FORMATO
UTAI-FR-160
FICHA DE SEGUIMIENTO DIARIO DE LA NIÑA/NIÑO EN LA ATENCIÓN INTEGRAL 02
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I. DATOS GENERALES Año: Mes:
Nombre de UT
Codigo Madre Cuidadora Codigo de Madre Cuidadora N° de dias aistencia
Código CG Nombre de Comité de Gestión Codigo Madre Guia 1 Codigo Madre Guia 1 N° de dias de reemplazo MG1
Código Local Nombre del local Codigo Madre Guia 2 Codigo Madre Guia 2 N° de dias de reemplazo MG2
DNI de AT Apellidos y nombres de Acompañante Técnico
Tipo de Sala: Bebes y Gateadores Caminantes y Exploradores Mixta
Bebe
Código de Sala Nombre de la sala sy
Gate Tipo de Módulo: Bebes y Gateadores Caminantes y Exploradores
Bebe
Código de Módulo Nombre del módulo sy
Gate
II. ASISTENCIA
DIAS DEL MES
N° de dias que la niña/o faltó al CIAI
SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 5
Codigo de ¿Debe aplicar
N° usuario Apellidos y Nombres de la niña/o Edad en meses de la niña/o Asis/acciones de las/los bebes,las niñas y los niños L M M J V L M M J V L M M J V L M M J V L M M J V Por enfermedad Por otros motivos FSA este mes?
EDA IRA DE OM
Asistencia
P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P
¿Consume HIERRO?
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
1 JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA
¿Participó en la Experiencia de Aprendizaje?
CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC
¿Lactó en el CIAI? LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM
Asistencia
P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P
¿Consume HIERRO?
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
2 JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA
¿Participó en la Experiencia de Aprendizaje?
CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC
¿Lactó en el CIAI? LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM
Asistencia
P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P
¿Consume HIERRO?
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
3 JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA
¿Participó en la Experiencia de Aprendizaje?
CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC
¿Lactó en el CIAI? LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM
Asistencia
P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P
¿Consume HIERRO?
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
4 JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA
¿Participó en la Experiencia de Aprendizaje?
CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC
¿Lactó en el CIAI? LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM
Asistencia
P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P
¿Consume HIERRO?
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
5 JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA
¿Participó en la Experiencia de Aprendizaje?
CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC
¿Lactó en el CIAI ? LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM
Asistencia
P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P
¿Consume HIERRO?
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
6 JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA
¿Participó en la Experiencia de Aprendizaje?
CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC
¿Lactó en el CIAI? LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM
Asistencia
P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P
¿Consume HIERRO?
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
7 JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA
¿Participó en la Experiencia de Aprendizaje?
CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC
¿Lactó en el CIAI? LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM
Asistencia
P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P
¿Consume HIERRO?
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
8 JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA JA
¿Participó en la Experiencia de Aprendizaje?
CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC CC
¿Lactó en el CIAI? LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM LM
Número de niños/ niñas
III. ATENCION ALIMENTARIA
N° TOTAL DE RACIONES RECIBIDAS MEDIA MAÑANA
N° TOTAL DE RACIONES DE ALMUERZOS RECIBIDOS
N° TOTAL DE RACIONES RECIBIDAS MEDIA TARDE Firma del AT o Personal o cargo del Comité de Gestión
FIRMA DEL REPARTIDOR
Leyenda: =Asistio EDA=Falto por presentar EDA (Enfermedad Diarreica Aguda) P=Consumo de suplemento con hierro preventivo LM=Lactancia Materna JA= Jugando aprendo
R=Retirado IRA=Falto por presentar IRA (Infeccion Respiratoria Aguda) T=Consumo de suplemento con hierro tratamiento CC=Cuentame un cuento
OE=Falto por otra enfermedad
OM=Falto por motivo ajeno a la salud
Código UTAI-FR-160
FICHA DE SEGUIMIENTO DIARIO DE LA NIÑA/NIÑO EN LA ATENCIÓN INTEGRAL Versión: 00
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IV. VISITAS
Días del mes
FIRMA ACTORES QUE Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana 5 Total de visitas
VISITAN LA CUNA L M M J V L M M J V L M M J V L M M J V L M M J V mensuales
…....................................
Comité de Gestión
…....................................
Consejo de Vigilancia
…....................................
Acompañante
Técnico
…....................................
Coordinador de SCD
…....................................
Madre Guía
…....................................
Sede Central
…....................................
Otro (especificar)
…....................................
Otro (especificar)
…....................................
Otro (especificar)
