Drenaje Linfático Manual: Método Leduc
Grupo 2. Sección 1:
Clarymar Caballero
Gladiuska Moreno
Kamila Mata
Mariana Montilla
Delimar Cordova
Gianella Gutierrez
Joseph Farias
Stefany Chirico
Keyla Dimas
Manuel Espinoza
Natasha Salas
Historia del método Leduc
Albert Leduc, doctor en educación física y licenciado en fisioterapia, fue uno de los
primeros profesionales en promover la técnica del Drenaje Linfático Manual dentro
de los medios fisioterapéuticos, en 1983 fue desarrollo del Método Leduc,
respaldado en los resultados de sus investigaciones. Son muchas las bases de
historia que llevaron a esta creación, entre estas tenemos:
En la época clásica en sus inicios, Hipocrates describe la existencia de la linfa (que
es la sangre blanca).
Emil Vodder fue el creador de una técnica de drenaje linfático manual en estética en
1896. En 1932 Vodder comienza la práctica del drenaje, y en 1936 este presenta su
técnica en el congreso de estética “Salud y Belleza”.
El método leduc fue definiendo las diferentes fases durante un Congreso que
organizó el grupo Europeo de Linfología (G.E.L) en París.
Albert Leduc (belga) pudo frecuentar su curso dictado en 1970 en Bruselas. En esta
época tuvo la buena suerte de encontrar a Sabine Godart, quien era una cirujana
ortopédica y cofundadora de la ISL, la cual buscaba un lugar para instalar su
laboratorio de linfología. Recibió en la Universidad Libre de Bruselas y así ambos
crearon el primer laboratorio de linfología a nivel mundial y como director de
laboratorio de dos universidades en Bruselas (Université Libre de Bruxelles y Vrije
Universiteit Brussels), se hizo cargo de las investigaciones sobre el sistema linfático.
Empezó actividades de investigación sobre cadáveres, investigación experimental
sobre animales, investigación sobre personas sanas e investigación sobre
pacientes.
En calidad de profesor a tiempo completo en las Universidades de Bruselas, tuvo la
oportunidad de colaborar con los servicios hospitalarios universitarios que le
abrieron ampliamente sus puertas (cirugía vascular, cirugía oncológica, pediatría,
medicina nuclear, etc.). Esto le permitió realizar múltiples investigaciones, al igual
que el servicio veterinario, que le permitió alojar a los animales de sus primeros
trabajos de experimentación. Con los resultados obtenidos y, basándose en la
justificación anatómica, propone una nueva técnica fruto de la investigación. De esta
forma elabora un método propio, el Método Leduc, apoyado por la evidencia
científica de su eficacia, que se publicó durante los años 70 y 80. Gracias a sus
trabajos en el laboratorio de la Facultad de Medicina y Farmacia de Bruselas, entró
en comunicación con otros expertos en la materia como Van der Molen (uno de los
precursores de la presoterapia), el Dr Isidoro Caplan (Profesor de Anatomía, y el
mayor anatomista del sistema linfático), el alemán Michaël Foldi o el argentino José
Luis Ciucci. Con cada uno de ellos mantuvo un contacto directo que confirió con el
paso de los años, un carácter totalmente científico y veraz a la nueva técnica de
Drenaje Linfático Manual, reinventada por el Profesor Albert Leduc. Todas sus
investigaciones permiten en 1983 el desarrollo del Método Leduc, respaldado en los
resultados de sus investigaciones. En la actualidad, Profesor Leduc a pesar de su
avanzada edad continúa con su incansable trabajo como Presidente de Honor
Distinguido de la European Society of Lymphology, permitiendo que el método
continúe en desarrollo.
Fundamentos del método Leduc
1. Suavidad y ligereza: El drenaje linfático manual debe ser realizado con
movimientos suaves y ligeros, evitando ejercer presión excesiva sobre los tejidos.
2. Direccionalidad: Los movimientos del drenaje linfático manual deben seguir la
dirección natural del flujo linfático, favoreciendo así la circulación de la linfa.
3. Ritmo y cadencia: Es importante mantener un ritmo constante y una cadencia
adecuada durante la aplicación del drenaje linfático manual, para estimular de
manera efectiva el sistema linfático.
4. Secuencialidad: El drenaje linfático manual se realiza siguiendo una secuencia
específica de movimientos, que permite trabajar de forma progresiva en las
diferentes zonas del cuerpo.
5. Adaptación al paciente: El terapeuta debe adaptar la técnica del drenaje linfático
manual a las necesidades y características específicas de cada paciente, para
obtener los mejores resultados.
Modalidades de ejecución de las maniobras de drenaje
- Maniobra de captación o de reabsorción
La mano está en contacto con la piel por el borde cubital del 5.o dedo. Los dedos
imprimen presión sucesivamente impulsados por un movimiento circular de la
muñeca. La palma de la mano participa también en la aplicación de la presión.
La maniobra conlleva un aumento de la presión tisular, y la orientación de la onda
inicia la evacuación. Por lo tanto, la presión debe estar orientada en el sentido del
drenaje fisiológico. El hombro ejecuta movimientos de abducción y de aducción del
codo. La presión se realiza durante la abducción.
- Maniobra de evacuación o de llamada
La mano está en contacto con la piel por el borde radial del índice. El borde cubital
de la mano queda libre. Los dedos se extienden desde el índice hasta el anular
tomando contacto con la piel, que se estira en sentido proximal a lo largo de la
maniobra. La presión se realiza durante la abducción del codo. Con esta maniobra
se realiza la aspiración y empuje de la linfa de los colectores.
Los movimientos del hombro y el codo son amplios, la muñeca se flexiona para
evitar que se transmitan presiones fuertes, y los desplazamientos de los dedos son
reducidos. Los movimientos se efectúan con suavidad, como un roce ligeramente
apoyado.
Maniobras específicas de drenaje.
- Círculos con los dedos (sin el pulgar). Son movimientos circulares
concéntricos que se realizan deprimiendo ligeramente la piel y
desplazándose en relación al plano profundo. La orientación de las fases
sucesivas de presión y depresión sigue el sentido del drenaje linfático
fisiológico. Se caracteriza este movimiento por un vaivén de abducciones y
aducciones del hombro con el codo semiflexionado, lo que origina en la mano
una sucesión de pronaciones y supinaciones.
- Círculos con el pulgar. El pulgar, como los restantes dedos también puede
participar en determinadas manipulaciones de drenaje. Su amplia movilidad
le permite adaptarse a los relieves, para deprimirlos aún más. El aumento y
disminución de la presión están orientados hacia el drenaje local. Los
movimientos circulares alrededor de la articulación metacarpofalángica se
combinan con la rotación axial del pulgar.
- Movimiento combinado. Es una combinación de las dos maniobras antes
descritas. Se realizan movimientos circulares con los dedos sin el pulgar, y el
pulgar va a completar el movimiento circular en sentido contrario o en el
mismo sentido que los movimientos de los otros dedos (se debe evitar
pellizcar la piel entre el pulgar y los otros dedos cuando los movimientos
circulares combinados se realicen en direcciones opuestas.
- Presiones en forma de brazalete: está se justifica cuando la zona a tratar se
puede cubrir con una o ambas manos. Los brazos rodean el segmento a
drenar y la presión es intermitente, es decir, a una fase de presión le sigue
una fase de relajación. Si se aplican progresivamente, de proximal hacia
distal, la presión propiamente dicha va de arriba hacia abajo, con la finalidad
de facilitar la reabsorción en los capilares o en los vasos linfáticos iniciales.
Drenaje linfático manual de cabeza y cuello.
Cuello:
Posición del paciente: En posición sedente, ligeramente inclinado hacia atrás.
El drenaje linfático manual de cuello antecede al drenaje de la cabeza puesto a que
se encuentran en posición distal respecto al cuello, donde se ubican las vías de
evacuación de la linfa.
El drenaje se inicia formando círculos con los dedos y ejerciendo presiones a nivel
del hueco retroclavicular. A continuación, el fisioterapeuta comienza a trazar círculos
en las vías de evacuación pre-esternocleidomastoideas hasta la inserción mastoidea
de este músculo. Luego, se continúa el drenaje en un recorrido paralelo a la
superficie del músculo esternocleidomastoideo y después por todo el trayecto
posterior de este mismo músculo.
Los bordes laterales de cuello, ya que se encuentran ricamente abastecido de los
colectores y ganglios, se procede a drenar directamente hacia la evacuación
retroclavicular y sucesivamente los círculos se dirigen hacia los ganglios
mastoideos.
A nivel de la nuca, se drena desplazando los círculos lateralmente y hacia el exterior
comenzando en el hueco retroclavicular y terminando en la línea media.
Posteriormente, se continúa el drenaje hacia la inserción craneal del músculo
trapecio.
Drenaje linfático manual del rostro por regiones.
Este drenaje se inicia por el drenaje de los ganglios que se encuentran ubicados en
entre los vientres del músculo digástrico.
● Submaxilares.
● Preauriculares.
● Submentonianos.
Luego de terminar de drenar estos ganglios, se continúa haciendo círculos ligeros
hacia los territorios distales más próximos. El drenaje del ángulo maxilar va
anteceder al de la punta del mentón debido a que algunos colectores de los ganglios
submentonianos acaban en los ganglios submaxilares. Posteriormente desde cada
comisura de los labios
Drenaje de la piel de la esfera bucal.
Se realiza con el pulpejo de los dedos índice y medio, el drenaje de la esfera bucal
se mueva acabo desde el drenaje de la punta del mentón seguidamente se drena la
linfa desde el labio inferior hacia los ganglios submentonianos y submaxilares.
Posteriormente, desde cada comisura de los labios los colectores se desplazan
hacia la evacuación del ganglio submaxilar. El drenaje del labio superior se realiza
igualmente haciendo círculos con los pulpejos de los dedos ha las vías de
evacuación submaxilar y submentonianos, es decir en sentido inverso llevando la
linfa a la la evacuación submaxilar y hacia los colectores
preesternocleidomastoideos terminando el drenaje en el cuello hacia el hueco
retroclavicular.
Drenaje de las mejillas, párpado inferior y nariz.
Se utilizan los dedos medio e índice en forma de círculo para drenar la linfa hacia
los ganglios submaxilares. Luego, los dedos se dirigen poco a poco a los pómulos
para drenar la zona del ángulo de la mandíbula. Después, se realiza el drenaje del
ganglio preauricular y del párpado inferior hasta los pómulos.
A continuación, antes de dirigirse hacia los colectores de las aletas de la nariz, se
drenan los ganglios buccinadores. Cuando se llega a nivel de los conectores de las
aletas de la nariz se reducen los movimientos circulares a solo movimientos con los
dos dedos y la depresión situada en la base de la nariz se drena haciendo círculos
con el extremo distal del dedo medio. El fisioterapeuta durante este drenaje debe
evitar apoyarse en el globo ocular.
El drenaje del párpado inferior se lleva a cabo en 2 direcciones diferentes hacia el
ganglio preauricular, la mejilla y hacia los ganglios submaxilares. Luego, el drenaje
de las aletas de la nariz se realiza con la falange distal de los pulpejos y con los
pulgares se pueden realizar círculos desde la punta hacia la base de la nariz.
Posteriormente, se realiza en sentido inverso. Cabe destacar, que en drenaje tanto
de las mejillas, párpado inferior y nariz se termina a nivel de los ganglios
submaxilares y específicamente en la confluencia de los colectores eferentes de
estos ganglios con los ganglios del esternocleidomastoideo.
Drenaje de la frente, arco ciliar y párpado superior.
En este drenaje, los círculos se dirigen sobre las sienes, luego al párpado superior y
a la región frontal externa. Los círculos deben ser suaves con la última falange del
dedo medio, después se dirigen hacia el párpado superior muy superficialmente,
teniendo cuidado de no empujar al globo ocular.
Mediante círculos combinados con el dedo índice y el pulgar, se realiza el drenaje
del arco ciliar por lo que se desplazan los círculos desde el extremo lateral hacia la
base de la nariz orientando las presiones hacia el flujo preauricular.
Y por último, el drenaje de la frente se realiza utilizando ya sean 3 o 4 dedos los
cuales se desplazan desde las sienes hacia la región media frontal. Para terminar
este drenaje se hace en sentido inverso, es decir desde la región media frontal hacia
la región frontal externa.
Drenaje linfático manual general del rostro.
Se efectúa realizando todas las maniobras planteadas para las otras regiones.
Por ende, el drenaje se inicia en el hueco retroclavicular subiendo por el músculo
esternocleidomastoideo hasta los ganglios mastoideos. Luego, con la palma de la
mano hacia arriba, se realiza el drenaje tanto de los ganglios submaxilares y
submentonianos. Posteriormente, el drenaje de relevo ganglionar preauricular y
después el drenaje del cuello hasta los ganglios cervicales, este se realiza varias
veces, es decir, dirigiendo los dedos desde el hueco retroclavicular a los relevos
ganglionares y sucesivamente realizando círculos hacia al punto de partida inicial: El
hueco retroclavicular. El drenaje de cuello, es importante debido a que establece
una llamada del drenaje linfático para el rostro.
Luego, los drenajes de la piel del ángulo del maxilar, ganglios buccinadores y el
mentón se realizan o anteceden a los drenajes de: labios, mejillas y sienes.
Continuando el drenaje del rostro por las aletas de la nariz, párpados, arco ciliar y
frente. Cabe destacar, que el fisioterapeuta debe realizar las maniobras
desplazando los dedos en sentido inverso, es decir, de las zonas más alejadas
hacia los ganglios del perímetro cervical: preauriculares, submaxilares y
submentonianos.
Las maniobras que se realizan de ida tienen como fin hacer la llamada sobre la zona
que se vaya a drenar. Y las maniobras de vuelta traen consigo la linfa
sucesivamente hacia el cuello, estas maniobras de vuelta deben ser más
numerosas en comparación con las maniobras de llamada. Resulta importante
resaltar que el drenaje de cuello no se debe realizar más de 2 o 3 veces por sesión
de tratamiento del rostro.
Drenaje linfático manual de miembro superior
Posición del paciente: en decúbito supino con el brazo en abducción y en posición
declive.
1. El drenaje de evacuación comienza en los ganglios axilares con los dedos
situados sobre el grupo central, dirigiendo luego las presiones hacia los
ganglios subclavios. El drenaje de la vía anastomótica, que no pasa por los
ganglios axilares, se realiza mediante movimientos del pulgar; primero en
maniobra de evacuación, y después bombeando al mismo tiempo que la otra
mano drena los ganglios humerales. Ambas manos rodean la raíz del brazo.
2. Los círculos con los dedos de ambas manos se desplazan hacia el codo para
realizar el drenaje de los ganglios supraepitrocleares.
3. Las manos avanzan con maniobras combinadas, con los pulgares y los
dedos hacia la muñeca. La cara externa del codo y del antebrazo se drenan
hacia la cara externa del brazo y hacia el pliegue del codo.
4. En la muñeca, las maniobras combinadas consisten en movimientos del
pulpejo de los dedos y de los pulgares a lo largo de los colectores radiales y
cubitales, y anteriores y posteriores. El drenaje de la mano comienza con el
drenaje de las eminencias tenar e hipotenar mediante círculos con los
pulgares donde la presión empuja la linfa hacia las evacuaciones radiales y
cubitales. La palma de la mano se drena mediante círculos de los pulgares
hasta las articulaciones metacarpofalángicas. Y los dedos se drenan con
círculos combinados del pulpejo de los dedos y del pulgar a lo largo de las
masas laterales.
5. Las maniobras aplicadas sobre el miembro superior, desde la raíz del brazo
hasta los dedos, se ejecutan primero mediante maniobras de evacuación y
después en forma de maniobras de bombeo desde los dedos hasta la raíz del
brazo. Se termina con el drenaje de los ganglios axilares.
Drenaje Linfático Manual del Miembro Inferior
El paciente se acuesta boca arriba con las extremidades inferiores ligeramente
elevadas. Cualquier alivio sólido no debería inhibir el reflujo. El drenaje linfático
manual de las extremidades inferiores comienza con los ganglios linfáticos
inguinales. Se posiciona una o ambas manos sobre la piel a nivel de los ganglios
linfáticos superiores donde se ejecuta el bombeo de linfa al circuito pélvico profundo.
Luego se repiten varias veces algunos movimientos lentos y suaves con el mismo
objeto y el mismo movimiento se realiza a nivel del grupo de ganglios linfáticos
inferiores. Seguido de lo anterior, se rodean las raíces de los muslos con las manos
y realiza los siguientes movimientos:
Forma de pulsera. La presión bombea el líquido linfático a los respectivos grupos
de ganglios linfáticos. La presión lateral es oblicua al inicio del movimiento. Arriba
mientras las manos se mueven hacia las rodillas. El fémur anteromedial se drena
con un colector superficial según la dirección de la vena safena interna.
La descripción general de las extremidades inferiores proporcionan el aspecto
general del drenaje facial anterointerno. Las rutas principales están representadas
por colectores de venas satélite de la vena safena interna. Cabe señalar que
durante la linfografía de las extremidades inferiores, el número de estos colectores
aumenta desde la cara dorsal del pie hasta la parte superior del muslo. Los
colectores se inyectan en los pies y en la cara, donde suele haber uno solo en el pie
y de 3 a 4 a nivel facial.
Hay más de una docena en el grupo de ganglios linfáticos inferiores del triángulo de
Scarpa. Un fisioterapeuta utilizará esta importante vía para redirigir el líquido
linfático. Toda la parte inferior del cuerpo está dirigida hacia él. La presión
desplazada a lo largo del muslo a menudo transporta líquido linfático hacia esta vía
principal. Al principio se ubican en la parte inferior del muslo, pero se vuelven cada
vez más sesgados hacia el final de los fémures distales.
Rodilla: El drenaje de la rodilla comienza en el ganglio poplíteo. La pulpa de los
dedos ingresa a la cavidad poplítea a través del eje hermético del muslo. Los dedos
se colocan perpendiculares al colector de salida. El drenaje desde el interior de la
rodilla se da a nivel de la piel del tendón de inserción de los músculos de la pata de
ganso. Se aísla esta área entre las yemas de los dedos. El ejercicio ha terminado.
Finalmente se efectúa el bombeo.
Cuádriceps femoral: El drenaje desde el sitio de inserción de la rótula se realiza a
través de movimientos combinados del pulgar y la palma de la mano: La presión se
dirige al lado anterior medial del muslo. Se usa el drenaje circular en la parte exterior
de la rodilla, con dedos girados hacia la superficie frontal e interna del muslo y se
dirigen a las rutas de escape dispuestas contra los ganglios linfáticos inguinales
inferiores. El líquido de las piernas se drena a través de un círculo, introduciendo los
dedos directamente en el ganglio poplíteo o indirectamente a través de la
anastomosis con el conducto colector de la vena safena interna. Luego se usan
ambas manos
para adelantar los pies con los pulgares. La presión del pulgar impulsa la linfa hacia
la superficie medial. La acción de llamada es seguida por la acción de bombeo. El
tobillo se drena a lo largo de los trayectos del maléolo anterior y posterior. Y los
dedos, en la última falange de cada lado del tendón donde hacen contacto con la
piel y bombean líquido linfático por medio de los tendones hacia las piernas. Se
posicionan los pulgares apoyados en la parte posterior de los tobillos, donde ellos
bombean la linfa hacia el colector dorsal.
Reducir el ángulo del pulgar: El contacto con el dedo se distribuye entre todas las
falanges; este último se sitúa sobre la masa lateral de la planta del pie. La presión
empuja la linfa en dirección retrógrada o retrógrada. El asa del pulgar (cruce
paralelo de los pulgares) termina al nivel de la articulación metatarsofalángica. Los
dedos de los pies drenan igual que los dedos de las manos.
Las maniobras de llamada realizadas a través de movimientos estimulantes desde
la parte superior del muslo, hasta los dedos de los pies se continúan bombeando
desde los dedos de los pies hacia el muslo. Finalmente el drenaje linfático manual
de las extremidades inferiores finaliza con el drenaje linfático de las extremidades
inferiores en los ganglios linfáticos inguinales.
Drenaje linfático de la pared anterior del tórax y de la mama
Posición del paciente: en decúbito con el brazo en ligera abducción.
1. Se comienza con el drenaje de los troncos linfáticos que acaban en la
circulación sanguínea a la altura del ángulo venoso.
2. Se drenan los ganglios axilares. Los dedos se adentran suavemente en el
hueco axilar, los círculos con los dedos impulsan la linfa desde el grupo
central profundo hacia el grupo subclavio, el cual es inaccesible para los
dedos. El grupo ganglionar humeral no recibe linfa de estas regiones.
3. Las manos se trasladan hacia los ganglios mamarios externos y la linfa se
impulsa desde los ganglios mamarios hacia los ganglios centrales. Se drenan
también los ganglios subescapulares, que por medio de sus múltiples
conexiones interganglionares también reciben la linfa de la pared anterior del
tórax.
4. El drenaje de llamada termina así en los ganglios axilares.Las manos se
desplazan a las regiones más cercanas a estos grupos, es decir, hacia la
mama o la base de la pared del tórax. La mama se drena por dos colectores
que vierten su contenido en los ganglios mamarios externos y centrales.
5. Los pulgares o últimas falanges de los dedos realizan círculos concéntricos
desde los grupos ganglionares hacia la areola con el objetivo de realizar una
llamada.
6. Una vía de evacuación externa dirige la linfa directamente hacia los ganglios
subclavios sin pasar por los grupos axilares. Los pulgares o últimas falanges
mediante la utilización de la misma técnica de llamada, siguen esta vía
interna desde el borde clavicular hasta la areola. La porción subareolar de la
mama se drena hacia los ganglios mamarios externos.
La pared anterior del tórax se drena en su mayoría hacia los ganglios mamarios
externos inferiores.
1. Los círculos con los dedos se realizan en los alrededores inmediatos de los
ganglios. La llamada se hace avanzando poco a poco. Las manos se
trasladan hacia la base de la pared del tórax, hacia el abdomen.
2. La pared del abdomen se drena siguiendo dos direcciones globales que se
deben tener en cuenta: la región supraumbilical y regiones infra y
periumbilical. La supraumbilical se drena hacia el hueco axilar, las infra y
periumbilical se drenan hacia los ganglios inguinales homolaterales.
3. La pared anterior del tórax se drena de forma homolateral, es decir, que en la
región media torácica se ubican los capilares que toman la linfa y la evacuan
en direcciones diametralmente opuestas.
4. Las maniobras que se verían limitadas a círculos con los dedos cerca de los
grupos ganglionares, pasan a ser maniobras combinadas cuando la
superficie que se drenará es más extensa.
5. El drenaje de la pared anterior del tórax finaliza realizando las mismas
maniobras descritas pero con la técnica de bombeo desde la región
supraumbilical hasta los ganglios axilares, siendo estos los que se drenan en
último lugar.
Drenaje linfático manual de la pared del abdomen
Posición del paciente: en decúbito supino
1. Con una o ambas manos se va a ejercer una presión suave y prolongada en
los ganglios inguinales en dirección hacia las cadenas iliacas, hacia las vías
de evacuación.
2. La maniobra se emplea sobre los ganglios haciendo círculos con los pulgares
sobre toda la pared del abdomen. Está presión bombea la linfa hacia los
grupos ganglionares inguinales.
3. Las partes laterales del abdomen se drenan oblicuamente hacia el interior
(interno a la cresta iliaca que sobresale, como una curva, en forma de "C"
alargada) y la base hacia los ganglios inguinales superoexternos.
4. La parte media abdomimal (ombligo) se drenan hacia los ganglios inguinales
superoexternos.
5. La maniobra "Llamada" es específico para la zona periumbilical de la
siguiente forma: el pliegue cutáneo se sujeta entre las últimas falanges de los
dedos y del pulgar, luego los se aplanan desde el 5to hacia el índice,
relajando al mismo tiempo el pliegue cutáneo. La presión realizada se orienta
hacia el grupo inguinal.
6. La maniobra de los dedos o del pulgar se realizan desde la región umbilical
hasta el grupo ganglionar arrastrando la linfa poco a poco, este drenaje se
termina con el drenaje de los ganglios inguinales.
Drenaje Linfático Manual de la piel de la cara posterior del tronco y de la
región lumbar
Posición del paciente: en decúbito ventral.
Drenaje de la región posterior del tronco.
1. Comienza a la altura de los ganglios axilares y más concretamente en los
ganglios subescapulares. La presión se orienta hacia el vértice de la pirámide
axilar. Después de algunas maniobras repetidas sobre los ganglios, las
manos abandonan los huecos axilares.
2. Luego los círculos con los pulgares se limitan a la región dorsal preaxilar.
Desde el momento en que sea posible, los dedos acompañan las maniobras
de los pulgares con maniobras combinadas de evacuación.
3. Las dos manos se separan la una de la otra: una se dirige hacia la región
escapular y la base de la nuca y la otra hacia la región lumbar. Las manos
apoyadas de forma plana dirigen la linfa hacia el grupo axilar homolateral.
4. La piel de la espalda se drena hacia los ganglios correspondientes.
Encontramos las dos direcciones opuestas de drenaje, en la región media
dorsal, similares a las descritas en la región anterior del tórax y del abdomen.
Las maniobras de llamada se continúan con maniobras de bombeo cerca del
hueco axilar. El drenaje se termina con las maniobras drenaje de los ganglios.
Drenaje Linfático Manual de la región Lumbar
1. Comienza con el drenaje de los ganglios inguinales. Las palmas de las
manos están orientadas hacia arriba. Los círculos con los pulgares suceden
el drenaje de los ganglios inguinales y se efectúan sobre las masas laterales
de la región lumbar. Desde el momento en que la superficie que se va a
drenar lo permita, los círculos con los pulgares son reemplazados por
movimientos combinados de los pulgares y de los dedos. Las presiones se
orientan hacia el grupo inguinal.
2. La región media lumbar se drena hacia los ganglios homolaterales. Los
pulgares se sitúan paralelos a la línea media dorsal y bombean la linfa
encerrada entre los dedos y los pulgares hacia el grupo inguinal.
3. Las maniobras de llamada se continúan con maniobras de bombeo. El
drenaje linfático manual de la región lumbar termina con el drenaje de los
ganglios inguinales.
DRENAJE LINFÁTICO MANUAL DE LA REGIÓN GLÚTEA
Posición del paciente: en decúbito ventral.
El drenaje linfático manual de la región glútea comienza a la altura de los ganglios
inguinales. Los círculos con los pulgares drenan a continuación las caras externas
de los glúteos.
Hay que tener en cuenta que los dos tercios externos del glúteo se drenan por vía
externa hacia los ganglios inguinales, mientras que el tercio interno del glúteo se
drena por vía interna hacia el grupo ganglionar inguinal superointerno; los círculos
con los pulgares o las últimas falanges de los dedos empujan la linfa del tercio
interno del glúteo hacia su cara interna y la raíz del muslo,
Con maniobras de bombeo. El drenaje linfático manual de la región glútea se
termina con el drenaje de los grupos superiores de los ganglios inguinales.
DRENAJE LINFÁTICO MANUAL GENERAL DEL CUERPO
Posición del paciente: en decúbito supino, con el tronco ligeramente incorporado.
El drenaje linfático manual general del cuerpo empieza con maniobras suaves en los
huecos retroclaviculares (± 10 a 15 círculos con los dedos).
Después vienen las maniobras de drenaje del pecho y de los miembros superiores
que comienzan con los ganglios axilares. En cabeza y cuello mayormente preceden
algunas veces al drenaje de pecho y miembro superior. Los movimientos de drenaje
de los ganglios inguinales realizan una llamada, no sólo sobre los colectores de la
pared del abdomen, sino también sobre los vasos linfáticos de los miembros
inferiores. Éstos serán drenados inmediatamente después que la pared del
abdomen.
Hablando del drenaje linfático manual en todo el cuerpo se termina en la parte
posterior del tronco , con el paciente en decúbito ventral, con una duración de no
más de 45 minutos con la recomendación del que el paciente se mantenga en
reposo por unos minutos luego de la sesión.
Presoterapia
Es suave y se ejerce con la ayuda de varias cámaras hinchables desde el extremo
distal hacia el extremo proximal del miembro, dirigido de distal proximal. La presión
es suave (< 40 mm Hg), porque al ser el edema superficial, va a actuar sobre la red
linfovenosa subcutánea, lo que no necesita que la presión sea tan fuerte.
La presoterapia actúa sobre los líquidos intersticiales, facilitando la reabsorción
venosa, dirigiéndola hasta la circulación central pero interviene poco en el retorno de
las proteínas a los vasos linfáticos.
Existen diferentes formas de aplicación:
● Presoterapia mediante baño de mercurio.
● Presoterapia por vacío de aire.
Vendaje multicapa
Los vendajes se realizan con bandas poco elásticas (con poco alargamiento) que
recubren unas vendas flexibles (blandas). Una malla protectora recubre la piel. El
vendaje se coloca de tal forma que crea una presión distal mayor que la presión
proximal.
El paciente mantiene una actividad física normal para obtener una eficacia óptima;
el único factor limitante puede ser la irritación del revestimiento cutáneo.
El fisioterapeuta retira las vendas diariamente para efectuar el drenaje y realizar la
presoterapia. El drenaje dura alrededor de 30 min, y la presoterapia 1 h.
Desde los primeros días, el miembro disminuye mucho de volumen para
estabilizarse después (dos semanas de media).
Contención
Las contenciones utilizadas después de retirar los vendajes multicapa son estándar
y de tipo dos o tres (el tipo dos corresponde a una compresión de 25-35 mm Hg y el
tipo tres corresponde a una compresión de 36-45 mm Hg).
La contención es elástica y actúa de forma que mantiene el resultado obtenido con
la ayuda de los vendajes multicapa, tiene como objetivo contener el edema. Al
terminar con los vendajes, la piel del paciente queda muy laxa. La contención se
coloca para aumentar la presión tisular.
