TÉCNICA DE TOMA DE PAP
CONVENCIONAL, TEST DE ADN Y
BASE LÍQUIDA
Dra. Victoria Argote Barrios
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS
No presento conflictos de interés con los datos que se ofrecen
en la presente conferencia.
OBJETIVO
Presentar una revisión de la literatura, de la colposcopía en
pacientes con VIH.
METODOLOGÍA
❖ Revisión de la literatura publicada en Pubmed.
Palabras clave: colposcopy, hiv
Filtros: 5 años
CONTENIDO
01 02 03 04
LESIONESEN VAGINA-ANO CONCLUSIONES
EPIDEMIOLOGÍA
INMUNOCOMPROMETID
AS
El cáncer de cuello uterino es una
enfermedad prevenible
PAP TEST
PAPANICOLAOU
La citología diagnóstica del
frotis cervical uterino, en
1940, como técnica de
tamizaje de bajo costo y
aplicación masiva para la
pesquisa del cáncer
cérvico-uterino.
DIAGNÓSTICO PRECOZ
TOMA DEL PAPANICOLAOU
¿A QUÉ EDAD SE INICIA EL
TAMIZAJE CERVICAL?
21 AÑOS
Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, Etzioni R, Flowers CR, Herzig A, Guerra CE, Oeffinger KC, Shih YT, Walter LC, Kim JJ, Andrews KS, DeSantis CE,
Fedewa SA, Manassaram-Baptiste D, Saslow D, Wender RC, Smith RA. Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update
from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin. 2020 Sep;70(5):321-346. doi: 10.3322/caac.21628. Epub 2020 Jul 30. PMID: 32729638.
¿PORQUÉ 21 AÑOS?
Las tendencias de la incidencia de
carcinoma de células escamosas de
cuello uterino y adenocarcinoma en los
EE. UU.
¿Y EN ECUADOR TAMBIÉN SERÍAN 21
AÑOS?
Edad promedio de 60.3 años
(DE± 16.3 años)
Disminución del número de casos de
cáncer de cuello uterino y las muertes
relacionadas con este cáncer han
disminuido significativamente.
La citología es una
prueba poco sensible
(30.6%), pero muy
específica (88.4%)
HPV TEST
•Virus de bajo riesgo
•Virus de alto Riesgo
VIRUS HPV DE ALTO RIESGO
El HPV actúa de dos maneras en el tracto genital inferior:
1. Lesión productiva. Transitoria. Dura 1 a 2 años. Autolimitada.
2. Infección latente. Virus integrado al ADN. Transformación maligna.
Nelson CW, Mirabello L. Human papillomavirus genomics: Understanding carcinogenicity. Tumour Virus Res. 2023
Jun;15:200258. doi: 10.1016/[Link].2023.200258. Epub 2023 Feb 20. PMID: 36812987; PMCID: PMC10063409.
Título de la diapositiva
Las evaluaciones económicas de la salud son análisis comparativos de las
líneas de acción alternativas en relación con sus costos y consecuencias.
Título de la diapositiva
Proporcían un marco para ayudar a los responsables de la toma de
decisiones a proporcionar intervenciones muy necesarias basadas en
pruebas clínicas disponibles apalancadas contra el costo para el sector de
la salud
Título de la diapositiva
La limitada rentabilidad de las pruebas basadas en
citología, que puede deberse en parte a la necesidad de
infraestructuras y recursos humanos específicos.
La prueba del VPH es una alternativa rentable a la citología para
cohortes vacunadas.
Este análisis actualizado proporciona más certeza con respecto a la posible
rentabilidad de la citología líquida en comparación con la prueba de
Papanicolaou convencional.
Sin embargo, existe incertidumbre con respecto a la efectividad relativa (y
rentabilidad) de las dos técnicas.
Título de la diapositiva
Es menos probable que las pruebas de VPH pasen por alto casos de
NIC 2+ y NIC 3+, estas pruebas generan más derivaciones innecesarias.
Sin embargo, una prueba de VPH negativa es más tranquilizadora que
una prueba citológica negativa.
• Es un virus de DNA contiene información genética.
• Algunos son un importante FACTOR DE RIESGO para cáncer cervical.
• Está asociado con tumores BENIGNOS y MALIGNOS extragenitales.
HPV
DEL TRACTO GENITAL
• Hay cerca de 100 tipos diferentes de HPV.
• Aproximadamente 40 tipos infectan el Tracto Genital.
• Cerca de 20 tipos están asociados al cáncer de Cuello.
• Producen lesiones cutáneas , mucosas
TIPOS MÁS FRECUENTES EN EL
TRACTO GENITAL
Condiloma acuminado ( Verrugas) HPV 6, 11
Lesiones Premalignas, Cáncer de cuello de útero HPV 16, 18, 31 , 33 45
y otros
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR HPV Y DESARROLLO DEL CÁNCER
CERVICAL
El VPH es la infección de transmisión sexual más común en todo el mundo. La mayoría de las
personas sexualmente activas se infectarán con el VPH en algún momento de su vida.
Las verrugas anogenitales son una
manifestación clínica común de la infección
por VPH.
La infección persistente por VPH de alto riesgo es el factor de
riesgo más importante para desarrollar carcinoma .
Halec G, Alemany L, Lloveras B, Schmitt M, Alejo M, Bosch FX, Tous S, Klaustermeier JE, Guimerà N, Grabe N, Lahrmann B, Gissmann L, Quint W, Bosch FX, de Sanjose S, Pawlita M, Retrospectiva
Encuesta Internacional y Grupo de Estudio de Tendencias Temporales del VPH, Encuesta Internacional Retrospectiva y Grupo de Estudio de Tendencias Temporales del VPH. 2014. Papel patogénico de los
ocho tipos de VPH probablemente / posiblemente cancerígenos 26, 53, 66, 67, 68, 70, 73 y 82 en el cáncer de cuello uterino. J Pathol 234: 441–451. [CrossRef] .
VARIACIONES Y ALTERACIONES GENÉTICAS MOLECULARES DEL HOSPEDADOR EN LA
CARCINOGÉNESIS CERVICAL
Chambuso R, Gray CM, Kaambo E, Rebello G, Ramesar R. Impacto de las variaciones genéticas moleculares del huésped y la coinfección VIH / VPH en la progresión del cáncer de cuello uterino: una
revisión sistemática. Oncomedicine 2018; 3: 82-93. doi: 10.7150 / oncm.25573. Disponible en [Link]
Sin embargo, la mayoría de las personas con un sistema inmunológico competente pueden eliminar las infecciones por VPH sin secuelas.
Los individuos VIH, o receptores de trasplantes de órganos sólidos , han mostrado una progresión
acelerada a lesiones de alto grado y, por lo tanto, tienen un mayor riesgo. desarrollar carcinomas
asociados al VPH .
Freiberger D, Lewis L, Helfand L. 2015. Lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado relacionadas con el virus del papiloma humano del esófago, la piel y el cuello uterino en un receptor de trasplante
de pulmón adolescente: reporte de un caso y revisión de la literatura. Transpl Infect Dis 17: 98–102. [CrossRef] .
Las mujeres con VIH / SIDA y receptoras de SOT, en particular trasplante renal, tienen una mayor
incidencia de infección persistente por VPH y, por lo tanto, tienen un mayor riesgo de desarrollar
carcinoma de cuello uterino. .
Es de destacar que algunos estudios sugieren que los receptores de SOT en terapia
inmunosupresora no tienen una mayor incidencia de cáncer de cuello uterino.
Dugué PA, Rebolj M, Garred P, Lynge E. 2013. Inmunosupresión y riesgo de cáncer de cuello uterino. Expert Rev Anticancer Ther 13: 29–42. [CrossRef] .
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Test HPV
POSITIVO 16
, 18 y / u otros Realizar una
virus de alto COLPOCOPÍA : si el
riesgo. resultado es NORMAL
el profesional de la salud
debe sugerir un
seguimiento anual con
CITOLOGIA por los
próximos 3 años.
Si el resultado muestra
lesiones visibles, el
Test de HPV médico puede sugerir una
BIOPSIA antes del
NEGATIVO 16 tratamiento.
y 18 virus de
alto riesgo.
Se recomienda repetir el
TEST cada 3 a 5 años.
Controles periódicos.
Realizar citología y
HPV cada 1 año .
TEST DE DETECCIÓN PARA HPV vs PAPANICOLAOU
TEST HPV PAPANICOLAOU Detecta los cambios dados
Detecta la presencia de por el HPV en el tejido
virus de alto riesgo 16 y 18 del cuello del útero y así
entre otros en muestras del saber si hay
tejido del cuello del útero. anormalidades.
A partir de los 25 hasta los En mujeres menores de 25
65 años años o mayores de 65
años
¿CON QUÉ MISMO TAMIZAR?
La prueba para la determinación
del VPH debe estar aprobada por
agencias reguladoras (FDA y/o
EMA) o cumplir con criterios de
equivalencia de sensibilidad y
especificidad.
¿CÓMO TAMIZAR?
21 a 29 años citología.
30-65 años de edad HPV TEST
cada 3 años.
Test de HPV + citología (cotest) cada 5
años.
MENORES DE 30 AÑOS
El tamizaje con citología cervical
sola se debe realizar cada 3 años
en mujeres de 21 a 29 años.
¿Y ANTES DE LOS 21 AÑOS?
No se ha demostrado una influencia sobre la detección temprana de las
lesiones premalignas o cambios en la incidencia de cáncer cérvixo-uterino
ya que la patología maligna del cérvix es realmente baja a edades
tempranas.
El iniciar el tamizaje en mujeres menores de
20 años genera la pesquisa de infecciones
transitorias por VPH, las que
espontáneamente remitirán en la mayoría
de los casos.
¿PERO HAY CÁNCER ANTES DE LOS 21
AÑOS?
La NIC 3 se ha encontrado con
poca frecuencia en mujeres
adolescentes menores de 19
años.
¿Y SI NO TENGO PRUEBA DE HPV?
Cualquier estrategia disponible para realizar el tamizaje cervical, bien
implementada, ofrece beneficios protectores y se asocia con una
disminución de la incidencia del cáncer de cuello uterino.
