. ECG .
Derivaciones precordiales: V1-V6.
Derivaciones unipolares: aVR rojo, aVL amarillo, aVF verde.
Derivaciones bipolares: DI, DII, DIII.
Papel ecg: milimetrado donde 1 cuadro pequeño=1mm, 0,1mV en lo alto y 0.04seg
ancho
5 cuadros pequeño = 1 cuadro grande = 0.2seg
5 cuadro grandes=1 segundo
Calibración ecg:
LEER ECG
1. Rotulado: nombre, cedula/registro, fecha, contexto
2. Bien tomado ecg: QRS+ en DI y - en aVR.
3. FC
- ritmo regular: R-R 300-150-100-75-50…
- ritmo irregular contar 30 cuadros grandes y contar el número de ondas R en
estos 30 cuadros y multiplicar por 10.
4. Ritmo sinusal:
- Onda P antes de cada complejo QRS en todas las derivaciones
- Intervalo P-R fijo: 0.12-0.20seg
- Onda P de morfología normal: Positiva en DII, DIII, aVF y Negativa aVR
5. Eje cardiaco: observar QRS en DI y aVF
ONDA P
Hipertrofia auricular: se busca midiendo la onda P en DI y DII. n=0,12 s y 2,5 mV (2,5
◻).
→ El aumento de VOLTAJE genera una P picuda (pulmonar) ~ crecimiento Ad.
→ El aumento de DURACIÓN genera una P ancha (mitral / mellada) ~ crecimiento Ai.
INTERVALO PR
. Mide la conducción AV.
Desde el ppio onda P al ppio QRS.
n=012-0,20 s.
Sí >0,20 s (5 ◻) ~ BAV 1er grado, donde siempre después de una P hay un QRS.
BAV 2do grado Mobitz 1: intervalo PR se va alargando de forma progresiva, hasta que
finalmente la onda P no conduce, es decir no hay QRS después de la P.
BAV 2do grado Mobitz 2: intervalo PR se mantiene constante, hasta que se bloquea y
no conduce, posteriormente se repite el ciclo.
BAV 3er grado: disociación entre la onda P y el complejo QRS, cada cual va por su lado,
pero se mantiene constante la distancia entre R-R y P-P.
SÍ PR<012 s síndrome de pre-excitación, se produce cuando el músculo cardíaco se
activa precozmente a través de una vía accesoria anómala. Los dos tipos más comunes
son el Wolff - Parkinson - White (WPW) como el ECG de la izquierda y el Long - Ganong –
Levine (LGL) en el de la derecha.
QRS
Corresponde a la despolarización ventricular.
Duración 0,06-0,12 s
Amplitud 3,5 mV.
Hipertrofia Vd: En el ECG normal la onda R en precordiales derechas es pequeña en V1,
y se va incrementando progresivamente hasta alcanzar su máxima altura en V5.
En HVd tiende a permanecer pequeña hasta V4 o incluso V5.
Criterios:
- R alta en AVR
- R > S en V1
- S > R en V5 o V6
Hipertrofia Vi: índice de Sokolov. Consiste en medir la S en V1 o V2 (se toma la mayor de
estas dos) y la R en V5 o V6. La suma de estas normalmente debe ser menor de 35 mm.
También la presencia de una onda R en V6 > que la R en V5 es sugestiva de HVi.
BLOQUEOS
Rama der. (BRDHH): QRS>0,12s.
→ QRS con morfología rSR ́ en V1 y V2 (orejas en conejo)
→ QRS con morfología qRs y Onda S ensanchada en V6, con ondas T invertidas y ondas S
anchas en V5- V6 y DI.
Bloqueo <0,12s ~ incompleto
Bloqueo >0,12s ~ completo.
Se puede ver en personas sanas (hallazgo frecuente) como en patologías.
Rama izq. (BRIHH): presente ppalm en enfermedad coronaria e HVi. Se ven los mismos
cambios descritos en bloqueo de rama pero presentes en V4-V6 y hallazgos similares en
DI aVL y aVF.
INTERVALO QT
Desde el ppio onda Q hasta fin de T. n=0,26-0,4s (hasta 5 ◻)
Dado que varía con la fc es más exacto hablar del QT corregido:
Acortamiento: hiperCa, intoxicación digitálica.
Alargamiento: hipoCa, hipoK, hipoMg, bradicardia e isquemia ~ FV torsade de pointes.
ONDA T
Traduce la repolarización ventricular. n=0,2s y 5-10 mV.
Isquemia/infarto: en los primeros minutos se invierte y se vuelve simétrica ~ onda de
isquemia. Otras patologías pueden dar también inversión de la T como la HVI,
miocarditis, pericarditis, embolismo pulmonar, hemorragia subaracnoidea, y la hipok
(plana o -).
Positiva y picuda: T siempre debe ser positiva en las derivaciones DI, DII y en las
precordiales izquierdas (V4-V6). Producida por hiperK.
Si la obstrucción persiste por un período mayor de minutos o de horas, el segmento ST
presentará cambios, principalmente supradesnivel mayor de 1 mm. La imagen
resultante se denomina onda de lesión.
Si al cabo de unas horas no se restablece la perfusión coronaria en el lecho obstruido
aparecerán las ondas Q llamadas ondas de necrosis → cuando la Q es mayor del 25% de
la R que le sigue.
SEGMENTO ST
Elevación: indica una onda de lesión miocárdica como se ve en el IAM en evolución.
Pericarditis y aneurisma ventricular también.
Lesión aguda ~ cóncavo hacia arriba
Pericarditis aguda ~ convexo hacia arriba
Sí las ondas de lesión persisten por días/semanas ~ aneurisma ventricular.
Desnivel: paciente con lesión subendocárdica, suele ser indicador de insuficiencia
coronaria cuando aparece en pacientes sometidos a prueba de esfuerzo. Es
indispensable que el infradesnivel sea > 1 mm en cualquier derivación exceptuando V2
y V3.
Pacientes que consumen digitálicos (digoxina) pueden presentar un infradesnivel del ST
el cual adopta un aspecto combado ~ cubeta digitálica.
ARRITMIAS
Taquiarritmias cuando la fc > 100 y bradiarritmias cuando fc < 60 por minuto. En el
ECG la frecuencia cardiaca está dada por la frecuencia de QRS.
Por otra parte podemos tener arritmias aún con frecuencias cardiacas normales cuando
el impulso es generado en otro sitio diferente al nodo sinusal.
. Taquiarritmias:
- supraventriculares / complejo fino
- ventriculares / complejo ancho
