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ORIGINALES

Efecto del ambiente psicosocial y de la satisfacción laboral

en el síndrome de burnout en médicos especialistas
Vicenta Escribà-Agüira,b / Lucía Artazcoza,c / Santiago Pérez-Hoyosa,b,d
a
CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP); bEscola Valenciana d’Estudis de la Salut (EVES), Conselleria de Sanitat,
Generalitat Valenciana, Valencia, España; cAgència de Salut Pública, Barcelona, España; dDepartament de Infermeria Comunitaria,
Medicina Preventiva, Salut Pública i Història de la Ciencia, Universidat d’Alacant, Alicante, España.

(Effect of psychosocial work environment and job satisfac-

tion on burnout syndrome among specialist physicians)

Resumen Abstract
Objetivos: Describir la prevalencia de síndrome de burnout Objectives: To describe the prevalence of burnout syndro-
según el tipo de especialidad médica, así como valorar el im- me according to medical specialty and to examine the impact
pacto de los factores de riesgo psicosocial, la satisfacción la- of work psychosocial risk factors, job satisfaction and profes-
boral y las características profesionales sobre el síndrome de sional characteristics on burnout syndrome among specialist
desgaste profesional en el personal médico especialista en physicians throughout Spain.
todo el Estado español. Methods: A cross-sectional survey was carried out among
Métodos: Estudio transversal realizado sobre una muestra 1,021 Spanish physicians. The outcome variables were the 3
de 1.021 médicos especialistas. Las variables respuesta son dimensions of burnout syndrome: emotional exhaustion, de-
las 3 dimensiones del síndrome de burnout: cansancio emo- personalization, and personal accomplishment. The explanatory
cional, despersonalización y logros personales. Las variables variables were work psychosocial risk factors and job satis-
explicativas son los factores de riesgo psicosocial y las fuen- faction evaluated by a stress scale specifically designed for
tes de satisfacción laboral, valorados por una escala especí- physicians. Adjusted odds ratios and their 95% confidence in-
fica diseñada para médicos. Se han calculado las odds ratio tervals were calculated by logistic regression.
ajustadas y sus intervalos de confianza del 95% por regre- Results: The probability of high emotional exhaustion and
sión logística. depersonalization were greater in physicians exposed to a high
Resultados: La probabilidad de presentar un elevado can- level of contact with suffering and death and to a negative im-
sancio emocional y despersonalización es mayor en los pro- pact of work on home life. The probability of high emotional
fesionales expuestos a un alto nivel de contacto con el sufri- exhaustion was greater among physicians with a high work
miento y la muerte, y conlleva un impacto negativo del trabajo overload. The risk of low personal accomplishment was hig-
en la vida familiar. La probabilidad de presentar un elevado her among physicians with low professional satisfaction and
cansancio emocional es mayor en los que tienen una alta so- those without training activities. Dissatisfaction with relationships
brecarga de trabajo. El riesgo de obtener bajos logros per- with patients and relatives had a negative effect on the 3 di-
sonales es mayor en las personas que presentan una baja mensions of burnout.
satisfacción con respecto a las recompensas profesionales y Conclusions: Psychosocial work environment and job sa-
en las que no realizan actividades de docencia. La insatis- tisfaction have a negative effect on burnout syndrome, espe-
facción con la calidad de las relaciones con los pacientes y cially on emotional exhaustion and depersonalization.
sus familiares influye negativamente en las 3 dimensiones del
burnout.
Conclusiones: El ambiente psicosocial y la satisfacción labo-
ral influyen negativamente en el síndrome de burnout, y afectan
a las dimensiones de cansancio emocional y despersonalización.
Palabras clave: Estrés psicológico. Burnout profesional. Mé- Key words: Psychological stress. Burnout professional. Doc-
dicos. tors.

Correspondencia: Vicenta Escribà-Agüir. Introducción

Escola Valenciana d’Estudis de la Salut.
os médicos tienen una salud física mejor, pero

L
Juan de Garay, 21. 46017 Valencia. España.
Correo electrónico: escriba_vic@[Link] una peor salud mental que la población gene-
Recibido: 24 de enero de 2007. ral. Asimismo, la prevalencia de tentativa de sui-
Aceptado: 20 de septiembre de 2007. cidio, sobre todo en las médicas, es mayor que

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la que presenta la población general1. Ello puede ex- Métodos

plicarse, en gran medida, por el tipo de trabajo reali-
zado, que implica estar expuesto a un importante nú- Diseño
mero de factores de riesgo de tipo psicosocial, como
el contacto con el sufrimiento y la muerte, la falta de Estudio transversal de ámbito nacional, basado en
recursos materiales, las largas jornadas de trabajo, los un muestreo aleatorio y estratificado por especialida-
horarios irregulares, la falta de recompensas profe- des, con una asignación de 300 especialistas en cada
sionales, etc.2,3. La identificación de los factores de ries- uno de los 5 estratos considerados (medicina intensi-
go psicosocial a los que pueden estar expuestos los va, medicina interna, traumatología, oncología y ra-
médicos permitirá adoptar medidas preventivas, que diología). Este tamaño muestral garantiza en cada es-
pueden ser útiles para mejorar la salud y la calidad trato una precisión del 5%, para una prevalencia del 30%,
de vida de este colectivo profesional. con un intervalo de confianza del 95%. Así, la mues-
El burnout, o síndrome de desgaste profesional, es tra inicial fue de 1.500 médicos. Las 5 especialidades
un constructo utilizado para describir un estado psico- fueron elegidas de forma que incluyeran 3 especiali-
lógico que aparece tras un período prolongado de ex- dades médicas con diversa gradación de exposición a
posición a factores de riesgo psicosocial. Aunque ini- factores de riesgo psicosocial, una quirúrgica y otra que
cialmente fue conceptualizado como un síndrome que tiene menos contacto con los pacientes y sus familia-
se origina como consecuencia de trabajar en contac- res (radiología). La muestra fue seleccionada a partir
to con gente que sufre, posteriormente se ha detecta- del listado de las sociedades científicas de estas es-
do en todo tipo de profesiones, pero sobre todo en los pecialidades.
profesionales que mantienen un contacto continuado
con personas (pacientes, clientes, alumnos, etc.). Se
caracteriza por presentar 3 dimensiones: a) cansancio Recogida de información
emocional o pérdida de recursos emocionales para en-
frentarse al trabajo; b) despersonalización o desarro- La recogida de la información se realizó por medio
llo de actitudes negativas y de cinismo hacia los pa- de un cuestionario autocumplimentado, enviado por co-
cientes, y c) bajos logros personales o tendencia a rreo postal durante un período de 8 meses (desde enero
evaluar negativamente el propio trabajo con aprecia- hasta agosto de 2002). Para favorecer la respuesta de
ciones de baja autoestima profesional3,4. Su prevalen- las personas que no contestaron al primer envío pos-
cia en médicos generales y especialistas se sitúa entre tal se les envió una carta recordatoria transcurridos
el 30 y el 69%5,6. 15 días, y a las que seguían sin contestar se les vol-
Los factores de riesgo del burnout en el personal vió a enviar cartas recordatorias junto con el cuestio-
sanitario están ligados, en mayor medida, con el am- nario, hasta un máximo de 4 envíos más. El porcenta-
biente psicosocial del trabajo (sobrecarga de trabajo, je de respuesta fue del 68,1%, por lo que la muestra
presión de tiempo, insatisfacción laboral, falta de re- final fue de 1.021 médicos. El porcentaje de no respuesta
compensas profesionales, contacto con el sufrimiento (31,9%) no se puede considerar en su totalidad como
y la muerte, relaciones difíciles con los pacientes y sus negativas a contestar, dado que en su mayoría fueron
familiares, insuficientes recursos materiales, falta de au- devoluciones o pérdidas por errores en la dirección pos-
tonomía, etc.) que con los factores personales (carác- tal. En algunas variables o dimensiones no se aprecia
ter, estrategias de afrontamiento, etc.)3,4,7-14. Diferentes el efectivo total debido a la existencia de valores per-
estudios han puesto de manifiesto el impacto negati- didos.
vo de estos factores de riesgo psicosocial sobre el sín-
drome de desgaste profesional en los médicos espe-
cialistas8-10,15-17. En el Estado español se han realizado Variable respuesta
diversos estudios sobre el burnout en personal médi-
co, pero normalmente se han aplicado a una especia- Se han utilizado las 3 dimensiones del inventario
lidad concreta o desarrollado en un ámbito geográfico sobre el síndrome de burnout de Maslach (MBI) vali-
reducido18-21. dado en España22,23: cansancio emocional, desperso-
El objetivo de este trabajo fue describir la pre- nalización y logros personales. Consta de un total de
valencia de síndrome de burnout según el tipo de 22 ítems: 9 para la dimensión de cansancio emocio-
especialidad médica, así como valorar el impacto nal, 8 para logros personales y 5 para despersonali-
de los factores de riesgo psicosocial, la satisfac- zación. La persona encuestada expresa el grado de in-
ción laboral y las características profesionales tensidad de cada uno de los ítems en una escala ordinal
sobre el síndrome de desgaste profesional en el per- con 7 puntos, graduada desde nunca a diariamente. La
sonal médico especialista en el ámbito del Estado puntuación total de cada dimensión ha sido categori-
español. zada en nivel bajo, medio y alto según los puntos de

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corte fijados en la escala original americana para mé- Anexo 1. Escalas adaptadas del cuestionario específico sobre
dicos22. Los puntos de corte para el nivel bajo, medio estrés y satisfacción laboral para médicos especialistas
y alto de cansancio emocional son < 19, 19-26 y > 26, diseñado por Ramírez et al8 (Consultant’ Stress
respectivamente, para la despersonalización < 6, 6-9 and Satisfaction Questionnaire)
y > 9, y para los logros personales < 34, 34-39 y > 39. Escala de factores de riesgo psicosocial
La situación más desfavorable incluye valores altos en Factor 1. Contacto con el sufrimiento y la muerte
las dimensiones de cansancio emocional (> 26) y des- Problemas emocionales de los pacientes
personalización (> 9), y valores bajos en la de logros Transmitir malas noticias
personales (< 34). Implicarse en el sufrimiento físico
Tratar con familiares angustiados, irritados o violentos
Sentirse incapaz de aliviar los síntomas
(Puntos de corte: bajo < 1,2; alto > 2,10)
Variables explicativas Factor 2. Dificultades en la gestión clínica
No tiene suficiente influencia en la gestión de su servicio u hospital
Para valorar los factores de riesgo psicosocial y las Dificultades en sus relaciones con la dirección
Tener recursos materiales no adecuados
fuentes de satisfacción laboral, se ha utilizado una es- La experiencia y las habilidades adquiridas no se ponen en práctica
cala específica para médicos especialistas, diseñada Sentirse mal pagado
por Ramírez et al8 (Consultant’ Stress and Satisfaction Tener una plantilla no adecuada
Questionnaire). Consta de 2 subescalas: factores de Amenaza de ser demandado por mala práctica
(Puntos de corte: bajo < 1,71; alto > 2,88)
riesgo psicosocial y fuentes de satisfacción laboral. Factor 3. Responsabilidades en la gestión clínica
Cada uno de los ítems respuesta ha sido valorado en Responsable del bienestar de otros miembros de la plantilla
una escala ordinal con 4 puntos, graduada desde nada Responsable de la calidad del trabajo de otros miembros de la plantilla
a mucho. Ha sido adaptada a nuestro contexto cultu- Dificultades en las relaciones con sus compañeros más jóvenes
ral por el equipo de investigación, siguiendo la meto- Tener conflicto de responsabilidades (p. ej., asistencia frente a gestión)
Asumir más responsabilidades de gestión
dología de traducción y retrotraducción. Para determinar Dificultades en las relaciones con el personal administrativo
si cada subescala mostraba una estructura factorial si- Incertidumbre respecto a la financiación futura
milar a la escala original inglesa, se realizó un análi- (Puntos de corte: bajo < 1,01; alto > 2,03)
sis factorial exploratorio, utilizando como método de ex- Factor 4. Sobrecarga de trabajo
Tener sobrecarga de trabajo
tracción el análisis de componentes principales. Los Presionado por cumplir con los plazos previstos
factores con autovalores superiores a 1 fueron rotados Dificultades de tiempo para simultanear actividades
utilizando una rotación varimax. Para la subescala que Tener una plantilla no adecuada
mide los factores de riesgo psicosocial (26 ítems) se (Puntos de corte: bajo < 1,28; alto > 2,18)
Factor 5. Impacto negativo del trabajo en la vida familiar
obtuvieron 5 factores (dimensiones): 1) contacto con
Alteración de la vida familiar por estar mucho tiempo trabajando
el sufrimiento y la muerte; 2) dificultades en la gestión Alteración de la vida familiar por estar de guardia o localizado
clínica; 3) responsabilidades de gestión clínica; 4) so- Alteración de la vida familiar por llevarse trabajo a casa
brecarga de trabajo, y 5) impacto negativo del traba- (Puntos de corte: bajo < 0,80; alto > 2,00)
jo en la vida familiar. Esta subescala muestra una es- Escala de satisfacción laboral
tructura similar a la subescala original, salvo que ésta
Factor 1. Estímulo intelectual
tiene sólo 4 factores, dado que el factor 4 y 5 consti- Estímulo intelectual con la investigación desarrollada
tuyen un único factor. La subescala que valora la sa- Estímulo intelectual con la actividad docente
tisfacción laboral (15 ítems) muestra la misma estruc- Implicarse en actividades que contribuyen al desarrollo de su profesión
tura que la original inglesa y está integrada por Oportunidades para el aprendizaje
Tener un alto nivel de autonomía
4 dimensiones: 1) estímulo intelectual; 2) recompen-
(Puntos de corte: bajo < 1,33; alto > 2,55)
sa profesional; 3) ausencia de dificultades en la ges- Factor 2. Recompensa profesional
tión clínica, y 4) buenas relaciones con pacientes y fa- Reconocimiento por parte de los compañeros de hacer un buen trabajo
miliares. Cada dimensión fue categorizada en nivel bajo, Ser capaz de aportar un cambio positivo en su servicio/hospital
medio o alto de factores de riesgo psicosocial o de sa- Alto nivel de responsabilidad
Tener buenas relaciones con otros miembros de la plantilla
tisfacción laboral, respectivamente, a partir de los pun- Tener un trabajo variado
tos de corte obtenidos mediante un análisis de clus- (Puntos de corte: bajo < 1,20; alto > 3,08)
ter unidimensional. Los ítems que integran cada Factor 3. Ausencia de dificultades en la gestión clínica
subescala y los puntos de corte se muestran en el Recursos materiales adecuados
Plantilla adecuada
anexo 1. Su experiencia clínica se aprovecha completamente
En el análisis multivariado no se ha incluido la di- (Puntos de corte: bajo < 1,08; alto > 2,20)
mensión perteneciente a los estresores laborales (di- Factor 4. Buenas relaciones con los pacientes y sus familiares
ficultades en la gestión clínica), dado que mide un con- Sentir que se maneja bien con los familiares
cepto similar a la dimensión de satisfacción laboral Tener buenas relaciones con los pacientes
(Puntos de corte: bajo < 1,10; alto > 2,20)
(ausencia de dificultades en la gestión clínica). Asi-

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Tabla 1. Distribución de la muestra según factores de riesgo psicosocial, satisfacción laboral, y características profesionales
y personales

n Porcentaje n Porcentaje

Factores de riesgo psicosocial Características profesionales

Contacto con el sufrimiento y la muerte Años de trabajo
Bajo 243 24,7 < 10 329 32,9
Medio 468 47,5 10-20 365 36,5
Alto 274 27,8 > 20 307 30,7
Dificultades en la gestión clínica Especialidad
Bajo 264 26,8 Medicina intensiva 230 22,5
Medio 429 43,6 Medicina interna 203 19,9
Alto 292 29,6 Traumatología 155 15,2
Responsabilidades de gestión clínica Oncología 215 21,1
Bajo 385 39,4 Radiología 218 21,4
Medio 418 42,7 Categoría profesional
Alto 175 17,9 Adjunto 614 60,9
Sobrecarga de trabajo Jefe clínico/servicio 300 29,7
Bajo 222 22,6 Residente 95 9,4
Medio 461 46,9 Horas de trabajo semanal
Alto 299 30,4 ⱕ 40 344 34,9
Impacto negativo del trabajo en la vida familiar > 40 641 65,1
Bajo 297 29,8 Actividad docente
Medio 438 43,9 Sí 488 48,3
Alto 262 26,3 No 522 51,7
Satisfacción laboral Actividad investigadora
Estímulo intelectual Sí 430 42,5
Alto 264 26,6 No 581 57,5
Medio 483 48,7 Actividad de gestión
Bajo 244 24,6 Sí 344 34,0
Recompensa profesional No 667 66,0
Alto 274 28,0 Características personales. Sexo
Medio 508 52,0 Varón 687 69,1
Bajo 204 21,0 Mujer 307 30,9
Sin dificultades en la gestión Acontecimientos vitales desfavorables
Alto 238 24,0 No 732 71,7
Medio 458 46,2 Sí 289 28,3
Bajo 296 29,8 Calidad de las relaciones de pareja
Buenas relaciones (pacientes, familiares) Sin pareja 175 17,5
Alto 356 35,8 Muy buenas 432 43,3
Medio 519 52,2 No muy buenas 391 39,2
Bajo 120 12,1 Horas semanales de tareas domésticas
Ninguna 100 10,1
1-2 264 26,7
3-5 392 39,7
>5 231 23,4

mismo, se han incluido en el análisis las siguientes Variables de ajuste

variables profesionales: especialidad (medicina in-
tensiva, medicina interna, traumatología, oncología y Algunos estudios previos han mostrado una relación
radiología), antigüedad profesional (< 10, 10-20 y entre determinadas características personales, profe-
> 20 años), categoría profesional (adjunto, jefe de ser- sionales y asociadas con el rol de género (calidad de
vicio o clínico, residente), realización de actividades las relaciones de pareja, horas dedicadas a las tareas
de docencia, realización de actividades de investi- domésticas, horas trabajadas, presencia de aconteci-
gación y sexo. No se ha ajustado por la edad, al estar mientos vitales desfavorables) y el bienestar psicoló-
altamente correlacionada con la antigüedad profe- gico24-26, por lo que éstas se han incluido como varia-
sional. bles de ajuste.

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Análisis estadístico boral, alrededor de un 20% recibe un bajo nivel de es-

tímulo intelectual en su trabajo y bajas recompensas
Tras realizar un análisis descriptivo de la muestra profesionales, y sólo un 12% percibe una baja satis-
estudiada, se han elaborado 3 modelos de regresión facción con respecto a las relaciones con los pacien-
logística para estimar el grado de asociación de los fac- tes y sus familiares. Con respecto a las características
tores de riesgo psicosocial, satisfacción laboral y va- profesionales, cabe destacar que un 30,7% tiene una
riables profesionales, con las 3 dimensiones del sín- antigüedad profesional de más de 20 años, un 65% de
drome de burnout. Se han introducido estas variables la muestra trabaja más de 40 h a la semana y casi la
simultáneamente y ajustado además por sexo, acon- mitad realiza actividades de docencia o investigación.
tecimientos vitales desfavorables, calidad de las rela- La muestra incluye un 31% de mujeres, y alrededor de
ciones de pareja y horas semanales de tareas do- un 30% presenta acontecimientos vitales desfavorables.
mésticas. La prevalencia de alto cansancio emocional es su-
perior en las especialidades de oncología (22,4%) y trau-
matología (20,5%), así como el valor medio de la pun-
tuación para esta dimensión. Con respecto a la
Resultados prevalencia de bajos logros personales, ésta es supe-
rior en los especialistas de radiología (54,8%) y, por tanto,
En la tabla 1 se presentan las características de la el valor medio de esta dimensión es inferior. En cam-
muestra estudiada, relativas a los factores de riesgo psi- bio, no se aprecian diferencias estadísticamente signi-
cosocial, satisfacción laboral, características profesio- ficativas en cuanto a la distribución de la despersona-
nales y personales. Casi un 30% de la muestra está lización según la especialidad médica (tabla 2).
expuesta a un alto nivel de contacto con el sufrimien- En la tabla 3 se presentan los resultados de la re-
to y la muerte, percibe dificultades de gestión y so- gresión logística que valora el efecto del ambiente psi-
brecarga de trabajo. Con respecto a la satisfacción la- cosocial del trabajo, la satisfacción laboral y las carac-

Tabla 2. Valores de tendencia central y distribución de las 3 dimensiones del síndrome de burnout

Media Desviación estándar Mediana Bajoa (%) Medioa (%) Altoa (%)

Cansancio emocional
Total 17,89 8,45 17,00 57,7 25,8 16,5
Medicina intensiva 17,13 8,15 16,00 61,5 24,3 14,2
Medicina interna 17,39 8,33 17,00 60,9 24,4 14,7
Traumatología 18,51 8,96 17,00 51,7 27,8 20,5
Oncología 19,47 8,70 18,50 50,0 27,6 22,4
Radiología 17,15 8,08 16,00 62,9 25,4 11,7
Valor de pb 0,005

Despersonalización
Total 10,61 7,07 10,00 27,1 22,8 50,2
Medicina intensiva 10,10 6,68 9,00 26,6 24,8 48,6
Medicina interna 10,15 6,82 9,00 27,7 23,6 48,7
Traumatología 12,73 8,44 12,00 25,2 17,0 57,8
Oncología 11,20 7,17 10,00 23,8 22,4 53,8
Radiología 9,52 6,17 9,00 31,6 24,4 44,0
Valor de pb 0,301

Logros personales
Total 34,04 8,56 36,00 41,1 29,7 29,3
Medicina intensiva 33,88 8,39 36,00 40,5 30,0 29,5
Medicina interna 35,03 8,27 36,00 36,9 28,7 34,4
Traumatología 33,95 8,40 35,50 41,9 33,8 24,3
Oncología 35,63 8,10 37,00 31,7 33,2 35,1
Radiología 31,70 9,12 32,00 54,8 23,6 21,6
Valor de pb < 0,001
a
Según los puntos de corte de la versión original americana para médicos22.
Prueba de la ␹2 (comparación de proporciones: nivel bajo, medio y alto de burnout, según las especialidades médicas).
b

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Escribà-Agüir V et al. Efecto del ambiente psicosocial

y de la satisfacción laboral en el síndrome de burnout en médicos especialistas

Tabla 3. Asociación entre factores de riesgo psicosocial del trabajo, satisfacción laboral, factores profesionales y el síndrome
de burnout

Elevado cansancio emocional Alta despersonalización Bajos logros personales

ORa (IC del 95%) p ORa (IC del 95%) p ORa (IC del 95%) p

Factores de riesgo psicosocial

Contacto con el sufrimiento y la muerte
Bajo 1 1 1
Medio 1,55 (0,89-2,70) 0,122 1,73 (1,13-2,66) 0,012 1,02 (0,66-1,58) 0,917
Alto 2,05 (1,11-3,78) 0,022 1,92 (1,18-3,13) 0,009 1,05 (0,64-1,73) 0,852
Responsabilidades en la gestión clínica
Bajo 1 1 1
Medio 0,72 (0,46-1,12) 0,147 1,30 (0,90-1,88) 0,16 0,96 (0,66-1,40) 0,844
Alto 1,33 (0,74-2,41) 0,34 0,88 (0,53-1,48) 0,632 1,38 (0,81-2,35) 0,231
Sobrecarga de trabajo
Bajo 1 1
Medio 2,12 (1,16-3,88) 0,014 0,83 (0,54-1,26) 0,376 0,88 (0,57-1,36) 0,573
Alto 6,78 (3,57-12,91) < 0,001 1,25 (0,77-2,04) 0,371 1,05 (0,63-1,75) 0,845
Impacto negativo del trabajo en la vida familiar
Bajo 1 1 1
Medio 1,93 (1,16-3,23) 0,012 1,27 (0,86-1,87) 0,228 1,13 (0,75-1,69) 0,565
Alto 4,48 (2,49-8,06) < 0,001 1,68 (1,05-2,69) 0,029 1,19 (0,73-1,94) 0,479
Satisfacción laboral
Estímulo intelectual
Alto 1 1 1
Medio 1,06 (0,63-1,76) 0,837 0,98 (0,64-1,48) 0,911 1,11 (0,72-1,71) 0,625
Bajo 2,11 (1,12-3,97) 0,02 1,19 (0,71-2,02) 0,51 1,28 (0,75-2,19) 0,368
Recompensa profesional
Alto 1 1 1
Medio 1,49 (0,93-2,39) 0,094 1,12 (0,77-1,63) 0,543 1,67 (1,12-2,48) 0,012
Bajo 2,02 (1,13-3,60) 0,018 1,11 (0,68-1,81) 0,686 2,89 (1,74-4,82) < 0,001
No presenta dificultades en la gestión clínica
Alto 1 1 1
Medio 0,88 (0,53-1,48) 0,641 0,86 (0,57-1,30) 0,464 0,80 (0,52-1,23) 0,316
Bajo 1,47 (0,84-2,58) 0,179 1,34 (0,84-2,14) 0,219 0,88 (0,55-1,43) 0,6
Buenas relaciones (pacientes, familiares)
Alto 1 1 1
Medio 1,45 (0,95-2,20) 0,084 1,55 (1,10-2,19) 0,012 2,27 (1,59-3,26) < 0,001
Bajo 2,06 (1,04-4,10) 0,038 1,73 (0,98-3,07) 0,058 4,11 (2,28-7,42) < 0,001
Características profesionales
Especialidad
Medicina intensiva 1 1 1
Medicina interna 1,67 (0,92-3,02) 0,093 1,53 (0,94-2,48) 0,085 0,86 (0,52-1,41) 0,544
Traumatología 1,62 (0,67-3,02) 0,129 2,05 (1,22-3,44) 0,007 1,03 (0,61-1,76) 0,901
Oncología 2,78 (1,53-5,04) 0,001 1,40 (0,86-2,28) 0,171 0,75 (0,46-1,25) 0,271
Radiología 1,38 (0,73-2,60) 0,324 1,18 (0,71-1,96) 0,522 1,29 (0,78-2,14) 0,325
Antigüedad profesional
< 10 años 1 1 1
10-20 años 1,33 (0,80-2,19) 0,269 0,59 (0,39-0,89) 0,008 0,95 (0,63-1,43) 0,795
> 20 años 3,88 (2,15-7,03) < 0,001 0,60 (0,37-0,97) 0,037 0,89 (0,54-1,45) 0,641
Categoría profesional
Adjunto 1 1 1
Jefe clínico/servicio 0,62 (0,38-1,02) 0,058 1,07 (0,72-1,61) 0,722 0,88 (0,58-1,33) 0,535
Residente 2,09 (1,06-4,14) 0,034 1,17 (0,67-2,04) 0,582 1,59 (0,88-2,84) 0,117
Actividad docencia
Sí 1 1 1
No 1,09 (0,73-1,63) 0,685 1,06 (0,76-1,49) 0,719 1,63 (1,16-2,30) 0,005
Actividad investigación
Sí 1 1 1
No 0,96 (0,63-1,47) 0,847 1 (0,71-1,42) 0,976 1,09 (0,76-1,55) 0,643
Sexo
Varón 1 1 1
Mujer 1,42 (0,91-2,21) 0,121 0,71 (0,49-1,04) 0,079 1,45 (0,99-2,12) 0,059

OR: odds ratio. aodds ratio ajustadas por la calidad de la vida en pareja, el número de horas dedicadas a las tareas domésticas, las horas semanales trabajadas y la pre-
sencia de acontecimientos vitales desfavorables.
IC: intervalo de confianza.

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terísticas profesionales, sobre las 3 dimensiones del sín- satisfacción laboral (recompensas profesionales y rea-
drome de burnout. La probabilidad de presentar un ele- lización de actividades docentes). La insatisfacción con
vado cansancio emocional es mayor en los expuestos respecto a las relaciones mantenidas con los pacien-
a un alto nivel de contacto con el sufrimiento y la muer- tes y sus familiares influye en las 3 dimensiones del burn-
te, así como en los expuestos a un nivel medio o alto out. Los elementos relacionados con la gestión clínica
de sobrecarga de trabajo y de efecto negativo del tra- (disponer de responsabilidades o presentar insatisfac-
bajo sobre la vida familiar. Los expuestos a un bajo nivel ción laboral con respecto a las actividades implicadas)
de satisfacción laboral con respecto al estímulo inte- no influyen en el síndrome de burnout.
lectual aportado por el trabajo, a las recompensas pro- Comparar las cifras de prevalencia del síndrome de
fesionales y a las relaciones mantenidas con los pa- burnout con las de otros autores resulta difícil, debido
cientes y sus familiares, tienen un mayor riesgo de a la diversidad de instrumentos utilizados en su medi-
presentar alto cansancio emocional. La probabilidad de ción y a los puntos de corte elegidos o a las especia-
sufrir un elevado cansancio emocional es mayor en los lidades médicas incluidas en las muestras estudiadas.
especialistas en oncología, en los que tienen una an- Si comparamos nuestros resultados con 2 estudios8,27
tigüedad profesional mayor de 20 años y en los médi- que utilizan el mismo instrumento, punto de corte y si-
cos residentes. milares especialidades, se aprecia que la prevalencia
El riesgo de presentar una gran despersonalización de alto cansancio emocional de nuestra muestra (entre
es mayor en los profesionales expuestos a un nivel el 11,7 y el 22,4%) es algo inferior a la de estos auto-
medio o alto de contacto con el sufrimiento o la muer- res (27-35%). En cambio, es menor a la que se observa
te, y a un nivel alto de impacto negativo del trabajo en en una muestra de médicos de atención primaria de un
la vida familiar. Asimismo, este riesgo está aumentado área sanitaria de Madrid (42,6%)6. Asimismo, en nues-
en los que están sometidos a un nivel medio o bajo de tra muestra la prevalencia más alta de cansancio emo-
satisfacción con las relaciones mantenidas con los pa- cional se da en los oncólogos, tal como indican otros
cientes y sus familiares. La probabilidad de presentar autores8,28. La prevalencia de bajos logros personales
una gran despersonalización es mayor en los espe- de este estudio (41,1%) es similar a la encontrada por
cialistas en traumatología y en los que tienen una an- Ramírez et al8 y a la del estudio realizado en médicos
tigüedad profesional inferior a 10 años. Las mujeres pre- de atención primaria de un área sanitaria de Madrid
sentan una menor probabilidad de despersonalización, (38,4%)6. Del mismo modo que estos autores8, los es-
pero sin alcanzar la significación estadística (tabla 3). pecialistas con mayor prevalencia de bajos logros per-
El riesgo de presentar bajos logros personales es sonales son los radiólogos. En cambio, la prevalencia
mayor en los expuestos a un nivel medio o bajo de sa- de alta despersonalización (entre el 44 y el 57,8%) es
tisfacción con las recompensas profesionales. Asimismo, mayor que la observada por otros autores8,27 (19-28%)
este riesgo es mayor en los profesionales expuestos a y que la de otros estudios realizados en el Estado es-
un nivel medio o bajo de satisfacción con las relaciones pañol en médicos de atención primaria (35,4%)6 y en per-
mantenidas con los pacientes y sus familiares y en los sonal sanitario de un hospital de Girona (31,7%)29.
que no realizan actividades de docencia. La probabilidad Tal y como ha mostrado la literatura científica8,9,30,31,
de presentar bajos logros personales es mayor en las mé- los factores de riesgo psicosocial intrínsecos al trabajo
dicas que en los médicos, si bien la asociación se en- del médico (contacto con el sufrimiento y la muerte, so-
cuentra en el límite de la significación estadística. La misma brecarga de trabajo, impacto negativo del trabajo en la
tendencia se aprecia para el cansancio emocional, pero vida familiar) muestran una influencia negativa sólo
sin alcanzar la significación estadística (tabla 3). sobre 2 dimensiones del síndrome de burnout (cansan-
cio emocional y despersonalización). Ello puede explicarse
porque estas 2 dimensiones son las más sensibles a los
posibles efectos negativos de los factores de riesgo psi-
Discusión cosocial específicos del trabajo médico4,14,32. Al igual que
indican Ramírez et al8, tener un alto nivel de responsa-
Los factores de riesgo psicosocial intrínsecos al tra- bilidades de gestión no está asociado estadísticamente
bajo de los médicos (contacto con el sufrimiento y la con ninguna dimensión del síndrome de burnout.
muerte, e impacto negativo del trabajo en la vida familiar) En lo referente a la subescala de satisfacción laboral,
influyen negativamente sólo en 2 dimensiones del MBI la falta de satisfacción con la calidad de las relaciones
(cansancio emocional y despersonalización), así como establecidas con los pacientes y sus familiares aumenta
la sobrecarga de trabajo afecta al cansancio emocio- el riesgo de padecer las 3 dimensiones del síndrome
nal. En cambio, los bajos logros personales no están de burnout, al igual que han puesto de manifiesto otros
influidos por estos factores de riesgo, sino por otros fac- autores8,9,30,33. La interacción continua del médico con
tores extrínsecos relacionados con la organización ge- sus pacientes es una de las fuentes más importantes
neral del trabajo, que son elementos integrantes de la de satisfacción laboral o de recompensa profesional,

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y de la satisfacción laboral en el síndrome de burnout en médicos especialistas

pero, por otra parte, en su aspecto negativo puede ser comparable a la de otros estudios realizados en per-
una fuente importante para el desarrollo del síndrome sonal sanitario por medio de un cuestionario enviado
de burnout. Por tanto, si la tendencia actual de la or- por correo postal15,26,36. Por otra parte, el diseño trans-
ganización del trabajo de los médicos se mantiene, en versal limita la posible interpretación causal de los re-
el sentido de que cada vez se dispone de menos tiem- sultados entre el síndrome de burnout y el ambiente psi-
po destinado a la relación médico-paciente, cabe es- cosocial del trabajo (factores de riesgo psicosocial y
perar que la prevalencia de este síndrome aumente en satisfacción laboral), dado que los médicos y médicas
el futuro33. Tal como se indica en otras investigacio- que presentan el síndrome de burnout pueden tener una
nes8,9,30, la falta de satisfacción con el estímulo intelectual mayor tendencia a valorar de forma más negativa el am-
aportado por el trabajo y con las recompensas profe- biente psicosocial del trabajo y la satisfacción laboral.
sionales influye negativamente en el cansancio emo- Los resultados de este estudio, realizado en una
cional y los logros personales. Ello puede explicar que, muestra aleatoria de médicos del Estado español, per-
en este estudio, los que realizan menos actividades do- tenecientes a 5 especialidades (medicina intensiva, me-
centes tienen un mayor riesgo de presentar bajos lo- dicina interna, traumatología, oncología y radiología),
gros personales, dado que compaginar la práctica clí- muestran un impacto negativo de los factores de ries-
nica con la docencia puede ser una fuente de go psicosocial (contacto con el sufrimiento y la muerte,
recompensa profesional. sobrecarga de trabajo, impacto negativo del trabajo sobre
La antigüedad profesional muestra un efecto dife- la vida familiar) sobre el síndrome de burnout (cansan-
rente sobre el cansancio emocional y la despersonali- cio emocional y despersonalización). Los elementos re-
zación. La probabilidad de presentar un elevado can- lacionados con la satisfacción laboral (bajo estímulo in-
sancio emocional es mayor en los médicos con más telectual aportado por el trabajo, falta de recompensas
antigüedad profesional, y la despersonalización es menor profesionales) también influyen en el síndrome de bur-
en los médicos con más antigüedad profesional, pero nout (cansancio emocional y logros personales). Asi-
no se constata una asociación estadística con los lo- mismo, la baja satisfacción con las relaciones mante-
gros personales. Se han observado hallazgos en este nidas con los pacientes y sus familiares influye en las
sentido en la literatura científica8,29,31. 3 dimensiones del síndrome de burnout. Dado el alto
Tal como indica Thomas34, los residentes tienen un impacto de este síndrome en la salud individual de los
mayor riesgo de presentar síndrome de burnout (ele- médicos, en la productividad y en la calidad de los cui-
vado cansancio emocional) relacionado con las altas dados prestados por éstos, sería interesante instaurar
demandas físicas y, sobre todo, emocionales, por estar medidas de prevención relacionadas con la organiza-
en contacto continuo con el sufrimiento y la muerte, ción del trabajo, para reducir la sobrecarga laboral, fo-
especialmente por ser responsables de la vida de sus mentar el estímulo intelectual aportado por el trabajo y
pacientes; también influye el bajo control sobre el pro- las recompensas profesionales. Especial cuidado re-
pio trabajo por la falta de habilidades y formación ade- quiere la instauración adecuada de medidas preventi-
cuadas, así como las largas jornadas de trabajo y ho- vas en el grupo profesional más vulnerable, como son
rarios irregulares y su interacción con su vida familiar los médicos residentes. Dado que el estado actual de
y social34. los conocimientos médicos y de la tecnología no deja
Se han realizado pocos estudios en médicos que de avanzar, es importante que los hospitales universi-
incluyan la variable sexo como posible factor predictor tarios y centros sanitarios adecuen la formación de los
del síndrome de burnout. En este manuscrito se observa médicos residentes de forma continuada. Por ello, los
que las mujeres tienen una mayor probabilidad de pre- programas formativos de los médicos residentes tienen
sentar bajos logros personales, si bien la asociación se que contribuir a la mejora de su bienestar psicológico,
encuentra en el límite de la significación estadística. Mc- incrementando el control sobre su propio trabajo, favo-
Murray et al35 sí ponen de manifiesto que la probabili- reciendo el apoyo social de sus compañeros y superiores,
dad de presentar el síndrome de burnout (medido glo- promoviendo la separación entre el trabajo y la vida fa-
balmente, sin diferenciar entre dimensiones) en las miliar y social, etc.34
médicas es 1,6 veces superior a la de sus compañe- Finalmente, cabe indicar que los especialistas con
ros médicos. Los autores indican que este hecho se po- mayor prevalencia de burnout en cuanto al elevado can-
dría explicar por una menor capacidad de control de las sancio emocional son los oncólogos y traumatólogos,
médicas sobre su trabajo diario, debido a que sus pa- y los radiólogos con respecto a los bajos logros per-
cientes suelen tener una mayor complejidad psicoso- sonales. Asimismo, cabe destacar que en nuestra mues-
cial que la de sus compañeros médicos. tra la prevalencia de alta despersonalización es mayor
Conviene tener en cuenta una serie de posibles li- que la observada en otros estudios de médicos espe-
mitaciones del estudio. Por un lado, no se logró obte- cialistas de otros países, así como en trabajadores sa-
ner información del 32% de los individuos inicialmen- nitarios de hospitales y en médicos de atención primaria
te seleccionados, aunque la tasa de respuesta es del Estado español. Por este motivo, sería convenien-

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y de la satisfacción laboral en el síndrome de burnout en médicos especialistas

te llevar a cabo estudios que combinen la metodología dical and nursing staff. Int Arch Occup Environ Health. 2006.
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