DRA.

LENNY GUZMAN MEJIA

CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA
 VESICULA BILIAR
-Es un saco en forma de pera
-Mide : 7-10 cm longitud
2.5-3 cm ancho
-Capacidad : 30-50 mL
En una obstrucción distiende 300mL

-Ubicación: Lóbulo cuadrado y los

lóbulos derecho e izquierdo del
hígado y se halla unida a éste en
el lecho vesicular por medio de
tejido conectivo y vasos
 Se divide en cuatro áreas anatómicas :

*Fondo : Es el extremo ciego y

redondeado que se extiende de 2-3 cm

*Cuerpo: Se proyecta desde el fondo y se

ahusa hacia el cuello ,un área en forma de
embudo conecta conducto cístico

*Cuello : Tiene una curvatura discreta

cuya convexidad

Puede estar crecida para formar el

infundíbulo o bolsa de Hartmann
 *Arteria cística irriga a la vesícula
*Rama de la arteria hepática
derecha
*Trayecto: Se localiza en el :
-Triangulo hepatocistico
-Triangulo de calot
*Cuando la arteria cística llega al
cuello de la vesícula biliar se divide
en ramas anterior y posterior
CONSISTEN :
• Conductos hepáticos izquierdo y derecho ,conducto hepático
común .
• Conducto cístico y colédoco

El conducto hepático izquierdo es mas largo

que es derecho
• Posee mayor propensión a dilatarse como consecuencia de
obstrucción distal
• Conducto hepático común mide : 1- 4 cm longitud y 4 mm
diámetro

La longitud del conducto cístico es variable

• Colédoco mide 7-11 cm longitud y 5-10 mm diámetro
• Irrigación de los conductos biliares proceden arterias
gastroduodenal y hepática derecha
 Histología
La pared de la vesícula biliar tiene tres capas

Mucosa
Epitelio cilíndrico simple
La lámina propia, una capa fina de tejido conectivo
laxo

Muscular
La muscularis, una capa de tejido muscular liso que
ayuda a la vesícula biliar a contraerse

La serosa
Capa más externa de la vesícula biliar que proviene
del peritoneo
 CONDUCTO HEPÁTICO DERECHO E IZQUIERDO
• Conducto hepático derecho:
• recoge la bilis de la porción derecha
del hígado y el lóbulo caudado.
• Corto: 0.9cm

• Conducto hepático izquierdo:

• Porción hepática izquierda y el lóbulo
caudado.
• Mas largo: 1.7cm

CONDUCTO HEPATICO COMUN

1-4 cm de longitud
4mm de diámetro
Situado: en frente de la vena
porta, al lado de la a.
hepática
 CONDUCTO CÍSTICO

Nace: cuello de la vesícula

Mide. 2-4 cm
Encontramos: válvulas de heister

VARIABILIDAD DE LA
ANATOMÍA DEL CONDUCTO
CÍSTICO
Conducto colédoco

Longitud: 7 – 11 cm
Diametro: 5-10mm

sigue hacia abajo en el borde

libre del ligamento
hepatoduodenal,
a la derecha de la arteria
hepática y adelante de la vena
porta.
Principal función de vesícula Conductos biliares y el
concentrar y guardar para esfínter de Oddi actúa en
llevarla al duodeno en conjunto almacenar y
respuesta de una indigestión regular en flujo de bilis

Su principal función es almacenar la bilis

hepática

Para luego liberarla al duedeno en

respuesta a la ingesta de:

Alimentos colecistoquineticos
 LA BILIS
El pH de la bilis hepática suele ser neutro o ligeramente alcalino,

Es un líquido que es producido y secretado por el hígado y

almacenado en la vesícula biliar.
La bilis ayuda a la digestión y ayuda a las enzimas del cuerpo para
descomponer las grasas en ácidos grasos, que pueden
introducirse en el cuerpo a través del tracto digestivo.

• Bilis hepática → Liquido Isotónico con

composición electrolítica similar a la del plasma.
• Bilis vesicular → Han sido eliminados Cl y HCO3
por reabsorción a través del epitelio de la vesícula
biliar.
Secreción total diaria de bilis hepática: 500 – 1000 ml.
COMPOSICIÓN DE LA BILIS
 Definición: Es la presencia de cálculos
en la vesícula como consecuencia de alteraciones de las
propiedades físicas de la bilis.

• Aumento de la excreción
hepática de bilirrubina libre
• Deficiencia de factores
solubilizadores de la
bilirrubina libre
• Desconjugación de la
bilirrubina en la bilis .
 *Prevalencia de litiasis biliar según edad y genero

EDAD MUJERES VARONES

10-39 5% 1,5 %
40-49 12% 4,4%
60-69 25,4% 9,9%

Genero y hormonas: La mayor frecuencia de litiasis vesicular en la

mujer está relacionada con cambios en el metabolismo
lipídico biliar por acción hormonal

*Obesidad
*Cirrosis
*Otros factores :
4F
-Mala absorción de ácidos biliares
-Ictericias hemolítica congénita
-Ingesta de anticonceptivos orales
FACTORES DE RIESGO 4F: Fatty,
Female, Forty,
Fertility
Edad: más frecuente a partir de los 40 años, cerca del 20% de los adultos a
partir de esta edad y del 30% en los mayores de 70 años.

Obesidad.
Sexo femenino.
Pérdida rápida de peso.
Embarazo, sobre todo para el desarrollo de cálculos de colesterol,
normalmente son formas asintomáticas de litiasis biliar y tanto el barro Nutrición parenteral.
biliar como los cálculos menores de 10mm habitualmente desaparecen
tras el parto Diabetes Mellitus.
Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógenos, en este
caso con mayor riesgo en mujeres menores de 40 años y las que reciben una Cirrosis hepática.
dosis mayor de 50 microgramos de estrógenos.
Enfermedades del íleon

Otros fármacos como los fibratos y la ceftriaxona. Enfermedad de Crohn

Dislipidemia
Antecedentes familiares de litiasis biliar. Enfermedades hepáticas y metabólicas
[Link]
 -Son oscuros por la
Colesterol presencia de bilirrubina de
Pigmentados calcio
-Son grandes , únicos con
superficie lisa
-Pigmentos biliares y calcio
-Son múltiples tamaño variable Negros Pardos
,duros e irregulares
-Son pequeños ,frágiles -Son blandos y pulposos
-Sobresaturación: Bilirrubina -Menos 1 cm diámetro
-Color varia amarillo
de calcio, carbonato y fosfato -Color amarilla pardusca
blanquecino o verde a negro
-Secundario : Trastornos
-Son radiotransparentes
hemolíticos
Colesterol (37-86%). Pigmentados (2-27%).
 COLELITIASIS
Clínica
Hasta un 60% de los pacientes con litiasis biliar
pueden mantenerse asintomáticos

La litiasis biliar asintomática es un proceso benigno

con una incidencia muy baja de complicaciones y
nula mortalidad.

Cólico biliar
HD – EPIGASTRIO
4 – 6 horas
Antiespasmodicos
 PRESENTACION CLINICA

COLICO BILIAR
-Intensidad aumenta rápido
-Permanece fijo (varias horas )

-Asociado a nauseas o emesis

-Dolor irradia hipocondrio derecho o epigastrio

*Síntomas no específicos
-Intolerancia a alimentos colecistoquineticos

-Distención posprandial
-Cefalea
-Flatulencias
 DIAGNOSTICO

COLECISTOGRA
ECOGRAFIA FIA ORAL RADIOGRAFIA
ABDOMINAL SIMPLE
-Sensibilidad 95%
-Primer estudio -Si se logra visualización
-Sensibilidad 95-97% radiológica
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

*COLECISTITIS AGUDA
-Dolor similar se acompaña de fiebre y
leucocitosis

*PANCREATITIS AGUDA BILIAR

-Elevación de amilasas
-Alteraciones morfológicas

*MIGRACION DE CALCULO
COLEDOCIANO
-Dolor parecido a la colelitiasis
 Colecistitis Aguda

Fistulas Biliobiliares

Litiasis Coledociana

Íleo Biliar

Cáncer de Vesícula
 Complicaciones de la Litiasis Vesicular
Complicación Porcentaje
Cólico biliar 70 - 80 (2,3)
Colecistitis aguda 10
Colecistitis enfisematosa <1 (3)
Síndrome de Mirizzi <1 (3)
Hidrocolecisto <1 (3)
Obstrucción del intestino delgado (íleo biliar) 1 (3)
Obstrucción a la salida gástrica (síndrome de Bouveret ) <1(3)

Perforación de la vesícula 12 (3)

Pancreatitis biliar aguda --
Colangitis supurativa/obstructiva --

(1) Un tercio de los pacientes con litiasis vesicular desarrolla sintomas.

(2) Porcentaje de la incidencia en pacientes con litiasis sintomática
(3) Porcentaje de la incidencia en pacientes con colecistitis aguda. Am Fam Physician. 2000; 61:1673-80
 Es el sintoma principal
Aparece cuando un calculo Causa: obstruccion
obstruye Uno de los
Conductos
COLICO transitoria del cistico
por calculo
• Hay: nauseas y vomitos,
Intolerancia a grasas,
BILIAR Examen fisico
dispepsia biliar Dolor en hipocondrio
Tipo: colico
Irradiacion: al Dorso ó derecho.
subescapular. Cede con antiespasmo-
Tiempo de duracion: < de 6 hr.
Dicos.
COLICO COLECISTITIS
SIGNO o SINTOMA
BILIAR AGUDA
DOLOR < 6 HORAS > 6 HORAS
VESICULA NO PALPABLE SE PUEDE PALPAR
MURPHY NEGATIVO PRESENTE
FIEBRE NEGATIVO FRECUENTE
PRESENTE
ICTERICIA AUSENTE
OCASIONAL
 *Definición: La colecistitis aguda consiste
en la inflamación de la pared de la vesícula biliar asociada
con un cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal ETIOPATOGENIA
la colecistitis aguda es un proceso inflamatorio,
mediado por toxina mucosal lisolecitina (un producto de la
Obstrucción del cístico en 95% casos
lecitina) y por sales biliares y factor activador de plaquetas. El
aumento en la sintesis de prostaglandinas amplifica la respuesta Ácidos biliares iniciador de proceso
inflamatoria inflamatorio
Prostaglandinas

Bacterias en 50 % casos

Isquemia: Compresión a la arteria cística

Cuando un cálculo queda retenido en el conducto cístico y lo

obstruye en forma persistente, se desarrolla una inflamación
aguda.
 Inflamación aguda de la

Colecistitis Aguda
vesícula biliar
• 2a causa de
abdomenagudo
Inflamación mecánica
• 1/3 pacientes
• Por aumento de la presión intraluminal y la colecistitis previas
distención.
• Produciendo isquemia de la mucosa y de la pared • Complicacion mas
vesicular.
frecuente de la
Colelitiasis
Inflamación Química (5 - 20%)
• Liberación de lisolecitina y otros factores histicos
locales. • 15 - 20%
Colecistectomias
Inflamación bacteriana • Incidencia
aumenta con
• 50-85 % de los pacientes con colecistitis aguda.
laedad
• E. Coli, especies de Klebsiella, Streptococcus,
Clostidium.

Tinsley R. Harrison. Medicina interna 19° edición

FISIOPATOLOGÍA
CÁLCULO EN EL
CUELLO DE LA
VESÍCULA

•AUMENTO EN LA
FOSFOLIPASA A2.
•ACTIVACIÓN DE LAS
PROSTAGLANDINAS I2 Y
E2.

COLONIZACIÓN
BACTERIANA DE LA
BILIS.
 Tipos de colecistitis aguda
Colecistitis enfisematosa: Luego de un episodio de colecistitis aguda donde hay isquemia e
infección por anaerobios como Cl. Welchii, [Link], E. Coli) .
Gas en paredes e interior de la vesícula. 30% son diabéticos

 Hidrops vesicular:
Vesícula dilatada con líquido en su interior por impactación de cálculos en la
vesícula

 Empiema vesicular: Con pus por invasión y proliferación de bacterias. Dolor, fiebre,
escalofríos, leucocitosis > 20.000.
 Común 50% , mortalidad 15%

Piocistocele
Presencia de contenido purulento en el interior de la vesícula biliar, debido a infección, cálculo,
inflamación de la mucosa
Colecistitis Aguda
FISIOPATOLOGIA
C. ALITIASICA

Inflamación de la pared
vesicular y el revestimiento ESTASIS RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL
sin la presencia de un ISQUEMIA EN LA PARED
VESICULAR
cálculo en la vesícula biliar
(AUSENCIA DE CÁLCULO)

10% de los casos

LOS FACTORES DE RIESGO INCLUYEN LOS SIGUIENTES:
Su causa fundamental a
virus (Virus Epstein- Bar) o
bacteria como la
Salmonella • Enfermedad crítica (p. ej., cirugía mayor, quemaduras, sepsis o traumatismos)
• Ayuno prolongado o nutrición parenteral total (ambos predisponen a la estasis biliar)
Pacientes críticos por • Shock
trauma severo, • Inmunodeficiencia
quemaduras extensas. • Vasculitis[p. ej., lupus eritematoso sistémico (LES), poliarteritis nudosa]
[Link]
 *Con frecuencia tiene: *Examen Físico *Laboratorio
-Dolor abdominal
-Fiebre -Exacerbación del dolor -En un 75% pacientes
-Inicio cólico biliar
-Anorexia durante palpación subcostal presenta leucocitosis
persistente dura varios días
-Nauseas que detiene inspiración -En 25% casos hay aumento
-Irradia hombro derecho
-Vómitos -Signo de Murphy + de bilirrubina

SIGNO DE MURPHY (+)

Esta maniobra consiste en pedir al paciente, quien esta en decúbito dorsal, inhale profundamente
mientras el examinador toca el borde costal inferior derecho sobre la línea medio clavicular (sitio en
el que se ubica la vesícula biliar). El contacto de la yema de los dedos del examinador con el borde
inflamado de la vesícula biliar causa dolor y la interrupción refleja de la inspiración
 ECOGRAFIA METODO ELECCION
Los signos ecográficos : Aumento de espesor de pared
vesicular ,ecotransparencia rodeándola (anecoica)

-Aumento grosor parietal mayor 3 mm

-Diámetro transverso mayor 4,5 cm
-Colecciones liquidas paravesiculares
-Presencia de barro biliar

*Tomografía Computarizada : En caso de duda de

diagnostico
*Colangiografía Radioisotopica : Diagnostica obstrucción
del cístico
 POR IMAGEN
COLELITIASIS
ECOGRAFIA
PANCREATITIS AGUDA
• Niveles de amilasas mas altos
• Tomografía computarizada revela con exactitud compromiso pancreático

ULCERA PERFORADA
• Antecedentes de dolor y reacción peritoneal mas difusa
• Se certifica cuando hay neumoperitoneo

COLICO RENAL
• La irradiación del dolor
• Puño percusión y estudio ecográfico son suficientes para diagnóstico

HEPATITIS ALCOHOLICA
-Es similar en cuanto al dolor ,fiebre y leucocitosis
-Antecedente de ingesta alcohólica fundamental

OTROS CUADROS
-Quistes hidatídicos complicados –Abscesos hepáticos
-Tumor de hígado complicado
CRITERIOS DE SEVERIDAD

Guías de Tokio 2018 criterios diagnósticos y grados de severidad en colecistitis aguda Journal of hepato biliary pancreatic sciences
 Origina cuadro peritoneal muy grave ya
que se produce en la cavidad libre

Empiema Vesicular Consecuencia de isquemia y necrosis

de la pared

Presencia de pus en contenido vesicular Es una de las complicaciones mas

graves
Se observa sobre todo en los diabéticos

Cursan con signos de sepsis generalizada

Consecuencia de la evolución de una

colecistitis aguda
 TRATAMIENTO

MEDIDAS DE
ANALGESIA ANTIBIOTICOS QUIRURGICO
SOPORTE

• Hospitalizar • AINES El tratamiento antimicrobiano se usara de

• Estabilizar al • MEPERIDINA acuerdo a gravedad de la colecistitis:
paciente • Colecistitis grado I  un antibiótico
• Colecistitis grado II doble antibiótico
• NPO
• Colecistitis grado III doble antibiótico
• Colocar SNG bajo
aspiración
• Iniciar fluidoterapia
Tratamiento Inicial
• Hospitalización
• Hidratación Parenteral
• Suspensión de la ingesta oral
• Administración de analgésicos

Tratamiento definitivo
• Intervención quirúrgica en los primeros días
• Corresponde a la cirugía de urgencia

Método Laparoscópico
• Permitió la colecistectomía aun en casos colecistitis aguda
• Con buenos resultados cuando se emplea en los primeros días de
inicio del cuadro
 Colecistitis crónica
Las alteraciones anatomopatológicas, que muchas veces no se correlacionan bien con los síntomas,
varían de una vesícula biliar al parecer normal, con inflamación crónica leve de la mucosa, a una
vesícula biliar encogida, no funcional, con fibrosis transmural notable y adherencias a estructuras
cercanas

El dolor aparece cuando un cálculo obstruye el conducto cístico y da

por resultado un incremento progresivo de la tensión en la pared de la
vesícula biliar.
 Cuadro clínico
El principal síntoma relacionado con cálculos
biliares sintomáticos es el dolor, que es constante
y aumenta de intensidad desde los primeros 30
min y de manera característica dura de 1 a 5 h. Se
localiza en el epigastrio o el cuadrante superior
derecho y a menudo se irradia a la parte superior
derecha de la espalda o entre las escápulas

El dolor es muy intenso

y se presenta de forma súbita, por lo común
durante la noche o después de una comida
grasosa. Muchas veces se acompaña de
náuseas y vómitos.
 Diagnóstico
El diagnóstico de cálculos biliares
sintomáticos o colecistitis calculosa
crónica, depende de la presencia de
los síntomas típicos y la
demostración de cálculos en estudios
de imagen diagnóstico

En ocasiones se reconocen cálculos biliares en

radiografías o CT del abdomen. En estos casos, si
el paciente tiene síntomas típicos, debe realizarse
ecografía de la vesícula biliar y del árbol biliar
antes de la intervención quirúrgica
 Colecistectomía
• La colecistectomia es el procedimiento abdominal mayor que se
practica mas a menudo en paises occidentales. Carl Langenbuch
llevo a cabo la primera colecistectomia con exito en 1882
Las contraindicaciones absolutas para el procedimiento son
coagulopatia no controlada y hepatopatia en etapa final.

tipos de colecistectomía
abierta - convencional
Colecistectomia laparoscópica
técnica francesa
técnica americana
 COLEDOCOLITIASIS
Presencia de cálculos en la vía biliar común o conducto colédoco

Únicos o múltiples - Pequeños o grandes

La coledocolitiasis hace
referencia a la ocupación
total o parcial del
conducto (colédoco) por
cálculos ("piedras"),
produciendo obstrucción
del mismo.

• 6-12% en px con cálculos en la vesículas

• 20-25% px asintomáticos > 60 años tienen cálculos en el colédoco y la
vesícula
 COLEDOCOLITIASIS

Coledocolitiasis

Primarios Secundarios

CÁLCULOS BILIARES COMPOCICION %

Del conducto De la vesícula Segundarios De colesterol 80-90%
biliar biliar
Primarios Pigmentarios 10-20%
 COLEDOCOLITIASIS

• Edad avanzada
NO MODIFICABLES • Genero femenino
• Genéticos

• Embarazos, Obesidad
• Ayuno prolongado, Descenso abrupto de
peso
MODIFICABLES
• Síndrome metabólico , Utilización de
anticonceptivos
• Baja actividad física
COLEDOCOLITIASIS
Asintomáticos
Descubiertos de manera
accidental

Obstrucción

Completa Incompleta

Manifestar como
Pancreatitis
Colangitis
por calculo
 COLEDOCOLITIASIS
Una tercera parte de estos enfermos son normales
Elevación de: las pruebas funcionamiento hepático
Transaminasas, Amilasa

Fosfata Alcalina, lipasa

Prueba de la gama-glutamiltransferasa

Bilirrubinas Totales

Puede haber alteraciones en el tiempo de protombina y tiempo parcial de tromboplastina

 COLEDOCOLITIASIS

EL ULTRASONIDO • Reduce su especifidad al 56%

TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA • No ha mostrado ventaja frente al USG

COLANGIORESONANCIA
• Alta sensibilidad y especifidad en la
coledocolitiasis

LA COLANGIOPANCREATOGRAFÍA • Estándar ideal.

RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA.
• Diagnostica y terapéutica.
 COLEDOCOLITIASIS
:

Cirrosis Biliar
Segundaria
Pancreatitis

Ictericia
obstructiva

Colangitis
 COLEDOCOLITIASIS

Administrar líquidos intravenosos

Antibióticos

Tratamiento de primera línea: CPRE con esfinteromia

80-90% extracción de cálculos.

Manejos alternativos para la extracción de caiculos

Litrotripsia: Mecanica y Electrohidraulica

Extracorporea con ondas de choque y laser. Colangiopancreatografía

retrógrada endoscópica
 COLEDOCOLITIASIS
TRATAMIENTO:

• Colecistectomía laparoscópica con

exploración de la vía biliar:

• La CPRE preoperatoria con colecistectomía

laparoscópica posterior

• Colecistectomía abierta con colangiografía intraoperatoria

y exploración de vías biliares.
 Colangitis
La colangitis es una de las principales
complicaciones de los cálculos en el
colédoco. La colangitis aguda es una infección bacteriana
ascendente vinculada con una obstrucción
parcial o total de los conductos biliares.
Los cálculos biliares son la causa más
común de obstrucción en la
colangitis

Estenosis benignas y malignas

Parásitos

Instrumentación de los conductos

y prótesis permanentes

Anastomosis bilioentéricas
obstruidas de forma parcial.
 FISIOPATOLOGÍA
Las dos condiciones absolutas para
Vía Biliar es
el desarrollo de colangitis aguda son
estéril
normalmente presencia de bacterias en el árbol
biliar y obstrucción del flujo, con
Esfinter de aumento de la presión intraluminal.
Aumenta la Oddi(Barrera
bacterobilia Mecánica), Flujo
biliar.

Actividad
Obstrucción
Bacterióstatica
Biliar
de Sales Biliares

Factores
Inmunológicos
Hepáticos
 Clínica
Tríada de Charcot (fiebre, dolor Pentada de Reynolds (fiebre,
en el epigastrio o el cuadrante ictericia, dolor en el cuadrante superior
superior derecho e ictericia.) derecho, choque séptico y cambio del
estado mental
 Diagnóstico
• Las Pruebas de laboratorio se hacen necesarias para apoyar el
diagnóstico porque se ha observado que los pacientes con
colangitis transcurren con elevación de reactantes de fase aguda
en 75 % y alteración de las pruebas defunción hepática en 88
%. El incremento del ALT (sin especificar cuántas veces) es la
prueba más frecuente Positiva hasta en un 97%.
Diagnóstico por imagen
• La radiografía simple es útil para descartar
otras enfermedades de presentación
clínica similar.
• La ecografía es el primer método ante la
sospecha clínica de colangitis, ya que
puede demostrar la presencia de cálculos
en la vía biliar, dilatación canalicular,
abscesos hepáticos y eventualmente
neoplasias como origen de la obstrucción,
y señalar el nivel topográfico de ésta.
Severidad
 Tratamiento
• Se promueve el inicio temprano del antibiótico, con la posibilidad de
toma de cultivos, especialmente, de la bilis. Sin embargo, esto no
siempre es posible porque la disponibilidad de tecnologías médicas
noes muy amplia y, por ello, se retrasaría el inicio del antibiótico.

Grado 1 La base de ito es el esquema de antibiótico

Grado 2 Se recomienda un drenado biliar

Se enfoca en aportar el apoyo necesario para

Grado 3 estabilizar al px y generar las condiciones para
someterlo a un drenaje biliar urgente
 Sindrome de Mirizzi
El síndrome de Mirizzi resulta de la inflación aguda y crónico ocacinada por
un calculo impactado en la bolsa de Harmann (bacinete )o el conducto
cístico con obstrucción parcial o completa de la vía biliar principal y a
medida que le proceso inflamatorio avanza se puede producir obstrucción,
necrosis e incluso, fistula biliar interna
Obstrucción mecánica del intestino Del pasaje de uno o mas cálculos a
delgado o del colon como través de una fistula biliodigestiva
consecuencia
 Etiología Epidemiologia

Es una complicación de Mas frecuente en mujeres

colelitiasis Representa 1-14% oclusiones
intestinales mecánicas
 PATOGENIA

Es la inflamación crónica

Secundario a litiasis biliar

Determina adherencias firmes entre

vesícula –tubo digestivo

Colecistoduodenal 70%

Colecistocolonica 20%

Colecistogastrica
Coledocoduodenal 10%
 FISIOPATOLOGIA

Una vez que en el interior del intestino ,calculo

diámetro 2,5cm

Puede ser vomitado o expulsado por el recto o

puede impactarse en tubo digestivo

70% casos el impacto se produce en el íleon

que es la zona mas fina y con menor peristalsis

25% yeyuno o íleon proximal

5% duodeno o colon
 PRESENTACION
CLINICA
Varia de acuerdo al Vómitos biliosos Distención abdominal Patogenia es
nivel de obstrucción y dilatación y vómitos fecaloides sangrado por
intestinal gástrica oclusión Obstrucción baja perforación
alta fistulosa

Ante toda Seguido de obstrucción

hemorragia digestiva intestinal
Conteo de Elevados MANEJO DEL
glóbulos blancos
Funcionamiento Anormal
CUADRO CLINICO
hepático
Desequilibrio Algunos casos Radiografías Sensibilidad del 40-70%
electrolítico abdominales
Triada de Rigler -Cálculos radiopacos
Criterios diagnostico -Neumobilia(signo de
Presencia de 2-3 signos Gotta-Mentschler)
estable el diagnostico -Distención de asas
intestinales
Cambios de posición del
Tétrada de Rigler calculo en una segunda
radiografía
Tomografía reforzada
con contraste Sensibilidad 90%
Método de referencia
para el diagnostico
Radiografía Ecografía Endoscopia
abdominal • Método de gran • Utilidad en
• Distensión de asa utilidad obstrucciones altas
• Aerobilia • Para detectar aire • Sospecha impacto
• Calculo fuera de en vía biliar o de calculo en
área biliar vesícula duodeno
Adhesiones
Hernias internas

Tumor
Vólvulo
 Quirúrgico

Consiste inicialmente en extracción del calculo para

solucionar la obstrucción intestinal

La extracción se realiza atreves de una enterotomía

transversal

Sobre borde antimesenterico del intestino sano

Inmediatamente por debajo de la obstrucción

En casos de perforación es necesario realizar una

resección intestinal

La operación se completa con el examen

del resto del intestino delgado, en especial por
encima de la obstrucción