PATOLOGIA DEL OIDO MEDIO: b) Disfunción Mecánica Extrínseca: Causas.

OTITIS MEDIA AGUDA ( OMA ): Se define a 1.- hipertrofia adenoidea y adenoiditis: la

la otitis media aguda como un proceso cual produce un bloqueo mecánico de la
séptico, inflamatorio del recubrimiento trompa de Eustaquio la cual origina
mucoperiostico de las cavidades del oído disfunción de esta.
medio, debido a un microorganismo.
2.- tumores de la rinofaringe o cavum: Es
Es una enfermedad muy frecuente en la poco frecuente pero siempre debe de
edad pediátrica ya que aproximadamente el tenerse en cuenta sobre todo en adultos.
5 % de los niños padecen esta enfermedad
en algún momento de su vida. 3.- insuficiencia ventilatoria nasal:
Predispone a las OMA porque durante la
PATOGENIA: La disfunción de la trompa de deglución se produce en la rinofaringe una
Eustaquio es uno de los factores más importante presión positiva.
importantes en la patogenia de la OMA. La Simultáneamente con la apertura tubarica la
trompa de Eustaquio puede experimentar cual facilita el pasaje de secreciones y
disfunción por diferentes causas. bacterias al oído medio.

1.- Disfunción disfuncional. 4.- fisura del paladar blando: Ocasiona

disfunción tubarica porque imposibilita la
2.- Disfunción mecánica. correcta contracción del musculo tensor del
velo del paladar lo cual ocasiona una falta de
a) Intrínseca apertura de la trompa de Eustaquio.

b) Extrínseca 5.- Síndrome de Down Síndrome de Crouzon:

Son síndromes que cursan con anomalías de
DISFUNCION DISFUNCIONAL: Hay que la base de cráneo las cuales producen
recordar que la trompa de Eustaquio en el disfunción tubarica por deficiente
niño es menos eficiente por razones contracción del musculo tensor.
funcionales: ( el cartílago es menos rígido y el
musculo tensor menos activo ) y anatómica: 6.- Deficiencias de Inmunoglobulinas: Sobre
es mucho más corta y su posición es mas todo de IgG y IgA.
horizontal que en el adulto ) ambas
condiciones facilitan la contaminación del ETIOLOGIA: Se considera que en
oído medio desde la rinofaringe. La adolescentes jóvenes y adulto la OMA es
maduración de la trompa de Eustaquio es un causada por streptococo pneumoniae que es
proceso progresivo que concluye a los 7 a 9 el responsable del 30 a 50% de las OMA.
años de edad. Haemophilos influenzae del 10 al 20%,
Branhamella Catarrhalis 3 al 5%,
DISFUNCION MECANICA: estreptococo Betahemolitico del grupo A 2%
Y Stafilococo Aureus menos del 1%.
a) Disfunción Mecánica Intrínseca: Es
causada por la inflamación de la mucosa En neonatos y niños menores de 6 meses son
tubarica consecutiva a infecciones frecuentes las enterobacterias como causa
respiratorias altas, alergias respiratorias que de OMA que son responsables de un 20%, las
producen cambios como edema y hipertrofia más frecuentes son: proteus, E. Coli,
de la mucosa nasal y tubarica. Klebsiellas.
Las infecciones víricas son responsables de la perforación espontanea del tímpano que
un 10 a 15% del total de las OMA. Los más la hace desaparecer con rapidez.
frecuente son: virus cincicial respiratorio,
Rinovirus, virus Influenzae A y B y Al practicar la otoscopia se observa un
Parainfluenzae. tímpano congestivo e hiperemico
especialmente a lo largo del mango del
ANATOMIA PATOLOGICA: La OMA cursa por martillo.
los siguientes estadios:
2.- FASE DE COLECCIÓN: Evoluciona en dos
1.- Estadio de Hiperemia: En esta fase la tiempos:
mucosa de recubrimiento y el tímpano
ofrecen un aspecto con infiltrado vascular, En la primera parte de esta fase se produce
vasodilatación y edema. una colección de líquido seroso, y la
sintomatología suele ser similar a la fase
2.- Estadio de Exudación: En esta fase se congestiva, con un empeoramiento de los
produce vasodilatación de los pequeños síntomas, la hipoacusia es de transmisión de
vasos con aumento de su permeabilidad lo unos 20 a 40 db. Que se debe a la
que lleva a la aparición y colección en el oído inflamación del tímpano y a la presencia de
medio de un líquido de características exudado en el oído medio, este síntoma es el
serosa. ultimo en desaparecer a la 3 0 4 semanas.

3.- Estadio de Supuración: La membrana La otodinea localizada en profundidad del

timpánica distendida por la colección en un oído es intensa lo que genera llanto en los
punto de máxima presión se necrosa y se niños. En los lactantes el dolor les impide
perfora. succionar por lo que dejan de alimentarse,
calma súbitamente al perforarse el tímpano
Durante el cual los fenómenos hasta aquí o va disminuyendo lentamente y desaparece
descritos remiten hasta conseguir una al final de la primera semana. A la otoscopia
reparación total. se puede apreciar por translucidez líquido en
la caja timpánica.
SINTOMATOLOGIA Y EXPLORACION
CLINICA: la OMA es una enfermedad que En la segunda parte de esta fase se produce
evoluciona en 4 fases. Sin embargo, el una colección supurada, y los síntomas
paciente no siempre desarrolla la descritos antes empeoran drásticamente.
enfermedad en todas las fases, ya que con
frecuencia el tratamiento instaurado aborta En los lactantes, con frecuencia se establece
la enfermedad antes de alcanzar la cuarta un cuadro gastrointestinal que a veces esta
fase, se consideran cuatro síntomas básicos es la única sintomatología que presenta la
de la OMA: fiebre, otodinea, hipoacusia y OMA a esta edad.
otorrea.
La palpación retroauricular de la mastoides
1.- FASE CONGESTIVA: Se inicia puede ser dolorosa debida a una reacción de
generalmente en el curso de una mastoidismo.
rinofaringitis, con fiebre o febrícula, vómitos
si se trata de un niño, otalgia en forma de A la exploración otoscopica se observa un
punzadas y hipoacusia, hay que recalcar que tímpano abombado y muy hiperemico,
la fiebre es mucho más elevada y persistente engrosado con aspecto carnoso, y que en
en los niños que en los adultos. Librada a su ocasiones va acompañado de una imagen
evolución desciende lentamente. Salvo ante
metafóricamente llamada (en piel de corona laríngea, rinofaringe, dientes en estos
cocodrilo) casos el examen otoscopico es normal.

3.- FASE DE EVACUACION: Se inicia en el TRATAMIENTO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA:

momento en que el tímpano se perfora y En la elección del antibiótico debe tenerse en
permite la salida al exterior del contenido cuenta el patógeno más frecuente y su grado
purulento, este hecho marca el inicio de la de resistencia a los antimicrobianos. Hay que
curación espontanea que, obviamente será cubrir ante todo en neumococo por ser el
mejor y más rápida con el tratamiento organismo más frecuente y el que produce
farmacológico. mayor numero de complicaciones.

El signo más llamativo es la aparición en el El antibiótico de primera elección es la

conducto auditivo externo de una supuración amoxicilina a dosis altas 80 a 90 mg/kg/día
con una textura más o menos fluida, no repartidos cada 8 horas o cada 12 horas. A
fétida de coloración blanquecina o algo esta dosis tiene un buen efecto bactericida y
amarillenta o algo hemorrágica, llega bien al oído medio.

4.- FASE DE REPARACION: Durante este En caso de fracaso terapéutico que se define
periodo, el especialista debe comprobar la cuando luego de 48 a 72 horas del inicio del
total restauración anatómica y funcional del tratamiento con antibióticos el cuadro clínico
oído medio. no ha mejorado en estos casos la actitud será
sustituir la antibioterapia inicial:
Otros síntomas que pueden aparecer en el
transcurso de una OMA. Sobre todo en niños A) si era amoxicilina se sustituirá por
son: estado vertiginoso ligero, síntomas amoxicilina mas acido clavulanico 80 a 90
meníngeos meningismo como: cefalea, mg/kg/día en 2 a 3 tomas.
vómitos y fotofobia.
B) Si era amoxicilina mas acido clavulanico:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Se debe de se pautara ceftriaxona intramuscular en
realizar el diagnostico diferencial con las dosis única de 50mg/kg/día durante 3 días.
siguientes patologías:
En adultos la dosis es de 1 gramo cada 12 hs.
Otitis externa difusa: Con participación de la
membrana timpánica ( miringitis ) en esta C) Si fracasa el tratamiento con ceftriaxona
predominan los síntomas del conducto está indicado realizar miringotomia para
auditivo externo como: dolor intenso que se toma de muestra para cultivo y tratamiento
acentúa con la masticación, o al movilizar el guiado según el antibiograma.
pabellón auricular y durante la presión del
trago y a la otoscopia se observa estenosis D) En caso de alergia las penicilinas se puede
del conducto auditivo externo. seguir el siguiente esquema:

Otitis media Serosa: Se diferencia de la otitis 1.- Con antecedente de reacción alérgica no
media aguda porque presenta tímpanos anafiláctica se pautara cefuroxima a dosis de
opacos, niveles líquidos en la caja del oído 30 mg/kg/día en dos tomas.
medio y ausencia de dolor y fiebre.
2.- Si tiene antecedente de reacción alérgica
Dolores Irradiados (Otalgia ): Como los grave tipo anafiláctica se pauta
originados en la articulación Claritromicina a dosis de 15mg/kg/día cada
temporomandibular, la columna cervical, 12 horas y por 7 días. Y para adultos 500mg
cada 12 hs. O Azitromicina 10mg/kg/día en TRATAMIENTO: Durante los episodios agudo
dosis única por 5 días. En adulto se da 500mg de administran antibióticos los mismo que en
por día. la otitis media aguda.

En caso de falta de respuesta a los Tratar las causas de disfunción tubarica.

macrolidos se puede usar levofloxacina en
niños dosis de 10mg/kg/día. Y en adulto Vacunas con neumococo en niños mayores
500mg día. de 2 años.

TRATAMIENTO SINTOMATICO: Ibuprofeno Vacuna contra el virus influenza tipo A ya

en dosis de 15 a 20 mg/kg/dosis cada 6 a 8 que previenen las infecciones de las vías
horas. En caso de dolor intenso que no sede aéreas superiores y las otitis medias.
con analgésicos comunes se puede
administrar en niños prepnisona 1mg/kg/día Si fracasa el tratamiento médico se recurre al
en una toma diaria por 3 días. Y en adultos tratamiento quirúrgico el cual consiste en
betametasona intramuscular en dosis única. realizar una miringotomia y colocación de
tubos de ventilación transtimpanicos y
TRATAMIENTO QUIRURGICO: Consiste en realizar adenoidectomia.
realizar una miringotomia la cual está
indicada cuando: OTITIS MEDIA CON EFUSION: Es una otitis
media crónica con membrana timpánica
A) Cuando fracasa el tratamiento con integra caracterizada por inflamación y
antibióticos. metaplasia del epitelio del oído medio, se
acompaña de una colección liquida en oído
B) Pacientes inmunocomprometidos. medio, sin signos ni síntomas de infección
aguda y que dura más de 3 meses.
C) Recién nacidos sépticos.
ETIOPATOGENIA: Participan todos los
D) Otitis media complicada con: mastoiditis, factores que producen disfunción de la
parálisis facial. trompa de Eustaquio en la otitis media
aguda.
OTITIS MEDIA RECURRENTE:
FORMAS CLINICAS: De acuerdo a las
DEFINICION: Es la presencia de episodios característica de los líquidos que se
repetidos de otitis media aguda de al menos acumulan en el oído medio se clasifican en:
3 episodios en 6 meses o 4 episodios en el
último año. Generalmente se da en niños OTITIS MEDIA SECRETORA O SEROSA
menores de 3 años.
OTITIS MEDIA MUCOIDE
ETIOLOGIA: participan todos los factores que
causan disfunción de la trompa de Eustaquio OTOMASTOIDITIS HEMOSIDERINICA
y además en estos niños se añaden
alteraciones de la inmunidad. OTITIS MEDIA SECRETORA: Es un trasudado
estéril de color amarillo pálido y de escasa
Las bacterias causantes son las mismas que viscosidad, durante la exploración otoscopia
en la otitis media aguda. se puede observar burbujas o nivel liquido en
la caja del oído medio.
OTITIS MEDIA MUCOIDE: Se caracteriza por En la forma HEMOSIDERINICA: El tímpano se
ser un exudado opalescente y viscoso, ve de color azul.
generalmente se trata de una forma clínica
más duradera. EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Entre ellos
se encuentran los estudios audiológicos,
OTOMASTOIDITIS HEMOSIDERINICA: Es la radiografías, estudio de la deglución y
forma clínica más prolongada de otitis media función del velo del paladar y laboratorios.
crónica con efusión, existe extravasación de
sangre y formación de granulomas de AUDIOLOGICOS: se debe solicitar
colesterol, esta sangre se convierte en audiometría tonal que muestra una
hemosiderina lo que da el color azul al hipoacusia conductiva de entre 25 y 45 db.
tímpano.
La timpanometria que muestra una curva
CLINICA: plana que confirma el diagnostico.

HIPOACUSIA: La otitis media serosa es la ESTUDIOS RADIOLOGICOS: Se debe de

causa más frecuente de hipoacusia en el niño solicitar radiografía lateral de cavum para ver
en estos casos, el niño aumenta el volumen el tamaño de las adenoides, radiografía de
de la televisión o la radio, no responde senos paranasales para descartar patología
cuando se le llama, confunde algunos sinusal asociada.
fonemas y parece incluso distraído en el
colegio, en niños más pequeños lo que llama ESTUDIOS DE DEGLUCION Y FUNCION DEL
la atención es un cierto retraso del desarrollo VELO DEL PALADAR: Este estudio lo realiza la
del habla, la hipoacusia conductiva puede ser foniatra, por lo que es importante para
unilateral o bilateral. determinar si existe deglución correcta y
cómo funciona la musculatura velopalatina,
ACUFENOS: pocos frecuentes. ya que el movimiento deglutorio produce la
apertura fisiológica de la trompa de
SENSACION DE PLENITUD O PRESION EN EL Eustaquio.
OIDO MEDIO.
LABORATORIO: Hay que investigar el perfil
OTALGIA: La otalgia sin fiebre puede ser otro inmunológico y alérgico del paciente.
modo de presentación de la otitis media
serosa, pueden tratarse de otalgias fugases TRATAMIENTO MEDICO: Se realiza con
que duran minutos o horas y que pueden prednisona a dosis de 1 mg/kg/día o
despertar sobre todo a los niños. betametasona a 0.1 mg/kg/día por 14 días en
dosis descendiente a partir del tercer día.
DIAGNOSTICO: La otomicroscopia es el
examen esencial para el diagnostico de la Los corticoides actúan reduciendo el tejido
otitis serosa es así que: linfoide alrededor de la trompa de Eustaquio
y disminuyen la viscosidad del derrame.
En la OTITIS MEDIA SEROSA: el tímpano se
ve de color levemente pajizo y con TRATAMIENTO QUIRURGICO: está indicado
transparencia conservada. Pueden verse en los siguientes casos:
niveles hidroaereos o burbujas.
1.- Fracaso del tratamiento médico.
En la OTITIS MEDIA MUCOIDE: El tímpano se
ve congestivo, con mayor vascularización, 2.- Presencia de atelectasia.
edematizado y sin transparencia.
3.- Hipoacusia conductiva bilateral de más de 2.- DESPUES DE LA EXTRACCION DEL TUBO:
40db que perdura por más de 3 meses.
a) MIRINGOESCLEROSIS
4.- Hipoacusia conductiva unilateral de 40db
que perdura por más de 6 meses. b)PERFORACION TIMPANICA PERMANENTE.

Consiste en efectuar una miringotomia es

decir una incisión en el tímpano, junto con la
aspiración del contenido liquido del oído SECUELAS DE LAS OTITIS MEDIAS CRONICAS
medio y la colocación de tubos de ventilación CON EFUSION: Los estadios finales de los
transtimpanico llamados también diábolos, procesos inflamatorios crónicos del oído
existen diferentes modelos de tubos de medio dan lugar a secuelas otológicas tardías
ventilación los más usados son los modelo de como:
Paparela, Amstrong, Shepard y el tubo en T
de goode, estos están hechos de teflón o a) Erosión de la cadena osicular
silastic. El modelo clásico mide 1mm de
b) Otitis medias adhesiva
diámetro interno y 2mm de longitud, estos
tubos deben de permanecer entre 6 y 12
c) Timpanoesclerosis.
meses hasta su extracción.
d) Atelectasia del oído medio.
TECNICA QUIRURGICA: Bajo otomicroscopia
se realiza una miringotomia la cual consiste EROSION DE LA CADENA OSICULAR: Se
en realizar una incisión en el tímpano por lo afecta más frecuentemente la apófisis
general en el cuadrante anteroinferior o descendente del yunque, se manifiesta por
anterosuperior, a continuación se aspira el hipoacusia conductiva acentuada, el
contenido y luego se procede a colocar los tratamiento es quirúrgico con timpanoplastia
tubos con la ayuda de pinzas cocodrilos. tipo 2-
COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO OTITIS MEDIA ADHESIVA: Es una secuela de
QUIRURGICO: un proceso inflamatorio crónico del
mucoperiostio del oído medio en la cual se
1.- DURANTE LA PERMANENCIA DEL TUBO
produce excesiva proliferación de tejido
PUEDEN APARECER:
fibroso que ocupa la caja del oído medio, su
a) OTORREA: Que generalmente es síntoma principal es la hipoacusia conductiva
de entre 40 a 60 db. El tratamiento es
transitoria y está causada por la entrada de
quirúrgico con timpanoplastia.
agua al oído o por infecciones de las vías
aéreas superiores, se trata con gotas oticas
TIMPANOESCLEROSIS: Se trata de una
con antibióticos.
secuela que implica la hialinizacion del
b) GRANULOMAS ALREDEDOR DEL TUBO: Se tímpano y de la mucosa de la caja del
da en pacientes que llevan colocados los tímpano en la cual se produce depósito de
tubos por más de un año. fosfato cálcico, produce hipoacusia
conductiva leve. A la exploración otoscopia
c) OBSTRUCCION DEL TUBO POR SANGRE O se pueden apreciar placas blanquecinas
CERA. sobre el tímpano que la ocupan total o
parcialmente, el tratamiento es quirúrgico.
D) EXPULSION PRECOS DEL TUBO.
ATELECTASIA DEL OIDO MEDIO: Se trata de larga evolución, y la capacidad para producir
una secuela caracterizada por la pérdida secuelas otológicas.
parcial o total del contenido gaseoso del oído
medio que lleva a la retracción de la CLASIFICACION: Se clasifican basándose en
membrana timpánica. datos morfológicos en :

ETIOLOGIA: La atelectasia son consecuencia 1.- OTITIS MEDIA CRONICA SUPURATIVA

de otitis medias secretoras de larga (OMCS). Son procesos con claro componente
evolución. infeccioso que a su ves se clasifican en varios
tipos:
CLASIFICACION: Se clasifican de acuerdo al
grado que alcanzan en: A) OMCS. CON PERFORACION CENTRAL: La
perforación se localiza en la pars tensa sin
a) Grado 1 : Se observa leve desplazamiento afección del anulus timpánico ni del periostio
del tímpano hacia el promontorio. del martillo.

b) Grado 2: El tímpano contacta con el B) OMCS COM PERFORACION MARGINAL O

yunque o el estribo. PERIFERICA: la perforación afecta al anulus
timpánico o se sitúa en la pars flácida. Hay
c) Grado 3: El tímpano se encuentra apoyado dos formas clínicas:
sobre el promontorio.
Sin colesteatoma.
d) Grado 4: Existe pérdida total del contenido
gaseoso del oído medio el tímpano contacta Con colesteatoma.
con todas las estructuras del oído medio.
2.- OTITIS MEDIA CRONICA SECRETORA: Es
e) Grado 5: Perforación parcial del tímpano. una forma de otitis media crónica que cursa
con tímpano integro.
CLINICA: Esta patología cursa de forma
silenciosa o con síntomas leves como otorrea OMCS. CON PERFORACION CENTRAL:
o hipoacusia.
CONCEPTO: Se entiende como tal aquel
TRATAMIENTO: proceso séptico e inflamatorio con evolución
tórpida y recurrente que afecta al
Grado 1.- conservador tratar las causas mucoperiostio del oído medio. Su concepto
etiológicas. también viene definido por la lesión que se
produce sobre la membrana timpánica,
Grado 2 y 4.- Colocación de tubos de consistente en una perforación central, que
ventilación. se sitúa en la pars tensa sin afección del
anulus timpánico ni del periostio del martillo.
Grado 5.- timpanoplastia.
ETIOPATOGENIA: Son múltiples entre ellos
tenemos:
OTITIS MEDIAS CRONICAS: Bajo la a) Disfunción tubarica: Constituye unos de
denominación de otitis medias crónicas se los principales factores que con mayor
incluyen varias afecciones infeccioso frecuencia pueden originar una OMCS. Las
inflamatorias del oído medio. La causas de estas disfunciones son las mismas
característica común a todas ellas son su
que en la etiopatogenia de la otitis media nos informa sobre el estado de la mucosa del
aguda. oído medio y sobre la cadena osicular.

b) Fallo de neumatizacion de a mastoides: DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO

Esta comprobado que la OMCS cursan en el DIFERENCIAL:
contexto de una mastoides no neumatizada.
El diagnostico es fundamentalmente clínico
c) Agentes infecciosos: La flora microbiana basado en la anamnesis y la exploración
de la OMCS. Es mixta formada por germenes otoscopica, el diagnostico diferencial se debe
gran negativos ( pseudomonas, proteus de realizar con las otras formas de otitis
miribalis.) y gran positivos ( stafilococus medias crónicas con perforación marginal
aureus, y streptococos.) con o sin colesteatoma.

CLINICA: El motivo más frecuente de OMCS. CON PERFORACION MARGINAL: Es

consulta es la otorrea de consistencia fluida y un proceso séptico, inflamatorio del oído
abundante, en periodos más avanzados la medio que, además de producir una lesión
otorrea se convierte en amarrilla verdosa y sobre el mucoperiostio, penetra en la
de olor fétido, otro síntoma frecuente es la estructura ósea de la caja timpánica y mas
hipoacusia de transmisión que generalmente tardíamente en la mastoides produciendo un
no es muy acentuada, la otalgia es un proceso osteitico en profundidad sobre el
síntoma poco frecuente. temporal, mediante esta acción, la infección
puede desbordar los límites del oído medio y
EXPLORACION: Se realiza bajo extenderse a regiones adyacentes.
otomicroscopia donde se comprobara la
perforación timpánica central que puede ETIOPATOGENIA: En las formas no
situarse en el centro de la membrana colesteatomatosa, es similar a las OMCS.con
timpánica o en los cuadrantes perforación central.
anteroinferiores o posteroinferiores, en
otros casos se perfora prácticamente la La exploración otomicroscopica se observa
totalidad de la membrana timpánica. una perforación marginal con las
características topográficas descritas en el
La exploración auditiva mediante acumetria apartado de concepto, así mismo se pueden
y audiometría tonal pone de manifiesto la observar tejido de granulación o pólipos que
existencia de una hipoacusia conductiva que salen atravez de la perforación.
es más o menos acusada en función de la
afectación de la cadena osicular, cuando hay SINTOMATOLOGIA: Los síntomas de la
una interrupción de la cadena la hipoacusia OMCS. Con perforación marginal con o sin
supera los 30 a 40 db. colesteatoma son parecidos a los de la forma
con perforación central. La otorrea
En algunos pacientes con infección de muy persistente durante meses o años y la
larga evolución pueden presentar una hipoacusia son el signo y síntoma por lo que
hipoacusia mixta o perceptiva como suele consultar el paciente, sin embargo en
consecuencia del fenómeno de la OMCS. Con perforación marginal y
laberintizacion que posiblemente es debido especialmente si hay colesteatoma, la
al efecto del metabolismo bacteriano sobre otorrea tiene un matiz diferencial en la
las células ciliadas del órgano de corti. coloración, que suele ser amarillenta y
verdosa y de un olor llamativamente fétido.
La exploración mediante TAC. Puede mostrar
una mastoides poco neumatizada, así mismo
La hipoacusia depende del daño de la cadena b) invasión epitelial: que se realiza por dos
osicular, si hay interrupción de la cadena la vías:
hipoacusia conductiva supera los 40 db.
* Atravez de una perforación marginal: por
Generalmente no hay otalgia, y si se invasión del epitelio malpighiano del
presenta se debe pensar en un fenómeno de conducto auditivo externo atravez de la
sobreinfeccion aguda. O bien ser síntoma de perforación timpánica.
una complicación. Otros síntomas que
pueden indicar complicación son la aparición * Atravez de una bolsa de retracción
de vértigo, fiebre y cefalea. timpánica.

DIGNOSTICO Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 3.- OTROS TIPOS DE COLESTEATOMA:

La anamnesis y la exploración clínica Realmente constituyen variantes de los
permiten establecer el diagnostico y se colesteatomas adquiridos:
complementa con la TAC. De hueso temporal
y la RMN si existen complicaciones a) Colesteatoma recidivado: Son los
intracraneales. colesteatomas que han reaparecido después
de un tratamiento quirúrgico.

b) Colesteatoma residual: En este caso el

COLESTEATOMA: Es un pseudotumor colesteatoma no ha sido totalmente
epitelial inflamatorio que crece en el oído extirpado en el transcurso de la intervención
medio compuesto por epitelio malpighiano y quirúrgica.
queratina.
c) Colesteatoma Iatrogeno: Se produce tras
CLASIFICACION Y PATOGENIA: intervenciones quirúrgicas donde se
manipula el epitelio cutáneo del tímpano
1.- CONGENITOS: Son poco frecuentes, no como por Ej.: Miringoplastia.
tienen relación con las otitis medias crónicas
y de hecho evolucionan en un oído por lo d) Colesteatoma traumático: Es poco
demás sano, detrás de una membrana frecuente se da en fracturas de oído medio o
timpánica integra, se originan a partir de peñasco.
restos epiteliales embrionarios. Evolucionan
muy lentamente a lo largo de los años de TRATAMIENTO DE LAS OMCS: El tratamiento
forma asintomática, pueden observarse en con intensión curativa de las OMCS es
otras localizaciones del temporal, y otros quirúrgico, el tratamiento farmacológico
huesos del cráneo. tiene un carácter paliativo y es útil en el
tratamiento de las sobreinfecciones agudas
2.- ADQUIRIDOS: Estos son los de las OMCS.
colesteatomas que tienen relación con las
otitis medias crónicas. Se originan por TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: Es
diferentes mecanismos: paliativo se entiende por paliativo aquel
tratamiento farmacológico que reduce la
a) metaplasia epitelial: Se forman como inflamación crónica de modo que la otorrea
respuesta a la inflamación crónica por sea lo menos abundante posible.
transformación de las células de la mucosa
del oído medio que son cuboideas, en un Durante los periodo de actividad es decir con
epitelio estratificado y queratinizado. otorrea se debe proceder a la aspiración de
la otorrea, eliminación de tejidos de
granulación luego se colocara acido bórico TECNICAS PARA LA RECONSTRUCCION
en polvo y gotas de antibióticos con FUNCIONAL DEL SISTEMA TIMPANOSICULAR
corticoides como ciriax otic que contiene ( TIMPANOPLASTIAS )
ciprofloxacina mas hidrocortisona 3 a 4 gotas
cada 12 horas. Asociados a antibióticos Estas técnicas quirúrgicas tienen como
sistémicos como ciprofloxacina o objetivo reconstruir el sistema de
ceftazidima. transmisión del sonido ( timpano y huesos )
lesionados durante los procesos supurativos.
TRATAMIENTO QUIRURGICO: Es el de
elección cuando se persigue la curación de la a) TIMPANOPLASTIA TIPO 1
OMCS. Tiene dos objetivos: MIRINGOPLASTIA: Estas técnicas quirúrgicas
reparan exclusivamente la membrana
1.- Erradicar la infección del oído medio timpánica perforada, se emplea cuando la
mediante técnica de fresado. cadena osicular esta integra y tiene buena
movilidad. El abordaje se hace atravez de
2.- Reconstrucción funcional mediante una incisión retroauricular, endoaural o
técnicas de timpanoplastias: transcanal, de todas ellas la más utilizada es
la retroauricular por dar amplio campo
a) Timpanoplastia tipo 1 o miringoplastia. quirúrgico y permite la extracción de fascia
del musculo temporal para ser utilizada
b) Timpanoplastia tipo 2 y 3 como injerto del tímpano.
c) Timpanoplastia tipo 4 TIMPANOPLASTIA TIPO 2 Y 3: Repara la
membrana timpánica y la cadena osicular
d) Timpanoplastia tipo 5
lesionada, la más utilizada es la tipo 3 que
repara el tímpano, martillo y yunque.
TECNICA PAARA EL SANEAMIENTO DEL
OIDO MEDIO:

MASTOIDECTOMIA: Consiste en eliminar

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS:
todas las celdas mastoideas comprometidas
Comprenden aquellas afecciones que son
por el proceso infeccioso, mediante fresado,
consecuencias de la progresión del proceso
está indicado en oídos con otorrea
infeccioso de las otitis medias ( agudas y
persistente, este procedimiento se realiza
crónicas) fuera de los límites de la mucosa
atravez de una incisión retroauricular que de
del oído medio y la mastoides.
acceso a la mastoides. Existen 2 tipos de
mastoidectomia en función de la Si se mantienen dentro de los límites de
conservación o no de la pared posterior del hueso temporal se habla de complicaciones
conducto auditivo externo. intratemporales. Y si exeden del temporal y
se extienden al endocraneo se habla de
MASTOIDECTOMIA ABIERTA: son aquellas
complicaciones endocraneales. Ambas
que no conservan la pared posterior del pueden originarse a partir de una otitis
conducto auditivo externo. media aguda o crónica.
MASTOIDECTOMIA CERRADA O SIMPLE:
ETIOPATOGENIA: Si la complicación proviene
conservan la pared posterior del conducto
de una otitis media aguda los gérmenes son
auditivo externo.
los mismos que en esta ( neumococo,
estreptococo, haemophilos influenzae) y si
provienen de una OMCS. Los gérmenes son coalescencia produciéndose expansión del
mixtos gran positivos y gran negativos. empiema hasta alcanzar un punto de
emergencia que con mayor frecuencia será la
Ante la aparición de los denominados cortical ósea craneal, típicamente en la
síntomas de alarma como: fiebre elevada, región retroauricular y mas raramente
cefalea, somnolencia, parálisis facial, vértigo atravez de la punta de la mastoides
o nistagmos se pone en marcha un (paramastoiditis de bezold). O por la ranura
mecanismo diagnostico que incluya digastrica ( paramastoiditis de mouret )
internación del paciente, un examen clínico
que comprende la otoscopia, inspección, c) Periodo de exteriorización: Se alcanza
palpación mastoidea así mismo se debe de cuando se consuma el drenaje de la
investigar la presencia de nistagmos, nivel de supuración mastoidea hacia uno de los
consciencia, rigidez de nuca, se solicitara puntos que se acaban de citar.
examen general de sangre y siempre se debe
solicitar una TAC del hueso temporal. CLINICA Y DIAGNOSTICO: Los síntomas de la
mastoiditis aguda se encuentran asociados a
COMPLICACIONES INTRATEMPORALES: Son la de una infección otitica aguda de modo
las siguientes según su frecuencia: que al inicio del cuadro predomina el dolor
mastoiditis, parálisis facial, fistula del retroauricular de características pulsátil t de
conducto semicircular externo, laberintitis predominio nocturno que empeora al
supurada, y tromboflebitis del seno comprimir la mastoides. Puede o no existir
sigmoideo. otorrea, fiebre elevada y decaimiento
general.
MASTOIDITIS AGUDA: Es un proceso
infeccioso inflamatorio de las celdas En la inspección retroauricular se observa
mastoideas tanto en su componente óseo eritema con aumento del calor. En fases más
como en el recubrimiento mucoso. avanzada aparece tumefacción retroauricular
y la oreja aparece desplazada hacia adelante
ETIOLOGIA: Los gérmenes son los mismos y borramiento del surco retroauricular
que en la otitis media aguda. ((signo de Jacques)

Desde el punto de vista clínico la mastoiditis La palpación retroauricular además de

aguda evoluciona en dos fases: incrementar el dolor permite percibir una
fluctuación debido al absceso.
La primera se caracteriza por la inflamación
aguda de la mucosa lo cual produce la cual La otoscopia en las primeras fases muestra
produce abundante secreción exudativa que un tímpano con similares signos a los de la
se acumula en las cavidades mastoideas. otitis media aguda y la pared
posterosuperior del conducto auditivo
La segunda fase se caracteriza por el externo se encuentra desplazada hacia
compromiso óseo, esta fase evoluciona en adelante.
tres periodos:
La exploración clínica debe complementarse
a) Periodo endotemporal: En la cual la con la exploración radiológica siendo de
colección purulenta se encuentra en las elección la TAC. De ambos hueso temporales
cavidades de la mastoides. y encéfalo.

b) Periodo de flemón transoseo: En este DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Generalmente

periodo se producen los fenómenos de el diagnostico de la mastoiditis agudas no
ofrece dificultades, en todo caso debe TRATAMIENTO: El paciente debe ser
establecerse con tres formas clínicas de internado, se solicitan exámenes de
mastoiditis. laboratorio y TAC de hueso temporal.

Las formas clínicas de mastoiditis se El tratamiento de la mastoiditis aguda en

conforman en razón al lugar de fase de tumefacción retroauricular sin
exteriorización de la colección purulenta y absceso subperiostico es farmacológico con
son las siguientes: ceftriaxona a dosis de 1- 2 gramos cada 12
horas hasta la mejoría completa del cuadro
1.- EXTENSION HACIA EL APEX PETROSO O además se prescriben analgésicos y
PUNTA: Cuando la infección se extiende antiflamatorios.
hacia la punta del peñasco produce el
denominado síndrome de Gradenigo Una vez que se haya constituido el absceso
caracterizado por los síntomas propios de subperiostico el tratamiento es quirúrgico el
una otitis media aguda y síntomas cual consiste en realizar una miringotomia
neurológicos como: cefalea temporoparietal amplia para drenar el oído medio y además
o retrocular. se debe de drenar el absceso retroauricular
mediante una incisión retroauricular
2.- PARAMASTOIDITIS DE BEZOLD: Se da arciforme en el lugar de máxima fluctuación.
cuando el empiema drena atravez de la
punta de la mastoides y se dirige hacia el MASTOIDITIS CRONICA: Es una complicación
musculo esternocleidomastoideo quedando de las OMCS. Generalmente
acumulada entre la fascia y el vientre de este colesteatomatosa.
musculo. Ello produce una tumoración
cervical palpable y tortícolis del lado ETIOLOGIA: La mayoría de las veces se
afectado, así mismo es patognomónico de encuentra una flora mixta compuesta por
esta paramastoiditis que al comprimir la pseudomonas, proteus y anaerobios.
tumoración cervical se produzca una oleada
de supuración observable atravez de la CLINICA: Los síntomas son menos
perforación timpánica ( signo de Luc) acentuados que en la mastoiditis aguda,
además existe el antecedente de otorreas
3.- PARAMASTOIDITIS DE MOURET: En este fétidas, indoloras, los signos son parecidos a
caso la fistulización del empiema mastoideo los de la forma aguda pero de menos
se produce por la ranura digastrica de modo intensidad, y a la otoscopia se ve una
que la supuración se desplaza a lo largo del perforación periférica en la que se observa el
vientre posterior del musculo digastrico y colesteatoma.
aparece un abombamiento por colección
purulenta en la pared orofaringea lateral TRATAMIENTO: Se debe de internar al
homolateral a la otitis que produce una paciente, se tomara una muestra para cultivo
clínica similar a un absceso laterofaringeo. de la otorrea y se inicia tratamiento con
Los síntomas son los mismos que en la otitis ceftriaxona y ornidazol o metronidazol, la
media aguda asociado a odinofagia y intervención quirúrgica se realiza cuando el
tortícolis. cuadro haya mejorado lo cual sucede dentro
de la primera semana la operación mas típica
También se debe de realizar el diagnostico es una mastoidectomia radical.
diferencial con la otitis externa difusa,
erisipela del pabellón y pericondritis del PARALISIS FACIAL:
pabellón auricular.
RECUERDO ANATOMICO DEL FACIAL: El El nervio facial sale del temporal por el
nervio facial, VII par es el nervio de las orificio estilomastoideo luego penetra en la
emociones y de la comunicación no verbal. glándula parótida en cuyo interior se divide
Su parálisis es fuente de problemas en dos troncos principales:
funcionales y psicológicos graves.
1.- Temporofacial: Que inerva los músculos
El nervio facial es un nervio mixto compuesto faciales del tercio superior y medio de la
por un contingente de fibras motoras, cara.
secretoras, sensitivas y sensoriales (estos dos
últimos haces nerviosos constituyen el 2.- Cervicofacial: Que inerva el territorio
denominado nervio intermediario de facial inferior y el musculo platisma.
Wrisberg ) En la parálisis facial secundaria a otitis
medias la porción afectada con más
ORIGEN REAL:
frecuencia es la porción timpánica.
El componente motor se origina en el núcleo
ETIOPATOGENIA: La parálisis facial se
del facial situado en la parte inferior de la
producen por dos mecanismos:
protuberancia.
a) Compresión directa sobre la vaina.
El componente sensitivo se origina en el
fascículo solitario. b) Neuritis toxica.
El componente sensorial se origina en la TRATAMIENTO DE LAS PARALISIS FACIAL
parte superior del núcleo gustativo de SECUNDARIA A OTITIS MEDIAS:
Nageotte.
Comprende la realización de:
El componente secretor se origina en el
núcleo salival superior. a) miringotomia amplia en cuadrante inferior
del tímpano con aspiración y cultivo del
ORIGEN APARENTE Y RECORRIDO: material.
El nervio facial y el intermediario de b) Ceftriaxona endovenosa 1- 2 gr cada 12
Wrisberg salen del tronco cerebral por su horas por 10 a 15 días.
porción posterolateral, atraviesan el Angulo
pontocerebeloso y penetran en el peñasco c) Corticoides parenterales como
por el conducto auditivo interno hasta dexametasona o betametasona.
alcanzar su fondo, penetra en el acuaducto
de Falopio el cual recorre en su totalidad. LABERINTITIS AGUDAS Y CRONICAS: Es un
proceso inflamatorio del laberinto
Este recorrido intrapetroso del facial tiene membranoso de etiología bacteriana.
tres segmentos según sus relaciones
anatómicas que son: ETIOLOGIA: los gérmenes son los mismos
que en la otitis media aguda y crónica.
1.- Segmento laberintico: Situado entre el
caracol por delante y el vestíbulo por detrás. FORMAS CLINICAS: Hay tres formas:

2.- Segmento Timpánico: Situado entre el a) Laberintitis Circunscrita o fistula:

vestíbulo y la caja timpánica.
b) Laberintis Serosa.
3.- Segmento Mastoideo: Que recorre toda la
c) Laberintitis supurada.
apófisis mastoides.
Todas estas formas clínicas se manifiestan evolutiva más grave. Se manifiesta por
por vértigo, fiebre, hipoacusia perceptiva, hipoacusia mixta.
acufenos.
3.- otoeclerosis de Manasse: solo hay
TRATAMIENTO: Se administran antibióticos y afección coclear se manifiesta por hipoacusia
corticoides por vía sistémica. perceptiva.

OTOSCLEROSIS: Es una enfermedad de DIAGNOSTICO:

origen desconocido que afecta el tejido óseo
del iodo interno (capsula otica) caracterizada EXAMEN FISICO: la otoscopia muestra una
por zonas de rarefacción y neoformacion membrana timpánica normal.
ósea. Se suelda la platina del estribo con la
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
ventana oval para dar lugar a la
inmovilización de este huesillo lo cual no a) acumetria: con diapasón la prueba de
permite la transmisión del sonido hacia la weber es indiferente si la hipoacusia es
cóclea. bilateral y simétrica, si es unilateral se desvía
hacia el oído afectado. La prueba de Rinne
INCIDENCIA: Es más frecuente en la raza
será negativa en las formas conductivas, y
blanca y raro en otras razas, se manifiesta
positiva en las formas perceptivas.
entre los 20 y 50 años y es dos veces más
frecuente en mujeres. b) Audiometría:
CLINICA: Hay dos síntomas principales que a) en la forma de Bezold muestra una
son la hipoacusia y los acufeno, también hipoacusia conductiva pura.
pueden presentarse las llamadas paracusias
de Willis y de Weber. b) En la de manasse muestra un hipoacusia
perceptiva.
La hipoacusia es de comienzo lento y
progresiva pueden ser de transmisión, mixta c) En la de Lermoyez una hipoacusia mixta.
o preceptiva.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Con las
Los acufenos serán agudos o graves según el siguientes patologías:
tipo de hipoacusia.
a) Malformaciones congénitas de la cadena
La paracusia de Willis: Es cuando osicular.
paradójicamente el paciente otoscleroso oye
mejor en ambientes ruidosos. b) Desarticulación de la cadena osicular de
origen traumático.
La paracusia de Weber: Es cuando el
paciente está comiendo debe dejar de c) Enfermedades del colágeno como: paget,
masticar para oír mejor. osteogenesis imperfecta.

FORMAS CLINICAS: Hay tres formas: TRATAMIENTO: Se divide en dos:

tratamiento de la enfermedad y tratamiento
1.- De transmisión pura o de Bezold Politzer: de la hipoacusia.
se da por fijación del estribo, se caracteriza
por presentar hipoacusia conductiva. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD: Esta
indicado en pacientes que no sean
2.- Otosclerosis de Lermoyez: Se da por candidatos a cirugía por patologías de base y
fijación del estribo y lesión coclear, afecta a en la forma clínica de manasse, consiste en la
pacientes jóvenes y constituye la forma administración de fluoruro de sodio 25 a 50
mg. Día se toma de lunes a viernes durante 3.- Displasia grado 3.- Son aquellas que no
mínimo de 6 meses. tienen ningunas de las estructuras del
pabellón auricular normal.
TRATAMIENTO DE LA HIPOACUSIA: Esta
puede ser Quirúrgico o protésico. DISPLASIA GRADO 1: Entre ellas tenemos:

TRATAMIENTO QUIRURGICO: El tratamiento a) Macrotia o pabellones gigantes.

quirúrgico de la otosclerosis se llama
estapedectomia, el cual consiste en realizar b) Orejas en Asa: o pabellón en anteversion,
una extirpación total o parcial del estribo el la oreja esta excesivamente proyectada hacia
cual se encuentra fijado. Y a continuación se adelante, se debe a una falta de plegamiento
reemplaza por una prótesis conectada con el del antihelix.
yunque.
c) Coloboma transverso del pabellón: el
TRATAMIENTO PROTESICO: Consiste en la pabellón adquiere la forma de un ocho.
utilización del audífono, está indicado en
d) Anomalías del lóbulo: Macrolobulo, lóbulo
pacientes que no quieran operarse y en
bífido, ausencia del lóbulo.
pacientes con la forma clínica de manasse.
e) Anomalías menores: Ausencia de trago,
tubérculo de Darwin.

DISPLASIA GRADO 2.- Son:

a) Pabellón en copa con distopia: El pabellón

esta malformado tanto en su morfología
como en su posición.
MALFORMACIONES AUDITIVAS: Es toda
modificación o desarrollo incompleto de una b) Minipabellon: Hay algunos restos
o más estructuras del pabellón auricular, auriculares que rodean el conducto auditivo
conducto auditivo externo, oído medio y más externo.
raro oído interno, constituyen patologías por
DISPLASIA GRADO 3.-
alteración del primer y segundo arcos
branquiales. a) Microtia: o atresia auris congénita, el
desarrollo de la oreja es insuficiente, no se
En el 75% son unilaterales el 25% son
trata de una oreja normal de pequeño
bilaterales y afectan con mayor frecuencia al
tamaño si no de un esbozo reducido y
oído derecho.
dismorfico.
MALFORMACIONES DEL PABELLON
b) Anotia: Es la ausencia total de restos
AURICULAR: se clasifican en:
auriculares.
1.- Displasia grado 1.- Es cuando se
MALFORMACIONES DEL CONDUCTO
reconocen la mayoría de las estructuras del
AUDITIVO EXTERNO: Se clasifican en:
pabellón auricular normal.
a) Estenosis: Es la disminución del diámetro
2.- Displasia grado 2.- Son aquellas en que
del conducto auditivo externo esta pueden
solo se aprecian algunas estructuras del
ser:
pabellón auricular normal.
Leves: Conducto auditivo externo de dos
milímetros o más.
Grave: Conducto auditivo externo de menos otológico el cual consiste en tallar un nuevo
de dos milímetros. conducto auditivo externo.

b) Atresia: Es la falta total del conducto HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES(H.N.S)

auditivo externo, generalmente se asocia a Son hipoacusias producidas por el daño de
otras malformaciones del pabellón, oído estructuras neurosensoriales ubicadas en el
medio. órgano de Corti, o en las diferentes
estructuras que conforman la vía auditiva
MALFORMACIONES DEL OIDO EXTERNO Y hasta la corteza cerebral.
MEDIO: Se clasifican en:
EPIDEMIOLOGIA: El 60% de las HNS Son de
a) Malformaciones Mayores: Son aquellas origen hereditario.
que presentan atresia del conducto auditivo
externo, asociadas a importantes El 70% se presenta como síntoma único.
malformaciones del pabellón auricular por lo
general de grado 3 a 4. 30% forma parte de algún síndrome.

b) Malformaciones Menores: Son aquellas El 70 – 75% de las HNS se transmiten de

que asocian estenosis del conducto auditivo forma autosomica recesiva.
y malformación del pabellón grado 1 o 2.
20% autosomica dominante.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Se deben
El término congénito implica la presencia de
de realizar los siguientes estudios:
la patología en el momento de nacer, así el
a) Evaluación audiológica: Se deben de trastorno congénito puede clasificarse en
realizar dentro de los tres primeros meses de genético o adquirido.
vida con potenciales auditivos evocados del
Es genético si el factor causal está presente
tronco cerebral ( BERA ).
en el cigoto.
b) Estudios Radiológicos: El estudio por
Es adquirido si el factor causal no está
imagen de elecciones la TAC del hueso
presente en el cigoto pero fue obtenido
temporal se deben de solicitar a partir de los
durante el desarrollo intrauterino.
tres años de vida.
HNS GENETICAS:
TRATAMIENTO: La conducta varía según se
trate de malformaciones unilaterales o 1.- HNS ASOCIADAS CON TRASTORNOS
bilaterales. METABOLICOS Y ENDOCRINOS:
Malformaciones bilaterales: se procede del A) TIROIDES:
siguiente modo:
= Síndrome de Pendred: Trastorno
a) Evaluación audiológica y ayuda auditiva autosomico recesivo que se acompaña de
temprana, en estos niños se debe de usar el HNS evidente entre el año y los tres años de
audífono por vía ósea a partir de los 6 meses edad, se da por atrofia del órgano de Corti.
de edad, además se debe de aconsejar a los Se asocia a bocio al año o durante la infancia
familiares hablar al niño con voz alta y subir con hipotiroidismo por falta de incorporación
el volumen del televisor y radio. de yodo orgánico.
b) Tratamiento quirúrgico: Auriculoplastia o B) RIÑON:
estético a los 5 o 6 años antes de entrar al
colegio y después se hace el tiempo
= Síndrome de Alport: Trastorno autosomico durante la segunda década. El tumor más
dominante que se manifiesta por HNS frecuente es el neurofibroma cutáneo
alrededor de los 10 años de edad asociado a múltiples.
una nefritis hemorrágica con proteinuria y
hematuria, debido a una degeneración del c) Síndrome de Leopard: Asocia HNS
órgano de Corti. moderada y la presencia de múltiples pecas o
manchas hiperpigmentadas, estenosis
C) MUCOPOLISACARIDOSIS: pulmonar, retardo del crecimiento y déficit
mental.
a) Síndrome de Hurler Tipo 1: Es la forma
más grave de mucopolisacaridosis y los 3.- HIPOACUSIAS ASOCIADAS CON
afectados fallecen generalmente al comienzo TRASTORNOS OCULARES:
de la adolescencia, se debe al depósito de
mucopolisacaridos anormales e orina y a) Síndrome de Refsum: Asocia HNS en la
tejidos. Asocia hipoacusia conductiva o segunda década de vida, retinitis pigmentaria
mixta, implante aurícula bajo, cuello corto , y polineuropatia.
manos en garra, opacidad corneal,
b) Síndrome de Usher: Asocia HNS y ceguera.
hepatoesplenomegalia, hidrocefalia y retraso
mental. c) Síndrome de Moebius: Asocia
oftalmoplejia por parálisis del 3-4- 6 par
b) Síndrome de Hunter Tipo 2: Se asocia a
craneal, parálisis facial bilateral por agenesia
hipoacusia leve, macrocefalia, opacidad
del tronco del nervio facial, hipoacusia mixta
corneal, retinitis pigmentaria, reducción del
anomalías del pabellón auricular.
crecimiento y retardo mental.
4.- HIPOACUSIAS ASOCIADAS CON
c) Síndrome de Sanfilippo Tipo 3: Se da por
TRASTORNOS CRANEOFACIALES Y
acumulación de heparan sulfato por déficit
ESQUELETICOS:
de la enzima heparan sulfatosa, asocia
hipoacusia, alteraciones esqueléticas a) Síndrome de Treacher Collins: Afección
mínimas y retardo mental acentuado. autosomica dominante por alteración de
estructuras derivadas del primero, segundo
d) Síndrome de Morquio Tipo 4: Se da por
arcos y surcos branquiales asocia disostosis
déficit de la enzima beta galactosidaza,
mandibulofacial, micrognatia, hipoacusia de
asocia HNS progresiva en la adolescencia,
conducción por malformaciones de los
baja estatura, cuello corto y cifosis.
huesos del oído medio, falta de desarrollo de
2.- HIPOACUSIAS ASOCIADAS CON la ventana oval, hipoplasia del oído medio,
TRANSTORNOS TEGUMENTARIOS Y deformidad e implantación baja del pabellón
PIGMENTARIOS: atresia del conducto auditivo externo,
hipoplasia mandibular y malar.
a) Síndrome de Waardenburg: Se asocia con
dorso nasal ancho, hipertelorismo, b) Síndrome de Crouzon: Asocia hipoacusia
heterocromia del iris( ojos de diferentes conductiva debido a atresia del conducto
colores) albinismo parcial( mechón blanco) auditivo externo y malformación de la
áreas dérmicas despigmentadas, desarrollo cadena de huesillos del oído, sinostosis
mental normal asociado HNS. craneofacial, exolftalmia, hipertelorismo,
hipoplasia maxilar y prognatismo
b) Neurofibromatosis o enfermedad de Von mandibular.
Recklinghausen: Asocia HNS y manchas
pigmentadas café con leche que aparecen
c) Síndrome de Von der Hoeve o parásitos, las más frecuentes son la infección
osteogenesis imperfecta: Asocia hipoacusia o por citomegalovirus y rubeola congénita.
mixta por fijación del estribo, los huesos son
frágiles los ligamentos hiperextensibles por Bajo el acrónimo de: STORCHES se agrupan
lo que sufren fracturas patológicas múltiples las infecciones más frecuentes con afección
del oído interno( Sífilis, toxoplasmosis,
5.- HIPOACUSIAS ASOCIADAS CON Rubeola, Citomegalovirus,, Herpes i Sida)
TRASTORNOS SOMATICO VARIOS:
OTOTOXICIDAD AUDITIVA Y VESTIBULAR: La
a) Síndrome de Trisomia 13 S. de Patau: ototoxicidad se define como la capacidad
Asocia HNS o mixta, atresia del conducto que tienen algunos fármacos de producir
auditivo externo, implantación baja de daño estructural o funcional en el oído
orejas, labio y paladar hendido, interno.
hipertelorismo, micrognatia y polidactilia.
FACTORES PREDISPONENTES: Como
b) Síndrome de Trisomia 8 S. de Edwards: alteración de la función renal, hepática, edad
Asocia hipoacusia mixta, orejas displasicas de avanzada, tratamientos que se prolonguen
implantación baja, atresia del conducto por más de 14 días.
auditivo externo y micrognatia.
ANTIBIOTICOS:
c) Síndrome de Trisomia 21 S. de Down:
Asocia hipoacusia conductiva o mixta. A) AMINOGLUCOSIDOS: Producen HNS en el
10% de los casos generalmente bilateral,
D) Síndrome de Trisomia 22 S. de ojo de debido a la destrucción de las células ciliadas
Gato: Asocia atresia del conducto auditivo externas entre ellos tenemos:
externo, pabellón de implantación baja,
hipertelorismo y defectos cardiacos. Estreptomicina que es vestibulotoxica.

e) Síndrome de Turner: Asocia HNS o de Kanamicina, Amikacina son cocleotoxicas.

conducción, orejas de implantación baja,
Tobramicina, Gentamicina que son
aplasia gonadal, baja estatura y retardo
cocleotoxicas y vestibulotoxicas.
mental leve.
B) MACROLIDOS: Como Eritromicina y
HNS GENETICAS DISPLASICAS:
Azitromicina.
HIPOACUSIAS ASOCIADAS CON
C) ANTINEOPLASICOS: como el Cisplatino,
ALTERACIONES DEL LABERINTO OSEO Y
Carboplatino que son cocleotoxicas y
MEMBRANOSO:
producen HNS en el 7%.
a) Aplasia de Michel: Se caracteriza por la
D) DIURETICOS: Como el Acido Etacrinico y la
ausencia completa del desarrollo del oído
furosemida que son diuréticos de ASA
interno, el oído externo y medio son
producen HNS y acufenos.
normales, estos pacientes presentan HNS.
E) ANTIFLAMATIOS: Como los salicilatos que
b) Displasia de Modini: Hay HNS por
producen HNS y Acufenos.
desarrollo incompleto de la cóclea, menor
número de vueltas del caracol dos vueltas. F) FARMACOS TOPICOS GOTAS: Como
Neomicina, Polimixina B, Cloranfenicol, son
HIPOACUSIAS CONGENITAS ADQUIRIDAS:
ototoxicos por lo que no se deben de usar en
Las infecciones congénitas responsables de
HNS pueden ser bacterianas, virales o
pacientes con perforación de la membrana d) Acufenos asociados a enfermedades
timpánica. generales: Como Hipertensión arterial,
Diabetes, Hipertiroidismo, Hipotiroidismo,
Hipercolesterolemia.

DIAGNOSTICO: Se debe de realizar una

evaluación otorrinolaringológica completa,
estudios audiológicos como Audiometría
tonal, acufenometria, también se solicitaran
exámenes de laboratorios como:
Hemograma completo, colesterol,
triglicéridos, hormonas tiroideas, glucemia,
ACUFENOS: También llamado tinnitus, es la acido úrico, y en algunos casos TAC de
percepción de un ruido o sonido que no se encéfalo y hueso temporal.
corresponde con un estimulo sonoro
externo, no es por tanto una enfermedad si TRATAMIENTO: Se usan los siguientes
no un síntoma, que puede presentarse fármacos:
aisladamente o acompañado de otros
síntomas en el contexto de una enfermedad a) Antiisquemicos: como el Ginkgo Biloba,
determinada de origen otico, regional o Trimetazidina.
general pero con afección en el sistema
b) Vasodilatadores: Nimodipino, Flunarizina,
auditivo.
Betahistina.
CLASIFICACION: Pueden clasificarse de 2
Cualquiera de estos fármacos se dan como
formas: según sean audibles o no por otra
minimo durante 3 meses.
persona y desde el punto de vista etiológico.

a) Acufenos Objetivos: Es aquel acufeno que

es escuchado no solo por el paciente si no VERTIGO: El vértigo es un síntoma que
también por el médico por Ej: fistulas proviene del latín: Verteré que significa dar
arteriovenosas cerebrales, hipertensión vuelta o girar, el vértigo es una ilusión del
endocraneal benigna, hipertensión arterial, movimiento en la cual el paciente refiere que
mioclonias palatinas, disfunción de la el entorno gira alrededor suyo o de que el
articulación temporomandibular. gira alrededor del entorno. Este síntoma
corresponde a patologías del oído.
b) Acufenos Subjetivos: Solo lo percibe el
paciente no es escuchado por el médico. El vértigo se lo debe de diferenciar del mareo
que es la sensación de caída, caminar sobre
SUGUN SU ETIOLOGIA: Se clasifican en:
nubes o espumas, este síntoma no se origina
a) Acufenos Idiopáticos. en el oído si no que corresponde a patologías
del SNC.
b) Enfermedad local otológica asociado a
hipoacusia conductiva o mixta: Como La orientación de los seres humanos en el
patologías del oído externo, otitis media espacio es posible gracias a la integración de
crónica, otosclerosis, timpanoesclerosis. tres sistemas: el VESTIBULAR: que es el
encargado de detectar las aceleraciones
c) Acufeno asociado a HNS: Enfermedad de lineales y angulares y informa al SNC del
Meniere Laberintitis, Hipoacusia inducida por estado en reposo o en movimiento del
el ruido, fármacos ototoxicos. propio cuerpo. El VISUAL: Informa de la
posición de los objetos en el entorno juntos a continuación se le solicita que sierre
permitiendo tomar referencias que permiten los ojos, en los vértigos PERIFERICOS el
la orientación y facilitan el equilibrio.. paciente tiende a caer o desviarse hacia el
oído afectado, en los vértigos CENTRALES la
Por último el SISTEMA SOMATOSENSORIAL: desviación y la tendencia a la caída es sin
Que trasmite al SNC la información sobre la regla fija es decir puede caer hacia adelante
posición de cada una de las partes del o atrás.
cuerpo, siendo la articulación del pie, el
tobillo y cuello las más importantes, la b) Prueba de indicación dinámica: Consiste
disfunción de algunos de estos sistemas se en pedir al paciente que eleve y baje los
traducirá en vértigo o mareos. brazos unos 45% hacia arriba y abajo
colocando nuestros dedos índice enfrente
CLASIFICACION: Se clasifican en: como blanco y con los ojos cerrados se
considera positivo de lesión periférica las
1.- VERTIGO PERIFERICO: Es aquel que se
desviaciones de 2 cm o más.
origina por disfunción del sistema vestibular
o de las vías vestibulares hasta su entrada en c) Prueba de la marcha simulada de
el tronco cerebral. Unterberger: Consiste en pedir al paciente
que marche en el mismo lugar y con los ojos
2.- VERTIGO CENTRAL: Se da por disfunción
cerrados unos 60 pasos, en caso de patología
de los núcleos vestibilares en el tronco
VESTIBULAR se objetiva una rotación mayor
encefálico, enfermedades cerebrales,
de 60 grados hacia el oído enfermo, cuando
enfermedades sistémicas.
es por patología del SNC se convierte en una
3 VERTIGO MIXTO: Por disfunción a ambos marcha ataxica.
niveles.
d) Pruebas de función Cerebelosas: Evalúa
EXPLORACION DEL EQUILIBRIO: Tiene como las funciones cerebelosas como la prueba
objetivo verificar el compromiso o no de las dedo nariz, prueba de las marionetas.
funciones auditivas y vestibulares, y
2.- EXPLORACION DE LA FUNCION
establecer la localización periférica o central
VESTIBULOOCULAR: Evalúan la presencia de
de la disfunción.
nistagmos espontáneos o provocados.
Esta exploración del equilibrio consta de:
NISTAGMOS: Son movimientos oculares
1.- Exploración de los reflejos involuntarios que tienen una fase lenta y
vestibuloespinales. otra rápida, pueden ser horizontales,
verticales o rotatorios.
2.- Exploración del nistagmos.
En los vértigos periféricos el nistagmos
3.- Exploración instrumental del sistema espontaneo es siempre horizontal o
vestibular. horizontal rotatorio.

En los vértigos centrales son verticales o

aparecen en cualquier dirección.
1.- EXPLORACION DE LOS REFLEJOS
VESTIBULOESPINALES: Se realizan las VERTIGO PAROXISTICO POSICIONAL
siguientes pruebas: BENIGNO ( VPPB ): Son episodios bruscos de
vértigo de corta duración que se acompaña
a) Prueba de Romberg: Consiste en colocar al de nistagmos provocados por los cambios de
paciente en posición de firmes con los pies
posición, es la causa más frecuente de Maniobra de Dix Hallpike que se usa para el
vértigo periférico. diagnostico del VPPB de los conductos
semicirculares posterior y superior.
ETIOLOGIA: Se debe al desprendimientos de
otolitos de la macula utricular y su posterior Maniobra de Mc. Clure o de giro cefálico
migración a los conductos semicirculares. para el diagnostico del VPPB del conducto
semicircular horizontal.
CLASIFICACION: Desde el punto de vista
etiológico el VPPB se clasifican en: Al realizar estas maniobras y dependiendo
del conducto semicircular afectado se
a) Idiopáticos: El más frecuente en más de la desencadena un vértigo asociado a
mitad de los casos la etiología del VPPB es nistagmos que dura entre 2 y 5 segundos
desconocida.
TRATAMIENTO: El tratamiento básico es fácil
b) Postraumatico: Provocados por el de realizar y no requiere disponer de medios
desprendimiento de otolitos de la macula especiales: son las denominadas maniobras
utricular como consecuencia de un de reposición de otolitos, cuya finalidad es
traumatismo encefálico. conducir los restos otoliticos desde el
conducto semicircular afectado al utrículo,
c) Postisquemico: por Ej tras sufrir un ACV
para ello se realizan las siguientes
d) Potquirurgicos: Tras cirugías de oídos maniobras:
como estapedectomia, mastoidectomia.
1.- Maniobra de Epley: Se utiliza para el
Según el conducto semicircular afectado se tratamiento del VPPB del conducto
clasifican en: semicircular posterior y superior.

a) VPPB del conducto semicircular posterior 2.- Maniobra de Semont: Para el tratamiento
es el más frecuente. del VPPB del conducto semicircular posterior
y superior cuando no responde a la
b) VPPB del conducto semicircular superior. maniobra de epley.

c) VPPB del conducto semicircular horizontal 3.- Maniobra de Lempert: Se usa para el
es el menos frecuente. tratamiento del VPPB del conducto
semicircular horizontal.
CLINICA: Se caracterizan por episodios
bruscos de vértigo de breve duración, de ENFERMEDAD DE MENIERE: Es una
carácter recurrente, desencadenados por los disfunción idiopática del oído interno
cambios de posición ej. Al adoptar el caracterizada por episodios de vértigo,
decúbito lateral, al incorporarse, al levantar hipoacusia perceptiva, acufenos y que se
la cabeza para mirar hacia arriba, se asocian a nistagmos y síntomas
acompaña de síntomas neurovejetativos neurovejetativos.
como nauseas, vómitos, sudoración.
Desde el punto de vista histopatologico la
DIAGNOSTICO: En todos los pacientes tras característica más notable en el oído interno
una historia clínica breve de debe de realizar de estos pacientes es la dilatación del
una exploración otoneurologica y estudios laberinto membranoso con un incremento
audiológicos. del volumen de endolinfa o hidropesía
endolinfática.
El método diagnostico esencial consiste en
las maniobras de provocación:
SINDROME CLINICO: La enfermedad de ACUFENOS: Pueden presentarse de manera
meniere se caracteriza por la aparición, constante o de forma intermitente, el
separada en el tiempo o simultanea de una paciente lo describe como silbidos o pitidos y
triada compuesta por vértigo rotatorio, por lo general aparecen o se acentúan en los
hipoacusia perceptiva unilateral y fluctuante minutos anteriores a las crisis de vértigo.
y acufeno, estos síntomas se desarrollan con
una secuencia que es: FORMAS CLINICAS: La forma descrita arriba
seria la forma clásica o completa de
a) Sensación de oído tapado unilateral. presentación de la enfermedad de meniere,
pero existen otras subvariedades que son:
b) Hipoacusia.
a) Meniere Coclear: Es la forma clínica en la
c) Acufenos. que solo se presentan síntomas otológicos
como hipoacusia perceptiva y acufenos sin
d) vértigo.
vértigos.
No obstante la enfermedad no siempre
b) Meniere Vestibular: solo se presenta
comienza con la triada completa, y a menudo
vértigos sin síntomas otológicos.
evoluciona durante aproximadamente un
año de forma monosintomatica ya sea de c) Sindrome de Lermoyez: Se caracteriza por
forma vestibular o coclear y el diagnostico crisis de vértigo recidivante, acompañado de
solo puede confirmarse tras varias crisis y mejoría de una sordera habitual llamado
después de observar la triada completa. también el vértigo que hace oir.
VERTIGO: La crisis de vértigo constituyen el d) Crisis Otolitica de Tumarkin: En eta forma
principal síntoma de la enfermedad de clínica los pacientes sientes como si se los
meniere y el síntoma mas incapacitante para empujase por lo cual caen sobre sus rodillas,
el paciente, estas crisis suelen presentarse a esta crisis no se acompaña de pérdida de la
cualquier hora, incluso durante la noche consciencia.
despertando al paciente, suelen estar
precedidos durante unos 15 a 60 minutos de EXAMENES COMPLEMENTARIOS: La mejor
pródromos auditivos unilaterales como prueba diagnóstica es observar las sucesivas
sensación de oído tapado, acufenos, las crisis audiometrías tonales, en un comienzo se
de vértigos alcanzan su máximo al cabo de verá una hipoacusia perceptiva unilateral con
unos minutos y duran entre 2 a 5 horas se afección en las frecuencias graves y si el
acompañan de nauseas, vómitos, palidez, paciente tiene varias audiometrías se podrá
sudoración al cabo de los cuales disminuyen comprobar y documentar la fluctuación que
de forma paulatina, en algunos pacientes al es casi patognomónica de esta enfermedad.
inicio de la enfermedad estas crisis
vertiginosas pueden durar hasta 24 horas, ELECTROCOCLEOGRAFIA: Es una de las
pero nunca sobrepasan este tiempo ni es pruebas más especificas que se utilizan para
inferior a un minuto. el diagnostico temprano de la enfermedad
de meniere.
HIPOACUSIA: se trata de una hipoacusia
perceptiva fluctuante que al principio afecta TRATAMIENTO: Durante la crisis el paciente
a las frecuencias graves y presentan debe guardar reposo y se administraran
fluctuación característica es decir que sedante vestibulares o antivertiginosos
empeora durante las crisis y mejora o se como:
recupera durante las intercrisis.
a) Clorpromazina 50mg cada 12 hs vía casi en el 50% se pueden encontrar
intramuscular o endovenosa. antecedentes de infección catarral previa.

b) Diazepan 2 a 5 mg cada 8 horas vía oral o El tratamiento es similar a la enfermedad de

endovenoso. meniere durante la crisis.

c) Dimenhidrinato 50 a 100 mg endovenoso

cada 8 horas.

Diuréticos: como Acetazolamida 250 mg cada

día.

d) Corticoides como Prednisona se utiliza si

las crisis se asocian a hipoacusia o acufenos
intensos 20 mg vía oral por 7 dias luego
iniciar pauta descendente. PARTE 2:
El tratamiento durante la intercrisis:

a) Medidas dietéticas y modo de vida: evitar NARIZ Y SENOS PARANASALES

café, alcohol, te, tabaco y restringir la sal.

b) Diuréticos: Acetazolamida 250 mg día en

días alternos por 2 meses. ANATOMIA DE LAS FOSAS NASALES Y SENOS
PARANASALES: La nariz consta de dos partes
c) Betahistina: 16 mg cada 8horas por un anatómica y funcionalmente diferentes:
mes, para luego seguir con 8 mg cada 8 horas
por 6 meses más. La pirámide nasal que representa el
recubrimiento externo.
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE
MENIERE QUE NO RESPONDE AL Y las fosas nasales que son dos cavidades que
TRATAMIENTO MEDICO: En estos casos se están excavadas en el esqueleto de la cabeza
debe recurrir a la laberintectomia química la y la cara.
cual consiste en inyectar gentamicina 40 mg
intratimpanica semanalmente. PIRAMIDE NASAL: Consta de dos partes:
ósea y cartilaginosa.
En caso de fracaso se recurre a la
laberintectomia quirúrgica. 1: PARTE OSEA: Esta formada por los huesos
propios y la apófisis ascendente del maxilar
NEURONITIS O NEURITIS VESTIBULAR: Se superior.
caracteriza por una dramática y repentina
aparición de vértigo, con gran cortejo a) Huesos propios: Son dos tienen forma
vegetativo y sin síntomas auditivos de ningún cuadrangular y presentan:
tipo, pueden tener varios días de duración
- Cara interna: Que es cóncava y forma parte
generalmente tres días y la recuperación es
del techo de las fosas nasales.
paulatina en varios meses.
- Cara externa: Que está cubierta por las
Etiológicamente se ha relacionado con
partes blandas de la pirámide nasal.
infecciones virales como herpes simple o
infecciones del tracto respiratorio superior, - Borde interno: Se articula con el
contralateral.
- Borde externo: Se articula con la apófisis - Lamina cribosa del etmoides
ascendente del maxilar superior.
- Cuerpo del seno esfenoidal
- Borde inferior: Se articula con el cartílago
lateral superior. b) Pared inferior o suelo: Esta formada por:

2: ELEMENTOS FIBROCARTILAGINOSOS: - Apófisis palatina del maxilar

Constituyen la parte móvil y elástica de la
- Lamina horizontal del palatino
nariz esta formados por tres cartílagos que
son: c) Pared interna: Esta formada por el tabique
nasal que tiene una porción ósea y otra
a) Cartílago Triangular o lateral Superior: Es
cartilaginosa:
un cartílago doble se une a su homologo
contralateral para formar la línea media del 1.- PORCION OSEA: Esta formada por dos
dorso nasal. huesos: la lamina perpendicular del etmoides
y el vómer.
- Su borde superior: se articula con los
huesos propios. - LAMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES:
- Su borde lateral: se articula con al apófisis Adelante se articula con el cartílago septal
ascendente del maxilar superior.
Abajo se inserta en el borde superior del
- Su borde inferior: Se relaciona con la crura vómer.
lateral del cartílago alar.
VOMER: Forma la mayor parte de la porción
b) Cartílago Lateral Inferior o Alar: Tiene baja del tabique nasal.
forma de herradura y es doble, conforma el
lóbulo o punta de la nariz. Tiene tres 2.- PORCION CARTILAGINOSA: Está
porciones o cruras: constituida por el cartílago septal único que
tiene forma cuadrangular:
- Crura Lateral: Forman las alas nasales.
- Por delante se relaciona con la columela y
- Crura Medial: Situada en la región media de la espina nasal anterior.
la nariz y está unida a su homóloga
contralateral para constituir la columela. - Posterior y inferior: Se apoya sobre el
vómer.
- Crura Intermedia: une las dos anteriores.
- Posterior y Superior: Se articula con la
FOSAS NASALES: Son dos formaciones lámina perpendicular del etmoides.
tubuladas que comunican el vestíbulo nasal
con la rinofaringe atreves de las coanas, d) Pared Externa: Es la más compleja y la de
presentan las siguientes paredes: techo o mayor significación funcional, está formada
pared superior, suelo o pared inferior, pared por los siguientes huesos: maxilar superior,
externa o de los cornetes, pared interna o el unguis, el cornete inferior, el etmoides, y
tabique, un orificio anterior o orificio esfenoides, a esta pared por presentar la
piriforme y u orificio posterior o coana. implantación de los cornetes o conchas se la
ha dividido en tres campos o regiones:
a) Pared Superior: Esta formada de delante
hacia atrás por: a) anterior o preturbinal: situada por delante
de la cabeza de los cornetes medio e
- Escotadura nasal del frontal inferior.
b) Intermedia o turbinal: forma de hendidura aplanada y su
crecimiento se realiza a expensa del
c) Retroturbinal: Situada por detrás de la cola desarrollo del maxilar superior y de los
de los cornetes medio y inferior. dientes terminando su desarrollo definitivo a
los 15 años, su pared superior es el suelo de
En esta pared solo describiremos el etmoides
la órbita, su cara interna corresponde a la
por ser el hueso que forma la mayor parte de
fosas nasales y es donde se encuentra el
esta pared.
ostium de drenaje del seno maxilar, la pared
ETMOIDES: De su pared medial se inferior o suelo se encuentran las raíces del
desprenden los cornetes medio y superior, segundo premolar y dos primeros molares.
los cornetes están constituidos por una fina
SENO FRONTAL: Se individualiza
laminilla ósea semienrrollada sobre sí misma,
anatómicamente a los dos años de edad,
en cada cornete se describe una cabeza, un
pero no es visible radiológicamente antes de
cuerpo y una cola. Mientras que el cornete
los 6 a 8 años, su desarrollo termina a los 15
inferior es un hueso independiente.
a 20 años de edad, se configura como un
Los cornetes delimitan con la pared externa espacio aéreo desarrollado entre las dos
de las fosas nasales unos espacios alargados tablas del hueso frontal en él se distinguen
que conocemos como meatos: en el meato una pared anterior o cutánea, una cara
inferior desemboca el conducto nasolagrimal posterior o cerebral que la relaciona con la
en el meato medio es el lugar donde drenan fosa cerebral anterior, una pared interna
sus secreciones el seno frontal, el seno intersinusal que lo separa del otro lado y una
maxilar y los senos etmoidales anteriores en pared inferior o orbito nasal.
este meato se encuentran dos estructuras
SENO ESFENOIDAL: Su desarrollo comienza a
anatómicas importantes que son: la apófisis
los tres o cuatro años, a los 5 años tiene el
unciforme y la bulla etmoidal, en el meato
tamaño de un guisante y completa su
superior drenan el seno esfenoidal y los
desarrollo a los 15 años de edad, su pared
senos etmoidales posteriores.
anterior es nasal, su pared inferior forma el
e) Orificio anterior o piriforme: Esta limitado techo de las coanas su cara superior se
por el borde inferior de los huesos propios, relaciona con la hipófisis, su cara externa se
por la apófisis ascendente del maxilar y por relaciona con el seno cavernoso, carótida
la escotadura nasal del maxilar superior. interna y con los nervios oculomotores.

f) Orificio posterior o Coanas: Está formado SENOS ETMOIDALES: Los senos etmoidales
por el cuerpo del esfenoides, vómer, apófisis forman un complejo entramado de celdas
esfenoidal del palatino, lamina horizontal del laberinto etmoidal, esta celdas se dividen en
palatino. anteriores o celdas etmoidales anteriores, y
celdas etmoidales posteriores, son los únicos
senos relativamente desarrollados al
nacimiento y completan su desarrollo a los
ANATOMIA DE LOS SENOS PARANASALES: 10 a 12 años de edad.
Los senos paranasales son cavidades
aledañas a las fosas nasales. VASCULARIZACION DE LAS FOSAS NASALES:

SENO MAXILAR: El seno maxilar mide por ARTERIAL: Las fosas nasales poseen una rica
término medio 3,5 cm de alto 2,5 cm de vascularización que provienen del sistema
ancho y 3 cm de profundidad, al nacimiento carotideo externo y interno.
es una pequeña cavidad rudimentaria en
CAROTIDA EXTERNA: Emite las siguientes El acondicionamiento del aire es regulado
arterias para las fosas nasales la por el sistema neurovejetativo e incluye el
esfenopalatina y la arteria facial. calentamiento, la humidificación y la
purificación del aire, para una correcta
Esfenopalatina es continuación de la arteria hematosis el aire debe de tener una
maxilar interna que una vez atraviesa el temperatura de 37 grados y una saturación
agujero esfenopalatino pasa a llamarse de humedad del 100%, en las fosas nasales
esfenopalatina, emite dos ramas terminales gracias a la mucosa nasal que actúan como
para las fosas nasales que son la arteria de auténticos radiadores calentando y
los cornetes para irrigar el cornete medio y enfriando el aire inspirado
inferior y la arteria del tabique para irrigar el independientemente de la temperatura
cornete superior y el tabique nasal. ambiental.
La arteria facial da irrigación al labio superior La purificación del aire es tan eficaz que a
y al ala de la nariz. nivel de la mitad posterior de las fosas
nasales se la puede considerar estéril ello se
CAROTIDA INTERNA: Da la arteria oftálmica
debe. a) El barniz mucoso que atrapa
que emite dos ramas para irrigar el techo de
partículas y gérmenes. b) El movimiento ciliar
las fosas nasales que son: la arteria etmoidal
que desplaza el barniz mucoso. c) La
anterior y posterior.
presencia de lisozima que actúa como
En la parte anteroinferior del tabique nasal bactericida.
se encuentra una zona ricamente
FUNCION OLFATORIA: La mucosa olfatoria se
vascularizada y es donde se originan el
localiza en el sector superior de las fosas
80 – 90% de las epistaxis anteriores es el nasales tapiza parte del cornete superior y el
área o plexo de Kiesselbach que está tabique nasal, constituye un área de
formado por la anastomosis de las ramas aproximadamente 2cm. Cuadrados y de
terminales de la arteria esfenopalatina y aspecto amarillento, histológicamente está
ramas terminales de las arterias etmoidales constituido por un epitelio neurosensorial y
anteriores. un corion.

El neuroepitelio presenta cuatro tipos de

células:
FISIOLOGIA NASAL: Las fosas nasales llevan a
cabo cuatro funciones: ventilación, olfatoria, a) Células neurosensoriales olfatorias:
reflexogena y fonatoria. corresponden a la primera neurona de vía
olfatoria son de tipo bipolar con dos
FUNCION VENTILATORIA: Las fosas nasales prolongaciones una Periférica también
no solo regulan la entrada y el volumen de llamada dendrita que se unen para formar la
aire inspirado si no que también lo vesícula olfatoria de la que parten los cilios
acondicionan. El volumen de aire es regulado olfatorios. Y otra central o axón el cual
por la acción valvular del vestíbulo nasal y atraviesa la membrana basal y se une a nivel
por el ciclo nasal, este último se caracteriza del corion con otros axones para formar el
por la congestión y descongestion, nervio olfatorio.
alternante y continua de los cornetes de tal
forma que mientras en una fosa nasal hay Las partículas odoríficas llegan al área
una gran ingurgitación con la consiguiente olfatoria de esta manera estimulan la
disminución de la permeabilidad nasal en la primera neurona de la vía que es la célula
otra sucede lo contrario. neurosensorial olfatoria cuyas
prolongaciones centrales forman el nervio 3.- REFLEJOS OLFATODIGESTIVOS: Ante
olfatorio, los filetes de este atraviesan la olores de comida se produce secreción
lamina cribosa del etmoides y se dirigen al salival.
bulbo olfatorio para hacer sinapsis con la
segunda neurona o célula mitral, los axones 4.- reflejo nasoocular: Ante olores fuertes o
de la célula mitral se unen para formar el aire frio inspirado se produce lagrimeo.
tracto olfatorio que termina en un complejo
FUNCION FONATORIA: Las fosas nasales
conectado con la corteza piriforme, el núcleo
juntos con los senos paranasales y la faringe
caudado, y la capsula interna.
actúan juntos como caja de resonancia para
FUNCION REFLEXOGENA: La nariz por medio la fonación, el fenómeno que cursa con
de su inervación sensitiva, sensorial y aumento de la resonancia de la voz se
neurovejetativa participa en diferentes tipos denomina rinolalia abierta por ej: pacientes
de reflejos que repercuten principalmente en con labio y paladar hendido, el fenómeno
el aparato respiratorio y cardiovascular. que cursa con una disminución de la
Estos reflejos pueden dividirse en: resonancia de la voz se denomina rinolalia
intranasales, nasorespiratorios, clausa o cerrada y se da por ocupación de las
nasocirculatorios, olfatodigestivos y cavidades antes citadas como por ej:
nasoocular. Hipertrofia adenoidea, obstruccion nasal.

1.- REFLEJOS INTRANASALES: tenemos:

a) Reflejos vasomotores: Cumplen SEMIOLOGIA DE LA NARIZ Y SENOS

esencialmente una función defensiva ante la PARANASALES: Para mejor comprensión lo
entrada de aire muy seco, irritantes, polvos vamos a dividir en seis síndromes: Síndrome
para cumplir esta función se produce una Obstructivo, Síndrome de Hiperreactividad
vasodilatación de la mucosa nasal, lo que nasal, Síndrome Secretorio, Síndrome
determina una mayor resistencia al paso del Hemorragico, Síndrome Neural doloroso y
aire y permite disponer de esta forma de Síndrome Sensorial Olfativo.
mayor tiempo para acondicionar el aire
SINDROMES OBSTRUCTIVOS: Se caracterizan
inspirado.
por una disminución de la permeabilidad de
b) Reflejos Secretores: Ante ciertos estímulos las fosas nasales, estos pueden ser
como aire frio, olores irritantes se estimula la unilaterales, bilaterales, agudos o crónicos.
secreción nasal que en último caso cumple
CAUSAS:
una función eminentemente protectora.
a) Exógenas: Las causas están situadas por
2.- REFLEJOS NASORESPIRATORIOS:
fuera de las fosas nasales tales como:
a) Reflejo Nasoglotico: Se produce el cierre hipertrofia adenoidea, tumores de senos
glótico espástico ante la irritación química de paranasales.
la mucosa nasal.
b) Endógenas: Las causas hacientan en el
b) Reflejo Nasoestornutatorio: se interior de las fosas nasales como: atresia de
desencadena ante estímulos químicos, coanas, fracturas del tabique nasal, pólipos
térmicos, eléctricos que tienden a expulsar
SINDROME SECRETORIO: Se caracteriza por
hacia el exterior las partículas inspiradas.
el aumento o disminución de las secreciones
nasales, y se clasifican según su aspecto en:
a) Rinorrea acuosa: Como las producidas encontramos es una disminución más o
durante las rinitis agudas catarrales, rinitis menos importante de la olfacción estamos
vasomotoras, rinitis alérgica. frente a una hiposmia.

b) Mucupurulenta: Como las producidas por CAUSAS: La causa más frecuente es el

cuerpos extraños, tumores, sinusitis agudas. catarro común, rinitis alérgicas, sinusitis,
tumores de las fosas nasales como pólipos,
c) Costroides: Caracterizadas por la desviación del tabique nasal, alcohol, tabaco,
formación de costras y sequedad de la cocaína.
mucosa nasal como las debidas a atrofia de
la mucosa nasal, ocena, rinitis y sinusitis HIPEROSMIA: Son situaciones en la que
crónica. existen un aumento de la sensibilidad
olfatoria con umbrales inferiores a los
SINDROME HEMORRAGICO ( EPISTAXIS ): Es considerados normales se da durante la
una hemorragia de origen en las fosas menopausia, embarazo, enfermedad de
nasales o senos paranasales y que se Basedow.
exterioriza a través de los orificios nasales o
la boca. PAROSMIA: Son alteraciones cualitativas de
la percepción olfatoria y se definen como la
CAUSAS: interpretación erróneas de la realidad en la
que un olor grato es percibido como
LOCALES: Microtraumatismos por rascados,
desagradable se ven en pacientes con
yatrogeno, cuerpos extraños de cualquier
enfermedades psiquiátricas, tumores
naturaleza, rinitis alérgicas, tumores.
cerebrales, epilepsia del lóbulo temporal.
GENERALES: Hipertensión arterial,
CACOSMIA: Son percepciones siempre
arterioesclerosis, nefropatías, hepatopatías,
anómalas de un olor desagradable que no es
alteraciones de la hemostasia.
ocasionado por partículas olorosas que
SINDROME NEURAL DOLOROSO: Ciertas existen en el ambiente, si no por estímulos
afecciones de la nariz y senos paranasales olfatorios que provienen del interior del
pueden producir cefaleas de origen rinogeno organismo como las debidas a costras o
tales como: rinitis agudas y crónicas, secreciones por tumores, sinusitis, trastornos
sinusitis, desviación del tabique nasal, digestivos como gastritis.
hipertrofia de cornetes.

SINDROME SENSORIAL OLFATIVO: Se

EXAMEN FISICO DE LAS FOSAS NASALES:
clasifican en:
Comprende la inspección, palpación externa,
1.- Cuantitativos: Son los trastornos que hay que considerar características de la piel,
cursan con un aumento o disminución se las deformidades externas visibles tanto Oseas
sensaciones olfatorias como: anosmia, como cartilaginosas, exploración de puntos
hiposmia , hiperosmia. dolorosos.

2.- Cualitativos: Son trastorno que causan RINOSCOPIA ANTERIOR: Se realiza con un
una distorsión de las sensaciones olfatorias o especulo llamado de Killian y una luz frontal
percepción olfatoria fantasma. para la iluminación nos permite visualizar la
mucosa nasal, piso de las fosas nasales, los
ANOSMIA- HIPOSMIA: La anosmia es la cornetes y meatos, tabique nasal.
pérdida total de la capacidad olfatoria, si la
pérdida no es completa, cuando lo que
RINOSCOPIA POSTERIOR: Antiguamente se - Contaminación ambiental por polvos o
utilizaba un espejo de 6 a 8 mm y una luz gases.
frontal, actualmente este procedimiento se
realiza con fibroscopios flexibles y rígidos, b) Intrínsecas: Enfermedades congénitas
permite visualizar las amígdalas faríngeas, como fibrosis quística, enfermedad de
orificio de las trompas de Eustaquio, cola de Kartagener, alergias.
los cornetes superior medio y inferíos,
INSUFICIENCIA CUANTITATIVAS: Son
coanas.
alteraciones en al que hay una disminución
ESTUDIOS RADIOLOGICOS DE LAS FOSAS de la cantidad de aire inspirado, pueden ser
NASALES: Actualmente se usan dos orgánicas o funcionales.
proyecciones:
ORGANICAS: Es ocasionado por alteraciones
Waters: permite visualizar los senos estructurales de la pirámide nasal, fosas
maxilares nasales, rinifaringe.

Cadwell: nos permite visualizar los senos a) Pirámide Nasal: Malformaciones,

frontales y etmoidales. traumatismos, deviación del tabique,
pólipos, cuerpos extraños.
TOMOGRAFIA: Es el estudio por imagen de
elección en patología nasosinusal tanto b) Rinofaringeas: Adenoiditis, hipertrofia
benigna como maligna. adenoidea,, pólipos de coanas, tumores de
rinofaringe.
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR: Se
utiliza en casos de tumores para ver su FUNCIONAL: Ocasionados por hipertrofia de
extensión se realiza con o sin contraste los cornetes por diferentes causas como
gadolineo. rinitis alérgicas, infecciosas.

CAUSAS DE INSUFICIENCIA VENTILATORIA

NASAL SEGÚN LA EDAD:
INSUFICIENCIA VENTILATORIA NASAL:
LACTANTES: Atresia de coanas,
meningoencefalocele, rinitis agudas
especificas como sífilis.
DEFINICION: Cuadro ocasionado por la
dificultad del pasaje de aire a través de las INFANCIA: Hipertrofia adenoidea, hipertrofia
fosas nasales. de cornetes por rinitis, cuerpos extraños.

CLASIFICACION: Cualitativas, cuantitativas ADOLESCENCIA Y ADULTOS: Traumatismos

como fracturas y hematomas del tabique
INSUFICIENCIA CUALITATIVAS: Es nasal, rinitis alérgicas, pólipos, tumores
ocasionado por un conjunto de alteraciones benignos y malignos.
que afectan el acondicionamiento del aire
inspirado, hay dos causas: extrínsecas y CLINICA: El síntoma principal es la dificultad
intrínsecas. para respirar por la nariz que se manifiesta
por boca abierta al dormir, sequedad de
a) Extrínsecas: Entre ellas tenemos: garganta, respiración ruidosa diurna,
ronquidos nocturnos, también puede
-Temperaturas extrema inferiores a menos 5
presentarse dificultad para realizar actividad
grados o superior a 40 grados
física forzada por la aparición de fatiga.
- Humedad inferior al 40%
REPERCUCIONES DE LA INSUFICIENCIA En las bilaterales con desplazamiento se
VENTILATORIA NASAL: debe de realizar reducción instrumental
antes de los 7 días, generalmente el
a) Senos Paranasales: se presentan momento ideal para la reducción es entre 48
sinusopatias por mala ventilación. y 72 horas cuando el edema y hematoma
postraumáticos se han reducido, luego de la
b) Faringe: Faringitis agudas y crónicas.
reducción se coloca una férula de yeso por 7
c) Oídos: Otitis medias agudas de repetición, días.
otitis medias serosas.
HEMATOMA DEL TABIQUE NASAL: Se
d) Macizo Facial: Hipoplasia del maxilar produce por traumatismos de la pirámide
superior, paladar ojival, maloclusion nasal, este hematoma se localiza entre el
dentaria. cartílago septal y su mucopericondrio.

DIAGNOSTICO: Se basa fundamentalmente El cartílago septal carece de irrigación propia

en la anamnesis, examen físico y estudios este es proporcionado por su pericondrio, de
radiológicos de senos paranasales, pirámide tal forma que después de 48 horas de
nasal, rinofaringe y estudios endoscópicos. instalado el hematoma se produce la
necrosis del cartílago, por tal motivo se debe
de drenar tempranamente el hematoma
antes de las 48 horas para evitar su necrosis
TRATAMIENTO: con la consiguiente perforación permanente
de este, el drenaje se realiza con una incisión
TRAUMATISMOS DE LA PIRAMIDE NASAL
amplia en el mucopericondrio y aspiración de
FRACTURAS DE HUESOS PROPIOS: Son las
los coágulos.
fracturas faciales más frecuentes, pueden ser
unilaterales o bilaterales estas últimas son DESVIACION DEL TABIQUE NASAL: El
las más frecuentes generalmente provocan tabique nasal presenta desviaciones que no
desviación de toda la nariz siempre causan insuficiencia ventilatoria
nasal, la mayoría de las deformaciones se
DIAGNOSTICO: Se basa en la anamnesis y
deben a dos factores:
examen físico que incluye la inspección,
palpación de la nariz en busca de líneas de a) Desarrollo disarmonico del macizo
fracturas y crepitación, rinoscopia anterior y craneofacial.
estudios radiológicos de los huesos propios,
como radiografía de perfil de huesos propios b) Traumatismos.
y tomografía cuando se sospeche fractura de
la órbita. TRATAMIENTO: Solo requieren tratamiento
quirúrgico las desviaciones que causan
TRATAMIENTO: insuficiencia ventilatoria nasal mediante una
septoplastia la cual consiste en la resección
En las fracturas unilaterales sin de las partes desviadas del tabique nasal.
desplazamiento no se requiere tratamiento
instrumental y se medica con analgésicos y
antiinflamatorios.
HIPERTROFIA DE LAS VEJETACIONES
En las bilaterales sin desplazamiento se debe ADENOIDEAS: Las adenoides son junto con la
de colocar una férula de yeso o metálica amígdala palatina las principales formaciones
durante 7 días y medicar con del anillo linfático de Waldeyer que asientan
antiinflamatorios. en la nasofaringe y orofaringe.
CICLO BIOLOGICO DE LAS ADENOIDES: El terceras partes de la luz nasofaríngea hasta
crecimiento de las adenoides se inicia a la totalidad de la luz más del 80%.
partir de los 9 meses de edad después de la
depresión inmunológica que tiene lugar al DIAGNOSTICO: Se realiza mediante los
cuarto mes de vida, y se acentúa hasta los 5 antecedentes, la sintomatología y la fascie
a 6 años, ejercen una importante actividad del paciente orientan al diagnostico, además
inmunológica en la infancia ( producen IgA ) se debe de tomar radiografía de perfil de
comienzan a involucionar a partir de los 8 – 9 cavum y nasofaringe que documentan la
años y generalmente desaparecen a los 12 hierpertrofia adenoidea.
años, aunque se han visto casos de
TRATAMIENTO: Es necesario justificar la
hipertrofia adenoidea en pacientes mayores
verdadera participación de la hipertrofia
de 19 años, las alteraciones inmunológicas y
adenoidea en la insuficiencia ventilatoria
alérgicas son factores predisponentes para
nasal y en la aparición de procesos como
su hipertrofia.
otitis media de repetición, otitis media
CLINICA: Hay insuficiencia ventilatoria nasal serosa, sinusitis y bronquitis espasmódicas,
bilateral permanente, respiración bucal, tos por lo general solo las del grado tres son
sobre todo nocturna, además pueden causar: responsables de estos cuadros.

a) Sinusitis de repetición. El tratamiento de la hipertrofia adenoidea

grado 2 es sintomático, con
b) Disfunción de la trompa de Eustaquio que descongestionantes nasales, corticoides
es causa de otitis media de repetición y otitis nasales.
medias serosas.
El tratamiento del grado 3 es quirúrgico
c) Trastornos del desarrollo del macizo mediante una adenoidectomia, el cual no
craneofacial: Como hipoplasia del maxilar debe de realizarse antes de los 3 años.
superior, bóveda palatina atresica y alta
ATRESIA DE COANAS: Es la malformación
( Paladar ojival ) maloclusion dentaria, estas congénita más frecuente de la nariz, pueden
alteraciones conforman la típica facies ser unilaterales o bilaterales, Oseas o
adenoidea. membranosas y suelen ir acompañadas de
otras malformaciones como cardiacas y
CLASIFICACION DE LAS HIPERTROFIAS urinarias.
ADENOIDEAS: Se clasifican de acuerdo con el
grado de disminución de la luz nasofaríngea CLINICA: Depende si la atresia es unilateral o
mediante radiografía de perfil de la bilateral.
rinofaringe con boca cerrada:
a) Atresia Unilateral: Suelen pasar
a) Hipertrofia Adenoidea Leve Grado 1 : Las inadvertido al momento de nacer, se
adenoides ocupan hasta un tercio de la luz caracteriza por rinorrea persistente
de la nasofaringe 30%. unilateral y insuficiencia ventilatoria nasal
unilateral.
b) Hipertrofia Adenoidea Moderada Grado 2:
Las adenoides ocupan hasta dos tercios de la b) Atresia Bilateral: Representa una
luz nasofaríngea 50 – 60%. verdadera urgencia neonatal, hay gran
disnea inspiratoria, ya que el neonato es
c) Hipertrofia Adenoidea Acentuada Grado 3: incapaz de respirar por la boca, cianosis,
Las adenoides ocupan más de las dos bradicardia y muerte por asfixia si no se
actúa de inmediato.
DIAGNOSTICO: Puede realizarse por RINITIS CRONICAS HIPERTROFICAS:
diferentes métodos:
a) Rinitis Alérgicas
a) Introduciendo una sonda por la nariz: si
hay atresia esta no se visualiza en la faringe. - Perenne

b) Instalando azul de metileno en las fosas - Estacional.

nasales: Si hay atresia el colorante no llega a
b) Rinitis no Alérgicas.
la faringe.
RINITIS ATROFICAS:
c) TAC de Nariz: Permite ver la placa atresia y
si es ósea o membranosa. RINITIS CON ETIOLOGIA INFECCIOSA
ESPECÍFICA:
d) Rinofibroscopia: Permite ver la atresia de
forma directa.

TRATAMIENTO: Se divide en sintomático y RINITIS AGUDAS:

definitivo.
RINITIS VESTIBULAR: Es la infección del
TRATAMIENTO SINTOMATICO: En caso de vestíbulo nasal y de la piel adyacente, entre
atresia bilateral se deben seguir los esta tenemos: la foliculitis, forúnculo,
siguientes pasos: impétigo.
a) Asegurar la ventilación mediante FOLICULITIS Y FURONCULOSIS: Infección
intubación endotraqueal. aguda del folículo pilocebaceo del vestíbulo
nasal causada por estafilococo aureus.
b) Chupete de Mc. Govens es un chupón más
largos que los convencionales y perforado lo CLINICA: Dolor intenso en la punta de la
que asegura la llegada de aire a la laringe. nariz, a la exploración nasal se observa una
zona roja, caliente y dura.
c) Asegurar una adecuada nutrición.
TRATAMIENTO: Pomadas con antibióticos y
TRATAMIENTO DEFINITIVO: Es quirúrgico, el
corticoides como: ( Mixgen. Filoderma )
cual se puede realizar con un trocar o
mediante cirugía endoscópica nasosinusal. Antibióticos por vía oral para cubrir
estafilococo como Dicloxacilina,
Ciprofloxacina.
RINITIS AGUDAS Y CRONICAS: Es un proceso
Analgésicos y antiinflamatorios.
inflamatorio de la mucosa nasal de etiología
múltiples. COMPLICACIONES:
CLASIFICACION: Celulitis del labio superior.
RINITIS AGUDAS: Trombosis del seno cavernoso.
a) Rinitis vestibular Absceso del tabique nasal.
- Rinitis estafilocócica IMPETIGO: Dermatitis aguda de origen
estreptocócica, caracterizada por presentar
- Rinitis estreptocócica.
costras pruriginosas sobre piel eritematosa.
b) Rinitis agudas inespecífica o coriza común.
TRATAMIENTO: Penicilina benzatinica y RINITIS AGUDAS HIPERTROFICAS: Se trata
pomadas con antibióticos. de un término que define una congestión o
edema de la mucosa de los cornetes de más
ERISIPELA: Dermatitis aguda de origen de seis meses de evolución.
estreptocócico.
Las rinitis hipertróficas se caracterizan por al
CLINICA: Zona cutánea roja, tumefacta de menos uno de los siguientes síntomas:
márgenes irregulares y bien delimitadas. Obstruccion nasal, Rinorrea, Estornudos,
prurito nasal, síntomas que se relacionan con
TRATAMIENTO: Penicilina benzatinica.
una serie de fenómenos:

a) Aumento de la permeabilidad capilar, con

RINITIS AGUDA CATARRAL O CORIZA extravasación de líquido, edema y
COMUN: El resfrió común es la infección viral obstruccion.
más frecuente.
b) Aumento de la secreción glandular.
ETIOLOGIA: Los agentes etiológicos más
c) Estimulo nerviosos responsables del
frecuentes son: Rinovirus, Coronavirus,
prurito y estornudos.
Influenza, Parainfluenza, virus sincitial
respiratorio. Distinguimos en este apartado dos grandes
grupos: las rinitis alérgicas y no alérgicas.
CLINICA: Cursa en tres periodos:

a) Periodo de Incubación: Duración de 1 a 3

días. RINITIS ALERGICAS: Las rinitis alérgicas se
deben fundamentalmente a una reacción de
b) Fase Prodrómica: Caracterizada por
hipersensibilidad tipo uno mediada por IgE.
astenia, mialgias, escalofríos, cefalea,
congestión nasal. EPIDEMIOLOGIA: Es un proceso frecuente
que afecta al 20 – 25% de la población,
c) Fase Catarral: Cursa con obstruccion nasal,
existen ciertos factores que facilitan su
rinorrea acuosa, estornudos en salvas.
aparición como: predisposición genética,
Hiposmia, disgeusia y tos fundamentalmente
historia familiar de alergia, contaminación
nocturna.
ambiental.
DIAGNOSTICO: Es fundamentalmente clínico,
TIPOS DE ALERGENOS:
por rinoscopia anterior se observa una
mucosa nasal congestiva, edematosa, y 1.- NEUMOALERGENOS:
rinorrea acuosa. Que puede ser purulenta si
existe sobreinfeccion bacteriana. a) Pólenes: De gramíneas, árboles, arbustos.

TRATAMIENTO: Es sintomático con b) Ácaros: Se encuentran fundamentalmente

hidratación abundante y antigripales, solo se en el polvo de las casas, se trata de alérgenos
deben prescribir antibiótico en caso de muy importante en las rinitis, las especies de
sobreinfeccion bacteriana. ácaros que más frecuentemente la producen
son: Dermatophagoides pteropyssinus,
COMPLICACIONES: Faringitis aguda, otitis blonia tropicales. Los antígenos que inducen
media aguda, sinusitis aguda, bronquitis. la respuesta alérgica son proteínas de sus
excrementos.
c) Hongos: Aspergillus, alternaría, penicilium, de coloración habitualmente pálida,
sus esporas provocan reacciones alérgicas cianótica y moco claro.
que son transportadas por el viento.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: La eosinofilia en
d) Derivados epidérmicos: y frecuentemente sangre periférica es indicativa pero poco
de la saliva de los animales domésticos especifica, así como la cantidad de IgE sérica.
(perros, gatos, plumas de pájaros)
Los test cutáneos representan la primera
2.- ALERGENOS ALIMENTARIOS: Es línea de exploración etiológica, incluso en la
excepcional de forma aislada, y en general actualidad constituyen el examen
aparecen dentro de un cuadro sistémico diagnostico más sensible y menos costoso. La
prueba más utilizada es el PRICK – TEST. Que
( Urticaria, asma, edema de Quinke ) es realizado con los principales
neumoalergenos polínicos y domésticos, la
3.- ALERGENOS OCUPACIONALES: Como
reacción se consigue mediante el depósito
penicilinas, cefalosporinas, harina de trigo,
de una gota del alérgeno sobre la piel del
soja, formol, polvo de madera, son
antebrazo o de la espalda tras una previa
sustancias que producen rinitis tras una
escarificación.
exposición prolongada en el trabajo y se
caracterizan porque mejoran o desaparecen La citología nasal es útil ya que en caso de
en los periodos vacacionales. negatividad a todas las pruebas alérgicas,
permite pensar en otros posibles
CLINICA: Existen dos formas de rinitis
diagnósticos, en estos casos se considera
alérgicas, perenne y estacional.
significativa la cifras de eosinofilos superior
a) Rinitis Alérgica Perenne: Las sustancias al 20%.
antigénicas responsables del cuadro suelen
TRATAMIENTO:
ser ácaros del polvo, restos epidérmicos de
animales domésticos, los síntomas están 1.- CONTROL AMBIENTAL: Cuando se conoce
presente durante prácticamente todo el año el alérgeno responsable de la rinitis alérgica
ya que constantemente se está en contacto es importante que el paciente evite la
con el alérgeno, en el cuadro clínico exposición al mismo, en casos de ACAROS: Se
predomina la obstrucción nasal siendo debe de evitar que se acumule polvo en la
menos importante la rinorrea, estornudos, casa, limpieza periódica con aspiración.
prurito nasal, este tipo de rinitis suelen
debutar en la infancia o adolescencia. En casos de ANIMALES DOMESTICOS: Evitar
el contacto directo con el animal, actuar
b) Rinitis Alérgica Estacional: Es producida sobres los reservorios del alérgeno del
fundamentalmente por pólenes, este tipo de animal como baños periódicos del animal,
rinitis comienza en la pubertad, siendo raro retirar los materiales que acumulen polvo.
su aparición por debajo de los 4 – 5 años de
edad y por encima de los 35 – 40 años, cursa En casos de POLEN: Mantener puertas y
fundamentalmente con prurito nasal, ventanas cerradas, utilizar filtros de aire para
faríngeo, ocular, estornudos en salva sobre polen.
todo matutino, rinorrea acuosa y obstrucción
nasal. 2.- INMUNOTERAPIA: Es el único
tratamiento susceptible de modificar la
EXPLORACION NASAL: La rinoscopia sin ser respuesta inmune. Consiste en administrar a
especifica muestra el edema de los cornetes dosis crecientes el antígeno responsable del
cuadro.
INDICACIONES: Esta indicada ante síntomas A) RINITIS NO ALERGICA CON EOSINOFILIA
intensos, control ambiental imposible, NASAL: ( NARES ) Se caracteriza sobre todo
necesidad de medicación diaria. por obstrucción nasal y eosinofilia en moco
nasal superior al 20% y negatividad absoluta
Se pueden administrar por vía oral, de los test alérgicos.
sublingual, subcutánea.
B) RINITIS MEDICAMENTOSA: Entre los
Cuando los síntomas no son intensos o fármacos que pueden causar este cuadro
cuando no está indicada la inmunoterapia se están los AINES, betabloqueantes,
recurre al tratamiento sintomático con: inhibidores de la IECA, vasoconstrictores
tópicos nasales como xilometazolina,
1.- CORTICOIDES: Los corticoides tópicos en
oximetazolina estos últimos no se deben de
spray como fluticasona, mometasona suelen
usar por más de 4 a 5 días.
ser el tratamiento inicial en la mayoría de los
pacientes con rinitis alérgica, se aplican una C) RINITIS HORMONALES: Esta bien
vez por día, apenas tienen efectos sistémicos documentada la obstrucción nasal durante el
y tienen una acción local intensa sobre todos embarazo y qué sede con el parto, y en los
los síntomas de la rinitis alérgica ( rinorrea, periodos menstruales y menopausia.
obstrucción nasal, estornudos, prurito )
D) RINITIS VASOMOTORAS: Su etiopatogenia
es desconocida, en general se debe a una
desregulación del sistema vasomotor de las
2.- ANTIHISTAMINICOS: Los inhibidores H1
fosas nasales, a su diagnostico se llega por
tienen la ventaja de potenciar la acción de
exclusión ya que las pruebas alérgicas son
los corticoides locales.
negativas, no existe infección y no
Los antihistamínicos de primera generación encontramos eosinofilia en la secreción
como difenhidramina, clorfeniramina tienen nasal.
efectos secundarios mayor como sedación y
Son pacientes con clínica de obstrucción
sueño, pero aportan también mayor
nasal, rinorrea, en muchos de estos
potencia terapéutica.
pacientes se ha visto que desarrollan la
Los de segunda generación como cetirizina, sintomatología al entrar en contacto con
levocetirizina, loratadina, fexofenadina, son unos estímulos inespecíficos como: cambios
los más utilizados por su menores efectos de temperatura, humos, tabaco, olores
sobre el S.N.C. hay que resaltar que en intensos, alguna comidas, los estados de
general tienen buena acción sobre la estrés, estímulos que en sujetos normales o
rinorrea, estornudos y prurito nasal y muy no aparece sintomatología o a penas la
poca acción sobre la obstrucción nasal. desarrollan.

RINITIS HIPERTROFICAS NO ALERGICAS: Una RINITIS CRONICAS ATROFICAS:

vez excluido el diagnostico de rinitis alérgica
quedan una multitud de cuadros de etiología
a veces confusa, que se caracterizan OCENA: La ocena se trata de una rinitis
fundamentalmente por obstrucción nasal crónica caracterizada por atrofia de la
entre ellos tenemos: mucosa nasal que llega a afectar el hueso.