Rotura Prematura de la
Membrana
Definición Cuando el mismo supera la 24 horas el riego se
Se denomina a la rotura de las membranas incrementa significativamente
ovulares que se produce por lo menos una hora Aumento de la incidencia de desprendimiento
antes del comienzo del trabajo de parto; después placentario.
de las 22 semanas de gestación y un producto RIESGO FETONEONATAL
igual o mayor a 500 gr. ALTA MORBIMORTALIDAD PERINATAL DEBIDO A:
INMADUREZ Enfermedad membrana hialina
Periodo de Latencia Incremento de incidencia de presentación
Tiempo transcurrido entre el momento en que se pelvianas.
produce la rotura y el parto INECCIONES, sepsis neonatal precoz, meningitis y
Es inversamente proporcional a la edad bronconeumonia.
gestacional. Aumenta proporcionalmente con la duración del
Gestación de termino el 60% inicia el trabajo de periodo de latencia.
parto en 24 horas, y alrededor del 95% en las 72 ACCIDENTE DEL PARTO, Procidencia de cordón o
horas posteriores a la rotura de la membrana partes fetales.
Gestación de 28 a 34 semanas, el 50% inicia el
trabajo de parto en 24 horas, y el 80% en el plazo DIAGNOSTICO
de una semana.
Gestación de 24 a 34 semanas solo el 50 % inicia el DX CLINICO. La mujer refiere perdida de liquido
parto en una semana por la vagina, que inicia de forma súbita,
generalmente sin dolor u otros sintomas asociados,
CAUSAS y que continua de forma intermitente, obligando
Esta en ocasiones relacionada con un factor de al uso de compresas. (COLOR, CANTIDAD, OLOR,
agresión externo (amnloscopla, amniocentesis, etc.) HORA)
pero habitualmente es de causa desconocida. CAMBIOS DEL PH VAGINAL. La vagina durante el
Factores de riesgo para la rotura de prematura de embarazo fiene un PH de 4,5 y 5,5; el liquido
las membranas: amniótico hace que el PH aumente hasta valores
Antecedente de RPM en gestaciones previa superiores a 6.
Antecedente de parto pre-termino Falso negativo. 3-5% (escasez de líquido o de larga
Incompetencia cervical duración)
Polihidramnios Falso positivo. 4-15% (infecciones vaginales,
Embarazo múltiples contaminación vaginal por sangre o por crina
Tabaquismo infectada)
Sangrado genital CRISTALIZACION. test que se realiza con la
Infección microscopia en el cual se puede observar el cloruro
Longitud cervical por ecografía inferior a 25 de sodio presente en el liquido amniótico, que
mm. cristaliza en forma de hoja de helecho al secarse
en la lamina.
RIESGO MATERNO PRUEBA DE TINCION DE CELULAS GLOBULOS
Aumenta la morbimortalidad materna a expensa LIPIDICOS. Se tiñen de naranja con el sulfato de
de la infección (corioamnionitis y mas raramente, azul de Nilo, fácilmente reconocible con el
endometritis y sepsis puerperal) microscopio. La presencia de esas células muestra
La frecuencia y la gravedad de estas se encuentra elementos propios de la descamación fetal.
estrechamente vinculada con la duración del
periodo de latencia.
Falso negativos. Pocas concentración de células DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
naranjas cuando el embarazo es menor de 32
semanas. 1. Emisión involuntaria de orina
Falso positivo. Contaminación del contenido
vaginal con lipidos provenientes de las glándula 2. Fhujo vaginal abundante
sebáceas.
PRESENCIA DE FOSFATIDILGLICEROL: Se 3. Rotura alta de membrana
encuentra en las secreciones pulmonares del feto y
su presencia en el canal vaginal luego de la 4. Doble saco ovular (saco amniocorial)
tentrifugación, confirma la rotura prematura de
membrana además la maduración pulmonar fetal. CONDUCTA OBSTÉTRICA
Técnica: Comatografia en capa fina (se realiza en La conducta que corresponda adoptar frente a la
laboratorios especializados) rotura prematura de las membranas dependerá de
Falsos negativos: Pulmón fetal inmaduro La sospecha o presencia de infección ovular.
Falsos postivos: Infección ovular El desarrollo y madurez fetal, en especial del
CAMBIO DE COLOR: Cuando el LA se calienta se pulmón
torna blanco y en cambin el moco cervical se
colorea de marrón. Este cambio de color se debe a ANTES DE LA INFECCIÓN OVULAR
los electrolitos que contiene el LA. Interrumpir la gestación en todos los casos sin
TECNICA: Luego de la limpieza del cuello y fondo tener en cuenta, en este decisión, el futuro del
de saco vaginal. Se extrae con una pipeta el NEONATO. De preferencia en parto normal
material del canal cervical y se coloca en un Extraer un muestra para cultivo y antibiograma
portabjeto y se extiende, calentando suavemente la Administración de antibiótico (Ampicilina 2 gr c/ 6
lamina entre 30 y segundo y si cambia de color a horas gentamicina de 3 a 5mg/kg diario,
blanco indica LA. Control estricto en el posparto inmediato para
Falsos negitivos: Insuficiente eliminación de LA evitar hemorragias manivas
con un predominio Jel moco cervical
Falsos postivos: presencia de sustancias que viren al CONDUCTA
blanco con el calor. Ejemplo: orina OBSTETRICA A TERMINO Y CERCA DEL TERMINO
PRESENCIA DE ALFA FETOPROTEINA: Esta proteína En este grupos de pacente el problema relacionado
se encuentra en elevada concentración en el LA y la prematurez no existe.
no existe en secreciones vaginales ni en la orina. El debate esta entre en proceder la Inducción del
TECNICA: Colorimetría utilizando anticuerpo parto, bien de forma Inmediata o tras un coto
monoclonales a la alfa feto proeina intervalo de tiempo, lo que potencialmente
Falso negativo: Poca concentración de alfa feto aumenta el riesgo materno de distocia y cesárea.
proteina al termino de as gestación. O mantener una condicta expectante lo que puede
aumentar el riego de Infección pira la madre y el
PRUEBAS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO feto.
ECOGRAFIA, Ayuda a confirmar el diagnostico y a Valoración obstétrica para NO iniciar la inducción
confirmar la edad gestacional, estimar son:
crecimiento fetal, y madurez placentaria Para Presentaciones anómalas
dicha confirmación se realiza la medición del ILA Gemelares
(indice de liquido amniótico) Cesáreas previas
Valores normales son de 8 a 18 cm. Placentas previas
Se puede tener en cuenta también la medición del Desprendimiento de placenta normo inserta
BOLSILLO MAYOR que consiste en la medición Sospecha de sufrimiento fetal, etc.
vertical del bolsillo las ancho, que no tenga cordon En estos casos no se inicia la inducción ni la
umbilical, o las extremidades fetales. conducta expectante
Valores normales: 2,1 á 8cm.
CONDUCTA OBSTÉTRICA DURANTE LAS
PRIMERIRAS 27 SEMANAS
Pronostico perinatal malo. La probabilidad e
alcanzar una edad gestacional que permita la
viabilidad es inferior al 40%. El 50% de los nacidos
que superviven tienen problemas neurológicos o
secuelas graves de otros tipo.
Iniciar corticoides solo los que alcanzan las 27
semanas
No se conoce si el uso de antibióticos de amplio
espectro o la utilización de tocolitico proporciona
beneficio
CONDUCTA OBSTÉTRICA DEL 27 AL 34 SEM
Mejores resultado con el tratamiento expectante, si
se confirma la inmadurez fetal (prueba de
fosfatidilglicerol, cuerpos LAMELARES, ex fisico,
etc).
La mujer debe permanecer hospitalizada y
controlar la aparición de sintomas y signos de
infección, y la alteración del bienestar fetal, esta
conducta se mantendrá hasta las 34 semanas
MADURACIÓN PULMONAR. Betametasona (12
mg/dia por 2 dias) o Dexametasona (12 mg/dias por
2 días)
ANTIBIÓTICOS, Ampicilina 2 gr EV y luego Igr cada
4 horas por 7 dias o hasta el parto
TOCOLISIS. Solo para completar la maduracion
pulmonar
SULFATO DE MAGNESIO PARA NEUROPROTECCION
