Los Primeros Auxilios: Ayuda básica y necesaria que se le otorga a una persona

que ha sufrido algún tipo de accidente o enfermedad, hasta la llegada de un profesional

médico que se encargue de la situación, con el fin de preservar la vida del paciente.
Nos enfrentaremos a tres problemas que se pueden superar si actuamos de forma
adecuada:

l.- La muerte en el lugar del accidente o en el traslado, por causas que pueden ser evitadas
con procedimientos básicos al alcance de todo rescatista debidamente capacitado.

2.- El agravamiento de las lesiones, como consecuencia de la inadecuada realización de

las maniobras necesarias para trasladar a las personas.

3.- La demora en el rescate, si la persona quedó atrapada en algún lugar.

Evaluación Inicial (Primaria) El paciente con trauma severo debe recibir tratamiento
dentro de la primera hora (Hora dorada), ya que las posibilidades de recuperación
disminuyen en forma drástica. El paciente debiera recibir atención dentro de los l0 minutos,
y luego ser derivado.
El objetivo de la evaluación primaria es determinar, en 30 segundos, el estado
ventilatorio, hemodinámico y neurológico. Simultáneamente, se constatan o descartan
puntos sangrantes, deformidades y/o inestabilidades óseas. Evaluaciones más complejas
se deben dejar para una segunda etapa o si ha llegado salud.
La base de las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente más frecuentes
son: problemas de permeabilidad de la vía aérea, inestabilidad de la columna cervical, mala
ventilación y trastornos circulatorios.

Evaluación de la escena

Al aproximarse al lugar del evento, y antes de intervenir directamente sobre el

paciente, se debe realizar una Evaluación de la escena. Esta evaluación contempla dos
aspectos: la seguridad en la escena y la cinemática del trauma. Antes de bajar del carro, se
debe descartar cualquier situación que ponga en riesgo al equipo de rescate, por ej., energía
eléctrica no interrumpida, materiales peligrosos, riesgo de agresión física, tráfico vehicular,
etc. Por esta razón la ubicación del carro deberá ser siempre protegiendo al equipo y no se
deben realizar acciones temerarias o para las cuales no se cuenta con la implementación
necesaria. Recordar siempre que no debemos convertirnos en otro paciente.

Respecto de la cinemática del trauma, es importante considerar la energía y los

mecanismos involucrados en la escena para preveer y sospechar el tipo y severidad de las
lesiones.

A.B.C.D.E. : Evaluación Inmediata. (simultánea)

Inspección General.

El examen primario comienza con una mirada simultánea o “global” de la

respiración, circulación y estado neurológico del paciente e identificar cualquier problema
externo evidente y obvio con la oxigenación, circulación, hemorragia o grandes
deformidades. Mientras se aproxima al paciente, él o ella, se puede ver tanto si el paciente
esta movilizando aire efectivamente, como si el paciente está despierto o no responde,
como si el paciente se está sosteniendo por si mismo, y si se mueve espontáneamente. Una
vez al lado del paciente, fije su columna cervical y háblele, “oiga, ¿qué paso?, Esto permite
chequear rápidamente nivel de conciencia, ventilación y pulso, permitiendo evaluar la
presencia, calidad y frecuencia (muy rápido, muy despacio, o generalmente normal) de la
actividad respiratoria y circulatoria. Simultáneamente puede sentir la temperatura y
humedad de la piel. La respuesta verbal del paciente indica el estado global de la vía aérea,
tanto si la ventilación es normal o laboriosa, “ ¿Dónde le duele?” Es la pregunta que le
continúa, mientras está chequeando el color de la piel y el rango del llene capilar. La
respuesta del paciente va a indicar la localización del dolor y también puede ayudar a
identificar los puntos más cercanos a la lesión. Durante éste tiempo, ha realizado
rápidamente una mirada general, tomando los primeros escasos segundos para una
evaluación global del paciente de su condición y una evaluación de sus posibilidades de
peligro para la vida. Una vez cerciorados de la condición del paciente, inmediatamente el
examen primario puede ser completada a menos que exista una complicación que requiera
de mayor cuidado, evaluación o tratamiento.

Los pasos del A B C D E, se harán con el paciente de forma simultanea y paralela,

resolviendo los problemas vitales en el momento de su detección, y solo entonces podremos
pasar al siguiente paso.

Los cinco pasos involucrados en la evaluación primaria y que sigue un orden

prioritario son:

A- Manejo Vía Aérea con Control Columna Cervical

B- Respiración (Ventilación)
C- Circulación y control de hemorragias.
D- Déficit neurológicos.
E- Exposición y proteger del entorno.

Etapa A: VIA AEREA CON CONTROL COLUMNA CERVICAL.

Vía aérea.

La vía aérea, es la prioridad, por excelencia, en el manejo del politraumatizado. Ello

exige establecimiento y/o mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea, control
cervical y administración de oxígeno a alto flujo (según necesidad)

Posibilidades

l. En pacientes conscientes, (con respuesta verbal espontánea), la vía aérea está permeable,
la ventilación intacta y su cerebro perfundido.

2. La obstrucción de la vía aérea es una de las principales complicaciones del paciente

inconsciente o con disminución del nivel de consciencia: la caída de la lengua, producto de
la relajación de la musculatura del piso de la boca, sumado a la relajación de la lengua, con
lo que aumenta su tamaño, determina la obstrucción de la vía aérea. Otros factores
agregados son la depresión del reflejo de la tos y la disminución del tono del esfínter
esofágico (riesgo de aspiración). Por lo tanto, hay que realizar maniobras de tracción o
elevación mandibular con control cervical y resolver, si la hubiera, la obstrucción
provocada por vómitos, hemorragias, cuerpos extraños, caída de la lengua, etc.

La manera de mantener la permeabilidad de la v.a. en la atención primaria , es

mediante el uso de la cánula orofaríngea (esta utilizada sólo en pacientes inconscientes).
Esta no es una solución definitiva y no protege la vía aérea solo la permeabiliza.

3. Mantenimiento alineado del eje cabeza-cuello-tronco, con inmovilización manual, más

collarín cervical.
Todas las maniobras sobre la vía aérea han de efectuarse con control cervical.

Se debe tener presente, que todo gran traumatizado, tiene lesión de columna
cervical, mientras no se demuestre lo contrario, de manera, que hay que evitar
hiperextender, hiperflexionar o rotar la cabeza y cuello del paciente. La inmovilización
adecuada es de obligado cumplimiento en la evaluación y manejo iniciales, más aún cuando
el paciente se encuentre inconsciente o con traumatismo por encima de la clavícula.

La evaluación y el manejo rápidos de la vía aérea resultan cruciales para la

sobrevida inmediata del paciente. El primer objetivo será permeabilizar la vía aérea.

Si existe trauma o sospecha de trauma, las maniobras de manejo de la vía aérea

deben realizarse simultáneamente con la inmovilización de la columna cervical. Recuerde
siempre que todo paciente con trauma o sospecha de trauma tiene una lesión de columna
cervical hasta que se demuestre lo contrario

Columna Cervical.

Todos los pacientes con trauma, y pacientes inconscientes poseen un significativo

índice de sospecha por el mecanismo de lesión, se debe sospechar lesión en columna
vertebral hasta que concluyentemente sea descartado. Movimientos excesivos pueden
causar daño neurológico (o daño neurológico adicional) porque la compresión ósea puede
ocurrir en presencia de una columna espinal fracturada. La solución es asegurándose de que
el cuello sea mantenido manualmente en la posición neutral (para ese paciente) durante la
apertura de la vía aérea y en la administración de ventilación necesaria. Esto no significa
que el procedimiento necesario de mantención de la vía aérea recién descritos puedan o no
ser llevados a cabo. En cambio, significa que ellos deben ser efectuados mientras la
columna espinal esté protegida de movimientos innecesarios.

Situaciones potencialmente graves

➢ Obstrucción de vía aérea

➢ Fracturas maxilofaciales y mandibulares
➢ Ruptura de laringe o tráquea
➢ Lesiones cervicales
➢ Coma
Signos y síntomas de sospecha de obstrucción de vías aéreas superiores

➢ Movimientos respiratorios mínimos o ausentes

➢ Alteración de la coloración de la piel: rubefacción, cianosis, palidez...
➢ Trabajo respiratorio aumentado
➢ Respiración ruidosa (estridor, ronquera)
➢ Dificultad para ventilar con bolsa y mascarilla
➢ Inadecuada alineación traqueal
➢ Taquipnea (Respiración rápida)

Observar si el paciente está agitado y/o confuso, porque estos síntomas sugieren
hipoxia e hipercapnia (aumento de la concentración de CO2 en la sangre)

Causas de obstrucción de la vía aérea en el paciente traumatizado

➢ Bajo nivel de consciencia

➢ Traumatismo maxilofacial severo
➢ Obstrucción por cuerpo extraño, hemorragias masivas en cavidad oral o contenido
gástrico.
➢ Quemadura inhalatoria
➢ Traumatismo de vía aérea superior.

Protección de la columna cervical : situaciones que deben hacer sospechar lesión de

columna cervical

➢ Lesión supraclavicular (sobre la clavícula) evidente

➢ Pacientes implicados en traumas de alta velocidad (tráfico)
➢ Accidentes de motos
➢ Caídas de altura
➢ Ahogados.

Es obligado el uso de los materiales de inmovilización cervical, tanto collarín

cervical, como la inmovilización del resto de la columna cervical, tablas espinales.

Etapa B: RESPIRACION (VENTILACION)

La Hipoxia resulta de una inadecuada ventilación de los pulmones y falta de
oxigenación a los tejidos del paciente. Una vez abierta la vía aérea, la calidad y cantidad de
la ventilación del paciente debe ser evaluada.

Chequee si el paciente está respirando. Si la respiración no estuviese presente, la

evaluación se detiene y se administra ventilación inmediatamente. Si el paciente está
respirando, estime la eficacia de la frecuencia y profundidad de la respiración para
determinar si el paciente está movilizando aire suficiente. Observe rápidamente la
expansión o elevación torácica y escuche si el paciente habla, si está consciente.
Valoración inicial

Se prestará especial atención a la presencia de

signos de inestabilidad respiratoria:

➢ Inconsciencia
➢ Cianosis
➢ Frecuencia respiratoria > 35 o < l0
respiraciones por minuto
➢ Movimientos torácicos asimétricos
➢ Incoordinación toracoabdominal o fatiga
muscular
➢ Presencia de crepitación subcutánea
➢ Heridas torácicas soplantes (neumotórax abierto)

Lesiones que deben ser reconocidas y tratadas en la evaluación primaria:

➢ Neumotórax a tensión
➢ Volet costal con contusión pulmonar (tórax volante)
➢ Heridas soplantes (neumotórax abierto)
➢ Hemotórax masivo.

Las situaciones potencialmente graves son:

➢ Neumotórax abierto
➢ Tórax inestable con contusión pulmonar
➢ Depresión del SNC
➢ Patrones anormales de respiración
➢ Respiraciones diafragmáticas por neumotórax a tensión
➢ Lesión de médula espinal.

TRATAMIENTO

Técnicas de apertura y de mantenimiento de vía aérea

Debe ser prioritario, asegurar la permeabilidad de la vía aérea y una adecuada

ventilación y oxigenación, reduciendo el riesgo de compromiso ventilatorio.

• Tracción del mentón

• Elevación mandibular
• Cánula orofaríngea.
Vía aérea definitiva

La técnica de vía aérea definitiva debe ser realizada SOLO por personal de salud
entrenado, pero es bueno revisar su importancia, ya que debido a situaciones especiales,
esta técnica debe ser realizada en el lugar de la emergencia.

Se entiende por vía aérea definitiva su aislamiento mediante la colocación de un

tubo en la tráquea con el cuff (globo que actúa a modo de sello una vez introducido el tubo)
inflado y fijado externamente con una cinta.

Puede realizarse con tubo orotraqueal, nasotraqueal y vía quirúrgica

(cricotiroidotomía). La vía de elección, cuando no hay contraindicaciones, es la
orofaríngea.

Esta técnica provee de oxígeno, permeabiliza y protege la vía aérea.

Ventilación y oxigenación

Conseguir la máxima oxigenación celular mediante un aporte idóneo de oxígeno y

una adecuada ventilación.

l. Aporte suplementario de oxígeno

El mejor método es administrarlo mediante una mascarilla con bolsa reservorio con
un flujo de l5 litros/minuto. Otros métodos como mascarilla de efecto venturi, cánula nasal
o bigotera, pueden mejorar la concentración de O2 inspirado.

2. Ventilación:

La insuficiencia respiratoria post-traumática puede establecerse no sólo en los

pacientes que presenten obstrucción de la vía aérea, sino también, en aquellos que son
incapaces de mantener unos movimientos inspiratorios y espiratorios adecuados.

Manejo Vía Aérea basado en valores ventilatorios espontáneos.

FRECUENCIA RESPIRATORIA MANEJO

Menor l2 Ventilación asistida o total con Oxígeno (FiO2 > 0. 85 )

l2 – 20 Observación
20 – 30 Administrar Oxígeno (FiO2 > 0. 85)
Mayor 30 Ventilación asistida (FiO2 > 0. 85)

Ventilación asistida con Oxígeno suplementario ( FiO2 de 0. 85 o más ) debe ser

iniciada inmediatamente. También debemos indagar por las causas de la rápida frecuencia
ventilatoria. Si la causa está identificada, debemos intervenir inmediatamente. Si se
sospecha de un problema respiratorio, el tórax debe ser expuesto rápidamente, observado, y
palpado. Requerido el soporte respiratorio debe ser iniciado al instante, antes que termine la
evaluación primaria.

CAUSAS DE ALTERACIONES POST-TRAUMÁTICAS DE LA VENTILACIÓN

• Obstrucción de la vía aérea

• Aspiración
• Neumotórax, hemotórax o ambos
• Contusión pulmonar
• Tórax inestable
• Herida abierta de pared
• Lesión craneoencefálica o sección medular

La ventilación efectiva puede establecerse mediante dispositivos bolsa-válvula-

mascarilla. Si se realiza entre dos personas, una sellando la mascarilla y la otra insuflando
aire, la técnica se realiza más efectivamente, según algunos estudios.

Etapa C: CIRCULACION Y SANGRAMIENTO

En la evaluación inicial del paciente traumático, una adecuada estimación global del
gasto cardíaco y estado cardiovascular se puede obtener simplemente del chequeo del
pulso, tiempo de llene capilar, color, y temperatura de la piel.

Pulso

Evaluar el pulso por presencia, calidad, y

regularidad. Recuerde que la presencia de pulso periférico
palpable también proporciona un cálculo de la presión
sanguínea. Este chequeo rápido nos va a revelar tanto
como si el paciente tiene taquicardia, bradicardia, o un
ritmo irregular. También puede revelar información sobre
la presión sistólica sanguínea. Si el pulso radial no está
palpable, el paciente ha entrado probablemente en la etapa
de descompensación del shock, un signo tardío de las
condiciones críticas del paciente. En la examen primario, la
determinación exacta del pulso no es necesaria. Sin
embargo, una estimación gruesa es obtenida rápidamente y
la evaluación nos lleva a otras evaluaciones a grandes
rasgos.

Pulso Radial presente indica Presión Sistólica mayor a 80 mmhg.

Pulso Femoral presente indica Presión Sistólica mayor a 70 mmhg.
Pulso Carotídeo presente indica Presión Sistólica mayor a 60 mmhg.

l0
Piel

Un rápido chequeo del tiempo de llenado capilar es acompañado por la presión

sobre el lecho ungueal de las uñas o eminencia hipotenar. Un tiempo de llenado capilar
mayor de 2 segundos indica que los lechos ungueales no están recibiendo una adecuada
perfusión. De cualquier modo, el llene capilar es un
indicador pobre del estado circulatorio por sí sólo,
porque están influyendo otros factores. Por ej.
Edad avanzada, temperaturas frías, el uso de
vasodilatadores farmacológicos o constrictores, o
la presencia de shock espinal pueden sesgar el
resultado. En estos momentos se transforma en un
chequeo menos útil de la función cardiovascular.
El tiempo de llenado capilar tiene ciertamente un
lugar como método para la evaluación circulatoria
adecuada, pero debe ser usada en conjunto con
otras técnicas.

Color

Una adecuada perfusión produce en la piel un matiz rosado. Pieles de color oscura
pueden hacer más difícil esta determinación. Examinar el color de los lechos ungueales y la
membrana de las mucosas puede ser útil para vencer éste desafío. Coloración azulada
indica oxigenación incompleta, mientras que la coloración pálida es asociada con pobre
perfusión.

Temperatura

Como con la evaluación de otras partes de la piel, la temperatura está influida por
las condiciones del medio ambiente. Sin embargo, piel fría indica perfusión disminuida,
prescindiendo de la causa.

Humedad

Piel seca indica una buena perfusión. Piel húmeda es asociada a shock y perfusión
disminuida.

Hemorragias.

En caso de hemorragia externa, la aplicación de presión directa va a controlar la

mayoría o totalidad de la hemorragia hasta que el paciente pueda ser movilizado a una
localidad donde haya disponible una sala de operaciones y el equipamiento adecuado.
Vendajes compresivos, son también un excelente medio para controlar la hemorragia. Si se
sospecha de una hemorragia interna, debe rápidamente descubrir el abdomen y mirar y
palpar por signos de lesión. La pelvis también debe ser palpada porque una fractura pélvica
es la causa principal de sangramiento intra-abdominal. En el caso de los niños las

ll
hemorragias de cuero cabelludo son potencialmente graves, por lo que deben ser
controladas rápidamente.

Control rápido de la pérdida de sangre es uno de los objetivos más importantes en el

cuidado del paciente con trauma.

Muchas causas de hemorragia no son fáciles de controlar fuera del hospital. El

tratamiento prehospitalario consiste en el traslado rápido del paciente a un hospital
equipado y con el personal para el control rápido de la hemorragia en la sala de
operaciones.

Etapa D: Estado neurológico.

El nivel de conciencia y neurológico del paciente puede ser evaluado correctamente
mediante la aplicación de un estímulo (pellizco, apretón, o sonido) y describiendo la
respuesta del paciente mediante el uso del acrónico AVDI, que quiere decir:

A -- Alerta
V -- Responde a estímulos Verbales
D -- Responde a estímulos Dolorosos
I -- Inconsciente.

Una disminución del nivel de conciencia debe alertar a cuatro posibilidades:

➢ Disminución de la oxigenación cerebral (ocasionado por hipoxia y/ hipoperfusión)

➢ Lesión del Sistema Nervioso Central (SNC)
➢ Sobredosis de alcohol o drogas
➢ Desorden metabólico (diabetes, ataque, trastorno cardíaco)

Un paciente belicoso, peleador o no cooperador debe ser considerado como un

paciente hipóxico hasta que no se demuestre lo contrario. La mayoría de los pacientes
quieren ayuda cuando sus vidas están amenazadas. Si el paciente está rehusando la ayuda
uno debe preguntarse la razón. ¿Porqué el paciente se siente amenazado? La hipoxia es la
única condición de esas recién enumeradas que pueden rápidamente y fácilmente ser
tratada. El resto va a requerir de medicamentos usualmente no disponibles en el terreno,
tiempo para metabolizar el agente tóxico, o un procedimiento quirúrgico para aliviar la
presión intracraneana. Durante el examen, debería determinar la historia, si el paciente
perdió la conciencia en algún momento desde que ocurrió la lesión, que sustancias tóxicas
pueden estar involucradas, y si el paciente tiene alguna condición preexistente de que
pudiera haber producido la disminución del nivel de conciencia o un comportamiento o
conducta anormal.

Las pupilas en ésta etapa juegan un papel mayor en la evaluación de la función

cerebral. ¿Son las pupilas PIRRL (Pupilas - Iguales - Redondas - Reactivas a la luz)?. La
Escala del Coma de Glasgow (GCS) es una herramienta muy importante de evaluación
tanto en el manejo del paciente en el corto plazo como en el largo plazo. Sin embargo, la

l2
asignación de un puntaje de la Escala del coma de Glasgow debería ser efectuada durante la
evaluación secundaria y por personal especializado. El beneficio a corto plazo es como un
factor adicional en la determinación de la severidad de la lesión.
El beneficio a largo plazo es proporcionar un pronóstico para la recuperación del
paciente.

Etapa E: EXPOSICION Y PROTEGER DEL MEDIO AMBIENTE

Es imposible ver a través de la ropa mientras se está evaluando a un paciente

traumático.

Por ésta razón, un paso temprano en el proceso de evaluación es sacarle la ropa al

paciente. La exposición en el paciente traumático es decisiva para encontrar todas las
lesiones. Se dice que “ la única parte del cuerpo que no está expuesta va a ser la parte más
severamente dañada”, no siempre va a ser verdad, pero lo que sí es cierto con bastante
frecuencia es que nos garantiza el examen total del cuerpo.

En algún momento durante la evaluación del paciente, toda la ropa de los pacientes
debe ser removida y el paciente volteado para examinar el cuerpo entero. Cuando todo haya
sido visto, el paciente volverá a cubrirse para conservar el calor del cuerpo. Solamente las
partes necesarias del cuerpo del paciente deberían estar expuestas cuando el paciente está
fuera de la unidad de transporte, ambas para preservar la temperatura del cuerpo y respetar
el pudor del paciente. A pesar que es importante exponer el cuerpo del paciente
traumatizado en orden a completar una evaluación efectiva, la hipotermia es un problema
serio en el manejo del paciente traumático. Exponer solamente lo que es necesario en el
medio ambiente externo.

Bibliografía

➢ Manual del Curso de Operador de Rescate Vehicular l999, Junta Nacional de

Cuerpos de Bomberos de Chile, Academia Nacional de Bomberos.
➢ Evaluación primaria y secundaria en atención pre hospitalaria, Dr. Pablo Cantú
Dedes, Medicina de Urgencias, HUAP – USACH.
➢ Manual del Curso Atención Prehospitalaria Avanzada (APHA), Samu
Metropolitano, versión 2002.
➢ Protocolo de Atención en Politraumatizados, Evaluación Primaria y Secundaria,
Aguilar R., José Ramón, Médico Urgencias
➢ El manejo prehospitalario del paciente politraumatizado, Emergencias y catástrofes,
Carrasco J., M.S., Prados P., M.C., Vol. l, Núm. l, l999, pp 29-37.

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