OXIGENOTERAPIA
EN ATI y TRANSICIÓN
Matrona: MACARENA AVEZON
OXIGENOTERAPIA EN ATI y TRANSICIÓN
• La transición fetal-neonatal hace un paso de la paO2 de 25–30mmHg a 85–90 mmHg
en cosa de minutos. La saturación arterial de oxígeno preductal pasa de 50%–60% a
90% en varios minutos.
• La hipoxia/reoxigenación o la hiperoxia causan la formación de especies reactivas de
oxígeno que ocasionan un estrés oxidativo con consecuencias negativas,
especialmente en prematuros, como son displasia broncopulmonar, retinopatía,
enterocolitis necrosante, persistencia del conducto arterioso o hemorragia
intraperiventricular.
OXIGENOTERAPIA EN ATI y TRANSICIÓN
• El oxígeno es el fármaco más utilizado en neonatología, ya que los problemas relativos
a la insuficiencia respiratoria ocupan un primer lugar en la enfermedad neonatal. El
balance entre hipoxemia e hiperoxemia es necesario para evitar consecuencias
negativas en tejidos especialmente sensibles, como el sistema nervioso central, la
retina, el pulmón o el aparato digestivo.
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La reanimación del RNT con asfixia moderada a severa requiere un cuidadoso manejo
de la suplementación con oxígeno. La utilización de una excesiva cantidad de oxígeno
tras un prolongado período de hipoxia produce un aumento de radicales libres de
oxígeno capaces de aumentar la lesión inicial mediante mecanismos de apoptosis.
OXIGENOTERAPIA EN ATI y TRANSICIÓN
Los radicales libres son átomos de oxígeno con un electrón
libre en su órbita externa, es decir, los electrones en la periferia
tienen que estar en pareja. Tienen una vida muy corta pero son
muy dañinos. Un radical libre puede dañar un millón de
moléculas. Una vez en el cuerpo humano, encuentran un
electrón adecuado y se lo quitan a una molécula de una célula
viva. La molécula, de la que se tomó el electrón, comienza a
buscar un reemplazo. Así comienza una reacción en cadena,
que provoca el envejecimiento del cuerpo y puede conducir al
desarrollo de enfermedades.
¿Con cuánta FiO2 iniciamos una reanimación?
• El normograma de saturación de oxígeno arterial es el referente más fiable para ajustar
individualmente la fracción inspiratoria de oxígeno inicial (iFiO2) y evitar situaciones
de hipoxia o hiperoxia.
• La reanimación del nacido a término se debe iniciar con una iFiO2 del 21%.
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• La reanimación del nacido pretérmino se debe iniciar con una iFiO2 del 21–30%.
• Los prematuros con edad gestacional ≤ 28 semanas que requieren oxígeno en el
período posnatal deberán mantenerse dentro de un rango de saturación de 90–95%.
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Debemos recordar siempre que
LO MAS IMPORTANTE ES CONSEGUIR
UNA VENTILACIÓN EFECTIVA.
OXIGENOTERAPIA EN ATI y TRANSICIÓN
¿Cuándo instalar el sensor de saturación?
La saturación de oxígeno se puede medir a través del sensor de
saturación, el cual se debe instalar:
• En RNT, al decidir iniciar VPP. Una vez conseguida la
ventilación efectiva, debemos ajustar la FiO2 según la
tabla objetivo.
• En los RNPT tardíos (>de 34 sem), según su estado inicial.
• En RNPT < a 35 semanas, inmediatamente al nacimiento.
¿Donde instalar el sensor de saturación?
La saturación preductal
nos mostrará la MEJOR
oxigenación que logra
conseguir el RN.
SATURACION PREDUCTAL
El ventrículo izquierdo expulsa SUBCLAVI
A
con fuerza la sangre oxigenada BRAQUIOCEFALI
CA
hacia la aorta y su salida mas AORT
directa es la arteria A
braquiocefalica y
posteriormente la subclavia
derecha. En el cayado de la
aorta existe aun la conexión del
ductus arterioso, por lo que se
mezcla la sangre, haciendo que
la saturación de la mano
izquierda y las EEII sea un
poco mas baja que la ESD.
¿Cómo ajustar la FiO2?
Según la saturación obtenida, realizaremos ajustes en el aporte
de la FiO2. Al iniciar con una FiO2 de 21% (ambiental),
revisaremos la saturación y aumentaremos de 10 en 10 hasta
lograr el objetivo de saturación.
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A los 10 minutos, el RN debería saturar > a 85%.
• Los objetivos después de este tiempo en los RNT son entre
90 - 95%
• En RNPT el objetivo es 92 - 95%
Formas de administración de oxígeno
FLUJO LIBRE
Formas de administración de oxígeno
FLUJO LIBRE
Formas de administración de oxígeno
AMBIENTAL CON HALO
Formas de administración de oxígeno
AMBIENTAL CON HALO
OXIMETRO
AMBIENTAL
Formas de administración de oxígeno
AMBIENTAL POR INCUBADORA
Formas de administración de oxígeno
AMBIENTAL POR INCUBADORA
Formas de administración de oxígeno
CON CPAP
Formas de administración de oxígeno
CON CPAP
CPAP es un modo
ventilatorio que significa
Presión Positiva
Continua de la Vía
Arérea.
Esa presión que da es el
PEEP (presión positiva
al final de la espiración).
Formas de administración de oxígeno
CON CPAP
A este modo ventilatorio,
adicionaremos, si el RN
lo requiere, FiO2.
RECORDAR
El BLENDER, es un dispositivo que mezcla aire y oxígeno para
lograr proporcionar FiO2 conocida.
RECORDAR
El flujómetro conectado directamente
a la salida de oxígeno, se debe
encender a 10 lts x minuto, lo que
proporciona una FiO2 de 100%, por lo
que no es recomendable utilizar como
primera opcion.
Causas de hipoxia: Del cordon
Circular de cordon irreductible
Causas de hipoxia: Del cordon
Circular de cordon reductible
Causas de hipoxia: Del cordon
Nudo verdadero
Causas de hipoxia: De la placenta
Desprendimiento prematuro de placenta
Causas de hipoxia: De la placenta
Desprendimiento prematuro de placenta
Causas de hipoxia: Del parto
Parto presentación podálica
Causas de hipoxia: Del parto
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GASES ARTERIALES EN RECIEN NACIDO
GASES ARTERIALES EN RECIEN NACIDO
El “gold standard” en la medición de la oxigenación en
todo recién nacido es la medición de la PaO2 a través de
gases arteriales.
Al nacimiento podemos descartar o confirmar una asfixia
neonatal con la toma de gases del cordón umbilical, y así
administrar una terapia adecuada en forma precoz.
Posteriormente, los gases arteriales nos orientaran en la
respuesta respiratoria que esta teniendo el RN o al manejo
respiratorio que debemos emplear para su mejora.
Se puede tomar en
, condón
, pierna
el brato ¿Dónde tomar GSA en RN?
umbilical
• Muestra de arteria por puncion en EESS, EEII,
temporal
Muestra de arteria umbilical
· radial
·
temporal
0
poplition
Muestra de catéter
arterial umbilical
EQUILIBRIO DE LOS GASES
pH 7,35 – 7,45
ACIDOSIS
ALCALOSIS
dioxido de
·
CO2 HCO3 ·
Bicarbonato
Carbono Pulmón Riñón
pH = HCO3
CO2
Metabolico
Respiratorio
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
pH < 7,35
ACIDOSIS
ALCALOSIS
HCO3
pH = HCO3
CO2
CO2
ACIDOSIS METABOLICA -
-
↳ Riñon
pH < 7,35
-
ACIDOSIS
↳HCO3
ALCALOSIS
pH = HCO3
CO2
CO2
ALCALOSIS METABOLICA
-pH > 7,45
ACIDOSIS
CO2 ALCALOSIS
pH =
HCO3
CO2
↑
HCO
3
ALCALOSIS RESPIRATORIA
/
WpH > 7,45
= 50 .
PCOZ 30
CO2
ACIDOSIS
ALCALOSIS
pH =
HCO3
CO2
HCO3
COMPENSACION
Se inicia cuando los amortiguadores no son suficientes para prevenir los
cambios de pH.
Pueden ser:
1.- RESPIRATORIA: Pulmón.
2.- METABOLICA: Riñón. Son más lentos pero más eficaces.
La corrección de un pH anormal hasta convertirse en otro normal, ocurre
cuando se corrige el proceso patológico subyacente que esta causando el
trastorno ácido básico primario.
El riñón intenta corregir los trastornos metabólicos, y el pulmón intenta
corregir los trastornos respiratorios, pero ninguno de los 2 logra su
objetivo por completo.
COMPENSACION
La compensación respiratoria, secundaria a un trastorno
metabólico se inicia en el plazo de minutos y es completa en 12
a 24 horas.
La compensación metabólica secundario a un problema
respiratorio, ocurre con mayor lentitud, se inicia en el plazo de
horas y requiere de 2 a 5 días para ser completa.
RESPUESTA COMPENSACION
ALTERACION PRIMARIO COMPENSATORI
O
·
AC. METABÓLICA
h
HCO3 Pulmón: pCO2
AC. RESPIRATORIA pCO2 Riñón: HCO3
*
*
ALC. METABÓLICA HCO3 Pulmón: pCO2
ALC. pCO2 Riñón: HCO3
RESPUESTA COMPENSACION
ALTERACION MAGNITUD DE LA COMPENSACION
AC.
METABÓLICA 1 mEq/L HCO3 ------ 1 a 1,5 mmHg pCO2
ALC.
METABÓLICA 1 mEq/L HCO3 ------ 0,5 a 1 mmHg pCO2
AC.
RESPIRATORIA 10 mmHg pCO2 ------ 1 mEq/L HCO3
Aguda: <12-24 h
10 mmHg pCO2 ------ 4 mEq/L HCO3
Crónica: 3-5 días
ALC.
10 mmHg pCO2 ------ 1 – 3 mEq/L HCO3
RESUMEN ACIDOSIS
ALTO > 24 Ac. Resp. Parcialmente
compensada
pH < a 7,35 NORMAL Ac. Resp. Descompensada
HCO3
ACIDOSIS
ALTO > 45: Acidosis mixta
BAJO < 20 pCO2 NORMAL: Ac. Met.
descompensada
BAJO < 35: Ac. Met.
Parcialmente compensada
RESUMEN ALCALOSIS
BAJO: < 20 Alc. Resp. Parcialmente
compensada
pH > a 7,45 NORMAL Alc. Resp. Descompensada
HCO3
ALCALOSIS
BAJO < 35: Alcalosis mixta
ALTO: > 24 pCO2 NORMAL: Alcalosis Met.
descompensada
ALTO > 45: Alcalosis Met.
Parcialmente compensada
PH =
7 , 35 -
7 , 45
CO2 =
35
-
45
02 :
50
-
70
HCO3 : 20 - 24
Toma de muestra Gases de Cordón
El cordón umbilical esta revestido por amnios y en su interior se encuentran la
gelatina de Wharton y 3 vasos sanguíneos: 1 vena y 2 arterias. Su diferenciación
es relativamente fácil, ya que la vena es más gruesa que las arterias. Al
desenrollar el cordón, la vena se ve mas tortuosa y las arterias mas derechas.
Toma de muestra Gases de Cordón
Las venas umbilicales transportan
oxígeno al feto, mientras que las arterias
transportan sangre baja en oxígeno desde
el feto a la placenta, por lo tanto la vena
refleja el estado ácido base materno-
fetal, mientras que la sangre arterial
refleja el estado ácido base del feto.
La muestra debería ser tomada en la
arteria umbilical y proximal al sitio de
inserción del cordón del recién nacido.
Toma de muestra Gases de Cordón
Los insumos que necesitamos son:
• Jeringa de gases
• Aguja #25
• Unidad refrigerante
Toma de muestra Gases de Cordón
Se debe tener en cuenta el sitio mas proximal a la inserción del cordón en el
RN, se puede estrujar la sangre hacia ese lado y correr la pinza para así tener
mas muestra, y se procede a puncionar una de las arterias umbilicales.
Toma de muestra Gases de Cordón
Es muy importante
saber que la jeringa de
gases contiene en su
interior heparina, por
lo que NO se debe
sacar el aire que
contiene ya que la
eliminaríamos.
Toma de muestra Gases de Cordón
Luego se debe sacar la
Al abrir la jeringa de gases, se quita el tapón
aguja y colocar el
negro y se instala la aguja, se punciona la arteria
tapón.
extrayendo al menos 0.2 cc de sangre, máximo
0,4 cc o la muestra se coagula.
Toma de muestra Gases de Cordón
MOVER AIRE HACIA
SALIDA AIRE EN LA SALIDA
Mezclar la sangre con la heparina frotando la jeringa entre las palmas.
Esto tambien ayuda a movilizar el aire hacia la punta.
Toma de muestra Gases de Cordón
Se saca el aire y se coloca nuevamente el tapón. Se rotula
con el nombre del RN y se lleva al laboratorio en una unidad
refrigerante.
Toma de muestra Gases de Cordón
Como todo procedimiento debe haber
previamente un adecuado lavado de manos
y el uso de guantes por el alto riesgo de
contaminación con fluidos.
ASPECTOS TÉCNICOS TOMA GSA
• El tiempo de demora en la toma de muestra es un
determinante importante para que los resultados
resultados puedan ser interpretados en forma adecuada.
• Diversos estudios han demostrado que luego de 30
minutos la muestra no será representativa del evento.
• Tras 20min medición de BE y lactanto ya no serían viables a
pesar de doble clampeo de cordón.
GRACIAS
Bibliografía
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