Dr.

Victor Gutierrez Ricaldi

 GENERALIDADES

 El embarazo se define como el periodo de

tiempo comprendido desde la fecundación
del óvulo hasta el parto
 Su duración aproximada es de 280 días
(de 37 a 40 semanas)
 GENERALIDADES

 Durante el embarazo, la madre experimenta una serie

de modificaciones fisiológicas y anatómicas,
provocadas y a la vez reguladas por cambios
hormonales que abarcan casi sin excepción a todos
los órganos y sistemas.
 El objetivo es cubrir la necesidad de espacio, para el
desarrollo del huevo, y posteriormente permitir el
crecimiento fetal, y al mismo tiempo prepararse para
el momento del parto y la lactancia.
 IMPORTANCIA DE SU
CONOCIMIENTO

 No diagnosticar “patologías”
erróneamente.
 Saber que los mismos pueden
agravar patologías preexistententes
 MODIFICACIONES GENERALES

 Actitud y Marcha
MODIFICACIONES GENERALES

 Peso corporal:
Aumento normal de 11 kg (valor promedio)

 Responsables:
1. Feto, placenta y líquido amniótico
2. Útero y mamas
3. Aumento del líquido extracelular
MODIFICACIONES GENERALES
RETENCIÓN DE AGUA DURANTE LA Gestación
Representa más de la mitad del incremento de
peso corporal.
 Estrógenos
 Ligera hipoproteinemia reducción presión
coloidosmotica del plasma
 Alteración del umbral para la sed y la secreción de
vasopresina
 Si aumenta mas de 2 kr por mes: corregir causa, riesgo
toxemia.
 MODIFICACIONES
GENERALES
Retención de agua durante la gestación

 Promedio de 6 litros
3.5 L feto + placenta + LA
3.0 L Aumento de la volemia + útero +mamas
 RETENCIÓN DE AGUA DURANTE LA GESTACIÓN
DE PIE

ESTANCAMIENTO EN LAS VENAS

DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN EFECTIVO DE SANGRE CIRCULANTE Y DEL

GASTO CARDÍACO

ESTIMULACIÓN DE RECEPTORES AUMENTO DE DISMINUCION DEL FLUJO

DE VOLUMEN SECRECIÓN DE PLASMATICO RENAL Y DEL
ALDOSTERONA VOLUMEN DE FILTRACION
GLOMERULAR
AUMENTO DE LA SECRECIÓN
DE ADH

DISMINUCUION DE LA CANTIDAD
DE AGUA Y SODIO QUE SE
FILTRA

REABSORCION DE SODIO Y AGUA

AUMENTO DE LA REABSORCIÓN
DE AGUA
 EDEMA
Formación de fóveas en tobillos y
piernas
Aumento de la presión venosa en
miembros inferiores
 Compresión útero 17 sem sobre vena
iliacas y cava inferior
 Presión de la cabeza sobre venas iliacas
luego de 32 a 34 s.
 Compresión vena cava hiato
diafragmático
 Obstrucción hidrodinámica vena cava
inferior por sangre útero
AUMENTO DE LA TEMPERATURA

 Ascenso térmico de 0,3-0,6 °C sobre la temperatura

basal preovulatoria.
 Progesterona y sus derivados son los responsables de la
hipertermia gravídica.
 Los estrógenos actúan anulando este efecto.
MODIFICACIONES LOCALES
Piel:
 Pigmentación (Línea nigra –
cloasma)
 Aumento de MSH (asociado a
estrógenos)
 Estrías (rosadas, blancas)
 Hiperhidrosis
 Hipersecreción de las g. sebáceas
 Dermografismo
 Alteraciones vasculares cutáneas
 Angiomas
 Eritema Palmar
 MODIFICACIONES LOCALES

Pared abdominal:
 Aumento de espesor
 Distensión de los tegumentos
 Vientre péndulo
 Diástasis de rectos
 Hundimiento del ombligo al
inicio (tracción del uraco) y
posteriormente aplanamiento
del mismo
 APARATO
REPRODUCTOR
ÚTERO

PESO CAPACIDAD
 NO EMBARAZADA 70 g 10 cc
 EMBARAZADA 1100 g 5 L --20 L
 ÚTERO

 Distensión e hipertrofia de las

células musculares

 Incremento de tejido elástico y

acúmulo de tejido fibroso
(agregan fuerza a la pared uterina)

 En embarazo a término, grosor de

aproximadamente
1.5 cm o menos
 ÚTERO

 Estímulo de estrógenos y progesterona

hipertrofia uterina.
 Hasta la semana 12 por distensión mecánica de
los productos de la concepción.
 Crecimiento uterino más notorio en el fondo
 ÚTERO
 Semana 12 casi esférico y a su
término no dentro de la pelvis
 Aumenta rápidamente en
longitud ovoide
 Desplaza intestinos a los lados y
arriba
 Dextrorrotación
 Tensión sobre ligamentos anchos
y redondos
 ÚTERO
Contractilidad
Contracciones de Braxton Hicks (1872)
 Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de intensidad
entre 5 y 25mm Hg
 Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de
gestación
 En las últimas 2 semanas: cada 10-20 min
 Causan “falso trabajo de parto”
 CÉRVIX
 Edema, reblandecimiento y de aumento de la vascularidad
 Hipertrofia e hiperplasia del tejido glandular
producción de moco viscoso obstruye el OCI
 Eversión glándulas y epitelio endocervicales
 Situación: posterior inicialmente, pero en el preparto se va
centralizando
 En las primíparas el OCI y OCE permanecen cerrados y en
las multíparas el OCE está entreabierto o dehiscente.
 El tapón mucoso cervical impide el ascenso de gérmenes
hacia la cavidad, al iniciarse el parto se expulsa
denominándose limos.
OVARIOS
Cuerpo lúteo:
 Función máxima en las primeras 5-7 semanas
Progesterona

Relaxina:
 Remodelamiento del aparato reproductor,
aumento laxitud de articulaciones periféricas
 TROMPAS DE FALOPIO

 Hipertrofia leve de la musculatura

 Epitelio más aplanado
 VAGINA Y PERINÉ
 Vascularización e hiperemia en piel y músculos de
periné y la vulva
 Signo de Chadwick: vagina hiperémica (aspecto
púrpura rojizo)
 Glucógeno Lactobacillus acidophilus ac. Láctico
pH ácido (3.5)
 Engrosor de la mucosa vaginal, relajación de tejido
conectivo e hipertrofia del músculo liso
 MAMAS
 Hipersensibilidad y punzadas
(ingurgitación vascular)
 Aumentan de volumen a partir del
segundo mes
 Tras los 1ros meses: calostro
secreción amarillenta espesa
 Venas delicadas bajo de la piel
(red venosa de Haller)
 MAMAS

 Estrógenos desarrollan sistema

ductal
 Pogesterona desarrollo
alveololobulillar
 Pezones y areolas tamaño,
pigmentación y más eréctiles
 Hipertrofia glándulas de
Montgomery
 Aparición de estrías
 CAMBIOS
METABÓLICOS
METABOLISMO DE PROTEÍNAS
 Los productos de la concepción son ricos en proteínas
 Las proteínas séricas disminuyen
 La albumina disminuye a expensan globulina
 La globulina B y fibrinógeno aumentan
 METABOLISMO DE
CARBOHIDRATOS
 En la embarazada encontramos:

 Hipoglicemia leve en ayuno

 Hiperglicemia postprandial
 Hiperinsulinemia
 METABOLISMO DE
CARBOHIDRATOS
Resistencia periférica a la insulina:

 Ante la ingestión de glucosa existe hiperglucemia

e hiperinsulinemia prolongadas, con > supresión
del glucagón
 Asegura un aporte posprandial sostenido de
glucosa al feto
 Progesterona y estrógenos pueden actuar como
mediadores
 Lactógeno placentario > lipólisis y liberación de
ac. grasos libres > resistencia tisular a la insulina
 AYUNO: [ ] plasmática ác. grasos libres y
colesterol es mayor.
 METABOLISMO DE LAS GRASAS
 Lípidos totales aumentan
 Colesterol aumenta 300mg/100ml (200)
 METABOLISMO DE ELECTROLITOS Y
MINERALES

 Se retienen casi 1000mEq de sodio y 300mEq de

potasio
 Su filtración glomerular pero su excreción no cambia
por > resorción tubular
 Su concentración sérica por expansión del volumen
plasmático
 Calcio sérico disminuye
Equilibrio ácido-base y electrólitos:

 La embarazada presenta una hiperventilación en

comparación con la no embarazada (alcalosis
respiratoria)
 Aumenta afinidad de la Hb materna por el O2
(efecto Bohr)
 Cambios
hematologicos
Volumen Sanguíneo:
 volumen plasmatico inicia sem 10, mas 30 a 34
 Aumenta 1.250 ml
 El recuento de eritrocitos disminuye
 Concentracion Hb desiende hasta 11 gr/100 ml

Funciones:
 Cubrir demandas de útero
 Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso
en posición supina y erecta
 Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el
parto
 HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO

 Mayor eritropeyesis
 Decrece la concentración de Hto y Hb
 Más común por deficiencia de hierro 35% que por
hipervolemia
 Viscosidad total de la sangre disminuye
 Aumentan leucocitos 11.000 /mm3 (9000 a 16000)
 ALTERACIONES HEMATÓLOGICAS

Hb- PROMEDIO – 13 a 14 g/dl

11 g/dl
33% A la sem 34 Anemia fisiológica del
embarazo
El incremento deseado
del volumen eritrocítico
y la masa de Hb
maternos, no se
presentará a menos que
se administre hierro
exógeno en cantidades
adecuadas
Los valores de hierro sérico
disminuyen
progresivamente durante
el embrazo a partir de las
20 semanas
Anemia en el Embarazo
 Por menor aporte de
vitamínicos
 • Acido fólico: 800 mcg
Hierro 60-80 mg
 Una [Hb] inferior a 11 g/dL
debe considerarse
anormal, y por lo general,
se debe a ferropenia
 Hipoxia fetal
 Sufrimiento fetal crónico
HCG
 Es producida por las células trofoblásticas uno o dos
días luego de la implantación del blastocito.
 A las 24 horas la concentración alcanza o supera las 5
mUI/ml. Siendo precoz para determinar la gestación
 Podría impedir el rechazo de la implantación del
blastocito porque inhibe a las citohemaglutininas.
 La subunidad alfa de la hCG presenta homología
estructural con la LH, de FSH y de TSH.
 Su determinación útil en la enfermedad
trofoblastica gestacional, embarazo ectopico.
 SISTEMA
CARDIOVASCULAR
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Los principales cambios se dan en las primeras
8 semanas
 El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir de
la quinta semana (disminución de la RVP y
aumento de la FC)
 Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del
volumen plasmático con aumento de la precarga
 Presión Arterial:
Presión sistólica: disminuye 10 mmHg
Presión diastólica: > disminución 20 mmHg

Resultado de la disminución de la RVS

Estrógenos, progesterona, y prostaglandinas
vasodilatan
Contracción uterina:
Aumento en la diastólica: 5-25 mm Hg
Aumento en la sistólica: 25-35 mm Hg
 CIRCULACIÓN
*La postura de la embarazada
afecta la PA.
*Síndrome supino hipotenso:
Se produce reducción del
volumen sanguíneo que llega al
corazón, secundario a la
compresión de la vena
cava por el útero en posición de
decúbito supino.
Caída de la PA del 30%, seguida
de taquicardia y
disminución del GC.
 Corazón:
 Cambio de posición
 Aumento del vol. Cardiaco 75 ml
 Frecuencia Cardiaca:
 Aumenta a 80-85 x´
 En periodo expulsivo a 125 x´
Ruidos Cardiacos:
 Aumento del 1er ruido
 Desdoblamiento del 1er ruido, 3ro y 4to ruidos
 Soplo sistólico precordial
 Miocardio

 Incremento de contractilidad
Gasto cardiaco
 Incremento 1 a 2 litros x´ (N: 5 a 5.5 L) en trabajo de
parto
 1er Periodo (Borramiento y dilatación) : incremento
de 15 a 30%
 Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%
 Riego Sanguíneo Uterino
 Aumenta 500 a 700 ml X´
 80% a placenta
 20% a Endometrio y
Miometrio
CAMBIOS EN LA POSICIÓN DEL CORAZÓN
DIAFRAGMA Y CAJA TORÁCICA
 APARATO
RESPIRATORIO
CAMBIOS ANATÓMICOS EN LA CAVIDAD
TORÁCICA

Diafragma Elevado 4 cm
Escursion Elevada
diafragmatica
Angulo subesternal Aumentado 69° a 103°
Diametro transversal Aumentado 2cm
Rigidez de la pared Disminuida
toracica
 CAMBIOS EN VOLÚMENES Y CAPACIDADES
PRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO

volumen modificacion Cantidad

Volumen Aumentado 300ml

inspiratorio
reserva
Volumen corriente Aumentado 200ml

Volumen Disminuido 200ml

espiratorio de
reserva
Volumen residual Disminuido 300ml
APARATO DIGESTIVO
 APARATO DIGESTIVO
 Gingivitis
 Saliva: mucina, pH ácido, [fósforo]
 Ptialismo
 Pirosis
 peristaltismo
 Colestasis intrahepática
 colesterol sérico y fosfatasa alcalina

Cambios comunes durante el embarazo

Provocan síntomas similares a patologías digestivas.
 ESTÓMAGO
 Ligera disminución de la secreción ácida.
 Retardo en el vaciamiento gástrico
 Presión gástrica aumentada
 Aumento del apetito y saciedad temprana.
 Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo)
 (40-80% en 1er trimestre)
 Hiperemesis gravídica
 HÍGADO
 No aumento de tamaño, no se modifica flujo
sanguíneo
 Estrógenos determinan un aumento del nivel
sérico de proteínas producidas por hígado.
 Fibrinógeno (25 a 50 %)
 Factores de coagulación
 Ceruloplasmina
 Globulinas
 Fosfatasa alcalina llega al doble durante el
embarazo (placenta)
 Colesterol y lípidos aumentados.
 VESÍCULA BILIAR

Acción de la
progesterona en el
Hipoactividad
músculo liso biliar Vesícula biliar

Disminuyen
transporte
intraductal de Colestasis
ácidos biliares

Prurito gravídico Cálculos biliares

 INTESTINO
 Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.

 Eructos, saciedad temprana, regurgitación.

 Efecto relajante de la progesterona lleva aumento del

tiempo de tránsito.

 Aumento de la reabsorción de H2O y Na

constipación (10-30%)

 Hemorroides frecuentes (drenaje venoso)

Modificaciones de la fisiología renal en el embarazo.

Aumento de la filtración glomerular (FG) en un 50%.

Aumento del flujo plasmático renal (FPR) en 200-250 mL/ min.

El cortisol contribuye al aumento de función renal

Hipertrofia renal; explicada por el lactógeno placentario (HPL).

Los valores de creatinina sérica disminuyen levemente. En el tercer

trimestre los valores dan un promedio de 0,63mg/dl.

Es frecuente la glicosuria

Aumenta el aclaramiento endógeno de creatinina

Aumenta la excreción de ácido úrico

APARATO URINARIO
Uréteres
 Dilatación, acodadura y
desplazamiento lateral
por encima estrecho
superior
 No se modifica uréter
pelviano
 Cambios bilaterales, mas
lado derecho
Gracias!!!!!!!
“Control Prenatal”
Cochabamba - Bolivia

Docente: Dr. VICTOR GUTIERREZ R.

GINECOLOGO-OBSTETRA
 DEFINICION
• Conjunto de actividades médicas
(vigilancia prenatal, asistencia prenatal,
cuidado prenatal, acompañamiento
prenatal, consulta prenatal) para llevar un
embarazo sin complicaciones maternas ni
fetales.
 CON EL CPN SE PERCIGUE
1. Detección de enfermedades maternas subclínicas.
2. Prevención, diagnostico temprano y tratamiento de
las complicaciones maternas.
3. Vigilancia del crecimiento y vitalidad fetal.
4. Disminución de las molestias y síntomas menores
asociados al embarazo.
5. Preparación psicofísica para el nacimiento.
6. Educación para la salud familiar y crianza del niño.
 CONTENIDO DE LOS CONTROLES PRENATALES
CONTENIDO PRIMER CONTROL CONTROLES ULTERIORES

INTERROGATORIO ATC fliares, personales y Sobre la evolución del

obstétricos embarazo

EX. CLINICO General y odontológico. Solo ante dudas.

PA PA

ANTROPOMETRÍA Talla – Peso Peso

EX. GINECOLÓGICO Cuello uterino – PAP Mamario

Mamario

EX. OBSTÉTRICO Medición de AU Medición de AU

Crecimiento y desarrollo fetal Crecimiento y desarrollo fetal.
FCF desde la 16º semana.
Situación y presentación fetal
desde la 20º semana.

EX. COMPLEMENTARIOS. Ex. De orina, Grupo y factor Ex. De orina

Rh, Glicemia, Hemograma, VIH, RPR cada 3 meses
Serología para sífilis,
toxoplasmosis y chagas
Control prenatal
• ¿ES EFICIENTE
CUANDO ?:
• Cuando cumple 4
requisitos:
– Precoz o temprano.
– Periódico o continuo.
– Completo o integral.
– Extenso o de amplia
cobertura.
CONTROL PRENATAL
• Normas : mínimo 5 consultas
• 1 CPN embarazo menos 13 sem.
• 2 CPN entre 22 a 24 semanas
• 3 CPN entre 27 a 29 semanas
• 4 CPN entre 33 a 35 semanas
• 5 CPN entre 38 a 40 semanas
Después 40 semanas consultas semanales
CONTROL PRENATAL EXTENSO

• Lo ideal es que abarque a todas las

embarazadas.
• Podrán disminuir las tasas de morbilidad
materna y peri natal.
CONTROL PRENATAL
BENEFICIOS OBTENIDOS

• Reducción de las tasas de morbilidad y

mortalidad perinatal y materna.
• Aleja las dudas de las gestantes.
• Despeja los miedos y tabúes.
• Confianza hacia el sistema de salud.
• Actitud mas positiva hacia la maternidad.
Ecografía
• Primera: Entre 11 y 13.6 semanas
– Cromosomopatías: Translucencia nucal .
• Segunda: Entre 22 y 24 semanas
– Ecografía morfológica
• Tercera: Entre semana 28 crecimiento fetal.
• Cuarta: Semana 34, inserción placentaria,
cantidad de liquido amniótico
Ecografía obstétrica Doppler

• Bienestar fetal
• Riesgo de acretismo placentario
• Riesgo de pre eclampsia
• Riesgo de RCIU
ELEMENTOS BÁSICOS DEL
CONTROL PRENATAL
Deberán reiterarse en
todas las consultas:
• Estudio de ganancia
de peso materno.
• Determinación de la
tensión arterial
• Valoración de la
evolución del
crecimiento fetal
Ganancia de peso materno al
termino del embarazo.

• El percentilo 50 de 11 kg
• El percentilo 10 de 6 kg .
• El percentilo 90 de 16 kg y
• El percentilo 25 de 8 kg.
IMC: Peso materno/Talla al cuadrado
IMC normal: guanacia 11 a 13 k. (50 a 75)
MEDIDA DE LA ALTURA UTERINA
• La AU en función del edad gestacional
muestra un crecimiento lineal hasta la
semana 37, con aplanamiento posterior.
• Un aumento de 0,8 cm por semana, entre
las semanas 20 y 35.
• Para detectar alteraciones del
crecimiento fetal.
VACUNACIÓN ANTITETÁNICA
Gestantes a controlar

Si Vacuna
Antitetánica
Previa
Si No
Esquema Completo

No
Menos de
5 años
Si No

Toxide tetánico 20 – 24 sem. Toxide 1º dosis: 20 – 24 sem.

No se vacuna (0.5 ml) refuerzo Tetánico 2º dosis: 26 – 32 sem.
NUTRICIÓN DE LA EMBARAZADA

• CALORIAS.
– Costo energético total: 70.000 a 80.000 kcal.
– Promedio de 300 kcal/dia
• 150 kcal/dia durante el 1º trimestre
• 300 kcal/dia durante el 2º y3º trimester
Restringe aporte calorico: cetosis : daño neurologico

• VITAMINAS Y MINERALES
– 3 elementos: hierro, folatos y calcio.
NUTRICIÓN DE LA EMBARAZADA

• HIERRO.

– Requerimiento diario en la primera mitad del

embarazo = 0,8 mg/dia
– En la segunda mitad = 4,4 mg/dia
– Al finalizar la gestacion = 8,4 mg/dia
HIERRO
Carne de
vaca

Vegetales,
legumbres:
Pescado HIERRO Trigo, maiz
soja

Queso

Leche
 NUTRICIÓN DE LA EMBARAZADA
• FOLATOS.
– Se requiere una ingesta adicional diaria de 400
mcg de folato libre para satisfacer las
necesidades del embarazo y asi evitar las
malformaciones del neuro eje
– Previo al embarazo y durante 12 sem de
gestacion.

• CALCIO.
– Se sugieren ingestas de 1000 a 1300 mg/dia.
– Las principales fuentes de calcio son la leche y
sus derivados.
CONTROL PRENATAL
• PROTEÍNAS
• 60 a 80 gr. por dia.
EFECTOS CON OTROS
COMPONENTES DIETETICOS
Alcohol: Síndrome alcohólico fetal
– Restricción del crecimiento
– Compromiso del sistema nervioso central
– Alteraciones faciales microencefalia,
microftalmia
Cafeina: Aborto y bajo peso al nacer
Fumar es nocivo, mayor la incidencia de recién
nacidos de bajo peso
Complicaciones frecuentes
asociadas a la alimentación
• Nauseas y vómitos
• Pirosis
• Constipación
• Pica
 CONTENIDOS EDUCATIVOS DEL
CONTROL
• Vestidos holgados
• Corpiños que no ajusten los senos

• No usar fajas
• No usar calzados de taco bajo
• No fumar
• No consumir bebidas alcoholicas
CONTROL PRENATAL

• Se acepta que las relaciones sexuales no

son peligrosas en embarazos normales.
• Evitar las relaciones sexuales:
– Amenaza de aborto.
– Ruptura de membrana.
– Placenta previa sangrante.
– Cardiopata, etc..
Promoción lactancia materna

Lactancia exclusiva 6 meses, continua 2años

• Identificar mujeres en riesgo
• Informar beneficios
• Desventaja biberones y leches artificiales
• Revisión rutinaria mamas
• Cuidados higiene
• Técnicas amamantamiento
• Maniobras de extracción de leche
• Derecho de no separase de su hijo
Gracias
Dr. Víctor Gutiérrez R.
GINECOLOGO OBSTETRA
objetivos
 Conocimiento de la atención del parto

 Diagnostico del trabajo de parto y

evolución

 Abrir el partograma y interpretación

Causas del inicio de Labor
(teorias)
 Físico mecánica
 Oxitocina
 Progesterona
 Cortisol Fetal
 Prostaglandinas.

.
 Parto
Proceso fisiológico por que se
expulsa el producto de la
gestación viable a través del
canal de parto, mas 500 gr. Mas
de 22 semanas
CUARTO
PERIODO
2 horas de oro
PERIODOS:

1 2 3
Dilatación y borramiento Expulsivo
Trabajo de parto conjunto de Mecanismo de parto Alumbramiento
fenómenos activos y pasivos Conjunto de movimientos y
que permitirán la expulsión del deslizamientos que realiza la
Expulsión del
feto presentación para atravesar el placenta y anexos
canal del parto

F. LATENTE
F. ACTIVA
Dilatación (primer periodo)
• F. pasiva o latente : hasta 3 de dilatación.
Prodromos de trabajo de parto (16 horas)
• F. activa desde 4 hasta la dilatación
completa, primer periodo de parto
• Es la etapa mas prolongada del parto
• 12 a 18 horas primíparas
• 6 a 8 horas para las multíparas
PERIODO EXPULSIVO (segundo p.)
• Comienza con la dilatación completa y
termina con la expulsión del feto

• Es la etapa critica para el feto y debe

extremarse el control fetal

Duración:
• 30 a 45 min para la primíparas
• 15 a 20 min multípara
Trabajo de parto
Fenómenos activos Fenómenos pasivos
 Contracciones  Formación segmento
uterinas  Dilatación
 Pujos  Borramiento
 Expulsión limos
 Formación bolsa de las
aguas
 Ampliación canal del
parto
 Origen de la onda contráctil
 Marcapaso: Cuerno derecho
 Triple gradiente descendiente
como característica propia de la
contracción:
 La contracción es de mayor
intensidad, frecuencia en el fondo
uterino, desciende en fuerza con
forme se aleja de este, 2 cm x seg.
FCF
120 a 160 por minuto
Dips tipo I:
 Desaceleraciones precoces
 Imagen en espejo
 Fisiológicas
Dips tipo II:
 Desaceleraciones tardías
 Hipoxia y acidosis fetal
Dips III o variables
Borramiento y dilatación cuello
 Nulípara el
borramiento precede
a dilatacion.
 Multípara:
Simultáneamente
MECANISMO DE PARTO

Conjunto de movimientos y
desplazamientos que realiza la
presentación a través del conducto
pélvico hasta su total
desplazamiento o expulsión.
 1º TIEMPO FLEXION

ACOMODACION ORIENTACION

DESCENSO Y SINCLITISMO
2º TIEMPO
ENCAJE ASINCLITISMO

3º TIEMPO ROTACION INTERNA

DEFLEXION
4º TIEMPO
RESTITUCION –
DESPRENDIMIENTO ROTACION
EXTERNA

5º TIEMPO: Acomodación
hombros estrecho superior

6º TIEMPO: Desprendimiento
de los hombros
ACOMODACIÓN AL ESTRECHO
SUPERIOR

1) FLEXION
2) ORIENTACION
 FLEXIÓN

12 cm

Convierte el Diámetro Occipito - frontal (12 cm.)

en sub occipito fromtal (10.5 cm.) y por ultimo en
Suboccipito – Bregmatico ( 9,5 cm.)
Orienta al oblicuo izquierdo (13.5 cm)
 ORIENTACION
La cabeza fetal se adapta a la forma
del estrecho superior para ingresar a
la cavidad pélvica

OIIA

OIDP
OIIT
 DESCENSO Y ENCAJAMIENTO
Mecanismo por el cual la presentación atraviesa la excavación pélvica.

ASINCLITISMO

Posterior: Litzmann SINCLITISMO Anterior: Naegele

Inclinación y descenso Pasaje simultáneo por el La cabeza se inclina sobre

en primer término del su parietal anterior,
estrecho superior de los dos
parietal posterior descendiéndolo primero
parietales al mismo tiempo y
nivel.
 ENCAJAMIENTO

Es el proceso dinámico mediante

el cual el polo cefálico, desciende
y penetra en la excavación pélvica
con los movimientos de sinclitismo
y asinclitismo.
El feto compuesto cabeza,
hombros y nalgas cada uno con
su mecanismo
 ROTACION INTERNA
Teoría de Sellheim (FACILLUM DE FLEXION)
“Un cilindro dotado de flexibilidad desigual y puesto de
modo que pueda girar sobre su eje, al ser sometido a una
fuerza que determine su encorvamiento, realizará un
movimiento rotatorio hasta colocar su plano más flexible
en la dirección en que ha de realizarse dicho
encorvamiento”
 ROTACION INTERNA
OBJETIVOS

Hacer coincidir el Diámetro

sagital fetal con el diámetro
antero posterior

Presentación en:
Occipito -púbica
Occipito -sacra
 ROTACION INTERNA

OBJETIVOS

Acomodación del
diámetro Bi –acromial al
estrecho superior en el
diámetro opuesto al que
encajo la cabeza fetal
 45 ° 45 °

OIIA
OIDA

135 ° 135 °

OP

OIDP
OIIP
 DESPRENDIMIENTO

DEFLEXION ROTACION
EXTERNA

RESTITUCIÓN
 ROTACION EXTERNA

HACER COINCIDIR EL DIÁMETRO BI – ACROMIAL EN EL

DIÁMETRO ANTERO- POSTERIOR DE LA PELVIS EN EL
ESTRECHO INFERIOR
DESPRENDIMIENTO HOMBRO
ANTERIOR

APOYO DEL ACROMION DEL HOMBRO ANTERIOR EN LA SÍNFISIS DEL PUBIS

DESPRENDIMIENTO HOMBRO
POSTERIOR
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO (maniobra de Ritgen)
PERIODO EXPULSIVO restitucion
PERIODO EXPULSIVO rotación externa
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PRIODO EXPULSIVO pinzamiento tardio
PERIODO EXPULSIVO apego precoz es de
una hora
Episiotomía
 Incisión quirúrgica en el perine y vagina
 Ampliar el canal del parto y facilitar la
expulsión del feto
 Se realiza durante la contracción uterina
Tipos de episiotomia
Episiotomía media
Media lateral derecha
Transversa
Episiotomía media
 No secciona las fibras musculares
 Fácil reparación
 Perdida sanguínea menor
 Escasa dificultades de cicatrización
 Se puede prolongar a esfínter anal y
recto
Episiotomia media lateral derecha
 Secciona fibras musculares
 mas difícil de reparar
 Mayor perdida de sangre
 Presencia de dolor
 La extensión hacia el
esfínter anal es rara
Alumbramiento
 Se inicia al finalizar el expulsivo y
concluye con la expulsión de la placenta
Y membranas ovulares
 Dura de 15min a 30min
 Perdida de sangre no mas de 500cc
 Alumbramiento activo adm de occitocina
a la salida del hombro anterior de esta
manera evitar complicaciones maternas
 Pinzamiento tardío cordon
Alumbramiento
Revisar cordón (dos art y una vena)
Revisar la placenta
Explorar vagina y cérvix
Sutura de episiotomía
ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO O ACTIVO
ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO
EPISIORRAFIA
EPISIORRAFIA
EPISIORRAFIA
 Para que el parto termine
exitosamente

 Abrir parto grama cuando la paciente

esta en dilatación 4 cm
DEFINICION
El partograma es la representación grafica
de la evolución de la dilatación cervical y del
descenso de la presentación, en relación
con el tiempo.
DILATACION
 USO DEL PARTOGRAMA

• Es importante que el progreso normal o la

ausencia del progreso de parto se detecte
rapidamente.

• Su uso permite que el progreso se observe

de una sola mirada, permitiendo decisiones
clinicas mas rapidas.
DATOS GENERALES

nn 1 0 13541
1-02-2010 13:15 3
FRECUENCIA CARDIACA FETAL

Registre cada media hora.

LIQUIDO AMNIOTICO -
MOLDEAMIENTO
I I I I R C C
1 1 1 1 12 2

Líquido amniótico: Registre el color

I: membranas intactas;
R: momento de la rotura de membranas;
C: membranas rotas, líquido claro;
M: líquido con manchas de meconio;
S: líquido con manchas de sangre.

Moldeamiento
1: suturas lado a lado;
2: suturas superpuestas, pero reducibles;
3: suturas superpuestas y no reducibles.
12:15 13:15 14:15 15:15
15:15 16:15 17:15 18:15
DESCENSO CEFALICO

1
2
3
4
 Evaluación del descenso
mediante palpación abdominal :
Se refiere a la parte de la cabeza
(dividida en cinco partes)
palpable por encima de la sínfisis
del pubis; se registra como un
círculo (O) en cada examen
abdominal.
Contracciones:
Menos de 20 segundos:
Entre 20 y 40 segundos:
Más de 40 segundos:

Oxitocina: Registre la cantidad de oxitocina por volumen de

líquidos IV en gotas por minuto, cada 30 minutos.
CONTRACCIONES UTERINAS
S
I S m
u g
G l
f
N a
O t
o
S

V
I
T
A
L
E
S 36.3 36.3 37.3

Medicamentos administrados: Registre cualquier medicamento

adicional que se administre.
Pulso: Registre cada 30 minutos y marque con un punto (·).
Presión arterial: Registre cada 3 horas y marque con flechas.
Temperatura: Registre cada 2 horas.
 ORINA:

proteínas, Acetona, Volumen

Registre cada vez que se produce orina.

-
-
200
Detalles del Parto

Parto eutocico con EMLD, a

horas 13:30 de 5/02/2010,
RN masculino, 3600 gr.
Fase activa
prolongada
T de parto
obstruido
Correccion
contracciones
inadecuadas
GRACIAS
Examen de la mujer Grávida

Docente: Dr. Víctor Gutiérrez R.

GINECOLOGO-OBSTETRA
 MOTIVO DE
CONSULTA
INTERROGATORIO ENFERMEDAD
ACTUAL

ANTECEDENTES GOB
G.P.C.A.(M.E.)
UPM: FPP:
EXAMEN CLINICO SIGNOS VITALES
GENERAL MUCOSAS
SEMIOLOGIA CARDIOPULMONAL

ABDOMEN: ALTURA
UTERINA.
SITUACION, POSICION
Y PRESENTACION,
FCF
DIAGNOSTICO DEL
EMBARAZO Dx en la 1ra mitad

Dx En la 2da mitad
 Embarazo Actual

Edad Materna y
Paridad

Antecedentes
Familiares

Historia Clínica Antecedentes

Peri natal Básica Personales

Antecedentes
Ginecológicos

Antecedentes
Obstétricos

Nivel Socio
Económico
 PRECOZ antes 17 años

PRIMIPARIDAD

TARDIA después 30 años

Edad Materna y
Paridad

PESO 11 k.
Puerperio se queda 3 a 4 k
ACTITUD
Y
MARCHA
orgullo de la
embarazada

CABEZA Y
CUELLO
Obstrucción nasal
Tumefaccion ,
Hiperemia encías
Hipertrofia g.
tiroides
Cloasma
 DIAGNOSTICO DEL
EMBARAZO
MENSTRUACION
Y OVULACION

DIAGNOSTICO
EN LA DESARROLLO
DEL
PRIMERA HUEVO,
MITAD modificaciones
generales

PRESENCIA
DEL
HUEVO
modificaciones locales
 SIGNOS DE PRESUNCION O
GENERALES

Final de la 4ta semana

desaparece 18 s.
Sialorrea
Nauseas
Vómitos
Modificaciones apetito y gusto
Mareos, lipotimias
 AMENORREA

SIGNOS DE
PROBABILIDAD SIGNOS VULVO
O VAGINALES
LOCALES

SIGNOS
UTERINOS
Signos Uterinos
CAMBIOS DE
TAMAÑO, mas 12 –
13 semanas

CAMBIOS DE
FORMA, signo
Piskacek, signo Noble
Budin

CAMBIOS DE
CONSISTENCIA
Signo de Hegar

Dx auxiliar
HCG; ecografía
 DX POR ECOGRAFIA

Transabdominal:
◼ 5 a 6 semanas: SG

◼ 7 a 8 actividad cardiaca

Transvaginal:
◼ 4 semanas SG

◼ 5 semanas embrión

◼ 6 semana latido cardiaco

 Diagnostico de la Segunda
Mitad
Signos de certeza:
◼ Signos ecográficos

◼ Movimientos fetales
◼ Percepción materna 16 a 20 semanas
◼ Latidos fetales
◼ Palpación partes fetales
◼ Facilita a partir de 26 semanas
 Maniobras de Leopold
◼ Primera Maniobra.-
Determina el sitio que
ocupa el fondo
uterino y explora su
contenido
 Maniobras de Leopold
◼ Segunda Maniobra.-
Explora lateralmente
al útero y determina
el lado del dorso y el
de las pequeñas
partes fetales
 Maniobras de Leopold
◼ Tercera maniobra.- Es
unimanual, abarca el
polo inferior alto en
especial si es cefálico,
y lo hace pelotear
 Maniobras de Leopold
◼ Cuarta maniobra.-
Permite apreciar el
polo que se presenta
y su grado de
penetración en la
pelvis.
 Diagnostico de la Edad del
Embarazo
280 días
10 meses lunares
Duración de la gestación 9 meses de 30 dias
Percepción de FCF 40 semanas
Estetoscopio de
Pinard
120 a 160
Efecto doppler
 Antecedentes GOB

◼ G, P, A, C Pasado
◼ UPM, FUM
◼ FPP:
Como Calculamos la edad probable
◼ Fecha de la ultima menstruación
◼ Aumentar 7 días
◼ Reducir 3 meses
◼ Regla de Pinard (10 d)
◼ Regla de naegele (7 d)
◼ Regla de Wahl (10 d)
◼ Uso de Gestograma

◼ FUM: 10- 03-2023

◼ FPP:17- 12-2023
◼ FUM: 28/03/2023
◼ FPP: 05/01/2024
 Como Calculamos peso fetal
probable
Regla del CLAP
◼ Para AU mas de 30 cm

◼ Multiplicar segundo digito por 2

◼ Aumentar 2 ceros

◼ AU 32 x 2 : 3400 gr. 35 x 2: 4000 gr

Regla de Johnson: Todas las alturas
◼ AU – 11 x 155

◼ AU – 12 x 155

◼ 11: No encajado arriba espinas ciáticas

◼ 12: Encajado debajo espinas ciáticas

 Pelvimetria

◼ Es el estudio de las
medidas de los
diámetros pelvianos,
que ha de ser
complementado con
el de la proporción
pélvico fetal
 Descripción anatómica
◼ Huesos Coxales, sacro
y cóccix.
◼ Pelvis mayor
◼ Pelvis menor
 Pelvimetria
❖ Pelvimetria:
Externa
Interna
 Diámetros de la pelvis mayor
Bitrocantereo 32 cm

Bicrestilineo crestas 28 cm
iliacas
Biespinoso, espinas 24 cm
iliacas
Oblicuos externos 20-22 cm

De Baudelocque 5 20 cm
lumbar al borde
superior de la sinfisis
 Diámetros de la pelvis menor
P.P.M 10,5cm(obstétrico)
Anterosuperiores P supra P 11 cm
Estrecho P sub P 12 cm (diagonal)
Superior
Oblicuos 12 a 12,5 cm

Trasversos Util 12,5 a 13 cm

Maximo 13,5 cm
 Pelvimetria Interna
◼ Esta es la mas
importante
◼ Se realiza
mediante tacto
vaginal
 Pelvimetria Interna Digital
◼ Se realiza un simple tacto
Intravaginal llegando con
el dedo medio hasta el
promontorio
◼ Se mide la distancia entre
el pulpejo del dedo medio
y el punto marcado en el
borde radial de la mano
◼ Diámetro Promonto
Subpubiano 12 cm
◼ Promontopubiano: 10.5
 Pelvimetria estrecho inferior

◼ Subsacrosubpubi
ano : 11 cm
◼ Subcoccisubpubi
ano : 9 cm
 Romboide de Michaelis

◼ 5 vertebra lumbar
◼ Surco intergluteo
◼ Fosita venus, depresión
espinas iliacas
posteriosuperiores.
 Asesoramiento Genetico
◼ Es una consulta
medica que suele
realizarse una única
vez, aunque en varias
sesiones.
 Asesoramiento Genetico
◼ Tres factores de
riesgo genético:
◼ Los antecedentes
familiares
◼ La consanguinidad
conyugal
◼ La edad materna
avanzada
Diagnostico Prenatal de trastornos
Genéticos
◼ Los estudios prenatales estan
justificados cuando:
◼ La edad materna es mayor de
35 años
◼ Existe algún hijo previo con
anomalía cromosomica
◼ Portadores de anomalías
cromosomicas
◼ Parejas que han tenido un niño
con anomalías de cierre del
tubo neural
 Técnicas de tamizaje prenatal
de los defectos congénitos
◼ Alfa fetoproteína: alteraciones tubo neural
◼ Triple test: alfa fetoproteina, beta HCG y
estradiol, síndrome Down
◼ Translucencia nucal semana 10 a 14, S.
Down.
 Diagnostico Prenatal de trastornos Genéticos
AMNIOCENTESIS
Es una técnica de estudio
genético durante el segundo
trimestre.
◼ Se realiza a partir de las 15
semanas
◼ Generalmente se obtienen
20 ml. de liq. Amniótico.
 Amniocentesis
◼ Complicaciones:
*Maternas.- Aprox. 1 de cada 1000
Hemorragia vaginal.
Perdida de liquido amniótico por la vagina.
*Fetales.- Abortos espontáneos
Desprendimiento y separación de la placenta.
 Aspiración de vellosidades
corionicas
◼ Es una alternativa
precoz para el
diagnostico de los
trastornos genéticos
durante el primer
trimestre.
◼ Se realiza a partir de
la 11 semana de
gestación.
 Cordocentesis
◼ Es el procedimiento
mediante el cual se
accede a la
circulación fetal a
través de los vasos
umbilicales.
 Ultrasonidos en Obstetricia
Su empleo se extiende a
todo el curso de la
gestación
◼ Diagnósticos durante el
primer trimestre:
◼ Embarazo ◼ Segundo y tercer trimestre:
◼ Edad gestacional ◼ Situación
◼ Embarazo múltiple ◼ Presentación Fetal
◼ Embrión vivo ◼ Posición
◼ Embarazo ectopico. ◼ Muerte
◼ Embarazo molar ◼ Vitalidad fetal
◼ Malformaciones