Sol Jiménez D
Neumología- Seminario I
GASES ARTERIALES
La gasometría arterial es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que permite,
en una muestra de sangre arterial, determinar el pH, las presiones arteriales de oxígeno y
dióxido de carbono y la concentración de bicarbonato. Sirve para evaluar el estado del
equilibrio ácido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer
la situación de la función respiratoria (sangre arterial).
La principal función del aparato respiratorio es la de permitir una adecuada oxigenación de
la sangre y eliminar el anhídrico carbónico producido. Esto se logra gracias a cuatro
procesos: ventilación, perfusión, difusión y distribución. El resultado es
el intercambio gaseoso (paso de oxígeno desde el espacio alveolar a la sangre capilar) y la
liberación de CO2 desde la sangre al espacio alveolar. Para valorar aspectos del
intercambio gaseoso, podemos usar la gasometría, la pulsioximetría y la capacidad de
difusión del CO (DLCO). La eficacia de este intercambio se valora mediante la diferencia o
gradiente alveolo arterial de O2 (normal un gradiente menor de 15 mmHg en jóvenes, pero
en ancianos puede alcanzar 30 mmHg o más).
Mediante la gasometría podemos diferenciar diversas situaciones patológicas:
• Hipoxemia (bajo nivel de oxígeno en sangre): PaO2 < 80 mmHg.
• Hipercapnia (exceso de dióxido de carbono en sangre): PaCO2 > 45
mmHg.
• Insuficiencia respiratoria parcial: PaO2 < 60 mmHg y PaCO2 > 45
mmHg.
Normalmente, la gasometría también proporciona el pH, el bicarbonato, el exceso de gases,
y es necesaria para calcular el gradiente alveolo-arterial de oxígeno.
Saturación Arterial de O2 (SO2)
Es el oxígeno unido a hemoglobina, se mide por oximetría y tiene valores normales >95%.
PaO2 (Presión arterial de oxígeno)
Es el mejor parámetro que evalúa el estado de oxigenación, valora la cantidad de oxígeno
disuelto en plasma.
Por tanto, la PaO2 mide el grado de oxigenación y se considera que es el mejor parámetro
para valorar el transporte de oxígeno.
Valores normales: 80-90 mmHg (<80 mmHg es hipoxemia y <60 mmHg es insuficiencia
respiratoria).
PaCO2
Es la mejor medida del estado de ventilación de un paciente, y puede ser fundamental
para decidir la necesidad de ventilación mecánica.
Valores normales: 35-45 mmHg (>45 mmHg es hipercapnia).
Otros valores importantes:
pH: 7,35 – 7,45.
Bicarbonato: 22-28 meq/l.
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Gradiente alveolo-arterial de oxígeno
Es la diferencia entre la presión de oxígeno entre el alveolo (PAO2) y el plasma (PaO2). El
valor normal varía con la edad.
Fórmula: 2.5 + 0.21 x edad en años.
Sobre la toma de la muestra: es muy importante asegurarnos de que la muestra de sangre
es arterial y no venosa. Ante un paciente clínicamente asintomático que presenta una PO2
≤ 40 mmHg y/o una PCO2 ≥ 46 mmHg debemos sospechar que la extracción no se ha
realizado correctamente y que se corresponde con datos de sangre venosa.
PAFI (PaO2/FiO2)
El PAFI es uno de los índices de oxigenación más empleados y hace referencia a la relación
entre la presión arterial de oxígeno (PaO2) y la fracción inspirada de oxígeno (FiO2). Entre
menor sea el PAFI, peor es el intercambio gaseoso.
Síndrome de distrés respiratorio (SDRA): enfermedad pulmonar inflamatoria aguda y difusa
que tiene como consecuencia el aumento de la permeabilidad vascular y disminución del
tejido pulmonar ventilado.
Cómo interpretar una gasometría arterial en tan solo 2 pasos:
1 – ¿Acidosis o Alcalosis?
Primero –> Mira el pH.
RECORDAR: Rango entre 7,35 y 7,45
Si está por encima de 7,45 será ALCALOSIS
Si está por debajo de 7,35 será ACIDOSIS
2 – ¿Y ahora? ¿Metabólica o Respiratoria?
Segundo –> Mira el Bicarbonato y la pCO2.
RECORDAR:
HCO3: Rango entre 22 y 28 mEq/l
pCO2: Rango entre 35 y 45 mmHg
BICARBONATO:
Si sube provoca ALCALOSIS
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Si baja provoca ACIDOSIS
pCO2:
Si sube provoca ACIDOSIS
Si baja provoca ALCALOSIS
Se aprecia que son mecanismos opuestos, por ello los dos sistemas se intentan compensar
alterando el contrario.
La PCO2 define si la alteración es metabólica y la compensa.
El HCO3 define si es respiratoria y la compensa.
Oxigenoterapia
Tratamiento de prescripción médica que administra oxígeno en concentraciones elevadas
para prevenir o tratar el déficit de oxígeno (hipoxia) en sangre.
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Causas de hipoxemia
Causas de hipoventilación
VÍDEO: https://www.youtube.com/watch?v=AbOuZvSA28c
