Semiologia Cardiaca

Disnea
Inspec

Vamos a tener situaciones en que se puede dar disnea (de causa cardiológica)
y hay q saber cómo diferenciar la de respiratoria (independiente de la posición)
y la cardio depende de posición (ortopnea y disnea paroxística nocturna).

Los pacientes que consultan por disnea de una insuficiencia cardiaca

generalmente refieren que su disnea inicialmente es de esfuerzo y de
intensidad progresivamente creciente en el curso del tiempo ante
demandas físicas cada vez menores
Para diferenciar la disnea pulmonar de la cardiaca, vemos que la cardica
cuando en grado 3 y 4, aumenta en decúbito dorsal. Preguntamos al
paciente si pone almohadas para mejorar la disnea. Además tiene una facie
disneica (aleteo nasal, mirada que expresa angustias)

Este ultimo, agrega a la insuf izquierda la paroxística nocturna. De aparición

brusca y breve duración, es referida por el paciente como tos y fatiga que lo
despiertan con sensación de sofocación o de asfixia, obligándolo a sentarse en
la cama o a levantarse del lecho "para tomar aire".

El paciente dice que esta disnea cesa en reposo, y la ortopnea se define cuando el paciente
tiene que estar sentado para poder respirar incluso en el examen físico.

↑ -> Platipnea: la disnea se agrava en posición sentado y se atenúa en decúbito.

Vespertina: La disnea cardiaca se acentúa al final del día.

- Trepopnea: paciente hace un decubito unilateral obligatorio, y puede ser tanto

pulmonar como cardiaca (no agrega mucho al dx diferencial)

El asma cardiaca es dada por un espamo bronquial (x hipoxemia) y edema de

la mucosa. (muchas veces es confundido con asma, ya que hay aparición de
sibilancias y roncus. (Importante para 5to año)
 Cianosis
Inspec

Es una coloración azulada de la piel y mucosas que define por aumento de

⑧
hemoglobina reducida en la sangre capilar por encima de 5 g por ciento
5% A

( umbral de cianosis)

Vamos a tener dos tipos de cianosis

Central: La hemoglobina va llegar al capilar ya insaturada de oxígeno.

Es caliente, no se modifica con gravedad ni con sumersión en agua caliente o elevación de

miembros inferiores, tampoco con administración de 02. Puede ser por:

1. Falla en la saturación de oxígeno de la sangre arterial por algo a nivel Si

pulmonar
2. Mezcla de sangre arterial y venosa debida a un corto circuito venoso-
arterial como en CIA/CIV
dif

Periférica: La saturación de la hemoglobina que llega a los tejidos puede ser normal, pero
tendré una extracción del 02 de la sangre muy exagerada, por ejemplo xq la sangre esta
pasando muy lentamente y permite que el tejido agarre mucho 02.

1. Bajo caudal sanguíneo dependiente de una insuficiencia circulatoria

o de obstrucción arterial.
2. Insuf. Cardiaca Derecha o enfermedades venosas que provocan
estenosis capilares (varices)
T
3. Alteración de la circulación venulocapilar. Puede ser por
vasoconstricción como sucede en ciertas etapas del
-

-
shock, o ante la exposición al frío en sujetos hipersensibles.
Es fría, mejora con gravedad (levantar miembro) y temperatura.

Edema Pulmonar
Inspec

La insuficiencia cardiaca genera un edema a nivel de los miembros

inferiores que puede dar la disnea paroxistica nocturna por aumento del
RV. Es siempre bilateral ( en ala de mariposa) pero cuando un paciente
queda en decúbito unilateral por mucho tiempo (x ejemplo x dormir) se ve
localizado.
 Semiologia Cardiovascular

Inspección y Anamnesis
Inspección

En la inspección del aparato cardiovascular, debemos fijarse primero en cual es el hábito de

nuestro paciente. Que significa habito? Serian en palabras criollas “cómo es” nuestro paciente.
Un paciente con hábito longilíneo es el paciente que alto y en gran mayoria de

⑧ las veces delgado. Esto es importante porque su corazón estará mas longitudinal
(corazón en gota), y su latido se va a palpar mas fuerte (por la delgadez del
paciente). En pacientes deportistas o habitos longilíneos quizas se pueda ver
la carotida.

Un paciente con hábito bradilineo es el paciente que bajo y en gran mayoria de

- las veces sobrepeso. Esto es importante porque su corazón estará mas acostado,
y su latido se va a palpar desplazado

a
Bradilineo se desplaza hacia la derecha Longilineo se desplaza hacia la derecha

Cianosis
I

Recordemos que la cianosis pasa cuando la desoxihemoglobina tiene una valor mayor a 5g%
Esta, puede aparecer como cianosis central (cuando impacta a nivel respiratorio o cardiaco)
o periférica (cuando impacta a nivel tisular)

La central, se da por una alteración en el corazón o en el pulmón. Esto sígnica

8)CI que si administro 02 a mi paciente, no tendré una mejoría, ya que cuando el 02
llegue a nivel central, no hará su efecto. Ej: Cardiopatias y Patologías
respiratorias

La periférica, se da cuando por ejemplo, un tejido tiene un aumento de consumo

D de oxígeno, causado un aumento de la hemoglobina disociada. En este caso, si
administras oxigeno, si tendrá una mejoria. Ej: Insuf. Cardiaca.
I
Edemas I

Vale recordar que el edema de causa cardiaca (que no es lo mismo

que decir causa vascular) es simétrico / bilateral. Con esto, haremos
la prueba de Godet para analizar a que nivel encontramos el edema
de mi paciente.
Recordemos que si el paciente esta postrado, el edema se concentra principalmente en la región
Sacra. Cuando busquemos a nivel de las piernas, vamos a buscar un hueso “plano” para poder
presionarlo y ver si se forma la fóvea, ejemplo la tibia. Si hay edemas no solo en miembros inferiores,
sino también de manera general, decimos que es un anasarca.
 I
Disnea I

Es la sensación subjetiva de falta de aire. La disnea de causa cardiaca es dependiente de posición,

diferente de la respiratoria

Disnea paroxistica nocturna: es una disnea donde el paciente se

·C acuesta a dormir, aumenta el retorno venoso y el paciente despierta con

disnea

Ortopnea: es la disnea donde el paciente no tolera el decúbito dorsal, lo

E que significa que el paciente no llega a dormir, porque ni siquiera puede
acostarse

Se clasifica de l a lV, y debemos preguntar al paciente, que hace cuando aparece la disnea, si puede
caminar, y si aparece cuando camina, cuanto puede caminar

Palpación
Inspecció

M
SIEMPRE empezamos con mano de auscultor, donde pasamos la mano en todo el
torax de mi paciente. Vamos a buscar lesiones, aumento de sensibilidad, enfisemas
subcutaneos y etc.

Es muy importante si el paciente refiere que tiene dolor precordial, ya que puede ser por ejemplo
un sindrome de Tietze, donde no es de causa cardiaca y si por una sensibilidad en la articulación de
las costillas, y en la palpación podemos identificarla

Obviamente tenemos que saber donde se encuentra el corazón, aun mas fino, donde esta la punta
del corazón (ventriculo izquierdo) cuya seria a nivel del 4to y 5to espacio intercostal y la linea
hemiclavicular izquierda.

Choque de punta

Es justamente poner la mano a nivel del 4to y 5to espacio, para sentir el
latido del ventrículo izquierdo golpeando el tórax

¿Pero Sam, y si no se donde esta el 4to y quinto espacio?

Primero un tip, normalmente esta a nivel del pezón. Pero también podes buscarlo la técnica para
contar costillas

⑪ Encontras el manubrio del esternón

② Percurris hacia la linea hemiclavicular

③ Estarás en la segunda costilla, y de ahí

vas bajando y contando.
 Si tengo un sujeto longilíneo esta desplazado hacia derecha, pero si es bradlineo
⑪I
ogo! hacia la izquierda. Si es cardiomegalia también estará hacia la izquierda

Hay una variante que seria Maniobra digital de choque de punta: igual, pero usamos los
dos primeros dedos, y con la yema de los dedos ubicamos el lugar exacto.

En ambas, el choque esta dado por un latido + vibración. El latido es el corazón contra la pared, y
la vibración deriva de las válvulas. Nunca se deja de palpar este choque y es el único q es
fisiológico. Es mas intenso fisiológicamente en embarazos, emociones y esfuerzo. En pacientes
muy delgados o deportistas, se puede ver sin palpar, asi como en delgadez extrema (en habito
longilíneo puede ir hacia abajo en el 6to espacio cerca del esternón – corazón en gota), pectus
excavatum y desplazamiento del corazón.

En hipertrofias del VI, vamos a tener un desplazamiento hacia izquierda (ya que la
punta del corazón se desplaza hacia la izquierda). En hipertrofias muy intensas,
vamos a tener el choque en cúpula de Bard (parece una bolilla de billar pegando
a la pared toráxica)
⑧
Punta en resorte: típico de estenosis mitral reumática. Predomina la vibración por la valva mitral.
Choque doble: es el ritmo de galope visible y palpable. Se denomina tremor cordis de Potain
(presistolico si hay un 4to ruido anormal y protodiastolico si presenta un 3ro ruido patológico)
Choque invertido/en espejo: latido palpable de la pericarditis constrictiva crónica.

Maniobra de Dresler

El talón de mi mano lo apoyo con fuerza en el 3/4to espacio intercostal

paratesternal izquierdo, fisiológicamente no percibo nada, pero en
patologicas percibo sobreelevaciones (generalmente sistólica) y
corresponde a una latido sagital excesivo = movimiento anormal con
respecto a la conducción cardiaca. Indica hipertrofia del ventrículo
derecho o hipertensión pulmonar.

¿Pero Sam, y si el paciente es obeso o tiene muchos musculos?

Hay dos posiciones especiales que ayudan a mejorar no solo la presencia del latido, asi como
soplos, chasquidos, fremitos y etc

Posición de Pachot: acuesto mi paciente en decúbito lateral intermedio

izquierdo, a costado a la cama, brazo estirando y girando como si fuera
ponerse en boca abajo. (Muy útil en R3, chasquidos y etc)

Posición de Azulay: donde px se sienta en la camilla con piernas colgadas,

se tira hacia adelante y eleva los brazos (muy útil en insuficiencia aortica)
En la maniobra de choque de punta lo q percibo es el limite inferior del
corazón
 Pero también puedo sentir latidos patológicos

⑪ Diagonal
Se da en hipertrofias izquierdas, lado izq asciende, y
- el derecho deprime

② Sagital

Se da en hipertrofia derecha, viene posteroanterior derecha

E aumenta izq retrae. Se siente con la maniobra de Dressler

③ Diagonal invertido

Es el diagnoal al reves, osea, punta retrae y base levanta.

e Se ven en aneurisma de aorta.

⑭ Transverso

La base del tórax se eleva y la region precordial baja. Es de

reflujo de sangre (insuf tricuspide) que lleva sangre hacia el
- higado.

Percusión
Inspecció

Con la percusión lo que hacemos es delimitar el área cardiaca. Recordemos que el

corazón es un organo macizo = sonido MATE

Empezamos a hacer la tecnica digito digital en el campo pulmonar

(que sabemos que es sonoro) y vamos bajando hasta llegas a la
matidez cardiaca. Este debe limitarse al area del choque apexiano
The problem is: cuando tengo un derramen pericardio, el sonido es mate. Cuando tengo una
hipertrofia también es mate. Entonces, como diferencio un derramen de una hipertrofia?
Cuando hay una hipertrofia, la punta del corazón se “mueve” hacia la axila, ya que
el ventrículo estara mayor. Por ende, el latido se desplaza hacia la izquierda.
*

Cuando hay derramen, el liquido envuelve el corazón, pero el choque del

corazón sigue en el mismo lugar. Por ende, el choque en derramen estará *

adentro de la matidez
 Auscultación
Inspecció

MUY IMPORTANTE

Primero, tenemos que saber, donde vamos a apoyar la membrana de nuestro estetoscopio
Foco aórtico = 2nd espacio intercostal y linea paraesternal derecha
Es donde se proyectan los ruidos valvulares aórticos, ya que la aort
asc. va en esta dirección
Foco pulmonar = 2nd espacio intercostal y paraesternal izquierdo.
Acá esta la válvula pulmonar.
Foco de herb o aortico accesorio: 3er espacio, margen izquierdo
del esternón. Es la proyección del foco aortico hacia el ventriculo izq
Foco tricúspideo = 4to espacio paraesternal izq (en la xifoides y
epigastrio) es el ruido de la tricúspide hacia el VD y esternón.
Foco Mitral: 5to espacio y línea hemiclavicular izquierda (es el área
del choque de punta)
Focos especiales
Foco Mesocardico: 4to espacio paraesternal tanto derecho cuanto izquierdo (se ausculta de los
dos lados)

Perfecto! Ahora que ya sabes donde vas a poner tu esteto, debemos saber que esperamos escuchar,
en un corazón normal y un patologico

Momento revisión Betina

Sistole Diastole
-

R1 R2
I I
MITRAL AORTA
TRICUSPIDE PULMONAR

1 Coincide con el
pulso carotideo

R1: aparece 0,55s después de la onda Q del electro. Muy perceptible en el foco mitral, y menos en el
tricúspideo.

R2: 0,06 a 0,12 seg (mas breve) y mas agudo. En el foco aórtico puede aparecer como único, en el
pulmonar cuando el paciente espira en decúbito lateral se fusiona. No se ausculta en área mitral

↳B R2 tiene la característica de que tiene dos componentes. Un componente de

la valvula aortica y otro de la valvula pulmonar. Nosotros escuchamos un solo
ruido, ya que cierran al mismo tiempo

Pero, si hacemos un inspiración forzada, la válvulas pulmonar tarda un poco mas en

cerrarse, ya que aumenta el retorno venoso en el lado derecho del corazón. Por
ende, hay un desdoblamiento del segundo ruido (escuchas R2 con 2
componentes)
 Es FISIOLÓGICO en inspiración forzada

Si llega a aparecer no solo en inspiración forzada, como también en inspiración Inspiracion

↓
normal, decimos que es un desdoblamiento fijo. Se da principalmente por
patologias como CIV/CIA Frgo

dePenceen
Si llega a aparecer en espiración y desaparece en inspiración decimos que es
un desdoblamiento paradojico. Aparece en patológicas de conducción
(Bloqueos de rama, Wolff Parkinson White tipo B y etc) o causas mecánicas
(estenosis aortica, conducto arterioso persistente y etc)

Otros ruidos que pueden aparecer son los agregados

Chasquidos: chasquidos (para los brasileños significa estalo) son ruidos

que se centran principalmente en las auriculo ventriculares. Son ruidos que
aparecen por una estenosis de estas válvulas, haciendo que tengan que
hacer mas fuerza para cerrarse
·
Se escuchan mejor en posición de Pachot

Clic: Son muy parecidos a los ruidos del Mouse, y se dan por una valvula
que abre con muuuuucha fuerza, por ejemplo una estenosis Aortica
 PULSO
PULSO

AFRITAF
Anatomía
Frecuencia
Ritmo
Irregularidad
Tensión
Amplitud
Forma

En el individuo normal, las arterias son lisas, blandas y rectilíneas.

Anatomia
PULSO Normalmente no podemos sentir sus bordes, nada mas sus palpaciones.
Si llegamos a percibirlas como una cuerda, podemos tener casos en que
la arteria se ve mas dura o su grosor esta aumentado, por ejemplo, por
arterioesclerosis.
las arterias más usadas son radiales, humerales y temporales, por su
recorrido superficial.

En condiciones fisiológicas su contenido es rectilíneo y de superficie lisa, puede ser tortuoso por
alteraciones en sus túnicas como en hipertensión o arterioesclerosis. En la palpación no suele
ser identificable fácilmente en estos casos, salvo cuando este endurecida como en gente mayor
y esclerosis arterial.

Se basa en el rango de descarga del nódulo sinusal. Su rango es de 60 a

Frecuencia
PULSO 100 pulsaciones por minuto (80 a 120 en niños y 100 a 150 en neonatal)

FC 60-100
Bradigmia es el termino denominado por si esta por debajo de lo
E
80-120 normal y taquifigmia por si esta arriba del normal.
NeO 100 - 150
La frecuencia se usa con reloj de segundero, contabilizando 1 minuto, hay q ser 1 minuto
⑳.e ya que si hay arritmia y mido nada mas 15s por ejemplo, no me da un pulso verdadero.
El valor varia de persona a persona de acuerdo al sexo, edad, hábitos individuales y
recientes, raza y etc.

Déficit de pulso: pulsaciones muy débiles o sístole ventricular no genera eyección ni onda pulsatil,
porque se anticipa, dando una frecuencia de pulso menor que una frecuencia cardiaca. Muy
común en extrasístoles y diástoles muy cortas de la fibrilación auricular de frecuencia elevada. En
estos casos la frecuencia del pulso es la mitad de la FC.
 Taquifigmia
Pueden ser extracardiacas: infusiones como café, mate, té, chocolate, cigarrillo, fármacos y otras
cosas de acción adrenérgicas. Incluso la fiebre puede aumentar 10 latidos a cada grado mayor a
37. Además el dolor, astenia neurovegetativa, insuficiencia suprarrenal, anemia, shock o medicación
simpaticotonicas, y otras situaciones, salvo en ejercicio muy intenso.

Ya en causas Cardiacas pueden ser sinusales como en insuficiencia cardíaca, estenosis

mitral, insuficiencia tricúspidea, y en pericarditis con derramen o constrictiva)? En casos de
aumento, podemos incluso tener una mejora con un masajeo carotideo (estimulación vagal), salvo
en taquicardias paroxísticas auriculares (pueden o no surgir efecto) o ventriculares (no surgen
efecto).

5500
Bradifigmia

La causa más común las es la constitu-ción vagotonica, también por dolor y especialmente
dolor abdominal. También en ictericia, o uso de drogas vagotonicas y hipertensión
(Endocraneana)

Otra causa es la enfermedad del nódulo sinusal q disminuye la frecuencia del sinusal por
alteraciones del nódulo (causa bradicardia)

SDS?
Un pulso regular es un pulso que tiene todas las
Regularidad
PULSO
pausas diastólicas (tiempo entre las ondas) iguales
entre si.

Un pulso irregular es el que tiene este intervalo

m invariable y desigual, lo que induce a una diástole

irregular, asi que el corazón se llena y eyecta
distintos volúmenes en cada onda, dando ondas
↳ prastore diferentes entre si.

Estas, alteraciones pueden ser fisiológicas o patológicas

El pulso irregular fisiológico mas frecuente es el de la arritmia respiratoria. Ocurre un

j fenómeno en la respiración que denominado BETI (Bradicardia espiratoria y

taquicardia inspiratoria) osea, la FC disminuye en inspiración y aumenta en
espiración.
 Tag
Es constante en niños y adolescentes, y aumenta después de los 30. Es raro en
lactantes y mayores de 60.

Ya las irregularidades patologías son por ejemplo la fibrilación

auricular y la poliextrasistolica (extrasístole es un latido antes del
normal)
La fibrilación auricular tiene una prevalencia en 0,5 de la población
general, 10% en mayores de 70 y 20% en mayores de 80. Sus causas
pueden ser por hipertensión arterial, IAM, miocardiopatías dilatadas
pero igual puede aparecer sin patología!

1) En la F.A hay una secuencia tumultuosa

2) En la extra sistólica suele aparecer ritmo basal sinusal, ausente en F.A
3) En F.A hay diástole prolongadas sin extrasístoles (una onda anómala)
4) Ejercicio aumenta la F.A y no modifica la E.S

En la extrasístole, el corazón en el medio del llenado (distole) sufre una contración (sístole), osea,
menor precarga y menor volumen sistólico = menor pulsación. En las ondas, veremos una onda
bigeminal o gemelo

Puede pasar que hayan 2 latidos normales, y luego una extrasístole, lo que se denomina latido
trigeminado.

a
Igualdad
PULSO
Las ondas deben tener la misma amplitud, esto me dice
que tengo una igualdad de las ondas. Existen 3 variedades

er
de un pulso desigual. En la frecuencia teniamos BETI, y acá
tenemos IDEA (Amplitud en inspiración aumenta y en
espiración disminuye)

Pulso paradójico: es cuando hay una dism. Mayor a 10mmhg y ocurre en

la inspiración (fisiológico) pero puede persistir y incluso a valores mayores * y I fommity
a 10mmhg (patológico)
 Tag
Lo que pasa es que al tener la inspiración aumenta el RV en el VD, pero al
tener un taponamiento cardiaco x ejemplo, el VD no se puede distender,
pero dice, no mi ciela, y empuja el tabique IV. El VI queda con menor
espacio = menor pre carga = menor sistólica = menor pulsación = menor
amplitud

icht La segunda forma patológica es el pulso alternante en que una onda normal
sigue un patológica, normal, patológica... y por ahí va. Es un signo clave para
insuf de ventriculo izquierdo cuando la FC es menor a 120 lpm.

El tercero y ultimo es el pulso pseudoalternancia respiratoria, se trata de paciente taquipneicos

por diversas causas (como asma, epoc y etc) con la frecuencia ventilatoria casi igual o igual a la
mitad de la FC. Ese pulso se presenta en disnea obstructiva intensas, en crisis asmáticas,
derramen pericardio y pericarditis constructivas

Tensión

Resistencia que produce la arteria al ser comprimida. Cuando se encuentra mayor a 180 mmhg
se produce una onda dura, menor a 90 mmhg produce ondas blandas.

& Dependerá tanto de la presión sanguínea (dep de la sistólica) como de la

⑰
características propias de la arteria es decir elasticidad x rigidez de sus
paredes.

Tension arterial: su valor normal es un rango con un rango de sistólica 110-130 (adentro de ese
rango es normal) y de diastólica 60-80mmhg

Para tomar la TA vamos a usar el esfingomielometro y el estetoscopio

Hay q extender el brazo, y apoyarlo sobre algo. Luego pongo el esfingo 2 dedos arriba del pliegue
del codo, busco el pulso braquial. La membrana del esteto, pongo sobre el pulso braquial, pero
nunca por debajo del esfingomielometro (adentro) xq puede generar una alteración en el
resultado.
Empiezo a insuflar y veo q la aguja aumenta y muestra distintos valores. Insuflo hasta dejar de
auscultar el ruido del pulso.

↓- Ey
2.
3.
a -

Y
 Hace referencia a la amplitud de la onda. Esta, representa la presión de
Amplitud
PULSO
pulso. Si esta aumentada, denominamos magnus (es grande y alta)
podemos ver en HTA, hipertiroidismo y fiebre (por dism de la resistencia x
la vasodilatación), anemia, ejercicio intenso, edad avanzada y etc.

PD: en una insuf. Valvular aortica grave, la valva no funciona bien y la sangre se regurgita hacia en
VI, aumentando la precarga y x ende el VS (da una onda muy amplia y rápida) y como la aorta
tiene menor sangre, hay menos impulso dando una caída muy rápida. Esto se denomina magnus
celer. Puede ser percebida en las 4 extremidades del paciente, con solo tocarlas. Se dice
síndrome del martillo del agua, y se nota como se mueve con la pulsación exagerada.

Magnum

i PaRuus
↓

Parvus es el pulso de amplitud baja, dado por una baja en la sistólica. En el caso del parvus
vamos a tener un volumen sistólico disminuido (por ejemplo una hipovolemia)
Cuando las ondas son muy tardamente bajas se denominan parvus tardus, muy asociado a
esteanosis aortica (normalmente hay 1cm2 de espacio para que salga la sangre). El corazón para
intentar mantener el volumen sistólico, tarda el tiempo de amplitud, asi podiendo eliminar el valor
normal de la sistólica.

Filiforme: es un pulso rápido, pero de amplitud disminuida. Se asocia a Hipovolemia y shock

grave, y es muy difícil de palpar.

Forma
PULSO

Es la sensación que provoca en los dedos del examinador, y se representa como una parábola.

r
El pulso bisferiens cada onda parece partida, pareciendo una onda doble.
Se percibe bien en la arteria radial, pero tiene mayor nitidez en las
carótidas y humerales. Es el pulso de la insuf. Aortica grave (sumar la
magnum celler – pulso saltón)

r
El pulso campana de iglesia o dedo de guante es de miocardiopatías
hipertróficas obstructivas (estenosis aortica subvalvular dinámica). La onda esta
bien y normal al comienzo y luego en la mitad o el tercio inferior se hace
pequeña. Se da xq el septum IV esta aumentado, y la valva mitral se mueve hacia
anterior en meso o tele sístole.

El pulso discroto consiste en la palpación de la onda doble igual al

bisferiens, pero es una exageración de la onda normal. Se da por una
disminución de la resistente por fiebre por ejemplo. e
 venosoo
Pulsovenos
Pulso
El flujo hacia el corazon puede alterase x insuf cardiaca, derramen pericardio o pericarditis
constrictiva o por causas venosas como tromboflevitis, o incluso tumores y aneurismas

i
Por otro lado en caso de Insuf. cardiaca o afeccion del pericardico, el
desagüe venoso repercute en ambas venas cavas y x ende sobre
venas del sisema general,

ya las obstrucciones venosas o pertubaciones en circulacion limitan al

area venosa comprometida, y da paotlogia local o regional como el 1.
sindrome de vena cava superior, inf, iliaca y etc -,

Denominamos pulso venoso x la visualizacion del pulso y el latido cardiaco en la vena del
cuello, y este nos da info sobre la AD en el ciclo cardiaco.

Vamos a elegir las yugulares interna y externas, ya q son muy

superficiales y vecinas en la AD, ademas de no poseer
valvulas en estas venas lo q facilita la transimison del
·

volumen y tension del VD, especialmente la venas derechas

Si el paciente esta de pie o sentado, no se puede sentir ese

pulso. Asi q el paciente debe estar en decubito dorsal y con
cabeza y cuello sobre una almohada con un ángulo de 45
grados en relaciona al tórax, con la cabeza haya izquierda

En la yugular ext buscamos su pulso en su extremo superior, mientras q en la interna

normalmente no es vizible y el pulso puede dar elevaciones en el ECM, o detras de su borde
cerca de la clavicula.

si
El pulso venoso se ve, pero no se palpa. Normalmente desaparece
con el paciente sentado o parado. La compresion en la base del
cuello ingurgita las yugulares pero impide su pulso xq cesa la
conducción de la auricula a las venas

e
Flevografo: es un aparato que permite la visualización
y graficación del pulso venoso. tiene 3 ondas postivas
(A C y V) donde la A y V son clínicamente detectables.

Y tiene dos negativas X e Y

La onda A se produce x la contraccion de la AD en la presistole, al
eyectar su contenido al VD da inico a esta onda. La vena se dilata x la
interrupción del flujo y permite la onda A

Luego la onda C, no se detecta clinicamente actualmente se vincula su

origen con el cierre tricuspidio (r1) y el latido de la carotida en su lado
La onda X aparece inmediatamente después de la A y es la
relajacion auricular, asi que la sangre va de la vena hacia la
auricula, y la vena se colapsa.
 La onda V es mas pequena q la A y empieza al final de la sistole
ventricular, y asciende en la distole isometrica hasta la apertura de las
AV. Expresa la AD al llenarse de sangre y impide que la vena siga
liberando mas sangre, cuya se acumula en la vena y dilata la pared

Cuando la sangre pasa de la AD al VD se produce la onda Y,

colapsando la yugular ya que no tiene mas sangre acumulada

Asociando el pulso patologico, con la percusion, palpacion, anamnesis y etc podemos llegar al
dx del px.
En fibrilación auricular la AD casi no puede proyectar hacia las
yugulares, lo q desaprece el seno X y la onda A, dando a pequenas y
irregulares de la V
HAY

HE
En extrasistoles cuando la contraccion pasa en valva cerrada, aumenta
la presion auricular q se refleja en el pulso venosa que aumenta mucho
su presion dando una onda a en cañó

En un paciente con insuf tricuspidea da una regurgitacion sistolica del

ventriculo hacia la AD, ese reflujo va a las cavas dando un pulso yugular,
con una elevación sistólica lenta, amplia y palpable, en lugar del seno X
→
Algunos px incluso, tienen higado con pulso hepatico

En pericarditis constrictiva la presion venosa se ve muy elevada, asi q al

abrir las vavulas auriculoventricular la sangre pasa bruscamene de las
auriculas al ventricula, dando un colpaso venoso
 Valvulopatias

Antes de hablar de las valvulopatias, debemos hablar sobre los SOPLOS

Que son? Son el ruido patologico que vamos a escuchar (en la auscultacion) causado por
la sangre pasando en un orificio valvular que no esta bien definido (sea porque esta muy
cerradita, o por estar complemente abierta cuando deberia esta cerrada)

Por esto, debemos hacer un repaso de las valvulas cardiacas

Valvula mitral

Valvula tricuspidea

Valvula pulmonar
. Valvula aortica

Luego, revisemos como deben estar cada valvula en los diferentes tiempos cardiacos

Diastole Sistole

Mitral/tricuspidea: abierta Mitral/tricuspidea: cerrada

Aortica/pulmonar: cerrada Aortica/pulmonar: abierta

En las valvulopatias, lo que pasa, es que las valvulas no estan como deben estar. Es decir, una
valvula que deberia estar cerrada, estara abierta, o una valvula que deberia estar abierta, estara
cerrada

Cuando una valvula que deberia estar cerrada, esta abierta, decimos Insuficiencia
Cuando una valvula que esta abierta, esta cerrada (es decir, con poca luz para que pase la sangre)
decimos que es una estenosis

Con esto, podemos entender las patologias. Ejemplo

Estenosis aortica: la valvula aortica deberia estar abierta en sistole, pero estara cerrada

Insuficiencia mitral: la valvula mitral deberia estar cerrada en sistole, pero estara abierta
Esto, hace con que cuando pase la sangre, se forme un flujo turbulento, y lo podemos
escuchar, como un soplo

Este soplo, pude irradiarse a otros lados, como cuello, mandibula, otros focos aorticos y etc,
y lo escuchamos entre los ruidos cardiacos (si es diastolico) o en R2 (si es sistolico)
 Valvulopatias

Estenosis Aortica

La estenosis aórtica representa el 25% de las valvulopatías y es más frecuente en los varones
que en las mujeres.

E
La congénita puede presentarse como válvula unicúspide, bi o tricúspide y
aún cuadricúspide. Las más comunes son las unicúspides p, de niños
menores de un año de edad. Las válvulas bicúspides suelen ocluirse
alrededor de los 30 a 40 años.
y Y
La estenosis secundaria a fiebre reumática. Se da por una fibrosis accionada
por anticuerpos post streptococcicos, que fusionan las comisuras. Es común Y
que presenten enfermedad valvular aórtica (coexistencia de estenosis e
insuficiencia aórtica).

La estenosis aórtica calcificada del anciano y del adulto mayor se produce

por calcificación progresiva a lo largo de años de la válvula en pacientes, por
lo general, mayores de 65 años. La calcificación puede afectar también al
Cat
anillo valvular mitral, y al sistema de conducción provocando defectos de
conducción A-V o intraventriculares.

La resistencia a la eyección, provocada por la estenosis provoca la aparición de un

gradiente sistólico de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta. Hay hipertrofia
del ventrículo izquierdo, como mecanismo de compensación que mantiene el gasto
cardíaco.

S
La presión retrógrada de las presiones, provocan hipertrofia de la aurícula
izquierda, que puede evolucionar a la dilatación. El esfuerzo auricular es
fundamental para evitar la transmisión del incremento de presión al lecho
pulmonar y por ello la aparición de una fibrilación auricular con pérdida de la
I
contracción de la aurícula puede ser una complicación muy grave.

La hipertrofia izquierda provoca un disbalance entre el aporte de oxígeno al

miocardio y su consumo, con isquemia miocárdica sobre todo consumo pote
subendocárdica.

#
Hay además una disminución en la irrigación del miocardio, cuya se nutria en
diastole, pero en este caso, la diastole mantiene el musculo rigido, y aplasta
las coronarías, llevando a angor.
En estadíos avanzados aparece disnea por insuficiencia cardíaca izquierda
sistólica.
 Clinica E. Aortica
Estenosis Mitral

DAS

I Síncope de esfuerzo
Angor
Disnea
*
81D
La disnea al comienzo ocurre con el esfuerzo y luego se va haciendo
ID más intensa con los esfuerzos menores lo que reduce la capacidad
funcional del enfermo.

El síncope de esfuerzo se produce porque durante el ejercicio muscular hay

*
normalmente vasodilatación, y para que la presión arterial no descienda el
corazón debe ser capaz de aumentar el volumen minuto, y ello no es posible
en la estenosis aórtica. Se debe recordar que puede haber además síncope
por arritmias ventriculares facilitadas por la hipertrofia ventricular izquierda.

⑳ Hay angor en dos tercios de los pacientes con estenosis aórtica severa, y
de ellos, sólo la mitad tiene enfermedad coronaria.

Estos pacientes por su valvulopatía tienen un riesgo incrementado de sufrir endocarditis, requieren
por ello profilaxis antibiótica ante cualquier procedimiento que desencadene bacteremias.

↑planus Ya que tendré poca sangre saliendo del ventriculo, tendré un pulso de
poca amplitud y baja velocidad

↑veno?
El pulso venoso yugular muestra onda a prominente, que no indica
necesariamente un fallo ventricular derecho, sino que refleja la reducción
de la distensibilidad del ventrículo derecho por la hipertrofia del septum.

El latido de la punta es puede hallarse desplazado por el crecimiento ventricular.

Por lo común, se palpa un doble impulso, correspondiendo el primero a la
contracción auricular y el segundo a la eyección ventricular.
Dire
El primer ruido es normal o algo apagado. El componente aórtico
del segundo ruido está disminuido o ausente (si la válvula está IIIIIIIII
calcificada e inmovil) Puede ocurrrir un desdoblamiento paradójico
RI R2 R,
del segundo ruido, que –en ausencia de bloqueo de rama
izquierda– indica una obstrucción grave. romboidal
 ....ace
El foco de máxima intensidad del soplo es el segundo espacio intercostal
a la derecha del esternón, desde allí irradia a los vasos del cuello. En FOCO

30% de los casos puede irradiar al foco mitral lo que se conoce como
fenómeno de Galabardin.

. .

Frecuentemente se oye un cuarto ruido cardíaco en la punta (ruido de galope ventricular),

Ru que refleja la presencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo y elevación de la presión
...
telediastólica ventricular izquierda.

El área aórtica normal es de 3 a 5 cm2 en adultos y puede medirse con ecodoppler 3-5cm
cardiaco; reducciones del 30% o más dan obstrucciones importantes, de modo que -
1cm
áreas menores de 1 cm2 son las que dan clínica. Un orificio aórtico menor a 0.75
0.75 cm
cm2 corresponde a una estenosis valvular grave.
·
 Estenosis mitral

La mitral posee dos componentes, un velo anterior y otro posterior

Tiene 5cm2 de área, y solo da sintomas de estenosis cuando llega a los 2cm2.

2 - 1,4cm Leve

1,4 - 1cm Moderada

Menor a 1cm Severa

vs
↓
Normalmente no suele afectar el V.I, pero 30% tienen depresión de la función
ventricular Izq, xq la precarga disminuye y el llenado del V.I es menor,.

En una estenosis severa, hay hipoperfusión periférica que lleva a una

vasoconsticción periferica, lo que aumenta aun mas la postcarga (resistencia que
E
tiene q sufrir el corazón para expulsar la sangre)

Las causas pueden ser congénitas como la válvula mitral en paracaídas (donde fi
un solo músculos recibe todas las cuerdas tendinosas)
M
Clinica E. Mitral
Estenosis Mitral

DHPE
Embolizante

0D
Palpitante
=-
Hemoptizante
Disneizante

Si el paciente tiene una estenosis liviana, sus síntomas aparecen solo al

aumentar la presión ventricular, por ejemplo en el sexo, al hacer ejercicio y
etc, donde suelen aparecer Disnea y Tos.

Luego, la disnea va apareciendo cada vez mas, llega a DPN y ortopnea, hasta llegar a EAP
cuando el orificio ya esta demasiado estrechado
 -
La auricula izquierda se dilata, y lleva a una fibrilación auricular, que
puede llevar a una caída de 30% del GC, y luego una insuf. Cardiaca. -
Puede dar también trombos, que impactan a nivel sistemico si son del -

V.I, o pulmonares si son del VD

S En las mujeres embarazadas los sintomas son comuenes, ya que tienen mayor
necesidad sanguínea, aumentando el pasaje por la válvula estrechada

j La AI aumentada puede dar el signo de Ortner dando compresión del nervio

Laringeo Recurrente

Examen Físico

Inspección

Vamos a tener una facie característica denominada Chapeta Malares,

Facie mitral o Signo de bandera francesa, donde hay un eritema de la
zona media con palidez y cianosis alredeor. Se da por la congestión
formada por el aumento de presión

A La onda A esta prominente, ya que hay una sístole auricular potente por la
hipertensión pulmonar. (Si hay fibrilación, la onda A desaparece)

-
Pulso Parvus: llega poco volumen al V.I, por ende, el pulso es de baja amplitud

Palpación

Si hay dilatación de la cavidad derech (por la situación de hipertensión)

-> pulmonar, hay un latido sagital que retrae la punta del corazón y se siente mejor
en insipiración (Maniobra de Dresser).

↳
Sagital

Se da en hipertrofia derecha, viene posteroanterior

derecha aumenta izq retrae. Se siente con la
maniobra de Dressler

En posición de Panchot podemos palpar un fremito en la zona mitral

 Auscultación
Si,
jn Puedo tener el soplo de Graham Steel: soplo
consecuencia de hta pulmonar por estenosis
mitral

R -
IIIIII R
I 2

MESO

El soplo es diastolico eyectivo en forma de crescendo decreciendo.

Aumentan al hacer ejercicio y se erradia a axila Tot
Complicaciones
Estenosis Mitral

⑧
Infecciones pulmonares
Como neumonias, bronquitis, bronconeumonias y neumonias lobales. Son comunes

Endocarditis
Bacteriana, puede modificar el soplo y empeorar el cuadro

Fibrosis del alveolo o vasos pulmonares

Esto disminuye la capacidad vital pulmonar
 Insuficiencia mitral

Podemos encontrar una insuficiencia mitral aguda que ocurre por necrosis de
músculo papilar en el contexto de un infarto agudo de miocardio o por ruptura
de cuerdas tendinosas en pacientes con enfermedades con colágeno
a
deficiente.

·
Si es aguda, puede generar un efecto de aumento de presión pulmonar, llevando a
edema agudo pulmonar. Si se supera la fase aguda, o se genera el EAP y la valvula
llega a su fase crónica.

En las causas crónicas, tendremos:

FRN Secuela de fiebre reumática (más común en varones).

Congénita
Endocarditis

⑧ Hipertrofia ventrículo izquierdo por ICI

Secuela de IAM por remodelamiento cardíaco y fibrosis del músculo
papilar
Miocardiopatía hipertrófica
De Cat Calcificación del anillo mitral
Enfermedades con colágeno deficiente (Marfán, Ehlers Danlos)
AR
YY m Espondilitis anquilosante
Paciente que sobrevivió a una insuficiencia mitral aguda

i
Manifestaciones
Insuficiencia MitralClinicas

Hay una dilatación progresiva de la aurícula izquierda ya que debe

acomodar un volumen mayor del normal por el aporte regurgitante.

Los pacientes permanecen asintomáticos por años, hasta llegar a una

D DPN
->
-
0
insuficiencia ventricular izquierda con disnea de esfuerzo, luego de reposo,
DPN y ortopnea.

S Puede haber síntomas anterógrados de IC (astenia, palidez). En casos

crónicos, puede evolucionar a la insuficiencia cardíaca congestiva global por
claudicación del ventrículo derecho.

p Pseudo Dresler +: En la zona parasternal izquierda baja, se puede palpar la

aurícula izquierda.
 El soplo es un soplo sistólico regurgitativo, que incluso puede
R IIII,
R R ocultar R2 (forma de barra). Podemos tener la aparición de R3,
- a
por el llenado abrupto ya que la auricula tendrá mucha sangre

T Este soplo puede irradiarse a la axila, y muchas veces se acompaña de un

clic: característico de PROLAPSO