y forma el techo del triángulo cervical posterior. El son más profundos. Todos estos músculos están inervados por el
piso del triángulo posterior es la fascia prevertebral, que se muestra asa cervical del plexo cervical, excepto el tirohioideo, que está
en naranja. •Obsérvese que a medida que la fascia cervical profunda inervado directamente por C1 a través del nervio tirohioideo, que
se divide para viaja con el nervio hipogloso. • El omohioideo se extiende desde
envolver la cabeza esternal del SCM, sus capas anterior y posterior se el borde lateral e inferior del hueso hioides hasta la escápula,
unen al manubrio del esternón para crear el espacio supraesternal justo medial a la
(de Burns). •Superiormente, la fascia cervical profunda encierra las incisura escapular. Es un músculo de dos vientres (de ahí su nombre)
glándulas salivales submandibulares y y tiene un tendón intermedio que se une a la clavícula mediante
parótidas, contribuyendo a sus cápsulas fibrosas. •Obsérvese la un cabestrillo fascial. Obsérvese la estrecha relación anatómica
subdivisión anterior de la fascia prevertebral, la fascia alar, que ayuda del tendón intermedio con la vena yugular interna. • El
a sellar el espacio esternohioideo se extiende desde el manubrio del esternón hasta
retrofaríngeo posteriormente. Anteriormente, el espacio retrofaríngeo el cuerpo del hueso hioides. • El esternotiroideo se extiende desde
está limitado por la fascia bucofaríngea (verde), que se fusiona el manubrio hasta la línea oblicua del
posteriormente con la fascia pretraqueal (azul). cartílago tiroides. • El tirohioideo se extiende desde la línea oblicua
del cartílago tiroides hasta el cuerpo del hueso
hioides. •Obsérvese que varias estructuras de la línea media son
visibles mediales a los músculos infrahioideos,
•La fascia pretraqueal tiene dos componentes, visceral incluida la membrana tirohioidea, el cartílago tiroides, el ligamento
y musculoso. • cricotiroideo, el cartílago cricoides, la glándula tiroides y la
La capa visceral azul recubre la glándula tiroides, la tráquea, la tráquea.
laringe y el esófago. Se continúa posterior y superiormente con
la fascia bucofaríngea de la faringe. • La capa muscular violeta
recubre los
músculos infrahioideos o correas. •La vaina carotídea es una capa
fascial compuesta Lámina 54 Músculos del cuello: vista lateral •En

que rodea la vena yugular interna, la arteria carótida común y el nervio esta vista lateral del cuello, identifique primero el músculo
vago. Está formado por la fusión de las fascias prevertebral, esternocleidomastoideo, que delimita los triángulos cervicales anterior
pretraqueal visceral y cervical profunda. y posterior. • Tenga en cuenta que el
esternocleidomastoideo se extiende desde la apófisis mastoidea del
hueso temporal hasta el manubrio del esternón (cabeza del
Lámina 53 Músculos infrahioideo y suprahioideo •Los esternón) y la clavícula (cabeza clavicular). Está inervado por el
músculos esternocleidomastoideos se han reflejado bilateralmente para nervio accesorio (NC XI).
demostrar mejor los músculos del triángulo cervical anterior. •El
hueso hioides es un punto de •El triángulo anterior está delimitado por el borde anterior del
referencia clave en el cuello. Su movimiento­ esternocleidomastoideo, el borde inferior del mandible y la línea
El movimiento se coordina con la deglución. media del cuello. • Obsérvese los
•Los músculos adheridos a la cara superior del hueso hioides son los músculos suprahioideos (vientre anterior y posterior del digástrico,
músculos suprahioides. • El músculo digástrico milohioideo y estilohioideo) y los músculos infrahioideos
tiene un vientre anterior unido a la fosa digástrica en la superficie (esternohioideo, vientre superior del omohioideo, esternotiroideo
profunda del cuerpo de la mandíbula y un vientre posterior unido y tirohioideo). • El estilohioides normalmente se divide
a la escotadura mastoidea del hueso temporal. Los dos vientres alrededor del tendón intermedio del músculo digástrico antes de
están separados por un tendón intermedio que está unido al unirse al hueso hioides.
hueso hioides mediante una polea de tejido conectivo. El vientre
anterior está inervado por el nervio del músculo milohioideo (CN • El triángulo anterior se puede subdividir en triángulo submentoniano,
V3 ); el vientre posterior está inervado por el nervio facial (CN submandibular, carotídeo y muscular. Los límites de cada uno de
VII). • El músculo milohioideo está unido al cuerpo del hueso estos triángulos más pequeños, distintos de los del triángulo
hioides y a la línea milohioidea en la superficie submental, son claramente visibles. • El triángulo submentoniano
profunda del cuerpo de la mandíbula. Está inervado por el nervio está formado por los
milohioideo (CN V3 ). vientres anteriores de los músculos digástricos y el hueso hioides.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

• El triángulo submandibular se forma entre los vientres anterior y • El escaleno medio se extiende desde los tubérculos posteriores de
posterior del músculo digástrico y el borde inferior de la las apófisis transversas de las cinco vértebras cervicales inferiores
mandíbula. • El triángulo carotídeo está delimitado por el hasta la primera costilla. • El escaleno
vientre superior del omohioideo, el vientre posterior del digástrico posterior se extiende desde los tubérculos posteriores de las apófisis
y la parte superior del borde anterior del esternocleidomastoideo. transversas de C4­6 hasta la segunda costilla. • Observe los
troncos del
plexo braquial y la arteria subclavia que pasa entre los músculos
• El triángulo muscular está delimitado por el vientre superior del escalenos anterior y medio.
omohioideo, la parte inferior del borde anterior del
esternocleidomastoideo y la línea media del cuello. •El
triángulo posterior está delimitado por el borde posterior del Lámina 56 Nervios del cuello
esternocleidomastoideo, el borde anterior del trapecio y el tercio •La imagen superior muestra el músculo esternocleidomastoideo intacto
medio de la clavícula. • El vientre inferior y demuestra bien las ramas sensitivas del plexo cervical. • Nótese la
del omohioideo subdivide el triángulo posterior en un triángulo presencia de la vena
occipital en la parte superior y un triángulo supraclavicular en la yugular externa en la superficie superficial del esternocleidomastoideo,
parte inferior. • El suelo del triángulo posterior ya que está formada por la unión de la rama posterior de la vena
está formado por la fascia prevertebral que recubre el esplenio de la retromandibular y la vena auricular posterior justo por debajo del
cabeza, el elevador de la escápula y los músculos escalenos ángulo de la mandíbula. •En el triángulo posterior, observe la
medio y posterior. aparición de las cuatro ramas sensoriales del plexo
cervical en un área denominada punto nervioso del cuello. • El nervio
• El escaleno anterior es parcialmente visible en esta vista, separado auricular mayor discurre superiormente en paralelo con la vena
del músculo escaleno medio por los troncos del plexo braquial. yugular externa para irrigar la piel sobre el
ángulo de la mandíbula y alrededor del oído externo. • El nervio
occipital menor discurre a lo largo del borde posterior del
Placa 55 Músculos cervicales anteriores y laterales esternocleidomastoideo para inervar la piel del cuero cabelludo
•Demuestra la musculatura prevertebral responsable de la flexión de la detrás de la oreja. • El nervio cervical transverso se desplaza
cabeza y el cuello. Se han extirpado los músculos superficiales, las horizontalmente sobre el esternocleidomastoideo y medialmente
vísceras y las fascias profundas del cuello para exponer los músculos para inervar la piel de la parte anterior
prevertebrales. Una sección coronal a través del cráneo a nivel del del cuello.
basioccipucio permite la visualización del grupo más superior de
músculos prevertebrales (recto de la cabeza anterior y recto de la
cabeza lateral). Todos los músculos ilustrados están inervados por • Los nervios supraclaviculares descienden hasta la piel sobre la
las ramas anteriores de los nervios espinales cervicales. • El recto de clavícula. •
la cabeza anterior se extiende desde la base del cráneo, por delante Obsérvese también la presencia del nervio accesorio (NC XI) en el
del cóndilo occipital, hasta la masa lateral de C1. triángulo cervical posterior, que desciende sobre la superficie
superficial del elevador de la escápula para alcanzar e inervar el
músculo trapecio posteriormente. •La figura inferior
• El recto capitis lateral se extiende desde la apófisis yugular del tiene reflejado el músculo esternocleidomastoideo y los elementos
hueso occipital hasta la apófisis transversa de C1. •El largo de la neurovasculares del triángulo anterior son más visibles. • Obsérvese
cabeza se la estrecha relación entre la arteria carótida
extiende desde la parte basilar del hueso occipital hasta los tubérculos común y la vena yugular interna, con el nervio vago intercalado entre
anteriores de las apófisis transversas de C3­6. •El largo del colli es ellas posteriormente. La arteria carótida común, la vena yugular
un músculo complejo. Tiene interna y el nervio vago están rodeados en vida por una vaina
partes oblicuas superior e inferior y una parte media vertical que en carotídea de tejido conectivo que se ha eliminado en esta imagen.
conjunto abarcan desde C1 a T3. Sus fibras superiores discurren • Superficial a la vaina carotídea y su contenido, nótese el asa
entre los tubérculos anteriores de los procesos transversales de C3­5 cervical, el componente motor del plexo cervical, responsable de
y el tubérculo anterior de C1; las fibras centrales discurren entre la suministrar inervación a la mayoría de los músculos infrahioideos. •
superficie anterior de los cuerpos de C5­T3 y la superficie anterior de La raíz superior del asa cervical está formada por fibras C1 (de
los cuerpos de C2­4; Las fibras inferiores discurren entre la superficie ahí su nombre) y está situada anteriormente sobre el sistema
anterior de los cuerpos de T1­3 y los tubérculos anteriores de las arterial carótido. Siguiendo la raíz superior hacia
apófisis transversas de C5 y C6. • El escaleno anterior se extiende arriba, observe que es contigua al nervio hipogloso y luego desciende
desde las apófisis transversas de C3­6 hasta el tubérculo escaleno sobre la vaina carotídea; por eso a veces se le denomina nervio
de la primera costilla. Obsérvese el hipogloso descendente.
nervio frénico en su recorrido anterior al músculo escaleno anterior.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

• La raíz inferior está formada por fibras C2­3 y está situada más •El tronco braquiocefálico es una rama del arco aórtico y da origen a las
posteriormente sobre la vena yugular interna. arterias carótida común y subclavia. •La arteria subclavia se divide
Puedes ver la convergencia de C2 y C3 formando la raíz inferior en tres
en esta imagen. •Con el segmentos, según su relación anatómica con el músculo escaleno
esternocleidomastoideo reflejado, los elementos neurovasculares del anterior, siendo el primer segmento medial, el segundo posterior (al
triángulo posterior también son más visibles. • El nervio frénico es escaleno anterior) y el tercero lateral. • El primer segmento de la
visible arteria subclavia da origen a la arteria vertebral, el tronco tirocervical
descendiendo sobre la superficie superficial del músculo escaleno y la
anterior, con ramas del tronco arterial tirocervical pasando por arteria torácica interna (no visible en esta imagen). • La arteria
encima de él. • Las raíces del plexo braquial se ven vertebral asciende para entrar normalmente en el
claramente emergiendo entre los músculos escalenos anterior y
medio.
agujero transversal de C6.
• Obsérvese la relación del nervio accesorio (NC XI) en la superficie • El tronco tirocervical da origen a varias ramas, incluidas la arteria
superficial del músculo elevador de la escápula. El nervio tiroidea inferior, la cervical ascendente, la cervical transversa
accesorio recibe algunas contribuciones sensoriales de los nervios y la supraescapular.
espinales cervicales superiores.
• La arteria tiroidea inferior irriga el polo inferior de la glándula
Lámina 57 Nervios del cuello (continuación) tiroides junto con las glándulas paratiroides.
•La imagen superior muestra la relación del plexo cervical con los
nervios craneales accesorios hipogloso y espinal. • La arteria cervical ascendente proporciona ramas musculares a
los músculos cervicales profundos y a los agujeros
•El plexo cervical está formado por las ramas anteriores de los nervios intervertebrales para irrigar también las raíces nerviosas.
espinales C1­4. Estas fibras pueden transportar fibras simpáticas
sensoriales, motoras y posganglionares. Los simpáticos (que se • La arteria cervical transversa irriga el músculo trapecio.
originan en las neuronas del ganglio cervical superior) se unen a los
nervios a través de ramas comunicantes grises en los sitios marcados • La arteria supraescapular viaja posteriormente a la escápula
con una "S" en esta imagen. •Las fibras del nervio espinal C1 para irrigar los músculos supraespinoso e infraespinoso. • El
discurren anteriormente para formar el nervio tirohioideo (que también segundo segmento
inerva un músculo suprahioideo conocido como geniohioideo) o la de la arteria subclavia da origen al tronco costocervical, que se divide
raíz superior del asa cervical. La raíz superior recibe este nombre por en una arteria intercostal superior y una arteria cervical profunda.
su origen a partir de fibras C1. •La raíz inferior del asa cervical está • El tercer segmento de la arteria subclavia a menudo
formada por fibras C2 y C3 que se unen y descienden para unirse da origen a la arteria dorsal de la escápula, que vasculariza los
con la raíz superior para completar el asa. Las ramas motoras de este músculos romboides y elevador de la escápula.
bucle se extienden para inervar la mayoría de los músculos
infrahioideos, incluidos el esternohioideo, el esternotiroideo y el La arteria dorsal de la escápula también puede surgir de la arteria
omohioideo. •Las ramas sensoriales del plexo cervical transportan cervical transversa. •Obsérvese que la vena
fibras sensoriales y simpáticas y surgen de los nervios espinales subclavia discurre por delante del músculo escaleno anterior, mientras
C2­4. El nervio occipital menor proviene de C2­3, los nervios auricular que la arteria subclavia discurre por detrás de él. •Muchos nervios
mayor y cervical transverso reciben información de C2­3 y los nervios importantes discurren
supraclaviculares provienen de C3­4. •El nervio frénico a veces se verticalmente a través de la raíz del cuello. • Comenzando lateralmente,
incluye como componente del plexo cervical porque está formado en recuerde que las
gran parte por la rama anterior de C4, con contribuciones también de raíces del plexo braquial emergen entre los músculos escalenos
C3 y C5. Proporciona inervación motora y sensorial al músculo diafragma. anterior y medio. • El nervio frénico discurre por delante del
músculo escaleno
anterior, pero por detrás de las ramas laterales del tronco tirocervical
(arterias cervical transversa y supraescapular). • Medial al nervio
frénico, el nervio vago discurre en la cara posterior de la vaina
•La figura inferior muestra estructuras en la raíz del cuello, desde una carotídea, entre la vena
vista anterior. La raíz del cuello es la unión entre el cuello y el tórax y yugular interna y la arteria carótida común. • El nervio vago derecho
está limitada por la abertura torácica superior, formada por el pasa por delante del primer segmento de la arteria subclavia en
manubrio del esternón, las primeras costillas y los cuerpos el lado derecho.
vertebrales T1. •Para fines de orientación, observe la tráquea en la
línea media y la glándula tiroides que se ha retraído en el lado derecho.
Se han resecado la vena yugular interna y la arteria carótida común El nervio vago da lugar al nervio laríngeo recurrente derecho, que
del lado derecho para revelar estructuras más profundas en la raíz pasa por debajo de la arteria subclavia y asciende medialmente
del cuello. en el surco entre la tráquea y el esófago.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

•El tronco simpático desciende a través del cuello sobre la superficie •La octava rama de la carótida externa es la arteria faríngea ascendente.
anterior del músculo escaleno anterior. Se ramifica medialmente desde la arteria carótida externa y viaja
El tronco simpático cervical no recibe ramas blancas y exhibe tres hacia arriba para irrigar estructuras profundas en la cabeza y el cuello.
ganglios, incluido el ganglio cervical medio visible en esta imagen;
está ubicado al nivel del cartílago cricoides y justo por encima de la
arteria tiroidea inferior. Lámina 59 Esqueleto de la nariz

•Esta placa muestra los huesos y cartílagos.

Estructura de la nariz externa.
Lámina 58 Arterias Carótidas •La imagen superior muestra la vista anterolateral de la nariz externa tal
•Las arterias carótidas comunes ascienden en el cuello hasta alcanzar como está formada por hueso, cartílago y tejido conectivo
el nivel del cartílago tiroides, donde se dividen en arterias carótidas fibroadiposo. • Los huesos nasales
interna y externa. •La arteria carótida interna es la más pares, las apófisis frontales de los huesos maxilares y el hueso
posterior de las dos ramas y asciende sin ramificarse en el cuello hasta frontal contribuyen a la raíz de la nariz. Los huesos nasales y los
llegar al canal carotídeo en la base del cráneo. •La arteria carótida maxilares encierran las dos aberturas piriformes o aberturas
externa vasculariza estructuras en la cabeza, el cuero cabelludo y el anteriores de las cavidades nasales.
cuello superficiales con ocho ramas que pueden recordarse con la
mnemónica “Un hombrecito gordo robó la única manzana de papá”, • Varios cartílagos completan la parte externa de la nariz en la parte
donde la primera letra de cada palabra representa una rama de la anterior, incluidos dos cartílagos laterales y dos alares, junto con
carótida externa, comenzando por la arteria tiroidea superior. •La el cartílago septal no apareado. El tejido fibroadiposo completa
arteria tiroidea superior es la primera rama de la arteria carótida los lados laterales de cada ala de la nariz. •La imagen inferior
externa y desciende para irrigar los músculos vecinos muestra la vista inferior de la nariz externa, con la punta anterior de la
y la parte superior de la glándula tiroides. Da origen a la arteria laríngea nariz en la parte superior de la imagen. Obsérvense las narinas
superior, que acompaña a la rama interna del nervio laríngeo anteriores o aberturas de la cavidad nasal, delimitadas tanto por los
superior del nervio vago cuando perfora la membrana tirohioidea cartílagos alares como por los tejidos fibroadiposos. El cartílago nasal
para irrigar la arteria laríngea superior. septal une la nariz externa al esqueleto facial en la sutura intermaxilar.

mucosa. Placa 60 Músculos, nervios y arterias de la cara •Esta placa

•La arteria lingual es la segunda rama de la arteria carótida externa y demuestra las relaciones anatómicas clave entre los músculos, nervios
viaja anteriormente hacia el piso de la cavidad bucal para suministrar y arterias de la cara. •Los músculos de la expresión facial se
sangre a la lengua y el piso de la boca. Pasa profundamente hasta el encuentran en el tejido subcutáneo de la cara y mueven la piel de la
nervio hipogloso, el estilohioideo y el vientre posterior del digástrico cara para demostrar el estado de ánimo. • En la región frontal, los
a medida que se acerca al músculo hiogloso. •La arteria facial es la músculos frontales sirven
tercera rama de la arteria carótida externa. para elevar las cejas y crear arrugas horizontales en la frente.
Viaja profundamente hasta el vientre posterior del digástrico y Combinado con cada músculo frontal se encuentra un músculo
estilohioideo, luego discurre por debajo del ángulo de la mandíbula procerus, un pequeño músculo triangular de expresión facial que
y profundamente hasta la glándula submandibular. Irriga la glándula se encuentra sobre la glabela, entre las cejas. Justo lateral al
submandibular antes de entrar en la cara. •La carótida externa corre prócer, identifique el músculo corrugador superciliar, que tiene
posterior al cuello de la mandíbula y a través de la glándula parótida fibras musculares que discurren horizontalmente a lo largo del
mientras da origen a sus dos ramas terminales, las arterias maxilar y margen supraorbitario medial. • Asociado con la región nasal,
temporal superficial. •La arteria maxilar es la cuarta rama de la arteria observe el músculo nasal, que incluye una parte transversal y
carótida externa y irriga estructuras en la cabeza profunda. •La una parte alar que son responsables de ensanchar las fosas nasales.
arteria temporal superficial, A cada lado del tabique nasal, observe los músculos depresores
la quinta rama, viaja a través de la glándula parótida y da origen a la del tabique nasal. Estas fibras musculares se mezclan con el
rama facial transversal cuando emerge a la cara y la fosa temporal músculo orbicular de la boca en la región oral que se encuentra
para irrigar la cara y el cuero cabelludo. •La arteria auricular posterior es debajo. •El suministro de sangre a la cara consta de ramas de las
la sexta rama de la arteria carótida externa y viaja posteriormente arterias carótidas interna y externa. • La arteria carótida interna
entre el conducto auditivo externo y la apófisis mastoides para llegar da lugar a la arteria oftálmica, que se ramifica para formar las arterias
al cuero cabelludo. supratroclear y supraorbitaria que irrigan la región frontal,
así como las arterias nasal dorsal y nasal externa que irrigan la región
nasal. La arteria nasal dorsal irriga el dorso superior de la nariz y
la arteria nasal externa irriga la región más inferior del dorso de la
nariz.
•La arteria occipital es la séptima rama y también discurre posteriormente
para llegar al cuero cabelludo. Viaja superficialmente hasta el nervio
hipogloso, atravesándolo de forma característica a nivel del ángulo
mandibular.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

• La arteria carótida externa da lugar a varias ramas que irrigan Incluyen los senos frontal, maxilar, esfenoidal y etmoidal, cada uno
diversas regiones de la cara. de los cuales drena en un área específica de la cavidad nasal. • El
Primero, la arteria temporal superficial es una rama terminal de la seno esfenoidal drena al
arteria carótida externa. La arteria facial transversa sale de la esfenoetmoidal.
arteria temporal superficial antes de salir de la glándula parótida. receso.
La arteria infraorbitaria es una rama de la arteria maxilar, la otra • Las células etmoidales posteriores (senos) drenan hacia el meato
rama terminal de la arteria carótida externa. superior. • El seno frontal,
el seno maxilar y las células etmoidales anteriores y medias (senos)
La arteria facial es otra rama más de la arteria carótida externa; drenan en el meato medio, ya sea directamente (células etmoidales
este vaso cruza la mandíbula y da lugar a una rama labial inferior medias) o indirectamente a través del hiato semilunar (visible en la
y una rama labial superior. La arteria nasal lateral se ramifica imagen inferior). • Las células aéreas etmoidales medias drenan
desde la arteria facial cuando pasa por la nariz e irriga el dorso y en una estructura similar a una
el ala. Después de que la arteria facial pasa por encima del ala de burbuja en el meato medio conocida como bulla etmoidal. El conducto
la nariz, pasa a llamarse arteria angular. •La inervación sensorial nasolagrimal drena hacia el meato inferior.
de la piel de la cara está mediada por ramas del nervio trigémino.
•La división
oftálmica del nervio trigémino da lugar al nervio frontal en la órbita, que •En el borde posterior de cada cavidad nasal, hay una abertura que
se ramifica para formar los nervios supratroclear y conduce a la nasofaringe conocida como coana. • La nasofaringe, o
supraorbitario que irrigan la región frontal. El nervio oftálmico también da parte
lugar al nervio nasociliar en la órbita, que a su vez se ramifica para más superior de la faringe, se extiende desde la base del cráneo
formar la rama nasal externa del nervio etmoidal anterior. El nervio hasta la úvula del paladar blando. Contiene varias estructuras
infratroclear es la otra rama terminal del nervio nasociliar (junto con el clínicamente importantes, incluida la amígdala faríngea linfoide en
nervio etmoidal anterior). Irriga la raíz de la nariz externa. el techo de la nasofaringe y la abertura de la trompa faringotimpánica
(auditiva, de Eustaquio). • La trompa faringotimpánica tiene varias
especializaciones a su alrededor, incluida una formación
cartilaginosa en forma de C superior a ella, conocida como torus
tubarius.

•La división maxilar del nervio trigémino da lugar al nervio infraorbitario,

que irriga la parte media de la cara.
Lámina 62 Pared lateral de la cavidad nasal (continuación)
Lámina 61 Pared lateral de la cavidad nasal •La •Muestra la anatomía ósea de la pared lateral de cada cavidad nasal, con
imagen superior es una sección sagital a través de la cabeza sin el los cornetes intactos en la imagen superior y resecados en la imagen
tabique nasal de la línea media. La imagen del medio es una vista con inferior, para demostrar aberturas clave ubicadas profundamente en
espéculo de la cavidad nasal a través de las fosas nasales externas. la pared nasal lateral. . •Varios huesos contribuyen a la
La imagen inferior es una sección sagital de la cabeza sin el tabique pared nasal lateral, incluidos los huesos nasal, frontal y maxilar, y el
nasal y los cornetes nasales cortados hasta sus raíces. •Al considerar lagrimal en la parte anterior. •Obsérvese el seno frontal en el hueso
la anatomía interna de la cavidad nasal, es útil frontal, que drena al
comenzar anteriormente con el vestíbulo nasal. Esta área de la cavidad hiato semilunar a través de un conducto frontonasal de tejido blando. •El
nasal está revestida por piel, en lugar de epitelio respiratorio como el hueso etmoides forma el techo de la cavidad nasal, con una placa
resto de la cavidad nasal. La delimitación entre estos diferentes cribiforme para
revestimientos histológicos se denomina limen nasi, visible en la transmitir el nervio craneal I, así como los cornetes superior y medio.
imagen superior. Ocasionalmente, hay una cornete superior (o suprema) por encima de
la cornete superior y también forma parte del hueso etmoides. •Tenga
en cuenta que la cornisa inferior es su propio hueso; No lo es
•La pared lateral de cada cavidad nasal se caracteriza por cornetes
(cornetes) en forma de volutas, cubiertos por epitelio respiratorio.
Normalmente hay tres cornetes: superior, medio e inferior. Cada parte del etmoides.
concha tiene un espacio en forma de hendidura inferior conocido como •Posteriormente, los huesos esfenoides y palatino ayudan a completar el
meato; cada meato lleva el nombre de la concha superior a él. El techo, la pared lateral y el suelo de la cavidad nasal.
espacio por encima de la cornete superior se denomina esfenoetmoidal.
•Se pueden ver varias aberturas en relación con la cavidad nasal, incluido
receso. el agujero esfenopalatino y el canal incisivo. • El agujero esfenopalatino
•El receso esfenoetmoidal y los espacios meatales reciben secreciones es una
de otras estructuras, como los senos aéreos paranasales o la abertura desde la cavidad nasal hacia la fosa pterigopalatina más
glándula lagrimal. Los senos aéreos paranasales crecen desde la lateral y sirve como conducto para que la neurovasculatura acceda
cavidad nasal durante el desarrollo embrionario y llegan a los huesos a la cavidad nasal.
circundantes.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

• El canal incisivo está situado anteriormente en el suelo de la cavidad • Los procesos centrales del CN I viajan a través de la placa
nasal para transmitir el nervio nasopalatino desde el tabique nasal cribforme del etmoides y hacen sinapsis en el bulbo olfatorio de
hasta el paladar duro anterior. •Además, en la imagen inferior la fosa craneal anterior.
se pueden visualizar las aberturas para el drenaje de los senos aéreos • Recuerde que CN I transmite el sentido especial del olfato, no
paranasales. • El seno esfenoidal drena en el espacio situado sensaciones somáticas (dolor, temperatura y tacto). El CN V
encima del cornete superior, el receso esfenoetmoidal. • Las células transmite sensaciones somáticas desde la cavidad nasal, así
aéreas etmoidales posteriores drenan hacia las superiores. como desde otros derivados adultos del primer arco faríngeo. •En
las imágenes media e inferior,
meato. se puede ver que el nervio etmoidal anterior de la división oftálmica del
• Las células aéreas etmoidales anteriores drenan hacia el hiato nervio trigémino (CN V1 ) inerva la mucosa anterior de la pared nasal
semilunar, junto con el conducto frontonasal y el seno maxilar. El lateral y el tabique nasal a través de las ramas nasales internas
hiato semilunar está limitado anteriormente por una proyección medial y lateral. •En la imagen del medio, la placa perpendicular del
etmoidal ósea conocida como proceso uncinado debido a su hueso palatino se ha eliminado en parte para mostrar
apariencia de gancho. • Las células aéreas etmoidales medias la fosa pterigopalatina, con el CN V2 , el ganglio pterigopalatino y las
drenan en la bulla etmoidal, que se aloja en el meato medio, junto ramas de V2 emergiendo del ganglio. • Estas ramas son la rama
con el hiato semilunar. • Finalmente, el canal nasolagrimal drena faríngea, los nervios palatino mayor y menor, las ramas nasales
hacia el meato inferior debajo de la cornete laterales posteriores a los cornetes y el nervio nasopalatino,
inferior. que discurre a lo largo del tabique nasal, profundo hasta el

Lámina 63 Pared medial de la cavidad nasal (tabique nasal) •Se

centra en la pared medial de cada cavidad nasal (tabique nasal). mucosa.
pulpa). • El nervio del canal pterigoideo viaja a través del hueso esfenoides
•El tabique nasal es una estructura compuesta formada por dos huesos para llegar al ganglio pterigopalatino. Este nervio transporta
(placa perpendicular del etmoides y el vómer) junto con el cartílago fibras parasimpáticas preganglionares del nervio petroso mayor
del tabique nasal en la parte anterior. •El tabique está del VII par que hacen sinapsis en el ganglio pterigopalatino, junto
anclado al suelo de la cavidad nasal a través de su unión a la espina con fibras simpáticas posganglionares del nervio petroso profundo
nasal anterior y a la cresta nasal del maxilar superior, así como a la del plexo carotídeo. •En la imagen inferior, observe que la
cresta nasal del hueso palatino. inervación sensorial del tabique nasal la
proporciona el CN I (olfato) y el nervio etmoidal anterior del CN V1 , los
•El vómer se articula con el hueso esfenoides en sentido superoposterior. nervios nasopalatino e infraorbitario del CN V2 para la sensación
Obsérvese el surco formado por el nervio nasopalatino y los vasos general.
en el vómer; este nervio es una rama del nervio craneal V2 que irriga
el tabique y luego sale de la cavidad nasal a través del canal incisivo
para llegar al paladar duro anterior. Lámina 65 Vasculatura de la cavidad nasal
•Esta placa muestra el suministro arterial y el drenaje venoso de la
•El vómer es la parte del tabique nasal responsable de dividir la abertura cavidad nasal. Las dos imágenes superiores muestran el riego arterial
posterior entre la cavidad nasal y la nasofaringe en dos aberturas y las dos imágenes inferiores el drenaje venoso. •La imagen superior
(choa­nae). izquierda es una
sección parasagital a través de la cavidad nasal que muestra la pared
nasal lateral, con los cornetes visibles. La pared lateral de la cavidad
Lámina 64 Nervios de la cavidad nasal nasal recibe su irrigación sanguínea arterial de la arteria carótida
•La cavidad nasal recibe inervación de varios nervios craneales, incluido externa (y dos de sus ramas, las arterias maxilar y facial) y de la
el CN I (nervio olfatorio), el CN V1 (división oftálmica del nervio arteria carótida interna (y una de sus ramas, la arteria oftálmica). •La
trigémino) y el CN V2 (división maxilar del nervio trigémino). arteria maxilar, una de las ramas terminales de la arteria carótida
externa, da origen a la arteria esfenopalatina. La
•Las dos imágenes superiores representan el territorio de los procesos arteria esfenopalatina da origen a la arteria nasal lateral posterior, que
periféricos del nervio olfatorio en la pared nasal lateral y el tabique irriga gran parte de la pared nasal posterolateral.
nasal. Recuerde que el nervio olfatorio sale de la cavidad nasal a
través de la placa cribiforme del hueso etmoides en el techo de la
cavidad nasal. •Las imágenes media e inferior muestran la distribución
nerviosa real de los CN I, V1 y V2 . Se puede observar que el nervio •La arteria facial, rama de la arteria carótida externa, vasculariza el
olfatorio (CN I) tiene sus procesos periféricos en la pared lateral vestíbulo nasal a través de su rama nasal lateral y sus ramas alares.
superior y en el tabique nasal superior. • Los cuerpos celulares del
CN I están alojados en el epitelio olfatorio en el techo de la cavidad •La arteria oftálmica da origen a las arterias etmoidales anteriores, que
nasal. irrigan las caras superior y anterior de la pared nasal lateral.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

•La imagen superior derecha es una sección medio sagital a través •Las ramas nasales laterales posteriores del CN V2 irrigan
la cavidad nasal mostrando el tabique nasal. la nasal la mucosa sobre los cornetes nasales en la cara nasal lateral
El tabique recibe su suministro de sangre arterial desde el muro.
arteria carótida externa (arterias maxilar y facial) y •Los nervios palatinos mayor y menor son visibles discurriendo hacia
la arteria carótida interna (arteria oftálmica). Estos abajo en la fosa pterigopalatina, descendiendo
Las arterias se anastomosan para formar el plexo de Kiesselbach. desde el ganglio pterigopalatino hacia el paladar duro. El nervio
Este plexo está formado por cinco arterias, incluida la palatino mayor inerva el palatino duro.
Arterias etmoidales anterior y posterior, arteria esfenopalatina, mucosa posterior a los caninos, mientras que la menor
arteria palatina mayor y arteria labial superior. El nervio palatino inerva la mucosa palatina blanda. El
artería. Es el sitio más común de epistaxis (nasal El nervio nasopalatino inerva la mucosa palatina dura.
sangrado). anterior a los dientes caninos.
•Las imágenes inferiores demuestran el drenaje venoso.
de la cavidad nasal a través de las vías esfenopalatina, facial y Lámina 67 Senos paranasales: vistas parasagital
venas oftálmicas. Sangre de las venas esfenopalatinas. •La imagen superior es una sección parasagital a través del
drena de nuevo al plexo venoso pterigoideo, que cabeza, demostrando varios de los senos paranasales
ramas de la vena maxilar. La sangre de las venas etmoidales y sus sitios de drenaje hacia la cavidad nasal. Tenga en cuenta que
regresa a través de las venas oftálmicas. la concha media ha sido resecada para mostrar la
al seno cavernoso en la cavidad craneal. estructuras subyacentes, incluido el hiato semilunar.
•Hacia adelante, se ve el seno frontal, con el conducto frontonasal
Lámina 66 Nervios de la cavidad nasal: tabique nasal óseo drenando sus secreciones hacia el hiato semiluna­ris en el meato
levantado medio. La apertura del maxilar.
•Demuestra de forma única la inervación tanto de la pared nasal lateral El seno en el hiato semilunar también se demuestra bien en esta
como del tabique nasal al separar y imagen.
reflejando el tabique nasal hacia arriba, creando una bisagra •La extensión anteroposterior de las células aéreas etmoidales.
donde el tabique se une al techo de la cavidad nasal. (senos) se muestra claramente en la imagen superior.
•Detrás de las celdillas etmoidales, observe el gran seno esfenoides
•Además, la fosa pterigopalatina ha quedado expuesta. en el cuerpo del hueso esfenoides. La apertura del seno esfenoidal
en esta placa, mediante la eliminación de la perpendicular hacia el esfenoetmoidal
Placa del hueso palatino. Nótese el pterigopalatino El receso se muestra bien en esta sección sagital.
ganglio en el extremo superior del pterigopalatino •La imagen inferior es una sección parasagital más lateral.
fosa. a través del maxilar para demostrar el seno maxilar
•Las apófisis periféricas del par craneal (CN) I, el y su relación con las raíces de los dientes maxilares.
El nervio olfatorio, son visibles superiormente en esta placa, asociados tanto También observe el sitio de drenaje ubicado superiormente para el
con la pared nasal lateral como con el tabique nasal. seno maxilar hacia la cavidad nasal en la parte medial del seno
muro.
•La principal fuente de sensación general en la cavidad nasal es el
nervio trigémino, específicamente los CN V1 y V2 . Video de los módulos de disección en línea de Netter de la UNC
•El nervio etmoidal anterior del CN V1 da lugar a en Chapel Hill
ramas nasales externas que irrigan la nariz anterior • Vídeo 28 Osteología de Cabeza y Cuello: Paso 25.
cavidad, mientras que las ramas nasales internas del nervio Senos paranasales
infraorbitario del CN V2 irrigan el vestíbulo.
•La división maxilar del CN V da lugar a varios Lámina 68 Senos paranasales: cambios con la edad
ramas en la fosa pterigopalatina, incluida la •Los senos paranasales surgen en el desarrollo de la
nervio nasopalatino, nervios palatino mayor y menor, cavidad nasal, para que en estado maduro drene su
y ramas nasales laterales posteriores. La división maxilar da lugar secreciones en él.
a nervios sensoriales que recorren el •Aproximadamente el séptimo mes de desarrollo gestacional,
ganglio pterigopalatino sin sinapsis. Estos nervios sensoriales Se desarrollan tres proyecciones mediales en la pared lateral de
captan señales simpáticas y parasimpáticas. la nariz: agger nasi, maxiloturbinado y etmoides­oturbinado. El
fibras en el ganglio que irrigarán las glándulas mucosas en agger nasi forma el piso anterior del
los objetivos de estos nervios. senos frontales. El maxiloturbinado forma el conchae inferior y el
•El nervio nasopalatino surge en el pterigopalatino. seno maxilar. Las formas etmoidoturbinadas
fosa y entra en la cavidad nasal a través del agujero esfenopalatino. los cornetes superior y medio, las células etmoidales.
Luego recorre el vómer del •El seno maxilar es el primer seno paranasal en desarrollarse. Su
tabique nasal, proporcionando sensación general a la mucosa crecimiento se caracteriza por un patrón bifásico,
septal. Hacia abajo viaja el nervio nasopalatino. con la fase temprana de neumatización ocurriendo horizontal y
a través del canal incisivo para alcanzar e inervar el posteriormente y la fase posterior ocurriendo
Mucosa anterior del paladar duro. inferiormente hacia los dientes maxilares.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

•Por el contrario, el seno frontal es el último de los senos paranasales en Video de los módulos de disección en línea de Netter de la UNC en
neumatizarse. La neumatización comienza 2 años después del nacimiento. Chapel Hill • Video 28
El crecimiento continúa durante toda la infancia y se alcanza su tamaño Osteología de la cabeza y el cuello: Paso 25.
completo mucho después de la pubertad. •El conducto nasolagrimal drena Senos paranasales
el saco lagrimal y corre desde la fosa lagrimal sobre el maxilar para
desembocar en el meato inferior. Lámina 70 Glándulas salivales
•Hay tres pares de glándulas salivales principales: parótida,
•Las células etmoidales están presentes desde el nacimiento y continúan submandibular y sublingual.
creciendo hasta la pubertad. La corneta media divide los senos etmoidales •El nombre de la glándula parótida define su ubicación, adyacente al (para)
en grupos de células anterior, media y posterior, todos con diferentes oído externo (otid/ous). Cada glándula tiene un componente superficial
patrones de drenaje a la cavidad nasal. La neumatización progresa de que se extiende superficialmente sobre el músculo masetero y
anterior a posterior. superiormente hacia el arco cigomático. Se extiende posteriormente hasta
la apófisis mastoides y el músculo esternocleidomastoideo adherido.
•El seno esfenoidal está formado por las células etmoidales posteriores que Medialmente, se proyecta hacia la apófisis estiloides del hueso temporal.
crecen hacia el hueso esfenoides dos años después del nacimiento y su • El conducto parotídeo (conducto de Stensen) emerge anteriormente
desarrollo continúa hasta la pubertad. de la glándula parótida y discurre superficialmente hasta el masetero en
su ruta hacia el músculo buccinador. El conducto parotídeo perfora el
músculo buccinador para drenar en la cavidad bucal opuesta al
Lámina 69 Senos paranasales: secciones coronal y transversal •La
segundo molar superior.
imagen

superior es una sección coronal a través de la cabeza al nivel de la cavidad

nasal. Son visibles tres de los cuatro senos aéreos paranasales, incluidos • Las divisiones anterior y posterior de la vena retromandibular pasan a
los senos frontal, etmoidal y maxilar. Los senos esfenoidales están través de la glándula parótida, junto con el nervio facial después de
posteriores a la sección coronal en la imagen superior y son visibles en la salir del agujero estilomastoideo. • La glándula parótida recibe su
imagen inferior. •En la imagen superior se ven los lóbulos frontales de la inervación secretomotora parasimpática del glosofaríngeo.
corteza cerebral separados por el pliegue
dural conocido como hoz del cerebro. En el polo inferior de los lóbulos nervio.
frontales, nótese los bulbos olfatorios, donde los procesos centrales del •La glándula submandibular está ubicada a lo largo del cuerpo de la mandíbula,
par craneal (CN) I hacen sinapsis. creando una fosa submandibular en la superficie profunda de la mandíbula.
• La glándula submandibular está
compuesta por una porción superficial, alojada en el triángulo
•Justo lateral a los bulbos olfatorios, observe los espacios bilaterales dentro submandibular, y una porción profunda, ubicada superior al músculo
del hueso frontal, los senos frontales. •Inferior a los senos frontales milohioideo y medial al hiogloso. • El conducto submandibular (o
y medial a cada órbita, se puede ver el seno etmoidal (células aéreas conducto de Wharton) pasa por encima del
etmoidales). El seno etmoidal tiene una profundidad anteroposterior, como nervio lingual (desde CN V3 ). El conducto discurre anteriormente para
se representa en la imagen inferior, una sección horizontal (transversal) a drenar en el cartío sublingual, justo lateral al frenillo de la lengua. • La
través de la cabeza al nivel de la nariz. Obsérvese que detrás del seno glándula submandibular recibe su inervación secretomotora
etmoidal están presentes los senos esfenoidales. •Se muestra la cavidad parasimpática del nervio intermedio derivado del nervio facial.
nasal, dividida en dos partes por el tabique nasal en la línea media. Las
paredes nasales
laterales se caracterizan por cornetes nasales, siendo visibles los cornetes
medio e inferior en esta vista coronal. El suelo de la cavidad nasal está •La glándula sublingual se encuentra en el suelo de la cavidad bucal, en lo
formado por el paladar duro. •Se muestran los senos maxilares, que profundo de la mucosa. •
drenan en la cavidad nasal. La glándula sublingual drena a través de 10 a 15 conductos (de Rivinus)
directamente al suelo de la boca a lo largo de los pliegues sublinguales.
• La glándula sublingual
Cavidad superior en el meato medio. •La cavidad recibe su inervación secretomotora parasimpática del nervio facial.
bucal está separada de la cavidad nasal superiormente por el paladar duro,
lateralmente por el músculo buccinador de la expresión facial e inferiormente
por el músculo milohioideo. •El cuerpo de la lengua, formado en gran Video de discusión en placa •
parte por músculos Video 2 Glándulas salivales con John T. Hansen
intrínsecos de la lengua, es prominente en la cavidad bucal, y el músculo
geniogloso se une a él desde abajo. El hueso geniohioideo se encuentra Video de los módulos de disección en línea de Netter de la UNC en
justo debajo del músculo geniogloso y el milohioideo forma el suelo de la Chapel Hill • Video 30
boca. Cavidad oral y fosa infratemporal: Paso 12.
Ganglio submandibular: inervación de las glándulas sublingual y
submandibular.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

Lámina 71 Ramas del nervio facial y glándula parótida • En relación con el labio superior, observe los siguientes músculos
•Demuestra el curso de la raíz motora del nervio facial (CN VII) y su de la expresión facial de medial a lateral: elevador del labio
relación con el lecho y la glándula parótida. Las fibras motoras del superior alaeque nasi, elevador del labio superior y cigomático
nervio facial inervan los músculos esqueléticos que se desarrollan a menor, cuando estén presentes. Estos músculos actúan para
partir del segundo arco faríngeo, incluidos los músculos de la elevar el labio superior. • En relación con
expresión facial (músculos miméticos), el vientre posterior del el ángulo de la boca, observe los músculos buccinador, elevador del
digástrico y el estilohioideo. •La figura superior muestra la raíz ángulo de la boca, cigomático mayor y depresor del ángulo de la
motora del nervio facial a medida que emerge de la base del cráneo en boca. El buccinador actúa manteniendo la mejilla contra los
el agujero estilomastoideo, ubicado anterior a la apófisis mastoidea dientes para evitar que los alimentos entren al vestíbulo bucal.
del hueso temporal e inferior al meato acústico externo. Tenga en cuenta que el conducto parotidiano perfora el músculo
buccinador para acceder a la cavidad bucal. Los músculos
elevador del ángulo de la boca y cigomático mayor elevan el
•El nervio facial da origen inmediatamente al nervio auricular posterior ángulo de la boca, mientras que el depresor del ángulo de la boca
y a los nervios del vientre posterior de los músculos digástrico y lo deprime. • En relación con el labio inferior,
estilohioideo. El nervio auricular posterior inerva el vientre occipital observe los músculos depresores del labio inferior y mentoniano. El
del músculo occipitofrontal y algunos de los músculos auriculares depresor del labio inferior deprime el labio inferior, mientras que
extrínsecos e intrínsecos. Los pequeños músculos auriculares el mentoniano sobresale del labio inferior. •En la imagen inferior
modifican mínimamente o modifican la forma auricular. • Luego, el se ha eliminado gran parte
nervio facial ingresa a la glándula parótida, donde del músculo masetero para demostrar la inserción del músculo temporal
normalmente se divide en troncos temporofacial y cervicofacial (consulte en la apófisis coronoides de la mandíbula. • En esta vista es visible
la figura inferior). Los troncos se dividen aún más, formando un plexo la muesca mandibular. A través de esta muesca se puede
parótido (pes anserinus) dentro de la glándula. identificar la irrigación neurovascular del masetero: nervio masetero
del CN V3 y arteria masetera de la arteria maxilar.
Los patrones de ramificación varían considerablemente, pero el
tronco temporofacial generalmente da lugar a ramas temporal,
cigomática y bucal y la división cervicofacial a ramas bucal, marginal • Además, a través de la incisura mandibular se puede observar el
mandibular y cervical. pterigoideo lateral (un músculo de masticación más profundo).

Video de los módulos de disección en línea de Netter de la UNC en

Lámina 73 Músculos implicados en la masticación (continuación)
Chapel Hill • Video 29
Cavidad oral y fosa infratemporal: Paso 6. •La imagen superior continúa eliminando estructuras superficiales
Articulación temporomandibular e inserción del músculo pterigoideo para revelar músculos de masticación más profundos.
lateral. Se ha resecado la porción medial de la rama mandibular, junto con
la apófisis coronoides del maxilar inferior. Esta vista revela una vista
Lámina 72 Músculos implicados en la masticación completa de los músculos pterigoideos lateral y medial. El nombre
•La imagen superior muestra los músculos de la masticación más de estos músculos se refiere al lado de la placa pterigoidea lateral al
superficiales (temporal y masetero), así como los músculos de la que se unen. • El músculo pterigoideo lateral está organizado en dos
expresión facial asociados con los labios superior e inferior. • El
músculo temporal se encuentra en la
parte superior de la fosa temporal y se inserta en la parte inferior de cabezas, superior e inferior. •
la apófisis coronoides de la mandíbula. Eleva la mandíbula y sus Proximalmente, el músculo pterigoideo lateral se inserta en la
fibras posteriores retraen la mandíbula o tiran de la mandíbula superficie lateral de la placa pterigoidea lateral y en el ala
hacia atrás. Está inervado por nervios temporales profundos del mayor del hueso esfenoides. • La cabeza superior se
par craneal (CN) V3 . • El músculo temporal está revestido por la inserta distalmente a la cápsula articular y al disco articular de la
articulación temporomandibular (ATM), mientras que la
fascia temporal profunda. La fascia
temporal superficial se une a la línea temporal superior por arriba cabeza inferior se inserta a la fóvea pterigoidea en el cuello
y al arco cigomático por abajo. • El músculo masetero se de la mandíbula. • El músculo pterigoideo lateral deprime
extiende desde la apófisis maxilar del cigoma y el arco y prolonga la mandíbula.
cigomático hasta el ángulo y la rama de la
mandíbula. Sirve para elevar la mandíbula y sus fibras superficiales • El músculo pterigoideo medial se origina proximalmente en la
actúan para prolongar la mandíbula o tirar de la mandíbula hacia superficie medial de la placa pterigoidea lateral y la tuberosidad
delante. • Alrededor de la boca, observe el orbicular de la boca, maxilar. Se inserta distalmente a la rama de la mandíbula. • El
pterigoideo medial forma un
un músculo de la expresión facial responsable de cerrar la boca.
cabestrillo funcional alrededor de la rama mandibular junto con el
músculo masetero. Ambos funcionan para elevar y protruir la
mandíbula.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

•La imagen inferior representa una vista posterior de la fosa infratemporal Lámina 74 Arteria maxilar •La
y su contenido muscular y neurovascular; esta sección coronal se arteria maxilar es una de las dos ramas terminales de la arteria carótida
realiza a través del cráneo justo por detrás de la ATM. El canal externa en la glándula parótida. Se divide en tres segmentos:
carotídeo es visible en el hueso temporal superiormente, y la arteria mandibular, pterigoideo y pterigopalatino.
carótida interna sigue un trayecto horizontal a este nivel. • La
nasofaringe es visible desde esta vista, con las partes •La imagen superior muestra el origen de la arteria maxilar a partir de la arteria
cartilaginosas del tubo faringotimpánico desembocando en la carótida externa. Tenga en cuenta que se ha eliminado gran parte de la rama
nasofaringe a cada lado. Las coanas, o narinas internas, son las mandibular de la mandíbula, junto con la apófisis coronoides y la mayor parte
puertas que conectan la nasofaringe con la cavidad nasal en la de la apófisis condilar de la mandíbula. • La arteria maxilar inicialmente toma
parte anterior. • Lateralmente, la relación entre los lados lateral y un trayecto horizontal medial al cuello del cóndilo, y
esta parte del vaso se denomina segmento mandibular. • La arteria maxilar da
origen a varias ramas, incluidas las que van al oído (auricular profunda,
Se aclaran los músculos pterigoideos mediales. timpánica anterior). • La arteria maxilar da origen a la arteria
• El pterigoideo lateral orientado horizontalmente tira de la ATM meníngea media, que viaja hacia arriba a través de las raíces del nervio
hacia adelante para permitir la depresión y protracción de la auriculotemporal para llegar al agujero espinoso, donde ingresa a la
mandíbula. • El pterigoideo
fosa craneal
medial, más verticalmente orientado, tira de la mandíbula hacia media para irrigar hueso y duramadre.
arriba para elevarla. • Obsérvese que ambos
pterigoideos tienen un ángulo medial de modo que, al contraerse,
estos músculos contribuyen a la excursión contralateral o
movimiento hacia el lado opuesto.

• Lateralmente se aclara la relación entre los elementos • La arteria meníngea accesoria puede ramificarse desde la arteria
neurovasculares de la fosa infratemporal. • Observe la maxilar anterior a la meníngea media. Entra en la fosa craneal
posición del ligamento esfenomandibular, un ligamento extrínseco media a través del agujero oval, irrigando estructuras
de la ATM que se extiende desde la columna del hueso musculares y neurales en la fosa infratemporal. • La arteria
esfenoides hasta la língula de la mandíbula. La mayoría de los alveolar inferior es la única rama inferior del
elementos neurovasculares se encuentran superficiales y segmento mandibular de la arteria maxilar. Tiene un curso similar
anteriores al ligamento esfenomandibular. al del nervio alveolar inferior, entra en los agujeros
mandibulares para irrigar los dientes mandibulares y emerge
• La raíz del par craneal (CN) V3 sale de la base del cráneo para en la cara como arteria mentoniana para irrigar el mentón.
entrar en la fosa infratemporal en el agujero oval. En este
nivel, CN V3 está estrechamente asociado con el ganglio
ótico, que está adherido a su superficie medial; el ganglio ótico
parasimpático está asociado con el CN IX y proporciona • La arteria maxilar discurre anteriormente para asumir una posición
inervación postsináptica a la glándula parótida. • CN V3 se adyacente al músculo pterigoideo lateral (ya sea medial o lateral
divide rápidamente en divisiones anterior y posterior. La al mismo); de ahí el término segmento pterigoideo. Estas ramas
división anterior más pequeña proporciona ramas motoras a los están representadas en ambas imágenes. • El segmento
músculos de la masticación y al nervio bucal largo. La división pterigoideo
posterior más grande es principalmente sensorial, con ramas
de la arteria maxilar da lugar a ramas de los músculos de la
lingual, alveolar inferior y auriculotemporal; su rama motora es masticación, incluidas las arterias temporales profundas, las
el nervio del milohioideo. • La arteria maxilar se ramifica desde arterias pterigoideas y la arteria masetera. También produce
la arteria carótida externa y viaja medial al cuello de la la arteria bucal, que viaja con el nervio bucal (largo) del CN
mandíbula. Da origen a varias ramas, V3 , irrigando las estructuras del
incluida la arteria meníngea media, que se ve aquí rodeada por
dos raíces del nervio auriculotemporal estrechamente asociado. mejilla.
La arteria meníngea media sale de la fosa infratemporal a • La arteria maxilar finalmente llega a la fisura pterigomaxilar, donde
través del agujero espinoso. ingresa a la fosa pterigopalatina; de ahí el término segmento
pterigopalatino.
En ambas imágenes se pueden ver ramas de este segmento. • El
segmento
pterigopalatino de la arteria maxilar presenta ramas que viajan
con ramas del CN V2 en la fosa pterigopalatina. • La arteria
Video de los módulos de disección en línea de Netter de la UNC en
alveolar superior posterior se ramifica desde la
Chapel Hill • Video 29 arteria maxilar y entra en pequeños agujeros en la superficie
Cavidad oral y fosa infratemporal: Paso 6. posterior del maxilar para irrigar los molares superiores.
Articulación temporomandibular e inserción del músculo pterigoideo
lateral.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

• La arteria infraorbitaria discurre anteriormente desde la arteria • Un mnemotécnico para recordar las ramas de la arteria carótida
maxilar, pasando a través de la fisura orbitaria inferior, el surco externa es "Un hombrecito gordo robó la única manzana de papá".
infraorbitario y el canal infraorbitario y emergiendo a la cara a La arteria tiroidea superior (algunas) desciende como primera
través del agujero infraorbitario. • La arteria palatina rama de la arteria carótida externa. Moviéndose hacia arriba, la
descendente es la única siguiente rama es la arteria lingual (Pequeña). A continuación,
rama inferior de esta parte de la arteria maxilar. Se divide en surge la arteria facial (Grasa) y cruza el ángulo de la mandíbula
arterias palatinas mayor y menor, que irrigan el paladar duro y para llegar a la cara. Las dos ramas terminales de la arteria
el paladar blando, respectivamente. • La arteria esfenopalatina carótida externa son la arteria maxilar (Hombre) y la arteria
es la continuación del segmento pterigopalatino de la temporal superficial (Estola). Continuando hacia atrás, hay una
arteria maxilar. Sale de la fosa pterigopalatina a través del agujero arteria auricular posterior (de Papá) que no se muestra. La arteria
esfenopalatino para entrar en la cavidad nasal, donde da occipital (únicamente) discurre posteriormente a la región occipital
origen a las ramas nasales septal posterior y posterolateral. • del cráneo. Finalmente, la arteria faríngea ascendente (Apple) se
El segmento pterigopalatino de la arteria maxilar también da ramifica desde la bifurcación de las arterias carótidas externa e
origen a la arteria faríngea, que viaja a través del canal interna pero no es visible en esta placa.
faríngeo para irrigar la región de la
nasofaringe. • La arteria del canal pterigoideo viaja con el nervio
pterigoideo para irrigar la región de la nasofaringe. Este vaso
también puede surgir de la arteria carótida interna. •Además •La arteria maxilar discurre a través de la fosa infratemporal y se divide
de las ramas de la arteria maxilar, la imagen en tres segmentos: una porción mandibular, una pterigoidea y una
inferior muestra varias ramas profundas de la arteria facial de la pterigopalatina. •El segmento mandibular de la
arteria carótida externa. • Obsérvese las arterias faríngea arteria maxilar da origen a una arteria auricular profunda, timpánica
ascendente y palatina ascendente que surgen de la porción anterior, meníngea media y alveolar inferior. • Tenga en cuenta que
proximal de la arteria facial la arteria meníngea media tiene una
y discurren a lo largo del músculo constrictor faríngeo superior. • La estrecha relación anatómica con la rama auriculotemporal de la
arteria amigdalina también es visible en esta vista. división mandibular del nervio trigémino a medida que viaja hacia
el agujero espinoso para entrar en el cráneo. • La arteria alveolar
inferior viaja superficialmente al músculo pterigoideo medial en su
camino para entrar
en la mandíbula y proporcionar inervación a los dientes mandibulares.

Lámina 75 Fosa temporal e infratemporal •Esta placa •El segmento pterigoideo de la arteria maxilar irriga los músculos de la
resalta la anatomía neurovascular de la fosa infratemporal desde una masticación, incluidas las arterias temporales profundas anterior y
vista inferolateral. • Tenga en cuenta que se ha eliminado posterior y la arteria bucal. •Finalmente, el segmento pterigopalatino
el lado izquierdo del cuerpo mandibular y la rama; una vez resecada de la arteria maxilar da origen a las arterias infraorbitaria y alveolar
la rama, se corta el pterigoideo medial izquierdo. • Debido a que superior posterior. • Obsérvese la arteria infraorbitaria que se acerca
en esta imagen se ha eliminado la apófisis coronoides de la a la fisura orbitaria inferior
mandíbula, el músculo temporal se ha reflejado superiormente hacia en su camino hacia el suelo orbitario, mientras que las ramas
la fosa temporal. • Finalmente, se corta la apófisis condilar de la arteriales alveolares posteriores superiores (PSA) entran en los
mandíbula, pero visible en esta placa; observe la inserción del agujeros del maxilar posterior. •A continuación llamaremos nuestra
músculo pterigoideo lateral en él. atención sobre las ramas de la división
mandibular del nervio trigémino en la fosa infratemporal. • Comience con
el nervio mandibular pasando por el agujero oval. Ramificándose
•Mirando hacia el lado derecho de la mandíbula, observe que se ha posteriormente
cortado una ventana en el músculo pterigoideo medial de este lado desde el nervio dibular masculino, obsérvese el nervio auriculotemporal
para demostrar los nervios superficiales en esta región. y su estrecha relación con la arteria meníngea media. También
trace el nervio auriculotemporal en sentido superior, ya que viaja
•Además, en esta placa se ha eliminado el arco cigomático para exponer con la arteria temporal superficial. • A continuación, siga los
estructuras profundas en las fosas temporal e infratemporal. nervios alveolar inferior y lingual, a medida que descienden sobre
•Comience su estudio de esta placa con la la superficie superficial del músculo pterigoideo medial. Obsérvese
carótida común. el nervio cuerda del tímpano, una rama del nervio facial, que se une
artería. al nervio lingual en la fosa infratemporal. Obsérvese el ganglio
• Tenga en cuenta que se divide en una arteria carótida externa más submandibular suspendido del borde inferior del nervio lingual en
anterior y una arteria carótida interna más posterior. • La el suelo de la boca. Continuando con nuestro
arteria carótida interna no tiene ramas en el cuello, mientras que la
arteria carótida externa tiene múltiples ramas.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

estudio de las ramas del nervio mandibular, identificar el nervio • La división posterior es principalmente sensitiva, siendo el nervio
bucal, que pasa entre las cabezas superior e inferior del músculo del milohioideo la única rama motora. • El nervio lingual
pterigoideo lateral. Finalmente, observe los nervios temporales proporciona sensación general desde los dos tercios anteriores
profundos que inervan la superficie profunda del músculo temporal. de la lengua. Este nervio tiene varios “autoestopistas”, donde
las fibras gustativas y parasimpáticas viajan con él una
distancia corta antes de alcanzar sus objetivos. • La cuerda
Placa 76 Arterias temporal superficial y maxilar •Esta placa resalta del tímpano es una rama del par VII y se
la anatomía de las ramas terminales de la arteria carótida externa: las observa uniéndose posteriormente con el nervio lingual.
arterias maxilar y temporal superficial. •En la imagen superior (vista
lateral), primero identifique el exterior. La cuerda del tímpano transporta la sensación gustativa desde
los dos tercios anteriores de la lengua, junto con fibras
arterias carótidas parasimpáticas presinápticas destinadas a hacer sinapsis en
finales. • A la izquierda son visibles las ramas lingual y facial. el ganglio submandibular. • El ganglio
en la superficie profunda de la mandíbula. • A submandibular es un ganglio parasimpático que cuelga
la derecha, obsérvese la arteria carótida externa, que continúa hacia inferiormente del nervio lingual en el suelo de la cavidad bucal.
arriba como arteria temporal superficial. • La arteria maxilar Este ganglio da lugar a fibras parasimpáticas postsinápticas
discurre profundamente hasta el cóndilo mandibular y es visible al que inervarán las glándulas salivales sublinguales y
mirar a través de la muesca mandibular hacia la fosa infratemporal submandibulares. • El nervio alveolar inferior proporciona
de la derecha. sensación general a
los dientes mandibulares y las encías. Emerge de la mandíbula
•En la imagen inferior (vista medial), comience inferiormente en la arteria a través del agujero mentoniano para inervar la piel del
carótida externa y observe sus ramas lingual y facial. Superiormente, mentón. • El nervio que va al músculo milohioideo se ramifica
observe su terminación en las arterias maxilar y temporal superficial. desde el nervio alveolar inferior justo proximal a la
La arteria maxilar se puede dividir en tres segmentos: mandibular, entrada del nervio alveolar inferior en el agujero mandibular. El
pterigoidea y pterigopalatina (no se muestra aquí). • En su segmento nervio del milohioideo viaja medial a la mandíbula en el surco
mandibular, la arteria maxilar da origen a las arterias auricular milohioideo para alcanzar e inervar el milohioideo y el vientre
profunda y timpánica anterior que irrigan el oído medio. anterior del músculo digástrico. • El nervio auriculotemporal se
ramifica posteriormente desde la división posterior del CN V3
y tiene una estrecha asociación anatómica con la arteria
• A continuación, la arteria maxilar se ramifica para formar la arteria meníngea media; se muestra aquí dividiéndose a
meníngea media, que también discurre en dirección superior para su alrededor.
alcanzar el agujero espinoso. • La arteria
maxilar también da origen a la arteria alveolar inferior, que entra en
los agujeros mandibulares para irrigar los dientes mandibulares.
El nervio auriculotemporal proporciona sensación general a
• En su porción pterigoidea, la arteria maxilar irriga los músculos de la articulación temporomandibular, junto con la piel de la fosa
la masticación a través de la arteria maseterina y las arterias temporal, el trago y la hélice vecina del oído externo.
temporales profundas.
•La imagen inferior aclara la anatomía del CN V3 en la fosa infratemporal
Lámina 77 Nervio mandibular (CN V3 ) •La desde una vista medial. Para orientarse en esta imagen, tenga en
imagen superior aclara las ramas del CN V3 en la fosa infratemporal cuenta que la cara anterior de la cabeza está a la izquierda y la cara
desde una vista lateral, sin la rama y gran parte del cuerpo mandibular. posterior a la derecha. Las porciones posteriores de la cornisa nasal
son visibles en el lado izquierdo de la imagen, junto con el seno
CN V3 , el nervio mandibular, ingresa a la fosa infratemporal a través esfenoides arriba y los molares abajo. •En la imagen inferior se ve
del agujero oval e inmediatamente se divide en divisiones anterior y parte de la fosa craneal media, con las raíces
posterior. • La división anterior es motoras y sensitivas del CN V3 .
principalmente motora de los músculos de la masticación, siendo el
nervio bucal (largo) la única rama sensorial. • Las ramas motoras La raíz sensorial tiene sus cuerpos celulares en el ganglio trigémino
incluyen los nervios o semilunar, del cual emergen los CN V1 , V2 y V3 . CN V3 sale de
temporales profundos del músculo temporal, el nervio masetero y la fosa craneal media a través del agujero oval para ingresar a la fosa
los nervios de los músculos pterigoideos medial y lateral. • La infratemporal. • Se ve la división anterior del CN V3 ramificándose
rama bucal del CN V3 es sensorial para la mucosa bucal y la desde el CN V3 . Da origen a ramas motoras de los músculos de la
piel que recubre masticación (aquí se ve una rama del pterigoideo medial), junto
el buccinador. Emerge entre las cabezas superior e inferior del con otros músculos derivados del primer arco faríngeo, como el
músculo pterigoideo lateral. tensor del velo palatino y el tensor del tímpano.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A
• El tensor del velo palatino es visible en esta imagen, con su surgir. El CN V3 sale de la fosa craneal media a través del agujero
tendón relacionado con el hamulus de la placa pterigoidea oval para entrar en la fosa infratemporal. •CN V3 se ha
medial en dirección inferior. • El tensor cortado y reflejado anterolateralmente en esta vista. Obsérvese el ganglio
del tímpano es visible insertado a lo largo de la parte ósea del ótico parasimpático en su superficie profunda.
tubo faringotimpánico en la cara anterior de la cavidad del
oído medio. • La división posterior del CN V3 tiene • El CN V3 se puede dividir en anterior y posterior.
una hinchazón, la división. •
ganglio ótico, en su superficie medial. • El La división anterior da lugar al nervio bucal y a las ramas motoras de
ganglio ótico es el ganglio parasimpático asociado al CN IX que los músculos de la masticación, incluidos los nervios temporales
inerva la glándula parótida. profundos del músculo temporal y el nervio masetero.

• Se puede observar el nervio petroso menor del IX CN • La división posterior del CN V3 incluye el nervio alveolar inferior y
discurriendo a través de la fosa craneal media y entrando en el nervio lingual, junto con el nervio aurico­ulotemporal, que es
el agujero oval para hacer sinapsis en el ganglio ótico. visible pasando por detrás de la articulación temporomandibular
(ATM). •La ATM está formada por la cabeza
• Las fibras parasimpáticas postsinápticas luego salen del ganglio condilar del hueso mandibular y la fosa mandibular del hueso temporal
y “se suben” al nervio auriculotemporal del CN V3 para llegar (eliminada aquí). Obsérvese el disco articular que recubre el cóndilo
a la glándula parótida. • El nervio auriculotemporal se mandibular. Se ha cortado la cápsula articular fibrosa de la ATM.
ramifica desde la raíz posterior del CN V3 y tiene una estrecha
relación con la arteria meníngea media de la arteria maxilar.
• El nervio lingual se ramifica desde el techo posterior del CN •Detrás de la ATM, observe la arteria carótida externa, que se divide en
V3 hacia abajo y las arterias temporal superficial y maxilar. Esta ramificación ocurre
se une con la cuerda del tímpano del CN VII. La cuerda del dentro de la glándula salival parótida.
tímpano se ramifica desde el par VII en el canal facial y luego
discurre a lo largo de la pared lateral de la cavidad del oído •La arteria maxilar da lugar a múltiples ramas dentro de la fosa
medio antes de entrar en la fosa infratemporal a través de la infratemporal, incluidas las arterias temporal profunda y maseterina.
fisura petrotimpánica.

Lámina 79 Nervios oftálmico y maxilar •Demuestra

• El nervio alveolar inferior se ramifica desde la raíz posterior del bien el curso de los CN V1 y CN V2 desde una vista lateral. Se trata de
CN V3 y entra en el agujero mandibular para suministrar una sección parasagital a través de la cabeza, que permite visualizar
inervación pulpar a los dientes mandibulares. Justo proximal la fosa craneal media en el lado izquierdo de la imagen, la órbita y la
al agujero alveolar inferior mandibular, observe la ramificación fosa pterigopalatina, y finalmente la cara a la derecha. •Comenzando
del nervio hacia el milohioideo, que viajará medial a la en la cavidad craneal, observe el nervio trigémino,
mandíbula y lateral al músculo pterigoideo medial para que se expande distalmente para formar el ganglio sensitivo del
alcanzar sus músculos objetivo, el milohioideo y el vientre trigémino, del cual emergen V1 , V2 y V3 . •El CN V1 , el nervio
anterior de el digástrico. oftálmico, sale de la cavidad craneal a través de la
fisura orbitaria superior, dando lugar a tres ramas principales: los nervios
frontal, nasociliar y lagrimal. • El nervio frontal es el más grande y se
Video de los módulos de disección en línea de Netter de la UNC en ramifica para formar un nervio supraorbitario más lateral y un nervio
Chapel Hill • Video 30 supratroclear más medial. Estas ramas salen de la órbita para llegar
Cavidad oral y fosa infratemporal: Paso 12. a la frente, donde proporcionan sensación general. • El nervio
Ganglio submandibular: inervación de las glándulas sublingual y nasociliar se ramifica medial y profundamente desde el CN V1 y
submandibular. da origen a los nervios etmoidales anterior y posterior que
irrigan la mucosa de las células aéreas etmoidales. • El nervio
Lámina 78 Fosa infratemporal •Para nasociliar da lugar a fibras que viajan a través del ganglio ciliar
orientarse en esta vista superior de la fosa infratemporal y las fosas (ganglio parasimpático del III par craneal) y emergen como
craneales, observe el músculo temporal (corte) que se inserta en la nervios ciliares
apófisis coronoides de la mandíbula a la derecha. •Dentro de las largos y cortos hasta el globo ocular.
fosas craneales,
identifique los nervios ópticos que emergen de los canales ópticos y se
fusionan en el quiasma óptico. Justo lateral al nervio óptico derecho,
obsérvese la arteria carótida interna. Por detrás de la arteria carótida • Las ramas terminales del nervio nasociliar son el nervio etmoidal
interna, identifique los nervios craneales (NC) III, IV y V. • El CN V se anterior, que se convierte en el nervio nasal externo, y el
agranda sobre la cresta petrosa para formar el ganglio trigémino, del nervio infratroclear, que irriga la raíz de la nariz y las estructuras
que surgen los CN V1 , V2 y V3. mediales a la órbita.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

• El nervio lagrimal se ramifica lateralmente desde CN V1 para alcanzar la • El nervio infraorbitario sale del canal infraorbitario hacia la cara a
glándula lagrimal y la piel superolateral del párpado. El nervio lagrimal través del agujero infraorbitario. •El ganglio pterigopalatino cuelga
recibe fibras parasimpáticas postsinápticas del ganglio pterigopalatino inferiormente del CN V2 en la fosa pterigopalatina, suspendido por ramas
que proporcionarán inervación secretomotora a la glándula lagrimal; ganglionares. • Este ganglio parasimpático contiene los cuerpos celulares
estos parasimpáticos “se suben” al nervio lagrimal para alcanzar su postsinápticos que
objetivo. • Las fibras parasimpáticas postsinápticas del ganglio irrigan las glándulas lagrimales, nasales y palatinas. Se puede considerar
pterigopalatino (asociado con el CN VII) viajan hacia arriba a través como el ganglio de la “fiebre del heno” porque su activación hace que
de ramas ganglionares para viajar en el CN V2 . • Desde CN V2 , los los ojos lloren y la nariz gotee.
parasimpáticos viajan por el nervio cigomático de V2 y, finalmente,
por el nervio cigomáticotemporal. Una rama comunicante del nervio
cigomáticotemporal • El nervio del canal pterigoideo transporta fibras parasimpáticas
al nervio lagrimal corre a lo largo de la pared lateral de la órbita para presinápticas que hacen sinapsis en el ganglio pterigopalatino. El
transportar estas fibras autónomas al nervio lagrimal y, en última nervio del canal pterigoideo también transporta fibras simpáticas
instancia, a la glándula lagrimal. • El CN V2 , el nervio maxilar, sale postsinápticas. • El nervio del canal pterigoideo puede verse
de la cavidad craneal a través del agujero redondo y lo conduce a enter­
la fosa pterigopalatina. • La fosa pterigopalatina se ve a través de ing el ganglio posteriormente.
la fisura pterigomaxilar, la entrada lateral a la fosa. •Varias ramas sensoriales del CN V2 pasan a través de las ramas ganglionares
hacia el ganglio pterigopalatino sin hacer sinapsis. De esta manera captan
fibras autónomas. Los nervios palatinos mayor y menor se ven saliendo del
ganglio pterigopalatino en la parte inferior.

sá. Lámina 80 Inervación autónoma de la cavidad nasal •La cavidad

• En la fosa pterigopalatina, el CN V2 da lugar a varias ramas, incluido el nasal está revestida por mucosa respiratoria que contiene glándulas que
nervio cigomático, los nervios alveolares posteriores superiores y el requieren inervación autónoma, incluidas fibras parasimpáticas y simpáticas.
nervio infraorbitario, junto con otras ramas que viajan inferiormente a La placa aclara el curso de origen y curso de estas fibras. •La inervación
través del ganglio pterigopalatino sin hacer sinapsis (nervios palatino parasimpática de la cavidad nasal surge del par craneal (CN) VII en el
mayor y menor, nervio faríngeo, nervios nasales). • El nervio cigomático núcleo salival superior, donde se alojan los cuerpos celulares presinápticos
del CN V2 se divide en dos ramas, incluidos los nervios cigomáticofacial (que se muestran en azul en esta figura). • Las fibras presinápticas salen
y cigomáticotemporal, que proporcionan del núcleo salival y
sensación general a la piel de la mejilla y la región temporal anterior. •
Los nervios alveolares posteriores superiores (PSA) dan lugar a
ramas que entran en el maxilar para suministrar inervación pulpar viaja a través del nervio facial.
a los molares superiores. • El nervio facial ingresa al hueso temporal a través del conducto auditivo
interno. • En el hueso temporal, el
nervio facial se ramifica al nivel del genículo; gran parte del nervio facial
discurre inferiormente a través del canal facial. • Sin embargo, algunas
fibras parasimpáticas presinápticas se ramifican
Además, los nervios PSA se ramifican para inervar la encía anteriormente a nivel del ganglio geniculado para formar el nervio petroso
vestibular asociada con los molares superiores; estas ramas no mayor. El nervio petroso mayor sale del hueso temporal y entra en la
ingresan al maxilar y no se muestran en esta imagen. • El nervio fosa craneal media a través del hiato del nervio petroso mayor. Discurre
infraorbitario es la continuación anterior del CN V2 y sobre el agujero rasgado para acercarse a la abertura posterior del
sale de la fosa pterigopalatina a través de la fisura orbitaria inferior, canal pterigoideo. Aquí se unirá al nervio petroso profundo simpático
luego viaja a través del surco y canal infraorbitario en el maxilar. para formar el nervio del canal pterigoideo. •Los simpáticos de la
Aquí, el nervio infraorbitario da lugar a dos ramas de los dientes cavidad nasal surgen en los segmentos superiores del núcleo
maxilares anteriores, los nervios alveolares medio y anterosuperior. intermediolateral de la médula espinal. • Estas fibras simpáticas
• El nervio alveolar medio superior suministra inervación pulpar a presinápticas ascienden hasta la sinapsis en el ganglio simpático
los premolares y la raíz mesiovestibular del primer molar; también cervical superior. •
irriga la encía ves­tibular de los premolares. • El nervio Las fibras simpáticas postsinápticas del ganglio cervical superior viajan a lo
alveolar anterosuperior suministra inervación pulpar a los dientes largo de la arteria carótida interna como el plexo carotídeo.
incisivos y caninos; también inerva la encía vestibular de estos
dientes.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

• Algunas de estas fibras se ramifican para formar un nervio aquí, incluidos los nervios nasales junto con los nervios
independiente, el nervio petroso profundo, que se une al nervio palatinos mayor y menor.
petroso mayor en el canal pterigoideo. • Por tanto, el • El ganglio pterigopalatino recibe fibras autónomas del nervio del
nervio del canal pterigoideo contiene fibras simpáticas postsinápticas canal pterigoideo en la parte posterior, justo medial e inferior al
y parasimpáticas presinápticas. •El nervio del canal pterigoideo agujero redondo.
ingresa
posteriormente a la fosa pterigopalatina y ingresa al ganglio •La arteria maxilar, visible en el lado izquierdo de este donante, es una
pterigopalatino, donde las fibras parasimpáticas hacen sinapsis. rama terminal de la arteria carótida externa, junto con la arteria
temporal superficial. La arteria maxilar se organiza en tres segmentos:
Las fibras postsinápticas parasimpáticas y simpáticas postsinápticas mandibular, pterigoideo y pterigopalatino.
salen del ganglio y “se suben” a las ramas del CN V2 para alcanzar
sus objetivos en la cavidad nasal. •La porción pterigopalatina de la arteria maxilar da lugar a varias ramas,
responsables de irrigar la cavidad nasal, la nasofaringe, el paladar,
los dientes maxilares y la cara. • La arteria alveolar posterosuperior
Lámina 81 Nervios y arterias de la parte media de irriga
la cara •Muestra la fosa pterigopalatina desde una perspectiva anterior, la
con gran parte del esqueleto facial inferior resecado para revelar el muelas.
contenido neurovascular de esta región. En el lado izquierdo del • La arteria infraorbitaria da origen a las arterias alveolares media
donante se muestran ramas de la arteria maxilar, mientras que en el y anterosuperior, que viajan a través del seno maxilar para
lado derecho se pueden ver las ramas del nervio craneal (CN) V2 y el alcanzar e irrigar los premolares y los dientes maxilares
ganglio pterigopalatino. •CN V2 , el nervio maxilar, entra en la fosa anteriores. La arteria infraorbitaria finalmente emerge a la cara
pterigopalatina a través a través del agujero infraorbitario. • La arteria esfenopalatina
del agujero redondo y da lugar a varias ramas en esta región. • El nervio irriga la cavidad nasal.
cigomático surge del nervio maxilar, viaja a través de la fisura orbitaria
inferior y se ramifica en ramas idad.

cigomáticofacial y cigomaticotemporal que proporcionan sensación • La arteria del canal pterigoideo y la arteria faríngea irrigan la
general a la piel de la mejilla y la sien. • Obsérvese la presencia región de la nasofaringe.
de una rama comunicante entre el nervio cigomáticotemporal del
CN V2 y el nervio lagrimal del CN V1 ; esta rama transmite fibras Video de discusión sobre
parasimpáticas a la glándula lagrimal. • placas • Video 3 Fosa pterigopalatina con Jennifer Brueckner­
El nervio infraorbitario es la continuación anterior del nervio collins
maxilar. Sale de la fosa pterigopalatina a través de la fisura
Lámina 82 Orientación de los nervios y vasos de la base del cráneo
orbitaria inferior y luego viaja a través del surco y canal
infraorbitario en el techo del seno maxilar. El nervio infraorbitario
da lugar a varias ramas en el canal infraorbitario, incluidos los nervios •Representa una sección parasagital a través de la cabeza, lateral a la
alveolares superiores anterior y medio, que discurren a lo largo de entrada del nervio facial, hacia el hueso temporal a través del conducto
las paredes del seno maxilar para inervar los dientes maxilares auditivo interno. Se ha extirpado la mandíbula, junto con los músculos
anteriores. La inflamación del seno maxilar puede afectar estos y otros tejidos blandos, para exponer la neurovasculatura de la base
nervios y derivar dolor a los dientes maxilares. • El nervio alveolar del cráneo. •La arteria carótida común es visible en la cara inferior
posterosuperior se ramifica desde el nervio maxilar en la fosa de esta imagen, dividiéndose en las arterias carótidas interna y externa
pterigopalatina y luego sale a través de la fisura pterigomaxilar entre los niveles vertebrales C3 y C5. • El segmento cervical de la
para llegar a la fosa infratemporal. Aquí, ingresa a los agujeros del arteria carótida interna asciende por el cuello sin ramificarse hasta
maxilar superior para pasar a través del seno maxilar y llegar a los alcanzar el canal carotídeo para entrar en la base del cráneo. A nivel
molares superiores y suministrarles inervación pulpar. del ganglio cervical superior, las fibras simpáticas postsinápticas
revisten la arteria carótida interna como plexo carotídeo. • El
segmento petroso de la arteria carótida interna discurre a través
del hueso temporal, pasa sobre el agujero rasgado y entra en el
seno cavernoso dentro de la fosa craneal
media. Da origen a la arteria oftálmica y luego pasa a su segmento
comunicante, que termina en las arterias cerebrales anterior y
media. •El nervio facial ingresa al hueso temporal a través de la
intersección
• El nervio maxilar da lugar a ramas ganglionares, que transportan
fibras sensoriales a través del ganglio pterigopalatino sin hacer
sinapsis. • Se ven ramas sensitivas del nervio
maxilar que emergen del ganglio pterigopalatino.
Meato acústico final.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

• Luego, el nervio facial gira hacia abajo al nivel del ganglio geniculado • El nervio trigémino proporciona sensación general al paladar duro y
para viajar por el canal facial. • El tronco principal del nervio blando, así como a la encía vestibular. • El nervio intermedio (de
facial emerge del canal facial en la base del cráneo a través del Wrisberg) del nervio facial proporciona cierta inervación gustativa
agujero estilomas­toideo. desde el paladar blando. El nervio glosofaríngeo proporciona
sensación general a las paredes de la orofaringe, así como
• Mientras aún está en el hueso temporal, el nervio facial da origen a sensación general y gusto desde la parte posterior de la lengua. •
una rama parasimpática presináptica, el nervio petroso mayor, al El nervio vago proporciona sensación general y gustativa a la raíz
nivel del ganglio geniculado. • El nervio petroso mayor se une al de la lengua y a las papilas gustativas de la epiglotis. •La imagen del
nervio petroso profundo simpático postsináptico para formar el nervio medio muestra el patrón de inervación sensorial.
del canal pterigoideo. • Este nervio del canal pterigoideo ingresa
a la fosa pterigopalatina y charranes desde una vista medio
lleva fibras autónomas al ganglio pterigopalatino. • Las fibras sagital. • Los paladares duro y blando están inervados principalmente
autónomas de este ganglio viajan a lo largo de ramas del nervio por ramas del par craneal (NC) V2 , y el par VII contribuye con
maxilar (CN V2 ) para inervar cierta inervación gustativa desde el paladar blando. • La lengua
sus objetivos glandulares (incluidos los nervios palatinos mayor y anterior recibe su sensación general del nervio lingual del CN V3 ,
menor que se muestran en este diagrama). •Varios nervios mientras que el CN VII proporciona inervación gustativa a través
craneales salen de la base del cráneo a través del agujero yugular, de la cuerda del tímpano. • La mucosa bucal es irrigada
incluidos los nervios craneales IX, X y XI. Se por la rama bucal.
muestran sus relaciones con la arteria carótida interna y la vena yugular de la CN V3 .
interna. • Los dientes reciben su inervación del nervio alveolar inferior del CN
V3 . • Moviéndose
posteriormente hacia la faringe, la nasofaringe recibe en gran medida
sensación general a través de la rama faríngea del CN V2 .
Lámina 83 Inspección de la cavidad bucal •Al

inspeccionar la cavidad bucal, se deben tener en cuenta varios factores anatómicos clave. • La orofaringe está inervada por el CN IX, mientras que la
Los puntos de referencia son visibles de forma fiable. laringofaringe, o hipofaringe, está inervada por el CN X. •La
•En la imagen superior, el dorso de la lengua está deprimido para imagen inferior muestra el alcance total de la inervación sensorial en el
visualizar el paladar y los arcos palatinos. • El paladar blando debe dorso de la lengua. • Los dos tercios anteriores de
parecer simétrico, con el la lengua reciben su sensación general del nervio lingual del CN V3
úvula que se extiende hacia abajo en la línea media. y el gusto de la cuerda del tímpano del CN VII. • El tercio posterior
• Lateralmente, las amígdalas palatinas deben ser visibles, recibe en gran medida la sensación y el gusto generales del CN
flanqueadas por los arcos palatinos. El arco palatogloso se IX, mientras que la región situada sobre la epiglotis la suministra el
encuentra anterior, mientras que el arco palatofaríngeo se CN X.
encuentra posterior a la amígdala palatina a cada lado. •En
la imagen central derecha, la lengua está elevada para exponer su
superficie ventral. • El frenillo de Lámina 85 Techo de la cavidad
la lengua es un pliegue mucoso en la línea media que ancla la lengua bucal •La imagen superior muestra el paladar desde una perspectiva
al suelo de la boca. • Justo al lado de donde el frenillo se une anterior, mientras que la imagen inferior muestra el paladar blando
al suelo de la cavidad bucal, observe las carúnculas sublinguales, desde una vista posterior. •En la imagen
donde el conducto submandibular (de Wharton) se abre para superior, primero identifique la amígdala palatina a cada lado, flanqueada
drenar la saliva. • Justo lateral a la carúncula sublingual, se ve un anteriormente por el arco palatogloso (pliegue mucoso que cubre el
pliegue sublingual músculo palatogloso) y posteriormente por el arco palatofaríngeo
formado por la glándula salival sublingual. A lo largo de este pliegue (pliegue mucoso que cubre el músculo palatofaríngeo).
se ven múltiples aberturas de los conductos de la glándula
sublingual. • Siguiendo el frenillo en dirección anterior (superior •Moviéndose lateralmente desde los arcos palatinos, se puede ver el
en esta imagen con la lengua elevada), rafe pterigomandibular, que se extiende desde el hamulus de la placa
se puede observar el pliegue fimbriado. En esta región, en lo profundo pterigoidea medial hasta la superficie profunda de la mandíbula,
de la mucosa lingual, se encuentran la arteria y la vena linguales posterior al último molar. El rafe pterigomandibular sirve como
profundas junto con el nervio lingual. inserción tanto para el músculo constrictor faríngeo superior como
para el músculo buccinador. •El paladar blando está formado por la
interdigitación de varios
•La imagen inferior izquierda muestra bien la papila parótida, donde el músculos esqueléticos diferentes, glándulas salivales menores y mucosa
conducto parotídeo drena la saliva frente al segundo molar superior. suprayacente. • La úvula contiene su propio músculo uvular. • Por
delante de la úvula,
las fibras musculares del elevador del velo palatino se
Lámina 84 Inervación aferente de la cavidad bucal y la lengua •La interdigitan de izquierda a derecha para reforzar y elevar el paladar
imagen superior aclara las zonas de inervación sensorial en el paladar, blando.
la faringe y la lengua desde una vista anterior.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

• Por delante de los músculos elevadores del velo palatino, hay una este rafe por detrás, formando el núcleo muscular de la pared de
aponeurosis palatina fibrosa, formada por los tendones de los la orofaringe a este nivel. • Intraoralmente, observe
músculos tensores del velo palatino, que se enganchan alrededor los arcos palatinos (pilares de las fauces), incluido el arco
del hamulus de la placa pterigoidea medial. • El paladar está palatogloso (pliegue) anteriormente y el arco palatofaríngeo
inervado por el nervio palatino mayor (paladar duro) y el nervio (pliegue) posteriormente. Cada arco está formado por mucosa
palatino menor (paladar blando). Estas son ramas del CN V2 que recubre un delgado músculo esquelético (palatogloso en el
que transportan fibras sensoriales generales, junto con fibras arco palatogloso y palatofaríngeo en el arco palatofaríngeo).
autónomas para inervar las glándulas palatinas. Los vasos Los músculos palatogloso y palatofaríngeo reciben su inervación
sanguíneos con el mismo nombre irrigan el paladar y son ramas motora del nervio vago, al igual que la mayoría de los músculos
de la arteria palatina descendente de la arteria maxilar. de la faringe y el paladar (excepto el músculo estilofaríngeo, que
está inervado por el nervio glosofaríngeo). Obsérvese la amígdala
palatina, situada entre los arcos palatogloso y palatofaríngeo. •
• La mucosa que recubre el paladar duro está especializada Moviéndose lateral y superficialmente hacia la cara y la fosa
anteriormente en la papila incisiva y los pliegues palatinos infratemporal, observe la posición y la forma de la
transversales. rama de la mandíbula. El músculo masetero se encuentra superficial
•La imagen inferior representa una vista de la cavidad nasal y el paladar a la rama, mientras que el músculo pterigoideo medial se
desde una vista posterior, como si estuviera parado en la faringe encuentra medial a ella.
mirando hacia delante. La parte basilar de los huesos occipi­tal y
temporal se ha seccionado coronalmente; el canal carotídeo es
visible en el hueso temporal. • El vómer del tabique nasal • Justo por debajo del pterigoideo medial, observe un conjunto de
es visible, creando las coanas o fosas nasales internas que músculos que surgen de la apófisis estiloides del hueso temporal,
representan la puerta de entrada entre la nasofaringe y la cavidad incluidos el estilogloso, el estilofaríngeo y el estilohioideo. El
nasal. Los cornetes nasales medio e inferior son visibles a estilogloso está inervado por el par craneal (CN) XII, el
través de las coanas. • La pared muscular de la nasofaringe está estilofaríngeo por el par craneal IX y el estilohioideo por el par
formada por la fascia craneal VII. • Por detrás
faringobasilar y el músculo constrictor faríngeo superior. • La parte de los músculos que se insertan en la apófisis estiloides, observe la
cartilaginosa de las trompas faringotimpánicas es visible y se vaina carotídea, con la vena yugular interna, la arteria carótida
extiende hasta la nasofaringe. interna y el nervio vago dentro de sus límites. El nervio
Dos músculos están estrechamente asociados con el tubo glosofaríngeo también viaja dentro de la vaina por una distancia
faringotimpánico, incluido el elevador del velo palatino (inervado corta, ubicada por delante de los vasos, mientras que el nervio
por el CN X) y el tensor del velo palatino (inervado por el CN hipogloso viaja posteriormente.
V3 ). Estos músculos pueden ayudar a igualar la presión entre el
oído medio y la nasofaringe. • El trayecto del tendón del tensor • En esta vista se muestra claramente el lecho parotídeo, lleno por
del velo palatino está bien demostrado: pasa por debajo del la glándula parótida. Superficialmente, la glándula parótida se
hamulus de la placa pterigoidea medial extiende anteriormente desde el músculo esternocleidoma­
y se inserta en la aponeurosis palatina. toideo hacia la superficie superficial del músculo masetero. La
porción intermedia de la glándula parótida se encuentra entre las
ramas esternocleidomastoidea y mandibular. La porción más
profunda de la glándula parótida discurre medialmente hacia la
apófisis estiloides y los músculos que se unen a ella (estilogloso,
Lámina 86 Lengua y glándulas salivales: secciones •La estilofaríngeo, estilohioideo), situada por detrás del músculo
imagen superior es una sección horizontal, transversal o transversal de pterigoideo medial y por delante del vientre posterior del músculo
la cavidad bucal y las regiones anatómicas circundantes. • En digástrico. • A través de la glándula parótida viajan la arteria
primer lugar, es carótida externa, la vena retromandibular y el nervio
importante orientarse hacia los puntos de referencia clave. El labio facial. •La imagen inferior es una sección coronal de la cavidad
inferior es visible por delante, mientras que el cuerpo de la bucal, la mejilla, la cara y el triángulo submandibular. • Dos de
vértebra C2 se sitúa por detrás. Obsérvese la posición de la los tres pares de glándulas salivales son visibles en esta sección, la
rama de la mandíbula lateralmente, con el haz neurovascular submandibular y la sublingual. • En primer lugar, es
alveolar inferior en el agujero mandibular. El nervio del músculo importante orientarse hacia los puntos clave de esta sección coronal,
milohioideo se muestra medial al haz neurovascular alveolar tomada por detrás del primer molar. El músculo buccinador
inferior, justo distal a su origen desde el nervio alveolar inferior. es el núcleo muscular de la mejilla. El cuerpo de la mandíbula es
• El núcleo de cada mejilla está formado por el músculo visible, con el haz neurovascular alveolar inferior presente en el
buccinador de la expresión canal mandibular. El hueso hioides se posiciona inferiormente,
facial, que se inserta posteriormente al rafe pterigomandibular mostrando varias de sus inserciones musculares.
ubicado justo posterior y lateral al tercer molar. El músculo
constrictor faríngeo superior se inserta en

La lengua se encuentra centralmente en este fragmento.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

• Comenzando por la lengua, observe la compleja disposición de las • La diferencia de inervación entre los vientres resulta del origen
fibras del músculo esquelético que forman los músculos intrínsecos embrionario de cada vientre muscular (vientre anterior del arco
de la lengua, incluidos los longitudinales y transversales. Aquí se faríngeo 1, inervado por el CN V; vientre posterior del arco faríngeo
muestran varios músculos extrínsecos de la lengua, que unen la 2, inervado por el CN VII). •El músculo estilohioideo se extiende
lengua a un punto óseo vecino. • El estilogloso es prominente en desde la apófisis estiloides del
la cara superolateral de la lengua hueso temporal hasta el hueso hioides. • El estilohioides se divide
y se une a la apófisis estiloides del hueso temporal. • El hiogloso alrededor del tendón intermedio digástrico antes
se extiende hacia abajo para insertarse en el hueso hioides. Es de su inserción en el hueso hioides. • En la mayor parte de su
un hito importante en términos de longitud, el estilohioideo se encuentra por encima del vientre
neurovasculatura, ya que la arteria lingual viaja profundamente posterior del músculo digástrico. • El estilohioideo deriva del segundo
hacia él, mientras que el conducto submandibular, el nervio arco faríngeo y, por tanto, está inervado por el par VII.
lingual y el nervio hipogloso viajan superficialmente hacia él.
La glándula submandibular también se encuentra lateral y
superficial al hiogloso. •El músculo milohioideo se encuentra justo profundo (superior) al vientre
anterior del músculo digástrico a cada lado. • Los músculos
milohioideos surgen de la línea milohioidea en la superficie profunda
• El geniogloso forma el núcleo muscular central de la lengua en la del cuerpo mandibular y se unen en la línea media en el rafe medio
parte inferior a medida que avanza para insertarse en el codo o cordón de tejido conectivo. • El milohioideo se inserta en el hueso
de la mandíbula en la parte anterior. • Recuerde que hioides a lo
todos los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua están largo de su
inervados por el par XII, excepto el palatogloso, que se superficie posterior.
considera un músculo palatino y, por tanto, está inervado por • El milohioideo está inervado por el CN V3 , específicamente el nervio
el par X. • El músculo milohioideo forma el del milohioideo. •El músculo
suelo de la boca y se extiende desde el milohioideo. línea de la hiogloso ayuda a completar el suelo de la cavidad bucal cerrando
mandíbula superiormente al hueso hioides inferiormente. • Inferior lateralmente el espacio dejado por el músculo milohioideo. El hiogloso
al milohioideo, obsérvese la glándula es un músculo extrínseco de la lengua, que se inserta desde la
submandibular y su estrecha relación con el cuerpo de la mandíbula. superficie lateral de la lengua hasta el hueso hioides y está inervado
Crea una depresión en la mandíbula, la fosa submandibular. • La por el par XII. •El músculo geniohioideo se encuentra justo profundo
arteria y la vena faciales tienen una relación distinta con la vena (superior) al milohioideo y se inserta desde la columna mentoniana
submandibular en esta región. (genial) (tubérculo) inferior hasta el cuerpo del hueso hioides.
La arteria facial discurre profundamente hasta la glándula
submandibular, mientras que la vena facial discurre superficialmente Está inervado por fibras nerviosas espinales C1 que "se desplazan" a
hacia la glándula. lo largo del CN XII.
•Para resumir los músculos específicos que forman el suelo de la cavidad
bucal, recuerde las siguientes relaciones: • Superficialmente,
el vientre anterior del músculo digástrico discurre en dirección
Video de los módulos de disección en línea de Netter de la UNC en anteroposterior. • Justo por debajo del músculo
Chapel Hill • Video 30 digástrico anterior, los músculos milohioideos forman un cabestrillo
Cavidad oral y fosa infratemporal: Paso 12. muscular debajo del hueso mandibular. Las fibras milohioideas
Ganglio submandibular: inervación de las glándulas sublingual y discurren de medial a lateral en lugar de de anterior a posterior. •
submandibular. Inmediatamente por debajo del
milohioideo, el músculo geniohioideo discurre de anterior a posterior,
Lámina 87 Piso de la cavidad bucal en paralelo con las fibras digástricas anteriores. • Lateralmente, el
•Las imágenes resaltan las relaciones anatómicas de los músculos hiogloso ayuda a completar
suprahioideos. Los músculos suprahioideos se insertan en el polo el suelo de la cavidad bucal, abarcando desde la lengua hasta el
superior del hueso hioides, elevándolo así cuando se contraen. La hueso hioides.
elevación del hueso hioides se produce durante la deglución y el habla.
•La imagen inferior añade estructuras adicionales al músculo.
•El músculo digástrico es un músculo de dos vientres con un tendón suelo cular de la cavidad bucal. •
intermedio unido al hueso hioides mediante una polea de tejido La raíz posterior del CN V3 da origen a la raíz lingual.
conectivo o asa fibrosa. • El vientre anterior se y nervios alveolares inferiores. • El
inserta en la fosa digástrica en la superficie profunda del cuerpo nervio lingual discurre inmediatamente posterior al tercer molar y
mandibular del hombre­dible y está inervado por el nervio del luego discurre medialmente para alcanzar los dos tercios
músculo milohioideo del CN V3 . • El vientre posterior se inserta a anteriores de la lengua, profundo hasta el suelo mucoso de la
lo largo de la escotadura cavidad bucal. • El nervio lingual cruza
mandibular del hueso temporal y está inervado por el par VII. medial a la glándula sublingual e inferior al conducto de la glándula
submandibular a medida que se acerca a la lengua.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

• El nervio y la arteria alveolar inferiores entran en el agujero •La imagen inferior añade elementos neurovasculares y ductales a los
mandibular para irrigar los dientes mandibulares, dando lugar músculos previamente delineados. Para fines de orientación,
al nervio y la arteria del milohioideo justo proximal a su entrada observe el músculo geniohioideo en la parte inferior y el músculo
en la mandíbula. geniogloso inmediatamente superior a él. Lateral al geniogloso, el
músculo hiogloso se ha resecado parcialmente para revelar
• La glándula submandibular envuelve posteriormente el músculo estructuras neurovasculares que se desplazan profundamente hacia
milohioideo, de modo que la porción profunda de la glándula se él. El estilogloso se mezcla con el hiogloso a medida que se acerca
encuentra inmediatamente superior al milohioideo en el suelo de a la lengua por detrás. El palatogloso se encuentra anterior y medial
la cavidad bucal. La porción profunda de la glándula submandibular al estilogloso. • En esta imagen se resaltan dos nervios, el lingual y
da lugar al conducto submandibular (de Wharton). el hipogloso. •
El nervio lingual cruza lateralmente al músculo hiogloso en su camino
• La glándula sublingual se encuentra anterior a la porción profunda hacia la lengua.
de la glándula submandibular y también descansa inmediatamente Obsérvese el ganglio submandibular parasimpático que cuelga
por encima del milohioideo. inferiormente del nervio lingual; este ganglio es el sitio de
sinapsis de las fibras presinápticas en la cuerda del tímpano.
Lámina 88 Lengua Siguiendo el nervio lingual en dirección anterior, observe que
•La imagen superior muestra los músculos suprahioideos y su relación pasa inferiormente al conducto submandibular antes de llegar
con los músculos extrínsecos de la lengua. En esta sección a la lengua. • El nervio hipogloso discurre por debajo del
parasagital a través de la cabeza, observe el paladar duro en la parte nervio lingual a lo largo de su recorrido, desplazándose
superior y la rodilla del hombre­dible en la parte anterior. Se han lateralmente al músculo hiogloso.
resecado los vientres anterior y posterior del músculo digástrico,
dejando únicamente el tendón intermedio. • Empezando por los
músculos suprahioideos,
identifique el músculo milohioideo en la parte inferior, que forma el • La arteria carótida externa da origen a la arteria lingual, que pasa
suelo de la cavidad bucal. Debido a que sus fibras discurren de profundamente hasta el músculo hiogloso. La arteria lingual
medial a lateral, en esta vista el milohioideo se corta en sección primero se ramifica para formar la arteria lingual dorsal, que irriga
transversal. • Justo por encima del milohioideo se encuentra la raíz de la lengua. En el borde anterior del hiogloso, la arteria
el músculo geniohioideo, cuyas fibras discurren de anterior a lingual termina como una arteria lingual profunda que viaja
posterior. Se inserta desde la columna mentoniana inferior superiormente hasta el dorso de la lengua y la arteria sublingual,
(tubérculo genial) al cuerpo del hueso hioides. • Justo por encima que irriga el suelo de la boca. • Las venas lingual profunda,
del geniohioideo se encuentra el músculo sublingual y dorsal lingual viajan con sus respectivas arterias para
extrínseco de la lengua en forma de abanico, conocido como drenar a la
geniogloso, porque se inserta desde la columna mentoniana vena lingual, que drena a la vena facial común, que drena a la vena
superior (tubérculo genial). yugular interna. La vena del nervio hipogloso puede recibir drenaje
de la vena lingual profunda, lingual dorsal o sublingual a medida
• Lateral y posterior al geniogloso se encuentra el hiogloso, cuyas que discurre superficial al músculo hiogloso con el par XII. La
fibras están orientadas verticalmente a medida que descienden vena lingual profunda es clínicamente importante porque puede
desde la lengua lateral hasta el hueso hioides. • Lateralmente al absorber rápidamente fármacos como la nitroglicerina. Los
hiogloso, observe el músculo estilohioideo, que se divide alrededor fármacos utilizan difusión pasiva para cruzar la mucosa oral y
del tendón intermedio del músculo digástrico. Superior al posteriormente entrar en los lechos capilares vasculares.
estilohioideo, el músculo estilologloso se fusiona con las fibras
del hiogloso antes de insertarse en el lado lateral de la lengua.

• Medial al estilogloso se encuentra el músculo palatogloso, que se

extiende desde la parte posterior de la lengua hasta el paladar Lámina 89 Dorso de la lengua •La
blando. Aunque el palatogloso se inserta en la lengua, se figura superior representa la vista dorsal de la lengua, con puntos de
considera un músculo palatino y está inervado por el CN X (no referencia anatómicos vecinos. La figura inferior es una ampliación
por el CN XII, como lo son otros músculos extrínsecos de la mayor de la superficie mucosa del dorso, indicada por el cuadro en
lengua). la figura superior. •La lengua está organizada en raíz, cuerpo y ápice.
• Posteriormente, identifique los músculos constrictores faríngeos La raíz
superior y medio, que forman las paredes de la faringe. En esta representa la porción adjunta de la lengua que forma el tercio posterior
vista, el constrictor superior no llega a la base del cráneo y la de la lengua. El cuerpo constituye los dos tercios anteriores, siendo
fascia faringobasilar cierra la faringe por arriba. El músculo el vértice la región más anterior o la punta de la lengua. El cuerpo de
estilofaríngeo se inserta en la pared faríngea entre los músculos la lengua está dividido en mitades derecha e izquierda por el surco
constrictores faríngeos superior y medio. mediano.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

•La raíz de la lengua se caracteriza por la presencia de nódulos linfoides • Primero, identifique nuevamente los paladares duro y blando para determinar su origen.
conocidos como amígdalas linguales. La raíz está unida al paladar entación.
blando por el arco palatogloso. La amígdala palatina es visible en la • Superior al paladar blando se encuentra la nasofaringe, con su
fosa amigdalina entre los arcos palatogloso y palatofaríngeo. característico tubo faringotimpánico. • Varios
Posteriormente, la raíz de la lengua se ancla a la epiglotis a través músculos tienen inserciones en la trompa faringotimpánica,
de un pliegue glosoepiglótico mediano y dos laterales. Las valléculas incluidos el tensor y elevador del velo palatino y el
de la epiglotis se encuentran entre los pliegues glosoepiglóticos salpingofaríngeo. • El tensor del velo palatino es el
mediano y lateral a cada lado y son el sitio para la cuchilla más anterior de estos tres músculos; se ve que su tendón discurre
laringoscópica. •El surco terminal divide la raíz del cuerpo de la hacia abajo para ayudar a formar la aponeurosis palatina. • El
lengua. En el vértice del surco terminal, el agujero ciego músculo elevador del velo palatino se sitúa directamente
está presente como remanente de la evaginación de desarrollo del debajo del tubo faringotimpánico y se ve insertándose directamente
conducto tirogloso. Justo por delante del surco terminal, están en el paladar blando desde arriba.
presentes las distintivas papilas valladas, con sus surcos
característicos y numerosas papilas gustativas. Las papilas
fungiformes son visibles sobre los dos tercios anteriores del dorso de • El músculo salpingofaríngeo se extiende posterior e inferiormente
la lengua, con su característica forma de hongo; contienen papilas para insertarse en la pared faríngea.
gustativas. Las papilas foliadas están ubicadas lateralmente y
normalmente están poco desarrolladas en los humanos. Finalmente, • Inferior al paladar blando se encuentra la orofaringe.
las papilas filiformes se distribuyen por el cuerpo de la lengua como • Aquí son visibles los músculos que forman el núcleo de los arcos
proyecciones queratinizadas, dándole a la lengua su textura rugosa. palatinos, incluidos los músculos palatogloso y palatofaríngeo.
• Entre estos arcos se encuentra la fosa
amigdalina, donde en esta imagen se extirpó la amígdala palatina.
• La fosa amigdalina está bien vascularizada con ramas de las
arterias
faríngea ascendente, palatina ascendente y lingual dorsal. • Se
Lámina 90 Fauces • demuestra claramente que una rama lingual del CN IX ingresa
Las fauces (istmo orofaríngeo) representan la región de transición a la raíz de la lengua para transmitir impulsos
entre la cavidad bucal y la orofaringe. Los arcos palatinos asociados con la sensación y el gusto generales. • Finalmente,
(palatogloso y palatofaríngeo) a menudo se denominan “pilares” observe el músculo constrictor faríngeo superior ubicado
de las fauces porque encierran esta área lateralmente. • La superficialmente a los diversos músculos faríngeos
imagen superior es una sección sagital de la cabeza. longitudinales (p. ej., palatofaríngeo, salpingofaríngeo, estilofaríngeo).

Para orientarse, observe los paladares duro y blando, separando

la cavidad nasal arriba de la cavidad bucal abajo. • La
nasofaringe se extiende desde la base del cráneo hasta la
úvula. Lámina 91 Vista posterior de la faringe: nervios y vasos •Esta placa
• Obsérvese la abertura de la trompa faringotimpánica, con el resalta la anatomía de la faringe posterior, con las estructuras
torus tubario tapando la abertura superiormente. neurovasculares que la acompañan.
A modo de orientación, tenga en cuenta que el hueso occipital se ha
• Extendiéndose hacia posterior e inferior desde el torus tubarius, cortado coronalmente para permitir la visualización de los músculos
observe el pliegue salpingofaríngeo que contiene el músculo constrictores faríngeos y el esófago. •A la
salpingofaríngeo. • El receso faríngeo es una derecha, todos los elementos vasculares están intactos, incluido el
depresión dentro de la nasofaringe, posterior al pliegue sistema arterial carotídeo y la vena yugular interna.
salpingofaríngeo. A la izquierda, los elementos vasculares han sido resecados en gran
medida para mostrar las estructuras neurales subyacentes.
• La orofaringe se extiende desde el paladar blando hasta la epiglotis. • Los senos venosos durales sigmoideos son visibles y pasan a
Está limitado anteriormente por la raíz de la lengua y lateralmente convertirse en la vena yugular interna en el agujero yugular de
por los arcos palatinos. • El arco palatogloso es el cada lado. Nervios craneales (CN)
arco más anterior y contiene el músculo palatogloso, inervado por IX, X y XI también salen de la base del cráneo a través del agujero
el CN X. • El arco palatofaríngeo es el arco más posterior y yugular.
contiene el • Obsérvese la estrecha relación de la arteria carótida interna con la
músculo palatofaríngeo, también inervado por el CN X. Entre los vena yugular interna y el nervio vago. • El plexo venoso faríngeo
arcos palatinos, el palatino la amígdala es visible. •En la se demuestra claramente en el lado derecho. •A la izquierda, observe
imagen inferior, se ha eliminado la mucosa para revelar los los CN IX, X y XI
elementos musculares y neurovasculares discurriendo a través del agujero yugular hasta el cuello. Medial a estos
asociados con la parte superior de la faringe. nervios, identifique el ganglio cervical superior en el extremo rostral
del tronco simpático.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

• Obsérvese el músculo estilofaríngeo y el CN IX envolviendo su cles, con el constrictor superior cubierto en gran medida por el
superficie posterior para alcanzar la orofaringe y la raíz de la constrictor medio y el constrictor medio cubierto por el constrictor
lengua. • El CN X da lugar a una rama inferior. • Comenzando en la nasofaringe,
faríngea que proporciona inervación motora a los músculos observe la coana que conduce
constrictores faríngeos. • Inferiormente, el CN X se ramifica para hacia la cavidad nasal anteriormente.
formar el nervio laríngeo superior, que da origen a los nervios • El tubo faringotimpánico es prominente en la nasofaringe, y a él
laríngeos interno y externo. se unen dos músculos, el elevador del velo palatino y el
salpingofaríngeo. • El elevador del velo palatino se inserta
•En el lado derecho, siga el CN X hacia abajo hasta donde da origen al en el paladar blando por debajo y se ve la úvula extendiéndose
nervio laríngeo recurrente, que rodea la arteria subclavia derecha hacia abajo. • La orofaringe se extiende desde el paladar
para ascender e inervar la faringe y la laringe inferiores. blando hasta la epiglotis. La raíz de la lengua es visible desde la
orofaringe. Extendiéndose lateralmente desde el paladar blando,
observe el músculo palatofaríngeo que se inserta en la pared
Lámina 92 Músculos de la faringe: vista posterior parcialmente abierta faríngea. • La laringofaringe se extiende desde la epiglotis hasta
el borde inferior del
•Muestra los músculos de la faringe, desde una vista posterior (en el cartílago cricoides, aquí cubierto por el músculo cricoaritenoideo
lado izquierdo) y con la pared faríngea reflejada para mostrar la luz posterior. Se ve la rama interna del nervio laríngeo superior
de la faringe (en el lado derecho). •Obsérvese la relación de la faringe perforando la pared del receso piriforme dentro de la laringofaringe,
con los músculos para proporcionar inervación sensorial a la mucosa superior de la
suprahioideos situados más lateralmente en esta vista, incluido el vientre laringe.
posterior de los músculos digástrico y estilohioideo.

La mandíbula es visible lateralmente, con su músculo pterigoideo

medial mostrado en esta vista posterior. •Comenzando Lámina 93 Faringe: vista posterior abierta •Demuestra
por el lado izquierdo, se extrae la columna vertebral para revelar la pared la anatomía de la faringe desde una vista posterior, como si estuviera
posterior de la faringe, y se retira la fascia bucofaríngea para mostrar de pie en el espacio retrofaríngeo mirando hacia adelante. La pared
la musculatura subyacente. • Los músculos esqueléticos de la faringe posterior de la faringe ha sido cortada y reflejada para mostrar la
se clasifican en circulares anatomía de la mucosa interna de la faringe y sus comunicaciones.
(constrictores faríngeos) o longitudinales (estilofaríngeo, •Recuerde que la nasofaringe se extiende desde la base del
salpingofaríngeo y palatofaríngeo). Los músculos faríngeos están cráneo hasta la úvula del paladar blando. • Nótese la presencia de la
inervados por el nervio vago, excepto el estilofaríngeo, que está amígdala faríngea en el techo de la
inervado por el nervio glosofaríngeo. • El constrictor faríngeo nasofaringe. • Justo debajo de la amígdala faríngea, el vómer es
superior se inserta superiormente al tubérculo faríngeo del hueso prominente ya que separa las
occipital. coanas izquierda y derecha, o narinas internas. A través de las
coanas se pueden ver los cornetes medio e inferior que se
proyectan desde las paredes laterales de las cavidades nasales.
Tenga en cuenta que este músculo no se inserta lateralmente en • El torus tubario de la trompa faringotimpánica es visible a cada
la base del cráneo y, por lo tanto, la submucosa faríngea y la lado, con un pliegue mucoso
fascia faringobasilar se pueden visualizar directamente salpingofaríngeo que se extiende hacia abajo desde cada uno. Detrás
superolateralmente al constrictor superior. • El de este pliegue hay una depresión o receso faríngeo. • Un pliegue
constrictor faríngeo medio se inserta en el hueso hioides. Tenga en que se extiende por debajo del torus tubario contiene el músculo
cuenta que uno de los músculos faríngeos longitudinales, el elevador del velo palatino bilateralmente. Luego se ve el
estilofaríngeo, se inserta en la pared faríngea entre los paladar blando extendiéndose hacia posterior e inferior para terminar
constrictores faríngeos superior y medio. • El constrictor faríngeo en la úvula de la línea media.
inferior se inserta lateralmente
en la laringe. Tenga en cuenta que el constrictor inferior tiene una
región especializada en la parte inferior, el cricofaríngeo, que •La orofaringe se extiende desde la úvula y el paladar blando hasta la
rodea la unión entre la faringe y el esófago. • Las capas epiglotis. • La raíz
musculares circular interna y longitudinal externa del esófago se de la lengua, con sus amígdalas linguales, es visible desde esta vista
pueden identificar y encierra la orofaringe por delante. • La orofaringe está definida
debajo del músculo cricofaríngeo. •El lado derecho tiene la pared lateralmente
faríngea cortada y reflejada. por los arcos palatinos y la amígdala palatina a cada lado; sólo el
arco palatino más posterior, el palatofaríngeo, es visible en esta
placa.

lateralmente. • Los músculos constrictores faríngeos dispuestos •La laringofaringe se extiende desde la epiglotis hasta el borde inferior
circularmente se ven reflejados lateralmente en esta imagen. del cartílago cricoides de la laringe en el nivel vertebral C6.
Tenga en cuenta la disposición superpuesta del músculo constrictor.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

• La epiglotis protege la entrada a la laringe. Hueso inferior a la lengua. La tráquea y el esófago son visibles en
luz, conocida como entrada laríngea. paralelo, con la tráquea situada anteriormente y el esófago
• Dos pliegues mucosos (pliegues ariepiglóticos) se extienden desde posteriormente. •La faringe es el extremo
la epiglotis hasta los cartílagos aritenoides para completar la superior expandido del tracto gastrointestinal y se continúa con el
entrada laríngea posteriormente. esófago a nivel de C7. Es un tubo fibromuscular cuyas paredes están
• Dentro de los pliegues ariepiglóticos, se ven dos protuberancias a formadas por mucosa, fascia y músculos esqueléticos. La faringe se
cada lado, creadas por los cartílagos cuneiforme y corniculado divide en tres segmentos de superior a inferior: nasofaringe, orofaringe
de la laringe. y laringofaringe o hipofaringe. •La nasofaringe es la parte más
• La lámina del cartílago cricoides (lámina) se encuentra por debajo superior de la faringe y se extiende desde la base del cráneo hasta
de los pliegues ariepiglóticos. • Obsérvese la úvula del paladar
la depresión a ambos lados de las láminas cricoides de la blando. La nasofaringe se comunica anteriormente con la cavidad nasal
laringofaringe, conocida como receso piriforme. •Inferior a la a través de dos aberturas conocidas como coanas o narinas internas.
laringofaringe Las coanas están separadas por el vómer del tabique nasal. • Varias
se encuentra el esófago. Obsérvese la tráquea, situada por delante del características anatómicas caracterizan la nasofaringe. La parte
esófago. cartilaginosa de la trompa faringotimpánica (auditiva, de Eustaquio)
se abre en esta región para permitir que la
Lámina 94 Unión faringoesofágica •Revela la presión se iguale entre el oído medio y la atmósfera. En el techo de
anatomía interna de la laringofaringe. la nasofaringe hay una masa linfoide denominada amígdala
Esta es una vista posterior, con la columna vertebral extirpada y la faríngea; cuando está agrandada, se la conoce como adenoide.
pared faríngea cortada y reflejada bilateralmente. También se ha •La orofaringe se continúa con la nasofaringe en dirección inferior
eliminado la mucosa que recubre la laringofaringe. •Para orientación, y se extiende desde el paladar blando hasta la epiglotis. La
observe la posición de la orofaringe se comunica anteriormente con la cavidad bucal,
epiglotis y el borde inferior del cartílago cricoides, porque estos son los limitada por la raíz de la lengua anteriormente y por los arcos
límites verticales de la laringofaringe. Los bordes cortados de los palatinos y la amígdala palatina lateralmente a cada lado.
constrictores faríngeos son laterales en esta placa, con los músculos
palatofaríngeo longitudinal y estilofaríngeo ubicados profundamente
a ellos. •La superficie profunda del cartílago tiroides es de color gris,

Eral al cartílago cricoides en la línea media. •La laringofaringe se extiende inferiormente desde la orofaringe y se
•Se ve un haz neurovascular que atraviesa la membrana tirohioidea, con ubica detrás de la laringe (“caja de la voz”). La laringe consta de
la rama interna del nervio laríngeo superior y la arteria laríngea varios cartílagos, que se muestran aquí en una sección sagital,
superior descendiendo hacia la porción superior del piriforme. incluidos la epiglotis, el cartílago tiroides y el cartílago cricoides. Se
ve la cuerda vocal que alberga las cuerdas vocales. La laringofaringe
receso. se extiende desde la punta de la epiglotis hasta el borde inferior del
•Subiendo desde abajo, la rama laríngea recurrente derecha del nervio cartílago cricoides a nivel de la vértebra C6. La laringofaringe se
vago cambia de nombre al pasar por debajo del constrictor inferior; comunica inferiormente con el esófago.
en este punto se convierte en el nervio laríngeo inferior y entra en la
porción inferior del receso piriforme. •Además, desde esta perspectiva
son visibles varios músculos Lámina 96 Músculos de la faringe: vista medial
intrínsecos de la laringe. El músculo aritenoides tiene fibras oblicuas y •Representa una sección sagital a través de la faringe, con la mucosa
transversales que le permiten aducir las cuerdas vocales. El músculo extirpada para mostrar la musculatura esquelética subyacente.
cricoaritenoideo posterior se encuentra en la superficie posterior del
cartílago cricoides y es el único abductor de las cuerdas vocales. •Para orientación, identifique el paladar duro y blando, separando la
•Inferiormente, observe el área de transición entre la laringofaringe y cavidad nasal de la cavidad bucal. Los cornetes nasales son visibles
el esófago, donde es visible el triángulo de Laimer. en la cavidad nasal y, detrás de ellos, se puede identificar la placa
Justo por encima de esta región se puede desarrollar el divertículo pterigoidea medial. • La placa pterigoidea medial extiende un
faringoesofágico clínicamente relevante o divertículo de Zenker. gancho, o hamu­lus, hacia abajo que se puede ver justo debajo del
paladar blando; el tendón del músculo tensor del velo palatino se
extiende alrededor de este hamulus óseo. El rafe pterigomandibular
se inserta en el hamulus y proporciona inserción al músculo
buccinador por delante y al músculo constrictor faríngeo superior
Lámina 95 Faringe: vista medial por detrás. • El hueso hioides es visible a nivel de C3 y proporciona
•Muestra la faringe en una sección medio sagital a través de la cabeza un lugar de inserción para músculos y ligamentos. Observe la
y el cuello. membrana tirohioidea que conecta el hueso hioides con el cartílago
•Observe la posición de los paladares duro y blando, separando la tiroides debajo.
cavidad nasal arriba de la cavidad bucal abajo.
Identificar el cuerpo mandibular anteriormente y el hioides.

Perlas de plato e­Apéndice A

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• Por último, observe la posición de la laringe justo por debajo del Lámina 97 Músculos de la faringe: vista lateral •Desde
hueso hioides, y los cartílagos tiroides, cricoides y aritenoides esta vista lateral, se pueden observar claramente los sitios de inserción
contribuyen a su formación. La tráquea se extiende por debajo de anterior de la musculatura faríngea. •Primero, identifique los
la laringe. Detrás de la tráquea, identifique el esófago. •La músculos constrictores faríngeos dispuestos circularmente y sus
nasofaringe se extiende desde la base del respectivos sitios de inserción. •El constrictor superior discurre
cráneo hasta la úvula del paladar blando. • La parte cartilaginosa de la lateralmente para insertarse en el rafe pterigomandibular. Recuerde que
trompa faringotimpánica es los músculos buccinadores de la expresión facial se originan
un rasgo característico de la nasofaringe y su protrusión medial se anteriormente en este rafe. A cada lado del músculo constrictor
denomina torus tubario. • Dos músculos están estrechamente faríngeo superior, observe los músculos tensor del velo palatino más
asociados con el tubo faringotimpánico: el tensor del velo lateral y el músculo elevador del velo palatino más medial.
palatini y el elevador del velo palatini. El tensor extiende el paladar
blando lateralmente para asegurar un sellado eficaz entre la
nasofaringe y la orofaringe durante la deglución. Está inervado •El constrictor medio se inserta en el hueso hioides y en el ligamento
por el nervio trigémino. El elevador del velo palatino eleva el estilohioideo. •El constrictor
paladar blando durante la deglución y está inervado por el nervio inferior se inserta en la línea oblicua del cartílago tiroides y el cartílago
vago, al igual que la mayoría de los músculos palatinos y cricoides. En su borde inferior, el constrictor inferior se especializa
faríngeos. • Extendiéndose hacia posterior e inferior desde el como músculo cricofaríngeo, que sirve como esfínter esofágico
torus tubario, observe el delgado músculo salpingofaríngeo, que superior, que se contrae en reposo y se abre para permitir la deglución.
se inserta en la pared faríngea; ayuda
a abrir la abertura faríngea del tubo faringotimpánico y está inervado
por el nervio vago. •El esófago se mezcla inferiormente con fibras del
Constrictor faríngeo inferior.
•A continuación, identifique los músculos faríngeos longitudinales que
ayudan a elevar la faringe y la laringe durante la deglución. El único
“Salpingo” se refiere a la campana de una trompeta y describe la músculo faríngeo longitudinal que se ve en esta vista es el músculo
apariencia acampanada de la trompa faringotimpánica. estilofaríngeo, que discurre entre los músculos constrictores faríngeos
superior y medio. El músculo estilofaríngeo está inervado por el par
• El músculo constrictor faríngeo superior dispuesto circularmente craneal (CN) IX, a diferencia de la mayoría de los músculos faríngeos,
ayuda a formar la pared de la nasofaringe. Superolateralmente, que están inervados por el CN X.
sin embargo, el músculo constrictor superior no se extiende hasta
la base del cráneo y esta deficiencia se cubre con la capa •Adicionalmente muestra los músculos suprahioideos que forman el piso
submucosa de la faringe, la fascia faringobasilar. •La orofaringe de la cavidad bucal. El vientre anterior del músculo digástrico se
se extiende desde el paladar blando hasta la encuentra justo por debajo del músculo milohioideo. El hiogloso es
epiglotis (no visible en esta imagen) y se comunica anteriormente con la un músculo extrínseco de la lengua que ayuda a cerrar el suelo
cavidad bucal. • Los músculos constrictores faríngeos superior y posterolateral de la boca. Aquí se ve el hiogloso mezclándose con
medio ayudan a formar la pared otro músculo extrínseco de la lengua, el estilogloso.
fibromuscular de la orofaringe. El constrictor medio se inserta en el
hueso hioides. • Obsérvese el ligamento estilohioideo que se sus.
extiende hasta el hueso hioides entre los músculos constrictores
superior y Lámina 98 Nervios de las regiones bucal y faríngea •Esta
medio. vista lateral de la cabeza y el cuello proporciona una visión completa de
los nervios periféricos en la zona lateral de la cabeza y el cuello.
Tenga en cuenta que se han eliminado el ángulo mandibular y la
• Los arcos palatinos están ubicados en la pared lateral de la rama, junto con los músculos esternocleidomastoideo, digástrico
orofaringe y aquí se ve el músculo palatofaríngeo dentro del arco posterior, masetero y pterigoideo lateral. •El nervio trigémino está
palatofaríngeo. •La laringofaringe se extiende por detrás representado por
de la laringe; el músculo constrictor faríngeo inferior forma gran parte de sus nervios maxilar (CN V2 ) y mandibular (CN V3 ). •CN V2 , el nervio
su pared fibromuscular. •Los músculos constrictores faríngeos están
maxilar, proporciona inervación sensorial.
revestidos en su superficie
posterior por una capa de fascia, la fascia bucofaríngea, que les permite ción a la mejilla.
deslizarse sobre la fascia prevertebral que cubre la superficie anterior
• El CN V2 pasa a través de la fosa pterigopalatina (que se ve aquí a
de los cuerpos vertebrales. • Entre las fascias bucofaríngea y través de la fisura pterigomaxilar) y tiene una estrecha relación
prevertebral, el espacio retrofaríngeo es visible. Este espacio es un anatómica con el ganglio pterigopalatino parasimpático. • El CN
sitio potencial para
V2 da origen a los nervios palatinos mayor y
que la infección se expanda desde la cabeza y el cuello hasta el
menor que inervan los paladares duro y blando, así como a los
mediastino. nervios alveolares posteriores superiores que inervan los molares
superiores.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

• El CN V2 continúa anteriormente como nervio infraorbitario, que se • El par X da lugar a nervios laríngeos recurrentes en cada lado que
ramifica para formar los nervios alveolares superiores anterior y ascienden en el surco traqueoesofágico y pasan profundamente
medio que irrigan la pulpa de los dientes anteriores. • El nervio hasta el constrictor faríngeo inferior, donde pasan a denominarse
infraorbitario nervios laríngeos inferiores.
finalmente emerge en la cara para proporcionar sensación general a la
parte media de la cara. •CN V3 , el nervio mandibular, • Los nervios laríngeos inferiores viajan hacia el receso piriforme
ingresa a la fosa infratemporal a través del agujero oval. Inmediatamente de la laringofaringe e inervan la mayoría de los músculos
se divide en divisiones anterior y posterior. • La división anterior es intrínsecos de la laringe (excepto el cricotiroideo, que está
principalmente motora para los músculos inervado por la rama externa del nervio laríngeo superior). • El
de la masticación. La división anterior tiene una rama sensorial, el par XI sale de la base del cráneo
nervio bucal del CN V3 que irriga la mejilla. • La división posterior por el agujero yugular, junto con los par IX y X. Inerva los
es principalmente sensorial, siendo una rama motora el nervio esternocleidomas toideos y luego viaja a través del triángulo
milohioideo cervical posterior para alcanzar e inervar el músculo trapecio. • El
que inerva el músculo milohioideo y el vientre anterior del músculo CN XII sale de la base del cráneo por el canal hipogloso.
digástrico. Otras ramas de la división posterior incluyen los nervios
lingual, alveolar inferior y auriculotemporal. • El nervio lingual se une A él se unen las fibras nerviosas cervicales de C1­2, que “se
con la cuerda del tímpano del VII par craneal a su paso superficial enganchan” con él durante una distancia corta. • Las
al músculo pterigoideo medial para distribuir el gusto a los dos fibras C1 y C2 salen del par XII como la raíz superior del asa cervical
tercios anteriores de la lengua (parte motora del plexo cervical). • La raíz superior desciende
y la inervación parasimpática al ganglio submandibular. El propio nervio sobre la arteria carótida interna y común, donde se encuentra con
lingual proporciona sensación general a los dos tercios anteriores la raíz inferior del asa cervical formada por C2 y C3. • El asa
de la lengua. cervical proporciona inervación motora a la mayoría de los
músculos infrahioideos, excepto al tirohioideo.

• Fibras C1 adicionales continúan en el par XII y se ramifican desde

• El nervio alveolar inferior también discurre superficial al músculo él más anteriormente como el nervio tirohioideo (que también
pterigoideo medial y proximal a su entrada en el agujero mandibular. inerva el geniohioideo).
Da origen al nervio milohioideo, que viaja medial a la mandíbula • El CN XII luego discurre anteriormente entre el hiogloso y el
para alcanzar sus objetivos. milohioideo para acceder a la cavidad oral y la lengua, a las que
proporciona inervación motora (excepto el palatogloso). • El
• El nervio auriculotemporal se ramifica posteriormente desde el CN V3 tronco simpático se encuentra
y tiene una estrecha relación anatómica con la arteria meníngea dentro de la fascia prevertebral, justo detrás de la vaina carotídea. •
media de la arteria maxilar. En esta imagen se ven dos ganglios simpáticos: el ganglio
Luego, el nervio auriculotemporal viaja por detrás de la articulación cervical superior y el ganglio cervical medio. El ganglio cervical
temporomandibular para suministrar sensación general a la región superior está posterior a la arteria carótida interna al nivel de
temporal. •Se ve el par VII saliendo de C1­2. El ganglio cervical medio se encuentra aproximadamente
la base del cráneo a través del agujero estilomastoideo para inervar los al nivel del cartílago cricoides en C6.
músculos de la expresión facial, el vientre posterior del digástrico y el
estilohioideo. •En el cuello son visibles los CN IX, X, XI y XII,
junto con el tronco simpático, el plexo cervical y el plexo braquial. • El CN • Los troncos del plexo braquial son visibles en la parte inferior del
IX sale de la base del cráneo por el agujero yugular. cuello y emergen entre los músculos escalenos anterior y medio. El
nervio frénico se ve descendiendo sobre la superficie anterior del
músculo escaleno anterior para alcanzar e inervar el músculo
• Se ve en esta placa siguiendo al músculo estilofaríngeo (al que diafragma.
suministra inervación motora) y emitiendo ramas amigdalinas
hacia la orofaringe, la amígdala palatina y la raíz de la lengua. • Lámina 99 Arterias de la cabeza y el cuello •La

Aporta fibras sensoriales a la faringe. arteria carótida común suministra gran parte de la sangre.
irrigación de la cabeza y el cuello. •
plexo de nervios. La arteria carótida común viaja hacia arriba en la vaina carotídea con la
• El CN IX también se ramifica para formar el nervio del seno vena yugular interna y el nervio vago.
carotídeo que inerva el seno carotídeo (barorreceptor) y el
cuerpo carotídeo (quimiorreceptor). • El CN X • A nivel del cartílago tiroides, la arteria carótida común se divide en
también sale de la base del cráneo por el agujero yugular. • Su rama arteria carótida externa (situada más anteriormente) y arteria
faríngea proporciona inervación motora al plexo nervioso faríngeo. carótida interna (situada más posteriormente). •La arteria carótida
• Da origen a ramas cardíacas cervicales que externa da lugar a una serie de ramas que
contribuyen al plexo cardiopulmonar. irrigan la cabeza y el cuello. Un mnemotécnico

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

El dispositivo para recordar las ramas es "Un hombrecito gordo robó la la arteria auricular posterior. Se arquea superficialmente hasta el
única manzana de papá". • La arteria tiroidea nervio hipogloso en su recorrido posterior para irrigar el cuero
superior (“Algunas” en mnemónico) es la primera rama de la arteria cabelludo.
carótida externa. • La arteria tiroidea superior se ramifica • La arteria faríngea ascendente (“Apple” en mnemotécnico) es la única
para dar lugar a la arteria laríngea superior, que perfora la membrana rama medial de la arteria carótida externa. Discurre superiormente
tirohioidea (junto con el nervio laríngeo interno) para irrigar la hacia el cuello, irrigando la faringe.
laringe superior. • La arteria tiroidea superior continúa hacia
abajo para vascularizar la glándula tiroides. • La
Placa 100 Venas de la cabeza y el cuello
arteria lingual (“Pequeña”) es la segunda rama de la arteria carótida
externa. A veces surge de un tronco común •Las venas yugulares externa e interna son responsables de la mayor parte
con la arteria facial. La arteria lingual discurre anterior y profunda al del drenaje venoso de la cabeza y el cuello.
músculo hiogloso para ingresar a la cavidad bucal.
•La vena yugular externa está formada por la vena auricular posterior y la
división posterior de la vena retromandibular. • La vena retromandibular
está formada
• La arteria facial (“Grasa”) es la tercera rama que surge de la arteria por la unión de la vena temporal superficial y la vena maxilar. • La vena
carótida externa. • Da origen a las maxilar recibe sangre del plexo pterigoideo de las venas que rodean
arterias palatina ascendente y amigdalina antes de ascender la arteria maxilar.
profundamente hasta los músculos digástrico posterior y
estilohioideo.
• La arteria facial luego viaja profundamente hasta la glándula • Tenga en cuenta que la vena emisaria de Vesalio conecta el plexo
submandibular, emergiendo hacia la mandíbula para llegar a la venoso pterigoideo con el seno cavernoso, creando un camino
cara. Se ramifica para formar la arteria labial inferior que irriga el para que la infección en la cara profunda entre en la cavidad
labio inferior y la arteria labial superior que irriga el labio superior. craneal y potencialmente inicie la trombosis del seno cavernoso.
• Justo distal al ala de la nariz, la arteria facial pasa • La vena yugular externa discurre
a llamarse arteria angular y viaja hacia la cara medial del ojo. • La superficialmente al músculo esternocleidomastoideo durante la mayor
arteria maxilar (“Hombre” en mnemónico) es una de las dos parte de su recorrido. Perfora la fascia cervical que lo recubre en la
ramas terminales de la carótida raíz del cuello para drenar en la vena subclavia. •La vena yugular
externa (la otra es la arteria temporal superficial). • La arteria maxilar se interna comienza en la base del cráneo en el agujero yugular,
divide en tres segmentos: mandibular, pterigoidea y pterigopalatina. donde se continúa con el seno venoso dural sigmoideo. • La vena yugular
• El segmento mandibular surge interna viaja hacia abajo a través del cuello en la vaina carotídea junto
directamente de la arteria carótida externa, irrigando el oído (arterias con las arterias carótida interna
auricular profunda y timpánica anterior), la cavidad y común y el nervio vago. • Recibe sangre de varias ramas, incluida la
craneal (arteria meníngea media) y la mandíbula (arteria alveolar vena facial común, las venas tiroideas superior y media y la vena
inferior, que se convierte en la arteria mental cuando emerge a la occipital. • La vena facial común está formada por la
cara). • El segmento pterigoideo irriga los músculos de la unión de las ramas lingual, facial y anterior de la vena retromandibular. •
masticación y la mejilla (arteria bucal). • El segmento La vena yugular anterior también puede drenar a la vena facial común.
pterigopalatino irriga estructuras más profundas de la cabeza,
incluido el paladar (arteria palatina descendente),
la cavidad nasal (arteria esfenopalatina), los molares (arteria alveolar
superior posterior), los dientes anteriores y la cara
(infraorbitaria) y la nasofaringe. (arteria faríngea y arteria del canal
pterigoideo).
• La vena yugular interna se une a la vena subclavia para formar la vena
braquiocefálica, que drena a la vena cava superior. Las venas
tiroideas inferiores drenan a la vena braquiocefálica.

• La arteria temporal superficial (“Estola” en mnemónico) es una rama Video de discusión en placa •
terminal de la arteria carótida externa. La arteria temporal superficial Video 4 venas de las regiones oral y faríngea con
da lugar a una rama facial transversal antes de irrigar la piel y la Brion Benninger
fascia superficial de la región temporal. • La arteria auricular posterior
(“de Papá”) se ramifica posteriormente desde la arteria Lámina 101 Ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello
carótida externa para irrigar el oído externo y el cuero cabelludo. • La •Los ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello se organizan en grupos
arteria occipital (“Única”) se ramifica desde la arteria carótida externa superficiales y profundos, ya sea en anillos horizontales o en cadenas
en dirección posterior, justo por verticales. •La linfa
debajo de del cuero cabelludo, la cara y la parte superior del cuello drena hacia un
anillo superficial horizontal (a veces llamado “peritoneo”).

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

collar cervical”) de los ganglios linfáticos en la unión entre la cabeza • La vaina carotídea contiene la arteria carótida común, la vena
y el cuello, incluidos los ganglios submentoniano, submandibular, yugular interna y el nervio vago. •La glándula tiroides
parótido, mastoideo y occipital. •La linfa superficial del está compuesta por un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo, conectados
cuello drena a los ganglios cervicales anteriores que acompañan a las por un istmo estrecho sobre la superficie anterior del segundo y tercer
venas yugulares anteriores, o a los ganglios cervicales laterales que anillos traqueales. Ocasionalmente, un lóbulo piramidal (restos de
viajan con la vena yugular externa o el nervio accesorio. •Un anillo desarrollo del conducto tirogloso) puede extenderse hacia arriba
horizontal profundo de nódulos linfáticos (anillo de desde uno de los lóbulos.
Waldey­er) rodea la entrada al tracto gastrointestinal y está formado por
las amígdalas palatina, tubárica, faríngea y lingual. •El suministro de sangre a la glándula tiroides surge de la arteria tiroidea
superior (de la arteria carótida externa) y de la arteria tiroidea inferior
(del tronco tirocervical de la arteria subclavia). •El drenaje venoso se
•Todo el drenaje linfático de la cabeza y el cuello drena en última logra mediante las venas
instancia a una cadena cervical profunda de ganglios linfáticos que tiroideas superior y media, que drenan hacia la vena yugular interna, así
viaja con la vena yugular interna. • Esta como por las venas tiroideas inferiores, que drenan hacia las venas
cadena cervical profunda está organizada en superiores. braquiocefálicas inferiores.
y grupos inferiores de ganglios linfáticos.
• La silla superior está situada por encima del músculo omohioideo •El drenaje linfático de la glándula tiroides se realiza mediante ganglios
e incluye el nódulo yugulodigástrico (o amigdalino), situado entre linfáticos pretraqueales, que drenan a la cadena cervical profunda
el vientre posterior del músculo digástrico y la vena yugular inferior de ganglios linfáticos.
interna, aproximadamente al nivel del hueso hioides. • La cadena •Obsérvese la estrecha relación de los nervios laríngeos recurrentes con
inferior se encuentra por debajo del músculo omohioideo los lóbulos de la glándula tiroides; los nervios ascienden por detrás
e incluye el nódulo yuguloomohioideo, que recibe la mayor parte del de cada lóbulo. Clínicamente, esta relación es importante durante la
drenaje linfático de la lengua. tiroidectomía, para evitar daño iatrogénico a los nervios laríngeos
recurrentes. •La imagen inferior correlaciona la
anatomía de la superficie con la posición de la glándula tiroides. Tenga
•La linfa de la cadena cervical profunda va al tronco yugular, que drena en cuenta que el istmo tiroideo debe retraerse o dividirse durante los
al conducto torácico de la izquierda. procedimientos de traqueotomía.

Lámina 102 Ganglios linfáticos de la faringe y la lengua •La

imagen superior es una vista posterior de la faringe. Lámina 104 Glándula tiroides: vista posterior
• Obsérvese la cadena cervical profunda de ganglios linfáticos que •Muestra una vista posterior de las glándulas tiroides y paratiroides, su
viajan bilateralmente con la vena yugular interna. • El relación con la faringe y su irrigación y drenaje vascular. La faringe
ganglio yugulodigástrico se ubica superiormente, entre la vena se estrecha inferiormente a nivel de C6 para formar el esófago.
yugular interna y el vientre posterior del músculo digástrico,
mientras que el ganglio yuguloomohioideo se ubica inferiormente Obsérvese la tráquea, situada inmediatamente anterior al esófago.
a nivel del tendón omohioideo. • La faringe es drenada •El arco
por ganglios linfáticos retrofaríngeos ubicados en la fascia aórtico y la vena cava superior son visibles en la parte inferior. Los
bucofaríngea a nivel de C1. Frecuentemente se inflaman en la nervios vagos derecho e izquierdo son visibles a cada lado y discurren
población pediátrica y en infecciones relacionadas con el espacio dentro de la vaina carotídea junto con las arterias carótida común e
parafaríngeo. •La imagen inferior resume el drenaje linfático de interna y la vena yugular interna. • Cada nervio vago se ramifica
la lengua. • La linfa para
del vértice de la lengua drena hacia los ganglios linfáticos submentales. formar el nervio laríngeo superior en el triángulo cervical carotídeo,
• La linfa del dando origen a los nervios laríngeos interno y externo. • El nervio
cuerpo lingual drena de manera diferente, medial a lateral, drenando laríngeo interno perfora la membrana tirohioidea para
las regiones mediales a los suministrar sensación a la luz laríngea superior. • El nervio
ganglios cervicales profundos inferiores y las regiones laterales a laríngeo externo viaja con la arteria tiroidea superior para
los ganglios linfáticos submandibulares. llegar a su músculo objetivo,
el cricotiroideo.

• La linfa de la raíz de la lengua drena hacia la parte superior de la

cadena cervical profunda de ganglios linfáticos. •En el lado izquierdo, el nervio vago izquierdo da lugar al nervio laríngeo
recurrente izquierdo, que rodea el arco aórtico para ascender en el
surco traqueoesofágico. • Cuando el nervio laríngeo recurrente
Lámina 103 Glándula tiroides: vista anterior •La izquierdo llega al constrictor inferior, pasa profundamente a este
glándula tiroides es una glándula endocrina que produce hormona músculo y pasa a llamarse nervio laríngeo inferior.
tiroidea y calcitonina. Se encuentra en el cuello, inferior al cartílago
tiroides y medial a la vaina carotídea. •En el lado derecho, el nervio vago derecho da lugar al nervio laríngeo
recurrente derecho que rodea el

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

arteria subclavia derecha, para ascender en el surco traqueoesofágico. • La arteria tiroidea superior es la primera rama de la arteria
Al igual que en el lado izquierdo, el nervio laríngeo recurrente derecho carótida externa, mientras que la arteria tiroides inferior surge
se convierte en el nervio laríngeo inferior cuando pasa por debajo del del tronco tirocervical de la arteria subclavia. • La arteria
músculo constrictor faríngeo inferior. tiroidea inferior también es
el principal suministro de sangre a las glándulas paratiroides. • La
•La estrecha relación anatómica entre los nervios laríngeos recurrentes imagen inferior muestra una vista lateral
con la superficie posterior de la glándula tiroides tiene implicaciones de la glándula tiroides, con la superficie anterior mirando hacia la
clínicas importantes durante la tiroidectomía. •La glándula tiroides derecha. • El sistema respiratorio superior está representado
está vascularizada por la laringe y la tráquea, con la glándula tiroides retraída
por las arterias tiroideas superior e inferior. La arteria tiroidea superior anteriormente para exponer las glándulas paratiroides a la derecha.
es la primera rama de la arteria carótida externa, mientras que la
arteria tiroidea inferior surge del tronco tirocervical de la arteria
subclavia. La arteria tiroidea inferior también es el principal suministro • Obsérvese el músculo constrictor faríngeo inferior fusionándose con
de sangre a las glándulas paratiroides, que se pueden ver detrás de la pared muscular del esófago que se encuentra debajo.
los lóbulos tiroideos.
• La arteria carótida común y la vena yugular interna se ubican
posteriormente. Obsérvese las venas tiroideas superior y media
que drenan a la vena yugular interna, mientras que la vena
Lámina 105 Glándulas tiroides y paratiroides •La tiroidea inferior drena desde el polo inferior de la glándula tiroides
imagen superior es una vista posterior de las glándulas tiroides y a la vena braquiocefálica que se encuentra debajo.
paratiroides en relación con la faringe, el sistema arterial carótido y
los nervios vagos. • Se ha resecado la • Se observan dos nervios que discurren por detrás de la glándula
pared faríngea en el borde superior del cartílago tiroides. Observe la tiroides: el nervio laríngeo externo y el nervio laríngeo recurrente.
posición anterior del hueso hioides y la epiglotis para fines de
orientación. La membrana tirohioidea es visible entre el hueso
hioides y el borde superior del cartílago tiroides. • El nervio vago Lámina 106 Cartílagos de la laringe
desciende a través del cuello en estrecha aproximación a la •El esqueleto laríngeo está formado por tres cartílagos simples y tres
arteria carótida pares, incluidos el epiglótico, el tiroides, el cricoides, el aritenoides,
interna y común en cada lado. • El nervio vago da origen al nervio el corniculado y el cuneiforme. •La laringe se une al
laríngeo superior, dividiéndose en ramas interna y externa. • La hueso hioides, a través de la membrana tirohioidea que une el borde
rama interna atraviesa superior del cartílago tiroides con el hueso hioides de arriba. •El
la membrana tirohioidea para suministrar el gusto y la sensación cartílago tiroides consta de dos placas o láminas que
general sobre la epiglotis y la porción superior de la laringe. • forman un ángulo anterior y se fusionan en la línea media para formar la
La rama prominencia laríngea; el cartílago tiroides está abierto a la
externa discurre a lo largo de la arteria tiroidea superior para laringofaringe posteriormente.
alcanzar su objetivo en el músculo cricotiroideo. • Inferiormente,
el nervio vago da lugar al recurrente •El cartílago tiroides tiene dos pares de cuernos; los cuernos superiores
se unen a la membrana tirohioidea y los cuernos inferiores se
articulan con el cartílago cricoides para formar las articulaciones
sinoviales cricotiroideas. •El cartílago tiroides
también sirve como sitio de unión para la epiglotis; la epiglotis se inserta
en la superficie profunda, donde se unen las láminas tiroideas a
nervio laríngeo a cada lado. • El través del ligamento tiroepiglótico. •El cartílago cricoides es el único
nervio laríngeo recurrente derecho rodea la arteria subclavia anillo completo de cartílago
derecha, mientras que el nervio laríngeo recurrente izquierdo en las vías respiratorias superiores. • Clínicamente, esto es importante
rodea más inferiormente el arco aórtico. • Ambos nervios para la maniobra de Sellick en
laríngeos el manejo de las vías respiratorias, que implica la aplicación de
recurrentes ascienden por el surco traqueoesofágico para llegar presión anterior al cartílago cricoides para colapsar el esófago
a la faringe y viajan profundamente hasta el músculo constrictor contra la columna vertebral posteriormente, con el fin de prevenir
inferior para convertirse en el nervio laríngeo inferior. • El el vómito en un paciente con el estómago lleno. •Los cartílagos
nervio laríngeo inferior es un nervio mixto aritenoides se articulan con el cartílago cricoides en su borde
que proporciona inervación motora a la mayoría de los músculos superior, formando
laríngeos intrínsecos (excepto el cricotiroideo, a través del articulaciones sinoviales y permitiendo el movimiento de los cartílagos
nervio laríngeo externo) e inervación sensorial a la porción aritenoides para abducir y aducir los ligamentos vocales. •Cada
inferior de la laringe. cartílago aritenoides tiene varios procesos que le permiten unirse a
estructuras vecinas, incluyendo
• La glándula tiroides está vascularizada por las arterias tiroideas
superior e inferior.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

el proceso vocal para la unión del ligamento vocal se retrasa durante la contracción, reduciendo así la brecha
y el proceso muscular para la unión de intrínsecos entre las cuerdas vocales, conocida como rima glottidis.
músculos laríngeos. • El músculo cricoaritenoideo posterior se extiende desde
• Tenga en cuenta que el ligamento vocal de cada lado se extiende la superficie posterior del cartílago cricoides en cada
desde la apófisis vocal del cartílago aritenoides hasta Lado al proceso muscular del cartílago aritenoides. Este músculo
la superficie profunda del cartílago tiroides justo debajo sirve para abducir las cuerdas vocales, o
a la unión de la epiglotis. ensanchar la rima glotis.
• El ligamento vocal es el borde superior libre de una membrana •La imagen superior derecha es una vista lateral, con la parte anterior
denominada cono elástico. El cono elástico se extiende hacia superficie de la laringe mirando hacia la derecha.
abajo para unirse al cartílago cricoides como ligamento cricotiroideo • Para orientarse, observe el hueso hioides con la membrana
mediano y lateral. tirohioidea que lo conecta con el cartílago tiroides.
•Los cartílagos corniculados se asientan encima de los cartílagos • Obsérvese la articulación sinovial entre el asta inferior del cartílago
aritenoides para alargar su altura, mientras que los cuneiformes tiroides y el cartílago cricoides que se encuentra debajo.
Los cartílagos están suspendidos en el pliegue mucoso que crea la
entrada laríngea (pliegue ariepiglótico) y no • El músculo cricotiroideo es lo más destacado de esta imagen,
Articularse con otros cartílagos laríngeos. uniéndose desde la cara anterior del cartílago cricoides a la
superficie profunda del cartílago tiroides. Este
Lámina 107 Músculos intrínsecos de la laringe El músculo tira del cartílago tiroides hacia delante cuando
•El interior del esqueleto laríngeo está cubierto por se contrae, estirando y tensando así la voz.
mucosa respiratoria, como se muestra en la imagen inferior de ligamentos para aumentar el tono de la voz.
la izquierda. Esta es una vista laringoscópica mirando hacia abajo •La imagen del medio es una vista posterolateral de la laringe,
la laringe desde arriba. con el lado derecho del cartílago tiroides resecando hacia
• Observe la raíz de la lengua anteriormente, unida a la Muestra la anatomía lateral más profunda.
epiglotis por el pliegue epiglótico medio. Posteriormente, • La superficie anterior de la laringe está a la derecha en
se puede ver el esófago aplanado que se continúa inferiormente esta imagen. Para orientación, identifique nuevamente el hioides.
con la laringofaringe. hueso (cortado en la línea media), junto con el cartílago tiroides
• Extendiéndose posterior y lateralmente desde la epiglotis, observe las (también cortado en la línea media).

cuerdas vocales que encierran los ligamentos vocales. • El cartílago cricoides está intacto en esta imagen y el
La membrana fibrosa del cono elástico es visible abarcando
• Superiores a las cuerdas vocales están las cuerdas ventriculares, desde el cartílago tiroides hasta el cartílago cricoides.
o cordones falsos, que aparecen de color rosa en esta imagen. • El sitio donde el asta inferior del cartílago tiroides (eliminado en esta
• Observe los pliegues ariepiglóticos que se unen desde la imagen) se articula con el
epiglotis y se extiende posteriormente para crear la El cartílago cricoides está expuesto y etiquetado.
entrada laríngea o entrada a la laringe. • En lo profundo de la lámina tiroidea hay dos laríngeos intrínsecos.
• Dos de los pares de cartílagos más pequeños están incrustados músculos, el cricoaritenoideo lateral y el tiroaritenoideo.
dentro de estos pliegues, incluido el más lateral.
cuneiforme y los cartílagos corniculados más mediales. • El músculo cricoaritenoideo lateral se extiende desde el
apófisis vocal del cartílago aritenoides al cricoides
•La mayor parte de esta placa está dedicada al dominio de los músculos cartílago y es responsable de aducir la voz.
laríngeos intrínsecos que modulan el movimiento y pliegues.

tensión en los ligamentos vocales. • El músculo tiroaritenoideo se extiende en paralelo con

•La imagen superior izquierda es una vista posterior de la laringe. las cuerdas vocales, pasando desde la superficie profunda de la
• La mucosa de la laringofaringe ha sido cartílago tiroides al cartílago aritenoides.
Se extrae para demostrar la anatomía de dos músculos laríngeos • Debido a esta orientación, la contracción del músculo
intrínsecos, el aritenoides y el posterior. tiroaritenoideo se relaja y reduce la tensión.
cricoaritenoide. en el ligamento vocal, bajando así el tono
• Para orientarse en esta imagen, observe primero el hioides de la voz.
hueso con la membrana tirohioidea que lo conecta •La imagen inferior en el lado derecho representa una superior
hasta el borde superior del cartílago tiroides. Identificar vista mirando hacia la laringe desde arriba.
los cuernos inferiores del cartílago tiroides y cómo • Para orientación, tenga en cuenta que la superficie anterior del
se articulan con el cartílago cricoides. la laringe está en la parte inferior de la imagen.
• En términos de anatomía de la mucosa en esta imagen, tenga en cuenta • Identificar el cartílago tiroides con sus dos láminas
la epiglotis con los pliegues ariepiglóticos extendiéndose uniéndose anteriormente en la prominencia laríngea.
posteriormente desde ella para crear la entrada laríngea. • El anillo completo de cartílago formado por el cricoides.
Incrustado dentro de los pliegues ariepiglóticos, observe el También es visible en esta imagen. Los cartílagos aritenoides son
cartílagos o tubérculos cuneiformes y corniculados. visibles, y cada proceso vocal se une a un
• El músculo aritenoides tiene músculos transversales y oblicuos. Ligamento vocal que se extiende anteriormente a la tiroides.
fibras que actúan juntas para aducir el cartílago aritenoides. cartílago.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

• Primero, observe el músculo cricoaritenoideo posterior en la parte •La imagen superior izquierda es una vista lateral de la laringe, con
posterior del cartílago cricoides; se adhiere a la cara posterior del la superficie anterior mirando hacia la derecha. •
proceso vocal de modo que cuando se contrae, abduce los ligamentos Para orientación, observe la posición del hueso hioides, la membrana
vocales. • A continuación, se ve el músculo aritenoides tirohioidea y el cartílago tiroides. En esta imagen, el cartílago cricoides
discurriendo entre los cartílagos aritenoides. Cuando este músculo se está cubierto en gran parte por el músculo cricotiroideo. La tráquea es
contrae, junta los cartílagos aritenoides o los aduce. visible inferiormente. • Por detrás de la laringe, observe la presencia
de los músculos constrictores faríngeos medio e inferior, junto con el
músculo cricofaríngeo y el esófago. • La laringe recibe su inervación a
• En lo profundo de las láminas del cartílago tiroides, observe la posición través del nervio vago. El nervio vago da lugar a dos ramas que
de los músculos cricoaritenoideo lateral y tiroaritenoideo. • El proporcionan
cricoaritenoideo inervación motora y sensorial a la laringe, la laríngea superior y la laríngea
lateral se inserta en la superficie anterior de la apófisis muscular del recurrente.
cartílago aritenoides y, por lo tanto, aduce los ligamentos vocales
cuando se contrae. • El tiroaritenoideo corre paralelo pero lateral a los
ligamentos nervios.
vocales, lo que le permite reducir la distancia entre los cartílagos tiroides • El nervio laríngeo superior es un nervio mixto (con fibras motoras y
y aritenoides cuando se contrae, relajando así los ligamentos. • Medial sensoriales); se ramifica desde el nervio vago justo por encima del
al tiroaritenoideo hay un pequeño músculo conocido como vocal, que nivel del hueso hioides y se divide para formar el nervio laríngeo interno
algunos consideran parte del tiroaritenoideo. El músculo sensorial y el nervio laríngeo externo motor. • El nervio laríngeo
vocal afina la tensión de los ligamentos vocales y se encuentra dentro de interno perfora la membrana tirohioidea para suministrar inervación
las cuerdas vocales cuando la mucosa está presente. sensorial al vestíbulo, los pliegues vestibulares, el ventrículo y la
superficie superior de las cuerdas vocales. • El nervio laríngeo
externo discurre inferiormente a lo largo del músculo constrictor
faríngeo inferior para alcanzar y
suministrar inervación motora al músculo cricotiroideo. • El nervio
Lámina 108 Nervios y sección coronal de la laringe •La imagen laríngeo recurrente también es un nervio mixto motor y sensorial
inferior proporciona una vista coronal a través de la que se ramifica desde el nervio vago en dirección más inferior. • A
luz de la laringe. • Para la derecha, el nervio
orientación, identifique la epiglotis y la sección lateral del hueso hioides. laríngeo recurrente se ramifica alrededor de la arteria subclavia derecha,
Las láminas del cartílago tiroides son visibles en gris por debajo del mientras que a la izquierda rodea el arco aórtico, por detrás del
hueso hioides. El cartílago cricoides puede verse por debajo de las ligamento arterioso. • Los
láminas tiroideas y los anillos traqueales se extienden por debajo del nervios laríngeos recurrentes luego ascienden por el surco
cartílago cricoides. traqueoesofágico hasta llegar al borde inferior del músculo
constrictor inferior, donde sufren un cambio de nombre a nervio
• La mucosa de la laringe se proyecta medialmente para crear dos laríngeo inferior. •En la imagen superior
conjuntos de pliegues dentro de la luz laríngea. El pliegue vestibular derecha se extrae el hueso hioides y se reseca la lámina tiroidea derecha.
(ventricular o falso) es el más superior y el pliegue vocal es el más El cartílago cricoides está intacto. Esta vista demuestra bien los
inferior. Tenga en cuenta que las cuerdas vocales contienen el músculos cricoaritenoideo y tiroaritenoideo laterales profundos de la
ligamento vocal, formado por el borde libre superior del cono elástico, lámina tiroidea. • Se observa que el nervio laríngeo interno proporciona
así como el músculo vocal. • La presencia de las cuerdas vestibulares ramas sensitivas a la mucosa superior de la laringe. • El nervio laríngeo inferior
y vocales crea compartimentos discurre anteriormente para inervar todos los músculos laríngeos intrínsecos
dentro de la luz de la laringe. • El vestíbulo es el espacio situado por (excepto el cricotiroideo, inervado por el nervio laríngeo externo). El
encima del nivel de los pliegues vestibulares y por debajo de la nervio laríngeo inferior también transporta fibras sensoriales de la mucosa
entrada laríngea. laríngea en la
superficie inferior de las cuerdas vocales y la cavidad infraglótica.

• El ventrículo es un espacio similar a una bolsa ubicado entre las

cuerdas vestibular y vocal. • La rima glottidis es el
espacio estrecho entre las cuerdas vocales; la glotis es creada por las
cuerdas vocales y la rima glotis entre ellas. • La cavidad infraglótica
se encuentra por debajo de la glotis y termina en la
tráquea. •Es importante tener un conocimiento profundo de los
compartimentos laríngeos
porque reciben inervación sensorial de diferentes nervios. Las imágenes Lámina 109 Acción de los músculos intrínsecos de la laringe
superiores resaltan los nervios que irrigan los músculos intrínsecos y la •Aclara la acción de cada uno de los músculos laríngeos intrínsecos
mucosa de la laringe. músculos.
•La imagen superior representa una vista lateral de la laringe, con su superficie
anterior mirando hacia la derecha.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

• Obsérvese el cartílago tiroides en la parte superior, el cartílago •La imagen del medio representa una sección sagital a través del ojo y
cricoides en la parte inferior y los cartílagos aritenoides situados los párpados. La superficie anterior de los párpados está dirigida
encima de la cara posterior del cartílago cricoides. • El hacia la izquierda en esta imagen. El hueso frontal es visible en
ligamento vocal es visible en líneas sombreadas que se extienden sección superior, mientras que el maxilar se ve inferiormente. • Cada
desde la apófisis vocal del cartílago aritenoides, situada párpado
anteriormente, hasta la superficie profunda del cartílago tiroides. está formado por un núcleo de tejido conectivo, conocido como placa
• El músculo tarsal o tarso. • Las glándulas tarsales
cricotiroideo se inserta desde el cartílago cricoides al cartílago revisten cada tarso para secretar una sustancia aceitosa que lubrica
tiroides, sin tocar los cartílagos aritenoides. • El cricotiroideo los párpados. • Las glándulas tarsales son
disminuye la distancia entre distintas de las glándulas sebáceas asociadas con los cilios o
el cartílago tiroides anterior y el arco anterior del cartílago pestañas. Ambos tipos de glándulas pueden inflamarse o
cricoides, estirando así los ligamentos vocales. •La imagen infectarse, dando como resultado un chalazión para las
central izquierda es una vista superior, con la superficie glándulas tarsales o un orzuelo para las glándulas ciliares.
anterior de la laringe en la parte inferior de la figura. • Se muestra la
contracción del músculo cricoaritenoideo posterior en cada lado, • Cada tarso está recubierto por la porción palpebral del orbicular de
tirando de la apófisis muscular del cartílago aritenoides hacia atrás. • los ojos en la superficie y por la conjuntiva palpebral en la
Esta acción hace oscilar la apófisis vocal de cada cartílago superficie profunda. • Obsérvese la
aritenoideo lateralmente, abduciendo así continuidad de la conjuntiva a medida que recubre cada párpado,
los ligamentos vocales. •La imagen central derecha muestra el gira posteriormente en el fondo de saco y luego cubre la
antagonista del cricoaritenoideo posterior, el cricoaritenoideo esclerótica del ojo. Cuando se insertan en el ojo, las lentes de
lateral. • contacto se colocan en el saco conjuntival entre las conjuntivas
Cuando el músculo cricoaritenoideo lateral se contrae, tira de la apófisis palpebral y bulbar. • El párpado superior está elevado por dos
muscular del cartílago aritenoides hacia delante, moviendo así músculos, el músculo esquelético conocido como elevador del
la apófisis vocal medialmente para aducir los ligamentos vocales. •En párpado superior y el músculo tarsiano superior liso.
la imagen inferior izquierda, se resaltan los músculos aritenoides,
que abarcan los cartílagos aritenoides. Cuando los músculos Tanto los músculos esqueléticos como los lisos se utilizan para
aritenoides se contraen, aducen los elevar el párpado superior para garantizar que el músculo tarsal
cartílagos aritenoides y, por tanto, también los ligamentos vocales. •La proporcione soporte tónico cuando el músculo esquelético se
imagen inferior derecha resalta las acciones de los músculos fatiga. • La anatomía
tiroaritenoideo y vocal, que sirven para acercar los cartílagos del ojo en sí también se destaca en esta imagen, mostrando la túnica
aritenoides y tiroides. o capa externa del ojo formada por la córnea en la parte anterior
y la esclerótica en la parte posterior. • El iris con su abertura
pupilar se ve
por detrás de la córnea. • El cristalino se encuentra justo detrás
de la pupila y
Lámina 110 Párpados ayuda
•La imagen superior muestra la anatomía del ojo. enfocar la luz en la retina.
y párpados (palpebras) in situ. • La • El ojo contiene dos cámaras anteriores al cristalino; la cámara
superficie profunda de los párpados superior e inferior está revestida anterior se encuentra delante del iris y la cámara posterior se
por una membrana serosa conocida como conjuntiva palpebral. encuentra entre el iris y el cristalino. Una secreción acuosa
La conjuntiva bulbar se refleja en la esclerótica o el blanco del conocida como humor acuoso circula por las cámaras anterior
ojo. Las conjuntivas palpebral y bulbar se continúan entre sí en el y posterior.
fondo de saco conjuntival. La conjuntiva permite que los párpados
se muevan sobre el globo ocular sin fricción. • La superficie •La imagen inferior muestra cada tarso y sus conexiones con el
profunda de cada párpado contiene glándulas tarsales esqueleto facial circundante. • Ambos tarsos están
secretoras de aceite que impiden que los párpados se adhieran entre conectados al borde orbitario por el tabique orbitario, que se continúa
sí. • En la cara medial de cada párpado, observe la presencia de con el periostio del cráneo.
un pequeño orificio,
o punctum, sobre una pequeña colina, o papila lagrimal. • Los • Los tarsos están reforzados medial y lateralmente por ligamentos
puntos lagrimales recogen las lágrimas y las canalizan medial palpebrales. El saco lagrimal responsable de recoger las lágrimas
e inferiormente hacia el se puede ver justo por debajo del ligamento palpebral medial.
saco lagrimal de cada lado. • Las lágrimas se acumulan en la
esquina medial del ojo, en una región conocida como lago
lagrimal; Hay una hinchazón (carúncula lagrimal) dentro del lago Lámina 111 Aparato lagrimal •Las
lagrimal para dirigir las lágrimas hacia arriba o hacia abajo lágrimas se secretan continuamente desde la glándula lagrimal, que está
hacia el punto apropiado. inervada por el nervio parasimpático del nervio facial, y se dispersan
a través de la conjuntiva y la córnea del globo ocular por la acción
del parpadeo.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

•Las lágrimas fluyen desde aproximadamente 12 pequeños conductos •La imagen del medio representa una vista superior, sin la placa orbitaria
lagrimales en diagonal a través del globo ocular y se recogen del hueso frontal. La pared medial de la órbita está a la izquierda y la
medialmente en el lago lagrimal, que es drenado por dos canalículos pared lateral a la derecha. • Obsérvese el elevador del párpado
lagrimales.
•Las aberturas de los canalículos son visibles como dos pequeñas superior insertado en el tarso superior. Justo por debajo del elevador,
puntas lagrimales en los márgenes mediales de los párpados superior el músculo recto superior se ha resecado en parte para revelar
e inferior. •Una estructuras más profundas, como el nervio óptico y el recto
vez drenadas, las lágrimas se acumulan en el saco lagrimal y luego son inferior. Obsérvese los músculos rectos medial y lateral, que
exprimidas hacia el conducto nasolagrimal por la acción del parpadeo actúan para aducir y abducir el ojo, respectivamente.
de los párpados.
•El conducto nasolagrimal se abre hacia el meato nasal inferior debajo
del cornete nasal inferior. Por lo tanto, cuando el sistema lagrimal se • El músculo oblicuo superior es visible desde esta vista, con su
inunda de lágrimas, como al llorar o por irritación del ojo, el aumento vientre muscular por encima del del recto medial. El oblicuo
de la producción de lágrimas finalmente se acumula en la cavidad superior envía su diez­don a través de una polea de tejido
nasal, provocando resoplidos, y cualquier exceso de lágrimas puede conectivo conocida como tróclea para cambiar su ángulo de
caer en cascada sobre el párpado inferior y correr por la mejilla. atracción sobre el ojo. •La imagen inferior resume la
inervación de los nervios craneales de cada uno de los músculos
•Las lágrimas están compuestas de un ultrafiltrado de plasma que intrínsecos del ojo. Varios recursos mnemotécnicos “químicos”
mantiene la córnea húmeda y permite que el oxígeno se difunda a también pueden ayudar. • El músculo oblicuo superior
través de la película lagrimal para llegar al epitelio corneal, que es está inervado por el par craneal (CN) IV (si es químico, la designación
avascular. Las lágrimas, con aportes de las glándulas lagrimales del sulfato, SO4 , puede ayudarle a recordar este patrón de
accesorias, las glándulas tarsales de los párpados y las células inervación). • El recto lateral está inervado por el CN VI (“LR6 ”,
caliciformes de la conjuntiva, contienen albúminas, lactoferrina, aunque ésta no es
lisozima, lípidos y electrolitos. Por lo tanto, las lágrimas no sólo una designación química válida). • Todo el resto (AR) de los músculos
humedecen la conjuntiva y la córnea, sino que también combaten las extrínsecos del ojo, incluido el elevador del párpado superior, está
infecciones y ayudan a eliminar el polvo y otros materiales extraños inervado por el CN III (“AR3 ”).
de la superficie del ojo.

Lámina 112 Músculos extrínsecos del ojo

•Hay seis músculos extrínsecos del ojo (músculos extraoculares), Modelo 3D •
incluidos los cuatro músculos rectos (superior, inferior, medial y Modelo 2 Músculos oculares
lateral) y dos músculos oblicuos (superior e inferior). •La imagen
superior representa una Lámina 113 Nervios de la órbita

vista lateral de la órbita derecha, sin la pared orbitaria lateral. Observe la •La imagen superior es una vista superior que mira hacia la órbita desde
posición del nervio óptico que sale del polo posterior del ojo. • arriba, sin la placa orbitaria del hueso frontal. Para orientación,
Rodeando al nervio óptico se encuentra el anillo tendinoso común de observe la posición de la placa cribiforme del hueso etmoides y la
Zinn, del cresta galli en la línea media. Obsérvese la entrada de los nervios
que se originan posteriormente los músculos rectos. • Comenzando ópticos en el canal óptico justo distal al quiasma óptico. • Los pares
en dirección superior, observe el elevador del párpado superior, craneales (NC) III, IV, V y VI desempeñan un papel
que eleva el párpado clave en la inervación de las estructuras orbitarias. Después de salir
superior y no actúa sobre el globo ocular en sí. • El músculo oblicuo del tronco del encéfalo, estos nervios viajan en estrecha relación
superior discurre anteriormente para cambiar su ángulo de con el seno venoso dural cavernoso (ver en azul) profundo hasta
tracción en la tróclea de tejido ellos. Los CN III, IV, V1 y V2 viajan a través de la pared dural
conectivo en la cara superomedial de la órbita ósea. Luego, el tendón lateral del seno, mientras que el CN VI viaja a través del propio
del músculo oblicuo superior gira para insertarse en la cara seno, inmediatamente adyacente a la arteria carótida interna. •
posterior del globo ocular, insertándose su tendón por debajo del Se observa que el CN IV entra en la órbita a través de la fisura
músculo recto superior. orbitaria superior
e inerva rápidamente su objetivo muscular, el músculo oblicuo
superior.

• Los músculos rectos medial y lateral flanquean el nervio óptico. • Se observa el CN V cruzando la cresta petrosa del hueso temporal.
Aquí se ha resecado el recto lateral para mostrar el nervio óptico Se expande para formar el ganglio sensorial del trigémino y luego
más profundo y el músculo recto medial. se divide en CN V1 , V2 y V3 . • CN V1 , la división oftálmica del
nervio
• El músculo oblicuo inferior pasa transversalmente a través del suelo trigémino, ingresa a la órbita a través de la fisura orbitaria superior
de la órbita, se inserta en la cara posterior del ojo y pasa por antes de dividirse en tres ramas: nasociliar, frontal y lagrimal
debajo del tendón del músculo recto inferior. (“NFL”).

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

• El nervio frontal viaja por encima del elevador del párpado superior. junto con la placa orbitaria del hueso frontal, para mostrar el contenido
Se divide en el nervio supratroclear más medial (llamado así orbitario, incluida la glándula lagrimal. • Los nervios de la
porque viaja por encima de la tróclea del músculo oblicuo superior) órbita son el punto focal de esta imagen, incluidos los nervios
y el nervio supraorbitario. El nervio supraorbitario ingresa a la craneales II, III y IV, la división oftálmica (V1 ) del V y VI. •
frente a través del agujero o muesca supraorbitaria. • El nervio Comience su examen en la parte posterior, en el
lagrimal viaja lateralmente hacia la glándula lagrimal y recoge ganglio del trigémino. Obsérvese la división oftálmica del CN V que
fibras parasimpáticas del par VII que “hacen autostop” a lo largo de ingresa a la órbita a través de la fisura orbitaria superior.
su porción distal para llegar a la glándula lagrimal. (Estas fibras
“adquiridas” se distinguen de las fibras “residentes” del nervio Dentro de la órbita, V1 se ramifica en tres nervios, el nasociliar, el
lagrimal.) • El nervio nasociliar se ve medialmente en la imagen frontal y el lagrimal (“NFL”). • El nervio frontal es la
superior, viajando medialmente. Su recorrido se aclara en la mayor de las ramas y discurre por encima del músculo elevador
imagen inferior. del párpado superior. El nervio frontal se ramifica en los
•La imagen inferior también es una vista superior, pero con varios nervios supraorbitario y supratroclear. • El nervio lagrimal, la
músculos resecados (elevador del párpado superior, recto más lateral de las ramas, viaja hasta la glándula
superior, oblicuo lagrimal y la piel vecina y suprayacente. • El nervio nasociliar es
superior). • El CN II es visible extendiéndose posteriormente desde el la rama más medial y da lugar a los nervios ciliares largos y
globo ocular, transmitiendo el sentido especial de la vista. • El patrón cortos, a los nervios etmoidales anterior
de ramificación del CN III está bien y posterior y, en última instancia, al nervio infratroclear.
demostrado en esta imagen. Tenga en cuenta que el nervio
oculomotor se divide en una división superior e
inferior poco después de entrar en la órbita. La división superior
inerva el elevador del párpado superior y el recto superior, •La imagen inferior es una vista anterior de la órbita. A modo de
mientras que la división inferior inerva el recto inferior, el recto orientación, se ilustra la órbita derecha, con la pared lateral a la
medial y el músculo oblicuo inferior. • El ganglio ciliar es un izquierda y la pared medial a la derecha. El globo ocular fantasma
ganglio parasimpático asociado al CN III. Obsérvese que la (transparente) permite una mejor apreciación del curso de los
división inferior del par III lleva ramas parasimpáticas músculos y nervios extraoculares. • Comience su examen con los
presinápticas hacia el ganglio ciliar. Hacen sinapsis en el músculos
ganglio antes de viajar a través extraoculares. • Primero, identifique el recto lateral, inervado por el
de nervios ciliares cortos para alcanzar sus objetivos musculares CN VI en su superficie profunda. • A continuación, observe el
lisos en el ojo (ciliar y esfínter pupilar). • Esta vista demuestra recto medial, que se ha
mejor el curso de la cortado en esta imagen. • Los músculos rectos superior e inferior
son fácilmente
visibles. Se puede observar la división inferior del CN III inervando
el recto inferior. El músculo oblicuo superior se ve discurriendo
horizontalmente para alcanzar su tróclea medialmente,
mientras que el músculo oblicuo inferior es visible por debajo
Nervio nasociliar del CN V1 . del recto inferior. • En términos de elementos neurales, observe
• Tenga en cuenta que este nervio da lugar a raíces sensoriales primero el nervio óptico que ingresa a la órbita a través
que pasan a través del ganglio ciliar parasimpático sin hacer del canal óptico. Los CN III, IV, V1 y VI ingresan a la órbita a través
sinapsis, emergiendo de él como nervios ciliares cortos que de la fisura orbitaria superior.
entran en la cara posterior del globo ocular. • El nervio
nasociliar también
da lugar directamente a nervios ciliares largos que también irrigan • Obsérvese las ramas terminales del nervio frontal del CN V1 que
el globo ocular. emergen en la frente como los nervios supraorbitario y
El nervio nasociliar luego continúa medial y anteriormente, supratroclear. • El nervio lagrimal es
dando origen a los nervios etmoidales posteriores. Finalmente, visible discurriendo lateralmente
el nervio nasociliar termina en los nervios etmoidal anterior e a través de la órbita.
infratroclear. • El CN VI se desplaza lateralmente a la división • También son visibles varias ramas del nervio nasociliar, incluidos
inferior del CN III y se ramifica para inervar el músculo recto lateral. los nervios ciliares largo y corto y el nervio infratroclear. •
Inferiormente, en el suelo de la
órbita, observe el nervio infraorbitario del CN V2 . • Identificar el
nervio cigomático del CN
Lámina 114 Vistas superior y anterior de la órbita •La V2 en su recorrido lateral para dar origen a los nervios
imagen superior es una vista superior de la órbita. Para orientarse, cigomáticofacial y cigomáticotemporal de la cara. • El nervio
identifique los ojos, la nariz y los dientes en la parte inferior de la cigomáticotemporal también exhibe una rama
imagen. En el lado derecho, la piel de la frente está parcialmente comunicante con el nervio lagrimal del CN V1 .
intacta, con el músculo frontal subyacente. En el lado izquierdo, este
músculo ha sido extirpado,

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

Modelo 3D • •La imagen inferior demuestra la relación de las venas oftálmicas con sus
Modelo 2 Músculos oculares afluentes en la cara y en la cavidad craneal. • La vena oftálmica superior
drena en el seno
Lámina 115 Arterias y venas de la órbita y los párpados •La imagen venoso dural cavernoso en la bóveda craneal, mientras que la vena
superior muestra una vista superior de las arterias de la órbita derecha, sin la oftálmica inferior se comunica con el plexo venoso pterigoideo en la
placa orbitaria del hueso frontal. La pared medial de la órbita está a la fosa infratemporal. • Ambas venas oftálmicas reciben sangre venosa
izquierda y la pared lateral a la derecha. Nótese la presencia de la glándula de la cara a través de las venas supraorbitaria y angular.
lagrimal en el lado lateral. • La arteria oftálmica proporciona la mayor parte
del suministro de sangre a las estructuras dentro
de la órbita y es una rama de la arteria carótida interna. El oftálmico irriga Estas comunicaciones proporcionan una vía potencial para que los
el ojo mismo, junto con la glándula lagrimal y los músculos extraoculares. agentes infecciosos viajen desde la cara hasta el seno cavernoso y
Sus ramas también continúan hasta la frente para irrigar la piel de esa provoquen una trombosis.
zona. • La arteria oftálmica da origen a la arteria central de la retina,
que perfora la vaina dural del nervio óptico para entrar al ojo por el Lámina 116 Globo ocular: sección transversal
disco óptico. • Sus ramas terminales son arterias •Representa una sección transversal (horizontal) a través del globo ocular y el
terminales y proporcionan el único suministro de sangre a la retina. • La nervio óptico. •Obsérvese que
arteria oftálmica luego da lugar a una arteria lagrimal y varias arterias el nervio óptico está rodeado por una cápsula meníngea y un espacio
ciliares posteriores que perforan la esclerótica posteriormente subaracnoideo. Esto es clínicamente relevante porque la presión
para irrigar las capas externas del ojo. Tenga en cuenta que la arteria intracraneal elevada se transmite al nervio óptico, creando papiledema o
lagrimal irriga la arteria palpebral lateral que disco obstruido, donde los márgenes del disco óptico se vuelven borrosos.
vascularizará el párpado superficialmente. • La arteria oftálmica luego
continúa medialmente y ocurre.
•El globo ocular está rodeado por una vaina fascial conocida como cápsula de
Tenon. Observe dónde perforan esta cápsula los músculos rectos medial
y lateral. •En lo profundo de esta vaina fascial,
tres capas o túnicas forman las paredes del globo ocular: la capa externa
fibrosa, la capa media vascular y la capa interna.
Da origen a la arteria supraorbitaria.
• La arteria oftálmica emite varias arterias etmoidales anterior y posterior •La túnica exterior del ojo está formada por la esclerótica y la córnea. • La
que irrigan las células aéreas etmoidales y la cavidad nasal antes de esclerótica
ramificarse terminalmente en las arterias supratroclear y nasal dorsal. forma “la parte blanca del ojo” y puede verse a través de la conjuntiva
La arteria supratroclear proporciona una arteria palpebral medial que bulbar transparente. • La esclerótica termina anteriormente en el
irrigará el párpado superficialmente. •La imagen del medio muestra una limbo corneal, donde comienza la córnea. La córnea es transparente y es
vista anterior de la vasculatura del borde orbitario y los el primero de los medios refractivos que enfocan la luz en la retina.
párpados. Tenga en cuenta que la nariz está ubicada a la derecha en esta
imagen (lado medial de la órbita) y la pared lateral del borde orbital está a
la izquierda. • Esta región tiene varios sitios de anastomosis entre las • La córnea es completamente avascular y depende de lechos capilares y
ramas de la arteria carótida interna y la arteria carótida externa, marcados fluidos vecinos (líquido lagrimal y humor acuoso) para sus necesidades
con una nutricionales. •La túnica media del ojo es muy
“X”. • Recuerde que la arteria oftálmica da origen a las arterias supraorbitaria vascularizada y está formada por la coroides, el cuerpo ciliar y el iris. • La capa
y supratroclear en la frente y a la arteria nasal dorsal en el puente de coroidea se encuentra entre la esclerótica y la retina.
la nariz. • La arteria carótida externa da origen Anteriormente, la coroides se expande para formar el cuerpo ciliar. • El
a varios cuerpo ciliar proporciona fijación al cristalino del ojo a través de las
fibras zonulares.
• El músculo ciliar liso dentro del cuerpo ciliar se contrae para aflojar las
fibras zonulares; cuando se relaja, las fibras se
sucursales en esta región también. • La tensan.
arteria temporal superficial se anastomosa con la arteria supraorbitaria.
• La arteria angular (de la
arteria facial) se anastomosa con la arteria supratroclear. • Las arterias • Las fibras zonulares laxas dan como resultado un cristalino más
palpebrales medial y lateral se dividen para irrigar redondeado o convexo, lo cual es necesario para la visión de cerca.
los párpados superior e inferior, formando un arco arterial en cada Las fibras zonulares tensas dan como resultado un cristalino
párpado a través de sus anasto­ menos convexo o relativamente aplanado, necesario para la
visión de lejos. • Los procesos ciliares del cuerpo ciliar sintetizan el
Moisés. humor acuoso, que es el líquido que circula por la cámara posterior,
• Las ramas de la arteria temporal superficial se anastomosan con estas la pupila y hacia la cámara anterior. El humor acuoso se capta a
arterias palpebrales superior e inferior. través del seno venoso escleral o canal de

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

Schlemm. La obstrucción de este canal es una forma por la •El humor acuoso es sintetizado por los procesos ciliares.
cual la presión intraocular puede aumentar (como en el del cuerpo ciliar. • El
glaucoma). • humor acuoso circula hacia la cámara posterior, a través de la pupila
El cuerpo ciliar se extiende anteriormente como el iris, que es un y hacia la cámara anterior. • Viaja a través de la red trabecular y
diafragma contráctil que regula la cantidad de luz que ingresa al los espacios del ángulo iridocorneal (espacios de Fontana) antes de
ojo. Consta de dos músculos lisos que regulan la entrada de luz: ser reabsorbido por el sistema venoso a través del seno venoso
el esfínter pupilar (bajo control parasimpático) y el dilatador pupilar escleral (canal de Schlemm). • Este seno está ubicado en la unión
(bajo control simpático). •La túnica interna del ojo es la retina. • esclerocorneal, anterior a una proyección conocida
La retina consta de dos partes, como espolón escleral. •El cuerpo ciliar también contiene el músculo
incluida la parte óptica o visual, que es sensible a la ciliar, responsable de regular la tensión en el cristalino. •
luz, ubicada detrás de la ora serrata, y la parte no visual, o parte ciliar Cuando el músculo ciliar se contrae bajo control parasimpático (del CN
de la retina. III), afloja la tensión sobre las fibras zonulares y
el cristalino se redondea para la visión de cerca mediante el proceso
de acomodación. • Cuando el músculo ciliar se relaja, extrae las
• En la cara posterior de la retina, cerca del nervio óptico, existen dos fibras zonulares y aplana el cristalino para la visión de lejos. •La
áreas de especialización de la retina visual. • El disco óptico es anatomía del iris también se destaca en sección
donde los axones transversal en esta placa, con su esfínter pupilar dispuesto
de las células ganglionares junto con la arteria y vena centrales circularmente y sus fibras musculares lisas dilatadoras
de la retina ingresan al interior del ojo; esta área carece de longitudinales de la pupila.
fotorreceptores y es el “punto ciego” anatómico del ojo.

• Justo lateral al disco óptico hay una “mancha amarilla”, la

mácula lútea, que contiene una fóvea central deprimida. La Lámina 118 Cristalino y estructuras de soporte •La
fóvea es el sitio de la visión más aguda. •Cuando la luz entra imagen superior revela la superficie profunda del segmento anterior del
al ojo, primero ojo, incluidas las estructuras situadas por delante del cuerpo vítreo.
pasa a través de la córnea, el humor acuoso de la cámara anterior y el
cristalino. •Primero, observe la posición de la ora serrata, que divide la parte óptica
Luego debe atravesar el cuerpo vítreo, que ocupa gran parte del o visual de la retina de la parte ciliar no visual de la retina. La
interior del globo ocular. • Además de servir coroides se encuentra superficial a la retina, siendo la esclerótica la
como medio refractivo, el vítreo también proporciona soporte físico a más superficial. •El cristalino es una estructura biconvexa
la retina y el cristalino. transparente que consta de una cápsula elástica exterior en la que se
insertan fibras zonulares para regular su forma. En la imagen inferior,
• Se puede observar el canal hialoideo discurriendo a través de la las apófisis ciliares, de las que surgen las fibras zonulares, son
región central del cuerpo vítreo. El canal hialoideo es un resto del visibles periféricamente al cristalino.
desarrollo que se extiende desde el nervio óptico hasta el
cristalino; en el embrión, transmite la vasculatura que irriga el •En la imagen del medio a la derecha, observe la anatomía más detallada
cristalino. de la lente. Su cápsula es más gruesa cerca del ecuador y más
delgada en su polo posterior. Esto es clínicamente relevante porque
Lámina 117 Cámaras anterior y posterior del globo ocular •Se centra la naturaleza delgada de la cápsula posterior del cristalino la hace
en el segmento anterior del ojo, incluida la córnea, la cámara anterior, el vulnerable al desgarro durante la cirugía de cataratas.
iris, el cuerpo ciliar, el cristalino y la cámara posterior.

•La córnea forma la capa más externa de la córnea anterior. Lámina 119 Arterias y venas intrínsecas del ojo •La
cámara. • imagen superior describe el suministro de sangre y el drenaje venoso al
La córnea es avascular y se nutre del líquido lagrimal y del humor globo ocular. La imagen inferior muestra la vista funduscópica
acuoso. (oftalmoscópica) de la vasculatura retiniana.
• Está revestida en su superficie profunda por el endotelio de la
cámara anterior, que es fundamental para mantener la salud y la •El riego arterial del ojo se origina en la arteria oftálmica, que da lugar a
claridad del estroma corneal. • También es responsable los vasos sanguíneos retinianos (de la arteria central de la retina) y a
de regenerar la membrana basal de Descemet, que sirve como los vasos sanguíneos coroideos (que irrigan la coriocapilar o lámina
barrera protectora contra infecciones y traumatismos. La capilar de la coroides). Las principales ramas de la arteria oftálmica
inflamación del segmento anterior puede provocar clínicamente son la arteria central de la retina, las arterias ciliares largas y
pliegues de la membrana de Descemet. • La línea de Schwalbe posteriores y las ramas musculares que dan lugar a las arterias
marca el final de la ciliares anteriores. •La arteria central de la retina se ramifica desde la
membrana de Descemet y el sitio donde la malla trabecular se ancla arteria carótida interna por
en el borde periférico de la córnea. debajo del nervio óptico y atraviesa

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

la vaina dural del nervio óptico aproximadamente de 8 a 15 mm por • Las dos arterias ciliares posteriores largas perforan la esclerótica
detrás del globo ocular. • La arteria para viajar entre la esclerótica y la coroides; se anastomosan con
central ingresa a la retina por el disco óptico y se divide en ramas las arterias ciliares anteriores, que son continuación directa de las
superior e inferior, que a su vez se dividen en arterias terminales ramas musculares de los músculos extraoculares.
temporal y nasal que irrigan las regiones internas de la retina
correspondientes a cada cuadrante del campo visual. • La arteria •El drenaje venoso de la capa coroidea del ojo se produce mediante las
central también irriga la mácula (región venas vorticiales. • Las
de mayor agudeza visual). Debido a que sus ramas terminales son venas vorticiales drenan la capa coroidea y luego se unen a las
arterias terminales, carecen de anastomosis sustancial y se venas oftálmicas superiores o inferiores. • Las venas oftálmicas
vuelven susceptibles a eventos embólicos, como la oclusión de la a su vez drenan al seno cavernoso (vena oftálmica superior) o al
arteria central de la retina, que se presenta como una pérdida plexo venoso pterigoideo (vena oftálmica inferior).
aguda e indolora de la visión en un ojo. •La superficie externa de
la retina está irrigada por las arterias ciliares que forman la
coriocapilar. • Las numerosas arterias ciliares posteriores cortas surgen Lámina 121 Oído y curso del sonido en la cóclea •La

de la arteria oftálmica cuando cruza el nervio óptico imagen superior representa una sección coronal o frontal a través del
e irrigan directamente la coroides y la retina externa no visual. hueso temporal para demostrar la vía de recepción del sonido. • Las
ondas sonoras son recogidas por el
oído externo o pabellón auricular y canalizadas hacia el meato
acústico externo, donde golpean la membrana timpánica. • El
• Las dos arterias ciliares posteriores largas perforan la esclerótica movimiento de la membrana timpánica traduce las ondas sonoras
para viajar entre la esclerótica y la coroides y anastomosarse con en energía mecánica a través de los huesecillos del oído medio,
las arterias ciliares anteriores, que son continuación directa de las incluidos el martillo, el yunque y el estribo. • El martillo se adhiere
ramas musculares de los músculos extraoculares. a la superficie profunda de la membrana timpánica de
modo que el movimiento de la membrana produce el movimiento del
•El drenaje venoso del ojo se produce por la vena central de la retina y martillo. • El martillo se articula con el yunque y lo pone en
las venas vorticiales. • La vena central de la movimiento, mientras que el yunque se articula con
retina normalmente drena hacia la el estribo y provoca su movimiento.
seno cavernoso.
• Las venas vorticiales drenan la capa coroidea y luego se unen a las
venas oftálmicas superiores o inferiores. Las venas oftálmicas a • La base del estribo descansa en la ventana ovalada, que comunica
su vez drenan al seno cavernoso (vena oftálmica superior) o al con el oído interno; aquí es donde el movimiento de los huesecillos
plexo venoso pterigoideo (vena oftálmica inferior). •En la imagen del oído medio se transforma en energía hidráulica en el laberinto
inferior, observe la posición del disco membranoso de la cóclea.
óptico, donde las ramas de la arteria y vena centrales ingresan a la
retina, junto con sus ramas arteriales terminales que corresponden a • El laberinto óseo de la cóclea tiene la apariencia de la concha de
cada cuadrante de la retina. La fóvea central, con su mácula ubicada un caracol; Contiene un conducto coclear membranoso que tiene
centralmente, es visible en esta vista funduscópica justo lateral al endolinfa y alberga los receptores sensoriales para la audición.
disco óptico. La mácula puede recibir ramas de la arteria central.
• El conducto coclear está suspendido en líquido perilinfa, que se
pone en movimiento mediante el movimiento del estribo en la
ventana oval.
Lámina 120 Irrigación vascular del ojo • La división coclear del CN VIII inerva el órgano espiral de Corti,
•Muestra una representación tridimensional de la irrigación vascular de dentro del conducto coclear. • La perilinfa en la
la capa coroidea del globo ocular. •El suministro arterial a rampa vestibular discurre distalmente a través de las espiras de la
la capa coroidea del ojo se origina en la arteria oftálmica, que da origen cóclea hasta llegar al helicotrema, donde luego pasa a través de
a los vasos sanguíneos coroideos (que irrigan la coriocapilar o lámina la rampa del tímpano para llegar a la ventana redonda, donde se
capilar de la coroides). disipan las ondas del líquido perilinfático. •Además de mostrar el
camino para la transducción del sonido,
• Las principales ramas de la arteria oftálmica son la arteria central la imagen superior también muestra los límites de la cavidad del oído
de la retina, las arterias ciliares largas y posteriores y las medio. • Superiormente, su techo está formado por el tegmen tympani,
ramas musculares que dan origen a las arterias ciliares que separa el oído medio
anteriores. •La superficie externa de de la fosa craneal media.
la retina está irrigada por las arterias ciliares que forman la coriocapilar.
• Las numerosas arterias ciliares posteriores cortas
surgen de la arteria oftálmica cuando cruza el nervio óptico; irrigan • Inferiormente, su suelo está formado por una fina capa de hueso
directamente la coroides y la retina externa no visual. que recubre la vena yugular interna. •
Lateralmente, la membrana timpánica encierra la parte media
dle oído o cavidad timpánica.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

• Medialmente, el promontorio, junto con las ventanas ovalada y redonda, el movimiento del martillo; está inervado por el nervio craneal (CN)
caracteriza el oído medio y lo separa del oído interno. • Delante, V3 . (Un recurso mnemotécnico para recordar esto es que el nervio
observe la abertura del tubo faringotimpánico trigémino inerva pequeños tensores, mientras que el otro tensor es
hacia el oído medio. Este tubo discurre inferiormente en adultos y más el tensor del velo palatino.) •La imagen inferior izquierda
horizontalmente en niños para llegar a la nasofaringe (como se muestra la anatomía de la cara lateral de la cavidad timpánica sin la
muestra en las figuras inferiores). membrana timpánica. • Para orientación, observe la apófisis lateral y el
mango del martillo. • La
La naturaleza corta y horizontal del tubo faringotimpánico en el niño rama de la cuerda del tímpano del VII par es visible emergiendo de
hace que sea más probable que la transmisión de patógenos desde detrás del cuello
la faringe entre e infecte el oído medio. del martillo. • El cuerpo del yunque se articula con el martillo y su rama
larga se articula con la cabeza del estribo.

Modelo 3D •
Modelo 3 Oreja
• Obsérvese la inserción del músculo estapedio desde el cuello del
Lámina 122 Oído externo y cavidad timpánica •La imagen estribo hasta la eminencia piramidal en la pared posterior de la
superior izquierda muestra una vista lateral del oído externo o pabellón cavidad timpánica. El músculo estapedio está inervado por el par VII.
auricular. • La aurícula
consta de un núcleo de cartílago elástico que cubre • La imagen inferior derecha resume las articulaciones sinoviales entre
erizado por piel fina. los huesecillos del oído medio. • El martillo tiene forma
• El margen exterior de la aurícula está definido por la hélice, que se de martillo y su cabeza se articula con el yunque. • El yunque está
continúa inferiormente con el lóbulo. • Obsérvese el antihélix situado configurado como un yunque, con
más anterior y más cerca del conducto auditivo externo. • Superiormente, su cuerpo
el antihélix se divide en dos pequeñas articulándose con el martillo.
patas, o pilares, e inferiormente, se continúa con el antitrago. • El yunque extiende una rama larga que termina en el proceso lenticular,
que se articula con la cabeza del estribo (con forma de estribo). • La
base o plataforma del estribo se asienta en
• El trago se encuentra medial al antitrago y es una extensión pequeña la ventana ovalada de la pared medial de la cavidad timpánica.
en forma de lengua que cubre parcialmente el conducto auditivo
externo. •La imagen
superior derecha revela la anatomía del lado lateral de la membrana Lámina 123 Cavidad timpánica •La
timpánica, como se vería clínicamente a través de un otoscopio. • La imagen superior representa una sección sagital a través del hueso temporal
membrana timpánica separa el conducto al nivel de la cavidad timpánica. • La parte anterior de la imagen está
auditivo externo del oído medio o cavidad timpánica. Es cóncavo mirando dirigida hacia la izquierda; Obsérvese el tubo faringotimpánico que se
hacia el meato acústico externo (se dobla hacia adentro). extiende anterior e inferiormente hacia la nasofaringe. •
Posteriormente, la cavidad timpánica se comunica con
las células aéreas de la apófisis mastoides a través del antro mastoideo.
• El martillo es visible a través de la membrana timpánica, con su apófisis Además, la pared posterior de la cavidad timpánica está estrechamente
lateral visible superiormente, conectándose al mango y terminando asociada con el nervio facial que desciende por el canal facial. El
inferiormente en el umbo. Desde el umbo, el cono de luz se refleja en canal facial termina inferiormente en el agujero estilomastoideo. • Es
la fuente de luz del otoscopio. • Superior al mango del martillo, nótese visible la superficie interna de la membrana timpánica, unida al mango
la pars flaccida de la membrana timpánica; esta región del martillo. El músculo tensor del tímpano es visible uniéndose
está menos organizada y es más frágil que la pars tensa, que se desde la pared del tubo faringotimpánico al mango del martillo. • El
encuentra por debajo de la apófisis lateral del martillo y constituye la yunque, con su cabeza articulada con la cabeza del martillo, extiende
mayor parte de la membrana timpánica. •La imagen del medio su rama larga para terminar como el proceso lenticular, que se articula
representa una sección oblicua a través del hueso temporal, con el con el estribo (no se muestra en esta imagen). La cuerda del
lado anterior orientado hacia la derecha y el lado posterior hacia la tímpano del par VII se observa discurriendo entre la rama larga del
izquierda. • yunque y el cuello del martillo. •La imagen inferior representa una
Para orientación, identifique el meato acústico externo, sección sagital a través del hueso temporal, mirando la pared medial
de la cavidad timpánica. • En esta imagen, el lado anterior está a la
derecha (obsérvese la posición del músculo tensor del tímpano) y el
lado posterior a la izquierda (obsérvese el antro mastoideo y las
que conduce a la membrana timpánica. células aéreas).
• El martillo, el yunque y el estribo son visibles en la cavidad timpánica.
• Obsérvese el
músculo tensor del tímpano que se inserta desde el mango del martillo
hasta la pared anterior de la trompa faringotimpánica. Este músculo
actúa para amortiguar

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

• El estribo es visible, con su base en la ventana ovalada de la pared Lámina 124 Laberintos óseos y membranosos •El oído
medial de la cavidad timpánica. interno contiene los órganos sensoriales para la audición y el equilibrio y
Se observa que el músculo estapedio se extiende desde la está inervado por el VIII par craneal (CN). • El oído interno está
eminencia piramidal de la pared timpánica posterior hasta el cuello alojado dentro de la porción petrosa del hueso temporal, medial a la
del estribo; actúa para amortiguar el movimiento del estribo. • El cavidad del oído medio. Consiste en un laberinto óseo exterior que
curso del nervio facial está bien es hueco. • El laberinto óseo contiene el laberinto membranoso,
demostrado.
una serie de tubos membranosos interconectados que albergan los
en esta imagen. receptores sensoriales para la audición y el equilibrio.
• Obsérvese el ganglio geniculado fantasma (ganglio sensorial del
CN VII) en la parte superior de la imagen. A nivel del ganglio ance.
geniculado, el nervio facial se ramifica para formar el nervio • El laberinto membranoso está suspendido en un líquido conocido
petroso mayor parasimpático; este nervio finalmente hace como perilinfa y contiene un líquido conocido como endolinfa. •Las
sinapsis en el ganglio pterigopalatino para irrigar la glándula imágenes
lagrimal y las glándulas mucosas nasal y palatina. • El tronco superiores representan la anatomía del laberinto óseo. Está formado por
principal del nervio facial avanza hacia abajo en el canal la cóclea, el vestíbulo y los canales semicirculares. • La cóclea tiene
facial, dando origen al nervio estapedio y la cuerda del tímpano a forma de caracola, con
lo largo de su descenso hasta el agujero estilomastoideo. 2,5 vueltas alrededor de su núcleo óseo o modiolo. • La cóclea
contiene la ventana redonda y también se comunica
con el vestíbulo lateralmente en la ventana ovalada, donde se
• El nervio petroso menor parasimpático del par craneal (CN) IX se ve asienta la base del estribo.
medial al nervio petroso mayor del par craneal VII en el suelo de
la fosa craneal media. • Poco después de su salida de la base del
cráneo a través del agujero yugular, el par IX da origen al nervio • Desde la ventana ovalada, observe el canal óseo
timpánico, que vuelve a entrar en la base del cráneo por el conocida como escala vestibular.
canalículo timpánico. • Este canal óseo se continúa con la rampa del tímpano en el
helicotrema; la rampa timpánica termina en la ventana redonda
• El nervio timpánico forma el plexo timpánico sobre el promontorio de la cóclea.
del oído medio, junto con las contribuciones simpáticas del • El vestíbulo es una cámara pequeña y redonda que se comunica
ganglio cervical superior. • Las fibras sensoriales de este plexo con la cóclea por delante y con los canales semicirculares por
permanecen detrás. También se comunica con la fosa craneal posterior a través
en el oído medio, mientras que las fibras parasimpáticas salen del acueducto vestibular, que contiene el conducto endolinfático. •
como el nervio petroso menor. Tres canales semicirculares se extienden desde el vestíbulo:
anterior, lateral y posterior. Estos canales están orientados en ángulo
• El nervio petroso menor sale de la fosa craneal media a través recto entre sí. •La imagen inferior muestra el laberinto membranoso
del agujero oval para llegar al ganglio ótico, donde hace del oído interno, con las ramas del CN VIII
sinapsis. Estas fibras parasimpáticas irrigan la glándula irrigando cada componente. El laberinto membranoso está suspendido
parótida. • En esta imagen es visible la dentro del laberinto óseo por la perilinfa; el propio laberinto
relación de la arteria carótida interna y su canal carotídeo con la pared membranoso contiene endolinfa.
anterior de la cavidad timpánica. Observe cómo la arteria carótida
interna se acerca verticalmente a la abertura inferior del canal
carotídeo en la base del cráneo. Luego, el canal carotídeo realiza • Dentro de la cóclea, el laberinto membranoso está formado por
un giro horizontal en dirección anterior para abrirse hacia la fosa el conducto coclear, mientras que el vestíbulo contiene un
craneal media. utrículo membranoso y un sáculo.
Finalmente, los conductos semicirculares se encuentran dentro de los
• El suministro de sangre a la cavidad del oído medio es claramente canales semicirculares.
representado también en esta vista. • Los conductos semicirculares se comunican con el utrículo, que
• En primer lugar, identificar la arteria carótida externa, con la desemboca en el sáculo. El sáculo se comunica con el conducto
arteria maxilar como una de sus ramas terminales. coclear.
Desde el segmento mandibular de la arteria maxilar, nótese la • Cada conducto semicircular muestra una ampolla que contiene
arteria auricular profunda y la arteria timpánica anterior. receptores sensoriales para el equilibrio.

• La arteria faríngea ascendente de la carótida externa da origen Lámina 125 Laberintos óseos y membranosos (continuación) •La imagen
a la arteria timpánica inferior, que se anastomosa con la arteria superior fusiona la anatomía de los laberintos óseos y membranosos en
caroticotimpánica de la arteria carótida interna. una sola figura esquemática. • Para orientación, observe la posición
del conducto acústico externo en el margen inferior izquierdo de la
imagen. La membrana timpánica se puede ver con el martillo
Video de discusión de placas •
adherido a ella.
Video 5 Carlos AG Machado, MD en el trabajo

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

• El martillo se articula con el yunque, que a su vez se articula con el • Primero, observe la posición de la aurícula de la oreja, junto con la apófisis
estribo. El estribo se encuentra en la ventana ovalada que se abre mastoides del hueso temporal en la base del cráneo. • La confluencia
al laberinto óseo del vestíbulo. • El vestíbulo contiene dos estructuras de los senos se ve
laberínticas en la línea media; Recuerde que se encuentra sobre la protuberancia
membranosas, el utrículo y el sáculo. El utrículo detecta la aceleración occipital interna dentro de la fosa craneal posterior. • Desde la
horizontal lineal, mientras que el sáculo detecta la aceleración confluencia, el seno transverso se extiende
vertical lineal. • Obsérvese el conducto endolinfático que se extiende lateralmente y se une al seno petroso superior para formar el seno
desde el utrículo y el sáculo hasta la fosa craneal posterior, sigmoideo. Recuerde que el seno petroso superior discurre a lo largo
donde termina en el conducto endolinfático. de la cresta petrosa desde el seno cavernoso.

saco. • El seno sigmoideo desciende hasta el agujero yugular en la base del

• Posteriormente, los conductos semicirculares se extienden desde el cráneo, donde se convierte en la vena yugular interna.
utrículo. Anteriormente, el sáculo se comunica a través del conducto
reunido con el conducto coclear.
• El conducto coclear divide el laberinto óseo de la cóclea en la rampa Lámina 127 Meninges y venas diploicas •La imagen
vestibular y la rampa del tímpano, que se comunican en el helicotrema superior representa una sección coronal de la cabeza, que demuestra el patrón
de la cóclea. La presión del fluido creada por el estribo en la ventana de capas de las meninges y los elementos vasculares asociados en la
oval se mueve a través de la rampa vestibular y luego a la ventana cavidad craneal. La imagen inferior es una vista lateral del cráneo, con la
redonda a través de la rampa timpánica. tabla exterior de hueso compacto extraída de la calvaria para revelar las
venas diploicas y emisarias. •En la imagen superior, observe el tejido blando
El movimiento de la perilinfa en estos canales estimula el órgano que rodea la bóveda craneal, el cuero cabelludo.
sensorial de Corti dentro del conducto coclear, lo que resulta en la
generación de un impulso neural relacionado con un estímulo auditivo.
•Se ve una sección a través del conducto • El cuero cabelludo consta de cinco capas: epidermis (piel), tejido
coclear en la parte inferior conectivo de la fascia superficial, aponeurosis (entre los músculos
imagen. frontal y occipital de la expresión facial), tejido conectivo laxo y
• Primero, observe el laberinto óseo de la cóclea en color marrón. • Dentro pericráneo. Tenga en cuenta que la primera letra de cada capa
de la cóclea, observe el conducto coclear suspendido en líquido perilinfa; deletrea "cuero cabelludo", como recurso mnemotécnico. • El cuero
el conducto ocupa la rampa vestibular arriba y la rampa timpánica abajo. cabelludo tiene un suministro sanguíneo importante,
• El conducto coclear está limitado arriba por la y sus arterias y venas viajan en el tejido conectivo de la segunda capa,
membrana vestibular y abajo por la membrana basilar. • El órgano sensorial entre la epidermis y la aponeurosis.
de la audición, el órgano de Corti, está adherido a la membrana basilar.
• Obsérvese las terminaciones nerviosas sensoriales que se extienden
desde el ganglio espiral de Corti (que contiene • Las venas del cuero cabelludo (p. ej., la vena temporal superficial en
los cuerpos de células sensoriales del nervio coclear) hasta las células la imagen superior) pueden unirse con las venas emisarias que
ciliadas. • Los cambios de presión hidráulica en la perilinfa provocan la discurren a través de los agujeros craneales para abrirse en los
deformación del conducto coclear y la membrana senos venosos durales (el seno sagital superior en la imagen
tectorial y la estimulación de las células ciliadas y del CN VIII. superior) dentro de la bóveda craneal. Las infecciones pueden viajar
a lo largo de las venas emisarias desde sitios extracraneales hasta
los compartimentos intracraneales.
• En la imagen inferior, se ven varias venas emisarias específicas,
Lámina 126 Orientación de los laberintos en el cráneo •La incluidas la parietal, la occipital y la mastoides. Las venas emisarias
imagen superior muestra la posición de los pares craneales (NC) VII y VIII y el parietales se unen con el seno sagital superior, mientras que las
oído interno dentro del hueso temporal. • Obsérvese que los CN VII y VIII venas emisarias mastoideas se unen con el seno sigmoideo.
salen
de la cavidad craneal a través del conducto acústico interno para entrar en La vena emisaria occipital se une al seno transverso. •En la imagen
la porción petrosa del hueso temporal. • El CN VII muestra una curvatura, superior,
o genículo, en el hueso observe que la calvaria consta de una tabla interna y externa de hueso
temporal, antes de descender en el canal facial. Este genículo se encuentra compacto, separadas por un diploe hecho de hueso esponjoso con médula
entre la cóclea situada más anteriormente y los canales semicirculares roja. •Las venas diploicas atraviesan el diploe y drenan sangre
situados más posteriormente. Tenga en cuenta que los tres canales venosa desde la calvaria hacia las venas extracraneales vecinas o los senos
semicirculares se encuentran en ángulo recto entre sí. •La imagen venosos durales. Hay cuatro venas diploicas principales en el cráneo:
inferior revela las relaciones anatómicas del VII par, el oído interno y los frontal, temporal anterior, temporal posterior y occipital. • Las venas diploicas
senos venosos durales en relación con las frontal y temporal anterior son
características superficiales de la cabeza.

Localizado principalmente en el hueso frontal.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

• La vena diploica temporal posterior se aloja principalmente en el •En la imagen superior, observe que se ha resecado la cara lateral del
hueso parietal. • La vena cráneo para demostrar la vasculatura de la duramadre. Superiormente,
diploica occipital se encuentra en la región occipital. el seno sagital superior está presente entre las capas perióstica y
hueso. meníngea de la duramadre. Dentro del seno sagital superior, observe
• La vena diploica frontal normalmente drena a la vena supraorbitaria la presencia de granulaciones aracnoideas, a través de las cuales se
o al seno venoso dural sagital superior. filtra el líquido cefalorraquídeo hacia la sangre venosa del seno. •
Además, se ven varias aberturas de las venas cerebrales superiores
• La vena diploica temporal anterior normalmente drena al seno que drenan
esfenoparietal o a las venas temporales profundas. hacia el seno sagital superior. Extendiéndose lateralmente desde el
seno sagital superior, es visible una de las lagunas laterales, que
• La vena diploica temporal posterior drena hacia la también contiene granulaciones aracnoideas para la reabsorción
Seno venoso dural transverso. del líquido cefalorraquídeo.
• La vena diploica occipital drena en la vena occipital, el seno
transverso o la confluencia de senos paranasales.
•Dentro de la cavidad craneal, el cerebro está revestido por tres cubiertas • En el lado lateral y superficial de la duramadre, observe el suministro
de tejido conectivo conocidas como meninges, visibles en la imagen arterial de la duramadre por ramas de las arterias etmoidal
superior. • La duramadre es anterior, meníngea media y occipital. •La imagen inferior revela el
la capa exterior resistente, la aracnoides la fina capa intermedia y la origen de muchos de
piamadre la delicada capa interior que está directamente en los vasos que suministran sangre arterial a la duramadre. Las arterias
contacto con el cerebro mismo. • La duramadre consta de dos carótidas interna y externa, junto con las arterias vertebrales, dan
capas; la lugar a varias ramas arteriales que irrigan la duramadre. • La arteria
duramadre perióstica externa recubre la superficie interna del carótida externa se ramifica para formar las arterias maxilar, faríngea
cráneo, y la duramadre meníngea se refleja lejos de la capa ascendente y occipital. •
perióstica para formar pliegues durales que sostienen el La arteria maxilar proporciona dos ramas que irrigan la duramadre:
cerebro y compartimentan la cavidad craneal. • Los senos las arterias accesoria y meníngea media. • La arteria faríngea
venosos durales son espacios llenos de sangre entre las
capas ascendente proporciona ramas meníngeas en la fosa craneal
perióstica y meníngea de la duramadre. • Las venas cerebrales posterior. • La arteria occipital da origen a una rama mastoidea
drenan en estos senos en ruta hacia la vena yugular interna. que también irriga
la duramadre de la fosa craneal posterior.

• La aracnoides forma pequeños mechones o granulaciones que

sobresalen a través de la capa meníngea de duramadre hacia el
seno venoso sagital superior. • La •La arteria carótida interna también contribuye indirectamente al
aracnoides y la piamadre están separadas por un espacio lleno suministro de sangre a la duramadre.
de líquido, el espacio subaracnoideo, que contiene líquido • La arteria oftálmica da origen a la arteria lagrimal, que a su vez
cefalorraquídeo. se ramifica para formar una rama meníngea recurrente. • El
• Dos espacios potenciales adicionales, clínicamente relevantes, son tronco meningohipofisario
el espacio epidural, entre la duramadre y el cráneo, y el espacio da lugar a ramas que irrigan la tienda del cerebelo y la duramadre
subdural, entre la duramadre y la aracnoidea. que cubre el clivus de la base del cráneo. •Las arterias
vertebrales también proporcionan ramas meníngeas anterior
•Las venas cerebrales superficiales (puentes) recogen sangre venosa y
de las regiones superficiales del cerebro, atraviesan la duramadre y posterior a la fosa craneal posterior.
drenan hacia el seno sagital superior. El daño a las venas puente
puede provocar un hematoma subdural o sangrado entre la
durameninge y la aracnoides. Lámina 129 Meninges y venas cerebrales superficiales •La
imagen superior representa una sección coronal a través de la calvaria
•Las venas cerebrales profundas, por el contrario, drenan las venas subcorticales. y la bóveda craneal, lo que demuestra el patrón de capas de las
estructuras del cerebro. meninges y los elementos vasculares asociados en la cavidad
craneal. La imagen inferior es una vista lateral de las venas
Lámina 128 Arterias meníngeas •La superficiales del cerebro, con la duramadre reflejada hacia arriba.
imagen superior representa una vista lateral de la duramadre in situ, con •En la imagen superior, observe
el seno sagital superior y su laguna lateral abiertos hacia arriba. La el tejido blando que rodea la bóveda craneal, el cuero cabelludo. • El
imagen inferior es una sección medio sagital a través del cráneo sin cuero cabelludo consta de cinco
el cerebro y las cubiertas meníngeas, para demostrar el suministro capas: la piel (epider­mis), el tejido conectivo de la fascia superficial,
arterial a la duramadre. la aponeurosis epicraneal (entre el frontal y el occipita­

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

lis músculos de la expresión facial), tejido conectivo laxo y verso seno. Quirúrgicamente, debe identificarse y protegerse
pericráneo. (Como mnemónico, la primera letra de cada capa durante la lobectomía temporal para la epilepsia temporal
significa “cuero cabelludo”). • El cuero refractaria.
cabelludo tiene un importante suministro de sangre, con arterias y • La vena cerebral media superficial se curva anteriormente alrededor
venas que viajan en el tejido conectivo de la segunda capa, entre del lóbulo y a menudo drena en el seno esfenoparietal o el seno
la epidermis y la aponeurosis (en En esta imagen, nótese el cavernoso.
afluente de la vena temporal superficial). Las venas del cuero
cabelludo pueden unirse con las venas emisarias que discurren a Lámina 130 Senos venosos durales: sección sagital
través de los agujeros craneales para abrirse en los senos •Representa una sección medio sagital a través de la cavidad craneal,
venosos durales (seno sagital superior en esta imagen) dentro de con el cerebro extraído para demostrar los senos venosos durales.
la bóveda craneal; Las infecciones pueden viajar a lo largo de •Para fines de
las venas emisarias desde sitios extracraneales hasta los orientación, observe el pliegue dural denominado hoz del cerebro,
compartimentos intracraneales. •Nótese que la responsable de separar y sostener los hemisferios cerebrales. Los
calvaria consta de una tabla interna y externa de hueso compacto, senos venosos durales asociados con la hoz del cerebro incluyen
separadas por un diploe formado por hueso esponjoso con médula los senos sagitales superior e inferior y el seno recto. •El seno sagital
roja. • Las venas diploicas atraviesan el superior se encuentra en el borde superior adjunto de la
diploe y drenan sangre venosa desde la calvaria hacia las venas hoz del cerebro. Recoge sangre venosa de las venas cerebrales puente,
extracraneales vecinas o los senos venosos durales. •Dentro de así como líquido cefalorraquídeo de las granulaciones aracnoideas.
la cavidad craneal, el cerebro está revestido Tiene expansiones laterales a lo largo de su longitud, denominadas
por tres cubiertas de tejido conectivo, las meninges. • La duramadre es lagunas laterales, que también contienen granulaciones aracnoideas.
la capa exterior resistente. La aracnoides (en rojo) es El seno sagital superior termina posteriormente en la protuberancia
una capa intermedia delgada y la piamadre (en verde) es una capa occipital interna en la confluencia de los senos. •El seno sagital
interna delicada que está directamente en contacto con el cerebro inferior se encuentra en el borde inferior libre de la hoz del cerebro.
mismo. Drena posteriormente en el seno recto, que está formado por la unión
del seno sagital inferior y la vena cerebral mayor (de Galeno).
• La duramadre consta de dos capas, la duramadre perióstica
externa que recubre la superficie interna del cráneo y la duramadre
meníngea que se refleja lejos de la capa perióstica para formar
pliegues durales (p. ej., hoz del cerebro, visible en esta imagen ) Al igual que el seno sagital superior, el seno sagital inferior también
que sostienen el cerebro y compartimentan la cavidad craneal. termina en la confluencia de los senos paranasales. •Separando los
Los senos venosos durales (p. ej., el seno sagital superior en esta hemisferios cerebelosos, un pliegue dural denominado hoz del cerebelo
imagen) son espacios llenos de sangre entre las capas perióstica se encuentra en la línea media de la cara inferior de la fosa craneal
y meníngea de la duramadre. Las venas cerebrales drenan en posterior. Al viajar por el borde adjunto de la hoz del cerebelo,
estos senos en ruta hacia la vena yugular interna. • La aracnoides observe el seno occipital que drena en dirección superior a la
forma pequeños mechones (granulaciones) que sobresalen a confluencia. •En resumen, la confluencia de los senos
través de la capa meníngea de duramadre hacia el seno venoso recibe sangre de los senos sagitales superiores e inferiores, así como
sagital superior. • La aracnoides y la piamadre están separadas de los senos rectos y occipitales. •Desde la confluencia de los senos
por el espacio subaracnoideo, que contiene paranasales, la sangre venosa drena hacia los senos
líquido cefalorraquídeo. • Además, dos espacios potenciales transversos de cada lado, lo que crea un surco profundo en los huesos
clínicamente relevantes son el espacio epidural (entre la occipital y parietal.
duramadre y el cráneo) y el espacio subdural (entre la duramadre y
la aracnoides). •Las venas cerebrales superiores (puentes)
recogen sangre venosa de las regiones superficiales del •Los senos transversos drenan posteriormente a los senos sigmoideos
cerebro, atraviesan la duramadre y drenan hacia el seno sagital superior. en forma de S a cada lado, que crean surcos profundos en los huesos
El daño a las venas puente puede provocar un hematoma subdural temporal y occipital. Cada seno sigmoideo se continúa con la vena
(sangrado entre la durameninge y la aracnoides). •La imagen inferior yugular interna al nivel del agujero yugular.
muestra las venas cerebrales externas en la superficie superficial de
la corteza. Para orientarse, observe la posición del seno sagital •Dos senos venosos durales están asociados con la porción petrosa del
superior, con hueso temporal: los senos petrosos superior e inferior. • El seno
las venas puente que drenan en él. • La vena anastomótica superior (de petroso superior drena
Trolard) conecta el seno sagital superior y la vena cerebral media posteriormente para unirse al seno transverso en su transición para
superficial (de Silvio). • La vena anastomótica inferior (de Labbé) convertirse en el seno sigmoideo. • El seno petroso inferior drena
conecta la vena cerebral media superficial y la hacia abajo para
vena trans­ unirse al seno sigmoideo a medida que se continúa con la vena
yugular interna. El plexo venoso basilar conecta el seno petroso
inferior con el plexo venoso vertebral interno (de Batson).

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

•Los senos cavernosos están ubicados laterales a la silla turca y bien. El seno petroso superior se encuentra en el borde adjunto
albergan la glándula pituitaria. Los senos cavernosos no son visibles de la tienda y drena posteriormente al seno transverso. • Nótese
en esta sección medio sagital, pero sí los senos intercavernosos que la posición del seno
los unen. recto, formado por la gran vena cerebral (de Galeno) y el seno
Además, en esta placa es visible el seno esfenoparietal que drena a sagital inferior, que no es visible en esta vista.
lo largo del ala menor del hueso esfenoides hacia el seno cavernoso.
El seno recto desemboca en la confluencia de los senos
paranasales.
Lámina 131 Senos venosos durales: base del cráneo •La • Desde la confluencia, los senos transversos transportan sangre
imagen superior representa una vista superior de la base del cráneo, sin lateralmente, donde se encuentran con el seno petroso
corteza, tronco encefálico y calvaria. • Como referencia y superior a cada lado. A partir de aquí, los senos transversos
orientación, observe las tres depresiones, o fosas craneales, en la se convierten en los senos sigmoideos, que finalmente salen
cara interna de la base del cráneo. • La fosa craneal anterior se del agujero yugular para convertirse en la vena yugular interna.
extiende • Los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio
desde el hueso frontal hasta el ala menor del esfenoides en también salen del agujero yugular y son visibles en el lado derecho
dirección posterior. de la imagen superior. •La imagen inferior es una sección
coronal a través del seno cavernoso, la corteza al
• La fosa craneal media se extiende desde el ala menor del nivel del quiasma óptico y la base del cráneo. • Para orientarse, primero
esfenoides hasta la cresta petrosa del hueso temporal. • La identifique la hipófisis (glándula pituitaria). Observe las regiones
fosa craneal azules justo al
posterior se extiende desde el dorso de la silla hacia atrás para lado de él a cada lado, que representan los senos cavernosos.
incluir la mayor parte del hueso occipital. • En la fosa craneal
anterior, observe
la sección transversal a través del seno sagital superior en el polo
rostral del cráneo. En la órbita, la vena oftálmica superior drena • Al viajar a través de cada seno cavernoso, observe el segmento
posteriormente hacia el seno venoso dural cavernoso en la fosa cavernoso de la arteria carótida interna y el nervio abductor.
craneal media, proporcionando una vía potencial para la
propagación de la infección desde la cara o la órbita hasta la • En la pared dural lateral del seno cavernoso, observe los nervios
bóveda craneal. oculomotor y troclear, junto con las divisiones oftálmica y
maxilar del nervio trigémino. • A partir de esta visión anatómica
• En la fosa craneal media, observe los senos esfenoparietales del seno
bilateralmente, discurriendo a lo largo del ala menor del hueso cavernoso, es fácil entender por qué la trombosis del seno
esfenoides. Estos senos drenan hacia el seno cavernoso, también cavernoso afecta primero al nervio abducens, seguido de los
alojado en la fosa craneal media. Los senos cavernosos se nervios que viajan a través de su pared dural lateral. Los
encuentran justo lateral a la silla turca, que alberga la glándula déficits iniciales incluirían un ojo en aducción en el lado
pituitaria. En la imagen superior se expone el seno cavernoso afectado. Una vez que se comprime la pared lateral, todos los
izquierdo, mientras que en la derecha se abre para revelar el movimientos oculares en el lado afectado pueden verse
segmento cavernoso de la arteria carótida interna y el nervio comprometidos, junto con la presencia de déficits sensoriales
abductor que lo atraviesa. • Varios nervios craneales tienen una en la parte superior de la cara.
estrecha relación anatómica con la pared dural lateral
del seno cavernoso, incluidos los nervios oculomotor y troclear,
así como las divisiones oftálmica y maxilar del nervio
trigémino. Estas relaciones de los nervios craneales con el Lámina 132 Cerebro: vistas laterales

seno cavernoso son clínicamente importantes en la trombosis •La imagen superior es una vista lateral del cerebro con el polo rostral
del seno cavernoso, donde los nervios pueden estar hacia la izquierda. La imagen inferior izquierda colorea los distintos
comprimidos y su función comprometida. lóbulos del cerebro, y la imagen inferior derecha tiene los lóbulos
frontal y temporal retraídos a lo largo de la fisura de Silvio para
demostrar la corteza insular. •El cerebro está organizado en
cuatro lóbulos: frontal (rojo en la imagen inferior izquierda), parietal (azul),
• Tenga en cuenta que los senos cavernosos izquierdo y derecho temporal (naranja) y occipital (verde). •Cada lóbulo consta de
están unidos por los senos intercavernosos anterior y múltiples circunvoluciones
posterior, lo que permite la propagación de la infección entre o pliegues, separados por surcos o surcos. El lóbulo frontal está
los lados. Los senos cavernosos drenan tanto al plexo venoso delimitado del lóbulo parietal por el surco central. Los lóbulos frontal
basilar sobre el clivus como a los senos petrosos superiores a y parietal están separados del lóbulo temporal por el surco lateral (de
cada lado, discurriendo a lo largo de la cresta petrosa. • En la Silvio). El surco parietooccipital define el límite entre los lóbulos
fosa craneal posterior, la tienda parietal y occipital.
del cerebelo está intacta en el lado izquierdo y se ha resecado en el
lado izquierdo.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

•El lóbulo frontal consta de circunvoluciones frontales superior, media e precúneo. El surco marginal separa el lóbulo paracentral del
inferior. Gran parte de la circunvolución frontal inferior forma el precúneo. • El lóbulo occipital está
opérculo, que cubre la corteza insular más profunda. La circunvolución delimitado del lóbulo parietal por el surco parietooccipital. Justo
frontal inferior contiene el área de Broca, que participa en el debajo de este surco se encuentra el cuneus. El surco calcarino
procesamiento del lenguaje. El surco frontal superior divide las separa el cuneus más superior de la circunvolución lingual más
circunvoluciones frontales superior y media, mientras que el surco inferior. • Tenga en cuenta que el lóbulo occipital se encuentra
frontal inferior separa las circunvoluciones frontales media e inferior. en el pliegue
•La circunvolución precentral se dural denominado tienda del cerebelo, que contiene el seno venoso
encuentra entre el surco precentral por delante y el surco central por dural recto. El cerebelo está situado por debajo de la tienda del
detrás y sirve como corteza motora primaria. cerebelo. •La imagen inferior aclara la cara medial del lóbulo
temporal, incluido el hipocampo, la
•El lóbulo parietal se extiende desde el surco central anteriormente circunvolución parahipocampal, la circunvolución dentada y el uncus. La
hasta el surco parietooccipital posteriormente. Contiene la circunvolución parahipocampal cubre el hipocampo y el uncus y está
circunvolución poscentral (corteza somatosensorial primaria), junto limitada inferior y lateralmente por el surco colateral.
con los lóbulos parietales superior e inferior. El lóbulo parietal inferior
está formado por las circunvoluciones supramarginal y angular. La
circunvolución angular desempeña un papel en el lenguaje y el El uncus es la porción más anterior de la circunvolución
procesamiento numérico junto con la memoria y el razonamiento, parahipocampal y contiene la corteza olfatoria primaria.
mientras que la circunvolución supramarginal regula el procesamiento La circunvolución dentada contribuye al hipocampo. •En la
fonológico y las respuestas emocionales. •El lóbulo occipital se imagen superior, inferior a la circunvolución del cíngulo, observe el
extiende desde el surco parietooccipital hasta la muesca preoccipital. En cuerpo calloso, que consta de fibras comisurales que conectan los
su superficie lateral, pueden ser visibles tres circunvoluciones hemisferios cerebrales. • La circunvolución del cíngulo
occipitales, separadas por surcos occipitales transversales. También y el cuerpo calloso están separados por el surco del cuerpo calloso.
es visible el surco calcarino, alrededor del cual se encuentran las • La imagen inferior muestra las cuatro partes del
cortezas visuales primaria y secundaria. cuerpo calloso, de anterior a posterior, el rostro, el codo, el tronco y
el esplenio. • Tenga en cuenta que la tribuna se encuentra
•El lóbulo temporal está organizado en circunvoluciones temporales inmediatamente anterior a
superior, media e inferior. El surco temporal superior divide la
circunvolución temporal superior de la media, mientras que el surco la comisura anterior.
temporal inferior divide la circunvolución temporal media de la inferior. • La lámina terminal se extiende entre la comisura anterior y la
superficie dorsal del quiasma óptico y representa el resto del
•La imagen inferior derecha revela la ínsula, que está cubierta in situ extremo rostral del tubo neural. • Fijado al borde inferior del
por los opérculos frontal, parietal y temporal (“párpados”). El surco cuerpo calloso, identifique el septum
circular rodea la base de la ínsula. La ínsula consta de un lóbulo pellucidum por delante y el cuerpo del fórnix por detrás. El fórnix
anterior formado por tres circunvoluciones cortas y un lóbulo posterior consta de tres partes: el pilar, el cuerpo y las columnas. El cuerpo
formado por circunvoluciones largas. El surco central de la ínsula del fórnix permite la comunicación entre los hipocampos, mientras
divide los lóbulos anterior y posterior. que las columnas se comunican con el hipotálamo.

Lámina 133 Cerebro: vistas mediales

•La imagen superior representa una sección medio sagital a través del • Inferior al fórnix, observe el diencéfalo, que consta del tálamo y el
cerebro y el tronco encefálico in situ. La imagen inferior muestra una hipotálamo. • El surco hipotalámico marca el límite entre
sección medio sagital de la corteza con el tronco del encéfalo el tálamo y el hipotálamo en la sección medio sagital. • El
resecado. •La imagen superior hipotálamo se extiende desde la lámina terminal anteriormente
muestra características internas de la corteza, hasta el cuerpo mamilar
cerebelo y tronco del encéfalo. • posteriormente.
La corteza está organizada en cuatro lóbulos: frontal, parietal,
temporal y occipital. El lóbulo temporal no es visible en esta vista
medio sagital, pero puede verse en la imagen inferior. • La • La lámina terminal forma tanto el borde rostral del hipotálamo
superficie medial como la pared rostral del tercer ventrículo.
del lóbulo frontal está organizada por el surco cingulado. Por encima
del surco cingulado, obsérvese la continuación de la circunvolución • El borde superior del hipotálamo está definido por una línea
frontal superior, que está organizada en una circunvolución frontal imaginaria entre las comisuras anterior y posterior. El límite
medial y un lóbulo paracentral. Inferior al surco cingulado se inferior es el infundíbulo (tallo) de la glándula pituitaria, el tuber
encuentra la circunvolución del cíngulo. • La superficie medial cinereum y los cuerpos mamilares.
del lóbulo parietal se caracteriza
por su contribución al lóbulo paracentral y al • El tronco del encéfalo se encuentra por debajo del diencéfalo y está
formado por el mesencéfalo, la protuberancia y la médula.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

El mesencéfalo se divide en tres partes: tectum (techo), tegmento •El borde rostral del mesencéfalo sigue los bordes posteriores de los
(suelo) y pedúnculos cerebrales. tractos ópticos y los cuerpos mamilares. Obsérvese la posición de la
El acueducto cerebral separa la placa tectal del tegmento. • El hipófisis (glándula pituitaria) entre el quiasma óptico y los cuerpos
cerebro tiene una serie de mamilares. El tuber cinereum del hipotálamo se continúa con el
cavidades internas conocidas como ventrículos llenas de líquido infundíbulo de la glándula pituitaria. Caudal a los cuerpos mamilares
cefalorraquídeo. Hay cuatro ventrículos, incluidos ventrículos hay un surco en la línea media denominado fosa interpeduncular que
laterales pares que están conectados al tercer ventrículo a través alberga la sustancia perforada posterior, que es un área donde las
del agujero interventricular (de Monro). El tercer ventrículo se arterias penetran para irrigar estructuras profundas. •Los haces
encuentra en la línea media entre las dos mitades del diencéfalo ópticos discurren dorsolateralmente para terminar en el cuerpo
y está conectado al cuarto ventrículo a través del mesencéfalo geniculado lateral del tálamo, justo lateral al mesencéfalo a cada lado.
por el acueducto cerebral. El cuerpo geniculado lateral está asociado con la función visual. Los
cuerpos geniculados mediales están asociados con la función
El cuarto ventrículo cubre la superficie dorsal del tronco del auditiva. Justo caudal a los cuerpos geniculados mediales, obsérvese
encéfalo debajo del cerebelo. el esplenio del cuerpo calloso.

Lámina 134 Cerebro: Vista inferior

•Demuestra los rasgos característicos de la superficie ventral del cerebro,
con el tronco encefálico seccionado al nivel del mesencéfalo. Se ha Lámina 135 Ventrículos del cerebro
resecado el cerebelo. •La imagen superior representa una vista transparente del cerebro,
resaltando la orientación del sistema ventricular del sistema nervioso
•Los hemisferios cerebrales izquierdo y derecho están separados por la central. La imagen inferior muestra una sección coronal a través del
fisura cerebral longitudinal. Siga esta fisura caudalmente y observe cerebro a nivel de los cuerpos mamilares, para resaltar la posición y
la posición del genu del cuerpo calloso y la lámina terminal. •Al anatomía del plexo coroideo, responsable de secretar líquido
considerar la anatomía ventral de cada lóbulo, cefalorraquídeo (LCR).
comenzamos rostralmente en el polo frontal. Obsérvese la circunvolución
más medial, denominada circunvolución recta, orientada en dirección •El cerebro es hueco y contiene una serie de ventrículos responsables
rostro­caudal. Lateral a la circunvolución recta, identifique el surco de la producción y circulación del LCR. El sistema ventricular consta
olfatorio en el que se encuentran el bulbo y el tracto olfatorio. La de ventrículos laterales pares (considerados el primer y segundo
región lateral al surco olfatorio está formada por las circunvoluciones ventrículo), un tercer ventrículo único y un cuarto ventrículo. •Cada
orbitarias. A medida que el tracto olfatorio discurre posteriormente, ventrículo lateral consta de tres astas
se divide en las estrías olfatorias lateral y medial. denominadas según los lóbulos cerebrales hacia los que se proyectan:
astas frontal, temporal y occipital. El LCR, elaborado en los ventrículos
Estas estrías forman el límite anterior de la sustancia perforada laterales, viaja a través del agujero interventricular de Monro para
anterior, atravesada por numerosos vasos sanguíneos pequeños llegar al tercer ventrículo.
que irrigan la corteza y las regiones más profundas. •En la superficie
ventral del lóbulo temporal, observe la posición lateral de la circunvolución •El tercer ventrículo se encuentra entre los lados izquierdo y derecho del
temporal inferior. Medial a la circunvolución temporal inferior se diencéfalo. Existe una adhesión intertalámica que une las dos
encuentra la circunvolución occipitotemporal lateral (circunvolución mitades del diencéfalo y el tercer ventrículo queda interrumpido por
fusiforme), que se extiende caudalmente hacia el lóbulo occipital. La esta estructura. •El tercer ventrículo contiene múltiples expansiones
circunvolución más medial del lóbulo temporal es la circunvolución o recesos relacionados con puntos de referencia anatómicos clave.
parahipocampal, que tiene una pequeña extensión medial llamada Estos recesos se expanden cuando el tercer ventrículo aumenta de
uncus. La circunvolución parahipocámpica forma una parte importante tamaño como resultado de la hidrocefalia. • El receso supraóptico
del lóbulo límbico, que rodea el tronco del encéfalo y desempeña un está ubicado justo encima de la
papel en las respuestas emocionales. •La superficie ventral óptica.
del lóbulo occipital se caracteriza por el surco calcarino, que comienza quiasma.
en el polo occipital y avanza hacia el cuerpo calloso. La corteza • El receso infundibular está situado justo encima del tallo pituitario. •
adyacente a la fisura calcarina forma el área visual primaria. El grupo Los recesos
en forma de cuña de pequeñas circunvoluciones dorsales a la fisura pineal y suprapineal se encuentran en el margen posterior del tercer
calcarina es la cuña. •Ubicado centralmente en esta imagen, observe ventrículo, en relación con la glándula pineal. •El LCR del tercer
la sección que atraviesa el mesencéfalo. Puedes ventrículo viaja a
imaginar esta sección del mesencéfalo como una cabeza de “Mickey través del acueducto cerebral hasta llegar al cuarto ventrículo. El cuarto
Mouse”, donde las orejas son los pilares cerebrales (pedúnculos), los ventrículo se encuentra detrás de la protuberancia y la médula del
ojos son los núcleos rojos y la boca es el acueducto cerebral. El tronco del encéfalo. El cuarto ventrículo continúa como canal central
mentón está formado por dos protuberancias conocidas como después de ingresar a la médula espinal. Además, el LCR también
colículos superiores. La sustancia negra delimita las "orejas" del resto sale del cuarto ventrículo para ingresar al espacio subaracnoideo a
de la "cabeza". través de una abertura mediana de Magendie y dos aberturas
laterales de Luschka.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

•La imagen inferior representa una sección coronal a través del cerebro, Lámina 137 Núcleos basales
que muestra los ventrículos lateral y tercero. • Para orientarse, observe •La imagen superior representa una sección horizontal del cerebro en dos
la posición del cuerpo calloso y, justo debajo de él, identifique las astas niveles (A y B) de los ganglios basales. La imagen inferior es una vista
frontales de los ventrículos laterales izquierdo y derecho. • Las astas lateral de las estructuras subcorticales asociadas con los ganglios
frontales de los ventrículos laterales están basales; el extremo rostral del complejo está a la izquierda.
separadas por el tabique pelúcido membranoso, que se extiende
desde el cuerpo calloso hasta el fondo de saco. Debajo del fondo •Los ganglios basales son un grupo de núcleos en la sustancia blanca
de saco, el tercer ventrículo es visible entre los lados izquierdo y profunda que modulan la corteza motora y las vías motoras
derecho del diencéfalo (tálamo e hipotálamo). descendentes. •El
cuadro del lado izquierdo de la placa resume los componentes y la
organización de los ganglios basales. Los ganglios basales están
• La flecha blanca indica la continuidad del asta frontal del ventrículo formados por el núcleo caudado, el putamen y el globo pálido. • Hay
lateral con el tercer ventrículo a través del agujero interventricular
varias combinaciones de
(de Monro). • Obsérvese también el asta temporal del ventrículo estos núcleos, incluido el cuerpo estriado (caudado y putamen), el
lateral. núcleo lentiforme (putamen y globo pálido) y el cuerpo estriado
en el lado derecho de la imagen. •El (estriado y núcleo lenticular). •El núcleo caudado es una estructura
LCR se sintetiza en los ventrículos por el plexo coroideo, que está formado en forma de C muy próxima al ventrículo lateral. El núcleo
por mechones de piamadre vascular (tela coroidea), recubiertos por un caudado consta de cabeza, cuerpo y cola, estando la cabeza estrechamente
epitelio cuboideo que está formado por células ependimarias modificadas relacionada con el núcleo lenticular y la cola relacionada con la
(tipo de célula glial). • En la imagen inferior, puede seguir la amígdala. El tálamo se encuentra caudal al núcleo caudado y medial al
transformación de la piamadre estándar en verde al plexo coroideo en núcleo lenticular.
rojo.

Lámina 136 Circulación del líquido cefalorraquídeo •La

•La cápsula interna está formada por fibras de proyección de sustancia
lámina describe la producción y circulación del líquido cefalorraquídeo blanca y tiene una estrecha relación anatómica con los núcleos de los
(LCR) en una sección medio sagital a través del sistema nervioso ganglios basales. Es visible en la imagen superior. • La cápsula interna
central. •En primer lugar, consta de una rama anterior, situada rostralmente para separar el
observe los senos venosos durales seleccionados que se muestran en núcleo caudado del núcleo lenticular.
esta imagen, incluidos los senos sagital superior y recto. Se ven venas
puente que drenan el cerebro hacia el seno sagital superior. Obsérvese • La rama anterior se continúa con el genu o curvatura, que se encuentra
la proyección de las granulaciones aracnoideas desde el espacio medial al núcleo lenticular y contiene fibras corticonucleares.
subaracnoideo hacia el seno sagital superior, para la reabsorción del
LCR desde el espacio subaracnoideo hacia el sistema venoso. • La rama posterior de la cápsula interna se encuentra entre el tálamo
y el núcleo lenticular, mientras que la porción retrolenticular de la
cápsula interna se encuentra caudal al núcleo lenticular y está
•A continuación, identifique el plexo coroideo, responsable de sintetizar el formada por las radiaciones ópticas.
LCR y visible en el ventrículo lateral y en el tercer y cuarto ventrículo. •
Siga las flechas negras para
rastrear el flujo de LCR desde el asta frontal del ventrículo lateral, a Lámina 138 Tálamo y estructuras relacionadas.
través del agujero interventricular (de Monro) y hacia el tercer • La placa aclara la anatomía del tálamo, que desempeña un papel
ventrículo. Desde el tercer ventrículo, el LCR viaja a través del fundamental en la integración sensorial y motora.
acueducto cerebral dentro del mesencéfalo hasta llegar al cuarto La imagen superior representa una sección horizontal tomada al
ventrículo. Inferiormente, el LCR fluye hacia el canal central de la nivel del tálamo. Las dos imágenes inferiores son vistas esquemáticas
médula espinal. •Además, el LCR saldrá del cuarto ventrículo para de la organización nuclear talámica. • La imagen superior muestra
entrar en el espacio subaracnoideo a través de dos muchos de los
aberturas laterales (agujero de Luschka) y una abertura mediana (agujero límites del tálamo. • Anteriormente, el agujero interventricular (de
de Magendie). • Las flechas blancas indican el flujo de LCR en el Monro) define el borde
subaracnoideo. rostral del tálamo. • Posteriormente, el pulvinar define el borde caudal
del tálamo. El pulvinar es el más grande de los núcleos
talámicos y es responsable de integrar la información sensorial visual,
espacio. auditiva y somática.
•En algunas regiones que rodean el cerebro, el espacio subaracnoideo se
agranda hasta formar una cisterna.
Estas cisternas intracraneales incluyen las cisternas cerebelomedulares,
• Medialmente, el tercer ventrículo limita el tálamo, mientras que
cuadrigeminales, interpedunculares, quiasmáticas y prepontinas. lateralmente la rama posterior de la cápsula interna limita el tálamo.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

•El tálamo está organizado en núcleos anterior, medial y lateral, definidos por el •La formación del hipocampo funciona en el aprendizaje y la memoria. Consiste
tracto de sustancia blanca en forma de Y conocido como lámina medular en la circunvolución dentada y el hipocampo, los cuales son visibles en la
interna. • La imagen inferior izquierda es una sección imagen superior así como en la imagen inferior derecha. La formación del
coronal a través del tálamo, con el lado medial a la izquierda y el lado lateral a hipocampo se proyecta a través del fórnix hacia el área septal y los cuerpos
la derecha. • La imagen inferior derecha es una vista superolateral que mamilares. Recibe aferencias de la corteza de asociación cerebral, el área
muestra los tálamos izquierdo y septal y el núcleo anterior del tálamo.
derecho, conectados por la adhesión intertalámica. •La lámina medular interna
contiene núcleos que reciben información de diversas fuentes, incluida la
formación reticular y otros •El fórnix consta de cuatro partes: los pilares, la comisura, el cuerpo y las
núcleos talámicos; estos núcleos se proyectan de forma difusa a varias regiones columnas. • Los pilares surgen de
corticales. •El tubérculo anterior está etiquetado en la imagen superior y las fimbrias del hipocampo y se arquean bajo el esplenio del cuerpo calloso,
también se muestra en amarillo en la imagen inferior derecha. Está visible en la imagen superior. • La comisura conecta los pilares a través
estrechamente asociado con el sistema límbico (específicamente, el de la línea media. • El cuerpo del fórnix está
circuito de Papez). Recibe información del hipotálamo y el hipocampo y se proyecta formado por la fusión de los pilares justo debajo del septum pellucidum. •
a la circunvolución del cíngulo. Justo por encima del agujero interventricular (de Monro), el cuerpo del fondo
de saco se divide en columnas, que se curvan hacia abajo para
alcanzar los cuerpos mamilares.

•Los núcleos mediales están formados por los núcleos mediano, medial y dorsal
medial. Estos núcleos desempeñan un papel clave en la memoria, la regulación
Lámina 140 Tallo del encéfalo
autónoma y la emoción. •El núcleo lateral se organiza en ventral
y dorsal. •La imagen superior representa una vista posterolateral del tronco del encéfalo,
niveles. sin el cerebro y el cerebelo. La imagen inferior muestra una vista anterior del
• El nivel ventral incluye los núcleos ventral anterior, ventral lateral y ventral tronco del encéfalo in situ.
posterior. • El núcleo anterior ventral modifica las
aferencias procedentes de los núcleos basales y se proyecta a la corteza •El tronco del encéfalo consta de tres partes: médula, puente,
premotora. y mesencéfalo.
•En la imagen inferior, identifique el límite entre la médula y la médula espinal en
• El núcleo ventral lateral regula las vías motoras somáticas a través del el origen del primer nervio espinal cervical (C1), que se encuentra
cuerpo estriado y el cerebelo. • El núcleo ventral posterior regula las aproximadamente al nivel del agujero magno. • A cada lado de la línea media
vías sensoriales somáticas. Consta de tres subnúcleos: núcleo ventral de la médula, observe un
posterolateral (dolor, temperatura y discriminación táctil en tronco y par de crestas redondeadas denominadas pirámides, formadas por el tracto
extremidades), núcleo ventral posteromedial (dolor, temperatura y corticoespinal subyacente.
discriminación táctil en cabeza) y núcleo ventral intermedio (entrada
vestibular). . • El nivel dorsal consta de la dorsal lateral y la dorsal. • Inmediatamente lateral a las pirámides hay un par de
Estructuras ovaladas conocidas como aceitunas.
• El surco preolivar se encuentra entre la oliva y la pirámide a cada lado y
representa el sitio en el que emerge el nervio hipogloso. • Dorsolateral a la
núcleos posteriores eral y el pulvinar. • El núcleo oliva, nótese el surco postolivar, del que emergen los
dorsal lateral tiene función límbica, mientras que el núcleo lateral posterior nervios glosofaríngeo (IX par), vago (X par) y espinal accesorio (XI par). •La
se comunica con la corteza parietal superior. • El pulvinar integra superficie dorsal de la médula se ve mejor en la
información sensorial visual,
auditiva y somática. • El cuerpo geniculado lateral es un núcleo de
retransmisión visual, mientras imagen superior. •
que el cuerpo geniculado medial es un núcleo de retransmisión auditivo. A cada lado de la línea media, observe un par de crestas redondeadas, el
fascículo grácil y el tubérculo grácil, formados por la columna posterior y el
núcleo grácil, respectivamente. Éstas representan las fibras aferentes para
la propiocepción, la vibración y el tacto ligero de las extremidades inferiores.
Lámina 139 Hipocampo y fórnix •La imagen
superior representa una disección superior del hipocampo y el fórnix, con el polo
rostral del lóbulo frontal colocado en la parte superior de la imagen. La imagen • Lateralmente al fascículo grácil y al tubérculo, identifique el fascículo
inferior izquierda muestra la anatomía del fondo de saco aislado del tejido cuneado y el tubérculo. En lo profundo de estas características externas
cortical circundante. La imagen inferior derecha muestra una sección coronal se encuentran la columna posterior y el núcleo cuneado, respectivamente.
del hipocampo. Éstas representan las fibras aferentes para la propiocepción, la vibración
y el tacto ligero de las extremidades superiores.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

•En la imagen inferior, observe que la protuberancia (“puente”) está ed. La imagen inferior representa una sección medio sagital.
posicionado rostral a la médula. Esta parte del cerebro a través del diencéfalo, el tronco del encéfalo y el cerebelo.
El tallo forma una configuración similar a un puente entre el •En la imagen superior, observe la médula espinal y tres componentes
hemisferios cerebelosos. del tronco del encéfalo: médula, puente y mesencéfalo.
• La unión pontomedular está delimitada por un surco horizontal, el •En la cara posterior de la médula espinal, observe la
surco bulbopontino, desde el cual fascículos cuneados y gráciles, que transmiten información
Los nervios abducens (VI par), facial (VII) y vestibulococlear (VIII somatosensitiva de las extremidades superiores e inferiores,
par) emergen de medial a respectivamente.
laterales, respectivamente. •La médula se caracteriza por los tubérculos cuneados y gráciles desde
• El borde lateral de este surco (donde los CN VII y la vista posterior. Tenga en cuenta el óbex,
VIII emerge) se denomina específicamente ángulo pontocerebeloso. que representa el punto donde el cuarto ventrículo
En la superficie lateral de la protuberancia, observe se estrecha para convertirse en continuo inferiormente con el canal
el pedúnculo cerebeloso medio, del cual emerge el nervio central de la médula espinal.
trigémino (CN V). •La superficie dorsal de la protuberancia está cubierta por el cuarto
• En la imagen superior, observe que la superficie dorsal de ventrículo, que aparece como una cavidad en forma de tienda y está
la protuberancia está cubierta por el cuarto ventrículo. Los lleno de líquido cefalorraquídeo. Los pedúnculos cerebelosos
pedúnculos cerebelosos forman los límites laterales de la Forman los límites laterales del cuarto ventrículo, con
cuarto ventrículo, mientras que el velo medular superior el velo medular superior forma el techo. En
forma el techo. A cada lado del velo se encuentra el cerebelo superior.
•El mesencéfalo se encuentra entre la protuberancia y el diencéfalo. El pedúnculo, que sirve como la vía principal que transporta
mesencéfalo está limitado caudalmente por la protuberancia y información fuera del cerebelo.
rostralmente por los tractos ópticos y los cuerpos mamilares. •El piso del cuarto ventrículo se encuentra parcialmente en el rostral.
•En la imagen inferior, justo caudal a los cuerpos mamilares, identifique médula y en parte en el puente. El límite entre
la sustancia perforada posterior en el los dos está marcado por las estrías medulares, un grupo de
suelo de la fosa interpeduncular. Justo lateral al fibras que corren transversalmente sobre la parte más ancha del
fosa interpeduncular, observe las crestas redondeadas que forman piso.
los pilares cerebrales, o pedúnculos, que transportan las fibras •El suelo del cuarto ventrículo presenta varias características distintivas.
corticoespinales o corticonucleares (corticobulbares) del A cada lado de la línea media, observe una
corteza hasta la médula espinal o el tronco del encéfalo. el oculomotor par de surcos denominados surco limitante, que separan las
Los nervios emergen de la cara medial del cerebro. estructuras sensoriales ubicadas lateralmente de las mediales
pilares en la fosa interpeduncular. regiones motoras posicionadas. Medial al surco limitante,
•En la imagen superior, identifique los tálamos y la óptica. identificar el colículo facial, creado por el subyacente
tractos que se encuentran justo por debajo de ellos. Los cursos del tracto óptico. núcleo abducens y fibras del VII par craneal que
dorsolateralmente para terminar en el cuerpo geniculado lateral curso sobre ello. Caudal y lateral al colículo facial.
del diencéfalo. es el área vestibular de forma triangular. Más caudalmente en
• Obsérvese dos pares de prominencias redondeadas (cuerpos el piso del cuarto ventrículo, identifique dos en forma de V
cuadrigeminales) en la cara dorsal del mesencéfalo que áreas, los trígonos hipogloso y vagal. el vestíbulo
formar su tectum (techo). Se crean el área, el trígono hipogloso y el trígono vagal.
• El par más rostral representa los colículos superiores, asociados por los núcleos subyacentes asociados con estos nervios.
con funciones visuales. Nota la •En la superficie dorsal del mesencéfalo, observe los colículos superior
braquio de los colículos superiores, que representa los axones e inferior. El cuerpo pineal descansa entre
retinianos sin pasar por el cuerpo geniculado lateral. los colículos superiores en la línea media. El braquio de la
El colículo superior es creado por los axones subyacentes de
• El par más caudal representa los colículos inferiores, asociados la retina que pasa por alto el cuerpo geniculado lateral. El
con funciones auditivas. El braquio de los colículos inferiores El braquio del colículo inferior es creado por axones.
está formado por axones. que surgen en los colículos inferiores y se dirigen al cuerpo geniculado
que surgen en los colículos inferiores y se dirigen hacia el medial.
cuerpo geniculado medial. • En conjunto, los colículos superior e inferior son
• Obsérvese el nervio troclear que sale de la porción dorsal. denominados cuerpos cuadrigéminos y representan el tectum del
aspecto del mesencéfalo cerca de la línea media, justo caudal a mesencéfalo.
los colículos inferiores. Los nervios trocleares pasan ven­ • El nervio troclear emerge de la superficie dorsal.
trolateralmente, alrededor del borde lateral del cerebro. cerca de la línea media, justo caudal a los colículos inferiores.
pedúnculos. •La imagen inferior muestra una sección sagital a través del
tronco encefálico.
Lámina 141 Ventrículos y cerebelo • Primero, identificar los componentes del diencéfalo,
•La imagen superior es una vista posterior del tronco del encéfalo. incluyendo el tálamo y el hipotálamo, separados
con la corteza cerebral y el cerebelo en gran medida reseccionados. por el surco hipotalámico.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

• El tercer ventrículo se encuentra en la línea media entre los lados las placas alar y basal del tubo neural. El surco limitante separa las
izquierdo y derecho del diencéfalo. El tercer ventrículo se estrecha estructuras motoras de las sensoriales. Durante el desarrollo, los lados
al entrar en el mesencéfalo para formar el acueducto cerebral. izquierdo y derecho del tubo neural se aplanan lateralmente, de modo
que el surco limitante llega a ubicarse en el piso del cuarto ventrículo.
• Por detrás de la protuberancia y por delante del cerebelo, el acueducto Los núcleos que se encuentran mediales al surco limitante se derivan
cerebral se abre hacia el cuarto ventrículo, que es más ancho. El de la placa basal y son motores, mientras que los núcleos que se
techo del cuarto ventrículo está formado por el velo medular superior encuentran laterales al surco limitante se derivan de la placa alar y son
e inferior. El cuarto ventrículo se continúa inferiormente con el canal sensitivos. •Los núcleos motores se organizan en tres columnas.
central de la médula espinal.

• Los pares craneales (NC) III, IV, VI y XII se consideran eferentes

Lámina 142 Cerebelo •La
somáticos generales (inervan músculos esqueléticos derivados de
imagen superior representa la vista dorsal del cerebelo. La imagen del somitas) y están ubicados cerca de la línea media.
medio muestra la vista ventral, con los bordes cortados de los pedúnculos
cerebelosos visibles en el sitio de unión al tronco del encéfalo. La imagen • Los núcleos motores de los CN V, VII, IX, X y XI son eferentes
inferior es una sección horizontal al nivel del pedúnculo cerebeloso somáticos especiales (inervan músculos esqueléticos derivados de
superior. los arcos faríngeos) y están ubicados ligeramente laterales a las
neuronas eferentes somáticas generales. • Los
•El cerebelo está organizado en hemisferios izquierdo y derecho. núcleos parasimpáticos provienen de los CN III (núcleo de Edinger­
esferas con un vermis en la línea media. Westphal), VII (núcleo salival superior), IX (núcleo salival inferior) y
•La imagen superior muestra que el cerebelo está organizado en lóbulos X (núcleo motor dorsal) y están situados laterales a las neuronas
anterior y posterior, separados por la cisura primaria. El lóbulo anterior eferentes somáticas especiales.
regula el tono muscular y el lóbulo posterior coordina la actividad motora
voluntaria. •La imagen central (vista ventral) del cerebelo muestra los •Los núcleos sensoriales se encuentran laterales a los núcleos motores. Las
lóbulos anterior y neuronas aferentes viscerales generales y especiales son transportadas
posterior, así como el lóbulo floculonodular (azul), que se define desde el por los CN VII, IX y X, y comparten una columna que termina en los
lóbulo posterior a través de la fisura posterolateral. Obsérvese la región núcleos del tracto solitario. Las fibras aferentes somáticas generales y
del lóbulo posterior denominada amígdala, que puede herniarse hacia las fibras aferentes somáticas especiales se proyectan lateralmente a la
abajo a través del agujero magno en las malformaciones de Chiari o con columna aferente visceral.
presión intracraneal elevada.
Lámina 144 Núcleos de los pares craneales en el tronco del encéfalo:
esquema
seguro. (continuación) •Representa una vista lateral transparente del tronco del
•Los pedúnculos cerebelosos unen el cerebelo al tronco del encéfalo, con el encéfalo con sus núcleos de los pares craneales (CN). La superficie
pedúnculo superior al nivel del mesencéfalo, el pedúnculo medio al nivel anterior del tronco del encéfalo está dirigida hacia la izquierda; el
de la protuberancia y el pedúnculo inferior al nivel de la médula. El cerebelo se encuentra posteriormente. Este diagrama demuestra cómo
pedúnculo cerebeloso superior transmite principalmente vías eferentes, los diferentes tipos de fibras asociadas con los distintos núcleos del CN
mientras que los pedúnculos medio e inferior son aferentes. •El cuarto convergen para salir del tronco encefálico en sus respectivos nervios
ventrículo se encuentra entre los pedúnculos cerebelosos y el velo craneales.
medular inferior. El velo medular •El nervio oculomotor (CN III) transporta fibras motoras somáticas que
superior se extiende entre los pedúnculos cerebelosos superiores. surgen del núcleo oculomotor, junto con fibras parasimpáticas
preganglionares que se originan en el núcleo oculomotor accesorio
(Edinger­Westphal). •El nervio troclear (CN IV) transporta únicamente
fibras motoras somáticas que se originan en el núcleo troclear. •El nervio
•La imagen inferior revela núcleos cerebelosos profundos, el fastigial más trigémino (CN V) transporta fibras sensoriales en sus tres
medial y el dentado más lateral. divisiones, así como fibras motoras en la división mandibular (V3 ). •El nervio
Entre estos se encuentran los núcleos interpuestos, el globoso y el abducens (CN VI) transporta únicamente fibras motoras somáticas que
emboliforme. se originan en el núcleo
abducens. •El núcleo motor facial envía axones a lo largo de un curso
Lámina 143 Núcleos de los pares craneales en el tronco del encéfalo:
inusual, viajando posteriormente alrededor del núcleo
esquema •Representa un esquema transparente de la cara posterior del abducens a través del codo interno del nervio facial.
tronco del encéfalo, resaltando las posiciones relativas de las columnas
motora (eferente) y sensorial (aferente) de los núcleos de los pares
craneales. Esta placa separa esquemáticamente los componentes del Estas fibras motoras se mezclan con fibras parasimpáticas del núcleo
motor en rojo de los componentes sensoriales en azul. •La organización salival superior para salir del tronco encefálico por el nervio facial (CN
de las columnas nucleares en el VII). Las fibras somáticas sensoriales y gustativas que se proyectan
tronco encefálico maduro resulta de cambios en el desarrollo que ocurren en hacia los núcleos espinal trigémino y solitario también viajan a través del
nervio facial.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

•Los núcleos vestibular y coclear reciben fibras que viajan a través del •CN X es el nervio vago, que transporta inervación parasimpática al tórax
nervio vestibulococlear (CN VIII). •El nervio glosofaríngeo y al tracto gastrointestinal (GI) proximal; inervación motora de los
(IX CN) transporta fibras parasimpáticas preganglionares del núcleo músculos de la faringe, laringe y paladar; e inervación sensorial del
salival inferior y fibras motoras del núcleo ambiguo. tórax, tracto gastrointestinal, laringe, faringe y oído externo. •CN XI
es el nervio accesorio, que transporta inervación motora a los
Las fibras sensoriales de este nervio se proyectan hacia los núcleos músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
trigémino solitario y espinal.
•El nervio vago (X par) transporta fibras parasimpáticas preganglionares
del núcleo motor dorsal y fibras motoras del núcleo ambiguo. Las •El CN XII es el nervio hipogloso, que transporta inervación motora a los
fibras sensoriales de este nervio se proyectan hacia los núcleos músculos intrínsecos y a la mayoría de los extrínsecos de la lengua
trigémino solitario y espinal. •El nervio accesorio (XI CN) recibe fibras (excepto el palatogloso, inervado por el CN X).
motoras del núcleo accesorio. •El nervio hipogloso (XII par) transporta
únicamente fibras motoras Lámina 146 Nervio olfatorio (CN I) y vías olfatorias: esquema •Describe
somáticas que se originan en el núcleo del hipogloso. el trayecto

del par craneal I, el nervio olfatorio. Los cuerpos celulares de origen del
nervio olfatorio pertenecen a neuronas bipolares alojadas en el
Lámina 145 Nervios craneales (distribución motora y epitelio olfatorio en el techo de la cavidad nasal. Estas neuronas
sensorial): esquema envían sus proyecciones centrales a través de la placa cribiforme del
•Resume los objetivos de las fibras motoras y sensoriales de los nervios hueso etmoides para hacer sinapsis con las células mitrales y las
craneales y demuestra el sitio de salida de cada nervio craneal en células en penacho del bulbo olfatorio. •Los axones de las células
una vista ventral del cerebro. •CN I es el nervio olfatorio, que tiene mitrales y en penachos se proyectan en gran
sus cuerpos celulares sensoriales de origen en el epitelio olfatorio de la medida a través del tracto olfatorio lateral hasta la corteza olfatoria
cavidad nasal. Transmite el sentido del olfato. primaria en el lóbulo piriforme. Algunas fibras toman el tracto olfatorio
medial para llegar a las estructuras límbicas basales del prosencéfalo,
•CN II es el nervio óptico, que tiene sus cuerpos celulares sensoriales como el área septal.
de origen en las células ganglionares de la retina. Transmite el
sentido de la vista. •El CN III
es el nervio oculomotor, que transporta fibras motoras somáticas y Lámina 147 Nervio óptico (II par craneal) y vía visual: esquema
parasimpáticas. Los parasimpáticos inervan los músculos ciliar y del •Describe

esfínter pupilar, mientras que las fibras motoras somáticas inervan el trayecto del par craneal II, el nervio óptico.
todos los músculos extraoculares excepto el recto lateral y el oblicuo Los cuerpos celulares de origen pertenecen a las células ganglionares
superior. •CN IV es el nervio troclear, que transporta fibras de la retina. Estos axones de células ganglionares salen del ojo para
motoras somáticas al músculo oblicuo superior. •CN V es el nervio formar el nervio óptico y entran al cráneo a través del canal óptico en
trigémino, que transporta fibras sensoriales desde la el hueso esfenoides. •En
cabeza y fibras motoras hasta los músculos derivados del primer arco la cavidad craneal, los nervios ópticos se fusionan en el quiasma óptico
faríngeo, incluidos los músculos de la masticación, los diminutos y luego se dividen nuevamente distalmente para formar los haces
tensores (tensor del tímpano y tensor del velo palatino), milohioideo, ópticos que se proyectan hacia los cuerpos geniculados laterales.
y vientre anterior del digástrico. •CN VI es el nervio abducens, que Si bien cada nervio óptico transporta información visual desde la
transporta fibras motoras somáticas al músculo recto lateral. •El VII retina ipsilateral, tenga en cuenta que los tractos ópticos transportan
par es el información desde ambos ojos hasta el tálamo porque las fibras de
nervio facial, que se divide en un componente motor que inerva los la retina nasal se cruzan en el quiasma. •Desde los cuerpos
músculos de la expresión facial, vientre posterior geniculados laterales, el tracto genículocalcarino, o radiaciones ópticas,
del digástrico y estilohioideo y un nervio intermedio. El nervio intermedio se extienden hasta la corteza visual primaria que flanquea el surco
transporta fibras parasimpáticas a las glándulas submandibulares, calcarino. El cuneus se encuentra por encima del surco calcarino y
sublinguales, lagrimales y nasales, junto con el gusto desde los dos recibe información de la retina superior (campo visual inferior),
tercios anteriores de la lengua. mientras que la circunvolución lingual se encuentra por debajo del
surco calcarino y recibe información de la retina inferior (campo visual
superior).

•CN VIII es el nervio vestibulococlear, que transporta señales sensoriales Lámina 148 Oculomotor (CN III), troclear (CN IV) y
relacionadas con la audición y el equilibrio desde el oído interno. Nervios abducens (CN VI): Esquema
•Describe el curso y los objetivos del sistema oculomotor,
•CN IX es el nervio glosofaríngeo, que transporta inervación parasimpática Nervios troclear y abductor.
a la glándula parótida y fibras motoras al músculo estilofaríngeo, •El par craneal III, el nervio oculomotor, es un nervio motor mixto que
junto con el gusto desde el tercio posterior de la lengua y la sensación contiene fibras motoras somáticas y parasimpáticas. Las fibras
desde el oído medio, la faringe y la fosa amigdalina. motoras somáticas tienen sus cuerpos celulares de origen en el
núcleo oculomotor, mientras que las fibras parasimpáticas
preganglionares tienen su origen celular.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

cuerpos en el núcleo oculomotor accesorio. Estos se fusionan cuando los nervios moidales, los nervios ciliares largo y corto y el nervio
el nervio oculomotor sale del tronco del encéfalo, viaja por la pared infratroclear.
lateral del seno cavernoso y entra en la órbita a través de la fisura •La división maxilar (CN V2 ) da origen al nervio cigomático, que se
orbitaria superior. Una vez en la órbita, el nervio oculomotor se divide divide en los nervios cigomáticofacial y cigomáticotemporal. La
en divisiones superior e inferior. • Las fibras parasimpáticas siguen división maxilar envía ramas sensoriales a través del ganglio
la división inferior hasta pterigopalatino, que emergen como los nervios palatino mayor y
llegar al ganglio ciliar, donde hacen sinapsis. Las fibras menor, el nervio faríngeo y los nervios nasal y nasopalatino lateral
posganglionares luego “se suben” a los nervios ciliares cortos posterior. El nervio maxilar continúa distalmente como nervio
para llegar a los músculos ciliares y del esfínter pupilar. infraorbitario. •La división mandibular (CN V3 ) da lugar a ramas
sensoriales, incluidos los nervios bucal,
auriculotemporal, lingual, alveolar inferior y mentoniano. Las ramas
• Las fibras motoras somáticas de los músculos recto superior y motoras inervan los músculos de la masticación, el músculo
elevador del párpado superior toman la división superior, mientras milohioideo y los pequeños tensores (tensor del velo palatino, tensor
que las que inervan los músculos recto medial e inferior y oblicuo del tímpano).
inferior toman la división inferior.

•CM IV, el nervio troclear, tiene sus cuerpos celulares de origen en el

núcleo troclear. Sale únicamente del tronco del encéfalo por su Lámina 150 Nervio facial (VII par craneal): esquema
superficie posterior. Después de recorrer ventrolateralmente •Describe el curso y los objetivos del par craneal VII, el nervio facial. El
alrededor de los pedúnculos cerebrales, el nervio troclear atraviesa nervio facial está asociado con varios núcleos del tronco del encéfalo,
la pared lateral del seno cavernoso y entra en la órbita a través de la incluido el núcleo motor facial, el núcleo salival superior y el núcleo
fisura orbitaria superior para inervar el músculo oblicuo superior. solitario. •El nervio facial surge del tronco del encéfalo
Como mnemónico, la “fórmula química” de los músculos extraoculares como dos raíces, la raíz motora y el nervio intermedio, que contiene
en este caso es “SO4 ” (sulfato). •El CN VI, el nervio abducens, tiene fibras gustativas y parasimpáticas. Estas raíces se fusionan en el
sus cuerpos celulares en el núcleo conducto auditivo interno, donde ingresan al hueso temporal. •Dentro
abducens. Viaja dentro del seno cavernoso y entra en la órbita a través del hueso temporal, el nervio facial se divide en dos partes al nivel
de la fisura orbitaria superior para inervar el recto lateral (reflejado de su ganglio sensorial, el
en esta placa). La “fórmula” para esto es “LR6 ”. •Para completar la ganglio geniculado. El tronco principal del nervio facial avanza hacia
mnemónica, eso deja que el resto de los músculos extraoculares abajo a través del canal facial, mientras que el nervio petroso mayor
sean inervados por el CN III parasimpático se ramifica anteriormente desde el ganglio geniculado.
(“AR3 ”). •Dentro del canal facial, el nervio facial da lugar a varias ramas,
incluida la rama motora del estapedio y la cuerda del tímpano. La
cuerda del tímpano transporta fibras
gustativas de la lengua anterior y fibras parasimpáticas; pasa a través
Lámina 149 Nervio trigémino (V par craneal): esquema de la cavidad del oído medio y emerge del hueso temporal en la
•Describe el curso y los objetivos del V par craneal, el nervio trigémino. fisura petrotimpánica para ingresar a la fosa infratemporal. Chorda
Consta de tres divisiones, la oftálmica (V1 ), la maxilar (V2 ) y la tym­pani “se monta” en el nervio lingual del nervio trigémino; sus
mandibular (V3 ). Cada una de estas divisiones transporta fibras fibras gustativas siguen el nervio lingual hasta la lengua, mientras
sensoriales somáticas, mientras que las fibras motoras viajan sólo que sus fibras parasimpáticas salen del nervio lingual para hacer
en la división mandibular. •Tres núcleos sensitivos y un núcleo sinapsis en el ganglio submandibular del suelo de la boca. Luego,
motor están asociados con el nervio trigémino: núcleo mesencefálico, las fibras parasimpáticas posganglionares inervan las glándulas
principal y espinal como núcleos sensitivos y núcleo motor trigémino. salivales submandibulares o sublinguales vecinas. •El resto del nervio
•Los cuerpos celulares de origen de las neuronas sensoriales del facial continúa a través del canal facial para salir de la base del
nervio trigémino se encuentran cráneo en el agujero estilomastoideo, donde ingresa a la glándula
en el ganglio trigémino de la fosa craneal media. Del ganglio, las tres parótida y se ramifica para inervar los músculos de la expresión
divisiones emergen y salen de la cavidad craneal a través de distintos facial, el estilohioideo y el vientre posterior del digástrico. •El nervio
agujeros. El nervio oftálmico ingresa a la órbita a través de la fisura petroso mayor, otra rama
orbitaria superior, el nervio maxilar ingresa a la fosa pterigopalatina parasimpática del nervio facial, se origina al nivel del ganglio geniculado
a través del agujero redondo y el nervio mandibular ingresa a la fosa dentro del hueso temporal. Discurre anteriormente para volver a
infratemporal a través del agujero oval. entrar en la fosa craneal media y pasa sobre el agujero rasgado para
acercarse a la abertura posterior del canal pterigoideo. Aquí se une

•La división oftálmica (CN V1 ) se divide en tres ramas en la órbita, los

nervios frontal, lagrimal y nasociliar. El nervio frontal da origen a los
nervios supraorbitario y supratroclear. El nervio nasocili­ary da lugar
a la et­ posterior y anterior.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

con el nervio petroso profundo para formar el nervio del canal presente, los ganglios superior e inferior del CN IX. Estos ganglios
pterigoideo. Este nervio discurre anteriormente para llegar a la fosa contienen los cuerpos celulares sensoriales del nervio. •El nervio
pterigopalatina, donde las fibras parasimpáticas hacen sinapsis en el glosofaríngeo da origen al nervio timpánico, justo debajo del agujero
ganglio pterigopalatino. Luego, las fibras posganglionares se suben yugular. El nervio timpánico transporta fibras parasimpáticas
a las ramas del nervio maxilar para alcanzar sus objetivos, incluidas sensoriales y preganglionares a través del oído medio. Las fibras
la glándula lagrimal y las glándulas nasal y palatina. sensoriales permanecen en la cavidad timpánica, mientras que las
fibras parasimpáticas emergen como el nervio petroso menor. El
nervio petroso menor vuelve a entrar brevemente en la fosa craneal
Video de discusión sobre media y luego sale por el agujero oval. Al entrar en la fosa
placas • Video 6 Par craneal VII con Todd M. Hoagland infratemporal, el nervio petroso menor hace sinapsis en el ganglio
ótico, ubicado en la superficie profunda del nervio mandibular. Las
Lámina 151 Nervio vestibulococlear (VIII par): Esquema •Representa fibras parasimpáticas posganglionares del ganglio ótico luego “se
una sección horizontal a través de la fosa craneal media y el hueso suben” al nervio auriculotemporal del nervio mandibular para llegar a
temporal, a nivel del meato acústico interno. En esta vista se la glándula parótida. •El nervio glosofaríngeo discurre distal a la rama
demuestra la anatomía del nervio facial y vestibulococlear. timpánica para dar lugar a una rama motora del músculo estilofaríngeo,
junto con ramas sensitivas a la mucosa de la orofaringe, la fosa
amigdalina y la lengua posterior (tanto para el gusto como para la
•Lo más destacado de esta placa es el trayecto y los objetivos del VIII sensación somática). •Además, el nervio glosofaríngeo proporciona
par craneal, el nervio vestibulococlear, que transmite los sentidos inervación sensorial al seno carotídeo y al cuerpo carotídeo, que
especiales de la audición y el equilibrio desde el oído interno. actúan como barorreceptores y quimiorreceptores, respectivamente.

•La audición se inicia cuando la vibración traslada las microvellosidades

de las células ciliadas contra la membrana tectorial del órgano de
Corti. Estas células ciliadas están inervadas por neuronas sensoriales
cuyos cuerpos celulares están ubicados en el ganglio espiral o Lámina 153 Nervio vago (X par craneal): esquema
coclear del hueso temporal. •Describe el curso y los objetivos del par craneal X, el nervio vago. Varios
Estas neuronas sensoriales se proyectan centralmente hacia los núcleos del tronco encefálico están asociados con este nervio,
núcleos cocleares anterior y posterior en el tronco del incluido el núcleo espinal del trigémino, el núcleo del tracto solitario,
encéfalo. •El equilibrio y el equilibrio están regulados por el movimiento el núcleo ambiguo y el núcleo dorsal del vago.
de las células ciliadas de la cresta ampullar de los conductos
semicirculares y las máculas del utrículo y el sáculo. Estas células •Las modalidades sensoriales del nervio vago incluyen la sensación del
ciliadas están inervadas por neuronas sensoriales con sus cuerpos oído externo, laringofaringe y laringe, epiglotis y órganos torácicos y
celulares en el ganglio vestibular del hueso temporal. Estas neuronas abdominales. Los componentes motores incluyen la inervación de los
sensoriales se proyectan centralmente hacia los núcleos vestibulares músculos esqueléticos del paladar, la faringe y la laringe, así como
del tronco del encéfalo, así como hacia el lóbulo floculonodular del las fibras parasimpáticas de los órganos torácicos y abdominales.
cerebelo. •El nervio vago emerge de la médula del tronco del
•Además, la placa demuestra la anatomía proximal del nervio facial (CN encéfalo y sale de la cavidad craneal a través del agujero yugular.
VII). Obsérvese su entrada en el meato acústico interno. En la rodilla
del nervio facial, se convierte en el canal facial. El ganglio sensitivo A nivel del agujero yugular, el ganglio superior del CN X contiene los
geniculado del nervio facial se encuentra en la rodilla. A nivel del cuerpos celulares sensitivos de las neuronas sensitivas somáticas
ganglio geniculado, el nervio petroso mayor parasimpático se ramifica asociadas con el nervio vago. Justo debajo del agujero yugular, el
anteriormente desde el nervio facial. ganglio inferior o nudoso contiene cuerpos celulares sensoriales
viscerales para el nervio vago. •El nervio vago entra en la vaina
carotídea justo por debajo del nivel del ganglio inferior. •Una rama
Lámina 152 Nervio glosofaríngeo (IX par craneal): esquema faríngea motora proporciona inervación
•Describe el curso y los objetivos del nervio craneal IX, el nervio motora a los músculos constrictores faríngeos a través del plexo faríngeo.
glosofaríngeo. Varios núcleos del tronco encefálico están asociados •Justo distal al nervio faríngeo, el nervio vago da lugar al nervio
con este nervio, incluido el núcleo espinal del nervio trigémino, el laríngeo
núcleo del tracto solitario, el núcleo ambiguo y el núcleo salival superior, que se divide en un nervio laríngeo interno que proporciona
inferior. •Las modalidades sensoriales del nervio inervación sensorial a la mucosa laríngea superior y el nervio laríngeo
glosofaríngeo incluyen la sensación del oído externo, la parte posterior externo, que proporciona inervación motora al cricotiroideo. músculo
de la lengua, la orofaringe, la cavidad timpánica, el seno carotídeo y de la laringe. •El vago luego da origen a las ramas cardíacas
el cuerpo carotídeo. Los componentes motores incluyen la inervación cervicales.
del músculo estilofaríngeo y la glándula parótida. •El nervio
glosofaríngeo emerge de la médula y sale de la cavidad
craneal a través del agujero yugular. A nivel del agujero yugular, se al plexo cardiopulmonar.
encuentran dos ganglios sensoriales. •El vago se ramifica asimétricamente para formar los nervios laríngeos
recurrentes izquierdo y derecho, que proporcionan funciones motoras.

Perlas de plato e­Apéndice A

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e inervación sensorial de la laringe. Las fibras motoras inervan todos los Nervio (C2­3), que inerva la piel sobre la apófisis mastoides, la oreja y
músculos laríngeos intrínsecos excepto el cricotiroideo, mientras que el ángulo de la mandíbula. El nervio cervical transverso (C2­3) inerva
las fibras sensoriales inervan la mucosa laríngea inferior. A la derecha, la piel de la parte anterior del cuello, mientras que los nervios
el nervio laríngeo recurrente rodea la arteria subclavia, mientras que a supraclaviculares (C3­4) inervan la piel sobre el hombro. •Las ramas
la izquierda gira más abajo, alrededor del arco aórtico. •Los nervios motoras más profundas del plexo cervical
vagos izquierdo y derecho dan lugar a ramas cardíacas y forman el asa cervical o asa nerviosa del cuello. El ansa consta de una raíz
pulmonares torácicas, antes de unirse para formar el plexo esofágico sobre superior, formada por fibras C1, y una raíz inferior, formada por fibras
la superficie anterior del esófago. •Desde el plexo esofágico, los troncos C2 y C3. Las raíces superior e inferior se unen inferiormente para formar
vagales anterior y posterior emergen y entran al abdomen a través un asa, de la cual emergen distintas ramas motoras para inervar los
del hiato esofágico en el diafragma. músculos esternohioideo, esternotiroideo y omohioideo.

El tirohioideo está inervado directamente por fibras C1 que "se suben"

Lámina 154 Nervio accesorio (XI CN): esquema •Vista al nervio hipogloso. •El nervio frénico se origina en
anterior de la médula espinal, la parte inferior del tronco del encéfalo, la C3­5 y proporciona inervación motora y sensorial al diafragma. •También
base del cráneo y los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. visible en esta placa, el nervio accesorio recoge ramas del plexo
Demuestra el curso del XI par craneal, el nervio accesorio. •El nervio cervical, proporcionando a sus objetivos musculares (esternocleidomastoideo
accesorio se origina y trapecio) dolor y fibras propioceptivas.
en el núcleo del nervio accesorio en los cinco o seis segmentos superiores
de la médula espinal cervical. Las raicillas del nervio accesorio emergen
entre las raíces anterior y posterior de los nervios espinales cervicales.
Lámina 157 Nervios autónomos en el cuello
El nervio accesorio asciende hacia el agujero magno y rápidamente gira
para salir de la base del cráneo a través del agujero yugular. •El CN XI •Representa una vista lateral de las estructuras profundas del cuello, con
luego desciende hasta alcanzar la superficie profunda del músculo especial atención a los nervios autónomos. •La porción cervical
esternocleidomastoideo, inervándolo. El del tronco simpático es completamente visible en esta vista, discurriendo
nervio accesorio cruza el triángulo posterior del cuello para inervar la desde la base del cráneo hasta el nivel de la primera costilla. El tronco
superficie profunda del músculo trapecio. simpático cervical consta de tres ganglios principales: ganglios cervicales
superior, medio e inferior. El ganglio cervical inferior a menudo se
fusiona con el primer ganglio simpático torácico para formar el ganglio
cervicotorácico o estrellado. También puede haber un ganglio vertebral
Lámina 155 Nervio hipogloso (NC XII): Esquema •Demuestra al nivel de la arteria vertebral, lo que da lugar a un asa nerviosa
el origen y curso del nervio craneal XII, el nervio hipogloso. Las neuronas denominada ansa subclavia, que se comunica con el ganglio estrellado.
motoras inferiores asociadas con este nervio tienen sus cuerpos •El ganglio cervical superior se encuentra en el nivel vertebral C1­2 y
celulares de origen en el núcleo hipogloso de la médula. Sus axones proporciona fibras simpáticas posganglionares a las arterias carótidas
salen de la cavidad craneal a través del canal hipogloso. •Poco después interna y externa. También da origen a los nervios cardíacos cervicales
de salir de la cavidad craneal, el nervio hipogloso recoge las superiores o esplácnicos cardiopulmonares. •El ganglio cervical medio
fibras nerviosas cervicales C1 y C2 que transitoriamente “se enganchan” se encuentra al nivel del cartílago cricoides en el nivel vertebral C6.
para formar el asa cervical, que suministra inervación motora a la Envía fibras posganglionares a los nervios espinales C5 y C6 a
mayoría de los músculos infrahioideos o de la correa. •Las fibras C1 través de los ramos grises, así como los nervios cardíacos cervicales
también viajan directamente a lo largo del nervio hipogloso para inervar medios al plexo cardiopulmonar. El ganglio cervical medio también
el músculo aporta fibras que “se suben” a las ramas de la arteria carótida externa
tirohioideo. •Distal al asa cervical, el nervio hipogloso ingresa al piso de la para llegar a la glándula tiroides.
cavidad bucal para inervar todos los músculos
intrínsecos y la mayoría de los extrínsecos de la lengua (excepto el
palatogloso, inervado por el nervio vago, ya que en realidad es un
músculo del paladar). en lugar de la lengua).
Lámina 158 Nervios autónomos en la cabeza

•Representa una sección sagital a través de la cabeza y el cuello,

destacando los nervios simpáticos y parasimpáticos. •Comience por
Lámina 156 Plexo cervical: esquema •Las
identificar el tronco simpático, con el ganglio cervical superior situado en la
ramas anteriores de los nervios espinales cervicales C1 a C4 forman el base del cráneo. Obsérvense sus contribuciones al plexo arterial
plexo cervical, que tiene componentes tanto sensitivos como motores. carotídeo externo. •Los nervios craneales parasimpáticos de la
cabeza incluyen los nervios oculomotor, facial y glosofaríngeo. •El nervio
•Las ramas sensitivas superficiales del plexo cervical emergen en el punto oculomotor transporta fibras parasimpáticas a través de su división
medio del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. Incluyen inferior. Estos parasimpáticos hacen sinapsis en el ganglio ciliar, antes de
el nervio occipital menor (C2), que irriga el cuello y el cuero cabelludo distribuirse a objetivos en el ojo a través de nervios ciliares cortos.
por detrás del oído externo, y el nervio auricular mayor.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

•El nervio facial tiene dos vías parasimpáticas distintas, el nervio ganglio submandibular, donde hacen sinapsis. Las fibras
petroso mayor y la cuerda del tímpano. parasimpáticas posganglionares luego se distribuyen para inervar
•El nervio petroso mayor de las ramas del nervio facial. las glándulas submandibulares o sublinguales.
a nivel del ganglio geniculado. Se fusiona con •Las fibras simpáticas dirigidas a estos objetivos se originan en el asta
el nervio petroso profundo simpático para formar el nervio gris intermediolateral de la médula espinal y entran en el
del canal pterigoideo. Las fibras parasimpáticas en Tronco simpático a través de los ramos comunicantes blancos. Ellos
El nervio del canal pterigoideo hace sinapsis en el ganglio ascienden a través del tronco simpático hasta llegar al ganglio
pterigopalatino y luego se forman fibras posganglionares. cervical superior, donde hacen sinapsis. De aquí,
Distribuido en la mucosa nasal y palatina. Las fibras posganglionares utilizan ramas de la fibra interna.
•La cuerda del tímpano se ramifica desde el nervio facial. y arterias carótidas externas para alcanzar sus objetivos. Para
en el canal facial y sale del hueso temporal en la Los objetivos del ganglio pterigopalatino, los simpáticos salen de la
fisura petrotimpánica para entrar en la fosa infratemporal, arteria carótida interna para viajar hacia las profundidades.
donde "se engancha" en el nervio lingual de la nervio petroso. Por lo tanto, los simpáticos atraviesan el ganglio
División mandibular del nervio trigémino. Las fibras parasimpáticas pterigopalatino sin hacer sinapsis para alcanzar sus objetivos en las
salen del nervio lingual a nivel de glándulas lagrimal, nasal, palatina y faríngea.
el ganglio submandibular haga sinapsis y luego inerve las glándulas
submandibulares o sublinguales. Lámina 161 Ganglio ótico: esquema
•El nervio glosofaríngeo da lugar a un nervio timpánico. •Destaca el camino parasimpático hacia la glándula parótida.
Nervio que transporta fibras parasimpáticas preganglionares. •Cuerpos celulares parasimpáticos preganglionares para esta vía
destinado a hacer sinapsis en el ganglio ótico. posganglionar Están alojados en el núcleo salival inferior. Ellos envían
Luego, las fibras se distribuyen a la glándula parótida a través de la sus axones salen a través del nervio glosofaríngeo
Nervio auriculotemporal del nervio mandibular. (CN IX), siguiendo la rama timpánica justo inferior a
el agujero yugular a nivel del ganglio inferior
Lámina 159 Ganglio ciliar: esquema del CN IX. Estas fibras parasimpáticas preganglionares
•Describe las vías parasimpáticas y simpáticas para suavizar las Viaja a través del oído medio como parte del tímpano.
estructuras musculares del ojo. Plexo de nervios que recubre el promontorio del oído medio. Luego
•La vía parasimpática comienza en el núcleo oculomotor accesorio emergen del plexo timpánico como
(Edinger­Westphal), que alberga el nervio petroso menor, que finalmente hace sinapsis en
los cuerpos celulares preganglionares parasimpáticos. Estos El ganglio ótico en la fosa infratemporal. Las fibras parasimpáticas
Las neuronas envían sus axones a través del CN III y viajan posganglionares luego “se suben” a
a través de su división inferior para llegar al ganglio ciliar, el nervio auriculotemporal de la división mandibular
donde hacen sinapsis. Parasimpático posganglionar del nervio trigémino para llegar a la glándula parótida.
Luego, las fibras viajan a través de los nervios ciliares cortos para llegar •Por el contrario, las fibras simpáticas preganglionares destinadas
los músculos ciliar y esfínter pupilar. para la glándula parótida comienzan en el núcleo intermediolateral
•La vía simpática comienza en el intermediolateral. de la médula espinal. Sus axones salen de la médula espinal por
núcleo en la médula espinal. Estas neuronas envían sus la raíz ventral del nervio espinal y entrar en el tronco simpático a
axones hacia el tronco simpático, donde ascienden través de las ramas comunicantes blancas. Aquí,
hacer sinapsis en el ganglio cervical superior. De aquí, Los axones ascienden al ganglio cervical superior, donde
Las fibras simpáticas posganglionares viajan por el interior. hacen sinapsis y posteriormente viajan a lo largo del exterior
arteria carótida como plexo periarterial. Ellos viajan en el arteria carótida y sus ramas hasta llegar a la glándula parótida.
raíz nasociliar del ganglio ciliar para alcanzar el largo
y nervios ciliares cortos, que utilizan para llegar a sus Lámina 162 Vías del gusto: esquema
objetivo, el músculo dilatador de la pupila. •Resume las vías gustativas transmitidas por el rostro,
nervios glosofaríngeo y vago.
Lámina 160 Ganglios pterigopalatinos y submandibulares: esquema •El gusto de los dos tercios anteriores de la lengua es transmitido por
la rama de la cuerda del tímpano del nervio facial.
•Destaca las dos vías parasimpáticas distintas (CN VII). Estas fibras viajan a lo largo del nervio lingual,
asociado al nervio facial. Ambos caminos comienzan luego a lo largo de la cuerda del tímpano mientras viaja de forma aislada
en el mismo núcleo del tronco encefálico, el sistema salival superior a través de la fisura petrotimpánica. La cuerda del tímpano
núcleo. Estas fibras parasimpáticas preganglionares Se origina en el CN VII a medida que atraviesa el canal facial.
Sale del nervio facial y entra en el petroso mayor. Los cuerpos celulares de estas neuronas gustativas se encuentran en
nervio o la cuerda del tímpano. el ganglio sensorial del CN VII, el ganglio geniculado.
•El nervio petroso mayor finalmente hace sinapsis en el Desde el ganglio geniculado, procesos centrales del
ganglio pterigopalatino y distribuye sus fibras posganglionares a la Las fibras gustativas de primer orden luego viajan a través del
glándula lagrimal, las glándulas mucosas nasales y palatinas y la nervio intermedio para llegar al tronco del encéfalo, donde se proyectan.
faringe. a la parte rostral del núcleo del tracto solitario.
•Las fibras parasimpáticas de la cuerda del tímpano “se unen” •El gusto del tercio posterior de la lengua es transmitido por el nervio
montar” sobre el nervio lingual del trigémino para llegar al glosofaríngeo (CN IX). La célula

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

Los cuerpos de estas neuronas de primer orden están alojados en el Posteriormente ingresa al seno cavernoso. Esto representa la parte
ganglio inferior o petroso del CN IX. Envían sus procesos centrales a cavernosa de la arteria carótida interna. Da origen al tronco
través del CN IX al tronco del encéfalo para terminar en el núcleo meningohipofisario y al tronco inferolateral. •La parte intracraneal
del tracto solitario. •El gusto de la epiglotis es de la arteria carótida interna da origen a las arterias oftálmica e hipofisaria
transmitido por el nervio vago (CN X). Los cuerpos celulares de estas superior. En última instancia, se ramifica en las arterias cerebrales
neuronas gustativas de primer orden están alojados en el ganglio anterior y media.
inferior o nudoso del CN X y envían sus procesos centrales a través
del CN X al tronco del encéfalo para terminar en el núcleo del tracto Lámina 165 Arterias al cerebro: esquema •La

solitario. •Los cuerpos celulares neuronales de segundo orden lámina resume el suministro arterial al cerebro, incluidas las circulaciones
de la vía gustativa se encuentran en el núcleo del tracto solitario. carótida interna y vertebrobasilar, y cómo se relacionan entre sí a
través de anastomosis. •Las arterias carótidas internas surgen
Se proyectan al área gustativa pontina, así como al núcleo ventral de las arterias carótidas comunes. La arteria carótida común derecha
posteromedial (VPM) del tálamo a través del tracto tegmental central. surge del tronco braquiocefálico de la aorta, mientras que la izquierda
surge directamente del arco aórtico. • Las arterias carótidas internas
•Desde el núcleo VPM, las neuronas de tercer orden se proyectan a la luego ascienden por el cuello sin ramificarse. •
región gustativa de la corteza sensorial. Entran en la base del cráneo, viajan a través del hueso temporal y el
seno cavernoso y entran en
Placa 163 Arterias que van al cerebro y las meninges la cavidad craneal, donde terminalmente se ramifican en una arteria
•La placa proporciona una vista lateral de dos arterias clave que irrigan cerebral anterior y una arteria cerebral media a cada lado. • Las
el cerebro: la carótida interna y la vertebral (basilar). •La arteria arterias cerebrales anteriores se anastomosan a través de la
carótida interna surge de la arteria carótida común al nivel del hueso arteria comunicante anterior. •Las arterias vertebrales
hioides. La arteria carótida común es una rama del tronco se ramifican desde la arteria subclavia a cada lado y ascienden a
braquiocefálico en el lado derecho del cuerpo y del arco aórtico en el través del cuello en los agujeros
izquierdo. La arteria carótida interna ingresa a la base del cráneo a transversales de las vértebras cervicales. • Entran en el agujero magno
través del canal carotídeo en el hueso temporal. Discurre dentro del y se fusionan para formar
seno cavernoso como sifón carotídeo. • En última instancia, la
carótida interna da lugar a dos ramas terminales, las arterias
cerebrales anterior y media. •La arteria vertebral surge de la arteria la arteria basilar en la protuberancia.
subclavia a cada lado del cuerpo. Entra en el agujero transversal • La arteria espinal anterior está formada por contribuciones de cada
de la vértebra C6 a cada lado y asciende hasta emerge del agujero arteria vertebral distal. • La arteria basilar
transversal de C1 para discurrir en un surco a lo largo del arco da origen a la arteria cerebelosa anteroinferior, junto con la arteria
posterior de C1. Desde aquí, cada arteria vertebral asciende a través cerebelosa superior. • En última instancia, la arteria basilar se
del agujero magno para acceder a la cavidad craneal. • En el borde ramifica terminalmente para formar las arterias cerebrales posteriores
inferior de la puente, las arterias vertebrales izquierda y derecha se derecha e izquierda. • Las arterias cerebrales posteriores se
unen para formar la arteria basilar. anastomosan con las arterias carótidas internas mediante una arteria
comunicante posterior a cada lado. Esto completa el círculo de
Willis, formado por las arterias comunicante anterior, cerebral
anterior, carótida interna, comunicante posterior y cerebral
posterior.
Placa 164 Arteria carótida interna en la parte petrosa del hueso
temporal •La placa
proporciona una vista posterior única del trayecto de la arteria carótida Lámina 166 Arterias del cerebro: vistas inferiores •La

interna. Los médicos suelen clasificar varios segmentos de la arteria imagen superior proporciona una vista in situ de las arterias del cerebro
carótida interna según sus posiciones anatómicas y sus relaciones desde una perspectiva inferior. La imagen inferior representa una
con las estructuras vecinas. •La parte cervical de la arteria carótida sección horizontal a través del cerebro al nivel del mesencéfalo, con
interna se extiende el lóbulo temporal resecado. •En la imagen superior, primero
desde la bifurcación carotídea hasta su entrada en la base del cráneo identifique los bordes cortados de las arterias carótidas internas,
en el canal carotídeo. Esta porción de la carótida interna carece de ubicadas justo caudal a los nervios ópticos. • Cada arteria carótida
ramas. •Una vez que la arteria carótida interna ingresa al canal interna se ramifica en una arteria anterior.
carotídeo, se clasifica como y una arteria cerebral media.
la parte petrosa u horizontal del vaso. Este segmento tiene dos ramas, • Las arterias cerebrales anteriores discurren rostralmente hacia los
la arteria caroticotimpánica y la arteria del canal pterigoideo. • La lóbulos frontales y están conectadas por la arteria comunicante
arteria maxilar también da origen a una arteria distinta del canal anterior. • En esta vista de
pterigoideo. •La arteria carótida interna emerge del hueso la izquierda, las arterias cerebrales medias se sumergen
temporal petroso a través de la abertura superior del canal carotídeo profundamente hasta el lóbulo temporal; en el lado derecho se ha
y resecado el lóbulo temporal para demostrar mejor el trayecto
lateral de la arteria cerebral media y sus ramas lenticuloestriadas.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

•Las arterias vertebrales ascienden a lo largo de la médula, dando lugar glándula). Obsérvese la arteria hipofisaria superior que se ramifica
a las arterias cerebelosas posteroinferiores (PICA), que dan origen a desde la arteria carótida interna para irrigar el nervio óptico y el
las arterias espinales posteriores e irrigan la médula dorsolateral y quiasma, junto con la adenohipófisis y el infundíbulo. La arteria
el cerebelo inferior. • Las arterias vertebrales dan lugar luego a hipofisaria inferior surge del tronco meningohipofisario de la parte
ramas mediales que forman la arteria espinal anterior. • Las arterias cavernosa de la arteria carótida interna e irriga la neurohipófisis.
vertebrales se fusionan como la arteria basilar
en
el borde inferior de la protuberancia. Lámina 168 Arterias del cerebro: vista frontal y sección •La imagen

• La arteria basilar da origen rápidamente a la arteria cerebelosa superior representa una vista anterior del cerebro con los lóbulos frontal
anteroinferior (AICA), que irriga la superficie inferior del cerebelo. y parietal retraídos para demostrar el cuerpo calloso y su suministro
• Justo rostral a la salida del nervio de sangre. •Primero, observe el borde cortado de la arteria carótida
abductor del tronco del encéfalo, obsérvese la arteria laberíntica, que interna.
perfunde la cóclea y el aparato vestibular. • A medida que la Se ramifica terminalmente para formar las arterias cerebrales anterior
arteria basilar continúa rostralmente sobre la protuberancia, y media. •La arteria
se ven varias arterias pontinas, responsables de irrigar los haces cerebral anterior viaja rostralmente en la fisura longitudinal, suministrando
corticoespinales. • Justo caudal al punto de salida del nervio sangre a la cara medial de los hemisferios cerebrales. Da origen a
oculomotor, observe la arteria cerebelosa superior las arterias frontal, callosomarginal y pericallosa.
a cada lado. • Justo rostral al nervio oculomotor, la arteria basilar
termina en las arterias cerebrales posteriores izquierda y •A nivel del quiasma óptico, observe la arteria comunicante anterior que
derecha, que proporcionan el principal suministro de sangre al lóbulo une las dos arterias cerebrales anteriores. Esta arteria es propensa
occipital y al tronco del encéfalo. a sufrir aneurismas, lo que puede provocar déficits visuales. •La
arteria cerebral media irriga
la cara lateral del hemisferio cerebral a través de varias ramas, incluidas
• Las arterias cerebrales posteriores se anastomosan con las arterias las arterias orbitofrontal, precentral y surcal central. Además, las
carótidas internas a través de las arterias comunicantes arterias parietales, angulares y temporales anterior y posterior se
posteriores. •La imagen ramifican desde la arteria cerebral media. •La imagen inferior
inferior muestra una vista más detallada del patrón de ramificación de representa una sección coronal para demostrar las circulaciones
las arterias cerebrales anterior, media y posterior. • La arteria cerebral cerebrales media y anterior.
anterior es una de
las dos ramas terminales de la arteria carótida interna. Irriga el Obsérvense las arterias lenticuloestriadas, que sirven como primeras
quiasma óptico y las superficies mediales de los lóbulos frontal y ramas de la arteria cerebral media e irrigan el caudado, el putamen y
parietal. La arteria cerebral anterior da origen a la arteria estriada la rama anterior de la cápsula interna.
medial de Heubner, que irriga el caudado y el putamen, así como En esta vista también se aclara el curso de las arterias surcales
la rama anterior de la cápsula interna. precentral y central y de las ramas temporales.

Lámina 169 Arterias del cerebro: vistas lateral y medial •La imagen

• La arteria cerebral media es la otra de las dos ramas terminales de superior representa una vista lateral del hemisferio cerebral con su
la arteria carótida interna. Inerva las cortezas motora y sensorial, suministro de sangre intacto. Tenga en cuenta que el lóbulo temporal
junto con las áreas del habla de Broca y Wernicke. • La arteria está retraído para demostrar mejor el trayecto de la arteria cerebral
cerebral posterior está formada por la bifurcación media. La imagen inferior es una sección medio sagital a través del
de la arteria basilar. Proporciona el suministro de sangre principal al cerebro, que muestra su vascularización por las arterias cerebrales
mesencéfalo. La arteria cerebral posterior da origen a las arterias anterior y posterior. •En la imagen superior, se resaltan las
coroideas posteriores que irrigan el tálamo posterior, el cuerpo ramas principales de la arteria cerebral media, que irrigan la mayor parte
pineal y el plexo coroideo del ventrículo lateral. de la superficie lateral de cada hemisferio cerebral. • Obsérvese las
arterias temporales anterior, media y posterior que
irrigan diferentes regiones del lóbulo temporal. La arteria temporal
posterior también irriga parte del lóbulo occipital. • La arteria
Lámina 167 Círculo arterial cerebral (de Willis) •La angular irriga la circunvolución angular. • Las arterias parietales
imagen superior resalta los vasos asociados con el círculo arterial anterior y posterior irrigan
cerebral de Willis de forma aislada. La imagen inferior incluye una la
vista similar in situ. •El círculo arterial cerebral
está formado por las arterias comunicante anterior, cerebral anterior, lobulo parietal.
carótida interna, comunicante posterior y cerebral posterior. • Las arterias precentral y central irrigan el lóbulo frontal, junto con la
arteria orbitofrontal. •La imagen inferior resalta la
Este círculo anastomótico da lugar a arterias penetrantes que irrigan arteria cerebral anterior, que proporciona el principal suministro de
el diencéfalo ventral y el mesencéfalo. •La imagen inferior demuestra sangre a la superficie medial de los lóbulos frontal y parietal, y la
la relación del círculo de Willis con el quiasma óptico y la hipófisis arteria cerebral posterior, que vasculariza el lóbulo occipital.
(hipófisis).

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177 A

• Las ramas clave de la arteria cerebral anterior La imagen muestra una vista inferior de las venas profundas del
Incluyen el orbital, el frontopolar, el callosomarginal y el cerebro.

arterias pericallosas. •En la imagen superior, observe la posición del corpus.

• La arteria cerebral posterior da origen a la anterior. calloso para orientación. Los ventrículos laterales se encuentran justo
y arterias temporal posterior y parietooccipital. inferior al cuerpo calloso y están delimitados lateralmente por los
• Obsérvese la arteria calcarina, que irriga la arteria primaria núcleos caudados. El septum pellucidum se evidencia con las
corteza visual. columnas del fórnix en su borde caudal.
Obsérvese el tálamo situado caudalmente al fórnix.
Lámina 170 Arterias del cerebro: ramas de las arterias vertebrales •Las venas cerebrales profundas incluyen la vena cerebral interna.
y basilares venas y la gran vena cerebral (de Galeno). Las venas cerebrales
•Representa una vista lateral del cerebro, destacando la internas se encuentran por encima del tálamo, drenan pos­
irrigación sanguínea en la fosa craneal posterior. el craneal teriormente hacia la gran vena cerebral y reciben sangre.
Los nervios están numerados como referencia. de la vena anterior del septum pellucidum y
•Identifique la arteria vertebral y observe que su primera la vena talamostriada. El septal y el talamostriado.
Su rama es la arteria espinal posterior. Las venas se encuentran en el ángulo venoso, un punto de referencia ubicado en
•A continuación, surge la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) que el agujero interventricular (de Monro).
irriga la médula lateral. Oclusión de PICA •En la imagen inferior, observe la gran vena cerebral (de
produce el síndrome de Wallenberg, que implica disfonía, disartria y Galeno) que recibe sangre de la vena basal (de Rosen­thal) a ambos
disfagia. lados del mesencéfalo.
•Las dos arterias vertebrales luego se fusionan para formar la base.
arteria lar. Lámina 173 Venas subependimarias del cerebro
• La primera rama de la arteria basilar es la anterior. •Las venas subependimarias se ubican profundamente en el
Arteria cerebelosa inferior (AICA), que irriga la revestimiento ependimal de los ventrículos. Las venas
cerebelo y protuberancia. subependimarias primarias incluyen el par de venas cerebral interna,
• La arteria laberíntica surge a continuación de la arteria basilar. talamostriada y septal.
arteria e irriga el oído interno. •Las venas cerebrales internas se encuentran adyacentes entre sí en
•Las arterias pontinas irrigan una variedad de estructuras, incluyendo el techo del tercer ventrículo durante la mayor parte de su recorrido.
los tractos corticoespinal y corticobulbar, junto con Se fusionan para formar la gran vena cerebral (de Galeno)
el lemnisco medial. posteriormente.
•La arteria cerebelosa superior irriga el puente rostral, •Cada vena cerebral interna recibe sangre de la vena talamostriada o
mesencéfalo caudal y cerebelo superior. terminal en el ángulo venoso. Aquí,
•La arteria cerebral posterior irriga la mayor parte de la arteria media. la vena septal anterior se une a la vena cerebral interna.
cerebro y tálamo. •La vena dorsal del cuerpo calloso se extiende alrededor
el esplenio del cuerpo calloso y desemboca en
Vídeo de discusión sobre platos la gran vena cerebral justo caudal a su unión con
• Vídeo 7 arterias del cerebro con R. Shane Tubbs las venas cerebrales internas.

Lámina 171 Venas de la fosa craneal posterior Lámina 174 Hipotálamo e hipófisis
•Destaca las venas cerebrales profundas del cra­ posterior •La imagen superior proporciona una visión general de las relaciones
fosa nial. anatómicas de los núcleos hipotalámicos. El más bajo
•La gran vena cerebral (de Galeno) es una vena muy corta La imagen muestra las conexiones anatómicas entre los
formado por dos venas cerebrales internas a nivel de la hipotálamo e hipófisis (glándula pituitaria).
esplenio del cuerpo calloso. •En la imagen superior, observe que el hipotálamo se extiende
•Las venas cerebrales internas drenan el tálamo, el cuerpo estriado, desde el quiasma óptico hasta los cuerpos mamilares. Se organiza
caudado y cápsula interna. La gran vena cerebral se une en tres regiones, derivadas de su irrigación sanguínea,
el seno sagital inferior para formar el seno recto. El de rostral a caudal: la región anterior; el tuberal, o
El seno recto luego desemboca en la confluencia de los senos. medio, región; y la región mamilar o posterior.
•La vena basal (de Rosenthal) drena la sangre venosa de • Los núcleos clave en la región anterior son el supraóptico y el
la corteza frontal, el cuerpo calloso anterior y la circunvolución paraventricular. Estos núcleos proyectan axones para
cingular, así como la ínsula y la corteza opercular. la hipófisis posterior, donde liberan la hormona antidiurética
La vena basal desemboca en la gran vena cerebral. (ADH, vasopresina) en los lechos capilares.
•El cerebelo y la médula drenan su sangre venosa. • Los núcleos clave en la región media son los arqueados,
finalmente en la gran vena cerebral y varios de los ventromedial y dorsomedial. El núcleo arqueado
senos venosos durales. Desempeña un papel clave en la producción de hormonas
liberadoras e inhibidoras que se transportan a través del sistema
Lámina 172 Venas profundas del cerebro porta hipofisario para regular la adenohipófisis.
•La imagen superior representa una vista superior de una sección • Los núcleos clave en la región posterior son los cuerpos mamilares
horizontal al nivel del seno recto. El más bajo y el núcleo posterior.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 2 Placas para cabeza y cuello 22–177

•En la imagen inferior, observe que el hipotálamo está estrechamente arterias. Las arterias cerebrales anteriores están unidas por la
relacionado con la hipófisis, conectado a ella por el infundíbulo. arteria comunicante anterior. • Las arterias
vertebrales se unen para formar la arteria basilar, que finalmente
•La hipófisis consta de dos lóbulos: la hipófisis posterior (neurohipófisis), termina en dos arterias cerebrales posteriores. Las arterias
formada por tejido neural, y la hipófisis anterior (adenohipófisis), cerebrales posteriores están unidas a las arterias carótidas
formada por tejido glandular. •El lóbulo pituitario posterior es una internas por la arteria comunicante posterior. •La imagen inferior
extensión de es una venografía por
las neuronas hipotalámicas. Los axones de estas neuronas descienden resonancia magnética que demuestra los sistemas venosos superficiales
como el tracto hipotálamohipofisario dentro del infundíbulo y terminan y profundos del cerebro. • Las venas cerebrales superficiales (venas
en la hipófisis posterior. El lóbulo pituitario posterior almacena y puente) drenan en el
secreta hormonas producidas por el hipotálamo en la sangre. •Por el seno sagital superior. El seno sagital superior drena en la confluencia
contrario, el lóbulo anterior de la hipófisis no contiene fibras nerviosas de los senos posteriores. • Las venas cerebrales internas drenan
del hipotálamo. La comunicación entre el a la vena cerebral mayor (de Galeno), que se une al seno sagital
hipotálamo y la hipófisis anterior se realiza a través de un sistema de inferior para formar el seno recto. El seno recto drena en la confluencia
vasos sanguíneos, el sistema portal hipotálamohipofisario. Las de los senos.
neuronas hipotalámicas sintetizan hormonas liberadoras e inhibidoras
de tamaño que regulan la actividad de las células productoras de
hormonas en la hipófisis anterior. • Desde la confluencia, la sangre drena hacia el seno transverso,
luego al seno sigmoideo y finalmente a la vena yugular interna.

Lámina 175 Vasculatura del hipotálamo y la hipófisis •El complejo Lámina 177 Imágenes craneales (MRI)
hipotálamo­hipófisis es el comando •La imagen de resonancia magnética (MR) superior es una sección
centro del sistema endocrino. sagital de la cabeza. • Obsérvese
•La imagen superior de esta placa muestra la posición del hipotálamo en el cuerpo calloso con su rodilla más rostral y su esplenio caudal. El
la base del cerebro, justo detrás del quiasma óptico. El hipotálamo ventrículo lateral se encuentra justo debajo del cuerpo calloso. •
está conectado anatómica y funcionalmente a la hipófisis por medio Observe las regiones del tronco del
de un tallo denominado infundíbulo. La propia glándula pituitaria encéfalo, incluidos el mesencéfalo, la protuberancia y la médula. El
consta de un lóbulo anterior y un lóbulo posterior. •La imagen inferior tectum (“techo”) del mesencéfalo está etiquetado. • El cuarto
de la placa se centra en la vascularidad del hipotálamo y los lóbulos ventrículo es visible por
de la hipófisis. La hipófisis posterior a menudo se considera una detrás de la protuberancia y
extensión de las neuronas de núcleos específicos del hipotálamo (es anterior al cerebelo.
decir, los núcleos paraventricular y supraóptico). •Los lóbulos pituitario •La imagen de RM del medio es un corte horizontal al nivel de la
anterior y posterior comparten el mismo drenaje venoso a través de protuberancia y el cerebelo. El polo frontal se encuentra en la parte
las venas hipofisarias anterior y posterior. Tienen irrigaciones superior de la imagen y el cerebelo es visible en la parte inferior. Los
arteriales distintivas. •Las hormonas hipotalámicas actúan sobre la espacios que contienen líquido cefalorraquídeo aparecen en blanco
hipófisis anterior a través de vasos sanguíneos conocidos como en esta imagen, incluido el cuarto ventrículo. • Obsérvese la nariz y
sistema porta hipofisario. La hipófisis anterior está irrigada los ojos en dirección anterior, con el seno etmoidal formando la
por una rama de la arteria carótida interna, la arteria hipofisaria superior. pared medial de la órbita. • Por detrás del seno etmoidal,
La arteria primero forma una red capilar alrededor del hipotálamo. obsérvese el seno esfenoidal. Lateralmente al seno esfenoidal,
Luego, la sangre se transporta desde esta red a través de las venas observe el lóbulo temporal de la corteza y la cavidad del
porta a una segunda red capilar alrededor de la hipófisis anterior. trigémino, formada por la duramadre. • Observe la posición de la
arteria carótida
interna, así como de la arteria basilar en la protuberancia. •La imagen
de RM inferior es una sección horizontal al
nivel de la cabeza del núcleo caudado. Primero, identifique la materia
•Las hormonas liberadoras e inhibidoras hipotalámicas pasan a través gris frente a la blanca. • Obsérvese la fisura cerebral longitudinal que
de la red capilar primaria hasta las venas porta, que las transportan separa el
a la hipófisis anterior. Las hormonas de la hipófisis anterior producidas
en respuesta a las hormonas liberadoras ingresan a un plexo capilar hemisferios derecho e izquierdo.
secundario antes de drenar a la circulación sistémica (venas • Obsérvese el codo y el esplenio del cuerpo calloso, con los
hipofisarias). ventrículos laterales acompañándolos. La cabeza del núcleo
caudado se encuentra justo caudal al asta frontal del ventrículo
Lámina 176 Imágenes craneales (ARM y MRV) •La lateral a cada lado. • Identifique la rama anterior de la
imagen superior es una angiografía por resonancia magnética que cápsula interna y sígala caudalmente para formar la rodilla y luego la
muestra la conectividad de las arterias cerebrales. • La arteria rama posterior. El tercer ventrículo se encuentra entre los tálamos.
carótida interna da lugar a dos ramas terminales que se ven aquí, la
cerebral anterior y la media.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 3 Placas posteriores 178–201 A

SECCIÓN 3 PLACAS TRASERA 178–201

Placa 178 Anatomía superficial de la • Las lordosis cervical y lumbar son cóncavas poster­
espalda •La anatomía superficial de la espalda se puede dividir en anteriormente.

regiones, como lo demuestra el recuadro en el lado inferior • Las cifosis torácica y sacra son cóncavas anterior­
izquierdo de la placa. Obsérvese la región vertebral de la línea orly.
media, que termina inferiormente en la región sacra. La región • Las curvaturas torácica y sacra se denominan curvaturas primarias
vertebral está flanqueada lateralmente por las regiones escapular porque están presentes desde el nacimiento. • Las curvaturas
e infraescapular. Debajo de las regiones infraescapulares se cervical y lumbar son curvaturas secundarias porque se vuelven
encuentran las regiones lumbares. prominentes cuando el bebé comienza a mantener la cabeza
•La imagen principal de esta placa demuestra cómo la anatomía erguida, a ponerse de pie y a caminar.
superficial de la espalda se caracteriza por puntos de referencia
Placa 180 Vértebras torácicas •Esta
óseos y musculares asociados con la columna vertebral y las
extremidades superiores. • La región placa muestra las características clave de las vértebras torácicas desde
vertebral marca la posición de las apófisis espinosas vertebrales a vistas superior, lateral y posterior. Las vértebras torácicas se
lo largo de la línea media de la espalda. La región vertebral se encuentran en la región superior de la espalda y exhiben facetas
continúa con la hendidura interglútea (natal) inferiormente. • El costales especializadas que les permiten articularse con las costillas.
bulto más prominente cerca de la base •Una vértebra típica consta

del cuello, en la línea media de la espalda, es el proceso espinoso de un cuerpo, un arco y varias apófisis. •El cuerpo vertebral está situado
de la vértebra C7. • El músculo erector de la columna forma anteriormente y
elevaciones laterales a representa el componente de la vértebra que soporta peso. •El arco
ambos lados del surco mediano posterior, particularmente en la vertebral está situado por detrás del cuerpo vertebral y
región lumbar. consta de pedículos y láminas pares. • Los pedículos son procesos
parecidos a pies que se unen a
• Una línea horizontal imaginaria desde el vértice de cada cresta
ilíaca de los huesos de la cadera localiza la posición de la vértebra el cuerpo vertebral.
L4, un punto de referencia clave para la punción lumbar sin riesgo • Las láminas son placas delgadas de hueso que cierran la
de dañar la médula espinal. • La región glútea se agujero vertebral posteriormente.
encuentra por debajo de las crestas ilíacas y se extiende lateralmente •Los agujeros vertebrales de las sucesivas vértebras forman el canal

hasta el trocánter mayor del fémur a cada lado. El músculo glúteo vertebral, que alberga la médula espinal y sus meninges, junto con
mayor es el más superficial de los músculos de la cadera. El las raíces de los nervios espinales. •Las apófisis de
tercio superior del músculo glúteo medio es visible por encima del cada vértebra constan de apófisis espinosas que se proyectan posterior
músculo glúteo mayor. • Superiormente, la protuberancia occipital o posteroinferiormente en el plano medio formado por la unión de las
externa del cráneo es visible y proporciona un sitio de láminas izquierda y derecha, apófisis transversales izquierda y
inserción clave para el músculo trapecio. Las inserciones proximales derecha que se extienden posterolateralmente desde el punto de
del trapecio se extienden desde el cráneo para unirse al ligamento unión de pedículos y láminas, y Apófisis articulares superior e inferior
nucal del cuello, así como a las apófisis espinosas de las vértebras izquierda y derecha (cigapófisis) que surgen entre cada pedículo y
C7­T12. Distalmente, el trapecio se inserta a lo largo de la cara lámina, formando articulaciones facetarias (cigapofisarias) entre
lateral de la clavícula, así como al acromion y la espina de la vértebras adyacentes. En las vértebras torácicas, estas facetas son
escápula, como se ve en esta placa. • En el borde inferior del casi verticales. •En la imagen superior izquierda, una vértebra
trapecio, se ve el músculo dorsal ancho, que forma el músculo torácica estándar (T6) exhibe un cuerpo
más ancho de la espalda. El dorsal ancho se inserta a lo largo de vertebral con facetas costales bilaterales (semiafacetas) para albergar
las apófisis espinosas de las seis las cabezas de las costillas. De T2 a T9, estas facetas se producen
vértebras torácicas inferiores y la cresta ilíaca. en pares en vértebras adyacentes para articularse con la cabeza de
la costilla numerada como vértebra inferior (la cabeza de la costilla 5
se articula con la faceta costal superior de la vértebra T5). Tenga en
cuenta que en la vértebra T12, solo hay una faceta costal a cada lado
que se articula con la cabeza de la costilla.

Placa 179 Columna Vertebral

•Esta placa revela tres vistas anatómicas de la columna vertebral •La apófisis transversa proporciona un sitio para la articulación vertebral
aislada: anterior, lateral y posterior. con el tubérculo costal a través de la faceta costal transversa.
La columna vertebral consta de 33 vértebras, 7 cervicales, 12
torácicas, 5 lumbares, 5 sacras fusionadas y 4 coccígeas fusionadas. •La apófisis espinosa proporciona un sitio de unión para los ligamentos
•En la vista lateral izquierda, vertebrales, así como para la musculatura intrínseca y extrínseca de
observe la presencia de cuatro curvaturas: cervical, torácica, lumbar y la espalda. Las apófisis espinosas torácicas son largas y delgadas y
sacra. se inclinan hacia abajo.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 3 Placas posteriores 178–201

•En la vista lateral de T6, observe la presencia de muescas vertebrales y las costillas deben ser visibles. El tamaño de los cuerpos vertebrales
ubicadas superior e inferior a cada pedículo. Las muescas vertebrales y los espacios de los discos intervertebrales debe aumentar gradualmente
adyacentes se unen para formar agujeros intervertebrales, a través de de superior a inferior. •En la imagen inferior
los cuales el verdadero nervio espinal sale del canal vertebral. (resonancia magnética), observe los cuerpos vertebrales en dirección
anterior, con los discos intervertebrales intermedios. • El canal vertebral
que
Placa 181 Vértebras lumbares •Esta
contiene la médula espinal está situado justo detrás de los cuerpos
placa muestra las características clave de las vértebras lumbares desde vertebrales; obsérvese la terminación de la médula espinal en su
vistas superior, lateral y posterior. Las vértebras lumbares están cono medular aproximadamente al nivel vertebral L2. • Inferior al
ubicadas en la región inferior de la espalda y exhiben características cono medular, obsérvese la cisterna lumbar, que es
especializadas que les permiten soportar el peso del cuerpo. Esta placa un agrandamiento del espacio subaracnoideo que se extiende hasta el
también revela la anatomía interna del disco intervertebral que se nivel vertebral S2. Este espacio contiene cola de caballo, filum
encuentra entre los cuerpos vertebrales adyacentes (excepto C1 y C2). terminal y líquido cefalorraquídeo y sirve como sitio para la punción
•El disco intervertebral proporciona uniones resistentes entre los cuerpos lumbar y la anestesia espinal.
vertebrales, además de servir como un importante amortiguador. Cada
disco consta de un anillo fibroso externo y un núcleo pulposo interno. •
El anillo fibroso está formado por anillos de fibrocarti­
Lámina 183 Sacro y cóccix •Esta placa
muestra la anatomía del sacro y el cóccix desde vistas anterior y posterior,
edad. así como en los planos medio sagital y transversal. •El sacro es un
• El núcleo pulposo forma el núcleo hidratado de hueso en forma de cuña formado por la fusión de
el disco. cinco vértebras sacras. El sacro se articula superiormente con el quinto
• Los discos intervertebrales son las estructuras avasculares más cuerpo vertebral lumbar (L5) y lateralmente en su superficie articular
grandes del cuerpo. •Una para el ilion a cada lado. Inferiormente, el sacro se articula con el cóccix,
hernia de disco intervertebral ocurre cuando el anillo fibroso se ve formado por la fusión de cuatro vértebras coccígeas. El borde anterior
comprometido por un traumatismo o una enfermedad degenerativa tal de la primera vértebra sacra (S1) forma el promontorio sacro, que sirve
que el núcleo pulposo se prolapsa, a menudo comprimiendo los nervios como punto de referencia óseo importante para las mediciones
espinales. •Las vértebras lumbares constan obstétricas. •El sacro está altamente especializado y carece de la
de cuerpos vertebrales grandes y arcos vertebrales resistentes. Cada arco apariencia estándar de la columna vertebral superior. • Anteriormente,
vertebral está formado por dos pedículos y dos láminas que encierran los cuerpos vertebrales se fusionan para formar una
el agujero vertebral. En conjunto, los agujeros vertebrales forman el superficie pélvica lisa. • Posteriormente, las apófisis espinosas rudimentarias
canal vertebral, que alberga la médula espinal y las raíces de los nervios forman la cresta sacra media. • La cresta sacra intermedia es el
espinales. Desde el arco vertebral se extienden lateralmente apófisis remanente de la
transversales largas y apófisis espinosas cortas, anchas y orientadas
horizontalmente. En la cara posterior de las apófisis transversas
lumbares se ve una apófisis accesoria que sirve como unión para los
músculos intertransversarios.
procesos articulares. • La
cresta sacra lateral representa las apófisis transversas. •El canal
•Las vértebras lumbares se articulan entre sí mediante apófisis articulares vertebral se
superiores e inferiores. Cada apófisis articular superior lumbar exhibe continúa con el canal sacro del sacro y da origen a un agujero intervertebral
una apófisis mamilar que sirve como sitio de unión para la musculatura interno por donde emerge el verdadero nervio espinal. Sin embargo, las
profunda de la espalda (multifidus e intertransversarii). ramas anterior y posterior de los nervios espinales sacros salen a
través de distintas aberturas conocidas como agujeros sacros anteriores
y posteriores. •Inferiormente, el sacro carece de láminas y procesos
Lámina 182 Vértebras: radiografía y resonancia espinosos en L5, lo que da como resultado el hiato
magnética . Esta placa muestra la anatomía radiológica de la sacro, una abertura que conduce al canal sacro. Este hiato se puede
la columna vertebral. localizar identificando los cuernos o cuernos sacros, que forman las
•Al examinar una radiografía anteroposterior (AP) de la columna (imagen apófisis articulares inferiores de S5. Las inyecciones epidurales caudales
superior), a menudo se utiliza la analogía del “búho”; los pedículos se administran en el hiato sacro.
aparecen en los ojos del búho, mientras que la apófisis espinosa
representa el pico. Si falta un pedículo, esta afección se denomina signo
del "búho que guiña el ojo", donde el ojo que guiña es el pedículo que
falta. •Al evaluar la columna torácica, es importante evaluar Lámina 184 Ligamentos vertebrales: región lumbosacra •Esta placa
la alineación, siguiendo las esquinas de los cuerpos vertebrales de un nivel muestra los ligamentos vertebrales de las regiones lumbar y sacrococcígea
al siguiente. Los cuerpos vertebrales, pedículos, apófisis espinosas y de la columna desde vistas lateral y posterior. En la imagen de la
transversales, derecha se ha eliminado la cara posterior del arco vertebral.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 3 Placas posteriores 178–201 A

superiormente, para exponer la cara posterior de los cuerpos mentum flavum se extiende por las láminas adyacentes, sosteniéndolas
vertebrales y el canal vertebral. •En la vista y previniendo la hiperflexión de la columna vertebral. Los ligamentos
lateral izquierda, observe que el lado anterior de la columna vertebral interespinosos conectan las apófisis espinosas adyacentes, mientras
está dirigido hacia la izquierda, mientras que el lado posterior está que los ligamentos supraespinosos en forma de cordón unen las
hacia la derecha. Los cuerpos vertebrales y sus discos intervertebrales puntas de las apófisis espinosas. •La imagen
asociados están sostenidos anteriormente por el ligamento longitudinal inferior izquierda aclara la anatomía del disco intervertebral. Obsérvense
anterior. Este ligamento es ancho y está presente en toda la longitud las laminillas en forma de anillo del anillo fibroso que se insertan en
de la columna desde el occipucio hasta el sacro; Previene la las placas terminales cartilaginosas de los cuerpos vertebrales. Las
hiperextensión de la columna vertebral. Posteriormente, las apófisis fibras de colágeno que forman cada capa viajan oblicuamente de una
espinosas adyacentes están sostenidas por ligamentos interespinosos vértebra a la siguiente y están orientadas en dirección opuesta a las
y los ligamentos supraespinosos supraespinosos en forma de cordón laminillas adyacentes.
que conectan las puntas de las espinas. El ligamento longitudinal anterior recubre las laminillas de colágeno
del disco intervertebral. •La imagen inferior
•En la vista posterior, observe el estrecho ligamento longitudinal derecha está orientada como si el observador estuviera parado en el
posterior que se desplaza verticalmente desde la cara posterior del canal vertebral mirando posteriormente hacia el arco vertebral.
cuerpo de C2, inferiormente al sacro a lo largo de los cuerpos Obsérvense los extremos cortados de los pedículos y las láminas
vertebrales y sus discos intervertebrales asociados. Este ligamento que se extienden medialmente para completar el arco posteriormente.
estrecho permite que la mayoría de las hernias de disco El ligamento amarillo es claramente visible sosteniendo las láminas
intervertebrales se produzcan en la parte posterior debido a la falta adyacentes.
de apoyo en esta región.
•Más abajo en la vista posterior, observe el ligamento amarillo (en Placa 186 Médula espinal y nervios espinales •Esta
amarillo), que se extiende entre las láminas adyacentes. Los placa proporciona una vista posterior de la médula espinal y las ramas
ligamentos sacroilíacos posteriores unen la cresta intermedia del ventrales de los nervios espinales, con los arcos vertebrales
sacro con el ilion del hueso de la cadera, ayudando a sostener la extirpados mediante laminectomía. Obsérvense los bordes cortados
articulación sacroilíaca de cada lado. Los ligamentos iliolumbares de los pedículos bilateralmente.
unen las apófisis transversas de L5 al hueso ilíaco en cada lado, •La médula espinal comienza al nivel del agujero magno del hueso
sosteniendo la articulación lumbosacra. •Los ligamentos occipital, donde se continúa con la médula del tronco del encéfalo.
sacrococcígeos refuerzan La médula espinal se extiende inferiormente hasta el nivel vertebral
la articulación sacrococcígea. •El ligamento sacrotuberoso pasa desde L1 o L2, donde termina en el cono medular. Por tanto, la médula
el ilion, el espinal es más corta que la columna vertebral. •Una extensión de la
sacro y el cóccix hasta la tuberosidad isquiática. El ligamento piamadre conocida como filum terminal se
sacroespinoso discurre desde el sacro y el cóccix hasta la columna extiende desde la punta del cono medular hasta el cóccix para estabilizar
isquiática. Estos dos ligamentos son fundamentales para prevenir la la médula espinal en la parte inferior. La médula espinal está revestida
rotación superior y posterior del sacro. por meninges y la capa exterior es la duramadre. La duramadre
forma un saco dural que termina inferiormente en el nivel vertebral
S2.
Vídeo de los módulos de disección en línea de Netter por
UNC en Chapel Hill • •Debido a que la médula espinal es más corta que la columna vertebral,
Video 31 La columna vertebral y su contenido: Paso 1, las raíces nerviosas lumbares y sacras son las más largas y forman
Abordaje de una laminectomía la cola de caballo en la cara inferior del canal vertebral. Estas raíces
deben recorrer largas distancias antes de llegar al sitio apropiado de
Placa 185 Articulaciones de la columna vertebral: región lumbar salida (agujero intervertebral o agujero sacro).
•Esta placa muestra los ligamentos vertebrales en la región lumbar
desde una vista lateral izquierda y una vista anterior del arco vertebral. •Los ramos anteriores de los nervios espinales pueden permanecer
segmentarios, como se observa en la región torácica, donde forman
•En la imagen superior, la superficie anterior de la columna vertebral los nervios intercostales. Alternativamente, múltiples ramas anteriores
está orientada hacia la izquierda (caracterizada por la presencia de pueden unirse para formar un plexo nervioso somático, como el plexo
cuerpos vertebrales), mientras que la superficie posterior está braquial, lumbar y sacro.
orientada hacia la derecha (caracterizada por la presencia de apófisis
espinosas). Tenga en cuenta que los cuerpos vertebrales y sus Lámina 187 Raíces de los nervios espinales y vértebras
discos intervertebrales intermedios están sostenidos por el ligamento •Esta placa demuestra la convención de denominación de los nervios
longitudinal anterior ancho y el ligamento longitudinal posterior más espinales a las vértebras. La imagen de la izquierda es una sección
estrecho. Detrás de los cuerpos vertebrales, se ve el canal vertebral, sagital de la columna vertebral, con su lado anterior hacia la derecha
con sus puntos de salida de los nervios espinales visibles como y su lado posterior hacia la izquierda. Tenga en cuenta los cuerpos
agujeros intervertebrales. •Recuerde que el arco vertebral se vertebrales numerados, que se extienden desde C1 hasta el cóccix.
extiende posteriormente para encerrar el canal vertebral en cada nivel, y
que el arco consta de pedículos y láminas pares. La liga­ •La médula espinal se muestra en el canal vertebral y está coloreada por
segmentos regionales de la médula espinal (verde,

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 3 Placas posteriores 178–201

cervical; azul, torácico; morado, lumbar; rojo, sacro y coccígeo). Los nervios y su inervación refleja este patrón, con L1­4 inervando las superficies mediales
espinales cervicales salen por encima de las vértebras para las que están de las extremidades inferiores, L4 inervando el dedo gordo del pie y S1
numerados; por ejemplo, el nervio espinal C1 emerge por encima de la inervando el quinto dedo.
vértebra C1. Debido a que hay ocho nervios espinales cervicales y solo siete
vértebras cervicales, el nervio espinal C8 sale por debajo de la vértebra C7 y Lámina 189 Meninges espinales y raíces nerviosas •Esta placa
por encima de la vértebra T1. Esto resulta en un cambio en el esquema de muestra la médula espinal y sus cubiertas meníngeas, junto con la anatomía del
numeración de los nervios espinales inferiores a este punto, siendo cada uno nervio espinal y sus ramas. •En la imagen superior, observe que la médula
numerado para la vértebra superior a su salida; por ejemplo, el nervio espinal espinal está revestida por tres
T1 sale por debajo de la vértebra T1. •La imagen de la izquierda también cubiertas de tejido conectivo: la duramadre externa, la aracnoides intermedia y la
demuestra que la médula espinal es más corta que el canal vertebral; piamadre interna.
Obsérvese que el cono medular termina en el
nivel vertebral L1­2. Como resultado, las raíces de los nervios espinales de los
nervios lumbar, sacro y coccígeo son mucho más largas que las de los nervios •La duramadre, o “madre dura”, forma una vaina longitudinal alrededor de la
cervicales o torácicos. El conjunto de largas raíces nerviosas en esta zona médula espinal que termina inferiormente en el nivel vertebral S2. La
forma la cola de caballo, llamada así porque se parece a la cola de un caballo. duramadre se extiende sobre las raíces nerviosas en las vainas de las raíces
•Las imágenes del lado derecho aclaran la base anatómica de las hernias de durales a medida que las raíces nerviosas emergen de la médula espinal para
disco intervertebrales y el pinzamiento nervioso resultante. Debido a que los formar el verdadero nervio espinal. Estas vainas se mezclan con el epineuro,
nervios salen del agujero intervertebral relativamente superiormente, o tejido conectivo que cubre el nervio espinal en sentido distal. •En lo profundo
típicamente una hernia en L4­5 afecta al nervio de la duramadre se encuentra la aracnoides, llamada así por su apariencia
espinal L5 en lugar de L4. Si la hernia ocurre medialmente, también puede afectar de telaraña. La aracnoides encierra el espacio subaracnoideo, que alberga el
más nervios inferiores (la hernia L4­5 afecta el nervio espinal L5 y líquido cefalorraquídeo.
potencialmente también los nervios espinales S1­4).

•En lo profundo de la aracnoides se encuentra la piamadre, o “madre delicada”.

Esta capa sigue de cerca todos los surcos y fisuras de la médula espinal. La
piamadre también forma extensiones laterales, parecidas a dientes,
denominadas ligamentos denticulados, que sostienen lateralmente la médula
espinal a medida que se insertan en la duramadre suprayacente. En el
extremo caudal de la médula espinal, la piamadre se refleja en la médula
Vídeo de los módulos de disección en línea de Netter por espinal para formar el filum terminale, que discurre hacia abajo para insertarse
UNC en Chapel Hill • Video en el cóccix y estabilizar la médula espinal longitudinalmente.
32 La columna vertebral y su contenido: Paso 6,
Canal sacro y hiato sacro; ramas dorsales de los nervios espinales sacros
•Entre la duramadre y el hueso hay un espacio potencial, el espacio epidural, que
normalmente contiene una pequeña cantidad de grasa y venas vertebrales.
Lámina 188 Dermatomas •Esta
Otro espacio potencial, el espacio subdural, se encuentra entre la aracnoides
placa muestra el mapa de dermatomas de las caras anterior y posterior del tronco y la duramadre y puede llenarse de sangre o pus en condiciones patológicas.
y las extremidades. •Un dermatoma es una franja de piel Además, el espacio subaracnoideo se encuentra entre la aracnoides y la
inervada por un nervio espinal. Los estudios clínicos de lesiones de las ramas de piamadre y normalmente está lleno de líquido cefalorraquídeo.
los nervios espinales han proporcionado la información utilizada para los
mapas de dermatomas de la inervación de la piel por nervios espinales
específicos. Estos mapas se utilizan clínicamente para ayudar a localizar •En la imagen inferior, se han extirpado la duramadre y la aracnoides para revelar
déficits neurológicos, como se encuentran en una radiculopatía. Los virus que la anatomía de los nervios espinales que emergen de la médula espinal.
infectan los nervios espinales, como el virus del herpes zóster, suelen tener Obsérvese que la sustancia gris de la médula espinal se ha aislado
una presentación clínica de un dermatoma doloroso. •Los dermatomas del superiormente, para demostrar su configuración en forma de H en tres astas,
tronco están organizados de forma regular y predecible, residiendo T4 a nivel dorsal, lateral y ventral. La materia blanca rodea la materia gris en el
de los pezones, T10 parénquima de la médula espinal. •El asta ventral de la médula espinal alberga
a nivel del ombligo y L1 en la región inguinal. cuerpos celulares neuronales responsables de proporcionar
inervación motora somática a los músculos esqueléticos del cuerpo. Estas
neuronas extienden sus axones desde las raicillas de la raíz ventral hasta la
raíz ventral del nervio espinal. •El asta dorsal de la médula espinal recibe
•Durante el desarrollo, las yemas de las extremidades crecen fuera del tronco, información sensorial del cuerpo a través de las raicillas de la raíz dorsal del
con el pulgar y el dedo gordo dirigidos hacia arriba. Las yemas de las nervio espinal. Los cuerpos celulares de las neuronas
extremidades superiores surgen de los niveles C5­T1, y su inervación refleja sensoriales de primer orden están alojados en la raíz dorsal, o ganglio espinal,
este patrón, con el dermatoma C6 ubicado sobre el pulgar, el dermatoma C7 ubicado en la raíz dorsal.
sobre los dedos I y III, y el dermatoma C8 sobre los dedos IV y V. Las yemas
inferiores yemas de las extremidades surgen de los niveles L2­S2,

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 3 Placas posteriores 178–201 A

•Las raíces dorsal y ventral del nervio espinal se unen brevemente antes no hay aferencias simpáticas preganglionares por debajo de este
de que el nervio espinal se divida en una rama o rama dorsal y nivel de la médula espinal.
ventral. • Las ramas dorsales
de los nervios espinales suministran a la espalda Vídeo de los módulos de disección en línea de Netter por
Inervación sensorial y motora. UNC en Chapel Hill •
• Las ramas ventrales suministran inervación sensorial y motora a las Video 34 La columna vertebral y su contenido: Paso 2,
extremidades y a la pared anterolateral del cuerpo. Espacio epidural y duramadre
•Observe las ramas comunicantes, que permiten que las fibras
simpáticas entren y salgan del tronco simpático desde la rama ventral. Lámina 191 Arterias de la médula espinal: esquema
•Los ramos blancos •Esta placa muestra el suministro de sangre arterial a las caras anterior
transportan fibras simpáticas preganglionares. •Los ramos grises y posterior de la médula espinal. •Tres arterias principales
transportan fibras simpáticas posganglionares. suministran sangre a la médula espinal: la arteria espinal anterior y las
arterias espinales posteriores pareadas. • La arteria espinal anterior
Vídeo de los módulos de disección en línea de Netter por se forma
UNC en Chapel Hill • a partir de la
Video 33 La columna vertebral y su contenido: Paso 3, arterias brales.
Médula espinal, cono medular, filum terminal interno, membrana • La arteria espinal posterior se ramifica desde la arteria vertebral o
aracnoidea desde la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA). •Las arterias
espinales
Lámina 190 Raíces y ramos del nervio espinal anterior y posterior no son suficientes para vascularizar la médula
•Esta placa muestra la anatomía transversal del nervio espinal en las espinal por sí solas. Las arterias medulares segmentmentales
regiones torácica y lumbar. •En la imagen superior, se refuerzan este suministro de sangre y se ramifican desde una
ha tomado una sección transversal de una vértebra torácica típica. variedad de fuentes, incluidas las arterias cervicales ascendentes o
Obsérvese la posición del cuerpo vertebral anteriormente y el arco profundas, vertebrales, intercostales posteriores y lumbares.
vertebral posteriormente. La médula espinal y sus cubiertas Obsérvese la arteria radicular anterior (de Adamkiewicz) en el lado
meníngeas se encuentran en el agujero vertebral. Obsérvense los izquierdo, que refuerza el suministro de sangre a casi dos tercios de
pulmones lateralmente y los músculos profundos y superficiales de la la médula espinal caudal.
espalda posteriormente. •Externo a la duramadre, nótese el espacio
epidural, lleno de grasa, y el plexo venoso vertebral interno (de Batson). Lámina 192 Arterias de la médula espinal: distribución intrínseca
Profundo a la aracnoides se encuentra el espacio subaracnoideo, •Esta placa muestra los detalles más finos del suministro de sangre a la
lleno de líquido cefalorraquídeo. •En la médula espinal, nótese la médula espinal a niveles torácicos.
materia gris central organizada en astas dorsal, lateral y •La imagen superior representa una sección transversal, con la parte
ventral. La sustancia blanca de la médula espinal se encuentra anterior del cuerpo hacia abajo. Obsérvese la posición del cuerpo
superficial a la sustancia gris. Extendiéndose desde los cuernos vertebral y la médula espinal situada justo detrás de él. La aorta
dorsal y ventral, observe las raíces dorsal y ventral. En la raíz dorsal, torácica se encuentra justo a la izquierda de la línea media y sus
observe la hinchazón que alberga los cuerpos celulares neuronales arterias intercostales posteriores segmentarias son visibles. Estas
sensoriales de primer orden, conocidos como ganglio de la raíz arterias intercostales posteriores no sólo irrigan la espalda y la pared
dorsal o espinal. Justo distal a este ganglio, las raíces dorsal y anterolateral del cuerpo, sino que también dan lugar a ramas
ventral se fusionan para formar el nervio espinal verdadero, muy espinales que vascularizan las vértebras y proporcionan arterias
corto. Este nervio espinal se ramifica rápidamente en una rama o radiculares y medulares segmentarias a la médula espinal.
rama dorsal y ventral. • La rama dorsal es más pequeña porque
inerva sólo la espalda. • La rama ventral discurre anteriormente para •La imagen inferior aclara el patrón de ramificación interna de las
inervar la pared anterolateral del cuerpo como arterias espinal anterior, radicular y medular segmentaria. • Obsérvese
un nervio intercostal en este nivel. que la arteria espinal
anterior da origen a las arterias sulcales que discurren en la fisura
media anterior de la médula espinal.

• Las arterias radiculares irrigan los nervios espinales y sus raíces,

• Observe las ramas comunicantes que forman un puente entre el pero no se anastomosan con las arterias espinales anterior y
ganglio simpático y la rama ventral del nervio espinal, para permitir posterior. • A veces, sólo las
la entrada y salida de las fibras simpáticas. • La imagen inferior arterias medulares segmentarias reemplazan a las arterias radiculares
está tomada de que llegan a las arterias espinales, para ayudar a reforzar su
los niveles lumbares por debajo de L2, donde termina la médula irrigación de la propia médula espinal.
espinal. Por lo tanto, no se ve ninguna médula espinal en el
agujero vertebral; sólo se pueden ver el filum terminale pial y las
raíces de los nervios espinales que forman la cola de caballo. Lámina 193 Venas de la médula espinal y la columna vertebral •La
Tenga en cuenta que sólo una rama comunicante gris está imagen superior es una sección medio sagital de la columna vertebral,
presente debajo de L2, ya que con la superficie anterior mirando hacia la izquierda;

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 3 Placas posteriores 178–201

la médula espinal se ha extraído del canal vertebral. La imagen central derecha Actúa sobre el húmero y sirve para extenderlo, rotarlo medialmente y aducirlo.
revela el drenaje venoso de una vértebra torácica. La imagen inferior es una El dorsal ancho es fundamental en la escalada, ya que eleva el tronco hacia
sección transversal de un nivel torácico in situ. •El drenaje venoso de la médula las extremidades superiores. Está inervado por el nervio toracodorsal. •En el
espinal es muy paralelo a su irrigación arterial, con lado derecho, el trapecio y el dorsal ancho se han reflejado para
venas espinales anterior y posterior. revelar los músculos subyacentes. Justo por debajo de las fibras superiores del
trapecio, observe el elevador de la escápula, que se extiende desde las
Estas venas espinales drenan a las venas radiculares o medulares segmentarias apófisis transversas de las vértebras cervicales hasta el ángulo superior de la
y, en última instancia, regresan a las venas intercostales posteriores en esta escápula. Como su nombre indica, este músculo eleva las escápulas. Está
región. •Las venas que drenan inervado por el nervio dorsal escapular.
la médula espinal se comunican con el plexo venoso vertebral interno alojado en
el espacio epidural. El plexo venoso vertebral interno tiene ricas comunicaciones
con el plexo venoso vertebral externo ubicado en la superficie superficial de
las vértebras. Las venas basivertebrales discurren horizontalmente a través •Justo por debajo de las fibras medias del trapecio, observe los músculos
de los cuerpos vertebrales y se comunican con el plexo venoso vertebral romboideos mayores y menores, que han sido cortados en esta vista. Los
interno y externo. músculos romboides se extienden desde las apófisis espinosas cervical inferior
y torácica superior hasta el borde medial de la escápula, retrayendo así la
escápula. La columna escapular sirve como punto de referencia útil para
distinguir entre el romboide mayor, que se inserta por debajo de la columna
Lámina 194 Venas de la columna vertebral: Venas vertebrales •Esta placa
escapular, y el romboide menor, que se inserta por encima de ella. Los
muestra las venas vertebrales y su relación con otras estructuras venosas del músculos romboides están inervados por el nervio escapular dorsal. •Profundo
cuello. •Las venas vertebrales acompañan a las arterias vertebrales a a los músculos romboides, identifique el serrato posterior superior, un músculo
través de los agujeros transversales de las vértebras cervicales, para drenar en extrínseco intermedio de la espalda. Se considera un músculo de la pared
las venas braquiocefálicas en la raíz del cuello. Estas venas vertebrales dan torácica y sirve como músculo accesorio de la respiración. Está inervado por
origen a las venas vertebrales anteriores que viajan por delante de las apófisis nervios intercostales.
transversas cervicales y se anastomosan con el plexo venoso vertebral
externo en dirección superior. •Las venas comunicantes unen las venas
vertebrales con
•Moviéndose hacia abajo por la espalda, observe en el lado derecho que el dorsal
ancho se ha reflejado para mostrar otro de los músculos extrínsecos intermedios
venas cervicales profundas. de la espalda, el serrato posteroinferior. También considerado un músculo de
la pared torácica, sirve como músculo accesorio de la respiración y está
Lámina 195 Músculos de la espalda: capa superficial •Esta placa inervado por nervios intercostales.
muestra los músculos superficiales de la espalda en un enfoque en capas. El lado
izquierdo representa los músculos in situ. El lado derecho tiene varias capas
de músculos superficiales reflejados para mostrar las estructuras subyacentes. Vídeo de Anatomía 3D de Netter • Vídeo 17
Músculos de la espalda

•La espalda está organizada en músculos intrínsecos y extrínsecos. Lámina 196 Músculos de la espalda: capa intermedia •Esta lámina
grupos. • muestra las capas musculares intermedia y profunda de la espalda, sin los
Los músculos intrínsecos de la espalda actúan sobre la columna vertebral. músculos superficiales. La capa intermedia de la espalda está formada por los
sí mismo. músculos serrato posterior superior e inferior.
• Los músculos extrínsecos de la espalda tienen sus vientres musculares en
la espalda pero actúan en un sitio distante, como la extremidad superior o Además, también son visibles varios de los músculos intrínsecos de la espalda,
la escápula. •De los organizados en un grupo superficial (esplenio), grupo intermedio (erector de la
músculos extrínsecos de la espalda, el trapecio y el dorsal ancho. columna) y grupo profundo (incluido el semiespinoso). •En el lado izquierdo,
Los simus dorsi son los más superficiales. •En el observe los músculos serrato posterior superior e
lado izquierdo, observe el músculo trapecio, que se extiende desde la línea nucal inferior, que se extienden desde las apófisis espinosas hasta las costillas. Estos
superior del cráneo, el ligamento nucal y las vértebras torácicas hasta la músculos están inervados por nervios intercostales y se consideran músculos
columna escapular. El trapecio tiene sus fibras divididas funcionalmente en accesorios de la respiración. •Los músculos serrato posterior se superponen a
tres grupos: fibras superiores que elevan la escápula, fibras medias que varios de los músculos intrínsecos de la espalda, incluidos el esplenio de la
retraen la escápula y fibras inferiores que deprimen la escápula. El trapecio cabeza y el
está inervado por el nervio espinal accesorio (XI CN). cuello uterino, junto con el erector de la columna.

•El dorsal ancho es el músculo más ancho de la espalda y se encuentra justo •Los músculos esplenio surgen de las apófisis espinosas cervical inferior y torácica
debajo del trapecio. Se extiende desde la fascia toracolumbar y la cresta ilíaca superior y se insertan en la apófisis mastoides (capitis) o en las apófisis
hasta el suelo del surco intertubercular del húmero. este musculo cervicales transversas (cervicis). Los músculos esplenio extienden la cabeza.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 3 Placas posteriores 178–201 A

y la columna vertebral y están inervados por las ramas dorsales. ramas cutáneas de C4 a T6. La piel de la zona lumbar recibe ramas
de los nervios espinales. Medial al esplenio de la cabeza, obsérvese la cutáneas posteriores de
Músculo semiespinal de la cabeza que se inserta superiormente al las ramas dorsales de T7 a T12. Nervios cluniales desde dorsal
hueso occipital. Las ramas de L1 a S3 irrigan la región glútea.
•El erector de la columna surge de un tendón común. •En el lado izquierdo, observe que el músculo trapecio tiene
inferiormente y luego se divide en tres columnas verticales de Se ha reflejado lateralmente para demostrar su inervación motora por el
músculo superiormente, incluyendo el iliocostal lateralmente, el nervio espinal accesorio y su suministro de sangre desde la arteria
longissimus y el espinal medialmente. Estos músculos extienden el cervical superficial.
columna vertebral y están inervados por las ramas dorsales de
Lámina 199 Nervios de la parte posterior del cuello.
nervios espinales.
•Esta placa demuestra la relación del triángulo suboccipital con el
Vídeo de Anatomía 3D de Netter suprayacente superficial y profundo.
• Vídeo 17 Músculos de la espalda músculos de la espalda.

•En el lado izquierdo, observe el músculo trapecio, con el

Lámina 197 Músculos de la espalda: capa profunda esplenio de la cabeza subyacente y semiespinoso de la cabeza
•Esta placa revela las capas profundas de los músculos intrínsecos de la extendiéndose desde su borde lateral. Estos músculos tienen
espalda, incluidos los músculos transversoespinales (semiespinales, Se ha reflejado en el lado derecho para mostrar el triángulo suboccipi­
multífidos, rotadores) y los músculos interespinales, intertransversarios tal y sus relaciones anatómicas. Tenga en cuenta que
y levatores costarum. el nervio occipital mayor (rama dorsal de C2) perfora
•En el lado izquierdo se resaltan los músculos transversoespinales. Están a través del semispinalis capitis, sin inervarlo,
ubicados en la ranura entre el para suministrar inervación sensorial al cuero cabelludo posterior.
apófisis transversales y espinosas. •En el lado derecho, observe los bordes cortados del esplenio.
•El primero de los músculos transversoespinales es el semiespinal; está Músculos capitis y semiespinal de la capitis en dirección inferior. El
regionalizado en músculos de la cabeza, el cuello y el tórax. Sirve para El músculo semiespinal cervical es visible a medida que se acerca a la
extender la cabeza, el cuello y apófisis espinosa C2. Este hito óseo es un
tórax y está inervado por las ramas dorsales de los nervios espinales. Punto de partida importante para encontrar dos de los músculos.
•El multífido es el segundo de los transversoespinales. formando el triángulo suboccipital: obliquus capitis inferior y recto capitis
músculos y se regionaliza en tórax y lumbar. posterior mayor.
músculos, según su posición. Se desarrolla mejor en • Se extiende lateralmente desde el tubérculo posterior de C2,
la región lumbar y se encuentra justo debajo del erector el oblicuo de la cabeza inferior se inserta en la apófisis transversa
espinas. El multífido está inervado por las ramas dorsales de de C1.
nervios espinales. • El recto posterior mayor de la cabeza surge de la
•En el lado derecho, observe el tercio del transversoespinal. apófisis espinosa de C2 y se inserta en la parte inferior
Músculos rotadores cervicales y torácicos. Estos pueden Línea nucal del hueso occipital.
cruzar uno o dos niveles vertebrales antes de unir y •Una vez que el obliquus capitis inferior y el recto capitis
En consecuencia, se denominan longus y brevis. Sirven Una vez identificados los músculos mayores posteriores, se pueden
para estabilizar la columna vertebral y rotarla. Los rota­tores están seguir distalmente para identificar la base del triángulo suboccipital, el
inervados por las ramas dorsales de los nervios espinales. obliquus capitis superior, que se extiende desde
•Además de los músculos transversoespinales, los músculos profundos menores la apófisis transversa de C1 al hueso occipital.
Los músculos de la espalda son visibles. Los interspinales unen apófisis •El triángulo suboccipital está formado por el recto de la cabeza.
espinosas adyacentes y los intertransversarii unen Músculos posterior mayor y obliquus capitis superior e inferior. Dentro
apófisis transversales adyacentes. Levantadores costarum del triángulo, observe la horizontal.
Los músculos sirven para elevar las costillas a través de sus fijaciones curso de la arteria vertebral a medida que asciende para entrar
desde las apófisis transversales vertebrales hasta las costillas. agujero magno en el cráneo.
Todos estos músculos también están inervados por ramas dorsales de
nervios espinales. Placa 200 Región lumbar de la espalda: sección transversal
•Esta placa representa la anatomía seccional de la región lumbar de la
Vídeo de Anatomía 3D de Netter espalda en la primera vértebra lumbar (L1).
• Vídeo 17 Músculos de la espalda •Primero, con fines de orientación; tenga en cuenta la posición de
L1, con su apófisis espinosa extendiéndose posteriormente y
Lámina 198 Nervios de la espalda
su cuerpo vertebral ubicado anteriormente. el transversal
•Esta placa muestra los nervios responsables de Se pueden ver procesos que se extienden lateralmente desde el arco
Inervación sensorial de la espalda, que se produce segmentariamente vertebral. Dentro del agujero vertebral a este nivel,
por las ramas dorsales de los nervios espinales. Tenga en cuenta que la médula espinal ha terminado y, por lo tanto, solo
•En el lado derecho, observe que la piel de la parte posterior la cola de caballo es visible. La duramadre espinal es visible rodeando
La cara dorsal del cráneo está inervada por la rama dorsal del la cola de caballo, y el espacio epidural lleno de grasa se ve entre la
C2, denominado nervio occipital mayor. la piel del duramadre y el hueso de
La parte posterior del cuello y la parte superior de la espalda están irrigadas por la parte posterior. el agujero vertebral.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 4 Placas para el tórax 202–266

•En L1, el músculo superficial de la espalda que es visible es el dorsal •El verdadero nervio espinal se divide rápidamente en una rama dorsal
ancho, con su músculo serrato posteroinferior subyacente. Obsérvese y ventral.
el músculo erector de la columna y el músculo multífido, situado más •La rama dorsal suministra a la espalda inervación motora y sensorial.
medial y profundamente, a ambos lados de la apófisis espinosa L1. Tanto la rama lateral como la medial suministran inervación motora,
y la rama medial continúa superficialmente para formar la rama
cutánea posterior de la piel de la espalda. •La rama ventral, que en
Placa 201 Nervio espinal torácico típico •Esta placa este nivel se denomina nervio intercostal, se
muestra la anatomía en sección de un nervio espinal torácico típico. comunica con el ganglio simpático para proporcionar fibras simpáticas a
Nervio espinal racico. este nervio periférico. El nervio intercostal discurre entre el músculo
•Primero, determine la orientación de la sección, con la vértebra ubicada intercostal más interno y el músculo intercostal interno, suministrando
posteriormente y el esternón ubicado anteriormente. Identifique la inervación motora a la pared torácica. Da origen a una rama cutánea
médula espinal dentro del agujero vertebral y observe cómo sus lateral y a una rama cutánea anterior que suministran inervación
raíces dorsal y ventral se fusionan para formar el verdadero nervio sensitiva a la piel de la pared torácica anterior y lateral a este nivel.
espinal en el agujero intervertebral. La raíz dorsal tiene una
hinchazón que alberga sus cuerpos celulares sensoriales, el ganglio
de la raíz dorsal (o espinal).

SECCIÓN 4 PLACAS DE TÓRAX 202–266

Lámina 202 Anatomía superficial del tórax •La Placa 203 Estructura ósea del tórax •Esta placa
anatomía superficial del tórax es fundamental para documentar la aclara las caras anterior y posterior de la estructura esquelética de la
ubicación de un hallazgo anormal durante un examen físico. Los pared torácica. El esqueleto torácico incluye 12 pares de costillas y
hallazgos anormales en el tórax se documentan en dos dimensiones sus cartílagos costales, 12 vértebras torácicas en la parte posterior y
torácicas, vertical y horizontalmente, alrededor de la circunferencia el esternón en la parte anterior.
del tórax. •En la imagen de la parte inferior izquierda, observe las
regiones clave asociadas con la anatomía superficial del tórax, incluidas •En la imagen superior, observe que el esternón consta de tres partes: manubrio
la región preesternal, la región pectoral y la región lateral. •En la superior, cuerpo intermedio y apófisis xifoides inferior. • El ángulo esternal se
imagen superior de esta placa, se ilustran puntos de referencia clave sitúa entre el manubrio y el cuerpo del
que se utilizan esternón y es el lugar en el que se articula el segundo cartílago costal. • El
habitualmente para numerar las costillas y los espacios intermedios con ángulo esternal se correlaciona con el nivel del disco intervertebral entre la
precisión. La muesca yugular está ubicada en el polo superior del cuarta (T4) y la quinta (T5) vértebra torácica. •El esternón
manubrio y puede palparse fácilmente en los pacientes. •Una vez se articula directamente con los cartílagos costales de las costillas verdaderas
identificada la muesca yugular, se puede encontrar el ángulo esternal (1­7). Las costillas 8 a 10 se denominan costillas falsas porque sus
moviendo el dedo hacia cartílagos costales se conectan
abajo unos 5 cm (2 pulgadas). El ángulo esternal marca la unión del al cartílago de la costilla situada encima de ellas, de modo que su articulación
manubrio y el cuerpo del esternón, donde se articula el segundo con el esternón es indirecta. Las costillas 11 y 12 son costillas flotantes porque
cartílago costal. Desde este punto, el examinador puede “caminar no tienen conexión con el esternón.
hacia abajo” fácilmente y contar los espacios intermedios entre las
costillas.

•Para localizar los hallazgos alrededor de la circunferencia del tórax, se •En la imagen inferior, observe que posteriormente, los 12 pares de
utilizan una serie de líneas verticales, incluidas las líneas costillas se articulan con la columna vertebral en dos lugares: los
medioesternal, medioclavicular y axilar. • La línea cuerpos vertebrales y las apófisis transversas. Las costillas típicas
medioesternal divide verticalmente el cuerpo del (3­9) tienen una cabeza que se articula con las facetas costales de
esternón y apófisis xifoides. los cuerpos vertebrales al mismo nivel y en el nivel superior. Las
• La línea medioclavicular se extiende hacia abajo desde el punto costillas típicas también tienen un tubérculo que se extiende desde
medio de la clavícula. • Hay el cuello y se articula con la apófisis transversa de la vértebra al
varias líneas axilares, incluida la anterior mismo nivel. Cada costilla realiza un giro agudo hacia delante en el
y líneas axilares posteriores. • La ángulo costal.
línea axilar anterior discurre a lo largo del pliegue axilar anterior
Lámina 204 Costillas y articulaciones asociadas
formado por el borde lateral del músculo pectoral mayor. • La
línea axilar posterior es • Esta placa aclara la anatomía de las costillas y sus articulaciones
paralela al pliegue axilar posterior formado por el músculo dorsal con las estructuras vecinas, incluidos el esternón, la columna
ancho. vertebral y la clavícula.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 4 Placas para tórax 202–266 A

• La imagen superior derecha muestra una vista posterior de una costilla •En el ápice de cada glándula mamaria se puede identificar el pezón, sobre
típica. • La el cual los conductos galactóforos exprimen la leche en el seno lactante.
cabeza de la costilla contiene carillas articulares superior e inferior para Un área pigmentada conocida como areola rodea cada pezón. Las
el cuerpo vertebral. La faceta costal superior de la costilla 6 se areolas contienen glándulas sebáceas que ayudan a lubricar el pezón
articula con la sexta vértebra torácica (T6), mientras que la faceta durante la lactancia.
costal inferior de la costilla 6 se articula con la vértebra T5. Esta
articulación se denomina articulación costovertebral. • El cuello de •Existe un espacio potencial, o hendidura fascial, entre cada glándula
la costilla conecta la cabeza mamaria y la fascia pectoral profunda subyacente, denominado espacio
con el cuerpo. retromamario. Este espacio puede ser un sitio para implantes utilizados
de la costilla. en el aumento de senos.
• El tubérculo de la costilla se encuentra en la unión del cuello y el
cuerpo de la costilla. Se articula con la apófisis transversa de las •Las glándulas mamarias constan de parénquima o tejido glandular y
vértebras, formando la articulación costotransversa. • Distal al estroma o tejido conectivo de sostén. • En cada glándula mamaria hay
tubérculo, está presente el de 15 a
cuerpo de la costilla. 20 lóbulos glandulares, cada uno drenado por un conducto galactóforo.
El cuerpo se curva agudamente anterolateralmente en el ángulo
costal para unirse a su cartílago costal. •La Cada conducto galactóforo tiene una región dilatada conocida como
articulación entre la cabeza de la costilla y los cuerpos vertebrales, la seno galactóforo ubicada justo debajo del pezón, donde se acumula
articulación costovertebral, es una articulación sinovial con una cápsula la leche. • Cada glándula
fibrosa. La articulación costovertebral se muestra en la imagen inferior mamaria está firmemente anclada a la dermis de la piel suprayacente
izquierda. • Obsérvese que la cápsula mediante retináculos suspensorios (ligamentos suspensorios de
articular se fortalece anteriormente como el ligamento radiado de la Cooper), que proporcionan soporte estromal a los lóbulos y lóbulos
cabeza de la costilla. • Dentro de la articulación glandulares.
costovertebral, la cabeza de la costilla se articula con el disco
intervertebral a través del ligamento intraarticular de la cabeza. Lámina 206 Arterias de la mama

•Esta placa muestra la posición de la glándula mamaria en relación con los

•Una serie de ligamentos costotransversos brindan soporte a las músculos pectoral mayor y menor, junto con la extensión lateral de la
articulaciones costotransversas y son fácilmente visibles en las dos mama, denominada cola axilar (de Spence). El riego arterial de la mama
imágenes inferiores. • El incluye ramas de las arterias torácica interna, axilar e intercostal
ligamento costotransverso se extiende desde el cuello de la costilla posterior. •La cara medial de la mama está irrigada por arterias
hasta la apófisis transversa en el mismo nivel. mamarias mediales que se ramifican a partir de
ramas perforantes de las arterias intercostales anteriores. Las arterias
• El ligamento costotransverso lateral se inserta desde el tubérculo de intercostales anteriores que irrigan la mama surgen de la arteria torácica
la costilla hasta la apófisis transversa al mismo nivel. • El ligamento interna, que viaja verticalmente a lo largo de la superficie profunda de
costotransverso la pared torácica, justo lateral al esternón. La arteria torácica interna es
superior se extiende desde el cuello de la costilla hasta la apófisis una rama del primer segmento de la arteria subclavia, que se encuentra
transversa superior a ésta. •La imagen superior izquierda muestra medial al músculo escaleno anterior en la raíz del cuello. •La parte
la anatomía lateral de la mama está irrigada por arterias mamarias laterales, que
de las articulaciones esternocostales. • El cartílago costal de la primera surgen de dos fuentes: ramas de la arteria axilar y arterias intercostales
costilla forma una posteriores. •Las ramas torácica lateral y toracoacromial de la arteria
sincondrosis. axilar pueden suministrar sangre a la mama lateral, al igual que las ramas
con el manubrio del esternón. cutáneas laterales de la segunda a la cuarta arteria intercostal posterior.
• Las costillas 2 a 7 tienen cartílagos costales que establecen
articulaciones sinoviales con el esternón, lo que permite la expansión
de la pared torácica durante el ciclo respiratorio. Los ligamentos
esternocostales irradiados refuerzan estas articulaciones en la parte anterior.

Lámina 205 Glándula mamaria •La

imagen superior muestra la anatomía superficial de la mama en su cara
medial y la anatomía interna de la mama en su cara lateral. La imagen Lámina 207 Vasos linfáticos y ganglios mamarios •El drenaje
inferior representa una sección sagital a través del seno, con el pezón linfático de la glándula mamaria es fundamental para comprender la
a la derecha. diseminación metastásica de las células cancerosas. •El drenaje
linfático de la mama se origina en un plexo profundo a la areola, denominado
•Las glándulas mamarias son glándulas sudoríparas modificadas, ubicadas plexo linfático subareolar. Desde aquí, la mayor parte de la linfa drena
en la fascia superficial de la pared torácica, superficiales a los músculos hacia los ganglios linfáticos axilares. La linfa restante drena a los
pectoral mayor y serrato anterior. Las glándulas mamarias en las ganglios linfáticos ipsilaterales laterales al esternón, a la mama
mujeres suelen abarcar desde la segunda a la sexta costilla. contralateral o a los ganglios linfáticos abdominales.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 4 Placas para el tórax 202–266

• Aproximadamente el 75% de la linfa de la mama, particularmente de su músculos menores. Los vasos linfáticos eferentes de los ganglios
cara lateral, drena primero a los ganglios linfáticos axilares anteriores interpectorales luego drenan a los ganglios axilares apicales y luego
(pectorales). Por lo general, hay de tres a cinco ganglios linfáticos al conducto linfático derecho.
axilares anteriores, que están asociados con la vena torácica lateral, •La linfa de la cara medial de la mama drena ipsilateralmente hacia los
a lo largo del borde inferior del músculo pectoral mayor. • La linfa de ganglios paraesternales ubicados lateralmente al esternón o
los ganglios axilares anteriores contralateralmente a la otra mama. Los ganglios paraesternales
drena a los ganglios linfáticos axilares centrales ubicados drenan con los otros órganos torácicos a los troncos linfáticos
profundamente al músculo pectoral menor a lo largo de la vena broncomediastinales, que se unen al conducto linfático derecho para
axilar. • Los ganglios centrales drenan a los ganglios entrar en el ángulo venoso. •La
linfáticos axilares apicales, cuyos vasos linfáticos eferentes viajan linfa del polo inferior de la mama puede drenar a los ganglios
hasta la raíz del cuello para formar el tronco linfático subclavio, que inframamarios y luego a los ganglios frénicos inferiores asociados con
drena en el ángulo venoso en la unión de las venas yugular interna la superficie abdominal del diafragma.
y subclavia. •La linfa del polo superior de la mama puede drenar
hacia los ganglios interpectorales (de Rotter), Lámina 209 Pared torácica anterior •La

alojados entre los músculos pectoral mayor y menor. Los vasos linfáticos pared torácica anterior está formada por musculatura tanto extrínseca
eferentes de los ganglios interpectorales luego drenan hacia los como intrínseca. Los músculos extrínsecos se extienden desde el
ganglios axilares apicales. esqueleto torácico hasta las extremidades superiores y actúan
principalmente sobre las extremidades superiores, mientras que los
músculos intrínsecos actúan
•La linfa de la cara medial de la mama drena ya sea ipsilateralmente, directamente sobre las costillas. •Los músculos extrínsecos de la pared
hacia los ganglios paraesternales ubicados lateralmente al esternón, torácica anterior incluyen el pectoral mayor y menor, así como el serrato anterior.
o contralateralmente, hacia la otra mama. Aunque cada uno de estos músculos actúa principalmente sobre el
Los ganglios paraesternales drenan con los otros órganos torácicos a húmero (pectoral mayor) o la escápula (pectoral menor y serrato
los troncos linfáticos broncomediastínicos, que se unen al conducto anterior), también pueden servir como músculos accesorios de la
torácico de la izquierda o al conducto linfático derecho, para entrar en respiración. Al sujetar y fijar las extremidades superiores, estos
el ángulo venoso. •La linfa del músculos pueden ayudar a los músculos respiratorios intrínsecos a
polo inferior de la mama puede drenar hacia los ganglios frénicos inferiores expandir la caja torácica.
asociados con la superficie abdominal del diafragma. •Superficialmente, el músculo pectoral mayor está expuesto en el lado
derecho aquí, abarcando desde la clavícula y el esternón lateralmente
para insertarse en el húmero. El serrato anterior es visible justo debajo
Lámina 208 Drenaje linfático de la mama •Esta del pectoral mayor en la cara lateral de la pared torácica mientras se
placa muestra el flujo de drenaje linfático desde la mama al conducto une a las costillas 1 a 8. El serrato anterior se interdigita con el
linfático derecho, drenando hacia la circulación sistémica en el ángulo músculo más superficial de la pared abdominal, el oblicuo externo.
venoso. •El drenaje linfático se origina en el plexo linfático
subareolar. •La mayor parte de la linfa de la mama, particularmente de Medialmente, el oblicuo externo se vuelve aponeurótico y contribuye
su cara lateral, a la capa anterior de la vaina del recto, superpuesta al músculo recto
drena primero a los ganglios linfáticos axilares anteriores (pectorales). del abdomen. El recto abdominal se inserta superiormente en la
Los tres a cinco ganglios linfáticos axilares anteriores están asociados apófisis xifoides del esternón y los cartílagos costales de las costillas
con la vena torácica lateral, a lo largo del borde inferior del músculo 5 a 7. •En el lado izquierdo, se han eliminado el pectoral mayor
pectoral mayor. • La linfa de los ganglios axilares anteriores drena y la vaina anterior del recto para demostrar los músculos extrínsecos
hacia los ganglios linfáticos axilares centrales o hacia los más profundos de la pared torácica ( pectoral menor y serrato anterior),
ganglios axilares posteriores (subescapulares). • Los ganglios axilares así como los músculos intrínsecos de la pared torácica anterior,
centrales están situados en la profundidad del músculo pectoral denominados músculos intercostales. • Tenga en cuenta que, por
menor a lo largo de la debajo del pectoral mayor, una capa de fascia conocida como fascia
vena axilar. • Los ganglios axilares posteriores se encuentran a lo clavipectoral
largo de la vena subescapular en el pliegue axilar cubre los músculos pectoral menor y subclavio. La fascia clavipectoral
posterior. Los ganglios axilares posteriores también reciben linfa se extiende lateralmente para fusionarse con la fascia axilar. La
de los ganglios axilares laterales (humerales) de la extremidad fascia clavi­pectoral está perforada superiormente por varios
superior. • Los ganglios centrales drenan a los ganglios elementos neurovasculares, incluidos los vasos toracoacromiales,
linfáticos axilares apicales (subclavios), cuyos vasos linfáticos el nervio pectoral lateral y la vena cefálica. • Se observa que el
eferentes viajan hasta la raíz del cuello para formar el tronco linfático nervio pectoral medial atraviesa el pectoral menor en su camino
subclavio, que drena en el ángulo venoso en la unión de las venas para inervar el pectoral mayor.
yugular interna y subclavia.

•Los músculos intrínsecos del tórax comienzan a hacerse visibles en el

•La linfa del polo superior del seno puede drenar a los ganglios lado izquierdo de esta placa. En el quinto espacio intercostal, observe
interpectorales (de Rotter), entre el pectoral mayor y la presencia del intercostal externo.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 4 Placas para tórax 202–266 A

Músculo, visible entre las láminas del serrato anterior. • La arteria y la vena subclavias son visibles a medida que
El intercostal externo se vuelve membranoso ante­riormente, como viaja superficial (vena) o profunda (arteria) hacia la parte anterior
la unión costocondral, donde el hueso Músculo escaleno que se une a la primera costilla.
de la costilla se encuentra con el cartílago costal, y donde se encuentra •Los vasos subclavios dan origen al torácico interno.
denominada membrana intercostal externa. vasos, que discurren laterales al esternón bilateralmente,
•Obsérvese la irrigación neurovascular de la pared torácica anterior, dando lugar a ramas perforantes anteriormente y ramas intercostales
proporcionada por los vasos torácicos internos, los vasos intercostales anteriores lateralmente.
posteriores, los nervios intercostales y los nervios toracoabdominales. •Los vasos torácicos internos se ramifican terminalmente hacia abajo
para formar los vasos epigástricos y musculofrénicos superiores.
vasos. Los vasos musculofrénicos forman la parte inferior.
Vídeo de los módulos de disección en línea de Netter por Vasos intercostales anteriores en la pared torácica.
UNC en Chapel Hill •Observe la orientación de los elementos neurovasculares en
• Vídeo 35 Pared Anterior del Cuerpo, Mediastino y Corazón: el espacio intercostal de superior a inferior: “VAN”,
Paso 1, Pared torácica anterior y nervios intercostales siendo la vena intercostal anterior la más superior,
la arteria intercostal anterior justo debajo de ella, y la
Lámina 210 Pared torácica anterior (continuación) nervio intercostal más inferior.
•Esta placa muestra las capas musculofasciales más profundas de •Observe el punto de entrada del nervio frénico desde el cuello.
la pared torácica anterior. En el lado izquierdo, se ha eliminado la hacia el tórax. Cruza medial al escaleno anterior.
fascia clavi­pectoral para revelar el músculo pectoral menor y las músculo y posterior a la arteria torácica interna para
fibras superiores del serrato. llegar al saco pericárdico (no se muestra).
anterior más claramente. Nótese la presencia de la larga •Los músculos intercostales también son visibles en este interno
Nervio torácico y arteria torácica lateral que irrigan el vista. Recordemos que los músculos intercostales están organizados.
serrato anterior en su superficie superficial. en tres capas discontinuas en el espacio intercostal.
•Identificar los músculos intercostales externos de la derecha. • La capa más superficial es el intercostal externo.
lado, visible aquí en los espacios intercostales 5.° a 8.° músculo y membrana, no vistos aquí.
justo anterior al serrato anterior. Observe cómo el • La segunda capa profunda es el músculo intercostal interno.
El músculo intercostal externo se pierde en el costocondral. • La tercera capa en profundidad consta de tres músculos diferentes.
unión, para formar el intercostal externo más anterior cles de anterior a posterior.
Membrana que se encuentra superficial a los músculos intercostales • La irrigación neurovascular de la pared torácica viaja
internos. entre la segunda y tercera capa.
•En el lado derecho, el pectoral menor ha sido •El músculo más medial de la tercera capa es el transverso del tórax,
eliminado, junto con la membrana intercostal externa. visible aquí extendiéndose superolateralmente.
desde el esternón hasta el borde inferior de la costilla
• En los espacios intercostales 3.° a 8.°, observe el espacio interno cartílagos 3 a 7. Nótese la similitud del músculo transverso del tórax
músculos intercostales, que han sido expuestos con con el músculo transverso
la eliminación de la membrana intercostal externa. Músculo abdominal de la pared abdominal.
• En los espacios intercostales 1.º­2.º y 4.º­5.º, el •En el lateral, observe los músculos intercostales más internos de
Se ha resecado el cartílago costal ya que se adhiere a la tercera capa, subyacente al neurovascular intercostal
el esternón y todos los músculos intercostales extirpados manojo.
medialmente, para exponer el tórax interno subyacente. •Los orígenes esternal y costal del músculo diafragma en forma de
vasos. Tenga en cuenta la ramificación terminal de los vasos cúpula son visibles en la cara inferior de esta placa.
torácicos internos hacia el epigástrico superior y
Arterias y venas musculofrénicas.
Lámina 212 Nervios y arterias intercostales
•Los vasos epigástricos superiores viajan por detrás del •Esta placa representa una sección transversal a través de la
músculo recto abdominal, como se observa en el lado izquierdo. pared torácica en el borde inferior del cuerpo del esternón, visible
anteriormente en la parte inferior de la placa. El
Vídeo de los módulos de disección en línea de Netter por Los cartílagos costales de las costillas 6 y 7 son visibles a la derecha.
UNC en Chapel Hill lado.
• Vídeo 36 Pared Anterior del Cuerpo, Mediastino y Corazón: • Observe las tres capas discontinuas de intercostales
Paso 3, Músculos intercostales externos e internos músculos, de superficial a profundo, los externos y
músculos intercostales internos y la tercera capa, la
Lámina 211 Pared torácica anterior: vista interna transverso del tórax en sentido anterior y el intercostal más interno
• Esta placa demuestra relaciones anatómicas clave desde la en sentido lateral.
superficie interna de la pared torácica anterior, como si estuviera • El haz neurovascular intercostal viaja
en la cavidad torácica y entre el intercostal interno y el transverso del tórax o el músculo
mirando hacia delante. intercostal más interno.
• Observe la posición del esternón y sus articulaciones. •La inervación de los músculos intercostales y la pared torácica
con los cartílagos costales de las costillas. suprayacente la proporcionan los nervios intercostales.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 4 Placas para el tórax 202–266

o ramas ventrales de los nervios espinales torácicos. Estos nervios • Tanto los hemiácigos como los hemiácigos accesorios cruzan la
transportan fibras motoras somáticas para inervar los músculos línea media posterior a la aorta para llegar a la vena ácigos. La
intercostales vena intercostal superior izquierda drena la primera a la tercera
esqueléticos. • Las fibras sensoriales somáticas irrigan la pleura vena intercostal.
costal que recubre la cavidad torácica, así como la piel suprayacente
a través de ramas cutáneas laterales y anteriores. • Las Vídeo de Anatomía 3D de Netter • Vídeo 18
fibras simpáticas posganglionares irrigan las glándulas y el músculo Venas Torácicas
liso de la piel y los vasos sanguíneos vecinos. •El suministro de
sangre a Lámina 214 Nervio frénico y relación con el pericardio •La
los músculos intercostales y a la pared torácica que los recubre proviene imagen superior

de dos fuentes: la aorta y las arterias torácicas internas. representa una vista anterior de la cavidad torácica, sin la pared torácica
anterior.
•La aorta da lugar a arterias intercostales posteriores bilaterales que Las cavidades pleurales se abren parcialmente para mostrar el interior
viajan por encima de los nervios intercostales en los espacios de los pulmones y son visibles los bordes cortados de la pleura parietal
intercostales. Estas arterias intercostales posteriores dan origen a las mediastínica y costal.
arterias cutáneas laterales que irrigan la piel y la fascia superficial de •Los nervios frénicos surgen de las ramas ventrales de los nervios
la pared torácica lateral. espinales cervicales C3 a C5 para suministrar inervación motora
somática al músculo esquelético del diafragma. Además, estos nervios
•Las arterias torácicas internas dan lugar a arterias intercostales anteriores transportan fibras sensoriales somáticas que inervan la pleura parietal
que se anastomosan con las arterias intercostales posteriores de la mediastínica y diafragmática central. Las fibras simpáticas
aorta. Las arterias intercostales anteriores dan lugar a arterias posganglionares también viajan a través de los nervios frénicos. •La
perforantes que irrigan la piel y la fascia superficial de la pared torácica imagen inferior muestra el patrón de
anterior. distribución motor y sensorial de los nervios frénico e intercostal.

Lámina 213 Venas de la pared torácica Los nervios intercostales proporcionan inervación sensorial a la pleura
•La mayor parte del drenaje venoso de la pared torácica se logra diafragmática periférica. •Cada nervio frénico
principalmente mediante las venas intercostales anteriores y posteriores desciende a través del cuello en una posición anterior al músculo escaleno
en los espacios intercostales 4.° a 11.°. Bilateralmente, hay una vena anterior.
intercostal superior adicional que típicamente drena las venas Los nervios frénicos ingresan al mediastino superior entre la arteria
intercostales posteriores en el segundo y tercer espacios intercostales. subclavia y la vena braquiocefálica en cada lado. Viajan por delante
La vena intercostal suprema de cada lado drena el primer intercostal. de la raíz o hilio del pulmón y luego discurren entre la pleura mediastinal
y el pericardio fibroso en su camino hacia el diafragma.
espacio.
•Hacia adelante, las venas intercostales anteriores drenan hacia las venas
torácicas internas a cada lado de la superficie interna del esternón.
Las venas torácicas internas luego drenan hacia las venas Placa 215 Diafragma: Superficie torácica •Esta
braquiocefálicas derecha e izquierda. placa representa una vista superior del diafragma en una sección
•Posteriormente, las venas intercostales posteriores drenan principalmente transversal del tórax al nivel de T8­9, como si se hubieran extirpado
al sistema venoso ácigos (“no apareado”), que desemboca en la vena todas las vísceras torácicas y usted estuviera mirando hacia el piso
cava superior. • En el lado derecho del tórax, del tórax. cavidad torácica. • El esternón es visible anteriormente y la
la vena ácigos discurre por el lado derecho de los cuerpos vertebrales médula espinal
a medida que asciende para drenar en la vena cava superior. El dentro del canal vertebral posteriormente. • Las
arco de la vena ácigos viaja superiormente sobre el hilio del pulmón costillas con los músculos intercostales intermedios son visibles
derecho en ruta hacia la vena cava superior. La vena ácigos recibe lateralmente. Obsérvese la posición del esófago y la aorta torácica.
sangre de la segunda a la undécima vena intercostal posterior. Las • Las venas
venas 2.ª a 4.ª drenan primero en la vena intercostal superior ácigos y hemiácigos son visibles posteriormente, en los lados derecho
derecha y luego en la vena ácigos. La sangre venosa del primer e izquierdo de la columna vertebral, respectivamente. • Observe la
espacio normalmente drena directamente a la vena braquiocefálica posición del conducto
derecha. • En el lado izquierdo del tórax, dos venas son torácico, posterior al esófago, a la derecha de la aorta ya la izquierda
responsables de drenar la pared torácica hacia la vena ácigos, los de la vena ácigos. •El diafragma divide las cavidades torácica y
hemiácigos y abdominal, formando cúpulas
los hemiácigos accesorios. • La vena hemiácigos drena T9 a T11 izquierda y derecha en cada lado, denominadas hemidiafragmas. El
posterior componente muscular del diafragma está situado periféricamente,
mientras que su tendón central está situado en el centro. •El saco
pericárdico está fusionado a la cara anterior del tendón central, de
venas intercostales. modo que cuando el diafragma
• La vena hemiácigos accesoria drena de T5 a T8 desciende
venas intercostales posteriores.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 4 Placas para tórax 202–266 A

Hacia abajo durante la inspiración, el corazón es empujado hacia abajo • El receso costomediastino es el sitio donde la pleura parietal costal se
para facilitar el llenado venoso. Obsérvese la posición de los nervios refleja en el mediastino.
frénicos y los vasos pericardiacofrénicos que los acompañan, intercalados El borde anterior agudo de cada pulmón se expande hacia estas
entre el pericardio fibroso y la pleura parietal mediastínica. •El diafragma regiones de la cavidad pleural durante la inspiración profunda.
está cubierto superiormente por la pleura Obsérvese el área desnuda del pericardio, donde no hay pleura
parietal diafragmática, formando el suelo de las cavidades pleurales. mediastínica y se puede realizar una pericardiocentesis. • El receso
costodiafragmático es
clínicamente relevante porque el líquido intrapleural puede acumularse
en el receso cuando el paciente está en posición vertical. Este líquido
Lámina 216 Diafragma: superficie abdominal •Esta se puede eliminar mediante un procedimiento conocido como
placa representa una vista inferior del diafragma, como si se hubieran toracocentesis, en el que se inserta una aguja en el noveno espacio
extirpado todas las vísceras abdominales y usted estuviera mirando intercostal en la línea medioaxilar, para evitar el borde inferior del
hacia el techo de la cavidad abdominal. Observe la posición de la apófisis pulmón.
xifoides en la parte superior de la imagen y la columna vertebral en la
parte inferior. •El tendón central del diafragma es fácilmente Placa 218 Pulmones en el tórax: vista posterior •Esta
visible desde la vista abdominal. Tenga en cuenta que la abertura cava para placa muestra las relaciones anatómicas de la superficie y el hueso
la vena cava inferior atraviesa el tendón central en el nivel vertebral T8. posterior de los pulmones, fundamentales para el examen físico.
•El diafragma tiene tres conjuntos de inserciones: partes esternal, costal •Obsérvese que la
y lumbar. El componente lumbar fisura oblicua que divide los lóbulos superior e inferior de cada pulmón
está formado por pilares izquierdo y derecho, o pequeñas “piernas” comienza medialmente en la apófisis espinosa T3 y se extiende
musculares que se unen a las vértebras lumbares L2 (izquierda) y L3 lateralmente e inferiormente hasta la costilla 6 anteriormente en la línea
(derecha). medioclavicular. Por lo tanto, el lóbulo superior de cada pulmón se puede
auscultar por encima de la costilla 4 en sentido posterior, mientras que
El pilar derecho contiene el hiato esofágico, que transmite el esófago los lóbulos inferiores se pueden auscultar por debajo de la costilla 4 en
desde el tórax al abdomen; esta abertura está al nivel vertebral T10. sentido posterior.
•Los pilares están unidos en la línea media por el •Observe la posición de las pleuras (en azul). El receso costodiafragmático
ligamento arqueado mediano, que se arquea sobre la aorta, formando el es clínicamente relevante porque el líquido intrapleural puede
hiato aórtico. El hiato aórtico se sitúa en el nivel vertebral T12. •También acumularse aquí cuando el paciente está en posición vertical. Este
hay ligamentos arqueados medial y lateral, laterales e inferiores al líquido puede eliminarse mediante toracocentesis.
ligamento
arqueado mediano. • El ligamento arqueado medial es un engrosamiento Lámina 219 Pulmones in situ: vista anterior •Esta
fascial del diafragma que recubre el músculo psoas mayor. • El placa muestra los pulmones in situ desde una vista anterior, sin la pared
ligamento arqueado lateral recubre el cuadrado torácica anterior. •El pulmón derecho consta de tres lóbulos,
visibles anteriormente. • Los lóbulos superior y medio están divididos por la
fisura horizontal, que se encuentra a lo largo de la costilla 4. • Los lóbulos
músculo lumbar. •El medio e inferior están divididos por la fisura oblicua.
suministro neurovascular de la superficie abdominal del diafragma surge de Obsérvese la posición lateral e inferior del lóbulo inferior desde la
los nervios frénicos y las arterias frénicas inferiores que se ramifican perspectiva anterior. Observe también que el borde inferior del
desde la aorta abdominal. pulmón en reposo se encuentra en la costilla 7. •El pulmón izquierdo
consta de dos lóbulos, visibles anteriormente.
Lámina 217 Pulmones en el tórax: vista anterior •Esta
placa muestra las relaciones anatómicas anteriores óseas y de superficie • Los lóbulos superior e inferior están divididos por la cisura oblicua. El
de los pulmones, fundamentales para el examen físico. •Obsérvese que lóbulo superior se caracteriza por la escotadura cardíaca, donde se
el vértice de encuentra el vértice del corazón, y la língula, o protuberancia en
cada pulmón se extiende de 2 a 4 cm por encima del tercio medial de la forma de lengua, justo debajo de la escotadura cardíaca. • De nuevo,
clavícula. El borde inferior del pulmón cruza la costilla 6 en la línea observe la posición lateral
medioclavicular y la costilla 8 en la línea medioaxilar. e inferior del
lóbulo inferior.
•Cada pulmón está dividido por la mitad por la fisura oblicua, que se extiende •Cada pulmón está rodeado por una cavidad pleural, definida por la pleura
desde la columna T3 en dirección posterior hasta la costilla 6 en la línea visceral en la superficie del pulmón y la pleura parietal que recubre las
medioclavicular. El pulmón derecho también tiene una fisura horizontal superficies externas de la cavidad pleural. • La pleura parietal se
que corre a lo largo de la cuarta costilla. especifica aún más por la superficie con la que hace contacto: pleura
•Los lóbulos superior y medio se auscultan mejor desde un abordaje anterior. costal en las costillas y el esternón, pleura diafragmática en el
Desde esta vista, los lóbulos inferiores se sitúan inferolateralmente. diafragma y pleura mediastina en el saco pericárdico. • Obsérvese
que la pleura mediastínica no se extiende
•Observe la posición de las pleuras (en azul). De particular importancia hasta la línea media anterior, dejando un área desnuda del pericardio
clínica son los recesos costomediastínico y costodiafragmático de las fibroso.
cavidades pleurales.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 4 Placas para el tórax 202–266

Lámina 220 Grandes vasos del mediastino siendo examinado. Esto se hace fácilmente distinguiendo el borde
•El mediastino superior se extiende desde la apertura torácica superior anterior afilado del pulmón de la superficie posterior redondeada del
hasta el plano que se extiende desde el ángulo esternal pulmón, que está surcada por las costillas en los especímenes
posteriormente hasta el nivel vertebral T4­5. Esta región contiene conservados. El borde anterior agudo del pulmón se expande hacia
los grandes vasos del corazón junto con venas más superficiales el receso costomediastino de la cavidad pleural durante la inspiración
que drenan en la vena cava superior. profunda, mientras que el borde inferior agudo del pulmón se
Varios nervios están estrechamente asociados con estos vasos, expande hacia el receso costodiafragmático de la cavidad pleural.
incluidos los nervios frénico y vago y el plexo cardiopulmonar. •Además, el pulmón izquierdo se caracteriza por la
Además, la tráquea y el esófago discurren a través del mediastino presencia de una muesca cardíaca a lo largo de su borde anterior
superior. •En esta placa se ha extraído el corazón en su base y se agudo, con la língula extendiéndose desde el borde inferior del
muestran los bordes cortados de la aorta ascendente, las venas cavas lóbulo superior.
superior e inferior y los vasos pulmonares. Se ha extirpado el saco
pericárdico para mostrar las estructuras que discurren a través del •La superficie mediastínica de cada pulmón se caracteriza por el hilio
mediastino posterior, incluida la vena ácigos, el conducto torácico, del pulmón, que contiene ramas del árbol bronquial, vasos
el esófago y la aorta descendente. •Las venas braquiocefálicas pulmonares y ganglios linfáticos broncopulmonares. El hilio es el
derecha e izquierda se forman posterior a las articulaciones lugar por donde las estructuras entran y salen del pulmón. También
esternoclaviculares a es donde la pleura visceral del pulmón se refleja en las paredes
través de la unión de las venas yugular interna y subclavia de cada parietales de la cavidad pleural para formar la pleura parietal.
lado. •Obsérvese la vaina de la pleura inferior al hilio,
denominada ligamento pulmonar. Está diseñado para permitir la
Tenga en cuenta que la vena braquiocefálica izquierda es más larga expansión de los pulmones durante la inspiración sin desgarrar ni
y está más orientada horizontalmente que la vena braquiocefálica comprometer la integridad de las pleuras. •Dentro del hilio del
derecha. Estas venas se unen para formar la vena cava superior a pulmón existe una disposición estándar de estructuras de
la derecha, justo detrás de la unión costocondral. •El arco de la superior a inferior, cuando el pulmón se secciona a nivel del bronquio
aorta se sitúa al nivel del ángulo esternal. Se extiende posteriormente principal o primario. •La arteria pulmonar suele ser la estructura más
y hacia la izquierda para unirse a la aorta descendente. Da origen superior del hilio izquierdo, con las venas pulmonares situadas
al tronco braquiocefálico y a las arterias carótida común izquierda y anterior e inferiormente. El bronquio se aloja posteriormente entre la
subclavia izquierda, de derecha a izquierda. El tronco braquiocefálico arteria pulmonar izquierda arriba y las venas pulmonares inferiores
luego se divide en una arteria carótida común derecha y una arteria izquierdas abajo. •En el hilio derecho, las venas pulmonares
subclavia derecha. •Varios nervios discurren a través del nuevamente están situadas más anterior e inferiormente, con la
mediastino superior, incluidos los nervios frénico y vago. • Los nervios arteria pulmonar derecha ubicada entre las venas
frénicos descienden a través de la raíz del cuello por pulmonares superiores derechas y el bronquio ubicado más
delante de los músculos escalenos anteriores, luego pasan entre la posteriormente.
arteria subclavia y la vena braquiocefálica en cada lado. Los
nervios frénicos viajan por delante de la raíz de cada pulmón
antes de inervar el diafragma. • Los nervios vagos descienden
Lámina 222 Arterias y venas bronquiales •La
por el cuello en la vaina carotídea. Al entrar en el mediastino
superior, toman imagen superior muestra el suministro de sangre a los bronquios y el
cursos asimétricos. • A la izquierda, el nervio vago pasa lateral al esófago; tenga en cuenta que tanto la tráquea como la aorta se
arco aórtico, dando lugar al nervio laríngeo recurrente izquierdo separan mediante ganchos para obtener una mejor visión de las
posterior al ligamento arterioso. arterias bronquiales y esofágicas.
•La aorta descendente da lugar a ramas viscerales impares que irrigan
los bronquios y el esófago. • Normalmente, una o dos
arterias bronquiales surgen directamente de la aorta descendente o
El nervio vago izquierdo continúa inferiormente, posterior a de una de las arterias intercostales posteriores superiores. Estos
la raíz del pulmón, para unirse al nervio vago derecho y vasos suministran sangre al propio tejido pulmonar, al árbol
formar el plexo esofágico. • A la derecha, el bronquial y a la pleura visceral. • A menudo, cuatro o cinco
nervio vago pasa por delante de la arteria subclavia derecha, arterias esofágicas se
dando lugar al nervio laríngeo recurrente derecho, que gira ramifican desde la aorta descendente para irrigar el esófago. •En la
posteriormente alrededor de este vaso para llegar a la laringe. imagen inferior del drenaje venoso, la vena bronquial
El nervio vago derecho continúa inferiormente, detrás de la derecha drena en la vena ácigos, mientras que la vena bronquial
raíz del pulmón, para unirse al nervio vago izquierdo y formar izquierda normalmente drena en la vena hemiácigos accesoria.
el plexo esofágico.

Lámina 223 Segmentos broncopulmonares •Al

Lámina 221 Pulmones: vistas mediales estudiar el árbol bronquial, es fundamental comprender la distribución
•Al examinar la superficie medial o mediastínica del pulmón, es del suministro de aire a las diferentes partes del pulmón.
importante determinar qué pulmón está

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 4 Placas para tórax 202–266 A

• Los bronquios primarios o de tallo principal irrigan un pulmón. • • El lóbulo medio contiene segmentos broncopulmonares lateral y
Los bronquios secundarios o lobares irrigan un lóbulo. • Los medial. • Desde una vista
bronquios terciarios o segmentarios irrigan un segmento anterior del lóbulo medio derecho, la mayor parte de la superficie
broncopulmonar de un lóbulo. El segmento broncopulmonar es anterior está formada por el segmento medial.
clínicamente importante porque es la parte más pequeña del
pulmón resecable quirúrgicamente. •Esta placa demuestra • Lateralmente a la unión costocondral, el segmento lateral es
las relaciones anatómicas de la superficie con los segmentos visible; tiene una representación mínima en la superficie
broncopulmonares de cada lóbulo de los pulmones con un enfoque posterior.
coloreado. Estos segmentos reciben el nombre del bronquio terciario • El lóbulo inferior incluye los segmentos broncopulmonares superior,
que los irriga. Observe la posición del esternón, las costillas, las basal anterior, basal lateral, basal posterior y basal medial. •
vértebras y las escápulas en líneas discontinuas. Todos los segmentos del lóbulo
superior son visibles en las vistas lateral y medial, pero el segmento
•El pulmón derecho contiene 10 segmentos broncopulmonares (S1 a lateral del lóbulo medio sólo está presente en la superficie lateral.
S10). • El lóbulo
superior consta de segmentos broncopulmonares apical, posterior y De manera similar, el segmento basal posterior del lóbulo inferior
anterior. • El lóbulo medio contiene segmentos solo se ve en la vista medial, al igual que el segmento basal
broncopulmonares lateral y medial. • El lóbulo inferior incluye los medial. •El pulmón
segmentos broncopulmonares izquierdo contiene de 8 a 10 segmentos broncopulmonares, dependiendo
superior, basal anterior, basal lateral, basal posterior y basal medial. de si ciertos bronquios terciarios están unidos en una vía aérea
• Tenga en cuenta que, aunque todos los segmentos del lóbulo común. • El lóbulo superior tiene
superior son visibles en las un segmento lingular apicoposterior, uno anterior, así como un
vistas lateral y medial, el segmento lateral del lóbulo medio sólo está segmento lingular superior e inferior.
presente en la superficie lateral. De manera similar, el segmento Los segmentos apical y posterior pueden combinarse como uno
basal posterior del lóbulo inferior solo se ve en la vista medial, al solo o separarse en segmentos distintos, de ahí la variabilidad en
igual que el segmento basal medial. el número de segmentos del pulmón izquierdo. • El lóbulo
inferior contiene los segmentos superior, basal anteromedial, basal
lateral y basal posterior.
•El pulmón izquierdo contiene de 8 a 10 segmentos broncopulmonares, Los segmentos anterior y medial pueden combinarse como uno
dependiendo de si ciertos bronquios terciarios están unidos en una solo o separarse en segmentos distintos, de ahí la variabilidad en
vía aérea común. • El lóbulo el número de segmentos del pulmón izquierdo.
superior tiene un segmento apicoposterior, un segmento anterior, así
como un segmento lingular superior y otro inferior. Los segmentos Lámina 225 Tráquea y bronquios principales
apical y posterior pueden combinarse como uno solo o separarse •La imagen de la izquierda muestra el árbol traqueobronquial, que se
en segmentos distintos, lo que explica la variabilidad en el número extiende desde la laringe en sentido superior hasta los bronquios
de segmentos del pulmón izquierdo. • El lóbulo inferior contiene segmentarios en sentido distal. La imagen de la derecha muestra
los segmentos superior, basal anteromedial, una sección transversal de la tráquea, con sus rasgos histológicos
basal lateral y basal posterior. Los segmentos anterior y medial característicos resaltados.
pueden combinarse como uno solo o separarse en segmentos •La tráquea consta de anillos cartilaginosos en forma de C que están
distintos, lo que explica la variabilidad en el número de segmentos completos en su parte anterior y cerrados posteriormente por el
del pulmón izquierdo. músculo traqueal (liso). La tráquea está estrechamente relacionada
con el esófago, que se encuentra detrás de él. •La tráquea se
bifurca o divide al nivel del ángulo esternal en un bronquio principal o
Lámina 224 Segmentos broncopulmonares (continuación) •Esta primario derecho e izquierdo. • El bronquio principal derecho es más
placa muestra además los segmentos broncopulmonares de cada lóbulo ancho, más
de los pulmones con un enfoque coloreado. Estos segmentos reciben corto y más orientado verticalmente que el izquierdo, lo que
el nombre del bronquio terciario que los irriga. predispone a que los objetos aspirados entren en este lado del
árbol bronquial. • El bronquio principal izquierdo es más largo y
•El pulmón derecho contiene 10 segmentos broncopulmonares. horizontal a medida que discurre por debajo del cayado de la aorta.
mentos. Hasta este punto, las vías de conducción del árbol respiratorio
• El lóbulo superior consta de segmentos broncopulmonares apical, posterior son extrapulmonares, lo que significa que están ubicadas fuera
y anterior. • Desde una vista anterior del lóbulo superior del parénquima pulmonar donde se encuentran los alvéolos.
derecho, el segmento apical se encuentra en gran medida por encima de
la costilla 1. El segmento anterior se extiende desde la costilla 1 hasta
la costilla 3. Desde una vista posterior, el segmento posterior del lóbulo •Los bronquios principales comienzan a ramificarse dentro de la
superior derecho se encuentra en T2­3. nivel vertebral medialmente y superficie del pulmón, de ahí su designación como
se extiende inferior y lateralmente hasta la costilla 4. intrapulmonares. •Hay dos bronquios lobares a la izquierda, que irrigan
los lóbulos superior e inferior del pulmón. A la derecha,

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 4 Placas para el tórax 202–266

Hay tres bronquios lobares que irrigan el superior. • Los bronquiolos respiratorios terminan en sacos alveolares.
Lóbulos medio e inferior del pulmón derecho. y alvéolos, donde se produce el intercambio de gases.
•Cada bronquio lobar se divide en bronquios segmentarios.
• Para el lóbulo superior izquierdo, hay superiores y Lámina 227 Circulación sanguínea intrapulmonar: esquema
divisiones lingulares que dan origen a las superiores y •La circulación pulmonar es el sistema de transporte.
Bronquios segmentarios lingulares inferiores. Para el lóbulo inferior que desvía la sangre desoxigenada del corazón a
izquierdo hay cuatro bronquios segmentarios. los pulmones se resaturan con oxígeno antes de ser
• Para el lóbulo superior derecho, hay un lóbulo superior bombeado a la circulación sistémica.
o bronquio epiarterial que da origen a tres bronquios segmentarios. •Esta placa es un esquema de un lóbulo pulmonar, definido
El bronquio lobular medio da como unidad pulmonar distal a los bronquiolos respiratorios.
ascienden a los bronquios segmentarios medial y lateral. En El lóbulo está limitado por tabiques fibrosos intersticiales.
Además, el bronquio lobar inferior da lugar a cinco (septos interlobulillares) que contienen una rama de la vena pulmonar
Bronquios segmentarios. y limitan un grupo en forma de poliedro
de alvéolos. Cada lóbulo contiene una posición central.
Lámina 226 Bronquios y vías respiratorias intrapulmonares bronquiolo y una rama lobulillar de la arteria pulmonar.
•La tráquea se bifurca o divide al nivel del ángulo esternal en un bronquio •Comience el estudio de esta placa en el bronquiolo terminal, que es el
principal o primario derecho e izquierdo. segmento más distal de la vía aérea conductora. Los bronquiolos
• El bronquio principal derecho es más ancho, más corto y más terminales se ramifican para formar bronquiolos respiratorios que
orientado verticalmente que el izquierdo, predisponiendo a los contienen algunos alvéolos. Respiratorio
objetos aspirados a entrar en este lado del árbol bronquial. Los bronquiolos dan lugar a conductos alveolares que terminan en
• El bronquio principal izquierdo es más largo y más horizontal. sacos alveolares.
ya que discurre por debajo del cayado de la aorta. •Ahora agregaremos la vasculatura que irriga estas estructuras
•Los bronquios principales comienzan a ramificarse dentro de la superficie de intrapulmonares. Tenga en cuenta que las arterias pulmonares
el pulmón, de ahí su designación como intrapulmonar. llevar sangre pobre en oxígeno a los alvéolos viaja segmentariamente
•Hay dos bronquios lobares a la izquierda, que irrigan el con los bronquios y los bronquiolos, mientras que la
lóbulos superior e inferior del pulmón. A la derecha, venas pulmonares que transportan sangre rica en oxígeno desde el
Tres bronquios lobares irrigan los bronquios superior, medio y Los alvéolos viajan entre segmentos broncopulmonares.
Lóbulos inferiores del pulmón derecho. (es decir, intersegmentariamente).
•Cada bronquio lobar se divide en bronquios segmentarios. •Las paredes de los bronquiolos se abastecen
• Para el lóbulo superior izquierdo, una división superior da por arterias bronquiales de la arteria torácica.
ascienden a los segmentos apicoposterior y anterior.
bronquios, y una división lingular da lugar a los bronquios Lámina 228 Vasos linfáticos del tórax y ganglios linfáticos
segmentarios lingulares superiores e inferiores. pulmonares y mediastínicos
• Para el lóbulo inferior izquierdo, hay bronquios segmentarios •Esta placa revela la extensa comunicación
superiores, basales anteromediales, basales laterales y basales entre el drenaje linfático de la derecha y la izquierda
posteriores. pulmones.

• Para el lóbulo superior derecho, un bronquio lobar superior o •El drenaje linfático de cada pulmón se divide en un plexo linfático
epiarterial da origen a los bronquios apical, posterior y subpleural superficial y un plexo broncopulmonar profundo.
Bronquios segmentarios anteriores. El bronquio lobular medio da
lugar al segmentario medial y lateral. •El plexo profundo drena primero al sistema intrapulmonar.
bronquios. Además, el bronquio lobular inferior da ganglios linfáticos.
ascienden a los bronquios segmentarios superior, basal medial, •Es en los ganglios broncopulmonares (hiliares) donde
basal anterior, basal posterior y basal lateral. Se unen los plexos profundo y superficial.
•Esta placa demuestra la ramificación de las vías respiratorias • Desde los ganglios broncopulmonares, los vasos linfáticos drenan
intrapulmonares distales a las segmentarias o terciarias. hacia los ganglios traqueobronquiales superior e inferior.
bronquio. ganglios y luego a los ganglios paratraqueales.
•Hay 20 niveles de ramas de bronquios intrasegmentales dentro de cada • Los linfáticos pulmonares drenan al broncomediastino.
segmento broncopulmonar, donde el cartílago todavía está presente. tronco linfático a cada lado, que se une al derecho
En este punto, las vías respiratorias todavía están conducto linfático o el conducto torácico a la izquierda.
considerado parte del sistema de conducción porque
aquí no se produce ningún intercambio de gases; su propósito es simplemente
Lámina 229 Nervios autónomos del tórax
para conducir el aire. •Esta placa se centra en el mediastino superior y posterior, extirpándose
•Estos bronquios intrasegmentales pierden su cartílago para el corazón y los pulmones. Autonómico
formar bronquiolos. Los bronquiolos proximales todavía son parte Las fibras que viajan a través del tórax suministran plexos somáticos o
del sistema conductor. autónomos en la cavidad torácica o están en
• Los bronquiolos terminales dan lugar a bronquiolos respiratorios vía para irrigar las vísceras abdominales.
asociados con la presencia de algunos alvéolos. •Los nervios autónomos que irrigan las vísceras torácicas son
extendiéndose desde sus lúmenes. derivados de los nervios vagos (parasimpáticos) o

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 4 Placas para tórax 202–266 A

el tronco simpático (simpático). Contribuyen a la formación de los plexos •Obsérvese la estrecha relación de la pleura parietal mediastínica con el
pulmonares anterior y posterior relacionados con los bronquios pericardio, con los nervios frénicos y los vasos pericardiacofrénicos
principales, así como del plexo cardíaco ubicado sobre la bifurcación intercalados entre las dos capas. Siguiendo el pericardio en dirección
traqueal. inferior, observe su línea de fusión con el tendón central del diafragma.
Juntos, los plexos pulmonar y cardíaco pueden considerarse como el •Las relaciones clave en el mediastino superior en
plexo cardiopulmonar. •Los nervios vagos dan lugar a
ramas que transportan fibras parasimpáticas preganglionares al plexo situ están claramente demostrados. •
cardiopulmonar para inervar el músculo liso, el sistema de conducción Obsérvese el timo superficial, que recubre las venas braquiocefálicas
del corazón y las glándulas del tórax. Estas fibras parasimpáticas cuando se unen para formar la vena cava superior y entran en la
preganglionares hacen sinapsis en los ganglios intramurales de la pared aurícula derecha. Cada vena braquiocefálica está formada por la
del órgano diana. • Además, distalmente a la ramificación de los nervios unión de las venas yugular interna y subclavia, formando el ángulo
laríngeos recurrentes, los nervios vagos se unen alrededor venoso de cada lado. El conducto torácico desemboca en el ángulo
del esófago para formar el plexo esofágico, con contribuciones también venoso izquierdo. • El arco de la aorta se arquea posteriormente y
del tronco simpático. • A medida que el esófago pasa a través del hacia la izquierda, después de
hiato esofágico del diafragma, el plexo esofágico se reorganiza en dar origen a sus tres ramas: tronco braquiocefálico, arteria carótida
un tronco vagal anterior y posterior para irrigar las vísceras común izquierda y arteria subclavia izquierda. El tronco braquiocefálico
abdominales. se encuentra posterior a la vena braquiocefálica izquierda. La arteria
carótida común izquierda es visible justo medial a la vena yugular
interna izquierda.

•Los troncos simpáticos dan origen a ramas que transportan fibras

simpáticas posganglionares al plexo cardiopulmonar. Estas fibras hacen • Distinguir entre los nervios frénicos y los nervios vagos cuando entran
sinapsis en los ganglios del tronco simpático. en el mediastino superior; los nervios frénicos descienden por
delante de los músculos escalenos anteriores, laterales a las venas
•Las fibras sensoriales viscerales también viajan a través del sistema cardio­ yugulares internas, mientras que los nervios vagos discurren
plexo pulmonar. • Las mediales a las venas yugulares internas.
fibras sensoriales viscerales reflexivas viajan con el
nervio vago.
• Las fibras sensoriales viscerales nociceptivas viajan con las fibras Lámina 232 Corazón: exposición anterior
simpáticas hasta los nervios espinales torácicos superiores. •Esta placa representa una vista anterior del corazón y dos cavidades
•Para la inervación somática en el tórax, los nervios intercostales que irrigan pleurales in situ, sin la pared torácica anterior, el timo y el pericardio
la pared torácica transportan fibras simpáticas para irrigar las glándulas anterior. •Una vez extirpado el timo, es visible el lugar de
sudoríparas en la piel suprayacente y el músculo liso en las arterias reflexión del pericardio desde los grandes vasos. En la base del corazón,
intercostales. Las fibras simpáticas posganglionares del tronco simpático de derecha a izquierda, observe la posición de la vena cava superior, la
viajan a través de las ramas comunicantes grises para llegar al nervio aorta ascendente y el tronco pulmonar. • Una flecha que pasa por
intercostal. •Los nervios esplácnicos torácicos (mayor, menor y menor) delante de la vena cava superior, pero por detrás de la aorta y el tronco
surgen del tronco simpático torácico y transportan fibras simpáticas
preganglionares destinadas a hacer sinapsis en los ganglios pulmonar, representa el seno pericárdico transverso, un pasaje en la
prevertebrales del abdomen. cavidad pericárdica resultante del plegamiento del corazón
embrionario. El seno pericárdico transverso es clínicamente relevante
como sitio para la ligadura de la aorta y el tronco pulmonar cuando
Lámina 230 Inervación del árbol traqueobronquial: esquema •En el árbol
se utiliza una máquina de circulación extracorpórea durante la cirugía
traqueobronquial, las fibras simpáticas actúan para broncodilatar el músculo cardíaca. •Obsérvese el ligamento arterioso, que se extiende desde
liso, vasoconstrictar el músculo liso de la arteria pulmonar e inhibir las el tronco pulmonar hasta la aorta, que es un remanente del desarrollo
células secretoras. •Las fibras parasimpáticas, por el contrario, del conducto arterioso en el embrión. El conducto arterioso sirve
broncoconstriñen, vasodilatan y sirven como nervios secretomotores para para
las glándulas del árbol traqueobronquial. desviar la sangre de los pulmones en desarrollo en el embrión hacia la
aorta. El ligamento arterioso es un punto de referencia útil en el adulto
•Las fibras sensoriales viscerales funcionan en los reflejos de la tos en la porque la rama laríngea recurrente del nervio vago izquierdo pasa por
mucosa traqueal y los bronquios proximales para detectar irritantes en detrás de él, en su camino para inervar la laringe.
las vías respiratorias distales y funcionan en el reflejo de Hering­Breuer
para prevenir la inflación excesiva del pulmón durante la inspiración
profunda.

Lámina 231 Corazón in situ

•Esta placa representa una vista anterior de las cavidades pericárdica y

pleural in situ, sin la pared torácica anterior. Vídeo de Anatomía 3D de Netter • Vídeo 19
Ruta de un glóbulo rojo

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 4 Placas para el tórax 202–266

Lámina 233 Áreas de auscultación del corazón y precordiales • Son visibles dos de las tres ramas del arco aórtico, el tronco

•Esta placa ilustra el corazón y las áreas precordiales de auscultación. •En la braquiocefálico y la arteria carótida común izquierda. • Siga la aorta
imagen superior de ascendente hacia

esta placa, observe el corazón aislado abajo hasta donde emerge del ventrículo izquierdo.
en una vista anterior (esternocostal).
•Comience el examen de esta imagen en el lado derecho, donde la vena cava
Lámina 235 Corazón: Base y Superficie Diafragmática •Esta
superior ingresa a la aurícula derecha.
lámina muestra la anatomía del corazón y sus
Obsérvese la aurícula derecha, un remanente embrionario de la aurícula
común, que se proyecta medialmente desde la aurícula derecha. Se vasos desde una vista posterior.

puede ver el surco coronario inferior a la aurícula derecha, con la arteria •La imagen superior se centra en la base del corazón, que se encuentra

coronaria derecha atravesándolo. opuesta a su vértice. Para fines de orientación, primero identifique las

Debajo del surco coronario se encuentra el ventrículo derecho, que forma aurículas derecha e izquierda que se extienden desde las aurículas.
la mayor parte de la superficie anterior del corazón. El ventrículo derecho Luego, encuentra los ventrículos derecho e izquierdo. • La base del

termina en el surco interventricular, que contiene la arteria interventricular corazón está formada principalmente por la aurícula izquierda, que recibe

anterior. A la izquierda de este surco, observe el ventrículo izquierdo. las venas pulmonares superior e inferior a cada lado. Las venas cavas
superior e inferior son visibles entrando en la aurícula derecha. • La

•El tracto de salida del ventrículo derecho es el tronco pulmonar, mientras base del corazón se encuentra por debajo de las arterias

que el tracto de salida del ventrículo izquierdo es la aorta ascendente. pulmonares derecha e izquierda a medida que surgen del tronco pulmonar,
y por encima del seno coronario. El seno coronario recibe sangre

•La imagen inferior de esta placa demuestra la posición de las válvulas venosa del corazón a través de las venas cardíacas y la devuelve a la
auriculoventricular y semilunar y sus puntos de auscultación. Es importante aurícula derecha. •La imagen inferior revela tanto la base como el

comprender que se escucha el cierre de cada válvula cardíaca aguas diámetro.

abajo de la válvula cardíaca. Por ejemplo, se escucha en los ventrículos

derecho e izquierdo las válvulas tricúspide y mitral, respectivamente.
Utilizando características anatómicas de superficie, se puede auscultar la superficie fragmática del corazón. • La base

válvula tricúspide en el quinto espacio intercostal derecho y la válvula del corazón está delimitada superiormente por las arterias pulmonares

mitral en el quinto espacio intercostal izquierdo. Para las válvulas izquierda y derecha e inferiormente por el seno coronario. Está formado

semilunares, se escucha sobre el tronco pulmonar y la aorta ascendente por las aurículas izquierda y derecha. Las aberturas de las venas cavas

para detectar las válvulas pulmonar y aórtica, respectivamente. La válvula superior e inferior son fácilmente evidentes.

pulmonar se puede escuchar frente a la válvula aórtica, en el segundo

espacio intercostal izquierdo a lo largo del borde del esternón. La válvula • La superficie diafragmática del corazón está formada principalmente por

aórtica se puede escuchar en el segundo espacio intercostal derecho a lo el ventrículo izquierdo y en parte por el ventrículo derecho; esta

largo del borde del esternón. superficie está anatómicamente relacionada con el tendón central del
diafragma.

Modelo 3D •
Modelo 4 Corazón

Lámina 234 Corazón: radiografías y angiografía por tomografía

computarizada •La imagen superior muestra una radiografía frontal Vídeo de Anatomía 3D de Netter • Vídeo 19
Ruta de un glóbulo rojo
posteroanterior de tórax normal. La imagen del medio es una radiografía
lateral. Obsérvese que la silueta cardíaca y las estructuras vasculares
Lámina 236 Saco pericárdico y cavidad pericárdica •Esta
que la acompañan están claramente delineadas contra el pulmón oscuro
placa ilustra el saco pericárdico y la cavidad pericárdica.
como una serie de protuberancias y hendiduras a lo largo de los bordes
derecho e izquierdo del mediastino. • Observe las cúpulas izquierda y cavidad.

derecha del hemidiafragma •La imagen superior izquierda muestra una sección coronal a través del
en cada lado. corazón. Primero, oriéntese hacia esta imagen identificando el tabique

• Lateralmente, observe el receso costodiafragmático a cada lado, donde interventricular que divide el ventrículo derecho del ventrículo izquierdo.

el borde inferior del pulmón se inflará durante la inspiración profunda. Luego puedes rastrear el tracto de salida de cada ventrículo, comenzando
con la aorta ascendente que emerge del ventrículo izquierdo. Ahora que

• A lo largo del borde mediastínico izquierdo, el arco o protuberancia está orientado, centre su atención en las cubiertas del corazón, empezando

aórtica forma una convexidad a lo largo del borde mediastínico por la derecha de la aorta ascendente. Puede ver que hay una capa

izquierdo por encima de la arteria pulmonar izquierda. El borde del violeta de pericardio seroso visceral en la aurícula derecha y que se refleja

ventrículo izquierdo es visible como una convexidad inferior contra el en la aorta ascendente. Este pericardio seroso visceral se refleja desde el

pulmón izquierdo. •La corazón hacia la superficie inferior del pericardio fibroso como pericardio

imagen inferior es una angiografía coronal por tomografía computarizada (TC) seroso parietal. El pericardio fibroso es externo. Aquí,

del tórax. Obsérvense los grandes vasos en la base del corazón, de

derecha a izquierda, la vena cava superior, la aorta y el tronco pulmonar.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 4 Placas para tórax 202–266 A

se puede apreciar cuán pequeño es realmente el espacio entre las pared racic, mientras que la pleura parietal mediastínica cubre el
capas visceral y parietal del pericardio seroso (la cavidad pericárdica). saco pericárdico. Obsérvese el receso costomediastínico en la parte
Por eso a menudo se le denomina espacio potencial. •La segunda anterior, donde la pleura costal se refleja en el mediastino; esta región
imagen es una vista lateral de la cavidad pleural es donde se mueve el borde anterior agudo del
izquierda de la cavidad pericárdica, con el vértice del corazón tirado pulmón durante la inspiración profunda. En reposo, no hay tejido
hacia arriba mediante un gancho. • Comience su examen identificando pulmonar en esta región de la cavidad pleural. •El corazón está
los rodeado por el saco pericárdico.
grandes vasos en la base del corazón, que son, de derecha a Obsérvese la estrecha relación del nervio frénico y los vasos
izquierda, la vena cava superior, la aorta ascendente y el tronco pericárdicocofrénicos con el saco pericárdico. •La base del corazón
pulmonar. La aurícula izquierda marca la posición de la aurícula está representada por la aurícula izquierda, y las
izquierda, en la que drenan las venas pulmonares izquierdas. El venas pulmonares son visibles entrando en esta cámara. También es
ventrículo izquierdo también es evidente. • El corazón mismo está visible la aurícula derecha, en la que desembocan la vena cava
rodeado por un pericardio visceral seroso o epicardio. El superior y el seno coronario. •El vértice del corazón está dirigido
epicardio se refleja en el corazón y llega al pericardio en la base del hacia la izquierda. Obsérvese la unión de las aurículas
corazón. Obsérvese el seno pericárdico oblicuo, donde el con los ventrículos. En el lado derecho, se ven las valvas de la válvula
pericardio seroso se refleja desde las venas pulmonares tricúspide uniéndose a través de cuerdas tendinosas a los músculos
posteriormente sobre la prominencia esofágica y la parte papilares del ventrículo derecho. La válvula mitral está situada entre
diafragmática del pericardio. • También es visible el seno la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Nótese el tabique
pericárdico transverso, que se extiende entre las arterias y venas interventricular que separa los ventrículos derecho e izquierdo, con
en la base del corazón; observe su posición entre el su parte muscular y su parte membranosa delgada cerca de la
tronco pulmonar y las venas pulmonares. •La imagen inferior es una válvula tricúspide. •Detrás del corazón, en el mediastino posterior,
vista anterior del pericardio. observe la posición del esófago y la aorta descendente. El
conducto torácico es visible en una sección transversal posterior al
esófago. Se ve la vena hemiácigos cruzando la línea media para
drenar en la vena ácigos de la derecha.
saco sin el corazón. • Obsérvese
los grandes vasos en la parte superior, que son, de derecha a
izquierda, la vena cava superior, la aorta ascendente y el tronco
pulmonar. Las aberturas de las venas pulmonares izquierda y
derecha son visibles en la cara posterior del saco pericárdico. La Lámina 238 Tórax: sección coronal del corazón y la aorta

vena cava inferior atraviesa la parte diafragmática del pericardio. ascendente •Esta
• Los bordes cortados del pericardio están claramente definidos placa muestra una sección coronal o frontal a través del tórax.
y muestran las líneas de reflexión desde el corazón hasta el saco
pericárdico. • Obsérvese el seno pericárdico transverso en su •Obsérvese la válvula aórtica semilunar en la aorta proximal, para evitar
recorrido anterior el reflujo de sangre hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole.
a la vena cava superior pero posterior a la aorta ascendente y el
tronco pulmonar. • El seno pericárdico oblicuo forma un saco •La válvula mitral es visible en el borde superior del ventrículo izquierdo
con extremo ciego dentro de la cavidad pericárdica y funciona para evitar el reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo
a medida que el pericardio seroso se refleja desde las venas hacia la aurícula izquierda durante la sístole. •El tronco pulmonar
pulmonares y la vena cava inferior hacia el corazón. es visible a la izquierda de la aorta, y sólo se ve una pequeña sección
del ventrículo derecho. •La válvula tricúspide está presente entre
la aurícula derecha
y ventrículo derecho.
Placa 237 Mediastino: sección transversal •Esta •En la pared de la aurícula derecha, identifique la fosa oval, que sirvió
placa es una sección transversal del mediastino al nivel de la octava como agujero oval en el embrión. Las venas cavas superior e inferior,
vértebra torácica (T8). Al examinar secciones transversales, recuerde junto con el seno coronario, drenan en la aurícula derecha.
que debe imaginarse parado a los pies de la cama del paciente, de
modo que el lado izquierdo del paciente quede en el lado derecho de
la placa. Lámina 239 Arterias coronarias y venas cardíacas •Esta
placa muestra la vasculatura del corazón tanto en su superficie
•La pared torácica anterior se dirige hacia la parte superior de la placa, esternocostal (anterior) como en su superficie diafragmática
como lo indica el esternón. La columna vertebral se encuentra (posterior). •La imagen superior
posteriormente en la parte inferior. •Las cavidades muestra el origen de las arterias coronarias derecha e izquierda de la
pleurales flanquean el corazón lateralmente, limitadas por la pleura aorta ascendente. •La arteria coronaria izquierda se
visceral en el pulmón y la pleura parietal que recubre las superficies ramifica desde la aorta y se divide rápidamente en la arteria interventricular
exteriores de la cavidad. En la raíz del pulmón, las pleuras visceral y anterior (o arteria descendente anterior izquierda) y la rama circunfleja.
parietal son continuas. La pleura parietal cost­tal recubre la superficie
interna del tho­

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 4 Placas para el tórax 202–266

• La arteria interventricular anterior discurre entre la aurícula izquierda ramas de la arteria circunfleja. La vena cardíaca media acompaña
(corte en la imagen superior) y el tronco pulmonar. Desciende en a la arteria interventricular posterior.
el surco interventricular y puede anastomosarse con la arteria
interventricular posterior de la arteria coronaria derecha. • La Lámina 240 Arterias coronarias: imágenes •La
arteria interventricular anterior irriga la superficie angiografía por tomografía computarizada (ATC) es una técnica útil para
esternocostal de ambos ventrículos, junto con la parte anterior del obtener imágenes de las arterias coronarias. •Las
tabique interventricular. • La rama circunfleja de la arteria coronaria imágenes superiores muestran la anatomía de la arteria coronaria
izquierda viaja a través del surco coronario hasta la derecha y sus afluentes. La arteria coronaria derecha da origen a una
superficie posterior del corazón, donde irriga la aurícula izquierda y el arteria marginal derecha a lo largo del margen agudo del corazón y
ventrículo derecho. •La arteria coronaria derecha (RCA) se ramifica luego continúa posteriormente para dar origen a la rama interventricular
desde la aorta ascendente entre la aurícula derecha y el tronco posterior. •Las imágenes inferiores muestran el
pulmonar. • La ACD curso de la arteria coronaria izquierda y sus afluentes. La arteria coronaria
viaja a través del surco coronario, irriga la aurícula derecha y da lugar a izquierda es corta y rápidamente se ramifica en la rama intertricular
una rama hacia el nódulo sinauricular (SA). • RCA da lugar a una anterior y la rama circunfleja.
rama marginal
derecha que sostiene
Vídeo de los módulos de disección en línea de Netter por
UNC en Chapel Hill •
Video 37 Circulación coronaria y estructura interna del corazón: Paso 1,
cubre el margen agudo del corazón. • Luego, Superficie del corazón, arteria coronaria derecha
la ACD continúa hacia atrás para dar lugar a la arteria interventricular
posterior, que desciende en el surco interventricular hacia el vértice
del corazón. Lámina 241 Aurícula y ventrículo derechos •La
imagen superior es una vista lateral derecha del corazón, con la aurícula
•La arteria interventricular posterior irriga regiones adyacentes de ambos derecha abierta. El vértice del corazón está a la derecha y la base del
ventrículos, así como la cara posterior del tabique interventricular. corazón a la izquierda. La aurícula derecha es visible extendiéndose
hacia la parte superior de la imagen. •Obsérvese que la pared de la
•La imagen superior también muestra varias venas cardíacas que viajan aurícula derecha tiene regiones lisas y rugosas, separadas por una cresta
con los afluentes de las arterias coronarias. • Obsérvese la denominada cresta terminal. • La parte rugosa de la aurícula derecha
gran vena cardíaca que discurre con la arteria interventricular anterior está revestida
y la pequeña vena cardíaca que discurre con la arteria marginal por músculos pectinados. • La pared posterior lisa se denomina seno
derecha. • Las venas cardíacas anteriores drenan venarum. • Los
la cara superior del ventrículo derecho, cubriendo la ACD en su camino músculos pectinados también se extienden hasta la aurícula derecha.
para drenar directamente a la aurícula derecha. • La vena cardíaca •Las venas cavas superior e inferior y el seno coronario drenan en la
pequeña viaja con la rama marginal aurícula derecha en el seno venarum. En el tabique interauricular, se ve
derecha de la ACD. la fosa oval; este es el remanente adulto de la derivación fetal conocida
como agujero oval. En el suelo de la aurícula derecha se puede
•La imagen inferior muestra la superficie diafragmática del corazón y los observar la cúspide septal de la válvula tricúspide.
vasos correspondientes. • En el lado izquierdo del
corazón, observe la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda
que irriga el ventrículo izquierdo. •La imagen inferior es una vista anterior del corazón, con el ventrículo
derecho abierto. El vértice del corazón está a la derecha. En esta vista
• En el lado derecho del corazón, busque la continuación de la ACD a se aprecian fácilmente la aurícula derecha y la aurícula derecha. •El
medida que se ramifica para formar la rama marginal derecha y la ventrículo derecho tiene
arteria interventricular posterior. • En términos de drenaje regiones rugosas y lisas a lo largo
venoso, destaca el gran seno coronario, situado entre la aurícula sus
izquierda y el ventrículo izquierdo. Este seno coronario recibe la paredes. • Las trabéculas carneae son bandas de músculo cardíaco
mayor parte de la sangre venosa drenada del propio corazón por toscamente organizadas que recubren la mayor parte de la luz del
las venas cardíacas; por esta razón, la mayor parte del drenaje ventrículo derecho.
venoso cardíaco se denomina “indirecto” porque primero drena al • Sin embargo, a medida que el ventrículo derecho se estrecha hacia
seno coronario antes de ingresar a la aurícula derecha. • La gran arriba hacia el tronco pulmonar, la pared se vuelve lisa y se
vena cardíaca es visible en el lado izquierdo del corazón y drena denomina cono arterioso. •Justo por encima del
hacia el seno coronario. La vena oblicua de Marshall y la vena posterior cono arterioso, el tronco pulmonar forma el tracto de salida del ventrículo
del ventrículo izquierdo también se ven drenando al seno coronario derecho. •La válvula pulmonar, con sus tres cúspides
en esta área. semilunares, impide el reflujo de sangre desde el tronco pulmonar hacia
el ventrículo derecho durante la diástole.
La vena posterior del ventrículo izquierdo acompaña

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 4 Placas para tórax 202–266 A

•Las tres cúspides de la válvula tricúspide son visibles en el ventrículo derecho y parte superior de cada imagen. Obsérvese la posición del tronco pulmonar y la
se unen a los músculos papilares de la pared ventricular mediante cuerdas aorta ascendente. La imagen superior muestra la posición de las válvulas
tendinosas (“hilos del corazón”). durante la diástole; la imagen inferior, durante la sístole. •El esqueleto fibroso
La válvula tricúspide evita el reflujo de sangre desde el ventrículo derecho del corazón es una
hacia la aurícula derecha durante la sístole. •Obsérvese la trabécula estructura de tejido conectivo que rodea las aberturas de las válvulas semilunar y
septomarginal o “banda moderadora”, que se extiende desde el tabique auriculoventricular (AV) del corazón. • El esqueleto fibroso consta de cuatro
interventricular hasta la base del músculo papilar anterior. Esta estructura anillos que rodean las válvulas y están interconectados por trígonos
transporta una parte del sistema de conducción del corazón, la rama derecha fibrosos. Además, este armazón está anclado a la parte membranosa del
del haz auriculoventricular (AV), para garantizar que la válvula esté estable tabique interventricular.
cuando el ventrículo se contrae durante la sístole.

• El esqueleto fibroso es fundamental para proporcionar sitios de unión estables

Vídeo de los módulos de disección en línea de Netter por para las válvulas cardíacas y para mantener la permeabilidad de las
UNC en Chapel Hill • Video válvulas durante los cambios de presión que ocurren durante el ciclo
38 Circulación coronaria y estructura interna del corazón: Paso 3, Gran vena cardíaco. •En la imagen superior, los ventrículos
cardíaca y seno coronario están relajados mientras se llenan de sangre desde las aurículas. Las válvulas AV
están abiertas durante el llenado ventricular, mientras que las válvulas
semilunares están cerradas para evitar el reflujo de sangre desde el tronco
Lámina 242 Aurícula y ventrículo izquierdos
pulmonar y la aorta hacia los ventrículos. El flujo sanguíneo unidireccional a
• La imagen superior muestra la anatomía externa de la aurícula izquierda y través del corazón es fundamental para una función cardíaca adecuada. •En
las características internas del ventrículo izquierdo. La imagen inferior la imagen inferior, los ventrículos se contraen a medida que mueven la sangre
muestra las características anatómicas internas de la aurícula izquierda y a través de sus tractos
el ventrículo izquierdo; se ve el tracto de salida del ventrículo izquierdo. • de salida hacia el tronco pulmonar y la aorta. Las válvulas AV están cerradas
En la imagen superior, observe la posición de la aurícula izquierda y las durante la sístole para evitar el reflujo de sangre hacia las aurículas, mientras
venas pulmonares izquierdas que drenan en la aurícula izquierda. El seno que las válvulas semilunares pulmonar y aórtica están abiertas.
coronario se ve envolviéndose anteriormente desde la superficie posterior
del corazón. • Las cúspides de la válvula mitral se unen mediante las
cuerdas tendinosas a los músculos papilares de la pared ventricular
izquierda. Obsérvese las bandas tejidas de músculo cardíaco, denominadas
trabéculas carnosas, que recubren el ventrículo. • El miocardio de la pared Vídeos de los módulos de disección en línea de Netter por
del ventrículo izquierdo es significativamente más grueso que el de la UNC en Chapel Hill • Video
pared del ventrículo derecho porque distribuye sangre a la 39 Circulación Coronaria y Estructura Interna del Corazón: Paso 9, Válvula aórtica,
circulación sistémica a través de la aorta. senos aórticos y ostia de las arterias coronarias

Lámina 244 Complejo valvular del corazón (continuación) •La imagen

• En la imagen inferior, la aurícula izquierda está expuesta. La mayor parte de superior muestra una sección a través del ventrículo izquierdo superior, mostrando
la pared auricular izquierda es lisa y los músculos pectinados sólo están tanto la válvula aórtica como la mitral. • La válvula aórtica consta de tres
presentes en la aurícula izquierda (apéndice auricular). cúspides
semilunares, que se llenan de sangre durante la diástole y sellan la aorta del
• El suelo de la fosa oval es visible desde este lado del tabique interauricular, ventrículo izquierdo para evitar el reflujo hacia el ventrículo.
siendo la característica más destacada la válvula vestigial del agujero oval.
• El ventrículo izquierdo tiene regiones rugosas y lisas que recubren su
superficie interna. Las trabéculas carneae están presentes en la parte inferior. • El borde superior de cada cúspide forma una lúnula que converge en el
El vestíbulo aórtico liso pasa al tracto de salida, donde se pueden ver las nódulo. • Cada cúspide
cúspides semilunares de la válvula aórtica. contiene un seno aórtico, y las arterias coronarias derecha e izquierda se
originan en los senos aórticos derecho e izquierdo. Esto permite que la
sangre ingrese a las arterias coronarias de manera controlada durante la
diástole.
Vídeo de Anatomía 3D de Netter • Vídeo 19 Ruta
de un glóbulo rojo • Durante la sístole, la sangre del ventrículo empuja las cúspides semilunares
contra la pared de la aorta para permitir que la sangre llegue a la circulación
Lámina 243 Complejo valvular del corazón •Esta sistémica. •Las dos imágenes media e inferior muestran la unión
placa muestra las válvulas cardíacas y su relación con el esqueleto fibroso del entre la aurícula y el ventrículo derechos y la aurícula y el ventrículo izquierdos y
corazón, desde una vista superior sin las aurículas. La superficie anterior o las válvulas AV, que impiden el reflujo de sangre hacia las aurículas durante la
esternocostal del corazón se dirige hacia la sístole.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 4 Placas para el tórax 202–266

• Las válvulas tricúspide y mitral funcionan de manera diferente a las • Esta banda permite que el impulso eléctrico del sistema de
válvulas semilunares de la aorta y el tronco pulmonar. • Las conducción llegue al músculo papilar anterior para estabilizar
válvulas AV la válvula antes de que el ventrículo comience a contraerse.
constan de cúspides (tres en la válvula tricúspide y dos en la válvula
mitral) que están unidas a los músculos papilares de la pared • En esta imagen, observe que la válvula pulmonar está cerrada, con
ventricular mediante cuerdas tendinosas. • Los músculos papilares sus cúspides semilunares en bolsas para cerrar este vaso. •En la
se contraen para impedir la eversión de las valvas de la válvula imagen inferior de esta
durante la contracción ventricular, de modo que la sangre no placa, el corazón está en sístole o contracción ventricular. Nuevamente,
regrese a las aurículas. comience su estudio de esta placa en el lado derecho, donde puede
ver flechas que muestran el flujo sanguíneo que ingresa a la aurícula
Vídeo de los módulos de disección en línea de Netter por derecha. • Sin embargo, la válvula auriculoventricular derecha
UNC en Chapel Hill • está cerrada para evitar el reflujo de sangre desde el ventrículo
Video 40 Circulación coronaria y estructura interna del corazón: Paso derecho a medida que se contrae. • Desde el ventrículo derecho,
10, Apertura del tracto de salida observe la flecha
azul que muestra la sangre que sale del ventrículo y pasa al tronco
Lámina 245 Aurículas, ventrículos y tabique interventricular •Esta placa pulmonar a través de la válvula pulmonar, que ahora está abierta.
muestra una sección coronal a través del corazón, con la pared anterior • La presión de la sangre empuja las cúspides de la válvula
del corazón doblada hacia la derecha de la placa. pulmonar contra
la pared del vaso, permitiendo que la sangre salga del ventrículo.
•Para orientarse, primero identifique los ventrículos derecho e izquierdo
en el lado izquierdo. Obsérvese el tabique interventricular que
separa estas cámaras, con la parte muscular inferior y la parte
membranosa superior, más delgada. Lámina 247 Circulación prenatal y posnatal •Esta lámina
•Las válvulas auriculoventriculares (AV) son visibles, con la válvula compara y contrasta la circulación prenatal y posnatal y demuestra el
tricúspide en la unión AV derecha y la válvula mitral en la unión AV destino de las derivaciones y vasos embrionarios.
izquierda. Cada una de estas válvulas consta de cúspides (3 en la
tricúspide, 2 en la mitral), que se unen a los músculos papilares de la •En la circulación prenatal, es fundamental recordar que los pulmones
pared ventricular mediante cuerdas tendinosas. •La válvula fetales no son funcionales y aún están madurando. El feto recibe
aórtica semilunar es visible, ya que la aorta ascendente forma el tracto oxígeno y nutrientes a través de la placenta desde la vena umbilical.
de salida del ventrículo izquierdo. Esta válvula consta de tres cúspides Es importante llevar esta sangre oxigenada al corazón, al cerebro y
semilunares que se llenan de sangre durante la diástole para evitar al cuerpo del embrión lo más rápido posible. Por lo tanto, se crean
el reflujo de sangre desde la aorta al ventrículo izquierdo. varias derivaciones embrionarias para garantizar que esto ocurra de
manera oportuna: el conducto venoso a través del hígado, el foramen
oval a través del tabique interauricular y el conducto venoso entre el
Placa 246 Válvulas cardíacas tronco pulmonar y la aorta. •La vena umbilical discurre a través del
•En la imagen superior de esta placa, se ha realizado una sección hígado en desarrollo antes de llegar a la vena cava inferior
coronal a través de la aurícula y el ventrículo derechos. (VCI). Gran parte de la sangre de la vena umbilical evita los sinusoides
Este corazón está en diástole o llenado ventricular. • hepáticos al viajar a través de una derivación embrionaria conocida
Comience el estudio de esta placa en el lado derecho, donde las como conducto venoso, que desvía la sangre de la vena umbilical a
venas cavas superior e inferior ingresan a la aurícula derecha. la VCI. •La sangre oxigenada y rica en nutrientes de la placenta
ingresa a la aurícula derecha, donde se mezcla con la sangre
• Las flechas azules en esta placa indican cómo fluye la sangre desde desoxigenada que regresa del resto del cuerpo; Esto no es un problema
la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho. • La válvula porque la hemoglobina fetal tiene una afinidad muy alta por el
que regula este flujo sanguíneo es la válvula auriculoventricular oxígeno. •Debido a que la sangre que ingresa a la aurícula derecha
derecha o válvula tricúspide. • En esta imagen, la no necesita ser oxigenada por los pulmones, se desvía a través del
válvula está abierta, lo que permite que la sangre fluya. agujero oval en el tabique
pasar de la aurícula al ventrículo. interauricular para llegar a la aurícula izquierda. Desde allí, viaja al
• Las válvulas auriculoventriculares constan de cúspides de tejido ventrículo izquierdo y sale a la aorta y al cuerpo embrionario.
conectivo (en este caso, hay tres cúspides), que están unidas a
las cuerdas tendinosas, que a su vez anclan la válvula a los
músculos papilares del ventrículo. • Durante la sístole
ventricular, estos músculos papilares se contraen para mantener
estables las cúspides de la válvula auriculoventricular de modo •Parte de sangre desoxigenada ingresa a la aurícula derecha desde la
que no se eviertan hacia la aurícula y permitan el reflujo de vena cava superior y ingresa al ventrículo derecho.
sangre. • En el ventrículo Esta sangre luego avanza a través del tronco pulmonar en desarrollo
derecho, el músculo papilar anterior está conectado al tabique y sus ramas para llegar a los pulmones. Sin embargo, existe una alta
interventricular a través de las trabéculas septomarginales (banda resistencia al flujo sanguíneo hacia los pulmones en desarrollo en el
moderadora). feto, por lo que la mayor parte de esta sangre es

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 4 Placas para tórax 202–266 A

desviado desde el tronco pulmonar a través del conducto arterioso • Las fibras parasimpáticas preganglionares hacen sinapsis en los
hasta la aorta descendente. •En la ganglios intramurales del corazón y las fibras parasimpáticas
circulación posnatal, la circulación placentaria finaliza abruptamente y la posganglionares actúan luego sobre los ganglios sinuauriculares
circulación pulmonar se vuelve funcional. Como resultado, las y auriculoventriculares para disminuir la frecuencia cardíaca y la
derivaciones embrionarias ya no son necesarias y, como resultado, fuerza de la contracción. •La
se cierran. • La vena umbilical se convierte en el ligamento contribución simpática al plexo cardíaco surge de las fibras simpáticas
redondo. posganglionares que viajan en las ramas cardíacas cervical y torácica
hepatitis. desde el tronco simpático. Estas fibras aumentan la frecuencia
• El conducto venoso se convierte en el ligamento venoso. cardíaca y la fuerza de la contracción del corazón.
suma.
• El agujero oval se cierra para formar la fosa oval. • El conducto
arterioso se cierra para convertirse en el ligamento arterioso. Lámina 250 Inervación del corazón: esquema

•Esta lámina describe el origen y el curso de la inervación sensorial

autónoma y visceral del corazón. •La inervación simpática del
Lámina 248 Sistema de conducción del corazón corazón comienza en la columna de células intermediolateral de la
•El sistema de conducción del corazón es responsable de generar y médula espinal en el primer al cuarto nivel torácico (T1­T4). • Las
transmitir impulsos eléctricos para coordinar las etapas del ciclo fibras simpáticas preganglionares
cardíaco. La imagen superior muestra la anatomía interna de la viajan a través de las raíces ventrales hasta el nervio espinal
aurícula derecha y el ventrículo derecho; la imagen inferior muestra verdadero y luego salen a través de los ramos comunicantes
el lado izquierdo. •Para orientarse, comience en la aurícula blancos. Estas fibras hacen sinapsis en los ganglios simpáticos
derecha, identificando la aurícula derecha y las aberturas de las venas de los cuerpos celulares simpáticos posganglionares. • Estas
cavas superior e inferior hacia esta cámara. neuronas posganglionares
luego envían sus axones fuera del tronco simpático a través de ramas
•Donde la vena cava superior ingresa a la aurícula derecha, en una ubicación cardíacas cervicales o torácicas para contribuir al plexo cardíaco
subepicárdica, observe el nódulo sinuatrial (SA) (en azul), que sirve como sobre la bifurcación traqueal.
marcapasos del corazón. • El nódulo SA inicia y propaga el ciclo cardíaco,
disparándose 70 veces por minuto en circunstancias basales. • La inervación simpática aumenta la frecuencia cardíaca y
Fuerza de contracción del corazón.
•La inervación parasimpática del corazón comienza en el tronco del
• El nódulo SA estimula la contracción auricular y la activación del encéfalo, en el núcleo motor posterior o dorsal del nervio vago. • Las
nódulo auriculoventricular (AV) (en amarillo). •El nodo AV se fibras parasimpáticas
encuentra en el tabique interauricular cerca de la apertura del seno preganglionares viajan a través del nervio vago y salen a través de
coronario, en una ubicación subendocárdica. • El nodo AV es las ramas cardíacas cervicales para llegar al plexo cardíaco. •
responsable de distribuir la electricidad. Estas fibras preganglionares hacen sinapsis
señal trica a los ventrculos. en la pared del corazón con fibras posganglionares, que inervan los
• El nodo AV envía sus impulsos a lo largo del haz AV (en naranja) en el ganglios sinuauriculares y auriculoventriculares.
tabique interventricular membranoso.
• La inervación parasimpática disminuye la frecuencia cardíaca y
• Luego, el haz AV se divide en un haz (rama) derecho y otro izquierdo reduce la fuerza de la contracción del corazón.
(en rojo) que viajan a través del tabique interventricular muscular •La inervación sensorial visceral del corazón puede transportar
para formar fibras de Purkinje (en violeta) en las paredes de cada información refleja o nociceptiva desde el corazón al sistema nervioso
ventrículo y hasta los músculos papilares, que Previene la central. • Las fibras reflejas viajan
eversión de las válvulas AV durante la sístole. como parte del nervio vago de regreso a los núcleos del tracto
solitario del tronco del encéfalo. • Las fibras nociceptivas
viajan con los nervios cardíacos simpáticos de regreso a través del
Lámina 249 Nervios del tórax •Esta tronco simpático, a través de la rama blanca, hasta los nervios
lámina demuestra la inervación autónoma del corazón a través del plexo espinales de T1­T4.
cardíaco. Este plexo contiene fibras parasimpáticas preganglionares
y fibras simpáticas posganglionares, así como fibras sensoriales Placa 251 Mediastino: Vista lateral derecha •Esta placa
viscerales. • La inervación parasimpática del corazón es es una vista lateral derecha del tórax sin el pulmón derecho. Para
orientarse, el esternón se encuentra a la derecha. • Observe la
posición de la clavícula
Derivado de los nervios vagos. y la primera costilla.
• Traza los nervios vagos desde el cuello hasta el mediastino, donde Además, identifique la posición de la raíz del pulmón, incluidas
dan origen a las ramas cardíacas cervical y torácica que la arteria y las venas pulmonares, los ganglios linfáticos
suministran las fibras parasimpáticas al plexo cardíaco, ubicado broncopulmonares y el bronquio principal derecho.
sobre la bifurcación traqueal.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 4 Placas para el tórax 202–266

• Tenga en cuenta que el nervio frénico pasa por delante, •Una línea trazada desde el ángulo esternal, en la unión de
mientras que el nervio vago pasa por detrás del el manubrio y el cuerpo del esternón, hasta el disco intervertebral
raíz del pulmón. entre T4 y T5 divide el superior
•Una línea trazada desde el ángulo esternal, en la unión y el mediastino inferior. La bifurcación traqueal.
del manubrio y cuerpo del esternón, hasta el ocurre en esta línea para que el superior no
El disco intervertebral entre T4 y T5 delimita la extenderse hacia el mediastino inferior.
superior del mediastino inferior. la traqueal •El mediastino inferior se divide en un anterior, un
la bifurcación ocurre a lo largo de esta línea, por lo que el mediastino mediastino medio y posterior.
superior no se extiende hacia el mediastino inferior. •El mediastino anterior es el mediastino más pequeño
•El mediastino inferior se divide en anterior, medio y compartimento y contiene tejido conectivo, linfáticos y ramas de los
dle y mediastino posterior. vasos torácicos internos. En
• El mediastino anterior es el más pequeño de los compartimentos niños, contiene el timo.
mediastinos y contiene tejido conectivo. •El mediastino medio consiste en el corazón dentro
y linfáticos, así como ramas de los vasos torácicos internos. En el saco pericárdico. El nervio frénico izquierdo y los vasos
los niños, contiene el timo. pericardiacofrénicos lo acompañan profundamente hasta la pleura
• El mediastino medio está formado por el corazón dentro mediastinal.
el saco pericárdico. El nervio frénico derecho y los vasos •El mediastino posterior se encuentra detrás del
pericardiacofrénicos lo acompañan profundamente hasta el pericardio. Incluye el esófago, el conducto torácico,
pleura mediastínica. La vena cava superior (VCS) es sistema venoso ácigos, aorta torácica y simpático.
visible entrando a la aurícula derecha. bañador.
• El mediastino posterior se encuentra detrás de •El lado izquierdo de la pared torácica es drenado por las venas
el pericardio. Incluye el esófago, el conducto torácico, el sistema intercostales posteriores. Los primeros tres o cuatro posteriores.
venoso ácigos, la aorta torácica y Las venas intercostales drenan hacia el intercostal superior izquierdo.
troncos simpáticos. vena, que desemboca en la vena braquiocefálica izquierda.
•La vena ácigos recibe sangre directamente de la parte posterior. Las venas intercostales posteriores quinta a octava a menudo drenan hacia
venas intercostales 4 a 11 en el lado derecho del tórax. La vena la vena hemiácigos accesoria, que cruza la línea media
intercostal superior derecha recibe la primera para desembocar en la vena ácigos. Las venas intercostales
tres venas intercostales posteriores y luego drena en posteriores 9 a 11 desembocan en la vena hemiácigos,
el arco de la vena ácigos. Los arcos de la vena ácigos que también cruza la línea media posterior a la aorta, para
sobre la raíz del pulmón para drenar hacia la VCS. drenan hacia la vena ácigos.
•El esófago se encuentra a la izquierda de la vena ácigos y está •La aorta descendente viaja por la parte posterior
cubierto por el plexo esofágico de los nervios responsables de mediastino, dando lugar a arterias intercostales posteriores
inervarlo. El conducto torácico se encuentra posterior a bilaterales, junto con ramas viscerales a las
el esófago, aunque no es visible en esta imagen. esófago y bronquios.
•El tronco simpático es visible detrás de la vena ácigos y los cuerpos •El tronco simpático es visible por detrás de la aorta torácica y los
vertebrales. Las ramas grises y blancas. cuerpos vertebrales. Las ramas grises y blancas.
comunicantes que vinculan el tronco simpático con el comunicantes que lo unen con el nervio intercostal
El nervio intercostal es visible, junto con el nervio esplácnico mayor son visibles, junto con los dirigidos más anteriormente
dirigido más anteriormente. nervio esplácnico mayor.

Vídeo de los módulos de disección en línea de Netter por Vídeo de los módulos de disección en línea de Netter por
UNC en Chapel Hill UNC en Chapel Hill
• Vídeo 41 Hombro anterior, región pectoral, mama • Vídeo 42 Pulmones y cavidad pleural: Paso 4, izquierda
y Plexo braquial: Paso 4, Vena subclavia y músculo subclavio nervio vago, nervio frénico y ligamento arterio­
suma

Lámina 252 Mediastino: vista lateral izquierda Lámina 253 Nervio frénico
•Esta placa representa una vista lateral izquierda del tórax. •Esta placa demuestra el origen anatómico y
con el pulmón izquierdo extirpado. A modo de orientación, el curso del nervio frénico en cada lado. el frenico
esternón se encuentra a la izquierda de la imagen. El nervio se forma a partir de las ramas anteriores de la columna cervical.
• Observe la posición de la clavícula y la primera costilla, Nervios C3, C4 y C5. Una forma de recordar estos
e identificar la posición de la raíz del pulmón, Los niveles es que "C3, 4 y 5 mantienen vivo el diafragma".
incluyendo arteria y venas pulmonares, ganglios linfáticos El nervio frénico proporciona inervación motora al
broncopulmonares y bronquio principal derecho. musculatura esquelética del diafragma. Además,
• El nervio frénico pasa por delante de la raíz del El nervio frénico también irriga la pleura mediastínica.
el pulmón, mientras que el nervio vago pasa por detrás El pericardio y las partes centrales del diafragma.
hasta la raíz del pulmón. pleura y peritoneo.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 4 Placas para tórax 202–266 A

•Después de que el nervio frénico se forma mediante la unión de estos capa muscular longitudinal en su pared. Sin embargo, el esófago es
ramos anteriores, discurre por delante del músculo escaleno anterior único porque su capa circular interna está formada por músculo
en el cuello. Luego pasa sobre la cúpula de la pleura y entra en el esquelético en el tercio superior, que pasa a músculo liso en la parte
tórax por detrás de la vena subclavia. Luego, el nervio frénico viaja inferior.
por delante del hilio del pulmón antes de descender para perforar el
diafragma e inervar el músculo desde abajo. Lámina 257 Unión esofagogástrica •Esta
lámina caracteriza la transición de la mucosa y la muscular del esófago
al estómago. •La imagen superior muestra una
Lámina 254 Esófago in situ •Esta sección sagital a través de la unión esofagogástrica. Tenga en cuenta la
placa muestra el esófago in situ, sin la pared torácica anterior, el corazón posición del diafragma.
y los pulmones. •El esófago se extiende desde la faringe en
el cuello hasta el estómago en el abdomen. Desciende al mediastino •La histología del esófago incluye mucosa, submucosa, capa muscular
superior por detrás de la tráquea y por delante de los cuerpos y adventicia. La mucosa consta de epitelio escamoso estratificado
vertebrales. que pasa abruptamente a epitelio columnar en la parte inferior del
esófago en la línea Z. Esto es clínicamente relevante en pacientes
•Los nervios vagos derecho e izquierdo pierden su integridad a medida con esófago de Barrett, en quienes el reflujo gastroesofágico
que discurren por detrás de la raíz del pulmón y forman el plexo reemplaza el epitelio escamoso típico del esófago con células
esofágico. Estos nervios luego se vuelven a formar en el hiato columnares. Esto puede predisponer a los pacientes al cáncer de
esofágico para crear los troncos vagales anterior y posterior que esófago.
irrigan el abdomen. •El pilar derecho del diafragma
forma el hiato esofágico a nivel vertebral T10, a través del cual el esófago •La imagen inferior muestra la transición de la musculatura del esófago
ingresa al abdomen. a la del estómago. Mientras que el esófago contiene una capa circular
interna y una capa longitudinal externa, el estómago agrega una
capa oblicua interna, una capa circular media y una capa longitudinal
Lámina 255 Esófago: constricciones y relaciones •Esta lámina externa.
resume las relaciones anatómicas del esófago y las estructuras que lo La capa oblicua es importante para formar un cabestrillo que ayuda
comprimen. •Obsérvese el arco de la aorta, el bronquio principal a reforzar el esfínter esofágico inferior para prevenir el reflujo gástrico.
izquierdo y el
diafragma respiratorio. •Estas áreas de constricción son evidentes
clínicamente en las radiografías Lámina 258 Arterias del esófago •Esta
de tórax tomadas con un trago de bario. placa resume el suministro de sangre al esófago.
gus de proximal a distal. •En el
cuello, el esófago recibe ramas de las arterias tiroideas inferiores del
Vídeo de los módulos de disección en línea de Netter por tronco tirocervical. •En el tórax, el esófago recibe ramas de
UNC en Chapel Hill • las arterias bronquiales y de las arterias esofágicas que surgen de la
Video 43 Mediastino Posterior, Sistema Azygos: Paso aorta descendente. •En el abdomen, las ramas de las arterias frénica
2, Relación del esófago con la bifurcación traqueal y las vértebras inferior y gástrica izquierda irrigan
torácicas el esófago distal.

Lámina 256 Musculatura del esófago •Esta

placa representa una vista posterior del esófago en su unión con el Lámina 259 Venas del esófago •Esta
extremo caudal de la faringe. Obsérvese la posición anterior de los placa resume el drenaje venoso del esófago de proximal a distal. •En el
cartílagos laríngeos (tiroides y cricoides) y la tráquea. cuello, el esófago es drenado por las venas
tiroideas inferiores que finalmente drenan a la vena cava superior. •En
•La faringe está limitada por fibras del músculo esquelético dispuestas el tórax, un plexo venoso esofágico drena a las venas intercostales
circularmente, denominadas músculos constrictores faríngeos. En superiores así como al sistema ácigos. Esta sangre finalmente drena
esta placa se muestra el constrictor inferior, insertado a lo largo del hacia la parte superior.
rafe faríngeo posterior. •El músculo constrictor inferior está
especializado inferiormente como músculo cricofaríngeo, que a menudo vena cava.
se considera el esfínter esofágico superior. Este músculo se contrae •En el abdomen, las venas esofágicas drenan hacia la vena gástrica
tónicamente y se relaja sólo cuando se traga. •Existe una zona de izquierda, que desemboca en la vena porta hepática.
transición donde la capa muscular es escasa, denominada zona También hay drenaje a las venas frénicas inferiores del sistema de la
de Laimer. Este es un sitio potencial para la formación del divertículo de cava. •En la
Zenker. •El esófago es histológicamente similar a gran parte del parte inferior del esófago hay una anastomosis portocava. Cuando se
tracto gastrointestinal (GI), con una circular interna y produce hipertensión portal, la sangre puede regresar a esta
una externa. anastomosis y provocar dilatación de las venas esofágicas o várices
esofágicas.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 4 Placas para el tórax 202–266

Lámina 260 Vasos linfáticos y ganglios del esófago •Esta lámina • La aorta ascendente surge en el mediastino medio y se arquea
resume el drenaje linfático del esófago. •El drenaje linfático difiere a lo hacia el mediastino posterior para formar la aorta descendente.
largo del La aorta ascendente está a la izquierda de la vena cava superior
esófago, entre el tercio superior que contiene músculo esquelético y el y a la derecha del tronco pulmonar. • Posteriormente, obsérvese
segmento inferior que contiene músculo liso. la bifurcación traqueal y la vena ácigos
vecina.

•Los vasos linfáticos del esófago proximal drenan a los ganglios •La imagen del medio (B), tomada al nivel del cuarto cartílago costal,
linfáticos cervicales inferiores o profundos y luego al conducto muestra nuevamente los grandes vasos del corazón.
torácico. •Los vasos linfáticos del tercio medio del esófago drenan hacia La tráquea ahora se ha bifurcado en un bronquio principal izquierdo
los ganglios linfáticos mediastínicos superiores y posteriores. y otro derecho. La aorta descendente también es visible por detrás.
•La imagen
•Los vasos linfáticos del tercio distal del esófago siguen la arteria y la inferior (C), tomada a nivel de la unión xifisternal, muestra claramente la
vena gástricas izquierdas hasta los ganglios linfáticos gástricos y demarcación entre los ventrículos izquierdo y derecho. La vena cava
celíacos. •Las inferior ahora es visible, al igual que la aorta descendente. El hígado
interconexiones linfáticas significativas a lo largo del esófago pueden también empieza a aparecer a la vista.
provocar la propagación de tumores malignos desde la parte inferior
hacia la parte superior del esófago.
Placa 263 Corte transversal del tórax a nivel T3 •Esta

Lámina 261 Nervios del esófago •La placa demuestra las relaciones anatómicas clave en el tercer nivel
parte superior del esófago está irrigada por la rama laríngea recurrente vertebral torácico (T3).

del nervio vago. La parte inferior del esófago está irrigada por el plexo •T3 contiene los “tres grandes”: arteria carótida común izquierda, arteria
esofágico. •El plexo esofágico está formado subclavia izquierda y tronco braquiocefálico. Además, las venas
por la unión de los nervios vagos izquierdo y derecho en el tórax. El braquiocefálicas izquierda y derecha son visibles por delante de las
tronco simpático también contribuye al plexo esofágico. “tres grandes”. •La tráquea
se encuentra por delante del esófago, con el conducto torácico situado
por detrás del esófago. •Los nervios clave en esta región son
•En el extremo distal del esófago, el plexo esofágico se reorganiza en el nervio frénico más anterior y el nervio vago más posterior en cada
los troncos vagales anterior y posterior, que ingresan al abdomen lado.
con el esófago a través del hiato esofágico.

Placa 264 Corte transversal del tórax a nivel del disco T3­T4 •Esta
•La inervación motora del esófago surge de distintos tipos de fibras
dentro del nervio vago. • El músculo placa muestra las relaciones anatómicas clave entre el tercer y el cuarto
esquelético de la parte superior del esófago está inervado por el nivel vertebral torácico (T3­4). T4 se caracteriza por la presencia del
nervio laríngeo recurrente. • El músculo liso de arco aórtico.
los dos tercios inferiores del esófago está inervado por fibras
parasimpáticas del nervio vago. •Las fibras simpáticas vasomotoras •La vena cava superior (VCS) está situada justo a la derecha del arco
que irrigan el esófago aórtico. Se observa que el arco de la vena ácigos drena en la VCS a
surgen del primer (T1) al cuarto (T4) nivel torácico y hacen sinapsis en este nivel. •La tráquea se encuentra por delante
el tronco simpático. del esófago, con el conducto torácico situado por detrás del esófago.
•Los nervios clave en esta región incluyen los nervios frénicos
•Las fibras sensoriales viscerales del esófago viajan con fibras simpáticas bilaterales en la parte anterior, los nervios vagos en la parte posterior y
hasta los segmentos torácicos superiores de la médula espinal. el nervio laríngeo recurrente izquierdo.

Placa 265 Corte transversal del tórax a nivel del disco T4­T5 •Esta
Placa 262 Exploraciones de tórax: imágenes
axiales de TC •Esta placa muestra tres imágenes axiales de TC de tórax placa demuestra las relaciones anatómicas clave en el nivel vertebral
(A a C) de superior a inferior. Los niveles de sección se muestran en torácico cuarto a quinto (T4­5). T5 se caracteriza por la bifurcación

la parte inferior derecha. traqueal en bronquios principales derecho e izquierdo.

•En cada imagen, la pared torácica anterior está ubicada en la parte
superior de la imagen, como si estuviera al pie de la cama de un •Obsérvese la vena cava superior a la derecha de la aorta ascendente.
paciente mirando su anatomía, con su lado izquierdo en el lado La aorta ascendente se encuentra a la derecha del tronco pulmonar,
derecho de la imagen. La columna vertebral está en la parte inferior. que a este nivel se divide en arterias pulmonares derecha e izquierda.
•En la imagen superior (A), •El esófago se encuentra anterior
tomada justo debajo del ángulo esternal, se ven los grandes vasos del al conducto torácico en este nivel. La aorta descendente ahora ha
corazón: la vena cava superior, la aorta ascendente y el tronco ocupado su lugar en el lado izquierdo del mediastino posterior.
pulmonar.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351 A

Lámina 266 Corte transversal del tórax a nivel de T7 •Las cuatro cámaras del corazón son visibles y su orientación.
es claro.
•Esta placa demuestra relaciones anatómicas clave en
el séptimo nivel vertebral torácico (T7). Nótese la presencia del corazón, • El ventrículo derecho forma la superficie anterior o esternocostal del
el esófago y la aorta descendente. corazón.
• La aurícula izquierda forma la base del corazón posteri­
orly.

SECCIÓN 5 PLACAS PARA EL ABDOMEN 267–351

Lámina 267 Anatomía superficial del abdomen y servir como puntos de referencia para la regionalización de la
abdomen para el examen clínico.
•En el recuadro inferior izquierdo, observe las regiones abdominales,
incluidos los epigástricos, umbilicales e hipogástricos. • El diafragma forma un techo en forma de cúpula para el
regiones. Lateralmente, observe el hipocondríaco, lateral y cavidad abdominal a cada lado.
regiones inguinales a cada lado. • El diafragma se fija a lo largo de la superficie profunda de
•En la imagen superior de esta placa, el anterolateral la apófisis xifoides, seis cartílagos costales inferiores y
vértebra lumbar.
La pared abdominal está definida superiormente por el margen costal y
la apófisis xifoides del esternón e inferiormente. • El pilar derecho se une a L3, mientras que el pilar izquierdo
por las crestas ilíacas, espina ilíaca anterosuperior, inguinal se une a L2. (Recuerde la “regla de los 3” en anatomía:
ligamento, tubérculos púbicos y sínfisis púbica. si una estructura está en el lado derecho, puede tener 3 componentes,
•La pared abdominal está formada por varias capas de láminas planas. mientras que si está en el izquierdo, puede tener 2. Los ejemplos
músculos, incluido el músculo oblicuo externo bilateralmente. incluyen la válvula tricúspide y las válvulas bicúspide.
en el corazón y los lóbulos de los pulmones).
• La musculatura de la pared abdominal también se une a varios
•Cada uno de los músculos abdominales planos está revestido por un
aponeurosis (tendón ancho y plano) medialmente. componentes de la estructura ósea del abdomen.
hombres.
• Las aponeurosis se unen para formar una vaina del recto anterior que
rodea el músculo recto del abdomen. • El oblicuo externo se inserta a lo largo del superficial.
• Las aponeurosis abdominales se interconectan a lo largo superficies de las costillas 5 a 12, cresta ilíaca y tubérculo púbico.
la línea media para formar una costura conocida como línea alba • El oblicuo interno se inserta a lo largo de la cresta ilíaca y
(Linea blanca). pectén del pubis.
•La vaina del recto anterior ancla los músculos rectos del abdomen en las • El transverso del abdomen se inserta a lo largo de la base profunda.
intersecciones tendinosas. Ellos son superficies de las costillas 7 a 12, cresta ilíaca, cresta púbica y
responsable de la apariencia de “six­pack” en personas delgadas y en forma pectén del pubis.
individuos. • El recto abdominal se inserta desde el proceso xifoides y los cartílagos
•La línea semilunar es el límite lateral de cada costales 5 a 7 hasta la sínfisis y la cresta del pubis.
músculo recto abdominal, donde se encuentran las aponeurosis de
los músculos abdominales planos se unen para formar los componentes • La caja torácica protege los órganos abdominales superiores,
de la vaina del recto. como el hígado, la vesícula biliar, el bazo y el estómago. El
• La línea semilunar es un hito importante en la pelvis mayor protege los órganos abdominales inferiores,
ayudando a definir las regiones abdominales laterales, como íleon, ciego, apéndice y colon sigmoide.
incluyendo el hipocondrio, el flanco y la ingle de forma bilateral. • La pelvis puede dividirse en nueve regiones mediante líneas imaginarias
dibujadas en relación con puntos óseos clave.
• Este punto de referencia también es importante clínicamente para que • El plano subcostal es un plano horizontal que se extiende
el bloqueo del nervio de la vaina del recto alcance la anestesia para a lo largo del margen del cartílago costal 10 a cada lado
Procedimientos como hernia umbilical y epigástrica. y se encuentra en el nivel vertebral L3. Esto puede corresponder
hasta el nivel del ombligo en individuos delgados.
refacción.
• El plano intertubercular es un plano horizontal que
Lámina 268 Estructura ósea del abdomen se extiende entre los tubérculos ilíacos, que se encuentran
• La cavidad abdominal se extiende desde los cartílagos costales de las aproximadamente 5 cm (2 pulgadas) por detrás del anterior
costillas 7 a 10 en dirección superior y es continua. espinas ilíacas superiores.
con la cavidad pélvica inferiormente, delimitada por el diafragma • El plano interespinoso es un plano horizontal que
pélvico en la pelvis ósea. Se extiende entre las espinas ilíacas anterosuperiores.
• Aunque gran parte de la cavidad abdominal es relativamente
Lámina 269 Regiones y planos del abdomen.
desprotegida, la estructura ósea del abdomen
juega un papel importante en la provisión de archivos adjuntos •El examen abdominal se organiza en torno a la observación, la auscultación,
para músculos clave, protegiendo ciertos órganos viscerales, la percusión y la palpación. Es

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351

Es fundamental imaginar qué vísceras están presentes en cada área de examen. El barco es clínicamente relevante para la extravasación urinaria en una
•El abdomen se puede lesión.
organizar de manera más sencilla en cuatro cuadrantes mediante una línea imaginaria •En lo profundo de la fascia de Scarpa, nótese el músculo oblicuo externo, con sus
que se extiende horizontalmente a través del ombligo hasta el disco intervertebral partes musculares y aponeuróticas. • Obsérvese la interdigitación
L3­4. Los cuadrantes incluyen superior e inferior derecho, así como superior e de las fibras del serrato anterior con las fibras del oblicuo externo superior. Las
inferior izquierdo. • El cuadrante superior derecho contiene el lóbulo derecho del fibras del músculo oblicuo externo se dirigen hacia abajo y medialmente,
hígado, la vesícula biliar, el estómago dando lugar a una orientación de “manos en los bolsillos”.
pilórico, el duodeno, la cabeza pancreática, el riñón derecho y la glándula
suprarrenal, así como la flexura hepática del colon, el colon ascendente y el
colon transverso. • El cuadrante inferior derecho contiene el ciego y el • Las partes aponeuróticas del oblicuo externo de cada lado contribuyen a formar
apéndice vermiforme asociado, el íleon, el colon ascendente y el uréter un tejido conectivo que cubre el recto abdominal conocido como vaina del
derecho. • El cuadrante superior izquierdo contiene el recto. • Inferiormente, la aponeurosis del oblicuo externo se enrolla sobre sí

lóbulo izquierdo del misma para formar el ligamento inguinal (de Poupart). El ligamento inguinal
se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el tubérculo
púbico en cada lado. • La aponeurosis del oblicuo externo se divide justo
por encima y lateral al tubérculo púbico para formar el anillo inguinal
hígado. superficial, que se

•Se puede lograr más especificidad en el examen clínico utilizando planos adicionales transmite al cordón espermático (masculino) y al ligamento redondo del útero
para dividir el abdomen en nueve regiones: hipocondríaco izquierdo y derecho, (femenino). Obsérvese la presencia de fibras intercrurales para estabilizar
epigástrica, flanco izquierdo y derecho, umbilical, ingle izquierda y derecha y la división en la aponeurosis del oblicuo externo. • El anillo inguinal
pubis. • En este esquema de clasificación se utilizan cuatro planos: el subcostal superficial forma la “puerta de entrada” del canal inguinal, que a su vez
orientado forma un pasaje oblicuo a través de la pared abdominal. • La aponeurosis
horizontalmente, el trans o intertubercular y el plano medioclavicular bilateral del oblicuo externo contribuye aún más a la cubierta exterior del cordón
vertical. • El plano subcostal es un plano horizontal que se extiende a lo largo espermático, la fascia
del margen del cartílago costal 10 a cada lado. • El plano intertubercular espermática externa.
es un plano horizontal que se extiende entre los tubérculos ilíacos, que se
encuentran unos 5 cm por detrás de las espinas ilíacas anterosuperiores.
• Los planos

medioclaviculares bisecan la clavícula a cada lado, aproximadamente a 9 cm

de la línea media.

Placa 271 Pared abdominal anterior: disección intermedia •En esta placa,
el músculo

oblicuo externo y la aponeurosis se han extirpado bilateralmente para demostrar el

músculo oblicuo interno y su aponeurosis. • Tenga en cuenta que la resección del
Placa 270 Pared abdominal anterior: disección superficial •En esta oblicuo externo revela los cartílagos costales de las costillas 6 a
placa, se resecó
10, a los que el oblicuo externo se inserta superficialmente. • En el lado izquierdo
la piel del lado derecho, mientras que se extirparon la piel y la fascia superficial del es visible la contribución del oblicuo interno a la vaina del recto anterior. En el
lado izquierdo. •La pared abdominal anterior se caracteriza por una organización lado derecho, se ha eliminado la vaina del recto anterior
distintiva en capas. • para revelar el músculo recto del abdomen. •Debajo del músculo oblicuo externo,
La fascia superficial de la pared abdominal está formada por la capa grasa más observe el oblicuo interno, con sus partes musculares y aponeuróticas. • Las
superficial de la fascia superficial, fibras musculares oblicuas internas se dirigen perpendicularmente a las fibras
denominada fascia de Camper. oblicuas externas, excepto en la parte inferior, donde su

recorrido es más horizontal. • En el borde medial inferior del oblicuo interno, una
abertura en forma de arco contribuye al techo del canal inguinal. • El
• Dentro de la fascia de Camper, obsérvese la vena toracoepigástrica superficial. oblicuo interno aporta el músculo cremáster y la fascia a las cubiertas del cordón
Este vaso proporciona una anastomosis importante entre las venas axilar y espermático. La capa cremaster se encuentra profunda a la fascia
femoral, que puede desviar el flujo sanguíneo alrededor de cualquiera de las espermática externa, que está profunda a la fascia superficial
venas cavas. • A medida que la pared abdominal termina hacia abajo, gran del escroto o fascia dartos. • La aponeurosis del oblicuo interno contribuye a
parte de la grasa de esta capa desaparece. La capa grasa superficial de la pared la vaina del recto anterior en toda su longitud. Él
abdominal se continúa con la fascia dartos que cubre el pene y el escroto. •
La capa membranosa más profunda de la fascia superficial se conoce como
fascia de Scarpa. Obsérvese la fusión de la fascia de Scar­pa con
la fascia profunda del muslo (fascia lata) en el pliegue del muslo; esta relación
anatómica

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351 A

También se fusiona con la aponeurosis del transverso del el nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores. En este punto,
abdomen para formar la hoz inguinal, o tendon conjunto, y el todas las aponeurosis discurren por delante del recto abdominal
ligamento inguinal reflejado. •En el lado derecho, para contribuir a la vaina anterior del recto.
una vez retirada la vaina del recto anterior, se ve el músculo recto
abdominal con sus intersecciones tendinosas. • Estas intersecciones • No hay vaina posterior del recto por debajo del nivel de la línea
son bandas de arqueada. Inferior a la línea arqueada, la primera capa que se
tejido conectivo que ayudan a sujetar y estabilizar el largo recto encuentra es la fascia transversal, un tipo de fascia subserosa
abdominal en forma de correa. • Las intersecciones se fusionan que ayuda a unir el peritoneo parietal subyacente a la pared
con la vaina corporal suprayacente. • En el lado derecho de la placa,
del recto anterior. con el transverso del abdomen reflejado, obsérvese la extensión
superior de la fascia transversal, que se ha abierto para revelar la
Placa 272 Pared abdominal anterior: disección profunda •En esta grasa extraperitoneal.
placa se han extirpado tanto el músculo oblicuo externo como el interno
y las aponeurosis. En el lado izquierdo se ven el músculo transverso
del abdomen y la aponeurosis, mientras que en el lado derecho se Lámina 273 Vaina del recto abdominal: sección

han reflejado. transversal •La vaina del recto abdominal es una funda de tejido conectivo
que recubre el músculo recto abdominal. Su composición cambia de
•Identifique el ligamento inguinal, que se extiende desde la espina ilíaca superior a inferior a nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores.
anterosuperior hasta el tubérculo púbico. Recordemos que el
ligamento inguinal está formado por la aponeurosis del oblicuo •La imagen superior representa la anatomía transversal de la pared
externo plegándose sobre sí misma. abdominal superior a las espinas ilíacas anterosuperiores. • La piel
•Medialmente, las fibras más profundas del ligamento inguinal se unen es más superficial
a la rama púbica superior como el ligamento lacunar, que se ancla al y está en la parte superior de la imagen. Justo debajo de la piel se
ligamento pectíneo sobre el pectén del pubis. Puedes pensar en el encuentra la fascia de Camper, que aquí se denomina tejido
ligamento lacunar como una hamaca, que se extiende desde el subcutáneo. • Observe los músculos rectos del abdomen
ligamento inguinal hasta el pecten pubis. •El músculo recto cortados en sección transversal. Lateralmente a ellos, observe las
abdominal se ha resecado inferiormente en el lado izquierdo, pero se tres capas de músculos abdominales planos: oblicuo externo,
ha extirpado completamente en el derecho, para revelar la vaina oblicuo interno y transverso del abdomen.
posterior del recto. •La tercera capa de músculos
abdominales planos está formada por el transverso del abdomen; sus • Cada uno de los músculos abdominales planos da lugar a una
fibras discurren horizontalmente a medida que se vuelven aponeurosis medial. Estas aponeurosis rodean el músculo recto
aponeuróticas medialmente. • La aponeurosis del del abdomen para formar la vaina del recto. • Por encima del nivel
transverso del abdomen contribuye a la vaina posterior del recto de la
superior al nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores. • Aunque espina ilíaca anterosuperior, las aponeurosis del oblicuo externo
el transverso del abdomen exhibe un arco para y la mitad del oblicuo interno forman la vaina del recto anterior.
ayudar a formar el techo del canal inguinal, no aporta ninguna capa • Las aponeurosis de la otra mitad del oblicuo interno y del
al cordón espermático ni a los testículos. •En el lado izquierdo, transverso del abdomen forman la vaina posterior del recto. •
identifique el músculo recto del abdomen. Obsérvese la fascia transversal situada profundamente en la
vaina posterior del recto,
Su irrigación sanguínea deriva de los vasos epigástricos superiores que une el peritoneo parietal a la pared abdominal.
e inferiores, ubicados en su superficie profunda. • El recto
abdominal está recubierto por una vaina del recto abdominal.
Por encima del nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores, la •La imagen inferior representa la anatomía transversal de la pared
vaina consta de capas anterior y posterior. • También por encima abdominal inferior a las espinas ilíacas anterosuperiores. • Obsérvese
del nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores, la hoja anterior está el recto abdominal
formada por las aponeur­rosas del oblicuo externo y la mitad del cortado en sección transversal y tres músculos abdominales planos
interno. lateralmente. • En este nivel, todas las
En el lado izquierdo de esta placa se ve una tira de la vaina del aponeurosis discurren anteriormente para formar una vaina del recto
recto anterior. • Detrás de anterior. No hay vaina del recto posterior por debajo del nivel del
la vaina anterior del recto abdominal se encuentra el músculo plano interespinoso entre las espinas ilíacas anterosuperiores. •
recto abdominal. • Posterior El recto abdominal descansa directamente sobre la fascia
al músculo recto del abdomen, por encima del nivel de las espinas transversal en este nivel.
ilíacas anterosuperiores, existe una vaina del recto posterior,
formada por las aponeurosis de la mitad del músculo oblicuo
interno y de todo el músculo transverso del abdomen. • Tenga Placa 274 Pared abdominal anterior: vista interna •Esta placa
en cuenta, sin embargo, que en el lado representa una vista de la superficie profunda de la pared abdominal
izquierdo la vaina del recto posterior termina abruptamente en la línea anterior, como si estuviera de pie en la cavidad peritoneal mirando
arqueada en hacia adelante. En el lado derecho, el parietal

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351

El peritoneo está intacto, mientras que en el lado izquierdo se ha •En la imagen superior, observe la fascia toracolumbar que da origen al
eliminado. músculo dorsal ancho, que se interdigita con el músculo oblicuo
•Se han extirpado las vísceras abdominales, incluidas externo. • Observe la posición de la cresta ilíaca
el hígado. y su contribución al triángulo lumbar (de Petit), también delimitado
• Identificar el diafragma que separa el tórax del abdomen. • por el dorsal ancho y los músculos oblicuos externos. • El triángulo
Obsérvese el lumbar es un sitio potencial para las hernias de la pared
reflejo peritoneal desde el hígado hasta la pared abdominal anterior, abdominal posterior. •En la imagen inferior, los músculos dorsal
es decir, el ligamento falciforme con el ligamento redondo del ancho y oblicuo externo se
hígado en su borde libre inferior (la vena umbilical obliterada). cortaron y se giraron hacia atrás para demostrar los músculos serrato
Este ligamento redondo se extiende inferiormente hasta el nivel posteroinferior y oblicuo interno subyacentes. El tendón del transverso
del ombligo. •Desde el ombligo, observe tres estructuras que del abdomen es visible entre los músculos serrato posteroinferior y
se extienden a lo largo de la cara inferior de la pared abdominal en esta oblicuo interno.
vista interna: dos pliegues umbilicales mediales y uno mediano. • El
pliegue umbilical mediano contiene el ligamento umbilical mediano,
que
es el remanente del uraco. Lámina 276 Arterias de la pared abdominal anterior •El

riego arterial de la pared abdominal anterior incluye las arterias

epigástricas superior e inferior; las arterias intercostal inferior,
• Los pliegues umbilicales mediales flanquean lateralmente al pliegue subcostal y lumbar; y las arterias ilíacas circunflejas superficial y
mediano y contienen los ligamentos umbilicales mediales, que profunda.
son las arterias umbilicales obliteradas.
•Siguiendo el pliegue umbilical mediano hacia abajo, observe su conexión •La arteria epigástrica superior surge de la arteria torácica interna y viaja
con el polo superior de la vejiga urinaria. La fosa supravesical es una entre la vaina posterior del recto y el recto abdominal, irrigando el
depresión formada entre los pliegues umbilicales mediano y medial polo superior de este músculo. La arteria epigástrica superior se
de cada lado. "Vesi­cal" se refiere a la vejiga y esta concavidad se anastomosis con la arteria epigástrica inferior.
encuentra superior a la vejiga urinaria a cada lado. •Lateralmente a
cada pliegue umbilical mediano, observe los pliegues •La arteria epigástrica inferior surge de la arteria ilíaca externa y entra
umbilicales laterales, que contienen los vasos epigástricos inferiores, que en la vaina del recto por la línea arqueada. •Lateralmente al recto
surgen de los vasos ilíacos externos. •En el lado izquierdo de la abdominal, la pared abdominal anterior está irrigada por las arterias
placa, trace los vasos epigástricos inferiores en dirección musculofrénica, circunfleja ilíaca superficial y epigástrica superficial.
superior y observe dónde viajan por delante de la línea arqueada, • También hay abundantes anastomosis con arterias
marcando el borde inferior de la vaina posterior del recto. segmentarias, incluidas las arterias intercostales inferiores,
subcostales y lumbares. • Tenga en cuenta que el suministro
arterial a los músculos
•Los vasos epigástricos inferiores son puntos de referencia clave en la abdominales planos viaja profundamente hasta el oblicuo interno y
región inguinal y sirven como punto de referencia para la posición del superficial hasta el músculo transverso del abdomen.
anillo inguinal profundo, ubicado justo lateral a ellos. • El anillo
inguinal
profundo es la “puerta trasera” del canal inguinal, que conduce a la Placa 277 Venas de la pared abdominal anterior •Esta

cavidad peritoneal. En esta imagen, puede ver el conducto placa muestra el drenaje venoso tanto superficial como profundo de la
deferente y los vasos testiculares saliendo a través del anillo pared abdominal anterior. •En el lado derecho, obsérvese la fascia
inguinal profundo para ingresar al canal inguinal. de Camper drenada por un plexo venoso subcutáneo. Este plexo drena
principalmente a la vena torácica lateral en sentido superior y a la
• El anillo inguinal profundo es donde ocurren las hernias inguinales vena epigástrica superficial en sentido inferior.
indirectas o congénitas, lateral a los vasos epigástricos inferiores.
•Medial a los Estas venas suelen estar unidas por la vena toracoepigástrica, que
vasos epigástricos inferiores, observe la posición del triángulo inguinal puede servir para evitar una oclusión en cualquiera de las venas
(de Hesselbach). • Este triángulo está delimitado por cavas.
el borde lateral del recto abdominal, los vasos epigástricos inferiores •En el lado izquierdo, se ha eliminado la fascia superficial, al igual que
y el ligamento inguinal inferiormente. • El triángulo inguinal es los músculos oblicuos externos e internos y las aponeurosis. Se ha
donde ocurren las hernias retirado la vaina del recto anterior, lo que demuestra el recto
inguinales directas o adquiridas, medial a los vasos epigástricos abdominal superior.
inferiores. Inferiormente, se ha resecado el recto abdominal para mostrar la
vaina posterior del recto, la línea arqueada y la fascia transversal.

Placa 275 Pared abdominal posterolateral •Esta •Obsérvese la vena epigástrica superior que drena a la vena torácica
placa revela vistas superficiales (imagen superior) y profundas (imagen interna. La vena epigástrica inferior drena hacia la vena ilíaca externa.
inferior) de la pared abdominal posterolateral.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351 A

•Al igual que con el riego arterial, el drenaje venoso de los músculos •El nervio intercostal continúa su recorrido a través de la vaina del recto
planos de la pared abdominal se produce a través de ramas de la para dar origen a las ramas cutáneas anteriores.
vena musculofrénica y de las venas ilíacas circunflejas profunda y
superficial. •A nivel del Lámina 280 Región inguinal: disecciones •La
ombligo, observe el sitio de la anastomosis porto­cava entre las venas imagen superior representa una vista anterior de la región inguinal. Se
paraumbilicales y las venas epigástricas. Cuando se produce ha reflejado la aponeurosis del oblicuo externo, junto con los músculos
hipertensión portal, esta anastomosis puede dilatarse para formar oblicuo interno y transverso del abdomen. • Obsérvese la unión de
caput medusae. los tendones del oblicuo interno y del
transverso del abdomen en la hoz inguinal o tendón conjunto. Justo
Video de discusión sobre lateral a este punto de referencia, observe el ligamento lacunar y
placas • Video 8 venas del tronco con Brion Benninger su continuidad con el ligamento inguinal lateralmente y el ligamento
pectíneo medialmente. • Lateral al ligamento lacunar, obsérvese
Vídeo de Anatomía 3D de Netter • Vídeo 21 la fascia transversal, donde se sitúa el triángulo
Venas superficiales de la pared abdominal anterior inguinal. Este es el sitio de las hernias inguinales directas, que
emergen mediales a los vasos epigástricos inferiores. • Justo
Placa 278 Nervios de la pared abdominal anterior •Esta lateral a los vasos epigástricos inferiores, observe la posición del
placa muestra los nervios motores y sensoriales internos. anillo inguinal profundo. El cordón espermático es
vación de la pared abdominal anterior. visible entrando en el canal inguinal por el anillo.
•Las ramas ventrales de los nervios espinales torácicos 7.º (T7) a 11.º
(T11), denominados nervios toracoabdominales, son responsables
de inervar la piel y los músculos intrínsecos de la mayor parte de la El anillo inguinal profundo es el sitio de las hernias inguinales
pared abdominal. También contribuyen los nervios subcostal, indirectas, que emergen laterales a los vasos epigástricos
iliohipogástrico e ilioinguinal. •Los nervios toracoabdominales inferiores. •La
discurren entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen imagen inferior representa una vista posterior o profunda de la región
para proporcionar inervación motora a la musculatura plana de la inguinal, como si se mirara desde dentro de la cavidad peritoneal. •
pared abdominal. •La inervación sensorial de la pared abdominal Para orientarse,
anterior es segmentaria, creando un conjunto discreto de dermatomas localice la sínfisis del pubis y el músculo recto del abdomen. Es
en esta región. • Obsérvese que cada una de las ramas ventrales visible la línea arqueada que marca el borde inferior de la vaina
que irrigan la posterior del recto. Los vasos epigástricos inferiores pueden verse
pared abdominal da lugar a ramas cutáneas laterales y anteriores discurriendo por delante de la vaina posterior del recto. •
para irrigar la piel suprayacente. • Los nervios cutáneos anteriores Lateralmente, observe la espina ilíaca anterosuperior con el
perforan el recto. tracto iliopúbico o el engrosamiento de la fascia transversal a lo largo
de la cara profunda del ligamento inguinal. • Se delinea el
vaina para alcanzar sus objetivos. triángulo inguinal (líneas discontinuas), con el límite medial el
•El nervio toracoabdominal T10 inerva la piel recto abdominal, la pared lateral los vasos epigástricos inferiores y la
tomo asociado con el ombligo. •El primer base el tracto iliopúbico o cara profunda del ligamento inguinal.
nervio espinal lumbar (L1) inerva el nervio inguinal. El triángulo inguinal es el sitio de las hernias inguinales directas,
región. que típicamente son adquiridas. • Lateralmente a los vasos
epigástricos inferiores, observe el anillo inguinal profundo por el
Lámina 279 Nervios intercostales que pasan el nervio testicular, genitofemoral y el
•Esta sección transversal de la cavidad torácica demuestra el curso y el conducto deferente para entrar en el canal inguinal. El anillo inguinal
patrón de ramificación de un nervio toracoabdominal. Los nervios profundo es el sitio de las hernias inguinales indirectas o
toracoabdominales surgen como nervios intercostales en T7 a T11 y congénitas. • Observe la posición de los vasos ilíacos externos
luego cambian de nombre en el margen costal cuando ingresan a la cuando salen del anillo femoral. Se ve el ligamento lacunar
pared abdominal. •Comenzando en la médula formando el límite medial del anillo femoral.
espinal, observe la formación del nervio espinal a partir de las raíces
dorsal y ventral. El verdadero nervio espinal luego se divide en el
agujero intervertebral para formar las ramas dorsal y ventral. La rama
ventral se denomina nervio intercostal.
Lámina 281 Canal inguinal y cordón espermático •Esta
•El nervio intercostal discurre superficialmente a los músculos placa muestra la región inguinal de un hombre, con la pared abdominal
subcostales e intercostales más internos y profundo al músculo seccionada transversalmente por debajo del nivel de la línea arqueada
intercostal interno. Cada nervio intercostal da lugar a ramas colaterales. para demostrar la formación del canal inguinal. •Para orientarse,
primero identifique
•Obsérvese que cada nervio intercostal inerva los músculos intercostales los músculos de la pared abdominal, incluidos el recto abdominal
a medida que avanza de posterior a anterior. Las ramas sensoriales anteriormente y el oblicuo externo, oblicuo interno y transverso
emergen a través de las capas de músculos intercostales internos y abdominal lateralmente.
externos como ramas cutáneas laterales.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351

• Cada uno de los músculos abdominales planos forma una aponeurosis • Obsérvese el origen de los vasos epigástricos inferiores a partir de los
medialmente y, en este nivel, todas estas aponeurosis contribuyen vasos ilíacos externos en la cavidad peritoneal. •La fascia
a la vaina del recto anterior. • Por debajo del nivel de la transversal recubre tanto el cordón espermático, cuando atraviesa el canal
línea arqueada, no hay poste­ inguinal, como los vasos femorales, cuando atraviesan el canal femoral
vaina del recto anterior. para emerger por debajo del ligamento inguinal hacia el muslo.
• El recto abdominal se encuentra inmediatamente sobre la fascia Recordemos que los vasos femorales representan la continuación de
transversal que recubre el peritoneo parietal. •El canal inguinal los vasos ilíacos externos. •Observe la posición de la espina ilíaca
es un conducto oblicuo por el que pasan el cordón espermático en el anterosuperior y del tubérculo
hombre y el ligamento redondo en la mujer, junto con el nervio púbico. Estos puntos de referencia óseos son importantes para medir el
ilioinguinal y los linfáticos. El canal inguinal tiene una abertura en cada trayecto de los vasos femorales cuando está indicado el acceso
extremo, una "puerta delantera" y una "puerta trasera". •La puerta de vascular central.
entrada es el anillo inguinal superficial, formado por una
hendidura en la aponeurosis del oblicuo externo. • Justo lateral a la sínfisis •Si el ligamento inguinal se divide en tercios, la arteria femoral debe estar
púbica, observe el cordón espermático que emerge hacia la en el tercio medio, mientras que la vena femoral debe estar de 1 a 2
región inguinal. • En el lado izquierdo de la placa, se ha extraído el cm medial a la arteria femoral. El pulso femoral se puede palpar justo
cordón espermático para demostrar mejor el anillo inguinal por debajo del ligamento inguinal. •En la imagen inferior se ha eliminado
superficial, con sus pilares medial y lateral flanqueando la abertura. el peritoneo parietal para
•Desde el anillo inguinal superficial, el cordón espermático pasa mostrar el origen y trayecto de los elementos vasculares que atraviesan la
posteriormente a través del canal inguinal, que está formado por vaina femoral. • Observe la posición de la espina ilíaca anterosuperior
aberturas en y el tubérculo púbico y el ligamento inguinal que se extiende
forma de arco en los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. entre ellos. • Medialmente, el ligamento lacunar se extiende desde el
Obsérvese la posición en la que el nervio ilioinguinal ingresa al canal ligamento inguinal hasta anclarse en el ligamento pectíneo a lo
inguinal, entre el músculo transverso del abdomen y el oblicuo interno. largo de la rama púbica
•La puerta trasera del canal inguinal es el anillo inguinal profundo, superior. •La vaina femoral es una funda de fascia transversal que
formado por una salida de la fascia transversalis sobre componentes rodea los segmentos proximales de los vasos femorales 3 a 4 cm
del cordón espermático. Obsérvese que el anillo inguinal profundo está por debajo del ligamento inguinal. • La
cubierto por el vaina femoral se divide en tres compartimentos: una región lateral que
peritoneo parietal de la pared abdominal; las estructuras que forman el alberga la arteria femoral, una región intermedia para la vena femoral y
cordón espermático están profundas al peritoneo. una región medial conocida como canal femoral, que contiene un
ganglio linfático inguinal profundo (de Cloquet). así como un espacio
en el que pueden sobresalir las hernias femorales. • La base del
canal femoral se denomina anillo femoral.

Video de discusión sobre placas

• Video 9 Región inguinal con John T. Hansen

Placa 283 Pared abdominal posterior: vista interna •Esta placa

Lámina 282 Vaina femoral y canal inguinal •La región demuestra la anatomía muscular de la pared abdominal posterior.
inguinal es fundamental para los médicos porque representa la unión de •Comenzando hacia arriba,
los elementos musculofasciales de la pared abdominal con los de la observe el diafragma con su tendón central. • La abertura cava para la
extremidad inferior. •El canal inguinal y la vaina femoral representan vena cava
pasajes distintos desde la cavidad abdominal hasta la región inguinal y el inferior es visible dentro del tendón central y está situada en el octavo
muslo, respectivamente. El canal inguinal discurre por encima del nivel vertebral torácico (T8).
ligamento inguinal, mientras que la vaina femoral pasa por debajo de
él. •En la imagen superior, se han eliminado la mayoría de las capas • La parte lumbar del diafragma se inserta inferiormente a lo largo de
musculofasciales superficiales de la pared los ligamentos arqueados medial y lateral de cada lado. El diafragma
abdominal para exponer el peritoneo parietal que recubre la cara interna lumbar también extiende dos pequeñas piernas, o pilares, para
de la pared abdominal. • La vejiga urinaria y su ligadura umbilical unirse directamente a las vértebras L2 (pilar izquierdo) y L3 (pilar
mediana. derecho).
• Los pilares izquierdo y derecho están unidos en la línea media por el
ligamento arqueado mediano, formando el hiato aórtico, para la
ment son visibles a lo largo de la línea media. transmisión de la aorta descendente al nivel vertebral T12.
• El ligamento umbilical medial se encuentra justo lateral al
Ligamento umbilical mediano. • El pilar derecho se divide alrededor del esófago, formando el hiato
• El ligamento umbilical lateral que alberga los vasos epigástricos esofágico en T10, a través del cual emergen los troncos vagales
inferiores se encuentra lateral al ligamento umbilical medial. anterior y posterior que acompañan al esófago hasta el abdomen.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351 A

• Inferior al ligamento arqueado lateral, en cada lado, observe el • Las arterias ilíacas internas entran en la pelvis e irrigan las vísceras
músculo cuadrado lumbar, que sirve para estabilizar la duodécima pélvicas, así como el perineo y la región glútea.
costilla a través de su inserción en la cresta ilíaca. • Tenga en
cuenta que
la cresta ilíaca es un punto de referencia clave para distinguir el Placa 285 Venas de la pared abdominal posterior •Esta

cuadrado lumbar en la parte superior del músculo ilíaco en la parte placa demuestra la formación de la vena cava inferior (VCI) en el quinto
inferior. nivel vertebral lumbar (L5) y resalta su relación con la aorta abdominal
• Los músculos psoas mayor y menor surgen justo en la parte inferior. y sus ramas. •La VCI está formada por la unión de las venas ilíacas
anterior al ligamento arqueado medial. • El comunes justo a la
psoas menor, cuando está presente, se encuentra anterior al psoas derecha de la línea media, posterior a la arteria ilíaca común derecha.
mayor y se inserta en el psoas iliopectíneo.
nence.
• El psoas mayor se une al ilíaco para formar el músculo iliopsoas, •La VCI asciende a la derecha de la aorta y recibe sangre venosa de las
que se inserta en el trocánter menor del fémur y sirve como un venas viscerales y parietales, excluyendo la sangre del tracto
poderoso flexor de la cadera. digestivo, que drena en cambio hacia la vena porta hepática. •Las
ramas viscerales pareadas
Placa 284 Arterias de la pared abdominal posterior •En esta incluyen las venas renal y gonadal (ovárica o testicular). • Las venas
placa se han extirpado la mayoría de las vísceras abdominales, excepto suprarrenales drenan a las venas renales de
el riñón izquierdo y la glándula suprarrenal. •Para orientarse, cada lado. Tenga en cuenta que la vena renal izquierda está
identifique el diafragma con sus tres aberturas: agujero cava en T8, hiato intercalada entre la arteria mesentérica superior y la aorta
esofágico en T10 y hiato aórtico en T12. La aorta descendente es descendente y puede comprimirse entre ellas en el síndrome del
visible emergiendo a través del hiato aórtico, que está delimitado por cascanueces (fenómeno). • El drenaje venoso gonadal es
los pilares diafragmáticos izquierdo y derecho, unidos superiormente asimétrico: la vena gonadal izquierda drena a la vena
por el ligamento arqueado mediano. •La aorta abdominal da lugar a renal izquierda y la vena gonadal derecha drena directamente a la
ramas viscerales impares que irrigan el intestino, a ramas VCI. • Las ramas parietales pareadas de la VCI son segmentarias,
viscerales pares que irrigan los riñones, las glándulas suprarrenales y las similares a las venas intercostales posteriores de la pared
gónadas, así como a ramas parietales pares que irrigan el diafragma torácica. Las ramas parietales incluyen las venas frénicas inferiores,
y la pared corporal. •Las ramas viscerales de la aorta situadas las venas subcostales y las venas lumbares. • A diferencia del
anteriormente incluyen el tronco celíaco y las arterias mesentéricas patrón arterial de los vasos lumbares, las venas lumbares suelen
superior e inferior. • El tronco estar unidas por una vena lumbar ascendente a cada lado, que
celíaco vasculariza los derivados del intestino anterior. • La arteria drena a la vena ácigos a la derecha y a la vena hemiácigos a la
mesentérica superior irriga los derivados del intestino medio. • La izquierda. • Estas conexiones venosas permiten vías alternativas
arteria mesentérica para el flujo sanguíneo en caso de que se produzca una obstrucción
inferior alimenta los derivados del intestino posterior. •Las ramas abdominal.
viscerales pareadas de la aorta incluyen las arterias suprarrenales
media e
inferior (las arterias suprarrenales superiores se ramifican a partir de
una rama Lámina 286 Vasos linfáticos y ganglios linfáticos de la pared abdominal
parietal, la arteria frénica inferior), las arterias renales y las arterias posterior •Los

gonadales (ováricas o testiculares). ganglios linfáticos y los vasos asociados con la pared abdominal posterior
se organizan alrededor de la aorta, la vena cava inferior y sus ramas.

•En la región inguinal, observe la presencia de superficial

•Las ramas parietales pareadas de la aorta son segmentarias, similares y ganglios linfáticos inguinales profundos.
a las arterias intercostales posteriores en la pared torácica. Las ramas • Los ganglios inguinales superficiales drenan a la linfa axilar.
parietales incluyen las arterias frénicas inferiores, las arterias nodos.
subcostales y las arterias lumbares. • Los ganglios profundos drenan a los ganglios ilíacos externos.
•Los ganglios ilíacos externos e internos drenan a los ganglios ilíacos
•La aorta abdominal termina inferiormente en dos arterias ilíacas comunes, que a su vez drenan a los ganglios lumbares y los troncos
comunes. La arteria sacra mediana surge en la extensión inferior de lumbares.
la aorta abdominal y se clasifica como “arteria parietal no apareada” •La linfa del tracto gastrointestinal (GI) drena a los ganglios linfáticos
y se extiende hasta la pelvis. preaórticos, incluidos los ganglios celíacos y los mesentéricos
superiores e inferiores. Estos ganglios preaórticos luego drenan hacia
•Cada arteria ilíaca común se divide en una arteria ilíaca externa y otra los troncos linfáticos intestinales. •Los troncos
interna. • Las arterias ilíacas lumbar e intestinal luego drenan hacia la cisterna del quilo, el extremo
externas se convierten en arterias femorales en el ligamento inguinal inferior dilatado del conducto torácico. La cisterna del quilo se sitúa a
e irrigan la extremidad inferior. la derecha de la aorta descendente, posterior a la arteria renal
derecha.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351

•El conducto torácico viaja hacia arriba a través del hiato aórtico del Los nervios nic perforan los pilares diafragmáticos para hacer
diafragma para llegar al mediastino posterior. El conducto torácico sinapsis en los ganglios
finalmente drena en el ángulo venoso izquierdo, donde las venas prevertebrales. • Los ganglios prevertebrales incluyen los ganglios
yugular interna y subclavia se unen en la raíz del cuello. celíaco, mesentérico superior y aorticorrenal en esta placa.
Estas fibras simpáticas discurren a lo largo de la aorta y sus
ramas para formar plexos autónomos que irrigan el músculo liso
Lámina 287 Nervios de la pared abdominal posterior •La y las glándulas en todo el tracto gastrointestinal.
pared abdominal posterior contiene nervios somáticos y plexos nerviosos
autónomos asociados con la aorta. Lámina 288 Epiplón mayor y vísceras abdominales •En la imagen

superior, se ha extirpado la pared abdominal anterior para demostrar el

•La pared del cuerpo está inervada por la rama ventral del duodécimo saco mayor, el epiplón mayor y los órganos abdominales anteriores.
nervio espinal torácico, denominado nervio subcostal, junto con • Obsérvese los bordes inferiores de los lóbulos
ramas del plexo lumbar. •El plexo nervioso lumbar derecho e izquierdo del hígado, que se extienden por debajo de la
es un plexo nervioso somático, formado por las ramas ventrales de los apófisis xifoides y el margen costal derecho. El fondo de la
nervios espinales L1 a L4. vesícula biliar es visible desde debajo del lóbulo derecho del
Da lugar a varias ramas que emergen del músculo psoas mayor en hígado. • La curvatura mayor del estómago es visible, con
un patrón distinto. • Las ramas ventrales L1 dan el epiplón mayor colgando inferiormente de él. • Tenga en cuenta
lugar a los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal, que cruzan el que el epiplón mayor oculta la mayor parte de
cuadrado lumbar en dirección anterior. • Estos nervios discurren
por encima de la cresta los intestinos delgado y grueso in situ. •En la
ilíaca y suministran inervación somática motora y sensitiva a los imagen inferior, el epiplón mayor se ha reflejado superiormente para
músculos planos de la pared abdominal y a la piel suprayacente, exponer el colon transverso y el intestino delgado subyacentes. • En
respectivamente. • El nervio ilioinguinal atraviesa el canal el cuadrante inferior derecho,
inguinal para irrigar la cara observe el ciego y el colon ascendente, que conducen al ángulo
anterior del escroto y los labios mayores. • El nervio cutáneo cólico derecho y al colon transverso. • El ángulo cólico izquierdo
femoral lateral está formado por L2­3 y cruza la cresta ilíaca y luego pasa a convertirse
el músculo en el
ilíaco, discurriendo por debajo del ligamento inguinal para inervar la colon descendente a la izquierda.
piel del muslo anterolateral. • El nervio femoral (de L2 a L4)
emerge justo lateral al músculo psoas mayor y discurre por debajo Vídeo de los módulos de disección en línea de Netter por
del ligamento inguinal para inervar la parte UNC en Chapel Hill •
anterior del muslo. • Al perforar el músculo psoas mayor, observe el Video 44 Pared abdominal anterior y vísceras abdominales in situ: Paso
nervio genitofemoral (formado por L1­2). Discurre anteriormente 12, Vísceras abdominales in situ
a lo largo del psoas mayor, dividiéndose en ramas genital
y femoral. • Las ramas genitales irrigan el músculo cremáster y la piel Lámina 289 Mesenterios y músculo suspensorio del duodeno
sobre el escroto. • La rama femoral proporciona inervación •La imagen

sensorial a la piel de la ingle. • El nervio obturador (L2­L4) emerge superior tiene el epiplón mayor reflejado hacia arriba, para demostrar el
medial al músculo psoas mayor y discurre a lo colon transverso y su mesenterio, el mesocolon transverso. El
largo de la pared pélvica lateral para llegar al muslo medial a yeyuno y el íleon se retraen hacia la derecha, para mostrar el
través del agujero obturador. • El segmento superior, o cuarto, del duodeno, curvándose anteriormente
tronco lumbosacro está formado por las ramas ventrales de L4 y para unirse al yeyuno. •Obsérvese la fosa paraduodenal
L5 y es la única rama del izquierda (de Landzert). Este espacio se ubica a la izquierda del duodeno
plexo lumbar que desciende hacia la pelvis para unirse con el ascendente y resulta de la elevación de un pliegue peritoneal por la
plexo sacro. •En términos de inervación autónoma del vena mesentérica inferior. • El intestino delgado puede herniarse a
abdomen, nótese los troncos simpáticos verticales que través de la abertura, dando lugar
discurren a ambos a una hernia paraduodenal o abdominal interna.
lados de los cuerpos vertebrales. • Estos troncos dan origen a
ramos comunicantes grises que transportan fibras simpáticas El borde libre de la hernia contiene la vena mesentérica inferior y
posganglionares al plexo lumbar. • Obsérvese la aorta la rama ascendente de la arteria cólica izquierda. •La
abdominal que entra por el imagen inferior revela los segmentos 2 a 4 del duodeno y muestra cómo
hiato aórtico. La esplancha mayor, menor y menor torácica. el 4º segmento está sostenido por el músculo suspensorio del
duodeno (ligamento de Treitz), derivado de la columna diafragmática
derecha.

Lámina 290 Mesocolon y raíz del mesenterio •En la

imagen superior se extirpa el intestino delgado y se eleva el colon
transverso para revelar su mesenterio, el mesocolon transverso.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351 A

• El mesenterio del colon sigmoide, el colon sigmoideo Lámina 292 Bolsa omental: sección transversal
mesocolon, también es visible. •Esta sección transversal a través del nivel vertebral L1 demuestra la
• Recuerde que el colon ascendente y descendente bolsa omental y sus relaciones anatómicas.
son retroperitoneales, por lo que carecen de mesenterios en el
adulto.
•Primero, identificar el estómago, con el epiplón mayor.
• Observe los extremos cortados del yeyuno y el íleon, revelando la extendiéndose desde su curvatura mayor.
raíz del mesenterio propiamente dicho, donde • La curvatura menor del estómago está unida a
El mesenterio se une al peritoneo parietal que reviste el el hígado por el ligamento hepatogástrico del menor
pared abdominal posterior. epiplón.
• La imagen inferior se centra en el lado izquierdo del cuadrante • Recuerde que el estómago es un órgano intraperitoneal
inferior del abdomen, con el colon sigmoide. y por tanto está cubierto por peritoneo visceral.
reflejado superiormente y hacia la derecha. •El primer segmento del duodeno está unido al
• Obsérvese el receso intersigmoideo, una bolsa peritoneal hígado por el ligamento hepatoduodenal del menor
Ubicado detrás del mesocolon sigmoideo y epiplón. Contiene la tríada portal: vía biliar, portal.
anterior al peritoneo parietal. vena y arteria hepática propia.
• Este nicho está estrechamente relacionado con el sitio donde se •A continuación, identifique el páncreas, ubicado detrás del
El uréter izquierdo cruza la arteria ilíaca común izquierda. estómago en posición retroperitoneal. el páncreas
se superpone a la aorta, la vena esplénica y el riñón izquierdo en
Lámina 291 Bolsa omental: estómago reflejado
este nivel.
• Esta placa revela la bolsa omental, o saco menor, •El espacio potencial entre el estómago y el páncreas es la bolsa
cortando el ligamento gastrocólico del mayor omental. Se extiende desde el ligamento gastroesplénico que une el
epiplón a lo largo de su unión a la curvatura mayor del estómago estómago y el bazo en la
y elevando el estómago. de izquierda al agujero omental de la derecha.
• Para orientarse, identifique el estómago reflejado superiormente, •El agujero omental (de Winslow) es la puerta
junto con el bazo a la izquierda y el hígado. conectando los sacos menor y mayor. Está localizado
y vesícula biliar a la derecha. entre el ligamento hepatoduodenal anteriormente y
• Detrás del estómago y del epiplón menor se encuentra un
la vena cava inferior posteriormente.
Espacio revestido peritoneal conocido como bolsa omental.
• Esta bolsa tiene un receso superior, en el que se introduce una sonda. Lámina 293 Peritoneo de la pared abdominal posterior
Se inserta en esta imagen y se extiende entre el diafragma y el • El hígado, el estómago, el yeyuno, el íleon y el intestino grueso.
lóbulo caudado del hígado. Se han eliminado para demostrar las relaciones peritoneales de la
• La bolsa también tiene un receso inferior, colocado pared abdominal posterior.
entre las capas anterior y posterior del ligamento gastrocólico del •El mesocolon transverso es un hito crítico en la com­
epiplón mayor. dividir la cavidad peritoneal en supracólica y
•La bolsa omental se comunica con el saco mayor. compartimentos infracólicos.
a través del agujero omental o epiploico, indicado por una • El compartimento supracólico se encuentra por encima del
sonda en esta imagen. mesocolon transverso, mientras que el compartimento infracólico
•El agujero omental se sitúa posterior al se encuentra por debajo del mesocolon transverso.
ligamento hepatoduodenal a lo largo del margen derecho del • El compartimento supracólico contiene el estómago,
epiplón menor. Se encuentra anterior a la vena inferior.
hígado y bazo, mientras que el compartimento infracólico contiene
cava.
el yeyuno, el íleon y el ascendente
•La pared posterior de la bolsa omental está formada por y colon descendente.
peritoneo parietal que cubre estructuras como el • Los compartimentos supracólico e infracólico se comunican a
glándula suprarrenal izquierda y riñón izquierdo, páncreas, pilares de través de los canalones paracólicos, que se encuentran laterales
diafragma, aorta y tronco celíaco. Tenga en cuenta el transversal al sitio del colon ascendente y descendente.
mesocolon que forma el piso de la bolsa omental desde •Con este marco en mente, comience su examen de
esta vista.
esta placa superiormente, con el diafragma.
•Esta placa también muestra una serie de peritoneales. • Tenga en cuenta la posición donde se encuentra el hígado y la
formaciones.
reflexiones peritoneales desde el hígado hacia el diafragma.
• Tenga en cuenta que el estómago está sostenido por el ligamento
gastrofrénico (que lo une al diafragma), el • Superiormente, el peritoneo visceral del hígado.
ligamento gastroesplénico (uniéndolo al hilio esplénico), se refleja en el hígado como los ligamentos coronarios, sentados
y el ligamento gastrocólico (que lo une al colon transverso). como una corona, o corona, en el polo superior del
el hígado. Esta reflexión peritoneal, sin embargo, deja
• Un ligamento peritoneal denominado ligamento frenocólico se un área desnuda en el hígado, donde los ligamentos coronarios
extiende desde el ángulo cólico izquierdo hasta el diafragma al
anterior y posterior no se fusionan.
nivel de las costillas 9 a 10 y sostiene el • A cada lado del hígado, los ligamentos coronarios
bazo inferiormente. se fusionan para formar los ligamentos triangulares derecho e izquierdo.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351

•El peritoneo parietal de la pared abdominal posterior, el peritoneo Se pueden encontrar el ligamento gástrico, la bolsa omental (saco
visceral del estómago y el mesocolon transversal recubren la bolsa menor) y el lóbulo caudado del hígado. • La
omental. • Obsérvese la posición del receso curvatura mayor del estómago sirve como unión para el epiplón
superior de la bolsa omental, que se extiende hacia arriba, a la mayor. El epiplón mayor se extiende y se adhiere al colon
izquierda de la vena cava inferior. transverso, que está delimitado por las flexiones cólicas derecha
e izquierda.
• El ligamento gastrofrénico define el techo de la bolsa omental a la
izquierda del receso superior. • El ligamento esplenorrenal •El epiplón menor también se une a la primera parte del duodeno como
bordea el lado izquierdo de la bolsa omental. • El suelo de la bolsa el ligamento hepatoduodenal engrosado, que contiene el conducto
omental está biliar, la vena porta y la arteria hepática propia. El agujero omental,
formado por la unión del mesocolon transverso. que conecta los sacos mayor y menor, se encuentra posterior al
ligamento hepatoduodenal.
•A la derecha, la bolsa omental está abierta al saco mayor a través del
agujero omental (ubicado detrás del conducto biliar), la vena porta y
la arteria hepática propia. Se comunica con el receso subfrénico Lámina 295 Mucosa del estómago

derecho revestido de peritoneo, entre el diafragma y el hígado, y con •Esta lámina resalta el revestimiento mucoso interior del estómago, junto
el canal paracólico derecho. •A la izquierda, observe que el receso con las capas de muscularis mucosa de su pared.
subfrénico izquierdo
no se comunica libremente con el canal paracólico izquierdo debido al •La imagen superior representa una sección sagital a través del estómago
ligamento frenocólico, que se extiende entre el ángulo esplénico y el para demostrar la apariencia del revestimiento mucoso en varias
diafragma. •Ambas canaletas paracólicas se comunican libremente regiones.
con la pelusa. •El revestimiento del estómago contiene pliegues gástricos temporales,
o rugosidades, que permiten que el estómago se expanda durante la
cavidad de la víctima inferiormente. comida y se distienda. Los pliegues gástricos son más prominentes
•Obsérvese que la arteria y la vena mesentéricas superiores viajan a en el píloro y a lo largo de la curvatura mayor. •Las imágenes
través de la raíz del mesenterio propiamente dicho, sosteniendo el media e inferior muestran el estómago intacto sin su serosa para
yeyuno y el íleon. La raíz del mesenterio divide el compartimento demostrar las capas de la muscular externa. • A lo largo de gran parte
infracólico en lados derecho e izquierdo. del tracto gastrointestinal, la
muscular externa consta de una capa circular interna y una capa
Lámina 294 Estómago in situ longitudinal externa de músculo liso. Sin embargo, en el estómago,
•Esta placa tiene los lóbulos izquierdo y derecho del hígado retraídos donde es necesario batir y mezclar los alimentos con ácido
para mostrar las estructuras subyacentes. clorhídrico, se añade una tercera capa.
•Obsérvese el descenso de la parte abdominal del esófago a través del
hiato esofágico para unirse al cardias del estómago; esta es la parte
del estómago más cercana al corazón. • El cardias se continúa con • La muscular externa del estómago consta de una capa oblicua
el cuerpo interna, una capa circular media y una capa longitudinal externa.
del estómago, que está limitado superiormente por la curvatura •Además, el recuadro de la
menor e inferiormente por la curvatura mayor. • El fondo del imagen inferior muestra la
estómago es el polo superior del estómago en Corte del esfínter pilórico en corte sagital.
forma de cúpula; a menudo se llena de gas para darle una apariencia
oscura radiológicamente (imagen inferior). • La incisura cardíaca Vídeo de Anatomía 3D de Netter • Vídeo 20
es el ángulo entre el esófago y el fondo de ojo. • El cuerpo Camino de un trozo de comida
del estómago se estrecha distalmente para formar el antro pilórico
más ancho, que Lámina 296 Duodeno in situ •El

conduce al canal pilórico más estrecho, que termina en el píloro o duodeno es el primer segmento del intestino delgado. Se continúa con
“guardián”, donde se ubica el esfínter pilórico. • El píloro se el canal pilórico del estómago en sentido proximal y con el yeyuno
continúa con el duodeno dis­ en sentido distal. •El duodeno consta de cuatro
segmentos que están dispuestos en forma de C y apuntan hacia el lado
izquierdo del abdomen. Gran parte del duodeno está fijado como
cuenta. órgano retroperitoneal; las excepciones son en sus extremos proximal
• Obsérvese la incisura angular en la unión del cuerpo con el y distal, donde se comunica con el estómago intraperitoneal y el
canal pilórico del estómago. •El estómago tiene varias yeyuno. •En esta placa, se han resecado el hígado, el estómago, el
relaciones peritoneales. Es un órgano intraperitoneal y por tanto está yeyuno y el íleon, así como el colon transverso, para
cubierto por peritoneo visceral. • Su curvatura menor sirve como demostrar completamente el trayecto del duodeno. •Observe la parte
unión para el ligamento superior o primera del duodeno, que se extiende desde el píloro del
hepatogástrico del epiplón menor, que se inserta en el hígado. estómago. este segmento
Posterior al hepato­

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351 A

consta de un componente intraperitoneal llamado ampul­la. La porción arterias rectas que se extienden hasta la pared del yeyuno.
distal del segmento superior se vuelve retroperitoneal. Este segmento está núm.
relacionado con la vértebra L1. • Luego, el duodeno da un giro abrupto • Se muestran las capas del yeyuno, comenzando por la mucosa interna,
hacia abajo para formar la parte descendente o segunda. Este segmento es la submucosa, la muscular externa y la serosa. • La mucosa se
completamente retroperitoneal y está estrechamente relacionado con la caracteriza por
cabeza del páncreas. Recibe bilis y enzimas pancreáticas a través de la pliegues circulares altos y concentrados para aumentar la superficie de
ampolla hepatopancreática, que se forma por la unión del conducto absorción de nutrientes. • La muscular externa consta de capas
pancreático principal con la vía biliar. • Luego, el duodeno da un giro circulares internas y
abrupto hacia la izquierda para formar el segmento inferior (horizontal) longitudinales externas de músculo liso. • El yeyuno es intraperitoneal
o tercero. Este segmento discurre por delante de la vena cava inferior y la y por tanto está cubierto por una serosa. •La imagen inferior
aorta al nivel de la vértebra L3. Obsérvese que la raíz del mesenterio muestra el íleon, con sus características externas e internas. • El
cruza el tercer segmento al nivel de los vasos mesentéricos superiores. suministro de
sangre al íleon se caracteriza por numerosas arcadas más pequeñas, con
arterias rectas más cortas que se extienden
hasta la pared del íleon. • Se muestran las capas del íleon, comenzando
•Finalmente, el duodeno gira hacia arriba para formar el segmento ascendente por la mucosa interna, la submucosa, la muscular externa y la serosa.
o cuarto. Este segmento corre lateral a la aorta para encontrarse con el • La mucosa se caracteriza por una superficie relativamente
yeyuno. • El duodeno ascendente está lisa con pocos pliegues circulares y nódulos linfoides más numerosos.
sostenido por el ligamento de Treitz de la columna derecha del diafragma.
• Observe la posición de la fosa duodenal inferior, indicada por la
flecha; este es un espacio presente en el lado izquierdo del duodeno
ascendente delimitado por el pliegue duodenal inferior.

• La muscular externa consta de una capa circular interna y una

longitudinal externa de músculo liso. • El íleon es intraperitoneal y
Lámina 297 Mucosa y musculatura del intestino delgado •La imagen
por tanto está cubierto por una serosa.
superior representa una sección coronal a través del duodeno, que demuestra
su estructura mucosa interna así como sus relaciones anatómicas externas,
particularmente con el páncreas. • Primero, observe el canal pilórico del Lámina 298 Región ileocecal
estómago, que termina en el esfínter pilórico. Este • La imagen superior demuestra la continuidad del íleon con el ciego del
comunica con la ampolla del 1er segmento del duodeno, caracterizándose colon ascendente. Los pliegues cecales del peritoneo parietal sujetan
por su falta de pliegues circulares internamente. • El segundo segmento el ciego a la cara lateral del cuadrante inferior derecho del abdomen.
del duodeno da un giro abrupto hacia abajo para formar la porción
descendente. • Este segmento se caracteriza por numerosos
pliegues circulares que aumentan la superficie para la absorción de • Obsérvese la presencia del apéndice vermiforme (parecido a un gusano)
nutrientes. • Además, este segmento representa el sitio en el que se extiende hasta el ciego. El apéndice es una bolsa linfoide del
que el conducto biliar y el conducto pancreático principal vacían sus colon que es intraperitoneal, con un mesenterio denominado
productos en el duodeno en la papila duodenal mayor. • En esta mesoapéndice. • El riego arterial del apéndice se deriva de una
vista es visible rama de la arteria mesentérica superior, la arteria ileocólica. • La arteria
la unión del conducto biliar y el conducto pancreático principal en la ileocólica da origen a ramas cólicas e ileales. • Es la rama ileal que
superficie posterior del duodeno en la ampolla de Vater. • Nótese la pasa
cabeza del páncreas, en contacto directo con el segundo segmento posterior a la
del duodeno. • El tercer
segmento del duodeno discurre horizontalmente por debajo de la
cabeza y la apófisis uncinada del páncreas. Los vasos mesentéricos íleon hasta llegar al apéndice. • La
superiores discurren por delante del tercer segmento. imagen inferior muestra el apéndice vermiforme retraído para demostrar
el receso retrocecal, donde normalmente se encuentra el ciego. •
Observe el trayecto de la
arteria apendicular posterior al íleon y hacia el mesoapéndice para
llegar al apéndice. • El apéndice puede localizarse quirúrgicamente
encontrando la unión de
las tres tenias coli del ciego en el apéndice.
• El cuarto segmento del duodeno asciende para unirse al yeyuno. • La
imagen del
medio muestra el yeyuno, con sus características externas e internas.
Lámina 299 Región ileocecal (continuación) •La
• El suministro de sangre al yeyuno se caracteriza por las grandes arcadas imagen superior es una sección coronal a través del ciego en la unión ileocecal.
o círculos arteriales, con líneas largas y

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351

• Observe la parte terminal del íleon que ingresa al • El colon transverso es intraperitoneal y tiene un mesenterio que lo
ciego. une a la pared abdominal posterior conocido como mesocolon
• Los labios mucosos ileocecales rodean la abertura del íleon hacia transverso.
el ciego, fusionándose a cada lado lateralmente para formar el • El colon transverso gira en el bazo para formar el ángulo cólico
frenillo de la abertura ileal. • Justo debajo de la abertura izquierdo y continuar con el colon descendente.
ileocecal, observe el orificio
del apéndice vermiforme. • El colon descendente es retroperitoneal y es continuo con el colon
•La imagen central derecha muestra cómo aparece la anatomía interna sigmoide intraperitoneal (obsérvese su mesocolon sigmoideo).
de la unión ileocecal in vivo desde un abordaje quirúrgico. El orificio •Finalmente, en la unión entre
aparece como una papila ileal que sirve para prevenir el reflujo hacia el colon sigmoide y el recto, las tenias coli se unen para formar
el íleon. •La imagen inferior izquierda muestra una nuevamente una capa longitudinal continua de músculo liso.
sección histológica coronal a través de la unión ileocecal. • Obsérvese
las capas circular interna y longitudinal
Lámina 302 Superficies y lecho del hígado •La
externa de la muscular externa. Ambas capas contribuyen a la
formación de la papila ileal. • En el ciego, la capa muscular imagen superior es una vista anterior del hígado, con el diafragma insertado
longitudinal externa se vuelve discontinua superiormente. El hígado es intraperitoneal y, por tanto, está cubierto en gran
alrededor de la circunferencia del colon en forma de tres bandas, o parte por peritoneo visceral. Este peritoneo se refleja en el hígado en ciertas
teniae coli. áreas para formar reflejos peritoneales o ligamentos.

Placa 300 Apéndice vermiforme •La •Superiormente, el peritoneo se refleja desde el hígado hacia la superficie
imagen superior izquierda muestra la anatomía de la superficie de inferior del diafragma como dos ligamentos coronarios, las “hojas”
El punto de McBurney. anterior y posterior. Se denominan ligamentos coronarios porque
• Este punto está situado en el tercio lateral de una línea trazada surgen del polo superior del hígado como una corona. En los lados
desde el ombligo hasta la espina ilíaca anterosuperior derecha izquierdo y derecho, los ligamentos coronarios anterior y posterior se
(línea espinoumbilical). • El punto fusionan como los ligamentos triangulares derecho e izquierdo.
de McBurney corresponde a la ubicación de la base del apéndice
vermiforme, donde una sensibilidad profunda puede servir como •Hacia adelante, el peritoneo se refleja desde el hígado hacia la pared
signo clínico de apendicitis. • En la imagen coronal de TC con abdominal anterior como el ligamento falciforme. • En el borde inferior
contraste, observe la posición del ciego en el lado derecho, con del ligamento falciforme, observe el ligamento redondo del hígado,
el apéndice vermiforme entrando desde abajo. • La imagen que es la vena umbilical izquierda obliterada. • El ligamento
inferior muestra un apéndice retrocecal fijo. falciforme divide
anatómicamente el hígado en lóbulos derecho e izquierdo. • Observe
dix que es retroperitoneal. el fondo de la vesícula biliar,
visible en la parte inferior.
Lámina 301 Mucosa y musculatura del intestino grueso •En esta er borde del lóbulo derecho.
vista anterior del intestino grueso, una sección coronal a través del ciego, •La imagen del medio revela la superficie visceral o posteroinferior del
el colon transverso y el colon descendente muestra características hígado. El borde superior del hígado se muestra como el borde
de la mucosa interna. inferior de la imagen y el borde inferior está en la parte superior. Es
•El colon se caracteriza por varias características. como si tomaras la imagen superior y voltearas su superficie
• La capa longitudinal externa de la muscularis exter­na es discontinua diafragmática hacia ti. • Primero, identifique los bordes
como tres teniae coli. • Las tenias coli son más cortados de los ligamentos coronarios, ya que en esta imagen se ha
cortas que la longitud del colon mismo, por lo que el colon está eliminado el diafragma. Tenga en cuenta que las capas anterior y
“agrupado” en compartimentos discretos pero continuos conocidos posterior de los ligamentos coronarios no se unen, dejando un
como haustras, que aumentan la superficie para la resorción de área desnuda del hígado, que carece de peritoneo visceral.
agua. • Los apéndices omentales también caracterizan el
colon. neum.
de otros segmentos del intestino. •El colon • A continuación, busque el ligamento redondo del hígado, que ayuda
consta de cuatro segmentos que se extienden desde el íleon del intestino a definir los lóbulos derecho e izquierdo del hígado.
delgado hasta el recto. • El íleon ingresa al ciego, que • Si extiende visualmente el ligamento redondo hacia atrás,
es el saco con extremo ciego en la extensión inferior del colon observe el ligamento venoso, el conducto venoso embrionario
ascendente. La papila ileal es visible, junto con pliegues obliterado que desviaba la sangre placentaria a través del
semilunares transitorios formados por la contracción del músculo hígado hasta la vena inferior.
liso dentro de la pared del colon. cava.
• Tenga en cuenta que el ligamento venoso se conecta a las
• El colon ascendente es retroperitoneal y gira en el hígado en el venas hepáticas, las venas sistémicas que drenan la sangre
ángulo cólico derecho para convertirse en el colon transverso. filtrada de regreso a la vena cava inferior.
• Además, ahora se pueden ver dos lóbulos adicionales.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351 A

• El lóbulo cuadrado se sitúa entre la vesícula biliar y el ligamento redondo • La vena porta hepática suministra sangre con bajo contenido de oxígeno,
del hígado. • El lóbulo caudado se encuentra entre la alto contenido de nutrientes y alto contenido de toxinas a los sinusoides
vena cava inferior y el ligamento venoso. • Finalmente, identifique la porta del hígado para su filtración antes de regresarla al
hepatis, que sirve como hilio del hígado para corazón. • Una vena porta es una vena que se encuentra entre dos lechos
la entrada y salida de los vasos sanguíneos y elementos ductales. La tríada capilares; en este caso, el primer lecho capilar se encuentra en el
porta incluye la vena porta, la arteria hepática y el conducto biliar. intestino, mientras que el segundo se encuentra en el
hígado. • La sangre filtrada de los sinusoides hepáticos luego se drena por
las venas hepáticas hacia la vena cava inferior para regresar al
•La imagen inferior izquierda representa una vista posterior del hígado, sin la vena corazón. • Los hepatocitos
cava inferior. • Observe los bordes cortados de las capas secretan bilis hacia el conducto hepático común. Tenga en cuenta que el flujo
anterior y posterior del ligamento coronario y el área desnuda entre ellas. • Los de bilis se produce en dirección opuesta a la de la vasculatura sanguínea.
ligamentos triangulares derecho e izquierdo marcan el punto de fusión
entre las capas
Lámina 304 Estructura del hígado: esquema •En
anterior y posterior de cada lado.
la imagen superior, observe que el parénquima hepático, o células funcionales,
está organizado en placas de hepatocitos, o células hepáticas. • Entre estas
• Observe el ligamento venoso mientras se conecta a uno placas de hepatocitos, hay
de las venas hepáticas superiormente. •La sinusoides llenos de sangre, que reciben sangre tanto de la vena porta como
imagen inferior derecha revela el lecho del hígado. Básicamente, en esta imagen de la arteria hepática propia. • Esta sangre luego se filtra en el camino para
se ha extirpado el hígado, dejando sus reflejos peritoneales en las estructuras ser recolectada por la vena central, que transporta sangre
vecinas. • Observe los ligamentos coronarios y sus puntos de fusión en los limpia a la vena hepática. •La bilis es producida por los hepatocitos y fluye
lados derecho hacia los conductos biliares, que forman los conductos biliares
e izquierdo como ligamentos triangulares. • El hígado se une al estómago a lo intralobulillares, y
largo del ligamento hepatogástrico del epiplón menor, que se ha luego hacia el conducto biliar.
extirpado para mostrar la bolsa omental posterior, junto con el receso superior
de la bolsa omental.
•La imagen inferior es una ampliación mayor de la imagen superior, con un enfoque
en el sistema de recolección de bilis. • Observe los hepatocitos
individuales (células del hígado). Entre los hepatocitos adyacentes, observe
los canalículos biliares o “pequeños canales” que recolectan la bilis.
Lámina 303 Hígado in situ: sistemas vascular y de conductos •La imagen
superior muestra el hígado in situ, con sus relaciones anatómicas clave y sus • Estos canalículos biliares se unen para formar conductos biliares
ligamentos peritoneales. El hígado se retrae hacia arriba para demostrar la intralobulillares y, en última instancia, forman los conductos hepáticos
relación anatómica del hígado con el estómago. •El hígado está dentro del
anatómicamente conectado tanto con el estómago como con hígado. • Obsérvese la relación de los canalículos biliares con los sinusoides
el primer segmento del duodeno por el epiplón menor. • El epiplón menor consta hepáticos.
de dos ligamentos distintos: el ligamento hepatogástrico más delgado y el
ligamento Lámina 305 Vesícula biliar, conductos biliares extrahepáticos y
Conducto pancreático
hepatoduodenal más grueso.
•La imagen superior es una vista anterior del árbol biliar.
en el lugar.

• El ligamento hepatogástrico une la curvatura menor del estómago con el •Primero, observe la posición del hígado, la vesícula biliar, el estómago, el primer
hígado. y segundo segmento del duodeno y la cabeza del páncreas. •La bilis se drena
• El ligamento hepatoduodenal conecta el primer segmento del duodeno con del hígado a través de
el hígado. •Detrás del ligamento hepatogástrico, los conductos hepáticos derecho e izquierdo, que se unen para formar un conducto
observe el lóbulo caudado del hígado. hepático común. • La bilis entra y sale de la vesícula biliar a través del
conducto cístico, que se une al conducto hepático común para formar el
•El ligamento hepatoduodenal contiene el conducto biliar, la arteria hepática propia conducto biliar.
y la vena porta y se encuentra anterior al agujero omental, que conecta la
bolsa omental posterior al epiplón menor y el estómago al saco mayor. •La • El conducto biliar desciende por detrás del primer segmento del duodeno y la
imagen inferior proporciona una vista esquemática de las estructuras cabeza pancreática para llegar al segundo segmento del duodeno, donde
que entran y salen del hígado. • En la porta hepatis, observe tres estructuras: la drena la bilis. • Tenga en cuenta que el conducto biliar se une al conducto
arteria hepática propia, la vena porta hepática y el pancreático en la ampolla hepatopancreática de Vater antes de drenar hacia
conducto hepático común. • La arteria hepática propia proporciona oxígeno y el duodeno.
sangre rica en nutrientes a los sinusoides del hígado.
• La imagen del medio a la derecha representa una sección coronal tomada a
través del árbol biliar, el duodeno y la cabeza del páncreas.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351

• Esta imagen revela los componentes de la vesícula biliar, incluidos Vídeo de los módulos de disección en línea de Netter por
su fondo, cuerpo y cuello en forma de cúpula. • El pliegue en UNC en Chapel Hill •
espiral dentro del conducto cístico es fundamental para mantenerlo Video 45 Tronco celíaco, vasos mesentéricos superiores y vísceras
abierto de modo que la bilis pueda almacenarse cuando no relacionadas: Paso 6, Ramas primarias y secundarias del tronco
ingresa al duodeno. • Esta imagen también demuestra celíaco
claramente la unión del conducto biliar común con el conducto
pancreático principal para formar la ampolla hepatopancreática, Lámina 307 Bazo •La
que drena en el segundo segmento del duodeno en la papila imagen superior derecha muestra la superficie diafragmática lisa del
duodenal mayor. •La imagen inferior izquierda muestra una mayor bazo, mientras que la imagen superior izquierda muestra la superficie
ampliación de la visceral del bazo, con su hilio revelado. • Dos ligamentos peritoneales
papila duodenal mayor, en contraste con los pliegues circulares vecinos se unen al hilio, el
y la papila duodenal menor situada más arriba. •La imagen inferior gastroesplénico y el esplenorrenal. Obsérvense las ramas de la
derecha revela el esfínter muscular liso de la ampolla hepatopancreática arteria y la vena esplénicas en el hilio. El bazo está relacionado
que regula la entrada anteriormente con el estómago y aquí es visible su impresión
de bilis y enzimas pancreáticas al duodeno. gástrica. • Inferiormente, el bazo se relaciona con el ángulo cólico
izquierdo y nuevamente la
impresión del cólico es visible. • Medialmente, el bazo está en
contacto con el riñón izquierdo, lo que deja una impresión
Lámina 306 Páncreas in situ •La
renal. •La imagen inferior izquierda representa una sección
imagen superior revela las relaciones anatómicas clave del páncreas in situ, con transversal del bazo, que muestra su serosa
el corte del estómago y la extirpación del yeyuno y el íleon, junto con el colon superpuesta a la cápsula fibrosa. La cápsula fibrosa envía trabéculas
transverso. • El páncreas está organizado en una apófisis uncinada, cabeza, esplénicas hacia la sustancia del bazo para ayudar a sostener y
cuello, cuerpo y organizar la pulpa blanca y roja. •La imagen inferior derecha muestra
cola. La mayor parte del páncreas es un órgano retroperitoneal, a excepción el bazo in situ, con el estómago resecado. • El bazo está relacionado
de su cola, que se encuentra dentro del ligamento esplenorrenal. con el estómago por delante, con el diafragma y las
costillas por detrás, con el ángulo cólico izquierdo por debajo y con el
riñón izquierdo por dentro. •
Obsérvese la arteria y la vena esplénicas que entran en el hilio dentro
• La cabeza del páncreas está situada en la configuración en forma del ligamento esplenorrenal. • Por el contrario, las ramas gástricas
de C del duodeno y descansa sobre la vena cava inferior cortas de la arteria esplénica discurren por el ligamento
posteriormente. gastroesplénico.
• La apófisis uncinada del páncreas se “engancha” debajo de los
vasos mesentéricos superiores a medida que viajan en la raíz del
mesenterio propiamente dicho.
• El cuello del páncreas discurre por delante de los vasos mesentéricos
superiores y se encuentra adyacente al píloro del estómago. • El Lámina 308 Arterias del estómago, el hígado y el bazo •Esta
cuerpo del páncreas se lámina muestra las ramas del tronco celíaco que irrigan el esófago, el
encuentra en la pared posterior. estómago, el duodeno, el hígado y el páncreas. •Para orientarse,
y suelo de la bolsa omental. primero identifique la aorta
• La cola del páncreas está situada por delante del riñón izquierdo y abdominal que ingresa al abdomen a través del hiato aórtico en el
está estrechamente relacionada con el hilio del bazo. diafragma.
El tronco celíaco surge como una rama visceral no apareada poco
•La imagen inferior derecha demuestra la posición de los conductos después de que la aorta ingresa al abdomen. El tronco celíaco se
pancreáticos principal y accesorio dentro de la sustancia del divide inmediatamente en tres ramas: gástrica izquierda, esplénica
páncreas. • El conducto y hepática común. • La arteria gástrica
pancreático principal se une al conducto biliar en la ampolla izquierda da origen a una rama esofágica y luego viaja a lo largo del
hepatopancreática. • Además, lado izquierdo de la curvatura menor para irrigar el estómago. •
hay un conducto pancreático accesorio más pequeño, un remanente La arteria esplénica viaja de manera retroperitoneal
embrionario del conducto proximal de la yema pancreática dorsal. a lo largo del borde superior del páncreas en su recorrido hacia la
izquierda para entrar en el hilio del bazo a través del ligamento
•La imagen de MRCP revela la anatomía radiológica del árbol biliar. • esplenorrenal. • La arteria esplénica da lugar a varias ramas,
Primero, incluidas las arterias gástrica
identifique el conducto hepático común, que se une al conducto corta y gastroomental izquierda.
cístico de la vesícula biliar para formar el conducto biliar.

• Luego, el conducto biliar se une al conducto pancreático para drenar • Las arterias gástricas cortas viajan en el ligamento gastroesplénico
hacia el duodeno. para irrigar el fondo del estómago.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351 A

• La arteria gastroomental izquierda irriga el lado izquierdo de la curvatura •La arteria hepática común discurre hacia el lado derecho del cuerpo y
mayor del estómago a medida que viaja a través del borde adjunto del termina como una arteria hepática propia y una arteria gastroduodenal.
epiplón mayor. • La arteria hepática común discurre hacia el lado • La arteria hepática propia da
derecho del origen a la arteria gástrica derecha, que irriga el lado derecho de la
abdomen y se ramifica para formar dos arterias. • La arteria hepática propia curvatura menor del estómago.
asciende al hígado. • La arteria gastroduodenal desciende para irrigar el
• La arteria gastroduodenal da origen a la arteria gastroduodenal
derecha que viaja hacia el lado derecho de la curvatura mayor del
duodeno y estómago. •La estómago. • De la arteria gastroomental
arteria hepática propia se une al conducto biliar y la vena porta para derecha surge la arteria pancreaticoduodenal superior. Se anastomosa
formar la tríada porta. Estas estructuras están revestidas por el con la arteria pancreaticoduodenal inferior de la arteria mesentérica
ligamento hepatoduodenal, que se ha eliminado en esta imagen. superior.

•La arteria hepática propia da origen a la arteria gástrica derecha, que

irriga el lado derecho de la curvatura menor y se anastomosa con la Lámina 310 Arterias del hígado, páncreas, duodeno y bazo •Esta
arteria gástrica izquierda. • La arteria hepática propia se divide placa
en arteria hepática izquierda y derecha a medida que se acerca al revela las circulaciones celíaca y mesentérica superior proximal. Se ha
hígado. • Obsérvese que la arteria hepática derecha resecado la mayor parte del estómago.
discurre por detrás del conducto hepático común y da lugar a la
arteria cística que irriga la vesícula biliar. •La arteria gastroduodenal •Primero, identifique la aorta abdominal a medida que emerge a través
da origen a las arterias gastroduodenal del hiato aórtico del diafragma. Da origen a las arterias frénicas
derecha y pancreaticoduodenal superior (anterior y posterior), que inferiores que irrigan el diafragma, así como al tronco celíaco que
descienden a ambos lados de la cabeza pancreática. Estos se irriga el intestino anterior. El tronco celíaco da origen a tres ramas, la
anastomosarán con la arteria pancreaticoduodenal inferior de la gástrica izquierda, la esplénica y la hepática común. • La arteria
arteria mesentérica superior. gástrica izquierda irriga el
lado izquierdo de la curvatura menor del estómago. • La arteria
esplénica discurre a lo largo del polo
superior del páncreas, dando lugar a una arteria pancreática dorsal y
a una arteria pancreática mayor a medida que se acerca al hilio
Placa 309 Tronco y ramas celíacos •Esta placa esplénico.
se centra en la ubicación anatómica y la distribución.
butión de ramas del tronco celíaco. • La arteria hepática común se ramifica terminalmente en la arteria
•Primero, es importante ver que el estómago ha sido elevado, con el hepática propia y la arteria gastroduodenal. •La arteria hepática
epiplón mayor adherido a él, para que podamos observar las propia se divide en arterias hepáticas izquierda y derecha a medida que
estructuras que se encuentran en lo profundo de él. • Comience se acerca al hígado. Tenga en cuenta que la arteria hepática derecha
por identificar la aorta abdominal cuando ingresa al abdomen a través viaja por detrás del conducto hepático común y da lugar a la arteria
del hiato aórtico. • Las primeras ramas que se cística que irriga la vesícula biliar.
ven desde la aorta son las arterias frénicas inferiores que irrigan el
diafragma. •La arteria gastroduodenal da origen a las arterias gastroduodenal
derecha y pancreaticoduodenal superior (anterior y posterior), que
• Justo debajo de las arterias frénicas inferiores, usted descienden a ambos lados de la cabeza pancreática. Estos se
nótese el corto tronco celíaco. anastomosarán con las ramas anterior y posterior de la arteria
• Tiene tres ramas principales que emergen de ella, que son la arteria pancreáticoduodenal inferior de la arteria mesentérica superior.
gástrica izquierda, la arteria esplénica y la arteria hepática común.
•La arteria gástrica
izquierda irriga el lado izquierdo de la curvatura menor del estómago. •La Modelo 3D •
arteria esplénica discurre a lo Modelo 5 Hígado, Vesícula Biliar, Páncreas y Bazo
largo del margen superior del páncreas, vascularizándolo a lo largo de
su recorrido (a través de las arterias pancreática dorsal y pancreática Lámina 311 Arteriografía celíaca y angiografía por TC •En la
mayor). • La arteria esplénica irriga el bazo, pero también da origen imagen superior, primero identifique el tronco celíaco y busque sus tres
a la ramas principales: las arterias gástrica y esplénica izquierdas que
arteria gastroomental izquierda, que irriga el lado izquierdo de la discurren hacia la izquierda y la arteria hepática común que discurre
curvatura mayor del estómago. hacia la derecha. • La arteria hepática
común se ramifica para formar la arteria hepática propia y la arteria
gastroduodenal. • La arteria gástrica derecha surge del
• La arteria esplénica también da lugar a arterias gástricas cortas que hígado adecuado.
irrigan el fondo del estómago. arteria ic.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351

•En la imagen inferior, observe la aorta abdominal que da origen al mediante la formación de arcadas, o círculos arteriales, que se
tronco celíaco, las arterias renales izquierda y derecha y la arteria ramifican para formar arterias rectas que irrigan directamente el
mesentérica superior. El tronco celíaco se divide en las arterias yeyuno o el íleon. •Además de
gástrica izquierda, esplénica y hepática común. irrigar el intestino delgado, la arteria mesentérica superior suministra
sangre al colon proximal, a través de sus arterias ileocólica y cólica
Lámina 312 Arterias del duodeno y la cabeza del páncreas •La derecha e izquierda.
imagen superior expone la superficie profunda de la cabeza del páncreas
reflejando el duodeno y la cabeza del páncreas hacia la izquierda. • Placa 314 Arterias del intestino grueso •Esta
Esta vista demuestra claramente placa resalta el suministro de sangre al intestino grueso a través de
las relaciones posteriores de la cabeza pancreática, incluida la vena ramas de las arterias mesentéricas superior e inferior. Se han
cava inferior y los vasos renales derechos. • La arteria extirpado el yeyuno y el íleon, y el colon transverso se refleja
gastroduodenal es una rama de la arteria superiormente. • Primero, identifique la arteria mesentérica superior,
hepática común del tronco celíaco y da lugar a las arterias que
pancreaticoduodenales anterior y posterior, que pasan a ambos discurre por delante del tercer segmento del duodeno. A la izquierda,
lados de la cabeza pancreática para irrigarla. observe las arterias intestinales cortadas. • Emergiendo del lado
derecho de la arteria mesentérica superior,
obsérvese la arteria ileocólica, con sus ramas cólica e ileal, que
• Observe la posición de los vasos mesentéricos superiores, justo a irrigan el íleon distal, el ciego y el colon proximal. Recuerde
la izquierda de la vena cava inferior. La arteria mesentérica que la rama ileal da origen a la arteria apendicular que irriga
superior da origen a la arteria pancreaticoduodenal inferior, que el apéndice vermiforme.
se divide en ramas anterior y posterior que se anastomosan con
sus contrapartes superiores.
• La arteria cólica derecha se ramifica desde la arteria mesentérica
• La imagen inferior es una vista posterior del duodeno y el páncreas. superior para irrigar el colon ascendente. • La arteria cólica
Identifique tanto el tronco celíaco como la arteria mesentérica media irriga la arteria transversa.
superior y observe cómo dan origen a las arterias colon.
pancreaticoduodenales que forman bucles anastomóticos • A continuación, identifique la aorta abdominal, con la arteria
alrededor de la cabeza pancreática. • Del tronco mesentérica inferior ramificándose desde ella hacia la
celíaco identificar la arteria hepática común y su arteria izquierda. • La arteria mesentérica inferior da origen a una arteria
gastroduodenal. La arteria gastroduodenal da origen primero cólica izquierda, con ramas ascendentes y descendentes que
a la arteria pancreaticoduodenal posterior, luego desciende irrigan el colon transverso y descendente distal.
para dividirse en la arteria gastroomental derecha y la arteria
pancreaticoduodenal anterosuperior. • Desde la arteria • De la arteria mesentérica inferior surgen de tres a cuatro arterias
mesentérica superior, identifique la arteria sigmoideas para irrigar el colon sigmoide. • La continuación
pancreaticoduodenal inferior a medida que se divide en ramas inferior de la arteria mesentérica inferior es la arteria rectal superior,
anterior y posterior que se anastomosan con su contraparte que desciende para cruzar el borde pélvico y entrar en la cavidad
superior del tronco celíaco. pélvica. •La arteria marginal forma anastomosis entre las ramas
de las arterias mesentéricas superior e inferior, abarcando todo el colon.

• Además, obsérvese la arteria esplénica que da origen a la arteria

pancreática dorsal, que se anastomosa con la arteria
pancreaticoduodenal anterosuperior. Lámina 315 Venas del estómago, duodeno, páncreas y bazo •Esta
lámina
destaca el drenaje portal de los derivados del intestino anterior. •La
Vídeo de los módulos de disección en línea de Netter por imagen
UNC en Chapel Hill • superior resalta el drenaje venoso del intestino anterior, con el lóbulo
Video 46 Tronco Celíaco, Vasos Mesentéricos Superiores y Vísceras izquierdo y parte del derecho del hígado resecados para demostrar
Relacionadas: Paso 8, Ramas de los vasos esplénicos y las venas hepáticas que drenan a la vena cava inferior.
gastroduodenales
•La vena porta hepática devuelve sangre desde el tracto gastrointestinal
Placa 313 Arterias del intestino delgado •Esta al hígado para su procesamiento antes de que sea recogida por las
placa resalta el trayecto y los objetivos de la arteria mesentérica venas hepáticas y devuelta al corazón a través de la vena cava
superior, que surge de la aorta abdominal aproximadamente 1 cm inferior. • Tenga en cuenta
por debajo del tronco celíaco. •La arteria mesentérica que la curvatura menor del estómago es drenada por las venas gástricas
superior discurre dentro del mesenterio propio para vascularizar la izquierda y derecha, que desembocan en la vena porta hepática. •La
mayor parte del intestino delgado. Da origen a entre 15 y 20 ramas curvatura mayor del
intestinales que van al yeyuno y al íleon. Estas arterias intestinales estómago es drenada por la vena gastroomental izquierda, que
se anastomosan desemboca en la esplénica.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351 A

y la vena gastroomental derecha, que desemboca en la vena Lámina 318 Afluentes de la vena porta hepática: Portacaval
mesentérica superior, junto con las venas pancreático­coduodenales Anastomosis
procedentes del páncreas. •El fondo del •Esta placa resalta cuatro sitios clave de anastomosis portocava a lo
estómago es drenado por venas gástricas cortas que drenan a la vena largo del tracto gastrointestinal: esófago, región paraumbilical, recto y
esplénica. •La imagen inferior muestra gran áreas desnudas de vísceras retroperitoneales.
parte del estómago y el hígado resecados para demostrar la vena porta y
sus afluentes. •La sangre portal normalmente drena hacia el hígado para su
procesamiento, pero si surge hipertensión portal, esta sangre puede
•La vena porta hepática está formada por la unión de las venas esplénica regresar a las conexiones anastomóticas entre las ramas porta y cava
y mesentérica superior. La vena mesentérica inferior típicamente en estas regiones, lo que resulta en venas dilatadas que pueden ser
drena a la vena esplénica proximal a su unión con la vena mesentérica propensas a romperse. •El
superior. esófago es drenado por venas que desembocan tanto en la vena ácigos
(drenaje en la vena cava superior) como en la vena porta (ramas
Lámina 316 Venas del intestino delgado
esofágicas de la vena gástrica izquierda). Cuando están dilatadas,
•Esta placa resalta el drenaje venoso porta del intestino delgado, en gran estas venas se denominan várices esofágicas. •La pared abdominal
parte por la vena mesentérica superior. •En la imagen superior se ha inferior a nivel
resecado la mayor parte del estómago, junto con el colon transverso. del ombligo es drenada por las venas epigástricas cavas y por las venas
También se ha extirpado el cuello del páncreas. • Obsérvese las paraumbilicales portales. Cuando se dilatan, estas venas forman
venas intestinales que drenan el yeyuno y el caput medusae. •El recto superior drena su sangre venosa a la vena
íleon en un patrón similar al suministro arterial. • El intestino delgado rectal superior de la
es drenado por venas rectas, que desembocan en asas vena mesentérica inferior desde el sistema porta. Las venas rectales
anastomóticas que conducen a las venas intestinales desde la vena media e inferior son cavas. Cuando están dilatadas, estas venas
mesentérica superior. •La imagen inferior derecha resalta las pueden provocar hemorroides.
relaciones de la vena y arteria mesentérica superior y sus
ramas.
•Las venas de la zona desnuda del hígado se unen con las venas frénicas
El colon transverso se ha elevado para revelar el mesocolon transverso
del diafragma. •El espacio
y el mesenterio propiamente dicho. • Los vasos mesentéricos retroperitoneal es otra área donde pueden ocurrir anastomosis
superiores discurren a través de la raíz del mesenterio muy próximos portocavas. Las venas de Retzius drenan órganos retroperitoneales
entre sí. como el colon ascendente y descendente y se anastomosan con las
venas parietales cavas como las venas lumbares.
• Tenga en cuenta que la vena mesentérica superior suele ser
superficial y está a la derecha de la arteria mesentérica superior.
Video de discusión de placas •
Video 10 Portal System con Todd M. Hoagland
Vídeo de los módulos de disección en línea de Netter por
UNC en Chapel Hill • Lámina 319 Nervios autónomos y ganglios del abdomen •Las vísceras
Video 47 Tronco celíaco, vasos mesentéricos superiores y vísceras abdominales están inervadas por fibras autónomas (simpáticas y
relacionadas: Paso 12, yeyuno e íleon parasimpáticas), así como por fibras sensoriales viscerales. •La
inervación simpática del
Lámina 317 Venas del intestino grueso
abdomen surge de dos conjuntos de nervios esplácnicos: nervios
•Esta lámina resalta la vena mesentérica inferior y sus esplácnicos torácicos para el intestino anterior y medio y nervios
afluentes que drenan el intestino posterior. esplácnicos lumbares para el intestino posterior. • Estos nervios
•La vena mesentérica inferior normalmente drena primero a la vena esplácnicos reciben su nombre
esplénica. • La de la parte del tronco simpático de donde surgen. • Hacen sinapsis en
vena esplénica se une a la vena mesentérica superior ganglios prevertebrales o preaórticos del abdomen
para formar la vena porta hepática. (celíacos, aorticorrenales, mesentéricos superior e inferior). • Sus
• La vena mesentérica inferior recibe sangre del colon descendente a
fibras simpáticas posganglionares viajan luego en plexos
través de la vena cólica izquierda, del colon sigmoide a través de periarteriales (a lo largo
las venas sigmoideas y del recto superior a través de la vena rectal del tronco celíaco, arterias renales, arterias mesentéricas
superior. • Obsérvese el curso de la vena superiores o inferiores) para alcanzar sus objetivos. • Identificar
mesentérica inferior a medida que pasa por delante de los vasos
los nervios esplácnicos mayor y menor que surgen en el tórax
ilíacos comunes izquierdos y también de las ramas de la arteria y atraviesan los pilares diafragmáticos para
mesentérica inferior. •Obsérvese que la parte inferior del recto llegar al abdomen. • El nervio esplácnico torácico mayor hace
se drena a la circulación venosa cava a través de las venas rectales
sinapsis en gran medida con los ganglios celíacos o
media e inferior, lo que designa al recto como un sitio de anastomosis mesentéricos superiores.
portocava.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351

• El nervio esplácnico menor hace sinapsis en la aorta. Nervio esplácnico, que perfora el pilar diafragmático.
ganglio corenal. a cada lado y hace sinapsis en el ganglio celíaco.
• Siguiendo el tronco simpático hacia abajo, observe la • El nervio esplácnico menor hace sinapsis en el ganglio
Los nervios esplácnicos lumbares que discurren medialmente se cruzan. mesentérico superior y proporciona
sobre la aorta para llegar al ganglio mesentérico inferior, donde Inervación al duodeno distal.
hacen sinapsis. • El nervio menos esplácnico hace sinapsis en el ganglio
• Surge la inervación parasimpática del abdomen. aorticorrenal para irrigar el plexo renal.
de dos nervios. Los troncos vagales viajan a lo largo del •Las fibras simpáticas posganglionares y parasimpáticas
esófago hasta llegar al abdomen y la pelvis preganglionares discurren a lo largo de las ramas del
Los nervios esplácnicos surgen de los niveles S2­4 de la médula espinal. tronco celíaco, arteria mesentérica superior o arterias renales para
en la pelvis. alcanzar sus objetivos. La sinapsis parasimpática
• Los troncos vagales suministran derivados al intestino anterior y medio. ocurre en la pared del órgano diana.
tivos.
• Los nervios esplácnicos pélvicos irrigan el intestino posterior. Lámina 322 Inervación autónoma del intestino delgado
•Las fibras sensoriales viscerales se pueden clasificar como •La inervación parasimpática del duodeno,
nociceptores que viajan con las fibras simpáticas o fibras reflejas el yeyuno y el íleon derivan de las ramas celíacas de los troncos
que viajan con los troncos vagales. vagales posteriores. Estos preganglionares
Las fibras simpáticas hacen sinapsis en el plexo mientérico.
Lámina 320 Inervación autónoma del estómago y el duodeno dentro de la pared del intestino delgado.
•La inervación simpática del duodeno distal,
•Esta placa resalta los aspectos más superficiales de la yeyuno, y el íleon surge del mayor y menor
inervación simpática y parasimpática del nervios esplácnicos, que hacen sinapsis en los celíacos y
intestino anterior. ganglios mesentéricos superiores.
•Los troncos vagales proporcionan el nervio parasimpático. •Las fibras simpáticas posganglionares y parasimpáticas
irrigación del estómago y del duodeno. preganglionares discurren a lo largo de las ramas de
•El tronco vagal anterior se desplaza sobre la superficie anterior. la arteria mesentérica superior para alcanzar sus objetivos.
del esófago cuando ingresa al abdomen. El tronco vagal anterior
da origen a las células celíacas, hepáticas y pilóricas. Lámina 323 Inervación autónoma del intestino grueso
ramas, así como ramas gástricas anteriores a lo largo de la •La inervación simpática y parasimpática de
curvatura menor. El intestino grueso se diferencia en los componentes del colon
•El tronco vagal posterior da origen a una rama celíaca. derivados del intestino medio y del intestino posterior. El ciego, el
que contribuye al plexo celíaco, y continúa colon ascendente y el colon transverso proximal surgen del
a lo largo de la curvatura menor del estómago para formar ramas intestino medio, mientras que el colon descendente y el sigmoide
gástricas posteriores. el colon surge del intestino posterior.
•La inervación simpática del estómago surge de •El ciego, el colon ascendente y gran parte del colon transverso
el nervio esplácnico mayor, que hace sinapsis en el celíaco reciben inervación simpática del
ganglio. Simpático posganglionar y preganglionar Nervios esplácnicos torácicos.
Las fibras parasimpáticas luego discurren a lo largo de las ramas. • El plexo celíaco da origen a una rama que aporta inervación
del tronco celíaco para alcanzar sus objetivos. La sinapsis simpática a este plexo, al igual que lo hace
parasimpática ocurre en la pared del órgano diana. los nervios menores y menos esplácnicos.
• El ganglio mesentérico superior es el sitio de sinapsis de las
Lámina 321 Inervación autónoma del estómago y el duodeno fibras simpáticas en el plexo mesentérico superior.
(continuación)
•Esta placa resalta los aspectos más profundos de la inervación • Las fibras simpáticas posganglionares discurren a lo largo del
simpática y parasimpática del intestino anterior. arteria ileocólica y las arterias cólicas derecha y media
La curvatura mayor del estómago se ha retraído hacia arriba para para alcanzar sus objetivos.
demostrar mejor el vagal posterior. •El ciego, el colon ascendente y gran parte del transverso.
tronco y ganglio mesentérico superior. El colon recibe inervación parasimpática de los troncos posteri­o
•La inervación parasimpática del nervio y vagales. Estas fibras parasimpáticas preganglionares
el duodeno pasa a través de los troncos vagales. sinapsis en la pared del colon en el plexo mientérico.
•El tronco vagal posterior viaja sobre la superficie posterior del esófago •El colon descendente y el colon sigmoide reciben inervación
cuando ingresa al abdomen. El simpática de los nervios esplácnicos lumbares que
El tronco vagal posterior da lugar a una rama celíaca. Se ramifica desde el tronco simpático a nivel lumbar.
así como a las ramas gástricas posteriores a lo largo del menor Estos nervios esplácnicos lumbares hacen sinapsis en la región inferior.
curvatura. ganglio mesentérico, que da lugar a postganglionares
•La inervación simpática del estómago y Fibras simpáticas que discurren a lo largo del cólico izquierdo y
El duodeno proximal surge principalmente del mayor. arterias sigmoideas para alcanzar sus objetivos.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351 A

•El colon descendente y el colon sigmoide reciben inervación •Los nervios esplácnicos lumbares irrigan el colon descendente y el
parasimpática de los nervios esplácnicos pélvicos, que ascienden colon sigmoide.
desde el plexo pélvico, de donde surgen de las ramas ventrales de •Los cuerpos celulares simpáticos preganglionares que dan origen a los
los nervios espinales sacros 2.º (S2) a 4.º (S4). Estas fibras nervios esplácnicos torácicos surgen en la columna de células
parasimpáticas preganglionares viajan a lo largo del colon sigmoide intermediolateral del noveno nivel de la médula espinal torácica (T9)
para alcanzar sus ganglios diana en el plexo mientérico del colon al segundo lumbar (L2). •
descendente y sigmoide. Envían sus axones fuera de la raíz ventral, hacia el verdadero nervio
espinal y hacia las ramas comunicantes blancas, para llegar al
tronco simpático. • Salen del tronco simpático sin
Lámina 324 Inervación autónoma de los intestinos: esquema •Esta hacer sinapsis, para formar los nervios mayor, menor o menos
lámina resume la inervación del músculo liso y las glándulas del tracto esplácnico, que hacen sinapsis en los ganglios celíaco,
intestinal. •Empezando por la inervación aorticorrenal o mesentérico superior.
parasimpática, tenga en cuenta que intervienen dos vías: el nervio vago
y los nervios esplácnicos pélvicos. • Los nervios vagos suministran •Desde allí, las fibras simpáticas posganglionares viajan por ramas de la
inervación parasimpática arteria mesentérica superior para alcanzar sus objetivos en el intestino
a través del colon transverso. • Los nervios pélvicos esplácnicos delgado y el colon proximal.
irrigan el colon descendente y sigmoide,
así como el recto y el canal anal superior. •Las fibras aferentes viscerales nociceptivas discurren a través de los
nervios esplácnicos torácicos hasta llegar al tronco simpático. Utilizan
las ramas comunicantes blancas para llegar al asta dorsal de la
•Para el intestino delgado y grueso proximal, los cuerpos celulares médula espinal en los siguientes niveles: T9­10 para el yeyuno,
parasimpáticos preganglionares surgen en el núcleo posterior del T10­11 para el íleon, T10­12 para el ciego y el colon ascendente, y
nervio vago en el tronco del encéfalo y viajan a través de los nervios T12­L1 para el colon transverso.
vagos, el plexo esofágico y los troncos vagales para ingresar al
abdomen. • Pasan a través del ganglio mesentérico
superior sin hacer sinapsis y siguen las ramas de la arteria Lámina 325 Inervación autónoma del esófago, el estómago y el duodeno:
mesentérica superior para llegar a su objetivo, donde hacen esquema •Esta placa

sinapsis en un ganglio intramural en el plexo mientérico. proporciona una vista esquemática de la inervación autónoma del
intestino anterior. • El esófago,
el estómago y el duodeno proximal reciben inervación parasimpática
• El nervio vago también transporta fibras aferentes viscerales reflejas a través de los nervios vagos y inervación simpática a través de
para el intestino delgado y el intestino grueso proximal. los nervios esplácnicos mayores. • Las fibras aferentes viscerales
•Para el intestino grueso distal, el recto y el canal anal superior, los viajan con ambas vías nerviosas: las fibras
cuerpos celulares parasimpáticos preganglionares surgen en el asta nociceptivas viajan con los nervios simpáticos y las fibras reflejas
lateral del segundo al cuarto nivel sacro (S2­S4) de la médula espinal. viajan con los nervios parasimpáticos.
•Estos axones salen a través de
la raíz ventral, viajan hacia el nervio espinal y discurren a través de la
parte proximal de las ramas ventrales S2­S4. • Siguiendo el curso de la inervación parasimpática, los nervios
vagos izquierdo y derecho se fusionan alrededor del esófago para
•Las fibras parasimpáticas preganglionares se ramifican rápidamente formar un plexo esofágico. • Las fibras parasimpáticas
para formar nervios esplácnicos pélvicos. •Los hacen sinapsis en la pared del esófago. • El plexo esofágico forma
nervios esplácnicos viajan a través del plexo hipogástrico inferior para los troncos vagales
llegar al plexo recto, luego ascienden a lo largo del colon sigmoide y anterior y posterior en la parte inferior. • Estos troncos discurren
descendente para alcanzar sus objetivos. a lo largo de la curvatura menor del
estómago y hacen sinapsis con los ganglios intramurales dentro
•Los nervios esplácnicos hacen sinapsis en los ganglios intramurales del de la pared del estómago. También dan origen a ramas
plexo mientérico dentro de la pared del colon. celíacas que continúan inferiormente hasta el plexo mesentérico
superior. •Las fibras aferentes viscerales reflexivas viajan con
•Las fibras sensoriales viscerales viajan a través del plexo recto, el los troncos vagales, a través del
plexo hipogástrico inferior y los nervios esplácnicos pélvicos para plexo esofágico hasta el ganglio inferior o nudoso del nervio vago, donde
alcanzar los niveles de la médula espinal S2­S4, donde regulan las se encuentran sus cuerpos celulares. Los procesos centrales de
respuestas en los centros cerebrales superiores. estas neuronas luego hacen sinapsis en el tronco del encéfalo en el
•Para la inervación simpática, tenga en cuenta que hay dos vías núcleo del tracto solitario.
implicadas en la inervación del intestino delgado y grueso: los nervios
esplácnicos torácicos y lumbares. •Los nervios
esplácnicos torácicos suministran inervación simpática a través del •Trazando el curso de la inervación simpática, observe las contribuciones
colon transverso. a dos plexos, el esofágico y el celíaco.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351

• La contribución simpática al sistema esofágico. •Todos los aspectos del tracto gastrointestinal constan de una mucosa, una
El plexo surge del plexo aórtico. submucosa, una muscular externa y una serosa (para los órganos
• La inervación simpática del estómago y el duodeno proximal comienza intraperitoneales) o una adventicia (para los órganos retroperitoneales).
con fibras preganglionares en el tronco simpático que salen a través •La pared del intestino consta
del nervio esplácnico mayor. de dos plexos distintos: submucoso (de Meissner) y mientérico (de Auer­
bach). • El plexo submucoso regula la actividad de las glándulas mucosas
• El nervio esplácnico mayor hace sinapsis en el celíaco. y la
ganglio. muscular de la mucosa entre la lámina propia y la submucosa. • El plexo
• Las fibras simpáticas posganglionares discurren luego a lo largo de las mientérico regula la actividad y el peristaltismo de las capas de la
ramas del tronco celíaco, formando un plexo periarterial para alcanzar muscular externa.
los objetivos. •Las fibras del dolor
nociceptivas o viscerales viajan desde el órgano diana a través del plexo
periarterial y el ganglio celíaco para llegar al nervio esplácnico mayor.
Lámina 328 Inervación autónoma del hígado: esquema
Desde allí, las fibras aferentes ingresan al tronco simpático a través de los • Esta placa proporciona un esquema para la inervación autónoma del
ramos comunicantes blancos, luego ingresan al nervio espinal y su raíz hígado y el árbol biliar.
dorsal. Los cuerpos celulares de estas neuronas de primer orden están • La inervación simpática se deriva de la columna de células
alojados en el ganglio espinal. intermediolaterales torácicas 7.ª (T7) a 10.ª (T10) de la médula espinal.
Aquí es donde se encuentran los cuerpos celulares simpáticos
preganglionares.
Lámina 326 Vías reflejas autónomas: esquema •Esta placa • Los cuerpos celulares envían sus axones fuera de la raíz ventral, hacia
resume los circuitos de las vías reflejas autónomas en el abdomen. el nervio espinal verdadero y entran al tronco simpático a través de la
•Comenzando por el intestino, rama comunicante blanca. • Estos axones salen del
observe que existen dos tipos de fibras aferentes viscerales. • Fibras que tronco simpático en el nervio esplácnico mayor en el tórax y perforan los
responden al recorrido del pilares del diafragma para alcanzar los ganglios celíacos y hacer
estiramiento con el vago sinapsis en ellos. • Las fibras simpáticas posganglionares discurren
nervio. luego a través del plexo periarterial de la arteria hepática común para
• Las fibras que responden al daño tisular (dolor visceral) viajan con el alcanzar el músculo liso y las glándulas asociadas con el hígado, la
sistema nervioso simpático. •Siguiendo la vía del dolor vesícula biliar, el árbol biliar y el esfínter ampular hepatopancreático. •
visceral desde el intestino, observe que estas fibras pasan a través del ganglio Las fibras aferentes viscerales viajan con la vía simpática hasta llegar
celíaco u otros ganglios prevertebrales del abdomen. Estos procesos al nervio espinal. Allí, las fibras sensoriales viscerales ingresan
sensoriales periféricos viajan a través de los nervios esplácnicos torácicos a la raíz dorsal, alojan sus cuerpos celulares en el ganglio espinal y hacen
(mayor, menor, menor) para llegar al tronco simpático. sinapsis en la médula espinal.

•Las fibras sensoriales luego salen del tronco simpático a través de los ramos
comunicantes blancos para llegar al nervio espinal. • La inervación parasimpática del hígado y del árbol biliar se deriva de los
Los cuerpos celulares sensoriales están alojados en el ganglio espinal, y troncos vagales. Estos axones parasimpáticos preganglionares viajan
los procesos sensoriales centrales de estas neuronas ingresan al asta con fibras simpáticas y fibras aferentes viscerales a lo largo del plexo
dorsal y forman un arco reflejo con neuronas simpáticas preganglionares periarterial para alcanzar sus objetivos. • Observe los diagramas de
en la columna celular intermediolateral de la médula espinal. dolor referidos en la parte superior izquierda de esta
placa. • El dolor biliar típicamente se refiere al cuadrante superior derecho
•La estimulación de las neuronas simpáticas preganglionares transmite una porque estos
señal que recorre las raíces ventrales, los nervios espinales y el tronco niveles de la médula espinal contribuyen al nervio esplácnico mayor.
simpático a través de una rama comunicante blanca.

•Estos axones simpáticos preganglionares luego se ramifican desde el tronco • El dolor biliar también puede referirse al hombro debido a la proximidad
simpático como nervios esplácnicos torácicos (mayor, menor, menor) y del hígado al diafragma y al peritoneo parietal que recubre su superficie
hacen sinapsis en un ganglio prevertebral como el ganglio celíaco. •El abdominal, que está inervado por el nervio frénico (C3­C5).
axón simpático posganglionar sale luego del ganglio
prevertebral y viaja a lo largo de un plexo periarterial para alcanzar el músculo
Lámina 329 Inervación autónoma del páncreas: esquema •Esta placa
liso y las glándulas del órgano diana.
proporciona un esquema para la inervación autónoma del páncreas. •La
inervación simpática
se deriva de la quinta (T5) a la novena (T9) columna de células
Lámina 327 Plexos entéricos del intestino •Esta placa intermediolaterales torácicas de la médula espinal. Aquí es donde se
proporciona un esquema de la composición histológica del intestino junto con encuentran los cuerpos celulares simpáticos preganglionares.
su inervación.

Perlas de plato e­Apéndice A

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351 A

• Los cuerpos celulares envían sus axones fuera de la raíz ventral, • La línea de reflexión del mesocolon transverso es visible a lo largo
hacia el nervio espinal verdadero y entran al tronco simpático a del polo inferior del páncreas. • Las áreas desnudas del
través de la rama comunicante blanca. • Estos colon ascendente y del colon descendente son visibles, al igual que
axones salen del tronco simpático en el nervio esplácnico mayor en la raíz del mesenterio que recubre los vasos mesentéricos
el tórax y atraviesan los pilares del diafragma para llegar a los superiores.
ganglios celíacos y hacer sinapsis en ellos.
Lámina 331 Riñones in situ: vistas posteriores •Estas
• Las fibras simpáticas posganglionares discurren luego a través del vistas posteriores de los riñones in situ y de forma aislada aclaran sus
plexo periarterial de las arterias esplénica y gastroduodenal para relaciones anatómicas con la pared abdominal posterior y las
alcanzar el músculo liso y las glándulas asociadas con el páncreas. estructuras del espacio retroperitoneal.
• Las fibras aferentes viscerales viajan con la vía
simpática hasta llegar al nervio espinal. Allí, las fibras sensoriales •La imagen superior muestra que el riñón izquierdo se extiende desde
viscerales entran en la raíz dorsal, alojando sus cuerpos celulares los niveles vertebrales T12 hasta L2, mientras que el riñón derecho
en el ganglio espinal y haciendo sinapsis en la médula espinal. • se posiciona más abajo debido a la presencia del hígado, desde T12
La inervación parasimpática del páncreas se deriva de los troncos hasta L3. • El polo superior
vagales. Estos axones parasimpáticos preganglionares viajan con de cada riñón está protegido por las costillas 11 y 12, pero como se
fibras simpáticas y fibras aferentes viscerales a lo largo del plexo evidencia en la disección del lado derecho de la imagen superior,
periarterial para alcanzar sus objetivos. • Observe los diagramas el riñón derecho se encuentra aproximadamente a un dedo por
de dolor referidos superiores. • El dolor pancreático típicamente encima de la cresta ilíaca. • Tenga en cuenta
se refiere a los cuadrantes superiores que los nervios subcostal, iliohipogástrico e ilioinguinal cruzan la
derecho e izquierdo porque estos niveles de la cara posterior de cada riñón. •La imagen inferior proporciona una
médula espinal contribuyen a los nervios esplácnicos mayores. • El representación coloreada de las relaciones posteriores de cada riñón. •
dolor pancreático también puede referirse a la espalda a lo largo Los riñones están en contacto directo con el
de estos dermatomas debido a la posición retroperitoneal diafragma en ambos lados, así como las costillas 11 y 12 en el lado
del páncreas en la mayor parte de su longitud. izquierdo y la costilla 12 en el derecho. • Cada riñón está en
contacto con los músculos
transverso del abdomen, cuadrado lumbar y psoas mayor.

Lámina 330 Riñones in situ: vistas anteriores •Estas

vistas anteriores de los riñones in situ aclaran sus relaciones anatómicas Lámina 332 Glándulas suprarrenales
y peritoneales. •Los riñones están diseñados para filtrar •Esta placa se centra en los vasos renales in situ en la pared abdominal
la sangre y generar orina; por tanto, son órganos muy vascularizados. • posterior. También ilustra las glándulas suprarrenales y su suministro
Cada riñón tiene un hilio colocado medialmente, de donde de sangre. •Se ha extirpado el segmento
emergen la arteria y la vena renales y el uréter. • Tenga en cuenta superior de la vena cava inferior para exponer la arteria suprarrenal
que la vena renal es anterior a la arteria renal. derecha. •Observe la forma y posición de cada glándula
suprarrenal, con la glándula derecha con forma de pirámide y la izquierda
en cada lado. con forma más parecida a una luna creciente. •Obsérvese que las
•En la imagen superior, observe la posición relativa de los riñones en la arterias renales son ramas viscerales
pared abdominal posterior, con el peritoneo parietal eliminado. • Los pareadas de la aorta abdominal, aproximadamente al nivel de la arteria
riñones están en contacto mesentérica superior. •Las arterias renales proporcionan algo de
directo con el diafragma en ambos lados, así como las costillas 11 y suministro de sangre al
12 en el lado izquierdo y la costilla 12 en el derecho. • Cada riñón
está en contacto con los glándulas suprarrenales a cada lado. •
músculos transverso del abdomen, cuadrado lumbar y psoas mayor. Las arterias suprarrenales superiores se ramifican desde las arterias
•En la imagen inferior, el peritoneo parietal se superpone a los frénicas inferiores. • Las
riñones y otras estructuras clave en el espacio retroperitoneal. • El arterias suprarrenales medias se ramifican desde la aorta. • Las
hígado, el duodeno y el colon ascendente se encuentran por delante arterias suprarrenales inferiores surgen de la arteria renal.
del riñón arterias.
derecho. • El estómago, el bazo, el páncreas, el yeyuno y el colon •Las venas renales drenan a la vena cava inferior y dem­
descendente están asimetría del sustrato. •
relacionados anteriormente con el riñón izquierdo. La glándula suprarrenal derecha drena directamente a la vena cava
inferior. • La
glándula suprarrenal izquierda drena hacia la glándula inferior izquierda.
• Observe el contorno del área desnuda del hígado en el cuadrante vena frénica hacia la vena renal izquierda. •
superior derecho. • Las venas gonadales también drenan asimétricamente.
Observe la posición de los ligamentos gastrofrénico y esplenorrenal • La vena gonadal derecha drena directamente a la vena cava
que unen el estómago al diafragma y el bazo al riñón izquierdo. inferior. • La vena
gonadal izquierda drena hacia la vena renal izquierda.

e­Apéndice A Perlas de plato

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Sección 5 Placas para abdomen 267–351

Lámina 333 Estructura macroscópica del riñón • Los uréteres tienen constricciones en tres sitios a lo largo de su
•Esta lámina se centra en la anatomía externa e interna del riñón. longitud: donde surgen de la pelvis renal, donde cruzan el borde
Obsérvese el aspecto externo del riñón, con su cápsula renal. •Las pélvico sobre los vasos ilíacos comunes y donde ingresan a la pared
suaves hendiduras en la superficie posterior de la vejiga urinaria. • Estas constricciones son lugares
del riñón adulto, que se muestran en la imagen superior izquierda, surgen donde se pueden alojar los
de la fusión incompleta de los lóbulos embrionarios durante el desarrollo cálculos renales. • Los uréteres cruzan por debajo de estructuras clave
fetal (imagen superior derecha). • El hilio renal se sitúa medialmente en la pelvis
con la vena renal situada por delante de la masculina y femenina. • El conducto deferente en el hombre cruza por
arteria renal. • La pelvis renal es visible a medida que se estrecha para encima del uréter. • La arteria
formar la uterina cruza por encima del uréter en la mujer. • Quizás recuerde estas
relaciones
uréter. como “agua bajo el puente”, donde “agua” se refiere a la orina en el
uréter y los
• En la imagen inferior, el riñón ha sido seccionado en varios planos
para demostrar su filtración interna y su sistema tubular colector. El “puentes” son el conducto deferente y la arteria uterina.
parénquima, o tejido funcional del riñón, está organizado en una
corteza externa y una médula interna.

• La corteza suele tener una coloración más clara en las imágenes y

envía extensiones hacia la médula como columnas renales. • La Lámina 336 Arterias de los uréteres y la vejiga urinaria
médula renal se caracteriza por pirámides renales de color más oscuro, •Los uréteres suelen recibir sangre arterial de las arterias renales,
con la base de cada pirámide situada superficialmente y el vértice aunque pueden contribuir las arterias gonadal o ilíaca común y
formando una papila renal. La orina gotea de cada papila renal y es la aorta. •El drenaje venoso de los
recogida por un cáliz menor. • Varios cálices menores se unen uréteres desemboca en el riñón.
para formar un cáliz mayor, y y venas gonadales.
los cálices mayores se unen para formar la pelvis renal. • La pelvis •La vejiga urinaria recibe su suministro de sangre a través de ramas de la
renal se estrecha en el hilio para formar el arteria ilíaca interna; en esta imagen se ve la arteria vesical superior.

uréter.
• Todos los elementos colectores, incluidos los cálices y la pelvis renal, Vídeo de los módulos de disección en línea de Netter por
descansan en una concavidad dentro del riñón denominada seno UNC en Chapel Hill •
renal. Video 48 Diafragma, Riñones y Abdominal Posterior
Pared: Paso 4, Uréter y venas gonadales
Lámina 334 Arterias intrarrenales y segmentos renales •Esta
Lámina 337 Fascias renales
placa muestra los territorios vasculares del riñón. •La imagen superior
representa una sección sagital del riñón izquierdo. • Tenga en cuenta que •Esta placa muestra las relaciones fasciales de la
la arteria renal se riñones.
divide en cinco arterias segmentarias que son responsables de irrigar •La imagen superior es una sección transversal de la columna vertebral L2.
nivel.
un área discreta del riñón, como se muestra en la imagen inferior. •
Los segmentos renales incluyen superior, anterosuperior, • La pared anterior del abdomen está en la parte superior de la imagen,
anteroinferior, inferior y posterior. • Las arterias segmentarias se mientras que la espalda está en la parte inferior. Identifica la
consideran “arterias terminales” que no se anastomosan posición de los riñones a cada lado.
entre sí. • Ambos riñones son retroperitoneales. • En
lo profundo del peritoneo, alrededor del riñón hay grasa retroperitoneal
•Cada arteria segmentaria se divide dentro del riñón en denominada grasa pararrenal. • La fascia renal forma
arterias interlobares. • una membrana que rodea al niño.
Las arterias interlobares dan lugar a arterias arqueadas en la interfaz ney, profundo a la grasa pararenal.
entre la corteza y la médula. • Las arterias arqueadas • En lo profundo de la fascia renal, observe otra capa de grasa perirrenal
se ramifican para formar rayos corticales o degradada. La siguiente capa profunda es la cápsula renal. • Un
arterias interlobulares. abordaje posterior del riñón evitaría el peritoneo parietal y penetraría la
grasa pararrenal, la fascia renal y la grasa perirrenal antes de llegar
Lámina 335 Uréteres en abdomen y pelvis al riñón. •La imagen inferior es una sección sagital del riñón derecho.
•Esta placa resalta el curso anatómico y las relaciones de los uréteres en La parte anterior
el hombre (imagen superior) y en la mujer (imagen inferior). •Los está a la derecha y la posterior a la izquierda en esta imagen. Para
uréteres transportan la orina orientación, identifique el diafragma, el hígado, la glándula suprarrenal
desde el riñón hasta la vejiga urinaria en la pelvis. Los uréteres viajan en y el riñón. • En términos de dominar el patrón de capas de grasa y
posición retroperitoneal. fascia renal desde un abordaje posterior,
comience

Perlas de plato e­Apéndice A