Antipsicóticos

1° Cuatrimestre 2023
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2
Síntomas de la esquizofrenia
Síntomas afectivos inespecíficos: Síntomas cognitivos: déficit de
Ansiedad, depresión, anhedonia. atención y concentración, pérdida
de capacidad de abstracción,
bloqueos de pensamiento,
dificultad en fluidez verbal.

Síntomas psicóticos negativos: Síntomas psicóticos positivos:

Aplanamiento y retraimiento ideas delirantes, alucinaciones,
afectivo, aislamiento social, abulia lenguaje desorganizado o
(voluntad), anhedonia (placer), distorsionado, comportamiento
alogia (habla). La fase prodrómica se motor desorganizado o catatónico,
caracteriza habitualmente por esta agitación.
etapa.
Curso evolutivo de la esquizofrenia
1. Síntomas inespecíficos (por ejemplo, ansiedad).

2. Síntomas básicos y específicos (fase prodrómica): Los síntomas prodrómicos

son los iniciales en el desarrollo del cuadro. Se caracteriza por síntomas
negativos de menor intensidad: apatía, falta de reactividad, anhedonia,
retraimiento. Pueden aparecer ideas delirantes atenuadas.

Dos de los síntomas negativos son especialmente prominentes en la

esquizofrenia:
- La expresión emotiva disminuida consiste en una disminución de la
expresión de las emociones mediante la cara, el contacto ocular, la
entonación del habla (prosodia) y los movimientos de las manos, la cabeza y
la cara que habitualmente dan un énfasis emotivo al discurso.
- La abulia es una disminución de las actividades, realizadas por iniciativa
propia y motivadas por un propósito. El individuo puede permanecer
sentado durante largos períodos de tiempo y mostrar escaso interés en
participar en actividades laborales o sociales.
3. Síntomas positivos, típicos y característicos (alucinaciones, delirios, etc)
“ANTIPSICÓTICOS:
Características
Son los fármacos capaces de actuar sobre los
síntomas psicóticos positivos.

Son también estabilizadores del ánimo, pues

inciden sobre manía, hipomanía y depresión.

También pueden producir sedación y reducir

ansiedad.

Son antagonistas (bloquean) de los receptores D2

dopaminérgicos en todas las vías dopaminérgicas.
6
Antipsicóticos típicos y atípicos.

Son moléculas complejas que actúan sobre

diversos receptores y sistemas de
neurotransmisores (glutamato, GABA, acetilcolina,
serotonina, dopamina).
Ej receptores D2, D3, 5HT1A, 5HT2A, 5HT3, 5HT6, 5HT7,
alfa1, M1, H1, etc. Se usan también como estrategia de
potenciación en otros cuadros (efectos
antidepresivos, estabilizadores del ánimo, sedativos) y
para tratar dimensiones sintomáticas (ej rigidez
cognitiva). 7
“ANTIPSICÓTICOS:
Mecanismo de
acción
“

9
10
Vía mesolímbica: Vía mesocortical:
Hiperdopaminergia. hipodopaminergia.
Antagonistas: Sustancias cuya actividad intrínseca es igual a cero, actúan sobre
los sistemas de receptores bloqueándolos. Sus efectos solo pueden verse en
presencia del agonista, porque disminuyen o anulan la respuesta del receptor
al mismo. 12
Hipótesis dopaminérgica de la esquizofrenia

Debido al exceso de dopamina en la vía mesolímbica se producen las

alucinaciones y delirios (sintomatología psicótica positiva). La medicación
antipsicótica tienen efecto terapéutico sobre los síntomas positivos de la
esquizofrenia debido al bloqueo de los receptores D2 de neuronas
dopaminérgicas hiperactivas de la vía mesolímbica. Cuando descienden
los niveles de dopamina, se apaciguan estos síntomas positivos.

Mientras que en la vía mesocortical, a la inversa, los síntomas cognitivos y

negativos se deben a la escasez de dopamina (hipodopaminergia).
Vías dopaminérgicas
Efectos adversos por el bloqueo D2

VÍA DOPAMINÉRGICA EFECTOS ADVERSOS DEL BLOQUEO D2

(TIPICOS)

MESOLIMBICA
Base de circuito de placer y recompensa. Terapéutico: alivia síntomas positivos.
Involucrada en la producción de síntomas
psicóticos positivos. DA Adverso: Anhedonia (disminución de la
capacidad para experimentar placer).

MESOCORTICAL
Se relaciona con los síntomas negativos de Empeora síntomas negativos y cognitivos o
psicosis y síntomas cognitivos (atención, puede producirlos (sindrome deficitario
funciones ejecutivas, motivación). producido por neurolepticos).
DA
Vías dopaminérgicas
Efectos adversos por el bloqueo D2

VÍA DOPAMINÉRGICA EFECTOS ADVERSOS DEL BLOQUEO D2 (TÍPICOS)

NIGROESTRIADA Síndrome extra piramidal (rigidez muscular, temblores,

bradicinesia, hipocinesia). Síndrome neuroléptico maligno
Regula movimientos
involuntarios. (rigidez muscular extrema, coma, muerte)

TUBERO-INFUNDIBULAR Desajustes hormonales, aumento de prolactina y

galactorrea (Secreción de leche), osteopenia (disminución
de densidad ósea)
Vías dopaminérgicas
Efectos adversos por el bloqueo D2

VÍA DOPAMINÉRGICA EFECTOS ADVERSOS DEL BLOQUEO D2 (TÍPICOS)

TALÁMICA Función de filtro sensorial. Relacionada con sueño y

vigilia (“filtro talámico”).
SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO
Los antipsicóticos típicos, aquellos denominados neurolépticos, son capaces de
producir el síndrome neuroléptico. Este se caracteriza por enlentecimiento
psicomotor, tranquilidad emocional e indiferencia afectiva.
El síndrome neuroléptico maligno, es un síndrome catastrófico y si no es
tratado puede llevar a la muerte. Se caracteriza por síntomas motores,
alteraciones de la conciencia, hipertermia e inestabilidad autonómica.
- Síntomas motores: rigidez muscular, bradicinesia, disartria (debilidad
músculos del habla).
- Alteración de la conciencia: confusión, delirio.
- Inestabilidad autonómica: hipertensión, taquicardia, incontinencia
urinaria.
- Temperatura corporal alta (hipertimia maligna).
Bloqueo de receptores
Los antipsicóticos pueden bloquear receptores a la dopamina de tipo
D2, de ahí su efecto antipsicótico, pero también pueden bloquear otros
receptores. TÍPICOS:
Bloqueando receptores M1: pueden producir boca seca, visión
borrosa, retención urinaria, constipación, embotamiento o “blunting”
cognitivo. Podría atenuar SEP.
Bloqueando los receptores alfa 1: pueden producir mareo,
disminución de la tensión arterial y disfunciones sexuales
Bloqueando receptores H1: pueden producir sedación y aumento de
peso.
Antipsicóticos atípicos
- Alivian síntomas positivos (por bloqueo D2) al
contrarrestar hiperdopaminergia en vía
mesolímbica.
- Eficacia antipsicótica aproximadamente similar. Se
diferencian por perfil de efectos adversos.
- Además, antagonizan receptores
serotoninérgicos 5HT2A. Esto genera menor
incidencia de efectos adversos (SEP y hormonales), y
disminución de síntomas positivos. También
modesto efecto sobre sintomas negativos en
algunos casos. 19
Antipsicóticos atípicos
- Efecto adverso: pueden generar sindrome
metabolico, es decir, aumentan riesgo de
enfermedades cardiacas, derrames cerebrales
y diabetes.
Ver estadisticas

20
Mención especial: Clozapina
Es altamente efectiva y puede lograr un efecto antipsicótico en casos donde
otras moléculas antipsicóticas no tienen respuesta. Pero puede producir
agranulocitosis (riesgo de inmunodeficiencia grave por caída de glóbulos).

Por eso, se reserva su uso para cuadros de esquizofrenia resistente, y conlleva

estricto control médico.

*Ventana de atipicidad: Algunos antipsicóticos pueden funcionar a bajas dosis

como atípicos, y al subir la dosis, como típicos.
¿Por qué es preferible una antipsicótico atípico
en lugar de un típico?
Los antipsicóticos atípicos tienen una eficacia similar a la de los típicos en
cuanto a los síntomas positivos: se diferencian de los típicos por su mejor
perfil de efectos adversos. Además, su efecto terapéutico se manifiesta tanto
en los síntomas positivos como negativos (modesto).

Mejora de perfil de efectos adversos:

- Menor incidencia de SEP

- Menor posibilidad de generar efectos adversos hormonales.

Sin embargo, también tienen riesgos. Los antipsicóticos típicos también

pueden provocar efectos adversos en el metabolismo y sobre la función
cardiovascular. Pueden provocar el SINDROME METABOLICO, que aumenta
el riesgo cardiovascular de los pacientes.
 Antipsicóticos atípicos: agonistas
parciales D2
- Actividad intrínseca: entre 0 y 100%, (α entre 0
y 1).
- Bloquean o estimulan receptores según
niveles de dopamina disponibles.
- Con NT elevado, actúan como
antagonista. Con NT escaso, actúan
como agonistas.

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Aripiprazol
¿Podría ser el antipsicótico ideal?

El Aripiprazol difiere de la mayoría de los otros antipsicóticos debido a que es

un agonista parcial en los receptores D2 más que un antagonista.

Pero no es ideal. Es muy sensible a dosis, por lo que para algunos puede
resultar “demasiado caliente”, esto quiere decir que es demasiado agonista y
no suficiente de antagonista. Puede causar una agitación en lugar de
tranquilización y acciones antipsicóticas. En otros pacientes, a causa de su
excesivo antagonismo puede resultar “demasiado frío” (habiendo un
estancamiento del efecto antipsicótico) y produciendo acatisia (Sensación de
temblor o inquietud muscular e incapacidad para permanecer sentado).
Depende mucho del perfil clínico del paciente, caso por caso.

Por eso también siguen en desarrollo nuevas moléculas.

“Actualizaciones
Aripiprazol, Brexpiprazol y Caripracina
Estas 3 moléculas comparten mecanismo de acción: son agonistas parciales
de los receptores D2 dopaminérgicos. Brexpiprazol y Caripracina son los
antipsicóticos más recientemente aprobados por la FDA para el tratamiento
de esquizofrenia en adultos (Otsuka, 2015). Además, Brexpiprazol se está
estudiando como potenciador para tratamiento de la depresión, y
caripracina para episodios maníacos en adultos.

La eficacia antipsicótica de estos agonistas parciales es similar, pero difieren

en su afinidad por los receptores D2 y 5HT, lo que genera ventajas en cuanto
a distintos perfiles clínicos y distintos efectos adversos. (Brexipiprazol
teniendo mayor afinidad por receptores D2, luego Aripiprazol, luego
Caripracina). (Frankel, 2017). Estas diferencias farmacodinámicas pueden
resultar ventajosos para distintos pacientes en el caso por caso.
Pivamanserina
Es el último antipsicótico sintetizado. Aprobado por la
FDA en 2016 para el tratamiento de psicosis en el
marco de la enfermedad de Parkinson.
Mecanismo de acción: estudios sugieren que puede
funcionar como agonista inverso y antagonista del
receptor de serotonina 5HT2A. Otros estudios
sugieren acción glutamatérgica y colinérgica, sigue
en investigación. Única molécula antipsicótica que no
es antagonista de receptores dopaminérgicos.

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Efectividad: como antipsicóticos
En general, los antipsicóticos se consideran efectivos
para reducir los síntomas psicóticos en
aproximadamente el 70% al 80% de las personas que
los toman. Sin embargo, como ocurre con los
antidepresivos, la efectividad varía dependiendo de la
persona y de la afección que se esté tratando.
Como alternativas, se utiliza la clozapina y
tratamientos no farmacológicos de última línea. Ej.
Terapia electro convulsiva (TEC), Estimulación
magnética trascraneal.
29
CASO MARÍA
VERCASO
Caso Clínico
María se acerca a consulta con su psiquiatra, para controlar la medicación
que hace un mes se le indicó para el tratamiento de la esquizofrenia. Está
tomando Aripiprazol de 15 mg, un comprimido por día. Refiere que las voces
ya no la atormentan como antes. De hecho, está pensando en retomar sus
estudios de Diseño Gráfico, pronto. Su discurso es organizado y coherente.

¿Porqué se eligió aripiprazol en particular? ¿Porqué no fue primera

opción un antipsicótico típico?

Si se le hubiese administrado un típico, ¿tendría la misma eficacia?

“ANTIPSICÓTICOS:
Mecanismo de
acción
Debido al exceso de dopamina en la vía mesolímbica se producen las
alucinaciones y delirios (sintomatología psicótica positiva). La medicación
antipsicótica tienen efecto terapéutico sobre los síntomas positivos de la
esquizofrenia debido al bloqueo de las neuronas dopaminérgicas
hiperactivas de la vía mesolímbica. Cuando bajan los niveles de dopamina,
disminuyen estos síntomas positivos.

Mientras que en la vía mesocortical, a la inversa, los síntomas cognitivos y

negativos se deben a la escasez de dopamina (hipodopaminergia).
Vía mesolímbica: Vía mesocortical:
Hiperdopaminergia. hipodopaminergia.
Mención especial: Clozapina
Es altamente efectiva y puede lograr un efecto antipsicótico en casos donde
otras moléculas antipsicóticas no tienen respuesta. Pero puede producir
agranulocitosis (riesgo de inmunodeficiencia por caída de glóbulos).

Por eso, se reserva su uso para cuadros de esquizofrenia resistente.

Vías dopaminérgicas
Efectos adversos por el bloqueo D2

VÍA DOPAMINÉRGICA EFECTOS ADVERSOS DEL BLOQUEO D2

(TÍPICOS)

MESOLIMBICA
Base de circuito de placer y recompensa. Anhedonia (disminución de la capacidad para
Involucrada en la producción de síntomas experimentar placer).
psicóticos positivos. DA

MESOCORTICAL
Se relaciona con los síntomas negativos de Empeora síntomas negativos y cognitivos o
psicosis y síntomas cognitivos (atención, puede producirlos
funciones ejecutivas, motivación).
DA
Vías dopaminérgicas
Efectos adversos por el bloqueo D2

VÍA DOPAMINÉRGICA EFECTOS ADVERSOS DEL BLOQUEO D2 (TÍPICOS)

NIGROESTRIADA Síndrome de enlentecimiento motor o ausencia de

movimiento. Síndrome extra piramidal (rigidez muscular,
Regula movimientos
involuntarios. temblores). Síndrome neuroléptico maligno (rigidez
muscular extrema, coma, muerte)

TUBERO-INFUNDIBULAR Desajustes hormonales, aumento de prolactina y

galactorrea, osteopenia
Vías dopaminérgicas
Efectos adversos por el bloqueo D2

VÍA DOPAMINÉRGICA EFECTOS ADVERSOS DEL BLOQUEO D2 (TÍPICOS)

TALÁMICA Relacionada con sueño y vigilia (“filtro talámico”)

Bloqueo de receptores
Los antipsicóticos típicos pueden bloquear receptores a la dopamina
de tipo D2, de ahí su efecto antipsicótico, pero también pueden
bloquear otros receptores.
Bloqueando receptores M1: pueden producir boca seca, visión
borrosa, retención urinaria, constipación, embotamiento o “blunting”
cognitivo.
Bloqueando los receptores alfa 1: pueden producir mareo,
disminución de la tensión arterial y disfunciones sexuales
Bloqueando receptores H1: pueden producir sedación y aumento de
peso.
SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO
Los antipsicóticos típicos, aquellos denominados neurolépticos, son capaces de
producir el síndrome neuroléptico. Este se caracteriza por enlentecimiento
psicomotor, tranquilidad emocional e indiferencia afectiva.
El síndrome neuroléptico maligno, es un síndrome catastrófico y si no es
tratado puede llevar a la muerte. Se caracteriza por síntomas motores,
alteraciones de la conciencia, hipertermia e inestabilidad autonómica.
- Síntomas motores: rigidez muscular, bradicinesia, disartria.
- Alteración de la conciencia: confusión, delirio.
- Inestabilidad autonómica: hipertensión, taquicardia, incontinencia
urinaria.
- Temperatura corporal alta (hipertimia maligna).
¿Por qué es preferible una antipsicótico atípico
en lugar de un típico?
Los antipsicóticos atípicos tienen una eficacia similar a la de los típicos en
cuanto a los síntomas positivos: se diferencian de los típicos por su mejor
perfil de efectos adversos. Además, su efecto terapéutico se manifiesta tanto
en los síntomas positivos como negativos, cuando en los típicos solo mejoran
los síntomas positivos.

Mejora de perfil de efectos adversos:

- Menor incidencia de SEP

- Menor posibilidad de generar efectos adversos hormonales.
Motivo de elección de Aripiprazol

El aripiprazol es un agonista parcial de receptores de D2, es decir, que

cambia su función según las condiciones (puede bloquear o estimular los
receptores): si hay mucha cantidad de dopamina en la brecha sináptica
actúa como antagonista (vías vinculadas a los síntomas positivos). En
cambio si hay poca cantidad de dopamina, actuará como agonista (en las
vías correspondientes a la sintomatología negativa)
Motivo de elección de Aripiprazol
¿Podría ser el antipsicótico ideal?

El Aripiprazol difiere de la mayoría de los otros antipsicóticos debido a que es

un agonista parcial en los receptores D2 más que un antagonista.

Pero no es ideal. Algunos creen que es “demasiado caliente”, esto quiere decir
que es demasiado agonista y no suficiente de antagonista. Puede causar una
agitación media en lugar de tranquilización y acciones antipsicóticas. En
dosis altas de aripiprazol no aportan suficiente eficacia antipsicótica. En
algunos casos, las dosis superiores a cierto punto dejan de ser efectivas dado
que se produciría un “estancamiento del efecto antipsicótico”. En otros
pacientes, a causa de su excesivo antagonismo, produce acatisia (Sensación
de temblor o inquietud muscular e incapacidad para permanecer sentado.)
CASO FRANCISCO
Caso Clínico
Francisco se acerca a la guardia de Salud Mental acompañado por un vecino del
barrio, quien lo encontró gritando que “se acercaba el fin del mundo” y que “todos
íbamos a morir”. Además, increpaba a la gente, afirmando que tenían que creerle
porque “mañana ya era demasiado tarde”.
Su aspecto era desalineado, tenía el pelo revuelto y con mirada perdida. Al
entrevistarlo, cuando se le preguntó de dónde había sacado esa información,
respondió en el último tiempo escucha voces que le dicen que es el elegido para
prevenir el apocalipsis.
A las horas, se pudo ubicar a la hermana para contarle que Francisco estaba en el
hospital. Cuando se la entrevista, refiere que el comportamiento de Francisco se
volvió cada vez más raro en el último año. Antes era una persona que cuidaba
mucho su imagen personal y sus relaciones sociales. Pero ahora dejó de ver a sus
amigos y pasa la mayor parte del tiempo acostado. Vive con varios miembros de
su familia, pero habla muy poco con ellos y cuando lo hace, casi no muestra
reacción, como si no estuviera allí.
 Caso Clínico
Su hermana cuenta que lo vio varias veces hablando en voz baja, solitario, y que
algunas noches hasta lo había visto en el techo de la casa moviendo los brazos
“como dirigiendo una sinfonía”. Él negó tener alguna intención de saltar,
simplemente aclaró que desde arriba se sentía “en armonía con la libertad y la
música”.

Durante los últimos meses, la hermana comentó que Francisco nombraba

mucho a una vecina, Ana. Él le había dicho que estaban juntos, pero Ana aclaró
que apenas habían cruzado unos comentarios en los pasillos del edificio.
Francisco le escribía cartas a ella, que acumulaba para el día en que le pidiera
casamiento, como muestra de todas las veces que pensó en ella. Pasaba gran
parte del día escribiéndole cartas, por lo que faltaba al trabajo y a clases.

No consume drogas ni alcohol.

¿Cuál es el diagnóstico
de Francisco según el
DSM-5?
“Esquizofrenia
Primer episodio
Episodio agudo actual
 Esquizofrenia
Criterio A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o
menos si se trató con éxito). Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios. Los delirios son creencias fijas que no son susceptibles de cambio a la
luz de las pruebas en su contra. En el presente caso, aparecen delirios de
grandeza (es decir, cuando el sujeto cree que tener habilidades, riqueza o fama
excepcionales. Francisco se considera el elegido para prevenir el apocalipsis) y
delirios erotomaníacos (es decir, cuando el individuo cree erróneamente que
otra persona está enamorada de él o ella, en este caso su vecina) y delirios en
relación a que se acerca una catástrofe (“el fin del mundo”, “todos morirán”).
2. Alucinaciones. Las alucinaciones son percepciones que tienen lugar sin la
presencia de un estímulo externo. Viñeta: escucha voces que le dicen que es el
elegido.
Esquizofrenia
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento motor muy desorganizado o catatónico. El
comportamiento motor muy desorganizado o anómalo, se puede manifestar de
diferentes maneras: desde las "tonterías" infantiloides a la agitación
impredecible. Pueden evidenciarse problemas para llevar a cabo cualquier tipo
de comportamiento dirigido a un objetivo, con las consiguientes dificultades
para realizar las actividades cotidianas. El comportamiento catatònico es una
disminución marcada de la reactividad al entorno.
5. Síntomas negativos (por ejemplo: expresión emotiva disminuida, abulia,
asocialidad, alogia). Viñeta: Vivía con varios miembros de su familia, pero
hablaba muy poco con ellos y cuando lo hacía, casi no mostraba reacción,
como si no estuviera allí. Tiene la mirada perdida.
 Esquizofrenia

Criterio B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del
trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales,
como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está
muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza
en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel esperado de
funcionamiento interpersonal, académico o laboral).
Viñeta: Pasa gran parte del día escribiéndole cartas a su vecina por lo que falta al
trabajo y a clases.
Dejó de ver a sus amigos.
Luce desalineado (antes cuidaba mucho su imagen).
Esquizofrenia
Criterio C. Los signos continuos del trastorno persisten durante
un mínimo de seis meses. Este período de seis meses ha de
incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con
éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa)
y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales.
Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos del
trastorno se pueden manifestar únicamente por síntomas
negativos o por dos o más síntomas del Criterio A presentes
de forma atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias
perceptivas inhabituales).
Esquizofrenia
Criterios que dan cuenta del diagnóstico diferencial
Criterio D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el
trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas
porque 1) no se han producido episodios maníacos o
depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de
fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de
ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes
sólo durante una mínima parte de la duración total de los
períodos activo y residual de la enfermedad.
Esquizofrenia
Criterio E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento)
o a otra afección médica.

Criterio F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro

autista o de un trastorno de la comunicación de inicio en la
infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace
si los delirios o alucinaciones notables, además de los otros
síntomas requeridos para la esquizofrenia, también están
presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató
con éxito).
Diagnóstico diferencial
Episodio maníaco (T. Bipolar) Esquizofrenia (fase activa)

Lo característico es la alteración del ánimo. Lo característico es la alteración cognitiva

(delirios), perceptiva (alucinaciones) y del
lenguaje (discurso desorganizado).

Es la alteración de ánimo (ánimo Aparecen síntomas negativos: expresión

persistentemente elevado) la que genera la emotiva disminuida, abulia (falta de energía
alteración del pensamiento (sentimiento de o voluntad) , asocialidad, alogia
grandeza, fuga de ideas). Al tratar la (disminución del lenguaje), anhedonia.
alteración del ánimo, deberían disminuir las
características psicóticas.

Puede haber características psicóticas en el La esquizofrenia se caracteriza por períodos

episodio maníaco o no. de síntomas psicóticos que aparecen en
ausencia de síntomas afectivos
prominentes.
Especificadores
➔ Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera
manifestación del trastorno cumple los criterios definidos de síntoma
diagnóstico y tiempo. Un episodio agudo es el período en que se
cumplen los criterios sintomáticos.

Episodio agudo: es el período en que se cumplen los criterios

sintomáticos.
Remisión parcial: es el período durante el cual se mantiene una
mejoría después de un episodio anterior y en el que los criterios que
definen el trastorno sólo se cumplen parcialmente.
Remisión total: Remisión total es el período después de un episodio
anterior durante el cual los síntomas específicos del trastorno no están
presentes.
Curso evolutivo de la esquizofrenia
1. Síntomas inespecíficos (por ejemplo, ansiedad).

2. Síntomas básicos y específicos (fase prodrómica): Los síntomas prodrómicos

son los iniciales en el desarrollo del cuadro. Se caracteriza por síntomas
negativos de menor intensidad: apatía, falta de reactividad, anhedonia,
retraimiento. Pueden aparecer ideas delirantes atenuadas.

Dos de los síntomas negativos son especialmente prominentes en la

esquizofrenia:
- La expresión emotiva disminuida consiste en una disminución de la
expresión de las emociones mediante la cara, el contacto ocular, la
entonación del habla (prosodia) y los movimientos de las manos, la cabeza y
la cara que habitualmente dan un énfasis emotivo al discurso.
- La abulia es una disminución de las actividades, realizadas por iniciativa
propia y motivadas por un propósito. El individuo puede permanecer
sentado durante largos períodos de tiempo y mostrar escaso interés en
participar en actividades laborales o sociales.
3. Síntomas positivos, típicos y característicos (alucinaciones, delirios, etc)
Síntomas de la esquizofrenia
Síntomas afectivos inespecíficos: Síntomas cognitivos: déficit de
Ansiedad, depresión, anhedonia. atención y concentración, pérdida
de capacidad de abstracción,
bloqueos de pensamiento,
dificultad en fluidez verbal.

Síntomas psicóticos negativos: Síntomas psicóticos positivos:

Aplanamiento y retraimiento ideas delirantes, alucinaciones,
afectivo, aislamiento social, abulia, lenguaje desorganizado,
anhedonia, pobreza del habla distorsiones del lenguaje,
(alogia). La fase prodrómica se comportamiento motor
caracteriza habitualmente por esta desorganizado o catatónico,
etapa, es la que más llama la agitación.
atención.
Efectividad: como estabilizadores
En general, se estima que los antipsicóticos atípicos son
efectivos para prevenir la recurrencia de episodios
maníacos en aproximadamente el 50% al 60% de las
personas con trastorno bipolar. En cuanto a la prevención
de episodios depresivos, la evidencia es menos clara,
aunque algunos estudios sugieren que los antipsicóticos
pueden ser efectivos en esta área también. Algunos
estudios han encontrado que los antipsicóticos atípicos,
como la olanzapina y la risperidona, pueden ser más
efectivos que los antipsicóticos típicos para el tratamiento
del trastorno bipolar.
60
Efectividad: ansiolíticos
Un estudio de revisión sistemática publicado en la revista
European Neuropsychopharmacology en 2017, encontró
que las benzodiacepinas fueron efectivas en aliviar los
síntomas de ansiedad en alrededor del 70% de los
pacientes, mientras que los medicamentos no
benzodiacepínicos fueron efectivos en alrededor del 55%
de los pacientes.

Porque no funcionan en el resto de los pacientes??

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