REMISION DE INCAPACIDAD
Tipo Remisión Ambulatoria X Hospitalaria
Nro. Incapacidad 134783 Fecha Expedición: 2024-06-17 12:45:00 Ciudad: BOGOTA
Datos afiliados
Nombre del afiliado: YERALDIN ID: C.C: 1073684866
YECENIA DIAZ
Tipo de Usuario: COTIZANTE
FECHA DE NACIMIENTO: 16/11/1989
DIRECCION: Carrera 4 este #10 58 ID: EDAD:34 AÑOS
Datos incapacidad/licencia
Origen: ENFERMEDAD GENERAL Días solicitados: 01
Días en letras: UNO
Diagnóstico: G43.1 Migraña
Fecha inicial: 17/06/2024 Fecha final: 17/06/2024
Prorroga NO Días acumulados 0
Observación:
Datos del médico o IPS prestador del servicio
Nombre profesional: LUIS IGNACIO CALDERON Reg. Profesional: 79285559
Especialidad: MEDICINA GENERAL Ciudad prestadora: BOGOTA
Razón social prestaría: CENTRAL KENNDEDY ID: 79285559
Notas aclaratorias
LUIS IGNACIO
CALDERON
Firma Medico
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