TEMA 6A. DIGESTIVO II.
TUBO DIGESTIVO INFERIOR
1. INTESTINO DELGADO
1.1. GENERALIDADES
• Es el componente más largo del tubo digestivo 6-7 metros.
• Es el principal sitio de digestión y absorción bilis + enzimas pancreáticas + enzimas digestivas de los enterocitos
1.2. DIVISIÓN ANATÓMICA
• DUODENO: forma de C. Es la más próxima al píloro. Presenta las glándulas
de Brunner en la submucosa.
• YEYUNO: cambia la conformación a medida que desciende.
• ÍLEON: comunica con el intestino grueso mediante la válvula ileocecal.
Presenta Placas de Peyer en la mucosa y submucosa.
Las capas generales que presenta el intestino delgado son las mismas que en el tubo digestivo superior: mucosa, submucosa, muscular externa y serosa o
adventicia. En este tema se hablará solo de la capa mucosa.
1.3. MUCOSA DEL INTESTINO DELGADO
1.3.1. CAPAS DE LA MUCOSA DEL INTESTINO DELGADO
• CAPA EPITELIAL: epitelio cilíndrico simple que recubre las vellosidades.
• LÁMINA PRÓPIA: tejido conjuntivo laxo que tapizado por epitelio que recubre
las vellosidades. Contiene células musculares lisas, fibroblastos y leucocitos,
que se distribuyen en las Placas de Peyer y el GALT. Se encuentra
vascularizada por una red capilar fenestrada que se organiza en torno a un vaso
quilífero.
• MUSCULAR DE LA MUCOSA: capa interna de fibras musculares lisas . Las
glándulas intestinales o Criptas de Lieberkühn limitan con esta capa.
1.3.2. VARIACIONES A LO LARGO DEL INTESTINO DELGADO
• Vellosidades anchas y cortas
• Pliegues de Kerckring muy
desarrollados
• Glándulas de Brunner secretan
moco que llega a las Criptas de
Lieberkühn
• Desemboca en el esfínter de Oddi
• Adventicia muy desarrollada,
serosa incompleta
• Vellosidades altas, uniformes y
ordenadas
• Pliegues de Kerckring van
disminuyendo en altura
• Zona de absorción máxima
• Vellosidades anchas, cortas e
irregulares
• Pliegues de Kerckring bajos y
escasos
• Placas de Peyer con células M
1.3.3. TIPOS DE CÉLULAS Visibles de forma macroscópica.
También reciben el nombre de
válvulas de Kerckring
• ENTEROCITOS: son células absortivas intestinales que tienen pliegues
circulares (válvulas de Kerckring), vellosidades y microvellosidades. La
función principal de esta célula es la absorción y reabsorción sanguínea.
Participan en el transporte activo y secretan enzimas
Chapa estriada
Impermeabilidad
Evaginaciones de la
mucosa que tapizan las
Núcleo basal válvulas de Kerckring.
Visibles a microscopía
DESARROLLO DE LAS FUNCIONES DIGESTIVAS Y ABSORTIVAS DEL ENTEROCITO
• Activación de enzimas proteolíticas del páncreas: sintetizan y liberan enterocinasas, que transforman el
tripsinógeno en tripsina. Esta activa al resto de cimógenos pancreáticos.
• Digestión y absorción de lípidos: se produce una emulsión lipídica en la luz gracias a la lipasa pancreática
de las sales biliares. Se forman micelas (difunden hacia las microvellosidades gracias a la actividad del plexo
submucoso de Meissner). Los AG se unen a proteínas ligadoras de AG y se esterifican en TAG en el REL
gracias a la acilCo-A y las aciltransferasas. Los TAG se transportan al Golgi y se convierten en quilomicrones
(apoproteínas + TAG). Aquí se les añade una membrana que permite su fusión con el dominio basal del
enterocito, para descargarse en el quilífero central.
• Digestión y absorción de proteínas: comienza en el estómago con la secreción de pepsina, que da lugar a
polipéptidos grandes. Llegan a la luz del enterocito para dar lugar a polipéptidos y aminoácidos gracias a las
proteasas pancreáticas. Atraviesan el dominio apical y por transocitosis pasan a los capilares. También actúan
peptidasas citoplasmáticas del enterocito.
• Digestión y absorción de los hidratos de carbono: llegan a la luz como mono/di/oligosacáridos. Van a actuar
lactasa, dextrinasas, maltasas y sacarasas para obtener glucosa, fructosa y sacarosa. Estas moléculas
atraviesan el dominio basal para pasar al capilar.
• CALICIFORMES: glándulas unicelulares dispersas entre las células que secretan moco.
• CÉLULAS DE PANETH: en el fondo de la Cripta de Lieberkühn con gránulos acidófilos que regulan la flora bacteriana
• ENTEROENDOCRINAS: contienen gránulos de neurosecreción que controlan la homeostasis energética y las funciones intestinales.
o COLECISTOCININA (CKK): retrasa el vaciamiento gástrico, estimula la liberación de la bilis y la secreción de enzimas pancreáticas
e influye sobre los islotes de Langerhans.
o GASTRINA: sintetizada por las células G. Estimulan la síntesis de HCl de las células parietales, la síntesis de insulina y la motilidad
gástrica.
o SECRETINA: activa la secreción pancreática de bicarbonato y potencia la secreción de insulina.
• CÉLULAS M: células epiteliales en la cubierta de las Placas de Peyer. Albergan células inmunitarias en los micropliegues y recesos
basolaterales. Son capaces de comprobar los antígenos de la luz intestinal gracias a sus prolongaciones, incorporándolos a sus recesos
para transferirlos a las APCs.
• CELULAS INTERMEDIARIAS: son células madre en la mitad basal glandular.
1.4. VULNERABILIDAD A MICROORGANISMOS Y ANTÍGENOS
• Placas de Peyer: GALT. Tres grandes nódulos linfoides • Motilidad intestinal (peristaltismo)
revestidos de epitelio asociado al folículo con células M y • IgA de células plasmáticas: vigilancia inmunológica. Los
enterocitos. Los linfocitos entran a través de la vénula dímeros de IgA se unen por las cadenas J, y estos se unen
poscapilar del endotelio alto y salen mediante los vasos al enterocito a través del receptor poliIgA-proteína secretora
linfáticos eferentes. (al dímero se une una proteína que secreta el enterocito), y
• Células de Paneth son incorporados al interior del enterocito por el dominio
• Jugo gástrico apical mediante transocitosis. El complejo poliIgA se une a
una proteína de transporte y se libera en la luz.
1.5. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL INTESTINO DELGADO
Son plexos capilares fenestrados. El villositario
se extiende entre las vellosidades y el pericripta
se sitúa por debajo de este. Drenan en la vénula
submucosa
Rodeado por vasos arteriales y venosos.
Conecta con los nódulos y los vasos linfáticos
eferentes de este. Salen a través del mesenterio
a los vasos mayores
Se comunican mediante las neuronas de Cajal,
que se sitúan entre las capas musculares
externas
2. INTESTINO GRUESO
Conecta el intestino delgado con el canal anal. Su función es absortiva (agua y sales). Se diferencia el ciego (con el apéndice vermiforme), el
colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide), el recto y el conducto anal.
A nivel macroscópico se diferencian:
Tenias del colon: músculo
liso longitudinal
Haustras colónicas
Pliegues semilunares
Apéndices omentales • Enterocitos absorbentes
• Células caliciformes: aumentan a medida
que llega el final del intestino
• Células caveoladas o con flecos: células
caliciformes afuncionales
• Células enteroendocrinas
2.1. CAPAS DEL INTESTINO GRUESO • Células madre
2.1.1. MUCOSA
Sin vellosidades. Presenta epitelio cilíndrico simple con células caliciformes, que reviste las criptas de Lieberkühn (orificio de entrada de
glándulas tubulares rectas no ramificadas).
LÁMINA PROPIA MUSCULAR DE LA MUCOSA
• Tejido conjuntivo con GALT
• Formada por una lámina pericríptica con
fibroblastos macrófagos
• Presencia de mesetas colágenas
• No tiene vasos linfáticos
2.1.2. SUBMUCOSA
Sin glándulas. Con nódulos linfáticos.
2.1.3. MUSCULAR EXTERNA
Con una capa circular interna y una longitudinal externa engrosada que
forman las tenias y las Haustras colónicas.
Participa en el peristaltismo mediante la contracción.
2.1.4. SEROSA
Tejido conjuntivo laxo con mesotelio que reviste la superficie exterior.
2.1.5. ADVENTICIA
En la superficie posterior, permitiendo la adhesión del intestino grueso a
la pared abdominal.
3. CIEGO
Bolsa ciega distal pegada a la válvula ileocecal
4. APENDICE
Evaginación digitiforme de la bolsa ciega. Posee una capa de musculo liso
longitudinal en la muscular externa y muchos nódulos linfáticos.
5. RECTO
Poción más distal. Se encuentra dilatada y posee pliegues rectales
transversales.
6. CONDUCTO ANAL
Desde la cara superior del diafragma pélvico hasta el
orificio anal. Posee glándulas o columnas de Morganini
y senos anales.
• Zona colorrectal: epitelio cilíndrico simple
• Zona de transición: epitelio cilíndrico estratificado
• Zona escamosa: en contacto con la superficie. Cambio
gradual de epitelio cilíndrico estratificado a
queratinizado
7. CÁNCER COLORRECTAL
El 98% de estos tipos de cáncer son adenocarcinomas. Afecta
mayormente a hombres entre 60-79 años. Los cambios en el
epitelio son:
• La mutación del gen supresor de tumores APC provoca la
aparición de pólipos.
• Mutan los K-Ras protooncogenes, lo que provoca un
adenoma benigno.
• Muta p53 (gen supresor de tumores) y DCC, provocando
un adenocarcinoma invasivo.
