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LICENCIATURA EN ENFERMERIA

HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR

INTERNADO ROTATIVO MAYO 2024-ABRIL 2025

NOMBRE DE CATEDRA:
ENFERMERIA CLINICO QUIRURGICO DEL ADULTO Y ADULTO
MAYOR

TEMA:
CUIDADO DE ENFERMERIA A PACIENTES/ PROCESO DE
ATENCION EN ENFERMERIA APLICADO EN PACIENTES CON
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

DOCENTE:
LCDO. JAIRON ALVARADO

INTEGRANTES:
ERIKA GABRIELA YEPEZ MERELO
GABRIELA ELIZABETH VILLON VELASCO

FECHA:
ECUADOR - GUAYAQUIL 14-05-2024

AÑO LECTIVO:
2024-2025
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INDICE

Introducción .................................................................................................... 3

Objetivos..........................................................................................................4

Objetivo general………………………………………………………………..4

Objetivo Especifico……………………………………………………….……4

Marco Teórico .................................................................................................5

Definición……………………………………………………………………… 5

Datos Clínico de la Enfermedad……………………………………………..5

Signos y Síntomas…………………………………………………………… 5

Etiología de la enfermedad…………………………………………………. 6

Medios de Diagnostico……………………………………………………… 7

Complicaciones……………………………………………………………… 7

Tratamiento…………………………………………………………………… 8

Presentación del Caso Clínico ………………………………………………….. 9

Evolución……………………………………………………………………….9

Examen Físico……………………………………………………………… 10

Exámenes de Laboratorio…………………………………………………. 11

Aplicación del Proceso de Enfermería...........................................................12

Conclusión ....................................................................................................15

Glosario Términos ........................................................................................ 16

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Bibliografía ....................................................................................................17

INTRODUCCION
La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre por el tubo digestivo.

Atendiendo a su evolución, esta pérdida puede ser aguda o crónica, según el

volumen de sangre perdido y el tiempo en el que se ha perdido. Según su

origen, se clasifican en hemorragia digestiva alta o baja. Son hemorragias altas

las que se originan en esófago, estómago y duodeno, y bajas las que se

originan en el resto del intestino delgado y en el colon.

En Ecuador …….. ( organismo) se han reportado entre 37 y 172 casos

por 100000 habitantes. Según su origen se considera como de origen variceal y

no variceal, la primera menos frecuente, pero con mayor mortalidad que la

segunda y a la inversa en los ultimo 10 años enfocado en manejo de adultos,

dando relevancia al manejo en la sala de emergencias.

El presente caso clínico es de un paciente ( f) que ¿edad ? que ingreso

al área de emergencia en el Hospital General Guasmo fecha ( d/m/a), por

presentar por presentar (dolor abdominal),….enterorragia, malestar general,

( etiologia) con APP: Hipertensión arterial mal controlada, enfermedad renal

crónica etapa 5, realizándose diálisis 3 días a la semana en los últimos 2 años.

Dx. Dolor abdominal.. ? DX. MEDICO REAL CIE

Hallazgos clínicos exámenes Imágenes: a) endoscopia digestiva alta

que va a servir para observar cual fue la causa de la hemorragia. Exámenes de

laboratorio: hc, hb, l………

Se aplicó el PAE con dx enfermero inicial : ………………………………….

Aplicando el el NOC Y nic resultado este estudio de caso pudimos mejorar el

estado del paciente a través del proceso de atención de enfermería la pudimos

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ayudar a identificar sus signos y síntomas de su enfermedad, y la ayudamos a

comprender el grado de su enfermedad y la importancia de seguir el

tratamiento indicado.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería en paciente con

diagnostico medico de hemorragia digestiva alta, evaluar los resultados.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Valorar el estado hemodinámico y restauración de la estabilidad

cardiovascular.

 Aplicar las intervenciones de enfermería para evaluar respuesta al

tratamiento terapéutico.

 Brindar apoyo integral durante la recuperación del paciente.

 Educar al paciente y su familia sobre la importancia del

seguimiento y las medidas preventivas para su enfermedad.

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MARCO TEORICO

DEFINICIÓN

Se denomina hemorragia digestiva a la eliminación a través del vómito o

las deposiciones de sangre fresca o desnaturalizada, originada en el aparato

digestivo. Se denomina seudohemorragia digestiva a aquellas situaciones que

simulan hemorragias de origen gastrointestinal.

DATOS CLÍNICOS DE LA ENFERMEDAD

Hemorragia digestiva es la pérdida de sangre que se origina en

cualquier segmento del tubo digestivo desde el esófago hasta el ano. La

hemorragia digestiva es la causa más común de hospitalización relacionada

con trastornos gastrointestinales, es un motivo frecuente de consulta en

urgencias, que implica además un importante número de ingresos tanto al área

crítica de Urgencias, Unidad Adultos Área de Cuidados Intensivos y

hospitalización.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA

Signos

 Hematemesis

 Melena

 Hematoquecia

 Rectorragia

Síntomas

 Calambres en el abdomen.
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 Mareo o desmayo.

 Sensación de cansancio.

Otros Síntomas

 En los casos más importante sudor frío, pérdida de conciencia e

incluso shock.

ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD

Los sangrados más frecuentes de HDA son debidos a esofagitis

secundaria a reflujo gastroesofágico, várices de esófago, gastritis hemorrágica,

úlcera por estrés, pólipo gástrico, hemangioma mucoso o submucoso, ulcera

gástrica o duodenal, ingestión de cuerpo extraño, duodenitis hemorrágica o

ingestión de medicación irritante (aspirina, eritromicina, antiinfl amatorios no

esteroides [AINE] o cualquier otra medicación en pacientes susceptibles). El

síndrome de Mallory-Weiss se presenta en el caso de pacientes que realizan

un esfuerzo importante en el vómito espontáneo o provocado. Otras causas las

podemos hallar en anomalías del tubo digestivo alto, como páncreas ectópico

sobre mucosa gástrica, duplicación gástrica, linfomas, etc.

Existen muchas causas posibles de hemorragia gastrointestinal, entre

ellas se encuentran:

 Hemorroides

 Ulceras pépticas.

 Desgarres o inflamación en el esófago.

 Diverticulosis y diverticulitis.

 Colitis ulcerativa o ulcerosa.

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 Mangioma de mucosa intestinal, poliposis o pólipo aislado

MEDIOS DIAGNÓSTICOS

 Análisis de laboratorio

Análisis de heces: Los análisis de heces pueden mostrar sangrado

oculto.

Análisis de orina: El análisis de sangre puede ayudar a determinar el

alcance del sangrado y si el paciente tiene anemia

 Endoscopia: Una endoscopia puede ayudar al médico a

determinar si el paciente tiene sangrado gastrointestinal, dónde lo tiene y la

causa

 Colonoscopia: El paciente recibirá sedantes, anestesia o un

medicamento para el dolor durante el procedimiento. Con una colonoscopia, el

médico puede ver y tratar cualquier sangrado gastrointestinal.

 Pruebas de diagnóstico por la imagen

Para ayudar a encontrar la causa del sangrado gastrointestinal, el

médico podría ordenar una o más de las siguientes pruebas de diagnóstico por

la imagen. No se necesita anestesia para estas pruebas.

Laboratorio ¿ ¿

COMPLICACIONES
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 Broncoaspiración especialmente en pacientes agitados o con

depresión del nivel de consciencia.

 Hipo ventilación que puede estar asociada a sedación excesiva.

Hipotensión.

 Hipovolemia mantenida.

 Otras complicaciones asociadas en especial con la endoscopia

terapéutica: incluyen la inducción de hemorragia o la perforación.

TRATAMIENTO

 Estabilización hemodinámica.

 Reposición de la volemia.

 Corrección de la anemia mediante transfusión sanguínea.

Tratamiento farmacológico

 Solución salina 250 cc + omeprazol 200mg IV pasar en 24h

 Piperacilina tazobactam 2.25mg iv c/8h

 Paracetamol 1 g IV PRN

 Metoclopramida 10mg IV prn.

 Losartan 50mg VO (previa toma de P/A)

 Sulfato ferroso vo QD

 Eritropoyetina 4000 UI SC

 Amlodipino 10 mg vo QD

 Magaldrato 20ml vo cada 8horas

 Omeprazol 20 mg vo QD
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PRESENTACION DEL CASO CLINICO

Nombres y Apellidos: N/N

Edad del paciente: 78 años

Sexo del paciente: Femenino

Raza: Afroamericano

Consumo de alcohol: No

Drogas si corresponde: No

Antecedentes familiares: No refiere

Antecedentes clínicos patológicos:

 Enfermedad renal crónica etapa 5

 Enterorragia

 Hipertensión mal controlada

Antecedentes quirúrgicos: 2 Cesarías

Motivo de consulta y diagnostico medico:

Melenas, secreción vaginal, malestar general enfermedad actual acude

posterior a realizarse diálisis…refiere que presenta lipotimia malestar general.

El medico diagnostica hemorragia digestiva + Hta mal controlada, enfermedad

renal crónica etapa5, enterorragia - infección de vías urinarias, anemia grado

IV.

EVOLUCIÓN
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Recibo paciente V.V.J.M edad: 78 años APP: ERC en diálisis trisemanal

hace 2 años, hta mal controlada apq no refiere aa: no refiere id: enfermedad

renal crónica etapa 5 hemorragia digestiva – enterorragia… diuresis : 550 ml en

24 horas balance en 24 horas : -540 glicemia: 76 motivo de consulta melenas ,

secreción vaginal , malestar general enfermedad actual acude a la er posterior

a realizarse diálisis….refiere que presenta lipotimia malestar general…durante

la evaluación en consultorio paciente transcurre con hemorragia digestiva baja

de aprox 700ml…pasa al área de choque donde indican que se mantiene con

sv estables, por lo tanto pasa a área de consultorio….posterior ingresa a

observación…. Pacte durante la guardia ha realizado deposiciones blandas

verdosas en 4 ocasiones, se llevó a paciente a ecografía para realizar

ecografía transvaginal pero paciente no permite se le realice. Se realiza tac de

pelvis, pero no se puede visualizar en sistema. Hemodiálisis 1 era sesión

24/05/24 2da sesión 27/05/24 exámenes de laboratorio urocultivo: sin

desarrollo microbiológico hasta las 48 horas de incubación hemocultivo1: gram:

se observan cocos gram positivos. Germen aislado: staphylococcus coagulasa

negativa. Hemocultivo2: gram: se observan cocos gram positivos. Germen

aislado: staphylococcus coagulasa negativa.

EXAMEN FÍSICO

A la valoración cefalocaudal se encuentra despierto, consciente y orientad en

tiempo y espacio, con mucosas semihúmedas, cabeza normo cefálica, con
fascies pálidas, respirando al ambiente, saturando 98%, con cuello simétrico,
sin adenopatías, con tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, monitorización
continua de signos vitales, hemo dinámicamente estable, vía periférica
permeable pasando plan de hidratación, se administra medicación prescrita,
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abdomen globuloso doloroso a la palpación, con extremidades simétricas, con

edemas, con sonda vesical.

Exámenes de laboratorio realizados

LEUCOCITOS: 25.19 NEUTROFILOS: 95.0

HEMATOCRITO: 34.3 HEMOGLOBINA: 11.0

PLAQUETAS: 144 GRUPO SANGUINEO: O POSITIVO

GLUCOSA: 100 BUN: 51.92

UREA: 111 CREATININA: 7.31

TGO: 35.17 TGP: 15.19

AMILASA: 48 LIPASA: 31

FOSFTA ALC: 434 NA: 136

K: 3.41 CL: 104

PCR: 17.02 TP: 18.6

INR: 1.58 TTP: 36.0

HIV: NO REACTIVA HEPAT: 0.10

HEPAT C: 0.08

GASOMETRIA:

PH: 7.36 PCO2: 27.5

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PO2: 95.8 BCARB: 15.5

BE: -8.5 LACT: 1.87

PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

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APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

FASE DIAGNOSTICO-TAX0NOMÍA UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DEL ECUADOR

NANDA PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Dominio: 12 Confort INTERNADO ROTATIVO
Clase: 1 Confort físico ABRIL 2023 – MAYO 2024
Código de Diagnóstico: 00132 FASE PLANEACIÓN -TAXONOMÍA NOC
Etiqueta Diagnostica: Dolor Agudo RESULTADOS/OBJETIVOS ESCALAS DE MEDICIÓN PUNTUACION
Formulación de Diagnóstico: INDICADORES
NOC (LIKERT) Inicio Meta
Dolor Agudo R/C lesión por agente 1 4
 Dolor referido Grave
biológicos M/P Conducta expresiva,
 Expresiones faciales Sustancial 1 4
expresión facial de dolor, postura para aliviar Resultado: Nivel del dolor
el dolor de dolor Moderado 1 4
Dominio: (V) Salud percibida
 Irritabilidad Leve 1 4
Clase: (V) Sintomatología
 Muecas de dolor Ninguno

FASE EJECUCION- TAXONOMÍA NIC

Campo: Fisiológico: Básico
Clase: Fomento de la comodidad física
Intervención: Manejo del dolor: agudo
Actividades:
 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y
agudizan
 Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
 Notificar al médico si las medidas de control del dolor no tienen éxito
 Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente al tratamiento
 Evitar el uso de analgésicos que puedan tener efectos adversos
 Seguir los protocolos del centro en la selección de analgésicos y dosis.
 Prevenir o controlar los efectos secundarios de los medicamentos.
FASE EVALUACION

Paciente que se encuentra en Observación 1 con un diagnóstico de Enfermería de Dolor Agudo con una escala de Likert de 1 que es Grave, se realiza
actividades de enfermería llevando a una puntuación de 4 que es leve.

Elaborado por: Gabriela Villon, Erika Yepez Bibliografía: Nanda, Noc, Nic
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FASE DIAGNOSTICO-TAX0NOMÍA UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DEL ECUADOR

NANDA PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Dominio: 4 Actividad/ Reposo INTERNADO ROTATIVO
Clase: 2 Actividad/ Ejercicios ABRIL 2023 – MAYO 2024
Código de Diagnóstico: 00299 FASE PLANEACIÓN -TAXONOMÍA NOC
Etiqueta Diagnostica: Riesgo de RESULTADOS/OBJETIVOS ESCALAS DE MEDICIÓN PUNTUACION
disminución de la tolerancia a la actividad. INDICADORES
NOC (LIKERT) Inicio Meta
Formulación de Diagnóstico: Resultado: Movilidad G. Comprometido 2 3
Riesgo de disminución de la tolerancia a la  Estado Nutricional
Dominio: (I) Salud Funcional S. Comprometido 2 3
actividad R/C Disminución de la fuerza  Fuerza Muscular
Clase: (c) Movilidad M. Comprometido 2 3
muscular, deterioro de la movilidad física,  Movimiento Articular
L. Comprometido 2 3
tono muscular insuficiente  Tono Muscular No Comprometido

FASE EJECUCION- TAXONOMÍA NIC

Campo: Fisiológico: Básico
Clase: Control de Actividad y Ejercicio
Intervención: Terapia de ejercicios: Ambulación
Actividades:
 Vestir al paciente con prendas cómodas
 Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno
 Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia
 Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario
 Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es necesario
 Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y con un número concreto de personal.
 Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancias realizadas para la deambulación
 Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad
 Animar al paciente a que este Levantado según le apetezca si es apropiado
FASE EVALUACION
Paciente que se encuentra en Observación 1 con un diagnóstico de Enfermería: Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad con una escala de Likert
de 2 que es Sustancialmente comprometido, se realiza actividades de enfermería llevando a una puntuación de 3 que es Moderadamente comprometido

Elaborado por: Gabriela Villon, Erika Yepez Bibliografía: Nanda, Noc, Nic
FASE DIAGNOSTICO-TAX0NOMÍA UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DEL ECUADOR
NANDA PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
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Dominio: 1 Promoción de la Salud INTERNADO ROTATIVO

Clase: 2 Gestión de la Salud ABRIL 2023 – MAYO 2024
Código de Diagnóstico: 00292 FASE PLANEACIÓN -TAXONOMÍA NOC
Etiqueta Diagnostica: Conductas de RESULTADOS/OBJETIVOS ESCALAS DE MEDICIÓN PUNTUACION
mantenimiento ineficaz de la salud. INDICADORES
NOC (LIKERT) Inicio Meta
Formulación de Diagnóstico:
Conductas de mantenimiento ineficaz de la  Proceso de la Ningún Conocimiento 1 3
enfermedad Conocimiento escaso 1 3
salud R/C Enfermedad crónica M/P Fracaso
Conocimiento moderado 1 3
para adoptar medidas que eviten problemas Resultado: Conocimiento:  Beneficios del
Conocimiento sustancial 1 3
de salud. régimen terapéutico tratamiento
Conocimiento extenso 1 3
Dominio: (IV) Conocimiento y  Régimen de
conducta de salud medicación prescrita
Clase: (GG) Conocimiento  Responsabilidad de
sobre su condición de salud autocuidado para el
tratamiento en curso
 Beneficios del control
de la enfermedad
FASE EJECUCION- TAXONOMÍA NIC
Campo: Conductual
Clase: Educación de los pacientes
Intervención: Enseñanza: proceso de enfermedad
Actividades:
 Evaluar el nivel actual de conocimiento del paciente relacionado con el proceso de enfermedad especifico
 Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección
 Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda
 Describir el proceso de la enfermedad, según corresponda
 Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda
 Describir las posibles complicaciones crónicas, según corresponda
 Instruir al paciente sobre cuales son los signos y síntomas que debe notificar al profesional sanitario, según corresponda
 Describir las posibles complicaciones crónicas, según corresponda
FASE EVALUACION
Paciente que se encuentra en Observación 1 con un diagnóstico de Enfermería: Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad con una escala de Likert
de 2 que es Sustancialmente comprometido, se realiza actividades de enfermería llevando a una puntuación de 3 que es Moderadamente comprometido
Elaborado por: Gabriela Villon, Erika Yepez Bibliografía: Nanda, Noc, Nic
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CONCLUCION

La HDA es la principal emergencia gastroenterológica y continúa siendo

una patología de distribución e importancia global por su prevalencia,

mortalidad y amplios gastos en salud que debe intervenirse.

El cuidado de enfermería holístico se enfoca en

…………………………….

Su etiología es variable, siendo más frecuentes las úlceras pépticas en

las causas no varicosas y las várices esofágicas en las varicosas. El manejo de

estos pacientes se basa en un abordaje dirigido a la estabilización y

reanimación inicial y diagnóstico temprano en el cual se emplean técnicas

endoscópicas, angiográficas y quirúrgicas que pueden usarse también como

tratamiento según el tipo de paciente al que se enfrente el clínico, aunque esto

depende de los recursos con los que cuente el personal de salud al momento

de la atención. Atreves del proceso de atención de enfermería, los objetivos e

intervenciones planteados para de identificar el problema, adecuado para el

paciente, para así brindar un cuidado sistematizado del usuario.

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GLOSARIO DE TERMINOS

APP: antecedentes patológicos personales

APF: antecedentes patológicos familiares

AQX: antecedentes quirúrgicos

MELENA: Las heces negras o alquitranosas con un olor fétido son una señal

de un problema en el tracto digestivo superior. Con frecuencia indica que existe

un sangrado en el estómago, en el intestino delgado o en el lado derecho del

colon.

HEMATEMESIS: Vómito de sangre roja brillante, que indica la presencia de

una hemorragia gastrointestinal rápida.

HEMATOQUECIA: Es la eliminación de sangre visible por el recto y suele

indicar una hemorragia digestiva baja, pero puede deberse a una hemorragia

digestiva
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BIBLIOGRAFIA

[Link]

 PL, H. (2003). Hemorragia digestiva. Mark JA, Hockbeger RS, Walls RM.
Rosen Medicina de Urgencias. Conceptos y práctica clínica. 5ª ed.
Madrid: Elsevier Science, 194-200.
 Dite P, Labreque D, Fried M, et al. Guía Práctica de la Organización
Mundial de Gastroenterologia. Várices Esofágicas 2008; 1-18.

LIBROS

 Nanda, Nic, Noc

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