Clamydia
● Parasitos intracelulares estrictos que se clasifican como bacterias(
dependen de su hospedador para obtener energia)
● Son organismos pequeños de forma ovoidea y redondeada
● 3 especies causan enfermedad en el humano
a) C. Trachomatis: causa ETS y Tracoma
b) C. Psittaci: Zoonosis de las aves al ser humano y causa PSITACOSIS
(infecciones en los genitales,intestinales, conjuntivales o respiratorias)
c) C. pneumonie: se transmite por via respiratoria y causa IVR,neumonia,
enfermedad cardiovascular, ateroesclerosis y asma
Enfermedades por Clamydia Trachomatis
● Varones:
-Uretritis no gonococica y postgonococica: secrecion, disuria, poliaquiuria ,
prurito
Heterosexuales : 20-40% un 30% son asintomaticos
-Epididimitis:
Ipsolateral,edema escrotal, dolor espontaneo y a la palpacion, fiebre y uretritis
Hombres menores de 35 años y con antecedente de prostatitis
DX: Tincion Gram + de 4 Neutrofilos por campo de vision
(piuria esteril)
● Mujeres:
-Cervicitis: Secrecion de moco purulenta del cuello uterino, hemorragia y
edema de la zona de ectopia cervicouterina
EPIC evoluciona a sindrome de Fitz Hugh Curtis
- Salpingitis: Dolor en la parte baja del abdomen, dolor al mover el cuello
uterino
- Uretritis: Disuria, poliaquiuria sin hematuria
DX: Tincion Gram ; material cervical con mas de 20 neutrofilos pc
(piuria esteril)
● Ambos:
-Proctitis:Dolor, expulsion de secrecion, tenesmo hemorragia del recto
(antecedente de sexo anal, mas comun en homosexuales)
DX: Anoscopia , placas fiables, secrecion mucopurulenta
-Sd de Reiter
- Linfogranuloma venereo
● Neonatos:
-Conjuntivitis: secrecion purulenta 6- 8 dias post nacimiento
-Neumonia
DX en neonatos y segunda prueba diagnostica confirmatoria en adultos:
NAAT
TX: Doxiciclina o Azitromicina, tratamiento en parejas
Micobacterias
Complejo micobacterium tuberculosis:
a) M. tuberculosis
b) M. avium
c) M. bovis
d) M. africanum
e) M. microti
f) M. pinnipedii
g) M. canneti
Micobacterium no tuberculosis:
De proliferacion rapida: M. abscesuss, M. fortuitum, M. Chelonae
Proliferacion lenta:
M. avium(MAC)
M. kansaii
M ulcerans
M marinum
TUBERCULOSIS
● La tuberculosis es la enfermedad infecciosa más antigua
● Principal causa de muerte infecciosa en el mundo
● Adultos mayores de 65 años tienen mayor incidencia
● Niños menores de 14 años incidencia más baja
● Suele afectar pulmones y en un 33% de casos afecta a otros organos
● Sin tratamiento mortalidad 50-65 % en 5 años
● Dosis infectante:
*5-10 micras: infectan via aerea proximal
* Menor a 5 micras: contiene 1 a 5 bacilos, muy infectante, se depositan en los
alveolos
● La TBP cavitaria o TB de las vias respiratorias (endobroquial o laringea)
eliminan esputos que contienen de 10x5 a 10x7
MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS
● Aerobia fina, bacilar, larga, inmovil, mide .5 a 3 micras
● Sensible al calor y luz solar
● Crece a altas concentraciones de CO2
● Bacilo acido-alcohol resistente
● La tincion de Ziel Neheelsen, comunmente llamada BAAR se utiliza
para detectar micobacterias pero puede teñir Nocardia
rhodocus,legionela micdadei, isospora y criptosporidium
● La pared celular tiene escasa permeabilidad, con ineficiencia a
antibioticos
● El lipoarabinomalano (LAM) favorece la supervivencia de la M.
Tuberculosis en el interior del macrofago
● La enfermedad clinica que aparece despues d la infeccion se llama
Tuberculosis primaria
● El bacilo inactivo puede persistir por años antes de reactivarse y
formar Tuberculosis secundaria
● El riesgo de desarrollar enfermedad es mucho mas elevado en
personas con VIH
TBPrimaria
● Aparece consecutivamente a la infeccion inicial por el bacilo de la tuberculosis
● Aparece generalmente en la zona media e inferior de los pulmones (adenopatias
hiliares o paratraqueales)
● Las lesiones curan espontaneamente y mas tarde pueden descubrirse por un
pequeño nodulo calcificado (Lesion de Ghon)
● Frecuentemente derrames pleurales
● La diseminacion hematogena es frecuente y puede ocasionar TB miliar o
meningea
TBP Posprimaria (secundaria)
● Se debe a la reactivacion endogena de una infeccion tuberculosa latente y suele
localizarse en los segmentos apicales y posteriores de los lobulos superiores
● El grado de afectacion del parenquima varia desde pequeños infiltrados a
cavernas
● El 33% fallecen a las pocas semanas o meses, el resto presenta remision
espontanea o consunción ( evolucion cronica mas debilitante)
● Algunas lesiones pulmonares se vuelven fibrosas y mas tarde pueden
calcificarse
● Sintomas B
● En ocasiones aparece hemoptisis masiva causado por la erosion de un
vaso o rotura de un vaso dilatado en una caverna ( aneurisma de
Rasmussen)
● Disnea y SIRA
● Estertores inspiratorios despues de toser
● Soplo anforico en las zonas con cavernas grandes
● Paraclinicos: Hiponatremia, Sindrome de secrecion insuficiente de ADH (SIADH)
Tuberculosis extrapulmonar
1. Tuberculosis Ganglionar (Linfadenitis Tuberculosa)
● Presentacion mas comun extrapulmonar
● Escrofula
● Sintomas sistemicos se limitan a pacientes infectados por
VIH
● DX: PAAF o biopsia quirurgica
● Barr 50%
● Cultivo positivo 80%
● Lesiones granulomatosas caseosas
2. Tuberculosis pleural:
● Segundo lugar mas frecuente de TB extrapulmonar (20% de
los casos), se asocia a Tuberculosis primaria
● Toracocentesis: -liquido de color rojizo o hemorragico de tipo
exudado
- Concentracion de proteinas 50% mayor en
comparacion con el suero (4-6 gr)
- Ph 7.3
- Glucosa normal o baja
- Leucocitosis en etapa inicial neutrófilos, tardia
mononucleares
- Cultivos positivos en un 80%
- ADA (Desaminasa de Adenosina) util
- La biopsia revela granulomas
- La decorticacion (eliminacion de la pleura visceral
engrosada) a veces es necesaria
[Link] de las vias respiratorias
● Complicacion TBP cavitaria
● Puede afectar laringe, faringe y epiglotis
● Ronquera y disfagia
● Pueden verse ulceras en la laringoscopia y
requiere biopsia para su confirmacion
[Link] meningea y tuberculoma
● Mas frecuente en niños pequeños, VIH y no vacunados BCG
● Se debe a la diseminacion hematogena de la lesion pulponar primaria o
secundaria o rotura de un tuberculo subependimario en el espacio
subaracnoideo
● Obstruccion del LCR: Hidrocefalia y compromiso aferente de los pares craneales
● Granulomas que pueden formar abscesos
● Vasculitis obliterativa que puede causar infartos cerebrales
● Evolucion final, coma, hidrocefalia, hipertensión craneal
● LCR pleocitosis, predominio de linfocitos
● Proteinas 100 a 80mg/ml
● Glucosa baja
● Cultivo positivo y PCR 80%
[Link] Miliar
● Siembra hematogena de bacilos de la tuberculosis
sistemica
● Lesiones similares a las semillas de mijo
● Lavado bronquial y biopsia confirman
TX:DOTBAL
