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ARTICULACIONES DEL TÓRAX
ARTICULACIONES COSTOCONDRALES
J MEDIOS DE UNIÓN. La cápsula articular está reforzada por dos ligamentos: ❏ un li-
gamento costotransverso lateral, muy resistente, que se extiende desde el vértice de la
apófisis transversa hasta la eminencia superolateral del tubérculo de la costilla (fig. 43)
y ❏ un ligamento costotransverso inferior, que une el borde inferior de la apófisis trans-
versa con el borde inferior de la costilla.
J MEMBRANA SINOVIAL. Tapiza la cara interna de la cápsula.
A C. Ligamentos costotransversos
Estos ligamentos unen el cuello de la costilla con la vértebra vecina. La denomina-
ción de ligamentos costotransversos, como indica Poirier, tiene la ventaja, sobre la de cos-
tovertebrales, de indicar la inserción de estos ligamentos en el cuello de la costilla.
Son cuatro:
1. El ligamento costotransverso está formado por pequeños haces ligamentosos que
se extienden horizontalmente desde la cara posterior del cuello de la costilla hasta la
cara anterior de la apófisis transversa (fig. 59, B).
2. El ligamento costotransverso superior es una lámina cuadrilátera, fuerte, gruesa y
resistente, cuyas fibras ascienden oblicuamente, en sentido superior y lateral, desde el
borde superior del cuello de la costilla hasta el borde inferior de la apófisis transversa
suprayacente (fig. 60).
3. El ligamento cervicolaminar es delgado y largo, y se inserta por una parte en
la cara posterior del cuello de la costilla, inmediatamente superior al ligamento costo-
transverso, y por otra en el borde inferior de la lámina vertebral suprayacente.
4. El ligamento cervicomeniscal es inconstante. Se inserta, al igual que el prece-
dente, en la cara posterior del cuello de la costilla, superiormente al ligamento costo-
transverso; desde allí, se dirige medialmente, atraviesa el agujero intervertebral y ter-
mina en la cara posterior del disco intervertebral correspondiente.
7 II. ARTICULACIONES COSTOCONDRALES 0
Estas articulaciones unen las costillas con los cartílagos costales. Son articulacio-
nes fibrosas. El extremo anterior de la costilla presenta una cavidad en la cual penetra
el extremo del cartílago correspondiente. El cartílago está soldado a la costilla.
Alrededor de la articulación, el periostio costal tiene continuidad con el pericondrio
del cartílago y contribuye a aumentar la solidez de la articulación.
7 III. ARTICULACIONES INTERCONDRALES 0
Las articulaciones intercondrales unen entre sí, por sus bordes contiguos, los cartí-
lagos costales sexto, séptimo y octavo. Las superficies articulares son planas y ocupan
la parte media y ensanchada de los bordes de los cartílagos.
Se mantienen en contacto por medio de un manguito capsular constituido por el
pericondrio, que se extiende de un cartílago a otro y que está reforzado por delgados
haces fibrosos.
Una membrana sinovial tapiza la superficie interna de la cápsula.
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ARTICULACIONES DEL TÓRAX
ARTICULACIONES ESTERNOCOSTALES
7 IV. ARTICULACIONES ESTERNOCOSTALES 0
Los siete primeros cartílagos costales, a excepción del primero y muy frecuente-
mente del séptimo, están unidos al esternón por articulaciones casi semejantes a las de
las cabezas de las costillas. En efecto, cada una de ellas se compone de dos articula-
ciones planas separadas por un ligamento esternocostal intraarticular.
A excepción de las articulaciones primera y sexta, todas las demás están situadas fren-
te a las líneas de soldadura de las piezas esternales. Ahora bien, dado que en el adulto son
siempre visibles dos de estas líneas, solamente dos articulaciones están señaladas por
ellas: la segunda, que está situada en la unión del manubrio y del cuerpo del esternón, y
la séptima, que se sitúa en la unión del cuerpo del esternón con la apófisis xifoides.
La primera articulación es inmediatamente subyacente a la escotadura clavicular.
J SUPERFICIES ARTICULARES. ❏ Las superficies articulares esternales o escotaduras
costales son depresiones angulosas con dos vertientes, una superior y otra inferior, re-
vestidas por una delgada capa de fibrocartílago. ❏ Estas escotaduras reciben el extre-
mo medial anguloso y saliente de los cartílagos costales.
J MEDIOS DE UNIÓN. En estas articulaciones observamos: a) una cápsula articular,
reforzada anterior y posteriormente por ligamentos, y b) un ligamento esternocostal
intraarticular.
1. Cápsula articular. La cápsula fibrosa une el pericondrio del cartílago con el pe-
riostio del esternón.
Los dos ligamentos que refuerzan la cápsula son el ligamento esternocostal radiado an-
terior y el ligamento esternocostal radiado posterior. Estos dos ligamentos, que se hallan
uno anterior y otro posterior a la articulación, están formados por fibras que diver-
gen desde el extremo medial del cartílago hacia el esternón. El ligamento anterior
está siempre más desarrollado que el posterior.
2. Ligamento esternocostal intraarticular. Este ligamento es un haz fibrocartilagi-
noso que se extiende horizontalmente desde la arista del ángulo cartilaginoso costal
© MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.
hasta el fondo de la escotadura costal.
Divide la articulación en dos cavidades, a veces separadas y a veces comunicadas
entre sí debido a la frecuente ausencia de la parte posterior del ligamento.
J MEMBRANA SINOVIAL. La membrana sinovial puede ser doble o simple, según si la
cavidad articular está o no dividida en dos por el ligamento esternocostal intraarticular.
a) ARTICULACIONES ESTERNOCOSTALES DEL PRIMERO Y DEL SÉPTIMO CARTÍLAGO COSTAL.
El primer cartílago costal suele estar unido al esternón por una sincondrosis. Además,
se une al esternón por los dos primeros ligamentos esternocostales radiados, uno anterior
y otro posterior.
La articulación esternocostal del séptimo cartílago costal se caracteriza por la presen-
cia de un ligamento costoxifoideo muy resistente.
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ARTICULACIONES DEL TÓRAX
SINCONDROSIS DEL ESTERNÓN
Este ligamento cubre la cara anterior de la articulación y se entrecruza anterior-
mente a la apófisis xifoides con el ligamento del lado opuesto.
7 V. SINCONDROSIS DEL ESTERNÓN 0
Las tres piezas principales del esternón (es decir, el manubrio, el cuerpo y la apófi-
sis xifoides) están unidas entre sí por dos sincondrosis, una superior y otra inferior.
a) SINCONDROSIS MANUBRIOESTERNAL. Esta articulación une el manubrio con el cuer-
po del esternón. A veces es una anfiartrosis y a veces una diartroanfiartrosis.
Las superficies articulares, son planas, ovaladas y alargadas transversalmente; tie-
nen incrustada una delgada capa de cartílago.
Están unidas por un cartílago, el cual está a su vez cubierto anterior y posterior-
mente por una lámina fibrosa que presenta continuidad con el periostio de las piezas
óseas vecinas. Lateralmente, el cartílago se continúa con el ligamento esternocostal in-
traarticular de la segunda articulación esternocostal.
Algunas veces se forma, en el espesor del cartílago, una cavidad articular más o me-
nos desarrollada. En ese caso la articulación es una sínfisis.
b) SINCONDROSIS XIFOESTERNAL. Esta articulación une el cuerpo del esternón con la
apófisis xifoides. Las dos piezas óseas están unidas tan sólo por una capa de cartíla-
go. La articulación, por tanto, es una sincondrosis.
La osificación invade de forma progresiva esta articulación, que suele estar com-
pletamente osificada en el anciano.
El proceso de osificación invade también la sincondrosis manubrioesternal, pero en esta
articulación la osificación completa se observa raramente y a una edad muy avanzada.
J MECANISMO DE LAS ARTICULACIONES DEL TÓRAX. Los movimientos del tórax son el resulta-
do de la combinación de los movimientos que efectúan las diversas articulaciones que unen entre sí las piezas
óseas y cartilaginosas del tórax.
Primero estudiaremos por separado el mecanismo de cada una de estas articulaciones y después los movi-
mientos de la caja torácica en su conjunto.
1. M ECANISMO DE LAS DIVERSAS ARTICULACIONES QUE UNEN ENTRE SÍ LAS PIEZAS ÓSEAS O CARTILAGINOSAS DEL TÓ -
RAX. Las articulaciones de las cabezas de las costillas, consideradas aisladamente, realizan movimientos de inclina-
ción bastante extensos en todos los sentidos, sobre todo inferior y superiormente. Ejecutan también movi-
mientos de deslizamiento anteriores y posteriores, muy limitados.
En las articulaciones costotransversas se localizan movimientos de deslizamiento de escasa amplitud de la
superficie convexa de la costilla sobre la superficie cóncava de la apófisis transversa.
Los movimientos de la costilla sobre la columna vertebral son movimientos de rotación que se efectúan a la vez
en la articulación de la cabeza de la costilla y en la costotransversa. Se producen alrededor del eje que pasa por
la arista de la cabeza de la costilla y por el eje de curvatura de las superficies cilíndricas costotransversas. Este
último sigue el eje longitudinal del cuello de la costilla (Roud). Los movimientos de rotación que ejecuta la
costilla alrededor de este eje tienen como consecuencia la elevación o el descenso del arco costal: al mismo
tiempo que la costilla se eleva, su extremo anterior se dirige anterior y lateralmente; cuando desciende se pro-
duce el movimiento inverso.
En las articulaciones intercondrales y esternocostales se localizan movimientos de deslizamiento de escasa ex-
tensión.
Por lo que concierne a las sincondrosis esternales, cabe recordar que solamente es móvil la sincondrosis ma-
nubrioesternal, que presenta pequeños movimientos de inclinación anterior y posterior de las dos piezas es-
ternales que la constituyen.
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ARTICULACIONES DEL TÓRAX
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
Finalmente, los cartílagos costales poseen tal flexibilidad y elasticidad que pueden flexionarse o extender-
se, es decir, aumentar o corregir su curvatura.
2. MOVIMIENTOS DEL TÓRAX EN SU CONJUNTO. Los movimientos del tórax en su conjunto son: a) el movimiento
de dilatación o inspiración resultante de la elevación de las costillas, y b) el movimiento de retracción o espi-
ración producido por el descenso de las costillas.
Movimiento de dilatación o inspiración. Cuando las costillas se elevan, su extremo anterior se dirige lateral y an-
teriormente; por consiguiente, los diámetros transversal y anteroposterior del tórax aumentan. Exponemos a
continuación el mecanismo de estos movimientos.
Al dirigirse lateralmente, la porción media y anterior de las costillas se aleja de la línea media. El extremo
anterior de las costillas, aunque está unido al esternón o al cartílago costal suprayacente por su propio cartíla-
go, puede separarse del esternón gracias a: a) la flexibilidad de la costilla, mediante la cual ésta puede modifi-
car su curvatura; b) la elasticidad de los cartílagos costales, que permite cierto alargamiento de éstos; c) su fle-
xibilidad, que les permite rectificar su curvatura, y d) la movilidad de las articulaciones esternocostales. El re-
sultado de todos estos cambios, que se producen simultáneamente en todos los arcos costales, es el aumento
del diámetro transversal del tórax.
Al mismo tiempo que la costilla se eleva, su oblicuidad inferior y anterior disminuye, su dirección tiende a
horizontalizarse cada vez más y el extremo anterior de la costilla se dirige anteriormente. Las costillas despla-
zan anteriormente los cartílagos costales y, por medio de éstos, el esternón. Consecuentemente, el diámetro an-
teroposterior del tórax aumenta.
La proyección anterior del esternón es más acentuada inferior que superiormente, lo cual se debe a la dife-
rencia de longitud de las costillas verdaderas. Las costillas inferiores son más largas que las superiores y permi-
ten un desplazamiento más extenso del esternón.
Movimientos de retracción o espiración. El estrechamiento del tórax es resultado del descenso de las costillas,
que ocasiona la disminución de los diámetros transversal y anteroposterior del tórax. El mecanismo por el
cual se produce la retracción del tórax es inverso al que causa su dilatación. Sin embargo, cabe destacar que este
descenso de las costillas se efectúa al principio pasivamente debido a la elasticidad de los cartílagos, que retor-
nan a su posición de reposo.
3. ELASTICIDAD DE LA CAJA TORÁCICA . La flexibilidad de las costillas y los cartílagos, la elasticidad de estos últi-
mos y la movilidad de los arcos costales, debida a las diversas articulaciones que unen entre sí las diferentes pie-
zas óseas o cartilaginosas del tórax, se aúnan para otorgar al conjunto de la caja torácica una gran elasticidad y
una mayor resistencia a los choques externos. Esta elasticidad disminuye con la edad.
Una fuerte presión aplicada sobre la pared anterior del tórax empuja dicha pared hacia la columna vertebral. El
desplazamiento de la pared puede ser considerable en los sujetos jóvenes sin que se produzca fractura. Esto explica
por qué una presión violenta puede provocar lesiones de órganos intratorácicos sin fractura de los arcos costales.
Por lo tanto, una presión sobre la pared anterior del tórax se distribuye en todo el plastrón esternocostal y,
consecuentemente, en todos los arcos costales que están unidos a los bordes laterales del esternón.
Un golpe contra la pared lateral del tórax, que es convexa a la vez en sentido vertical y transversal, afecta a
un solo arco costal o a un número escaso de arcos costales, cuya resistencia es inferior a la de la totalidad de
los arcos costales que sostienen el esternón. El resultado es que «las costillas ofrecen lateralmente sólo una re-
© MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.
sistencia aislada y se fracturan mucho más fácilmente que cuando el golpe se dirige anteroposteriormente, don-
de las presiones se distribuyen a la vez por toda la extensión del esternón» (Cruveilhier).
7 VI. ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR 0
La articulación esternoclavicular une la clavícula con el esternón y el primer cartí-
lago costal. Es una articulación en silla de montar.
J SUPERFICIES ARTICULARES. Las superficies articulares presentan numerosas varia-
ciones individuales en su forma y extensión. Estas variaciones, según Fick, se deben a
modificaciones impuestas a la articulación por la influencia de diversas actividades
físicas; por otra parte, se deben a que la articulación esternoclavicular une la clavícula
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ARTICULACIONES DEL TÓRAX
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
Fascículo esternoclavicular sup.
Lig. esternoclavicular ant.
Lig. interclavicular
Fascículo esternocla-
vicular sup.
Lig. costoclavicular
Disco articular
Lig. costoclavicular
Fig. 61 ▪ Articulación esternoclavicular (a la derecha visión anterior de la articulación disecada, a la izquierda corte
frontal de la articulación).
con el esternón por medio de un fibrocartílago que representa, en sus diversos grados
de desarrollo, al hueso supraesternal.
La cara articular esternal de la clavícula (fig. 61) está situada en la porción anteroinfe-
rior de la extremidad esternal de la clavícula, la cual rebasa superior, posterior y ante-
riormente la escotadura clavicular del esternón; por tanto, la cara articular ocupa so-
lamente la porción de la clavícula que se halla frente a la escotadura clavicular. Tan
sólo ocupa los dos tercios o las tres cuartas partes inferiores de la extremidad esternal
de la clavícula.
La cara articular esternal de la clavícula se orienta medial, inferior y un poco ante-
riormente. Es ligeramente cóncava de anterior a posterior y convexa de superior a
inferior y suele tener continuidad, en la cara inferior de la clavícula, con una amplia ca-
rilla articular convexa inferior, que mide de 2 a 5 mm y que está relacionada con el pri-
mer cartílago costal.
La escotadura clavicular del esternón es menos extensa que la precedente, la cual la so-
brepasa ampliamente en sentido anterior y posterior. Está orientada superior, lateral y
un poco posteriormente; sus curvaturas son inversas a las de la cara articular esternal
de la clavícula; es cóncava de superior a inferior y ligeramente convexa de anterior a
posterior.
La escotadura clavicular del esternón tiene continuidad lateralmente con una esco-
tadura costal estrecha, que ocupa el extremo medial de la cara superior del primer car-
tílago costal; esta escotadura está limitada anterior y posteriormente por los ligamen-
tos esternocostales radiados de la primera articulación esternocostal.
Las superficies articulares de la articulación están recubiertas en toda su extensión
por una capa de fibrocartílago.
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ARTICULACIONES DEL TÓRAX
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
a) DISCO ARTICULAR. Las superficies articulares, dado que presentan curvaturas orien-
tadas en sentido inverso, no se corresponden exactamente, por lo cual la concordan-
cia la establece un fibrocartílago interarticular denominado disco articular (fig. 61), que
se inserta por su borde circunferencial en la cápsula y en los ligamentos de la articula-
ción; se inserta además superiormente en la clavícula, superior a la cara articular, e in-
feriormente en el primer cartílago costal. Normalmente, el disco articular presenta un
espesor irregular: es más grueso en la periferia que en el centro y generalmente se
adelgaza de superior a inferior y de posterior a anterior.
El disco articular presenta una infinidad de variaciones individuales. Puede estar
perforado en el centro o en su parte anterior, puede adherirse a la superficie esternal
en un plano más o menos extenso, etc.
J MEDIOS DE UNIÓN. La cápsula articular se inserta alrededor de las superficies articulares
y está reforzada por cuatro ligamentos: anterior, posterior, superior e inferior (fig. 61).
1. Ligamentos anterior y posterior. Estos ligamentos, denominados ligamentos es-
ternoclaviculares anterior y posterior, están situados uno en la cara anterior y otro en la
cara posterior de la articulación. Se extienden en sentido oblicuo de superior a inferior
y de lateral a medial, desde el contorno de la cara articular esternal de la clavícula
hasta el contorno de la escotadura clavicular del esternón, así como las porciones ve-
cinas de las caras anterior y posterior del manubrio.
2. Ligamento superior. Comprende dos porciones que sólo se diferencian entre sí
por sus inserciones: una porción profunda o ligamento esternoclavicular superior y una
porción superficial o ligamento interclavicular.
1. El ligamento esternoclavicular superior está formado por fibras cortas que se unen a
la clavícula y al esternón inmediatamente superiores a las superficies articulares.
2. El ligamento interclavicular cubre al precedente, con el cual se confunde. Se ex-
tiende de una clavícula a la otra, pasando superiormente a la escotadura yugular. Este
ligamento es aplanado de anterior a posterior y está limitado por un borde superior li-
bre, cóncavo y cortante, y por un borde inferior grueso adherido a la escotadura yu-
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gular. Presenta con frecuencia uno o dos orificios vasculares.
3. Ligamento inferior. Es el denominado ligamento costoclavicular. En él se aprecian
dos láminas, una anterior y otra posterior, separadas por tejido celular laxo, en el cual
se puede desarrollar una pequeña bolsa serosa.
La lámina anterior, que se halla en continuidad con la hoja anterior de la vaina del
músculo subclavio, no presenta una textura ligamentosa; la lámina posterior constitu-
ye el ligamento costoclavicular propiamente dicho, el cual se compone de haces fibrosos que
se insertan inferiormente en el primer cartílago costal y en la porción vecina de la pri-
mera costilla. Los fascículos ascienden oblicuamente en sentido superior y lateral, y ter-
minan en una impresión rugosa que ocupa el extremo medial de la cara inferior de la
clavícula, posteriormente al músculo subclavio, que lo separa de la lámina anterior.
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ARTICULACIONES DE LA CINTURA PÉLVICA
SÍNFISIS PÚBICA
J MEMBRANA SINOVIAL. La articulación presenta dos membranas sinoviales, una dis-
coesternal y otra discoclavicular, que sólo se comunican entre sí cuando existe una solu-
ción de continuidad en el disco articular. La membrana sinovial discoclavicular es más
extensa y laxa que la discoesternal, lo cual le permite realizar movimientos de mayor
amplitud.
J MECANISMO DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR. El hombro y la clavícula pueden
ejecutar movimientos de elevación, descenso, proyección anterior y proyección posterior, que se efectúan en la
articulación esternoclavicular.
También pueden efectuarse movimientos de circunducción mediante la sucesión de los movimientos pre-
cedentes.
Los movimientos de elevación y descenso se ejecutan alrededor de un eje anteroposterior que pasa a través de
la extremidad esternal de la clavícula, un poco lateralmente a la articulación. Por tanto, cuando la extremidad
acromial de la clavícula se eleva o desciende, su extremidad esternal se mueve en sentido inverso.
El movimiento de elevación de la extremidad esternal de la clavícula está estrictamente limitado por la
tensión de los ligamentos esternoclaviculares anterior, posterior, superior e interclavicular.
El movimiento de descenso de la extremidad esternal de la clavícula es detenido por la tensión del liga-
mento costoclavicular.
Los movimientos de proyección anterior y posterior se ejecutan alrededor de un eje vertical que pasa por la parte
media del ligamento costoclavicular. Los movimientos de proyección anterior o posterior del hombro se acom-
pañan de movimientos en sentido inverso de la extremidad esternal de la clavícula; estos últimos son de esca-
sa amplitud. Los movimientos de proyección anterior de la extremidad esternal de la clavícula son interrumpi-
dos por la tensión del ligamento esternoclavicular anterior y del ligamento costoclavicular. Los movimientos de
proyección posterior están limitados por la tensión del ligamento esternoclavicular posterior y de la lámina pos-
terior del ligamento costoclavicular.
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