TRASTORNO DE ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
Selye definió estrés como la “Respuesta
General de Adaptación”, esta puede ser de
dos tipos: de afrontamiento de la situación o
de huida (fight or flight).
Criterios para determinar que una expresión
emocional se está convirtiendo en patológica
Prolongación en el tiempo
Sufrimiento intenso
Complicaciones asociadas (conducta suicida)
Afectación del funcionamiento social y cotidiano
de la persona
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
•El TEPT se presentó como diagnóstico oficial en 1980 con la
aparición del DSM-III-R
•Los criterios procedían en gran medida del estudio de
excombatientes de guerra
•Se ha aplicado a un amplio rango de grupos con traumas,
incluyendo las víctimas de violaciones, el abuso sexual infantil, el
abuso físico (incluyendo las palizas), las víctimas de delitos y los que
han sufrido desastres tanto naturales como provocados por el
hombre.
DEFINICIÓN
El trastorno de estrés postraumático(TEPT) o síndrome de
estrés postraumático(SEPT) es un trastorno psicológico
perteneciente al grupo de los trastornos de ansiedad que
engloba una serie de síntomas tanto físicos como
psicológicos,producido a raíz de una catástrofe natural,o
provocada por la mano del hombre o accidentes y
enfermedades.
Ej:Terremotos, ataques terroristas, la muerte súbita de algún
familiar o un accidente de circulación
Patrón de síntomas que pueden desarrollarse
en individuos que han sufrido estímulos
estresantes traumáticos, produciendo un feed
back constante de la experiencia.
SINTOMAS CAMBIOS FISICOS, COGNITIVOS
Y CONDUCTUALES
• Reexperimentación del trauma:
Miedo, autoridad
REACCIONES • Evitación y embotamiento emocional:
PSICOLÓGICAS MÁS Evitación de todo tipo de pensamiento
FRECUENTES
• hiperactivación
Ansiedad generalizada
Los síntomas suelen comenzar en los tres primeros meses después del incidente
traumático, pero a veces empiezan más tarde. Para que se considere que se trata
del trastorno por estrés postraumático, los síntomas deben durar más de un mes
y ser lo suficientemente graves como para interferir con las relaciones o el
trabajo.
SÍNTOMAS COGNITIVOS
SÍNTOMAS CONDUCTUALES
SÍNTOMAS FÍSICOS
Hiperactivación
· Trastornos del sueño
· Trastornos en la concentración
· Irritación
· Hipervigilancia
· Respuesta de sobresalto exagerada
¿Los niños reaccionan de manera diferente que los adultos?
Los niños y los adolescentes pueden tener reacciones extremas a una experiencia
traumática, pero es posible que sus síntomas no sean iguales a los de los adultos.
En los niños muy pequeños (menores de 6 años), estos síntomas pueden incluir:
Orinarse en la cama después de haber aprendido a ir al baño
Olvidarse de cómo hablar o no poder hacerlo
Representar la experiencia traumática en el juego
Aferrarse de manera inusual a sus padres o a otro adulto
problemas estomacales o dolores de cabeza
Trastorno por Estrés Agudo
Características Clínicas
Falta de respuesta emocional.
La persona no siente nada, sino una sensación de bloqueo
emocional o vacío.
Sensación de irrealidad o de estar en “una nube”
Despersonalización, o sensación de extrañeza de uno mismo.
Incapacidad para recordar determinadas partes del suceso
traumático (Amnesia disociativa).
Problemas para sentir placer.
Estado de activación y ansiedad incrementada.
Problemas para dormir o estar despierto.
Irritabilidad.
Estado de alerta.
Reexperimentación del suceso traumático (Imágenes,
pensamientos recurrentes, pesadillas).
Evitación de lugares, emociones, conversaciones o personas que
recuerden lo sucedido.
Diagnóstico Diferencial
Evaluación clínica
El diagnóstico de TEA y TEPT se basa en los antecedentes de
exposición a un trauma gravemente atemorizante y aterrador,
seguido de sentimientos de volver a experimentar el hecho,
entumecimiento emocional e hiperexcitación. Estos síntomas
deben ser lo bastante graves para causar alteración o angustia.
Los síntomas que duran ≥ 3 días y < 1 mes se consideran
trastorno de estrés agudo. Los síntomas que duran > 1 mes se
consideran TEPT, que pueden ser una continuación de TEA o
puede manifestarse hasta 6 meses después del trauma.
ESCALA DE GRAVEDAD DE SÍNTOMAS DEL
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
Para qué sirve?
Sirve para evaluar los síntomas que presentan las
victimas que han enfrentado acontecimientos que
supusieron la presencia real de peligro de muerte o de
lesiones graves o amenazas a la integridad física de sí
misma o de otras.
Que mide o que aplica?
ESCALA DE GRAVEDAD DE SÍNTOMAS DEL
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO. Es una
escala de evaluación heteroaplicada que consta de 17
ítems, basados en los criterios del manual diagnóstico
y estadístico de los trastornos mentales, y que sirve
para evaluar los síntomas de este cuadro clínico en
víctimas de diferentes sucesos traumáticos.
Síntomas de reexperimentación (rango 0-15) punto de corte 5.
Siendo de 0-05 no existe reexperimentación del evento y 5-15 puntos existencia
de reexperimentación del suceso traumático.
Síntomas de evitación (rango 0-21) punto de corte 6,
De 0-6 no existe evitación y 7-21 puntos existencia de evitación al suceso
traumático.
Síntomas de aumento de la activación (rango 0-15) punto de corte 4,
De 0-4 no existe aumento de la activación y 5-15 puntos existencia de aumento
de la activación al suceso traumático.
La escala global es la suma total de los puntajes (rango 0-51) punto de
corte 15,
De 0-15 no presenta trastorno de estrés postraumático y 16-51 presencia de estrés
postraumático, clasificando como: Agudo (1-3 meses), Crónico (mayor de 3 meses) y con
inicio Demorado mínimo (6 meses). Se requiere la presencia de 1 síntoma en el apartado
de reexperimentación; de 3, en el de evitación; y de 2 en el de aumento de la activación,
para el diagnóstico de estrés postraumático leve
EJEMPLO
TRATAMIENTO
Farmacológico:
ISRS Los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (antidepresivos):
Sertralina, Paroxetina o Citalopram
Psicológico:
Estas intervenciones incluyen:
o Terapia cognitivo conductual centrada en el trauma
o EMDR ó DRMO
Objetivo del proceso
Psicológico:
Elaboración y procesamiento del
recuerdo traumático.
Reprocesamiento de emociones
(culpa, vergüenza, ira, duelo, etc).
Entrenamiento en patrones de
conducta de respuesta funcionales.
Recursos individuales de prevención
de recaídas
CASO CLINICO
PACIENTE
Chofer de 32 años que trabajó anteriormente en Kuwait.
Motivo de consulta
Fue llevado a la clínica por consultorio externo en un estado agudo de
pánico. El paciente había trabajado en Kuwait durante cinco años para
tener un sueldo permanente y poder mantener a su familia y pagar la
educación de sus hijos. Durante la invasión iraquí a Kuwait el paciente
sufrió un trauma severo cuando su hermana fue violada delante de él.
Se le envió a prisión y fue objeto de torturas graves, en las cuales se
le introducía palos de madera en el ano. Después de su liberación al
finalizar la guerra del Golfo fue devuelto a su país donde se le
practicaron varias operaciones para reconstituirle el ano. Desde
entonces el paciente experimenta pesadillas y recuerdos vívidos de su
tortura y de la violación de su hermana, también tenía crisis de
ansiedad durante los que gritaba y se volvía agresivo. El estado de
pánico actual se desató después de mirar un documental sobre la
Segunda Guerra Mundial.
Antecedentes
Completó nueve años de escuela básica pero luego su padre murió
durante una operación de corazón y dejó la escuela para conseguir
un trabajo para mantener a sus dos hermanos y su hermana menores
que él. Se casó a los 22 años y se divorció a los 28. Tuvo tres hijos
que se quedaron con su mamá cuando él se fue de Kuwait. Se lo
reconocía como sociable extrovertido y solidario con los vecinos. Su
hermano lo describió como terco e impulsivo pero muy bondadoso y
cálido. Había sido un fumador empedernido desde los 20 años, pero
no consumía drogas.
El desenvolvimiento del paciente era bastante normal y el informe de
su trabajo satisfactorio.
Datos actuales
Durante la entrevista su estado de ánimo y su comportamiento fluctuaron. Por
momentos, estaba ansioso, con momentos de transpiración e hiperventilación, y
con irrupciones de hostilidad y agresión, manifestada con golpes en el escritorio
o golpes de puño en la pared. En otras secuencias su expresión facial es volvía
vacía, se parecía indiferente y se quejaba de pérdida de sentimientos. Claramente
expresaba un estado de desesperación. Decía que no podía olvidarse de
recuerdos terribles y de las imágenes que le habían dejado en la mente. Estos
recuerdos parecían atormentarlo todo el tiempo y se sentía triste cada vez que
un sonido, una foto o una historia le recordaban el trauma original. No quería
hablar acerca de sus experiencias en Kuwait y evitaba todo lo que le recordara
estos hechos tan estresantes. También se perturbaba porque no podía recordar
algunos eventos de la tortura. “No puedo aclarar la historia competa en mi
mente” se quejaba, “Y aun así hay sonidos e imágenes que parecen no dejarme”.
Se sentía culpable y avergonzado y no había podido mirar al resto de su familia
a los ojos cuando regresó a su casa, ya que había sido incapaz e defender el
honor de su hermana. Si no hubiera sido por sus tres hijos y su familia, que
dependían de él, hubiera tratado de quitarse la vida.
