PANCREATITIS AGUDA
NIVEL DE RESOLUCIÓN: I| - I|
CIE 10 K 85
I.DEFINICIÓN
Respuesta inflamación súbita del páncreas sobre una glándula previamente sana debido
a la activación intraparenquimatosa de enzimas digestivasla.
II. FACTORES PREDISPONENTES
Pacientes con antecedentes de litiasis biliar, alcoholismo, obesidad, enfermedades
Metabólicas, etc.
III.CLASIFICACIÓN
Clasificación de Atlanta.
Pancreatitis aguda leve (PAL).
Pancreatitis aguda grave (PAG)
INCIDENCIA
Más frecuente en el sexo femenino (etiología biliar) y en el hombre (etiología
Alcohólica), entre la
Cuarta y sexta décadas de la vida.
V. ETIOLOGÍA
Litiasis biliar (más del 90% en nuestro medio)
Alcohol
CPRE
Postquirúrgico
Ldiopática
Traumatismo abdominal
Infección (Bacterias, Virus, Parásitos)
Metabólica (Hiperlipemia, hipercalcemia)
Drogas (azatioprina, etc.)
Parasitosis
Vasculitis, otras
Transgresiones alimentarias
VI.CLASIFICACIÓN ANATOMO PATOLÓGICA
Leve o edematosa
Grave o necrohemorrágica
VII. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor abdominal muy intenso localizado principalmente en Hemiabdomen
superior
Irradiado a ambos hipocondrios y dorso, puede generalízarse a todo el abdomen
No cede con los analgésicos comunes o antiespasmodicos
Nàuseas y vómitos a veces son intensos e incoercibles de contenido gastricoo
bilioso
Distensión abdominal, ileo reflejo
Timpanismo abdominal
Hipersensibilidad abdominal
Fiebre, si es alta sugiere complicación
Taquicardia, hipotensión
Taquipnea, derrame pleural generalmente izquierdo
Oligoanuria
Shock, Cuando se trata de una pancreatitis grave
Ictericia
Ascitis
VIlI. DIAGNÓSTICO
Clínico
Laboratorial
Gabinete
IX.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Colecistitis aguda
Ulcera péptica perforada
Obstrucción intestinal
Peritonitis aguda
Isquemia intestinal aguda
Infarto de miocardio
Neumonía basal
Herpes zoster
Apendicitis aguda
Aneurisma de aorta abdominal
Cólico renoureteral
Cetoacidosis diabética
Coma urémico
Vasculitis
Embarazo ectópico complicado
X.EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratório
Hemograma completo
Grupo factor Rh
Glicemia
Creatinina, NUS
Amilasa
Lipasa
Calcemia
Bilirrubinas
Electrolitos
Gases en sangre
Coagulograma
Hepatograma
PCR
Examen general de orina
Electrocardiograma
Gabinete
Ecografía hepato-bilio-pancreática
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
Tomografía axial computarizado de elección
Radiografia simple de abdomen de pie
Radiografia postero – anterior de tórax
CPRE ( papilotomía)
Punción lavado peritoneal
BALTAZAR:
.Páncreas normal
.Aumento de columen, edema pancreático
.compromiso de grasa peri pancreática
.Colección única mal definida.
. dos o mas colecciones mal definidas con gas en el espesor
Criterios de Ranson (para el pronóstico de la enfermedad), en caso de tener 3 signos
positivos o si la morbimortalidad es mayor al 30%.
Al ingreso.
Edad mayor a 55 años.
Leucocitosis mayor a 16.000/mm3.
Glucemia mayora 200 mg/dl.
DHL mayor a 350 UI/L.
Transaminasa glutámica oxalacética (SGOT) mayor a 250 UI/dl.
Dentro las 48 horas
. Hematocrito disminuido en 10%.
.Nitrógeno ureico elevado en 5 mg/dl.
Calcio sérico menor a 8 mg/dl.
Pa 02 menor a 60 mmHg.
Déficit de base mayor a 4 mEq/L.
Secuestro estimado de líquido mayor a 6000 ml.
Interpretación.
1ª 2 signos positivos: evolución favorable.
3 a 4 signos positivos: 40% de complicación y mortalidad (manejo
En tercer nivel en unidad
De terapia intensiva (UTI).
5 a 6 signos positivos: > 50% de mortalidad (UTI).
7ª 8 signos positivos: 98 – 100% de mortalidad (UTI)
XI.TRATAMIENTO MÉDICO
En general se requiere manejo multidisciplinario, cirujano, gastroenterólogo, terapista,
Las pancreatitis agudas leves pueden ser manejadas en sala común,La Moderadas y
graves en terapia intensiva.
Nada vía oral
Sonda nasogástrica o caída libre
Control estricto de signos vitales, balance ingresos – egresos
Hidratación: cristaloides 4 a 6 litros (según edad, grado de
Deshidratación, balance ingresos – egresos)
Via central para control de presión venosa central
Sonda vesical
Analgésicos: diclofenaco, ketorolaco, metamizol
En caso de dolor más severo, mereridina, tramadol, de acuerdo a critério médico
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica más papilotomia precoz si se
confirma etiologia biliar. Sobre todo si hay coledocolitiasis
Caso de pancreatitis aguda grave requiere tratamiento en unidad de terapia
intensiva: albúmina, nutriciónparenteral total, etc.
Caso de infección pancreática: ciprofloxacina en venoclisi cada 12 horas sola o
asociada con metronidazol en venoclisis cada 8 horas,
Ceftriaxona intravenosa o intramuscular cada 12horas, cefotaxima, Otros.
Consentimiento informado firmado por el paciente y los familiares
XII. COMPLICACIONES
Tempranas
Shock
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia renal aguda
Hemorragia digestiva
Complicaciones hepatobiliares
Complicaciones cardiacas
Desequilibrio hidroeletrolitico
Tardías
Necrosis pancreática
Pseudoquiste
Abcesos
Ascitis
Oclusión intestinal
Sepsis
XIII. TRATAMIENTO QUIRÚGICO
Según la patología desencadenante, una vez estabilizado hemodinamicamente debe ser
hospitalizado o referido.
Colecistectomía con o sin exploración de vías biliares
Papilotomía endoscópica y colecistectomía (laparoscópica o Convencional)
Operaciones terapéuticas tempranas
En pacientes con pancreatitis necro hemorrágica grave y en sepsis.
Cuando las condiciones hemodinámicas, metabólicas y fallas multiorgánicas se
hayan corregido.
Los procedimientos quirúrgicos varían de acuerdo con los hallazgos
Intraoperatorios y condiciones generales del paciente.
Operaciones sobre vesícula y vía biliar.
Drenaje pancreático.
Necrosectomía, lavado local y cierre primario.
Resección pancreática: retiro de tejido necrótico.
Necrosectomía mas curaciones programadas.
Operaciones para tratar las complicaciones; abscesos, quistes.
Complicaciones:
a) Infección pancreática: secuestroctomías, necrosectomías, lavadosy
Relaparotomías programadas, lavado contínuo durante las 24 horas.
b) Pseudoquiste pancreático: se manifesta después del episodio agudo,
Son de indicación quirúgica los que tienen un diámetro mayor de
6cm, o con signos de complicaciones: infección, dolor abdominal,
Compresión externa, etc. La cirugía debe realizarse a partir de las 6
Semanas de diagnosticao el pseudoquiste:
1. Cistogastroanastomosis
2. Cistoyeyunoanastomosis en Y de Roux
XIV. TRATAMIENTO POSOPERATORIO
Inicio de la vía de acuerdo a cirugía realizada
Antibióticos: Quinolonas, Cefalosporinas de 2° ó 3° generación o Imipenem.
Reposiciones hidroelectrolíticas rigurosas.
Manejo del íleo paralítico.
Analgesia o anestesia peridural.
Control de la función renal: diuresis horaria (sonda vesical).
Control y sostén respiratorio: oxigeno, respiración mecánica
(selectivo).
Sostén nutricional: alimentación parenteral total.
Control metabólico.
Restauración de la vía oral tardía de acuerdo a resolución del cuadro
Iniciar vía oral si no hay náuseas, Vómitos o ilio post operatorio
Mantener alimentación enteral
Control de signos vitales y drenajes, hoja de ingresos – egresos
El manejo corresponde a un postoperatorio de una colecistectomía simple o con
exploración de vías biliares
Los pacientes con una pancreatitis aguda grave complicada con infección
pancreática operados requieren nutrición parenteral total y manejo en unidad de
terapia intensiva
Los paciente con cistogastro o cistoyeyunostomosis requieren de restauración
del tránsito gastrointestinal de acuerdo a criterio
XV. COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
Tempranas:
Shock.
Insuficiencia respiratoria.
Insuficiencia renal aguda.
Hemorragia digestiva.
Complicaciones hepatobiliares.
Complicaciones cardiacas.
Desequilibrio hidroelectrolítico.
Tardías:
Necrosis pancreática.
Pseudoquiste pancreático.
Abscesos.
Ascitis
Oclusión intestinal.
Sepsis.
XVI. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Todo paciente con sospecha de pancreatitis aguda o colecistopancreatitis aguda debe ser
internado en un establecimiento de segundo o tercer nivel.
XVIl. CRITERIOS DE REFERENCIA O DERIVACIÓN
Todo paciente con sospecha de pancreatitis aguda debe ser transferido a un
establecimiento de segundo o tercer nivel.
XVII. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
Signos itales estables.
Herida operatoria en buenas condiciones.
Dolor post- operatorio mínimo.
Buena tolerancia oral.
Alta y control postoperatorio de acuerdo a criterio del cirujano.
XIX.RECOMENDACIONES
Movilización paulatina.
Evitar esfuerzo físico.
Cumplimiento estricto de la medicación y recomendaciones médicas.
Medidas higiénico dietéticas.
Explicar señales de alarma: para su retorno inmediato a consulta.
XX. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETÉTICAS
Se debe difundir entre la población las ventajas de acudir a consulta médica lo
más pronto
Posible en caso de presentarse dolor abdominal.
Cumplimiento estricto de la dieta recomendada.
Promover el lavado de manos antes y después de las comidas.
El aseo corporal puede ser con baños de esponja o ducha, evita tina o piscina
hasta que su médico lo autorice.
Evitar la automedicación.
XXI. CRITÉRIOS DE ALTA MÉDICA
Paciente con una pancreatitis aguda, leve o moderada de etiología biliar estable,
asintomático, sin coledocolitiasis puede ser dado de alta y ser sometido a una
colecistectomía electiva o de preferencia realizarla durante la misma
hospitalización.
Paciente con ictericia y o coledocolitiasis debe resolverse la patología durante la
misma hospitalización
Paciente con pancreatitis aguda grave operado o no, se decide su alta de unidad
de terapia intensiva en forma conjunta con el terapista de acuerdo a la
estabilidad hemodinámica, curva térmica, función renal, respiratoria, etc., para
que inicialmente pase a sala común
Los criterios de alta de sala común son los mismos que de una cirugía biliar
electiva
