Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Hospital Pediátrico Moctezuma

Grupo: 1505

Apendicitis
Presenta:
Acevedo Ayala Erick Francisco
Camacho Ramón Agueda Gabriela
Herrera Baez Víctor
Anatomía y conceptos importantes
Es un órgano con forma de cilindro sin
salida conectado al ciego.

Embriológicamente se forma del

extremo distal de la yema cecal (6ta
semana), en el asa intestinal del
intestino medio. Y desciende a Fosa
iliaca derecha.

Mide 7.5 cm promedio en un niño y

hasta 3-20 x 0,6 cm en un adulto.

Su función es como reservorio de flora

intestinal normal y tiene mayor
concentración de tejido linfático.
Definición

Apendicitis aguda: Inflamación del

apéndice cecal o vermiforme, que
inicia con obstrucción de la luz
apendicular, lo que incrementa la
presión intraluminal por el acúmulo de
moco asociado con poca elasticidad
de la serosa.

Es la urgencia quirúrgica más

frecuente en los niños
Etiología

Etiología multifactorial:

● Daño isquémico de la
mucosa con invasión
bacteriana asociada a
● Obstrucción con fecalito
● Hiperplasia folicular
● Cuerpo extraño o
parásito
● Procesos inflamatorios no
específicos
● Tumores
Apendicitis por obstrucción de E.
vermicularis
Epidemiología

● Causa más importante de

operaciones abdominales urgentes en
niños y adolescentes La incidencia estacional es inconstante y
variable, aunque suele predominar en los
● Escolares: incidencia entre 9 y 12 meses de verano e invierno.
años (GPC 6-10 años)

● Afecta raramente a menores de un

año

● Discreto predominio en sexo

masculino: 3:1; 3:2
● La mortalidad es más frecuente en
neonatos y lactantes por su dificultad
diagnóstica.
Fisiopatología

Todo empieza por una

obstrucción de la luz
apendicular
causada por:
● Hiperplasia de los
folículos linfoides
● coprolitos
● Cuerpos extraños
● Parásitos

⬆ Presion intraluminal

Vasos linfáticos ➡ Vasos venosos ➡ Vasos arteriales = Isquemia ➡ Necrosis➡

perforación
 edema y congestión de la
Apendicitis Congestiva o Catarral serosa

Cuando ocurre la obstrucción del

lumen apendicular
● secreción mucosa
● distiende el lumen.

El aumento de la presión intraluminal

produce
● obstrucción venosa
● Acúmulo de bacterias
● Reacción del tejido linfoide,

Exudado plasmo leucocitario denso

que va infiltrando las capas 4 a 6 hrs
superficiales.
pendicitis Flemonosa o Supurativa

La mucosa comienza a presentar pequeñas

ulceraciones

Es destruida siendo invadida por

enterobacterias, coleccionándose un exudado
mucopurulento en la luz
● infiltración de leucocitos, neutrófilos y
eosinófilos en todas las túnicas
incluyendo la serosa
● intensamente congestiva, edematosa, de
coloración rojiza y con exudado
fibrino-purulento en su superficie;
6 hrs
Apendicitis Gangrenosa o Necrótica
⬇ Vasos arteriales

● Actividad de las bacterias

● Aumento de la flora anaeróbica, que llevan a
una necrobiosis total.
● La superficie del apéndice presenta áreas
de color púrpura, verde gris o rojo oscuro,
con microperforaciones, aumenta el líquido
peritoneal, que puede ser tenuamente
purulento con un olor fecaloideo.

Apendicitis perforada
la perforación del apéndice producirá una
peritonitis generalizada, que es la
complicación más severa de la apendicitis 12 hrs a 24 hrs
Manifestaciones clínicas

El cuadro clínico clásico de apendicitis

Inicia con dolor abdominal agudo, tipo

cólico, localizado en región periumbilical,
con incremento rápido de intensidad, antes
de 24 horas migra a cuadrante inferior
derecho (CID),
● después del inicio del dolor puede
existir náusea y vómitos no muy
numerosos (generalmente en 2
ocasiones).
● Puede haber fiebre de 38° C o más.
● El dolor se incrementa al caminar y al
toser.
Diagnóstico
El diagnóstico de sospecha de apendicitis aguda Palpación del abdomen debe ser con
en el niño debe basarse en el cuadro clínico y suavidad y delicadeza
exploración física.

● Dolor abdominal y datos de irritación

peritoneal

Toser o saltar: dolor en cuadrante inferior

izquierdo es sugestivo de irritación
peritoneal.
 EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

● Examen general de orina

● Fórmula blanca
● Ultrasonido

FÓRMULA BLANCA
Leucocitosis por arriba de 15,000 cel/ mm·
con predominio de neutrofilia.

EGO
Más de 20 leucocitos por campo de alto poder
o nitritos positivos.

PRUEBA TRIPLE
1. PCR por arriba de 8 mcg/ml
2. Leucocitosis superior a 11,000
3. Neutrofilia por arriba de 75%
Profesionales jóvenes inexpertos en esta área
 ESTUDIOS DE IMAGEN

Placa simple de abdomen tiene una baja ULTRASONOGRAFÍA

sensibilidad y especificidad para el ● sensibilidad del 75 al 90%
diagnóstico de apendicitis aguda. ● especificidad del 86 al 100%

Presencia de fecalito/apnedicolito
Hallazgos

Características normales:
Estructura tubular, elongada, ciega y con
una apariencia lamelada debido a sus
capas histológica.

Generalmente, mide menos de 6 mm en su

diámetro transverso y tiene una forma
ovoide u ovalada en las imágenes

Compresible, móvil y no presenta

alteración de la ecogenicidad de la grasa
circundante
 Hallazgos ecográficos de apendicitis
aguda:

● Diámetro transverso mayor a 6 mm: Este

parámetro tiene una sensibilidad del 98 .
● Apéndice no compresible.
● Cambios inflamatorios de la grasa
circundante: Se ven como un aumento de
la ecogenicidad de la grasa
periapendicular
● Apendicolitos
● Signos de perforació: colección de fluido
periapendicular, irregularidad de la pared y
presencia de un apendicolito extraluminal
 ● Diagnósticos alternativos: Torsión ovárica
o el piosalpinx

La apéndice solo se puede observar en 5%

de los casos

No ha mostrado utilidad aplicada como rutina,

pero si es útil asociado con observación clínica
activa, en casos en que el cuadro clínico
dificulta el diagnóstico.
 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

ES EL ESTÁNDAR DE ORO

Niños con cualquiera de las 3 Estructura tubular ciega, de entre 3 y 20

manifestaciones cardinales cm de longitud, que mide menos de 6 mm
1. dolor característico de diámetro.
2. manifestaciones de irritación
peritoneal ● Hallazgos primarios: propios del
3. datos de respuesta inflamatoria apéndice
● Hallazgos secundario: estructuras
solicitar ultrasonido.
adyacentes

Si los resultados del ultrasonido son

indeterminados o no se logró visualizar el
apéndice indicar TAC.
 HALLAGOS PRIMARIOS HALLAGOS SECUNDARIOS
● Aumento del diámetro transverso: Se ● Engrosamiento focal de las paredes del ciego.
habla de aumento del diámetro transverso ● Alteración en la densidad de la grasa
cuando este es mayor a 6 mm. periapendicular.
● Engrosamiento de la pared del apéndice ● Adenomegalias regionales.
mayor a 1 mm.
● Realce anormal y heterogéneo de la
pared.
● Los apendicolitos
Tratamiento

Comienza siempre con líquidos intravenosos

antibióticos de amplio espectro.

Se dividen en tratamiento a:
● Apendicitis no perforada
● apendicitis, perforada
● Perforación con un absceso bien
formado.

Tratamiento aún en debate si se debe

comenzar con la operación o con
antibióticos.
Apendicitis no perforada

Apendicectomía

Solía considerarse una urgencia, pero el uso de

antibióticos por sí solos tratan la apendicitis.

En estudios previos, un apendicectomía realizada

a las 5 h con una de 17 h no se halló diferencias
con apéndices perforados, infección en zona
quirúrgica y estancia hospitalaria.

Actualmente la apendicectomía laparoscópica es

más usada, y es elegida en base a la experiencia
del cirujano, severidad de enfermedad, entre otros.
Apendicitis no perforada
Técnica de apendicectomía

1. Tras preparar la piel y el campo se inicia la

incisión de McBurney: Comienza con una
incisión en el cuadrante inferior derecho, a ⅓
parte de la distancia entre el ombligo y la espina
iliaca anterosuperior.
2. Disección de capas y musculos como:
aponeurosis anterior, oblicuo menor, recto
anterior, aponeurosis posterior e incisión de
Peritoneo
3. Localización del ciego y extracción del
apéndice
4. Cortar el meso apéndice para su liberación
5. Con una pinza se invagina el muñón
apendicular
6. Se descarta el apéndice
Apendicitis no perforada
Apendicitis no perforada

Apendicectomía por laparoscopía

La más frecuentes es de 3 puertos,

una para la cámara y dos de trabajo.
Algunas características
● Menor tasa de infección
● Menor dolor postoperatorio
● Menor incidencia del íleo
(parálisis)
● Menor número de abscesos
● Mayor tiempo quirúrgico
● Mayor costo
Apendicitis perforada
Agujero identificable en el apéndice.
En el preoperatorio se requerirá el tratamiento antibiótico triple (ampicilina,
gentamicina y clindamicina) o también Ceftriaxona/Cefotaxima con metronidazol.

Tratamiento quirúrgico ¿apendicectomía o no?

Se dividen en tres estrategias

1. Solo antibióticos
2. Antibióticos seguidos de una
apendicectomía tras un intervalo
3. Apendicectomía al momento
Apendicitis con absceso
En el pasado las operaciones eran difíciles y conllevaba una gran morbilidad,
pero el tratamiento con aspiración percutánea con o sin colocación de drenaje y
apendicectomía han reducido la morbilidad.

Tratamiento quirúrgico ¿apendicectomía

temprana para evitar complicaciones?

En un estudio se indagó que redujo

significativamente las posibilidades de un
acontecimiento adverso o un ingreso, en niños
con apendicitis perforadas, pero sin abscesos.
Con los que tienen abscesos no hay diferencia
BIBLIOGRAFÍA

1. Arévalo O., Moreno M., Ulloa L. Apendicitis aguda: hallazgos

radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev
Colomb Radiol. 2014; 25(1): 3877-88.
2. IMSS. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico de Apendicitis Aguda,
México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
3. Holcomb, G., Murphy, J., & Peter, S. (2021). Holcomb y Ashcraft. Cirugía
Pediátrica (7.a ed.). ElSevier.
4. Doherty, G. M. (2011). Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos (13a. ed.).
McGraw-Hill Interamericana.