UNIVERSIDAD DE LA SALUD DEL

ESTADO DE PUEBLA
LICENCIATURA DE MEDICO
CIRUJANO

FISIOLOGIA I
DRA MARÌA DEL SOCORRO
VILLATORO GARCÌA

MED-305
EQUIPO:
 CASTILLO ESPINOSA PEDRO
 CORTES MARTINEZ LIZBETH
 FLORES SANTOS DANIELA
ELECTROMIOGRAMA MADAI
 RODRIGUEZ POSADAS
Casos clínicos DANIELA
 1. Defina qué es el Electromiograma.

R= El electromiograma (EMG) es el registro de la actividad eléctrica muscular mediante la utilización

de electrodos (superficiales, de aguja, implantados) en el ser humano, el EMG puede obtenerse de
fibras musculares aisladas o de grupos de ellas; analizando la amplitud de corrientes eléctricas,
numero de fibras musculares que se contraen, el tiempo que tardan en contraerse y el tiempo que
se mantienen contraídas.

2. ¿Cuántos tipos de EMG existen y en qué consisten?

R= Existen dos técnicas de EMG:

 La EMG invasiva: La EMG invasiva logra obtener el registro del potencial de acción generado
por una unidad motora en particular. Para esto, se inserta un electrodo a nivel intramuscular
por medio de agujas, método conocido como fine wire. Esto nos permite evaluar músculos
profundos y pequeños que superficialmente son imposibles de medir debido a la
interferencia de señales emitidas por músculos adyacentes, sin embargo, puede llegar a ser
molesto para los pacientes por la aguja.

 La EMG de superficie: permite estudiar la actividad bioeléctrica del músculo mediante el

registro de las diferencias de potencial registradas en la superficie de la piel. Para esto
utilizamos electrodos superficiales alámbricos o inalámbricos que son ubicados
directamente sobre la piel del músculo que se quiere evaluar, se utiliza para el estudio del
comportamiento promedio de un músculo o grupo muscular. Las desventajas incluyen la
potencial contaminación de la señal por musculatura adyacente, debido a un área de
registro mayor que tienen los electrodos superficiales en comparación con el fine wire.

3. ¿Cómo se realiza un Electromiograma?

R= La realización de este no tarda más de 20-30 minutos, las únicas personas que tienen
contraindicaciones son para las personas que presentan alteraciones de la coagulación y que tengan
marcapasos.

 Se realiza en un gabinete de Neurofisiología.

 El paciente se sienta o se acuesta en una mesa o camilla.
 El profesional de la salud limpia la piel del músculo donde se hace la prueba.
 Luego introduce un electrodo de aguja o si es uno superficial solo se pone en la piel ya sea
seco o húmedo (por medio de un gel conductor) en el músculo. Puede sentir un dolor o
molestia leve cuando se inserta el electrodo de aguja. (Los electrodos nos permitirán
registrar las señales eléctricas y el número de electrodos es variable normalmente van de
1-10 para el estudio)
 Los electrodos producen impulsos eléctricos que provocan pequeñas contracciones que
detecta el osciloscopio, máquina que registra la actividad muscular mientras el músculo está
en reposo o en contracción.
 Luego se le pide que contraiga el músculo de forma voluntaria, en forma lenta y constante.
Para registrar las señales del músculo cuando se contrae de forma voluntaria y consciente.
  El electrodo se puede mover para registrar la actividad en diferentes músculos.
 La actividad eléctrica se graba y se ve en una pantalla de vídeo. Se muestra como líneas
onduladas y puntiagudas. También se puede grabar y enviar a un altavoz de audio. Tal vez
oiga pequeños chasquidos cuando se contrae el músculo.
 Después ya se pueden retirar los electrodos y se le hace saber al paciente que es posible
que salgan hematomas, pero desaparecerán en 2 días máximos posteriormente, si no es así
se recomienda consultar al médico.

CASO CLÍNICO 1.

Masculino de 57 años con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II. Hace medio año presentó
infección severa y Neumonía. Se presenta a consulta por presentar visión borrosa y a veces diplopía,
disartria, disfagia a sólidos y líquidos. Refiere debilidad para vestirse y peinarse. Manifiesta sentir
debilidad fluctuante bilateral en extremidades inferiores y a veces superiores. A la exploración
presenta constantes fisiológicas y signos vitales normales. Presenta disminución del tono muscular
bilateral en extremidades superiores e inferiores e hiporeflexia. Realiza un Electromiograma e
identifica que hay un retraso en la conducción eléctrica y disminución de la amplitud de los
potenciales

1. ¿Qué posibles patologías musculares podría estar padeciendo? Explique.

R= Miastenia gravis.

La miastenia suele presentarse en dos modalidades, en el caso de nuestro paciente debido

a que supera los 50 años, hablaríamos de un inicio tardío. Los síntomas se resumen en la
debilidad de los músculos oculares, faciales cervicales y flexores, orden en el que nos
presentaron los síntomas.

En primer lugar, la percepción de dos imágenes de un objeto (diplopía) se debe a que se

debilito el musculo oblicuo superior en caso de ser diplopía binocular, si fuera monocular
serian posiblemente los músculos rectos, oblicuo inferior, el esfínter y el ciliar del iris.
Acoplado a una retinopatía diabética por su mellitus tipo II. Seguimos con la debilidad de
músculos cráneo-fasciales y fasciales estriados dificultado e impidiendo el habla (disartria)
y el paso de los alimentos (disfagia aislada) o líquidos.

Por ultimo y como menciona la literatura, la miastenia gravis suele tener cierto nivel de
afección bulbar (bulbo raquídeo), concretamente en sus neuronas motoras, lo cual se refleja
en la debilidad de las extremidades, principalmente en movimiento de flexión, dificultando
al paciente el vestirse o peinarse.

2. Dadas las características del EMG ¿Dónde estaría la alteración? ¿Nervio periférico, unión
neuromuscular, placa neuromotora o tejido muscular? Explique
 R= La alteración se encuentra a nivel de la placa neuromuscular. Donde se genera un
bloqueo, ya que algunos anticuerpos (células B y T) se unen a los receptores nicotínicos tipo
1, presentes en musculo esquelético, lo que impide el paso de Na+ y con ello el potencial de
acción del sarcolema. Según la literatura la no regulación de la respuesta inmune interfiere
en la tolerancia de las células B y T ocasionando una respuesta intensa contra de los
receptores de acetilcolina.

3. ¿Cuál sería su posible diagnóstico y qué pruebas de laboratorio, imagen, inmunológicas,

patológicas o electrofisiológicas utilizaría para corroborar su diagnóstico o hacer un
diagnóstico diferencia? Explique.

R= Una vez que los síntomas levantan la sospecha, se implementa un test de anticuerpos
específicos, aunque puede ser negativa en caso de que la miastenia se manifieste de forma
ocular o leve. Por lo cual se requiere realizar algunos exámenes auxiliares como:
A) Test de Tensilon o prueba de Edrofonio
“Sensibilidad 71.5% a 95%”
Se basa en suprimir la acción de la acetilcolina, con el fin de que se
acumule y permanezca un mayor tiempo en la hendidura
postsináptica. Cuando se libera su interacción con el receptor, genera
un potencial más amplio y duradero (5-10 minutos) el cual se ira
monitorizando su efecto a los 30 segundos de administración.

B) Inmune por anti- receptores

“Especificidad similar a 99%”
Principalmente Anti-RACh (miastenia ocular y generalizada) / Anti-
Musk (miastenia ocular) / Anti-LRP4 (Seronegativos para los
anteriores).

C) Estimulación repetitiva de un nervio motor (2-5Hz)

Se ejecuta sobre dos nervios motores, uno es distal y el otro proximal,
la descarga dura unos 5 segundo y busca disminuir la amplitud del
potencial de acción al menos en 10% para ser prueba positiva.

D) Electromiograma de fibra única.

Ocupa una aguja especial que permite identificar y registrar el
potencial de acción de una única fibra muscular.

Sus diferenciales van desde patologías del timo hasta otros síndromes miasténicos tal cual es el
botulismo o Lambert-Eaton.
CASO CLÍNICO 2.

Masculino de 40 años. Refiere tener dislipidemia y utiliza Estatinas para ello además de
Paracetamol. Asiste a consulta por debilidad en extremidades superiores e inferiores, iniciando en
las inferiores proximales tres meses atrás. Hace una semana presenta severas mialgias además de
disartria y disfagia a sólidos acompañada con fiebres, característicamente nocturnas, de hasta
38.3°C. Refiere que en el último mes ha perdido 15 kilos sin motivo aparente. A la exploración
presenta constantes fisiológicas y signos vitales estables, tono muscular adecuado y reflejos
normales. Realiza un Electromiograma y encuentra conducción nerviosa normal con disminución de
la amplitud de los potenciales. En reposo, registra descargas de alta frecuencia (actividad
espontánea anormal) y percibe dificultad para la relajación muscular.

1. ¿Qué posibles patologías musculares podría estar padeciendo? Explique.

R= Síndrome de Lambert -Eaton
Es un síndrome que se encuentra principalmente en hombres, con afección de los pares
craneales, perjudicando los músculos con debilidad como, en las extremidades en su
porción próxima tal cual refiere el paciente, los músculos fasciales generando disartria y
disfagia, sin embargo, no afecta los reflejos, y a la vez produce frecuentemente mialgias. Se
asocia a un carcinoma pulmonar de células pequeñas (CPCP), lo que explica la pérdida de
peso y probablemente la fiebre.

Por lo general en el electromiograma presenta las mismas características que señala el caso
clínico, un potencial de acción de amplitud pequeña pero una respuesta de alta frecuencia
que va de los 20 a los 50 Hz.

2. Dadas las características del EMG ¿Dónde estaría la alteración? ¿Nervio periférico, unión
neuromuscular, placa neuromotora o tejido muscular? Explique
R= El problema se centra en la unión neuromuscular, afectada por anticuerpos patógenos.
En su mayoría se relacionan a los canales de calcio, voltaje dependientes de tipo P/Q,
inhibiendo la liberación de acetilcolina desde la plana terminal presináptica, consiguiente
disminuye la transmisión neuromuscular y con ello se genera debilidad muscular.

3. ¿Cuál sería su posible diagnóstico y qué pruebas de laboratorio, imagen, inmunológicas,

patológicas o electrofisiológicas utilizaría para corroborar su diagnóstico o hacer un
diagnóstico diferencia? Explique.
R= En primer lugar como lo menciona el caso clínico, tenemos el electromiograma, que
sabemos manifiesta una amplitud pequeña estando en reposo, pero que aumenta tras un
periodo corto (10-20 segundos) de actividad voluntaria (actividad física). Tras este periodo
la amplitud aumenta más de un 100%, gracias a la acumulación de calcio en terminal
presináptica (facilitación), liberando en el proceso acetilcolina. El segundo método
diagnóstico es la prueba de Edrofonio.
REFERENCIAS:

 PK 26 ¿Cuándo se solicita un electromiograma? [Internet]. Youtube; 2017 [citado el 23

de octubre de 2021]. Disponible en:
[Link]

 [Link]. Síndrome de Lambert - Eaton Características clínicas y neurofisiológicas. [citado

el 23 de octubre de 2021]. Disponible en:
[Link]

 Castro-Suarez S, Caparó-Zamalloa C, Meza-Vega M. Actualización en Miastenia gravis.

Rev Neuropsiquiatr. [Internet]2017[citado el 23 de octubre de 2021];80(4):247.
Disponible en: [Link]

 Diabetes y enfermedad ocular [Internet]. [Link]. [citado el 23 de octubre de

2021]. Disponible en: [Link]

 Diplopía [Internet]. [Link]. [citado el 23 de octubre de 2021]. Disponible en:

[Link]

 Ofarrill JC. ELA Bulbar: definición, diagnóstico, síntomas y tratamiento [Internet].

[Link]. 2017 [citado el 23 de octubre de 2021]. Disponible en:
[Link]

 Cáncer de pulmón de células pequeñas - Síntomas y signos [Internet]. [Link]. 2017

[citado el 23 de octubre de 2021]. Disponible en: [Link]
c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-pulm%C3%B3n-de-c%C3%A9lulas-
peque%C3%B1as/s%C3%ADntomas-y-signos

 INSERM US14 -- TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Orphanet: S�ndrome

miast�nico de Lambert Eaton [Internet]. [Link]. [citado el 23 de octubre de 2021].
Disponible en: [Link]
bin/OC_Exp.php?Lng=ES&Expert=43393

 de Anestesiología y Reanimación SC. Síndrome miasténico de Eaton-lambert. Revista

Colombiana de Anestesiología [Internet]. [Link]. 2001 [citado el 23 de octubre de
2021]. Disponible en: [Link]