LESIONES
TRAUMATICAS
Del Brazo
Grupo 3
Integrantes
Mayerli Andrade Xavier Garcia Katherine Muentes
Abigail Anchundia Lucia Perez
Jannine Carrera Nayeli Landa
Húmero proximal
El húmero proximal tiene cuatro partes principales
, importantes para describir la anatomía y las
lesiones de esta región:
1. Cabeza anatómica.
2. Troquíter.
3. Troquín.
4. Diáfisis.
Nervios alrededor del húmero
proximal
El plexo braquial El nervio circunflejo
que rodea la arteria axilar, Sale del cordón posterior del plexo,
está situado justo medial a atraviesa el espacio cuadrilátero
la apófisis coracoides y al para llegar al cuello quirúrgico del
húmero, acompañado por la arteria
tendón conjunto.
humeral circunfleja
El nervio circunflejo puede
lesionarse en las luxaciones o
fracturas de hombro
VASCULARIZACIÓN DE COMPARTIMENTO
LA CABEZA HUMERAL ANTERIOR DEL BRAZO
Contiene el músculo bíceps . Este músculo se
La vascularización del húmero proximal procede de las
origina en el borde superior de la glenoides
arterias humerales circunflejas anterior y posterior,
(cabeza larga) y en la apófisis coracoides
ambas ramas de la arteria axilar
(cabeza corta, junto al coracobraquial).
Sus funciones son la supinación del antebrazo y
la flexión del codo, como un movimiento de
sacacorchos.
COMPARTIMENTO
POSTERIOR DEL BRAZO
1. Contiene el músculo tríceps, su orígen en la
escápula y en la cara posterior del húmero, y
desciende a través del codo para insertarse
en el olécranon.
2. *La cabeza larga se origina en el tubérculo
infraglenoideo de la escápula y es la más
interna.
3. *La cabeza externa nace en la cara posterior
del húmero y proximal al surco del nervio
radial.
4. *La cabeza interna un origen distal al surco
espiroideo, en la cara posterior y en los
tabiques intermusculares interno y externo.
Valoración clínica del brazo doloroso
*Inspección
*palpación
*Movilidad
Valoración vasculonerviosa
*Se explora la sensibilidad de los nervios periféricos de la
extremidad superior, con atención especial a los nervios
axilar, mediano, radial, cubital y el pulso radial.
Valoración radiográfica del brazo doloroso
Proyección anteroposterior de húmero:
debe incluir todo el húmero, el hombro y el codo. Ante la sospecha de extensión
intraarticular, deben obtenerse proyecciones específicas de la articulación afectada.
Proyección lateral de húmero:
Debe realizarse con precaución. La placa radiográfica debe colocarse entre el brazo y
el tórax del paciente, y hay que rotar todo el haz radiográfico. Otra opción es realizar
una proyección transtorácica, que muestra el desplazamiento, pero a costa de
aumentar la radiación ionizante.
FRACTURAS HUMERALES PROXIMALES
Son frecuentes y representan el 5% de todas las fracturas del adulto.
La mayoría son estables y ocurren en personas ancianas con
osteoporosis por una caída de baja energía. Las fracturas más
conminutas o inestables, o en pacientes con demanda funcional alta,
puede ser más apropiado el tratamiento quirúrgico.
Clasificación de Neer
Asistencia en urgencias
CARACTERISTICAS CLINICAS
El paciente mantiene el brazo afectado junto al tórax con
la muñeca sujeta por la mano contraria.
La tumefacción no es muy pronunciada y no hay equimosis al
principio, pero después de unas horas la equimosis puede ser
extensa, con expansión por todo el brazo y alrededor del
codo.
El fruncido de la piel en la región antero-externa puede
indicar la interposición del músculo deltoides entre los
fragmentos de fractura, que puede interferir con la
consolidación.
* El paciente no puede realizar movimientos activos del
hombro sin dolor.
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
Proyecciones AP y axial modificada de hombro:
TC: la TC es muy útil para planificar la reconstrucción
quirúrgica de fracturas complejas.
reducción cerrada Inmovilización
Es un procedimiento para ajustar (reducir) y
un hueso fracturado sin abrir la piel.
comprobación
Es una fractura dolorosa e incómoda,
No es necesaria una
reducción cerrada y no es útil ningún tipo de férula o de
formal porque las yeso.
fracturas humerales
proximales.
Por la tracción ejercida por el
peso de la extremidad
superior si se sujeta la
muñeca con un cabestrillo
tipo collar con pulsera
Ingreso FRACTURA- LUXACION DE LA
FRACTURAS ABIERTAS
CABEZA HUMERAL
Es aquella en la cual hay presencia de
una herida en la piel que Es una de las más comunes, principalmente en mujeres de 50
comunica la fractura años en adelante por la presencia de osteoporosis, y se
o su hematoma con el medio externo presenta muchas veces al caer sobre el hombro o el brazo
extendido.
AFECTACION VASCULONERVIOSA
INSTRUCCIONES AL PACIENTE
TRATAMIENTO
Hay que informarles de que deben sacar la muñeca del
cabestrillo varias veces al día e iniciar los ejercicios
No Quirúrgico Quirúrgico
pendulares de inmediato, así como mover el codo, la
muñeca y la mano.
Fracturas con un fragmento. Indicaciones absolutas
Fracturas abiertas
Fracturas luxaciones
Los pacientes pueden encontrarse más cómodos si
Fracturas asociadas a
duermen en un sillón las
lesion vascular
2 primeras semanas más o menos, con una camisa sobre
el brazo para evitar la movilidad al girarse.
Indicaciones relativas
Fracturas en dos o tres fragmentos con
Fracturas impactadas del cuello desplazamiento >1 cm del toquiter
Los movimientos delicados de estas articulaciones quirúrgico sin angulación pronunciada.
Fracturas dos fragmentos finales del
disminuyen la tumefacción cuello quirúrgico
TECNICAS QUIRURGICAS
Fijación Percutánea
Reducción abierta y Enclavado intramedular
fijación interna
Hemiartoplastia
TÉCNICA QUIRÚRGICA: FIJACIÓN CON
PLACA HUMERAL PROXIMAL –
VÍA DE ABORDAJE DELTOPECTORAL/
VÍA DE ABORDAJE TRANSDELTOIDEA
PREPARACIÓN Y Posición del Paciente
MATERIAL El paciente debe estar en decúbito supino sobre una mesa
radiotransparente, con movilidad sin restricción de la extremidad
superior. Otra opción es colocarlo en posición de tumbona de playa,
porque esto permite que el peso de la extremidad superior haga
tracción.
Verificación Previa
Delimitar el campo estéril hay que comprobar que pueden obtenerse
unas proyecciones radioscópicas AP y axial modificada adecuadas.
Material Quirúrgico
Placa premoldeada específica para el húmero proximal con
instrumental apropiado. Agujas de Kirschner de 1,6 mm.
INCISIÓN
Se coloca la palma de la mano sobre el pectoral mayor para
permitir que los dedos localicen el borde de este músculo en el
intervalo deltopectoral. La incisión tiene una longitud de 15 cm
entre la coracoides y la tuberosidad deltoidea.
PLANO INTERNERVIOSO
Esta vía de abordaje aprovecha el intervalo entre los músculos
deltoides (nervio circunflejo) y pectoral mayor (nervios pectorales
interno y externo). Se identifica el intervalo deltopectoral y se
emplea disección roma medial a la vena cefálica.
CONSISTE EN:
1. Identificar los fragmentos de la fractura.
2. Fijar las dos tuberosidades con suturas
transóseas de material no reabsorbible.
3. Reducir la cabeza del húmero con agujas o
escoplos.
4. Alinear el calcar medial y corregir la
orientación en varo o en valgo de la
superficie articular.
FIJACIÓN INTERNA-ESTABILIDAD ABSOLUTA
1. Colocación de una placa preconformada bloqueada en la cara externa del
húmero.
2. La placa no debe sobresalir del borde superior del troquíter para evitar choques
con el acromion.
3. Posicionar la placa más baja permite colocar los tornillos bloqueados justo por
encima del cálcar, penetrando profundamente en la cabeza del húmero para una
mejor sujeción.
RESTRICCIONES POSTOPERATORIAS
Movilidad: la movilidad se limita a ejercicios pendulares
durante 6 semanas.
Carga: los pacientes pueden utilizar la mano para comer, pero
no deben levantar más peso hasta lograr la consolidación.
TÉCNICA QUIRÚRGICA: FIJACIÓN CON PLACA HUMERAL
PROXIMAL – VÍA DE ABORDAJE TRANSDELTOIDEA
Incisión: La incisión curva se centra en la cara
externa del acromion y se extiende en sentido
anterior y posterior hacia la axila siguiendo las
líneas de Langer.
Vía de abordaje: No hay plano internervioso. Se
identifica el tabique entre las fibras anteriores del
deltoides y se abre en una longitud de 6 cm.
Identificación del tabique
INERVACIÓN Y PROTECCIÓN DEL 1 Se menciona un tabique como referencia anatómica, una
DELTOIDES banda amarilla de tejido conjuntivo cerca del ángulo
anteroexterno del acromion, que se abre en una longitud
El deltoides está inervado por el nervio de 6 cm.
circunflejo, y es crucial identificar tanto este
nervio como la arteria humeral circunfleja Técnica de desinserción
posterior para protegerlos y evitar la Se describe cómo el deltoides puede desinsertarse más
2 proximalmente mediante una disección incisiva
denervación del deltoides anterior.
subperióstica del tendón respecto al acromion anterior.
Localización del nervio circunflejo
3 Se detalla cómo localizar el nervio circunflejo introduciendo el
dedo en una hendidura y avanzando en sentido distal a lo
largo de la cara externa del húmero hasta palparlo como un
fascículo de fibras transversales a unos 8 cm del acromion.
Protección del nervio circunflejo
4 Una vez localizado, se recomienda rodearlo con una
cinta elástica vascular y protegerlo durante el
procedimiento quirúrgico.
REDUCCIÓN ABIERTA
Se identifican las tuberosidades y se fijan con suturas transóseas
para poder retraerlas y exponer la cabeza anatómica (fig. 9.16B).
Después se reduce la cabeza antes de «cerrar las puertas» igual
que antes.
FIJACIÓN INTERNA
Posicionamiento de la placa: Se desliza hacia abajo por la
cara externa del húmero bajo el nervio circunflejo.
Reparación de la cabeza humeral: Se realiza por encima del
nervio.
Colocación de tornillos: Se colocan en la diáfisis humeral por
debajo del nervio. Estos tornillos pueden colocarse a través
de la hendidura creada para el nervio o a través de otra
hendidura en el deltoides distal al nervio.
Asistencia ambulatoria
Fractura humeral proximal con tratamiento
conservador
fracturas humerales diafisarias
Estas fracturas humerales tienen una distribución bimodal característica en mujeres
ancianas (por una caída sobre el brazo) y en varones jóvenes (por un accidente deportivo o
un golpe directo). La mayoría son fracturas transversas o espiroideas Tipo A y <5% son
fracturas abiertas.
Fracturas con epónimo
La fractura de Holstein-Lewis se expone por
separado porque se localiza en el tercio distal
del húmero en la región donde el nervio radial
atraviesa el tabique intermuscular externo.
A este nivel, el nervio no puede adaptarse al
movimiento de los extremos óseos fracturados y
se lesiona en un 25% de los pacientes en las
fracturas humerales diafisarias, sin embargo la
incidencia global es del 10%.
Características radiografías
Radiografías AP y lateral de húmero: Proximal a la inserción del deltoides:
Deben incluir la articulación proximal (hombro) y El fragmento proximal se desplaza en
la distal (codo). Las fracturas de la diáfisis aducción por acción del pectoral mayor y del
humeral tienen un desplazamiento caracte�rístico, dorsal ancho, mientras que el fragmento
determinado por la localización de la fractura en distal se lateraliza y se acorta por acción del
relación con la inserción del deltoides. deltoides.
Distal a la inserción del deltoides:
El fragmento proximal está en aducción por
acción del deltoides, mientras que el
fragmento distal se medializa y acorta por
acción de los músculos de los
compartimentos anterior y posterior.
Inmovilización y comprobación
Hay tres opciones de tratamiento inicial de las fracturas humerales diafisarias:
Hay tres opciones de tratamiento inicial de las fracturas humerales diafisarias:
Férula en U: para proteger e Yeso colgante: puede Ortesis funcional (Sarmiento): es
inmovilizar la fractura en la fase emplearse como tratamiento la mejor opción en la mayoría de
aguda definitivo, aplicando tracción las fracturas.
mediante la gravedad para
realinear la fractura.
Tratamiento
No quirúrgico
La mayoría de las fracturas humerales se tratan con una ortesis funcional y consolidan
aproximadamente en 9 semanas. En un 10% de estas fracturas está indicado el tratamiento
quirúrgico.
quirúrgico
Las indicaciones son:
Fracturas abiertas
Paciente politraumatizado
Extremidad con alteración
vascular o hematoma expansivo.
Técnicas quirúrgicas
Hay tres opciones de estabilización quirúrgica del húmero:
1. Reducción abierta y 2. Enclavado
fijación interna con placa y intramedular
tornillos. anterógrado.
3. Enclavado
retrógrado.
TÉCNICA QUIRÚRGICA: Fijación con placa diafisaria humeral-vía de
abordaje posterior
Preparación:
El paciente se coloca en decúbito lateral con el brazo lesionado arriba y el codo
flexionado sobre un soporte.
Incisión:
Se realiza una incisión longitudinal a lo largo de la cara posterior del brazo, cuya
longitud y punto de entrada dependen de la localización de la fractura.
Vía de abordaje:
Se procede con una disección incisiva a través del tejido subcutáneo hasta identificar la
fascia del tríceps. Se abre la fascia en línea con la herida y se identifica el intervalo
entre la cabeza larga y externa del tríceps. Se protege el nervio radial y se realiza un
corte hasta llegar al hueso en la línea media para exponer el húmero y la fractura.
Reducción abierta:
Se limpian y reducen los extremos de la fractura, realizando una estabilización
provisional con pinzas de sujeción.
Fijación interna - estabilidad absoluta:
Se aplica compresión a la fractura y a los fragmentos en ala de mariposa
utilizando una placa de compresión dinámica de 4,5 mm (o 3,5 mm si
el húmero es pequeño).
Restricciones postoperatorias:
Se permiten movimientos libres del hombro y del codo pronto. Los pacientes pueden
utilizar la mano para comer, pero no deben levantar más peso hasta la consolidación.
rotula de la cabeza larga del bíceps (lesión
proximal en el hombro)
Rotula por abrasión Rotula traumática
En ancianos se asocia a
En personas jóvenes al
tenopatía del manguito de los
levantar mucho peso.
rotadores. la cabeza larga del
produce un dolor intenso
bíceps con cambios
asociado a veces a un
degenerativos suele producir
´´chasquido´´.
dolor antes y la rotura completa
puede asociarse a mejoría del
dolor.
Asistencia en urgencia
Características clínicas
El signo de Popeye se produce
porque el vientre muscular de la
cabeza larga se contrae y
aumenta de volumen en la region
anterior de brazo.
Características radiografías
Radiografías AP y axial modificada
de hombro: Pueden ser necesarias para
descartar una fractura
Ecografías: el diagnostico suele ser evidente
mediante exploración clínica, pero la
ecografía puede ser útil si hay dudas.
Inmovilización
Se coloca un cabestrillo tipo collar
con pulsera y se administra
analgesia.
AVULSION DEL TENDON DEL BICEPS (LESION DISTAL
EN EL CODO)
En el codo, el tendón del bíceps puede sufrir una avulsión de su inserción de
la tuberosidad bicipital del radio.
Características clínicas
Prominencia del vientre muscular del bíceps,
pero no tanta como en la rotura de la cabeza
larga. La equimosis suele ser minima.
Dolor a la palpación justo proximal al pliegue
del codo y tumefacción dolorosa sobre el
vientre muscular del bíceps.
Características radiografías
Radiografías AP y lateral de codo: Ecografías: el diagnostico suele ser
puede ser necesarias para descartar evidente mediante exploración clínica,
una fractura. pero la ecografía puede ser util si hay
dudas.
Asistencia en urgencia
Inmovilización Ingreso
Se coloca un cabestrillo tipo collar El paciente debe ser valorado por el
con pulsera y se administra traumatólogo para evaluar la reparación
analgesia. de la lesión porque se pierde
aproximadamente la mitad de la fuerza de
supinación y un tercio de la fuerza de
flexión del codo.
