EXAMEN CLNICO PSICOPATOLOGICO
(EXAMEN MENTAL)
I. DATOS DE FILIACIÓN
APELLIDO Y NOMBRE (EDAD) : Villavicencio Sanchez Eliana Milagros
LUGAR FECHA NAC : 18-10-1993
N° HERMANOS : 2/2
GRADO INSTRUCCION : Superior
OCUPACION : Abogada
CENTRO LABORAL : Poder Judicial de lima
ESTADO CIVIL (AÑOS) : Soltera
N° HIJOS :1
RELIGION : Catolica
DOMICILIO : Jr. Ica 338 Interior 302
VIVE CON : Sola
TELEFONO / CELULAR : 960806846
E-MAIL : [email protected]
EVALUADOR :Grupo de diagnostico
RESPONSABLE :grupo de diagnostico
II. MOTIVO DE CONSULTA Y PROBLEMA ACTUAL
Paciente mujer de 30 años de edad, refiere que busca ser una mejor madre y mejor
persona, durante un par de años sintió que no deseaba a su hijo, pensando que era un
parásito lo que llevaba en el vientre. Ella afirma que esto a llegado a ocasionarle una serie
de problemas en su vida familiar y con el padre de su hijo. Eliana, afirma que “posee
problemas al no controlar su ira y que en la mayoría de ocasiones se siente incapaz de
reaccionar de manera positiva”. Desde los 11 años tiende a tirar las cosas, dar portazos,
gritar a cualquier persona, humillar y denigrar a quien sea. Prefiere estar sola y no
relacionarse absolutamente con nadie. Cabe resaltar que Eliana no expresa sus emociones
frente a otras personas, ella afirma ser una mujer fría y detesta que las personas le den
abrazos aunque cuando se siente seguras de las personas puede ser todo lo contrario. A
demás dice ser una persona aburrida, a la cual le gusta leer y escuchar música. Según
comenta la evaluada, prefiere estar con los gatos, ya que ellos son similares a ella. Y por
último “desea superar todas las cosas que la mantienen estancada, superarse y sentirse
una persona normal”. Los estresores desencadenantes / relacionado al episodio actual es el
maltrato psicológico de su padre hacia la evaluada a partir de su adolescencia, engaño
conyugal del padre hacia la madre de la evaluada, también ella observó que su padre
ahorcaba a su hermano, quien huyó de su hogar.
III. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA
Generales: Mujer joven de 30 años de edad , Biotipo: mesomorfo, de
contextura gruesa, de hombros caídos, tez blanca, cabello ondulado y medio
largo, estatura 1.62 m., peso 65 k.,Señas particulares: cicatrices en los muslos
por cortes que ella se propino cuando era una adolescente, afirma que sintiendo
el dolor ella podía compensar sus penas. Vestimenta: viste un polo suelto largo
de color rosa, y un buzo de polar de color celeste. Aseo y arreglo personal: en
adecuadas condiciones de higiene y arreglo personal, Actitud ante la
evaluación: muestra una actitud participativa en la entrevista, en algunas
ocasiones prefiere mirar a otros lados, y en otros momentos observa sus manos,
mientras se acarician entre ellas, Comportamiento: se encuentra de acuerdo a
la situación y al contexto.
IV. EXAMEN CLÍNICO DE FUNCIONES PSICOLÓGICO
a. Funciones cognitivo-linguistico:
Conciencia: Es una mujer despierta y lúcida, se da cuenta de todo lo que sucede
a su alrededor, atiende totalmente a las preguntas y responde de modo inmediato.
Orientación: Orientada en tiempo, espacio, persona y situación. Atención:
Conservada. Percepción: Presenta episodios de desrealización, ya que siente
que su cuerpo se traslada a otro lugar, especialmente cuando se siente estresada
o preocupada. Memoria: Tiene buena retención de información y experiencias.
Lenguaje: La evaluada tiene un vocabulario sofisticado y diverso, con un tono de
voz medio. Pensamiento: Este es de nivel abstracto, de curso fluido. Muestra
tener pensamientos de auto extrañeza debido a su desrealización, según refiere
la evaluada, cuando se encontraba embarazada, creía y sentía que su hijo era un
“engendro o un parásito”, que no era propio de ella, creyendo que lo que tenía
dentro era “un gato”, además cree que las personas debemos ser como los gatos,
porque considera que el estilo de vida de los gatos es la más adecuada y que la
vida es un misterio y es preferible dejar de existir. Inteligencia: La evaluada
muestra ser una persona muy culta, analítica, con impresión de un nivel de
coeficiente intelectual promedio alto. Conciencia de enfermedad: es consciente
de que ella no está bien. Juicio de realidad: Aceptable.
b. Funciones Motivacional-afectivas:
La paciente presenta autoestima baja, prefiere la soledad y tiene sensaciones
de no sentirse completamente satisfecha con la vida que lleva. Así mismo, tiene
culpabilidad por haber sentido rechazo a su hijo en los primeros años de vida. Ella
no está interesada en hacer amistades; hace mención que pocas son las
personas que considera verdaderos amigos, y cuando se reúne con ellos y esto
le comentan que les ocurrió una situación desagradable ella solo responde con
palabras cortas como “aja”, “ok”, o “por algo sucederá”. La evaluada presente
hipotonía la cual se caracteriza por las escasas y pocas reacciones afectivas
frente a sus seres queridos: su hijo, padres y amistades. No es capaz de mostrar
cariño hacia sus familiares por ende vive sola y trata de no frecuentar mucho a su
familia, no quiere el más mínimo contacto con ellos. Hace comentarios como
“mejor prefiero dejar de existir” lo cual hace que se denote como una persona
pesimista.
c. Funciones Sensorio-motoras:
Experimenta miedo de salir y encontrase con personas para entablar amistad
porque considera que se pondrá tensa, según la información recopilada en la
anamnesis el padre siempre trataba de minimizarla cuando ella trataba de
opinar. Su amino es caracterizado por su forma de actuar generalmente la
evaluada tiene sentimientos de tristeza, cólera, desanimo, sentimientos
desagradables, fastidios y inconformidad con la vida que lleva hasta la
actualidad.
d. Funciones Biológicas:
La alimentación que lleva es equilibrada, presenta insomnio, no duerme sus 8
horas completas, presenta sueños con alteraciones. En lo que refiere a la libido la
evaluada hace mención que no es de su interés tener relaciones sexuales y si
llegara a suceder sería algo sin importancia por el mismo echo que no pretende
encariñarse con nadie.
VII. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA (COD. F – MDSM V)
F60 Trastorno Equizoide
