CÓDIGO DE FICHA: DP00046912
RESUMEN:
- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 01
- Región: Loreto
- UGEL: UGEL Loreto - Nauta
- Fecha de Reg: 11-06-2024
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "C"
- Género: VARONES
- Disciplina: ATLETISMO
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 4
- Delegado: CESAR AUGUSTO ABAD BOLIVAR
- Pre-seleccionados: 4
- Fecha de actualización: 12-06-2024
JDEN 2024 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL
I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
NIVEL 1
Código Modular del nivel: 1773159 Nivel Educativo: Secundaria
Institución Educativa: AGUILA CONDOR Gestión IE: Convenio con Sector Educación
DRE: DRE Loreto
UGEL: UGEL Loreto - Nauta Provincia: Loreto
Distrito: Nauta Área geográfica: Urbana
Dirección: calle victor alvan sn N° Teléfono Fijo/Celular: 938536042 / 938536042
DATOS DEL DIRECTOR
Apellidos y Nombres VASQUEZ VALDERRAMA PATRICIA Correo electrónico: patrivasval@[Link]
N° Teléfono Fijo: 05365516
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 956176845
05365516
II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA
Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "C"
Tipo disciplina: INDIVIDUAL Disciplina deportiva: ATLETISMO
Clase: - Género: VARONES
Fecha de inscripción: 11-06-2024
Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 4
III: DATOS DE LOS RESPONSABLES
Tipo responsable: DELEGADO/ENTRENADOR
Apellido paterno: ABAD
Apellido materno: BOLIVAR
Nombres: CESAR AUGUSTO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 41870103
Nivel Educativo: Secundaria
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: CONTRATADO
Género: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 938536042
N° Celular 938536042
Correo Electrónico: cesarabad2020@[Link]
Región/Provincia/Distrito: Loreto / Maynas / Punchana
Código modular: 1773159
Nombre IE. AGUILA CONDOR
CÓDIGO DE FICHA: DP00046912
IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES
PARTICIPANTE N° 1.0
Apellido paterno: PACAYA
Apellido materno: RODRIGUEZ
Nombres: NELDI
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 79399998
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 10/11/2007
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: SEGUNDO
Sección: U
Dirección: JUNTA VECINAL DARWIN GRANDEZ
Región/Provincia/Distrito Loreto / Loreto / Nauta
Apellidos y Nombres del padre: PACAYA CURICHIMBA AMILCAR
Prueba N°1: 200 METROS PLANOS
Apellidos y Nombres de la madre: RODRIGUEZ INUMA ROSA
Prueba N°2: 2,000 CON OBSTÁCULOS
N° Teléfono fijo: 938536042
N° Celular: 938536042
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1773159
Institución Educativa: AGUILA CONDOR
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 2.0
Apellido paterno: VARGAS
Apellido materno: SILVANO
Nombres: FAUSTINO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63256465
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 28/08/2007
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: QUINTO
Sección: U
Dirección: CALLE PRIMAVERA SN
Región/Provincia/Distrito Loreto / Loreto / Nauta
Apellidos y Nombres del padre: VARGAS RENGIFO GEINER
Prueba N°1: 400 METROS PLANOS
Apellidos y Nombres de la madre: SILVANO CHUMBE JERLITA
Prueba N°2: 1,500 METROS PLANOS
N° Teléfono fijo: 938536042
N° Celular: 938536042
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1773159
Institución Educativa: AGUILA CONDOR
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00046912
PARTICIPANTE N° 3.0
Apellido paterno: HUAMAN
Apellido materno: ZEVALLOS
Nombres: IRWIN KENER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62553704
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 17/02/2008
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: QUINTO
Sección: U
Dirección: ROSA MARIA SN
Región/Provincia/Distrito Loreto / Loreto / Nauta
Apellidos y Nombres del padre: HUAMAN SANCHEZ MAXIMO
Prueba N°1: 100 METROS PLANOS
Apellidos y Nombres de la madre: ZEVALLOS GARCIA GABY
Prueba N°2: 3,000 METROS
N° Teléfono fijo: 938536042
N° Celular: 938536042
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1773159
Institución Educativa: AGUILA CONDOR
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 4.0
Apellido paterno: PEREZ
Apellido materno: MOZOMBITE
Nombres: EMERSON
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60923957
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 21/01/2007
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: QUINTO
Sección: U
Dirección: ROSA MARIA SN
Región/Provincia/Distrito Loreto / Loreto / Nauta
Apellidos y Nombres del padre: PEREZ ROJAS JORGE
Prueba N°1: 200 METROS PLANOS
Apellidos y Nombres de la madre: MOZOMBITE LINARES EMERITA
Prueba N°2: 400 METROS PLANOS
N° Teléfono fijo: 938536042
N° Celular: 938536042
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1773159
Institución Educativa: AGUILA CONDOR
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00046912
Total de participantes: 4
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO
VASQUEZ VALDERRAMA PATRICIA ABAD BOLIVAR CESAR AUGUSTO
[Link] CONDOR [Link] CONDOR
DNI 05365516 DNI 41870103
