UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERIA

NUTRICION Y TECNOLOGIA MÉDICA
UNIDAD DE POST GRADO

CONOCIMIENTO Y PRÁCTICA DEL PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA EN LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
BRONQUIALES EN PACIENTES INTUBADOS DE LA UCIP DEL
HOSPITAL DEL NIÑO “DR. OVIDIO ALIAGA URIA” GESTIÓN 2019

POSTULANTE: Lic. Chachi Inés Cruz Velásquez

TUTORA: Dra. Soledad Jaimes Mancilla

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MAGISTER EN MEDICINA CRÍTICA Y

TERAPIA INTENSIVA EN ENFERMERIA

La Paz – Bolivia

2019
DEDICATORIA

Con todo amor y cariño para mis padres,

mi familia, hermanos, gracias por
comprenderme en mi afán de continuar mi
vida profesional.

ii
AGRADECIMIENTOS

Mi agradecimiento a Dios por haberme

dado el tiempo y la entereza, para
culminar este trabajo y a todos aquellos
que han contribuido en la elaboración de
este estudio, principalmente a mis padres,
familia que me brindaron su apoyo y
comprensión por el tiempo que implica
preparar esta investigación.

A todos ellos

¡Muchas Gracias! A LA

iii
 ÍNDICE

Contenido Pág.

I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 1
II. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................ 5
III. ANTECEDENTES ........................................................................................... 7
IV. MARCO TEORICO ....................................................................................... 17
4.1 El sistema respiratorio............................................................................. 17
4.2 Evaluación de la vía aérea pediátrica ..................................................... 17
4.3 Complicaciones de la Ventilación mecánica ........................................... 18
4.4 Cuidados de enfermería en niños con ventilación mecánica .................. 20
4.5 Medidas generales .................................................................................. 20
4.6 Ventilación mecánica domiciliaria en pediatría ....................................... 23
4.7 Neumonía vinculada con el uso de un respirador (NAV) ........................ 23
4.8 Acciones de enfermería en la prevención de NAVM ............................... 24
4.9 Aspiración de secreciones bronquiales ................................................... 29
4.10 Conocimiento actitud y practica .............................................................. 39
V. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................... 44
VI. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................. 46
VII. OBJETIVOS ................................................................................................. 47
7.1 Objetivo General ..................................................................................... 47
7.2 Objetivos Específicos .............................................................................. 47
VIII. HIPOTESIS ................................................................................................... 48
IX. DISEÑO METODOLOGICO ......................................................................... 49
9.1 Tipo de investigación .............................................................................. 49
9.2 Área de estudio ....................................................................................... 49
9.3 Universo y muestra ................................................................................. 50
9.4 Criterios de Inclusión y Exclusión ........................................................... 51
9.5 Operacionalización de Variables. ............................................................ 52
9.6 Técnicas y procedimientos ...................................................................... 52
9.7. Análisis estadístico ..................................................................................... 55
X. CONSIDERACIONES ÉTICAS..................................................................... 57

iv
XI. RESULTADOS ............................................................................................. 58
11.1. Personal de enfermería según variables demográficas, académicas y
laborales ........................................................................................................... 59
11.2. Nivel de conocimiento sobre aspiración de secreciones en pacientes
intubados .......................................................................................................... 71
11.3. Nivel de aplicación de procedimientos para la aspiración de secreciones
bronquiales en pacientes intubados .................................................................. 77
11.4. Relación entre conocimiento y aplicación de procedimientos para la
aspiración de secreciones en pacientes con ventilación mecánica................... 91
XII. DISCUSION .................................................................................................. 93
XIII. CONCLUSIONES ......................................................................................... 97
XIV. RECOMENDACIONES ................................................................................. 98
XV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................ 99
ANEXOS ............................................................................................................... 92

v
 ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico N° 1: Personal de enfermería según edad (N=22)....................................... 59

Gráfico N° 2: Personal de enfermería según formación académica......................... 61
Gráfico N° 3: Personal de enfermería según experiencia ........................................ 63
Gráfico N° 4: Personal de enfermería según capacitación reglada en aspiración de
secreciones por TET ................................................................................................. 65
Gráfico N° 5: Tiempo de la última capacitación en la técnica de aspiración de
secreciones a enfermería .......................................................................................... 67
Gráfico N° 6: Acceso a protocolos sobre aspiración de secreciones por el personal
de enfermería ............................................................................................................ 69
Gráfico N° 7: Conocimiento de conceptos generales sobre aspiración de secreciones
por enfermería ........................................................................................................... 71
Gráfico N° 8: Conocimiento sobre la técnica de aspiración de secreciones por el
personal de enfermería ............................................................................................. 73
Gráfico N° 9: Nivel de conocimiento el personal de enfermería sobre aspiración de
secreciones por TET ................................................................................................. 75
Gráfico N° 10: Cumplimiento de actividades en la preparación de equipo y control al
paciente antes de la aspiración de secreciones por enfermería................................ 78
Gráfico N° 11: Actividades de enfermería antes de la aspiración de secreciones
relacionadas a bioseguridad...................................................................................... 80
Gráfico N° 12: Actividades de enfermería durante la aspiración de secreciones..…83
Gráfico N° 13: Actividades de enfermería después de la aspiración de secreciones85
Gráfico Nº 14: Conclusivo, nivel de cumplimiento de la técnica de aspiración de
secreciones bronquiales por TET: antes, durante y después del procedimiento....…87

Gráfico N° 15: Conclusivo, nivel de cumplimiento de la técnica de aspiración de

secreciones por TET por el personal de enfermería ................................................. 89
Gráfico N° 16: Asociación del nivel de cumplimiento con el nivel de conocimiento de
aspiración de secreciones por TET por el personal de enfermería ........................... 91

vi
 ÍNDICE DE TABLAS

Tabla Nº 1: Personal de enfermería según edad ...................................................... 59

Tabla Nº 2: Personal de enfermería según formación académica ............................ 61
Tabla Nº 3: Personal de enfermería según experiencia............................................ 63
Tabla Nº 4: Personal de enfermería según última capacitación en aspiración de
secreciones por TET ................................................................................................. 65
Tabla Nº 5: Tiempo desde la última capacitación en aspiración de secreciones a
enfermería ................................................................................................................. 67
Tabla Nº 6: Acceso a protocolos sobre aspiración de secreciones por el personal de
enfermería ................................................................................................................. 69
Tabla Nº 7: Conocimiento de conceptos generales sobre aspiración de secreciones
por enfermería ........................................................................................................... 71
Tabla Nº 8: Conocimiento sobre la técnica de aspiración de secreciones por el
personal de enfermería ............................................................................................. 73
Tabla Nº 9: Nivel de conocimiento del personal de enfermería sobre aspiración de
secreciones por TET ................................................................................................. 75
Tabla Nº 10: Actividades de enfermería antes de la aspiración de secreciones
preparación de equipo y control al paciente .............................................................. 77
Tabla Nº 11: Actividades de enfermería antes de la aspiración de secreciones
relacionadas a bioseguridad...................................................................................... 80
Tabla Nº 12: Actividades de enfermería durante la aspiración de secreciones ........ 82
Tabla Nº 13: Actividades de enfermería después de la aspiración de secreciones .. 85
Tabla Nº 14: Conclusivo, nivel de cumplimiento de la técnica de aspiración de
secreciones bronquiales por TET: antes, durante y después del procedimiento…....87

Tabla Nº 15: Conclusivo, nivel de cumplimientode la técnica de aspiración de

secreciones bronquiales por TET por el personal de enfermería .............................. 89
Tabla Nº 16: Asociación del nivel de cumplimiento con el nivel de conocimiento de
aspiración de secreciones por TET por el personal de enfermería ........................... 91

vii
 ÍNDICE DE ANEXOS

Anexo Nº 1: Cronograma de Gantt ......................................................................... 106

Anexo Nº 2: Cartas de autorización........................................................................ 107
Anexo Nº 3: Consentimiento Informado ................................................................. 111
Anexo Nº 4: Instrumentos de Recolección de información ..................................... 113
Anexo Nº 5: Validación de instrumentos de recolección de datos .......................... 125

viii
 GLOSARIO

Secreción bronquial: El exceso y retención de secreciones que altera la función

respiratoria y facilita la aparición de infecciones.

Hemodinámico: Parte de la biofísica que se encarga del estudio de la dinámica de la

sangre en el interior de las estructuras sanguíneas como arterias, venas, vénulas,
arteriolas y capilares así como también la mecánica del corazón propiamente dicha
mediante la introducción de catéteres finos a través de las arterias de la ingle o del
brazo.

Tubo endotraqueal: Tipo específico de tubo traqueal que casi siempre se inserta a
través de la boca (orotraqueal) o la nariz (nasotraqueal).

Ventilación mecánica: También conocida como ventilación mecánica tradicional, se

realiza a través de un tubo endotraqueal o un tubo de traqueostomía (procedimiento
médico en el cual se coloca una cánula o sonda en la tráquea para abrir la vía
respiratoria con el fin de suministrarle oxígeno a la persona).

Extubación; La extubación es la retirada de un tubo endotraqueal (ET), mientras la

decanulación consiste en extraer la cánula de traqueostomía.

Volutrauma: Daño causado por sobredistensión alveolar secundario a altos

volúmenes alveolares,

Barotrauma: El barotraumatismo es la lesión de los tejidos causada por un cambio

relacionado con la presión en el volumen de gas de los compartimentos corporales.

ix
 ACRÓNIMOS

CDC: Center of Disease Control (Centro de Control de Enfermedades)

ENVIN: Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial

IAAS: Infecciones Asociadas a Atención de Salud

NAVM: Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica

NAV: Neumonía Asociada a Ventilados

OMS: Organización Mundial de la Salud

TET: Tubo endotraqueal

UCIN: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal

UTI: Unidad de Terapia Intensiva

UCI: Unidad de Cuidados Intensivos

ARM: Asistencia Respiratoria Mecánica

EpS: Educación para la Salud

CIV: Comunicación interventricular

CIA: Comunicación interauricular

x
 RESUMEN

La técnica de aspiración de secreciones bronquiales es un procedimiento frecuente en

pacientes intubados de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. La presente
investigación tuvo como objetivo, determinar el conocimiento y práctica del profesional
de Enfermería en la técnica de aspiración de secreciones bronquiales en pacientes
intubados de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital del Niño “Dr.
Ovidio Aliaga Uría” gestión 2019. Metodología el estudio es de tipo descriptivo,
observacional de corte transversal. El universo es de 22 profesionales de Enfermería
y la muestra fue no probabilística en la cual se aplicó un instrumento de medición tipo
cuestionario y una guía de observación, Los resultados, mostraron en cuanto a las
características de los profesionales de enfermería; Según edad un 32% tienen una
edad menor a 30 años, 46% oscila entre 30 a 39 años y un 23 % igual o mayor a 40
años; Según grado académico alcanzado un 41% son Licenciadas en Enfermería, 27%
son de grado de Especialidad y 27% Maestría; Según la experiencia laboral 23 % son
menor a 2 años, 23% entre 3-4 años, 32% entre 5-6 años; Según el nivel de
conocimientos 54.5%es regular y 31.9% malo; según el cumplimiento de actividades
en la técnica de aspiración de secreciones, un 66.30% si cumple, mientras que el
33.70% es de no cumplimiento. En conclusión, Existe un nivel de conocimiento
regular y malo acerca de la aspiración de secreciones bronquiales y la práctica es de
cumplimiento regular.

Palabras clave:

Conocimiento, práctica, aspiración de secreciones bronquiales, paciente

intubado.

xi
 ABSTRACT

The bronchial secretion aspiration technique is a frequent procedure in intubated

patients of the Pediatric Intensive Care Unit. The objective of this research was to
determine the knowledge and practice of the Nursing professional in the technique of
aspiration of bronchial secretions in intubated patients of the Pediatric Intensive Care
Unit of the Hospital del Niño “Dr. Ovid Aliaga Uría”management 2019. Methodology
The study is descriptive, observational, cross-sectional. The universe is of 22 Nursing
professionals and the sample was not probabilistic in which a questionnaire-type
measuring instrument and an observation guide were applied. The results showed as
for the characteristics of the nursing professionals; According to age, 32% are under
the age of 30, 46% range from 30 to 39 years and 23% equal to or greater than 40
years; According to academic degree reached 41% are Nursing Graduates, 27% are
Specialty and 27% Master; According to work experience, 23% are under 2 years old,
23% between 3-4 years old, 32% between 5-6 years old; According to the level of
knowledge 54.5% is regular and 31.9% bad; according to the fulfillment of activities in
the technique of aspiration of secretions, 66.30% if it complies, while 33.70% is of non-
compliance. In conclusion, there is a level of regular and bad knowledge about the
aspiration of bronchial secretions and the practice is compliance.

Keywords:

Knowledge, practice, aspiration of bronchial secretion, tubed patient.

xii
I. INTRODUCCIÓN

La insuficiencia respiratoria aguda constituye, uno de los motivos más frecuentes de

ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), por lo que es de vital
importancia el correcto manejo de estos pacientes u otras que comprometan el sistema
respiratorio, para lograr resultados satisfactorios en la integridad del sistema
respiratorio, un buen intercambio gaseoso y por ende un buen estado hemodinámico,
aplicando técnicas invasivas como la instauración de una asistencia respiratoria
mecánica (ARM), que tienen en común el uso de la presión positiva en la vía aérea(1).

La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), es un servicio especializado y diseñado de

forma particular, con características específicas; en muchos casos de acuerdo a
normas internacionales. Los pacientes críticos necesitan de vigilancia, monitoreo
continuo y tratamiento inmediato, debido a que las funciones vitales están alteradas
que ponen en riesgo la vida del paciente. El manejo y cuidado en muchas ocasiones
es complejo, proporcionado desde el inicio medidas de soporte, para mantener la
estabilidad hemodinámica del paciente.

La gran mayoría de los pacientes están intubados y dependen de una asistencia

respiratoria mecánica (ARM), la cual requiere de cuidados especializados del personal
de enfermería, especialmente cuando se trata de eliminar las secreciones de las vías
respiratorias. Por tanto, la aspiración de secreciones bronquiales en pacientes
intubados es un procedimiento que se realiza con mucha frecuencia por enfermería,
para mantener la permeabilidad de la vía aérea artificial; la acumulación de
secreciones es inevitable, porque la presencia del tubo endotraqueal (TET) aumenta
la producción de secreciones y dificulta su eliminación por la ausencia o deterioro del
reflejo tusígeno.

El procedimiento está asociado a riesgos que pueden comprometer la situación clínica

del paciente como: obstrucción del TET, atelectasias, microaspiraciones, arritmias
hipoxemia, infecciones graves y otros que pueden llegar a poner en peligro la vida del
paciente. Complicaciones que conllevan a prolongar la estancia hospitalaria y aumento
de los costos de la hospitalización.

1
La Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2015, refiere que las infecciones
intrahospitalarias por aspiración de secreciones en pacientes intubados representan
una de las primeras causas de morbilidad en un 9,8% y de mortalidad 9,3%.
Identificándose que este procedimiento se realiza sin el uso adecuado de barreras de
protección, y no cumpliendo con las normas establecidas en los estándares
internacionales(2).

La Organización Panamericana de la Salud (OPS), en el año 2015, señala que la falta

de estandarización y desarrollo de instrumentos de protocolización científica y técnica
específica acerca del procedimiento en el manejo de la aspiración de secreciones en
pacientes intubados condicionan el incremento de la colonización de microorganismos
adquiriendo infecciones nosocomiales, debido a que el procedimiento se hace de
forma rutinaria, el no empleo de una valoración adecuada al paciente, el no uso de
barreras de protección e incumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia(2).

A nivel internacional, los estudios sobre la práctica de aspiración de secreciones en

pacientes intubados, en España reporto que el 35% de profesionales enfermeros han
obtenido puntuaciones entre práctica buena y un 65% práctica regular(3).

En Venezuela, un estudio sobre aspiración de secreciones en pacientes intubados, se

encontró que el 95% de las enfermeras aplican una mala técnica de aspiración, no
realizan los pasos correctos de esta técnica y no existe un criterio estandarizado para
realizar este procedimiento frecuente en las Unidades de Cuidados Intensivos (4).

En Cuba reportaron que el 50% de las enfermeras mantienen las normas de asepsia,
apoyo psicológico al paciente y familia, auscultan ambos campos pulmonares, aplican
fisioterapia respiratoria, fijan una correcta presión antes de aspirar y observan los
cambios ocurridos en el monitor

A nivel nacional, un estudio realizado en el Hospital Municipal Boliviano Holandés de

la ciudad de El Alto, en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) muestra que
la mayor parte, de las aspiraciones realizadas por el personal de enfermería, no
cumplen con los estándares de calidad establecidos para dicho procedimiento un 37%.
Por otro lado se observó que la mayoría de las enfermeras realizan la aspiración de

2
secreciones al inicio de cada turno obviando los signos y síntomas que indican la
necesidad de aspiración, solo un 15,3% si observa secreción evidente por T.E.T,
41.5% valora el nivel de saturación, 19,5% ausculta ambos campos pulmonares previo
a la aspiración(5).

A nivel institucional, en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital del

Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”, es el profesional de enfermería responsable de los
cuidados del paciente sometido a una asistencia respiratoria mecánica por tubo
endotraqueal y por ende de procedimientos como la aspiración de secreciones
bronquiales por tubo endotraqueal (TET), para ello la enfermera debe tener criterios
terapéuticos apropiados de acuerdo a cada patología de base. Sin embargo, se
observa que no se cumple los pasos estandarizados sobre la aspiración de
secreciones bronquiales.

La aspiración de secreciones en pacientes intubados constituye un procedimiento de

vital importancia en la UCIP, cuyo objetivo principal es de retirar del árbol bronquial las
secreciones que el paciente no puede eliminar de forma espontánea para mantener la
permeabilidad del TET, permitiendo un buen intercambio gaseoso a nivel
alveolo/capilar. Por lo que se requiere que los profesionales de enfermería cumplan
una práctica segura, con habilidades y destrezas logrando una valoración integra,
comprobando la evaluación respiratoria del paciente antes, durante y después del
procedimiento.

En algunas ocasiones existen distorsiones en la práctica de aspiración de secreciones

como: no tomar en cuenta el uso adecuado de barreras protectoras, no auscultar los
campos pulmonares, y no tomar en cuenta el tiempo de aspiración de secreciones, ya
que lo hacen en forma rutinaria, poniendo en riesgo la vida del paciente, sino reciben
atención adecuada.

Esta investigación tiene como objetivo determinar el nivel de conocimiento y práctica

del profesional de enfermería que trabaja en la UCIP, en la técnica de aspiración de
secreciones bronquiales en pacientes intubados, además de contribuir a proporcionar
una información actualizada, direccionándolos a la reflexión y concientización en su

3
accionar diario. También permitirá que la UCIP tome medidas para ahondar los
conocimientos, perfeccionar y estandarizar la práctica mediante capacitación continua
del personal profesional de enfermería, para brindar un cuidado especializado, además
de mejorar el indicador de calidad asistencial del paciente críticamente enfermo
sometido a una asistencia respiratoria mecánica por tubo endotraqueal.

Por todo ello, los resultados del estudio tienen relevancia para el paciente en asistencia
respiratoria mecánica por tubo endotraqueal, ya que las precauciones en cuanto al uso
de protección, habilidades y destrezas aplicadas durante el procedimiento va a
depender la pronta recuperación del paciente, evitándose complicaciones como
infecciones y otros.

4
II. JUSTIFICACIÓN

En la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos ingresan pacientes con distintas

patologías, en muchos de estos pacientes se realizan procedimientos invasivos, como
la aspiración de secreciones, que pueden llevar a complicaciones graves como
neumonías, arritmias, lesiones de la mucosa traqueal, entre otros. Debido a estas
situaciones los profesionales de enfermería son responsables de brindar cuidados
especializados preservando la vida del paciente y evitando riesgos innecesarios,
específicamente con el cumplimiento de la técnica de aspiración de secreciones en
pacientes intubados. Todo lo mencionado exige conocimientos actualizados y manejo
de la técnica correcta.

Durante el accionar diario de los profesionales de la UCIP del Hospital de Niño, las
enfermeras realizan la práctica de aspiración de secreciones por tubo endotraqueal,
de distinta formas, sin perder el objetivo principal de la misma; entre ellas están la pre-
oxigenación del paciente con oxígeno al 100% sea con ambú o con ventilador, la
auscultación de los pulmones antes, durante y después de aspirar, la utilización de
barreras de protección de manera adecuada. Sin embargo, muchas de estas
indicaciones no son cumplidas, debido a la falta de insumos o la falta de tiempo para
el cumplimiento de todos los pasos, debido al exceso de pacientes y la complejidad
del manejo.

Aporte teórico. El presente estudio incorpora un tema poco abordado en los últimos
años en el área de investigación y en el ámbito institucional del Hospital del Niño. Por
lo que se constituye un documento que complementa el conocimiento del personal de
enfermería, sobre la aspiración de secreciones bronquiales en pacientes con
ventilación mecánica, es fundamental para el diseño de estrategias de educación
efectivas, debido a que incrementa la calidad en la atención a la población que
demanda servicios en la unidad de cuidados intensivos, así también proyecta la
implementación de acciones de prevención y atención efectiva, incidiendo
directamente en el costo económico para el sistema de salud y para la población
afectada en particular.

5
Relevancia social. La aspiración de secreciones en pacientes con ventilación
mecánica es el procedimiento más frecuente en el mundo, en servicios de terapia
intensiva. Sin embargo, las complicaciones asociadas al ventilador mecánico, como
son las neumonías, constituyen una complicación de la atención nosocomial que se
ha asociado en numerosas investigaciones con aumento de la morbilidad, mortalidad
y costo de los pacientes hospitalizados.

La UCIP del Hospital del Niño, no cuenta con datos que sustenten estrategias
preventivas de complicaciones en la práctica de la técnica de aspiración de
secreciones en pacientes intubados en ARM; por lo que el presente estudio tiene el
propósito de proporcionar información confiable y precisa, que servirá para plantear
estrategias de acción que favorezcan a los pacientes y a la institución en función a los
costos de las complicaciones que comprometan la vida del paciente pediátrico de la
Institución.

6
III. ANTECEDENTES

En el presente estudio se realizó una revisión bibliográfica de 13 artículos desde el año

2009 al año 2018. Se exponen primeramente 12 estudios internacionales y
seguidamente se expone 1 estudio nacional. Todos ellos concernientes al tema de
investigación.

Según Lidia E. Collado C. (2009), en Cuba, en su estudio titulado: “Propuesta de

capacitación para mejorar la gestión del cuidado en la aspiración endotraqueal
pediátrico Habana Julio-Diciembre 2009”, estudio descriptivo longitudinal prospectivo
en 2 etapas, multicéntrico, el objetivo es de proporcionar alternativas de capacitación
para mejorar la gestión del cuidado en la aspiración endotraqueal pediátrico, el
universo 96 enfermeras, la muestra no probabilístico, reunió a 42 enfermeras un
42,7%. Se aplicó un guía de observación y un cuestionario como examen de
competencias. Resultados: Las habilidades omitidas por más de 50% de las
profesionales observadas fueron mantener la asepsia, apoyo psicológico al paciente y
familia, auscultar ambos campos pulmonares, aplicar fisioterapia respiratoria, prefijar
correctamente la presión de succión, observar cambios ocurridos en el monitor, ladear
la cabeza para aspirar ambos bronquios y aspirar boca, nariz gentilmente. Se decidió
diseñar un manual y un curso de superación con estrategias de capacitación(6).

Según Narváez E, Villacis N. (2012), en Ecuador, en su estudio denominado: “La

neumonía nosocomial, asociada a ventilación mecánica (NAVM) como segunda
infección más común detectada en el grupo pediátrico que ingresan a las Unidades de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Objetivo: establecer la incidencia de NAVM
en niños ingresados en la UCIP. La muestra fue 40 pacientes que requirieron
ventilación mecánica (VM). Se encontró que de todos los pacientes estudiados el 65%
desarrollaron NAVM, el grupo atareó más afectado fueron los de un mes con 15,38%,
la mediana de muestra fue 29 meses. Se encontraron diferencias significativas entre
el grupo de pacientes con NAVM respecto al grupo sin NAVM con las siguientes
variables (p 0,05): edad, expectoración en abundante cantidad purulenta y días de
ventilación mecánica. Se encontraron correlaciones con significación estadística (rho=
- 0, 416) entre la NAVM y la edad (p= 0,008), esto indica que mientras en paciente sea

7
de menor edad, aumenta la posibilidad de desarrollar NAVM, por lo tanto mientras
menos fue la edad de los pacientes mayor fue la probabilidad de desarrollar NAVM.
Conclusiones: los pacientes ingresados en la UCIP del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
fueron de 65% para el primer semestre del 2012. La condición previa no influyo en el
desarrollo de NAVM. Las variables significativas que se asociaron a neumonía
nosocomial (NN) en pacientes con VM fueron: edad (1 mes), expectoración en
abundante cantidad, expectoración purulenta y (6) días de VM(7).

Según Cahua S. (2015), en Perú, en su estudio titulado: “Conocimiento y práctica de

la enfermera sobre aspiración de secreciones en pacientes intubados en la UCIN y
UCIP del Hospital María Auxiliadora 2013”, con el objetivo de determinar los
conocimientos y prácticas de la enfermera sobre la aspiración de secreciones en
pacientes intubados en la unidad de cuidados intensivos neonatales y pediátricos del
Hospital María Auxiliadora. El estudio fue de tipo cuantitativo, de nivel aplicativo, el
método descriptivo de corte trasversal. La población estuvo conformada por 20
enfermeras. Las técnicas fueron la encuesta y la observación, y los instrumentos el
cuestionario y la lista de cotejo aplicados previo consentimiento informado. Los
resultados reflejan que del 100%(20), 50%(10) conoce, 50%(10) no conoce y en la
práctica 50%(10) es adecuado y 50%(10) inadecuada. Se concluye que en cuanto a
los conocimientos de la enfermera sobre la aspiración de secreciones en pacientes
intubados un porcentaje equitativo conocen las barreras de protección que se utiliza
en la aspiración de secreciones, mientras que no conocen los principios de la
aspiración de secreciones, los signos y síntomas que indican la aspiración de
secreciones por TET. En cuanto las prácticas similares resultados se obtuvieron; lo
adecuado está referido a que antes de la aspiración de secreciones se lava las manos;
durante se introduce la sonda dentro del tubo oro traqueal sin aplicar presión positiva
y después desecha los guantes y lo inadecuado está dado por que antes de la
aspiración no ausculta al paciente, durante la aspiración, la duración es menor de 10
segundos y después de la aspiración no ausculta ambos campos pulmonares. Las
conclusiones fueron: los conocimiento del profesional enfermero conoce las barreras
de protección antes, durante y después del procedimiento; seguido de un porcentaje
equitativo de que no conocen los signos clínicos que indican la aspiración de

8
secreciones siendo lo primero que se debe conocer antes de realizar la práctica y el
objetivo principal de la aspiración de secreciones por TET; respecto a la práctica un
porcentaje equitativo tienen una práctica adecuada en medidas de asepsia y
bioseguridad y un porcentaje similar inadecuado pues no auscultan los pulmones antes
y después del procedimiento y el tiempo es mayor a 10 segundos. Las
recomendaciones: que el departamento de enfermería busque estrategias de
educación continua y permanente de este tema, implementar protocolos para
estandarizar este procedimiento y para profundizar los hallazgos realizar estudios
cualitativos(8).

Reluz L, Seytuqui G. (2016) en Perú, en su estudio titulado: “Conocimiento y practica

del profesional de enfermería sobre aspiración de secreciones respiratorias en
pacientes intubados Servicio UCI – UCIN hospital Estatal Lambayeque 2016”. Estudio
de tipo descriptivo, cuantitativo, transversal. Objetivo: determinar el nivel de
conocimiento y práctica del profesional de enfermería sobre aspiración de secreciones
respiratorias en pacientes intubados en dicho servicio. La población conformada por
25 enfermeras que trabajan en la UCI – UCIN, la muestra todos los elementos de la
población. La técnica de recolección de datos fueron la encuesta y la observación
directa considerando los principios éticos y el rigor científico. Resultados: muestra que
del 100% de profesionales de enfermería, el 44% tiene un nivel de conocimiento bajo,
el 40% medio y solo el 16% presentan un nivel alto. En cuanto a la práctica de
observación el 52% tiene una práctica incorrecta, el 36% parcialmente correcta y el
12% una práctica correcta. También se evidencio que para el grupo que presento un
nivel de conocimiento bajo en un mismo porcentaje del 20% de profesionales presento
una práctica parcialmente correcta e incorrecta. Así también para el grupo que
presento un nivel de conocimiento alto en el mismo porcentaje de 4% de profesionales
presento una práctica correcta y parcialmente correcta. En lo que se refiere a la
práctica de aspiración antes del procedimiento el 52% de enfermeras realizan la
valoración inicial, el 44% prepara el material, el 48% prefija el indicador de aspiración
y el48% realiza lavado de manos correctamente. Así mismo se observa que el 48% se
coloca mascarilla como protección ocular y cubre el tórax del paciente
incorrectamente, el 48% se coloca mandilón estéril y el 84% se coloca guantes

9
estériles parcialmente correctos. Durante la aspiración de secreciones el 44% solicita
al ayudante que retire el ventilador del paciente y pre oxigena al paciente, de forma
parcialmente correcta y un 40% de manera incorrecta. Así mismo el 44% une la sonda
de aspiración estéril al tubo conector e introduce suavemente la sonda por el TET y lo
hace avanzar hasta encontrar resistencia de forma parcialmente correcta. También se
observa que el 68% sumerge la punta de la sonda en el suero salino y aspira aún
pequeña cantidad para lubricar, el 56% aplica la aspiración intermitente mientras retira
la sonda lentamente durante más de 10 – 15 segundos y un 48% hiperventila al
paciente con una concentración de oxígeno al 100% de manera parcialmente correcta.
Respecto a la práctica después del procedimiento el 56% vuelve a conectar al paciente
al ventilados, el 48% limpia la sonda y las tubuladuras aspirando agua estéril, de forma
parcialmente correcta. Así mismo el 44% valora los signos vitales, el 48% brinda
confort al paciente, realiza lavado clínico de manos y registra el procedimiento de
manera correcta(9).

Según Torres M, Galeana K, Valencia B. (2017) en México en su estudio titulado:

“Intervención de enfermería, en el conocimiento del proceso de aspiración de
secreciones en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) Hospital General
I Acapulco Guerrero 2017” cuyo objetivo fue el de evaluar el impacto de la intervención,
sobre el conocimiento del proceso de aspiración de secreciones, del personal de
enfermería de la UCIP del hospital General I de Acapulco Guerrero. El tipo de estudio
es cuantitativo transversal en dos momentos con un diseño cuasi experimental. La
herramienta utilizada fue el instrumento de auditoria del Instituto Nacional de
Cardiología Ignacio Chávez, midiendo al personal de enfermería si tenían el
conocimiento de los indicadores de calidad del procedimiento de aspiración de
secreciones, aplicado bajo la norma mexicanaNOM-026-SSA2-1998, para la vigilancia
epidemiológica, prevención y control de infecciones nosocomiales. El universo de 24
profesionales y la muestra de 19 profesionales de enfermería que dieron su
consentimiento. El estudio consto de dos tipos de intervenciones, la primera fue la
aplicación de tipo diagnóstico del conocimiento y la segunda fue posterior a la
aplicación del programa de intervención para la capacitación en el procedimiento de la
técnica de aspiración de secreciones, llevando acabo todos los indicadores que se

10
explicitan en la cedula utilizada como instrumento. Resultados: solo 6,67% del
personal de enfermería, tiene el conocimiento del procedimiento de la técnica de
aspiración de secreciones, posteriormente se realiza el programa de capacitación de
la técnica siguiendo los lineamientos de calidad expresados en la norma mexicana, el
programa de capacitación fue teórico y práctico, midiéndose los resultados con el
mismo instrumento para verificar y correlacionar la emulación del conocimiento,
llevando un aprendizaje significativo de 9,17% con una medición de 2,5% de mejora
del conocimiento en la competencia estudiada, se utilizó el estadístico Wilcoxon. A
pesar de que los resultados reflejaron déficit en el grado de conocimiento de acuerdo
a los indicadores del Instituto Nacional Ignacio Chávez de la república de mexicana, al
darse a conocer los resultados al personal evaluado mostraron la necesidad de
mejorar el nivel de conocimiento sobre medida preventivas, haciendo notorio que
posterior a la capacitación hubo un crecimiento de las competencias del proceso. Esto
demuestra que la intervención educativa tuvo un impacto sobre el personal de
enfermería de la UCIN. Recomendaciones: Enseñanza continúa al personal de
enfermería de la UCIN en la técnica de aspiración de secreciones, elaborar manual
sobre la técnica de aspiración de secreciones utilizando la metodología de Deming,
que menciona que al inicio se evalúa, en el proceso se mide y el resultado se aplica,
promover el cuidado con los indicadores del Instituto Ignacio Chávez. (10)

Flores E, Lazo G. (2017), en Perú en su estudio titulado: ”Título “Conocimientos y

prácticas sobre la aspiración de secreciones en profesionales de enfermería de la
Unidad de Cuidados Intensivos Intermedios Neonatal y Pediátrico de la Clínica San
Felipe Lima 2017”, objetivo determinar la relación que existe entre el nivel de
conocimiento y práctica sobre la aspiración de secreciones en profesionales de
enfermería de la Unidad de Cuidados Intermedios Neonatal y Pediátrico de la Clínica
San Felipe. Estudio de tipo descriptivo correlacional, no experimental. Muestra 30
profesionales de enfermería, el instrumento fue el cuestionario y la lista de chequeo
creado por Narciso Quispe Raúl (2009). Motivar al departamento de enfermería a
capacitar a los profesionales que trabajan en las UCIs, para mejorar los conocimientos
y las prácticas en la aspiración de secreciones bronquiales. (11)

11
Fernández F. (2017) en Perú, en su estudio titulado: “Revisión crítica:
Recomendaciones al profesional de enfermería en la aspiración de secreciones de
secreciones en pacientes con tubo endotraqueal”, tiene como objetivo identificar y
determinar las recomendaciones necesarias para la aspiración de secreciones en
pacientes con tubo endotraqueal, con el propósito de que con sus hallazgos se pueda
agrupar y sintetizar las recomendaciones disponibles y de esta manera el personal de
enfermería lo incorpore en su accionar diario, con la finalidad de que el procedimiento
sea más efectivo, seguro y así evitar posibles complicaciones. La metodología
empleada fue la enfermería basada en la mejor evidencia científica disponible, con la
estrategia de búsqueda a través de buscadores como Google, Google Académico,
tesis, artículos y otros, encontrando 9 estudios seleccionados de 12, a la que se aplicó
la lista de validez de Gálvez Toro, se escogió la investigación que mejor respondía a
la pregunta clínica ¿Qué recomendaciones son necesarias a considerar para la
aspiración de secreciones en pacientes con tubo endotraqueal por parte del personal
de enfermería?, se criticó con la lista de chequeo Agree. La respuesta recomienda
aspectos como pre oxigenar para reducir la caída de saturación de oxigeno durante la
aspiración, los nivele máximos de presión en neonatos esta entre 80-100mmHg y
menos de 150 mmHg en adultos, el tiempo de aspiración no superior a 15 segundos,
que la sonda de aspiración no ocluya más del 50% del calibre de, tubo endotraqueal
en niños y adultos y menos de 30% en infantes. (12)

Pinelo A, Méndez O, Cruz E, Ramírez C. et al (2016), en su estudio titulado: “Técnicas

de aspirado endotraqueal en neonatos: revisión de la literatura. Objetivo: analizar a
través de la evidencia científica disponible, las ventajas y/o desventajas de la técnica
cerrada y abierta en el paciente neonato intubado. Método se llevó a cabo una revisión
bibliográfica en la base de datos de Pubmed, CUDEN, Cochrane y LILACS. Además
se examinaron las listas de referencias de los artículos seleccionados: Desarrollo: tras
la revisión de los resultados y la aplicación de los criterios de inclusión fueron
seleccionados seis artículos para el análisis en profundidad de los mismos. Resultados
y conclusiones: en el recién nacido que esta intubado, la literatura establece que la
técnica cerrada ofrece mayores ventajas a los neonatos. Los autores concluyen esto,
debido a que la técnica cerrada mantiene el volumen pulmonar y la presión

12
intracraneana en parámetros estables , así mismo ,mediante esta técnica se previene
la hipoxia e hipoxemia por lo cual se conserva adecuadamente la saturación de
oxígeno, el llenado capilar y la frecuencia cardiaca durante el procedimiento. (13)

Lema G, Fernández M, Marverin A, Varela J, en el país de Colombia, en su estudio

titulado: “Protocolo de succión endotraqueal según necesidad Vs succión endotraqueal
de rutina en la UCIP, cuyo objetivo fue: comparar dos protocolos de aspiración
endotraqueal con respecto a morbilidad, días de ventilación mecánica, días de
estancia en la UCIP, incidencia de neumonía asociada a ventilados (NAV) y
mortalidad. Método: ensayo clínico controlado pragmático realizado en el Hospital
Universitario Pablo Tobón Uribe- Medellín Colombia, 45 niños tratados con protocolo
de aspiración endotraqueal a necesidad y 45 con un protocolo de aspiración
endotraqueal rutinaria. El desenlace primario compuesto fue la presencia de
hipoxemia, arritmias, extubación accidental y paro cardiorrespiratoria. Se utilizó un
modelo de ecuaciones estimables generalizadas (GEE) para calcular el riego relativo
para el desenlace principal. Resultados: Las características basales fueron similares
entre los grupos. El desenlace primario compuesto estuvo presente en 22 (47%) niños
del grupo de intervención y 25 (55%) niños del grupo control (RR= 0,84; IC 95%: 0,
%6-1,25), así como en 35 (5-8%), de las 606 aspiraciones endotraqueales realizadas
al grupo de intervención y en 48 (7,4%) de las 649 realizadas al grupo control,
(OR=0,80; IC 95%: 0,5-1,3). Conclusiones: No existen diferencias entre un protocolo
de aspiración endotraqueal y uno a necesidad. (14)

Un estudio de revisión bibliográfica en Suecia el año 2016 con el objetivo de determinar

el efecto de la frecuencia específica ordenada de succión de Tubo endotraqueal (ETT)
(según lo programado) versus succión de ETT solo en caso de indicaciones (según
sea necesario) y de succión de ETT más frecuente versus succión de ETT menos
frecuente en la morbilidad respiratoria en recién nacidos ventilados. Se utilizaron los
métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología. Dos revisores extrajeron los
datos de forma independiente y evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos. El
resultado primario fue la displasia broncopulmonar o la enfermedad pulmonar crónica.
(15)

13
Identificamos un estudio controlado aleatorio que reclutó a 97 recién nacidos con bajo
peso al nacer que cumplían los criterios de inclusión. El estudio se realizó en el Reino
Unido en 1987 y 1988. Los bebés aleatorizados recibieron succión ETT cada seis o 12
horas durante los primeros tres días de vida. La calidad de los informes fue limitada y
calificamos el ensayo con alto riesgo de sesgo. Además, el juicio carecía de la potencia
adecuada. No hubo diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los
resultados informados: displasia broncopulmonar (definida como oxígeno a más de 30
días; razón de riesgo (RR) 0,49, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,20 a 1,20);
incidencia de neumotórax (RR 0,70; IC del 95%: 0,24 a 2,05); hemorragia
intraventricular (RR 1,12; IC del 95%: 0,44 a 2,85); muerte neonatal (RR 1,40; IC del
95%: 0,58 a 3,37); y tiempo de ventilación (tiempo medio de 39 horas en el grupo de
12 horas y 28 horas en el grupo de seis horas; RD no aplicable para este resultado ya
que no se informaron la media y la desviación estándar). Las pruebas de
heterogeneidad no fueron aplicables ya que solo se incluyó. Se concluye en este
estudio que no hubo pruebas suficientes para identificar la frecuencia ideal de
aspiración TET en recién nacidos ventiladados. La investigación futura debería
centrarse en los efectos en los recién nacidos muy prematuros, es decir, la población
más vulnerable en lo que respecta al riesgo de daño pulmonar y cerebral. La
evaluación debe incluir los casos de ventilación prolongada, cuando son más
abundantes, las secreciones densas son comunes. Los ensayos clínicos pueden incluir
comparaciones entre la aspiración endotraqueal 'según lo programado versus según
sea necesario, es decir, según indicaciones específicas, así como los programas de
aspiración frecuentes versus los menos frecuentes. (15)

Un estudio en México sobre evaluación de maniobras antihipoxémicas antes de la

aspiración traqueal en recién nacidos con ventilación mecánica menciona que la
aspiración traqueal periódica en pacientes con ventilación mecánica es necesaria para
eliminar la mucosidad de las vías respiratorias. En niños y adultos, este procedimiento
causa hipoxemia transitoria, que puede prevenirse mediante hiperoxia y/o
hiperventilación. Sin embargo, estos hallazgos no se han evaluado suficientemente en
los recién nacidos. Por lo tanto, investigamos la utilidad de la hiperoxia y/o
hiperventilación como maniobras antihipoxémicas antes de la aspiración traqueal en

14
recién nacidos. El diseño fue un estudio prospectivo, aleatorizado, de estudio cruzado
múltiple. El escenario fue la UCIN de un hospital pediátrico de tercer nivel en la Ciudad
de México. Los pacientes incluyeron 15 recién nacidos bajo ventilación mecánica.
Dentro de un período de 12 horas, cada paciente recibió, en orden aleatorio, tres
maniobras antihipoxémicas durante 1 minuto justo antes de la aspiración traqueal:
hiperoxia (aumento del 10% del valor basal de FiO2), hiperventilación (aumento del
50% de la frecuencia de ciclo del ventilador), o ambas. Además, también se aplicó una
maniobra de control (simulada). La saturación del oxímetro de pulso (SpO2) se registró
antes y después de cada maniobra antihipoxémicas, y a los 0, 15, 30, 60 y 300
segundos después de la aspiración traqueal. Los valores basales de SpO2 (81.5 +/-
1.5%) aumentaron con las tres maniobras antihipoxémicas (SpO2 superior al 90%, P
<0.05 a P <0.01). Inmediatamente después de la aspiración traqueal. Se pudo detectar
una caída en la SpO2 en todos los bebés. Sin embargo, los pacientes que recibieron
hiperoxia mostraron valores más altos de SpO2 (87.1 +/- 1.8%) que los observados
con la maniobra simulada (76.9 +/- 2.3%, P <0.01). A partir de este momento, todos
los recién nacidos en todas las condiciones (incluso aquellos con maniobra simulada)
tuvieron incrementos espontáneos de SpO2 que a los 300 segundos fueron
nuevamente más altos que sus valores basales respectivos (P <0.05 a P <0.0005). En
este momento, los valores de SpO2 después de la maniobra de hiperoxia todavía eran
más altos que los que siguieron a la maniobra simulada (P <0.05). Nuestros resultados
muestran que, de forma similar a lo que ocurre en otras edades, la aspiración traqueal
en recién nacidos con ventilación mecánica causa hipoxemia transitoria, que puede
prevenirse parcialmente mediante la aplicación previa de maniobras antihipoxémicas,
especialmente hiperoxia.

Mamani V.(2013), en La Paz Bolivia en su estudio titulado: “Evaluación del

cumplimiento de estándares de enfermería en la aspiración de secreciones
endotraqueales en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), Hospital Municipal
Boliviano Holandés 2013”, con el objetivo de evaluar el cumplimiento de estándares
de Enfermería durante la aspiración de secreciones bronquiales que realiza el personal
de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Municipal
Boliviano Holandés, se realizó un estudio, observacional, descriptivo, de corte

15
transversal y de Intervención, con una población constituida por doce Enfermeras
Profesionales, quienes previo consentimiento informado, fueron evaluadas por medio
de una tabla de observación estructurada según la escala de Osgood (SI, NO), con un
total de 36 ítems. Los resultados evidencian que el 58% del personal profesional de
enfermería que trabaja en la U.C.I- Neonatal cuenta con la especialidad en Terapia
Intensiva y el 42% de las enfermeras no cuentan con la especialidad, según los
indicadores de evaluación que se emplearon los resultados fueron los siguientes: el
8% Excelente, el 25% Muy Bueno, el 30% Bueno y 37% malo, lo cual indica que la
mayor parte de las aspiraciones realizadas no cumplen con los estándares de calidad
establecidos para dicho procedimiento. Por otro lado se observó que la mayoría de las
enfermeras realizan la aspiración de secreciones al inicio de cada turno obviando los
signos y síntomas que indican la necesidad de aspiración, solo un 15,3% si observa
secreción evidente por T.E.T, 41.5% valora el nivel de saturación, 19,5% ausculta
ambos campos pulmonares previo a la aspiración. (16)

16
IV. MARCO TEORICO

4.1 El sistema respiratorio

El sistema respiratorio está compuesto por los órganos que intercambian estos gases
entre la atmósfera y la sangre. Se conforma por los órganos de la nariz, faringe, laringe,
tráquea, bronquios y pulmones. A su vez, la sangre, del sistema cardiovascular,
transporta estos gases entre los pulmones y las células.

Los billones de células de nuestro cuerpo necesitan un suministro continuo de oxígeno

para llevar a cabo los diversos procesos vitales necesarios para su funcionamiento. La
respiración celular, que convierte los alimentos en la energía química del trifosfato de
adenosina (ATP), produce grandes cantidades de dióxido de carbono. Una
acumulación excesiva de este gas en los líquidos tisulares produce condiciones ácidas
en forma de ácido carbónico que puede ser tóxico para las células, por lo que este gas
debe ser eliminado rápidamente. Los dos sistemas del cuerpo que comparten la
responsabilidad de suministrar oxígeno y eliminar dióxido de carbono son el sistema
cardiovascular y el sistema respiratorio.

El intercambio global de gases entre la atmósfera, la sangre y las células se conoce

como respiración. Los sistemas respiratorio y cardiovascular participan por igual en la
respiración. Si cualquiera presentara un mal funcionamiento, las células del cuerpo se
morirían por falta de oxígeno y se acumularía dióxido de carbono, por lo que la muerte
sería inevitable(17).

4.2 Evaluación de la vía aérea pediátrica

Antes de realizar cualquier procedimiento invasivo de la vía aérea VA, es obligatorio

identificar los factores que pueden condicionar a una vía aérea difícil (VAD). Existen
una serie de limitaciones para su evaluación en pediatría, básicamente debidas a la
falta de colaboración de los pacientes y a los cambios anatómicos constantes hasta
los 8 – 14 años de edad. Las pruebas de valoración de la VA que se aplican
habitualmente en el adulto no han sido validadas para la población pediátrica, por este

17
motivo, la evaluación de la VA se basa principalmente en una adecuada anamnesis y
un examen físico dirigido(18).

4.3 Complicaciones de la Ventilación mecánica

La VM puede originar múltiples complicaciones. Las complicaciones agudas más

importantes son: problemas mecánicos (fallos de la fuente de gases o del respirador,
problemas con las tubuladuras), error en la programación del respirador y sus alarmas,
problemas en la vía aérea (desconexión, extubación, mala posición del tubo
endotraqueal, fuga, lesiones en el ala de la nariz, obstrucción del tubo endotraqueal
por acodadura o secreciones, intubación bronquial selectiva, broncoespasmo, estridor
postextubación), complicaciones pulmonares (lesión inducida por la VM, con
volutrauma, barotrauma y biotrauma), alteraciones hemodinámicas, infecciones
(traqueobronquitis, neumonía, otitis, sinusitis), problemas de adaptación del paciente
y el respirador y trastornos nutricionales. Las secuelas crónicas más importantes de la
VM son la estenosis suglóticas, la lesión pulmonar crónica y las alteraciones
psicológicas(19).

La ventilación asistida constituye una terapia indispensable en las unidades de

cuidados intensivos neonatales, fundamentalmente en el recién nacido pretérmino; su
aplicación ha contribuido al aumento de la supervivencia de los infantes más pequeños
y extremadamente enfermos; sin embargo, el estado crítico del paciente intubado y
afectado por factores que determinan inmunosupresión, los hace vulnerables a
desarrollar complicaciones infecciosas por gérmenes nosocomiales, entre ellas, la
neumonía asociada al ventilador, que representa el 80 % de los episodios de neumonía
nosocomial y origina tasas de mortalidad de hasta un 50 %. Los mecanismos más
importantes de contaminación del tracto respiratorio bajo son la aspiración de bacterias
que colonizan generalmente orofaringe y, menos frecuentemente, el estómago. Se
plantea que la neumonía se adquiere a partir de una vía endógena, por aspiración de
secreciones faríngeas, gástricas, o ambas, y otra exógena, a través de colonización
primaria(20).

18
4.3.1 Historia clínica

Es fundamental realizar un interrogatorio completo a los padres, valorando los

siguientes datos:

 Antecedentes de intubación prolongada, traqueotomía, cirugía o traumatismos

en la vía aérea superior.
 Dificultades previas en el manejo de la vía aérea. Si se dispone de registros
anestésicos anteriores pueden proporcionar información útil.
 Pérdida de dientes deciduos, piezas móviles o presencia de prótesis o aparatos
de ortodoncia.
 Signos y síntomas de alarma de posible obstrucción de la vía aérea: ronquidos
o síndrome de apnea obstructiva del sueño (habitualmente en relación con
hipertrofia adenoamigdalar), respiración ruidosa o nasal, estridor, ronquera,
laringitis de repetición, alteraciones de la succión o deglución, posición que
adopta el niño al dormir, etc.
La obstrucción de la vía aérea suele deberse a aspiración de cuerpos extraños entre
los 2 y los 7 años. En el neonato es relativamente frecuente la parálisis de las cuerdas
vocales y la laringotraqueomalacia.

Dentro de la patología asociada, hay que prestar especial atención a aquellas

patologías y síndromes asociados a dificultad en el manejo de la VA en este grupo
etario (18).

4.3.2 Examen físico en niños

En los niños más pequeños o poco colaboradores es difícil una evaluación

pormenorizada de la VA, pero la simple inspección muestra la existencia de
malformaciones faciales y ciertas condiciones anatómicas asociadas a intubación
difícil. Cuando el niño llore se podrá valorar la apertura bucal, la presencia de
macroglosia, la forma del paladar y los dientes, la hipertrofia amigdalar, etc.(18).

19
4.3.3 Manejo de la vía pediátrica

El manejo básico de la VA incluye, en primer lugar, maniobras simples como son un

correcto posicionamiento del niño, la aspiración nasal y orofaríngea y el uso de
adyuvantes que ultrapasen la obstrucción debida a la caída de la lengua.
Posteriormente, si la respiración espontánea sigue siendo ineficaz, se recurrirá a la
ventilación asistida manualmente a través de mascarilla facial y se procederá a la
intubación traqueal(18).

4.4 Cuidados de enfermería en niños con ventilación mecánica

Se entienden como tales todos aquellos cuidados dirigidos a aumentar la eficacia de

la ventilación mecánica (VM), evitar y prevenir los efectos indeseados que se derivan
de esta modalidad terapéutica, y proporcionar el máximo nivel de confort a los
pacientes pediátricos sometidos a VM. A los cuidados contemplados en este capítulo
se deberán añadir los correspondientes al paciente encamado, lesiones oculares por
éxtasis lacrimal y ausencia de parpadeo, higiene diaria y alimentación(18).

4.5 Medidas generales

Todos los pacientes sometidos a VM en cualquiera de sus modalidades deben

disponer de las siguientes medidas generales:

4.5.1. Monitorización

Al menos los siguientes parámetros: saturación transcutánea de oxígeno (SpO2),

frecuencia respiratoria (Fr) y frecuencia cardiaca (Fc), y habría que valorar la
conveniencia de monitorizar el dióxido de carbono (CO2) transcutánea o espirado
(EtCO2).

4.5.2. Sistema de Aspiración

Se debe contar con un sistema de aspiración próximo y listo para su uso inmediato,
conectado a una fuente de vacío que permita un nivel de aspiración entre -50 y -150
mmHg. Será necesario un depósito de aspirados y de manguera flexible y de sondas

20
de aspiración estériles dotadas de válvula de accionamiento, cuyo calibre permita la
aspiración de secreciones orales, nasales y en su caso intratraqueales(18).

4.5.3. Material de reanimación

Una bolsa de resucitación con reservorio, próxima y lista para su uso inmediato,
conectada a una fuente de oxígeno (O2) que permita ofrecer un flujo de O2 superior a
15 L/m, dotada de filtro antibacteriano que no limite los flujos y de una mascarilla
adecuada al tamaño del paciente (del 0 al 5), con bordes acolchados que proporcionen
el mejor nivel de sellado con el menor espacio muerto posible. Debe evitarse usar
mascarillas con rebordes de silicona en neonatos y lactantes pequeños(18).

4.5.4 Acceso venoso

Se valorará la necesidad de disponer de una vía venosa adecuada para infundir flujos
altos.

4.5.5. Medicación para intubación

Atropina, sedante, analgésico y relajante muscular. La medicación debe de estar

dispuesta para poder ser administrada de inmediato, cargada en jeringas cerradas con
tapón, protegidas de la luz, debidamente identificadas y rotuladas con la equivalencia
de la dosis del fármaco por cada ml de solución, con la fecha de preparación y dentro
del período de validez(18).

4.5.6. Medidas posturales

Si no hay contraindicación al respecto, el paciente deberá estar en posición Fowler

(tronco a 30 – 45º, rodillas flexionadas, cuerpo alineado) o la que le permita la
optimización del esfuerzo respiratorio. Se deberán colocar rodetes o almohadillas
laterales para mantener el tronco alineado y evitar lateralizaciones, flexiones o
extensiones excesivas del cuello.

En los pacientes lactantes se debe tener especial cuidado en evitar la abducción de la

cadera. La cama o cuna permitirán corregir esta postura para disponerlo con rapidez
en decúbito supino(18).

21
En los decúbitos laterales debe de respetar la alineación del cuello con el tronco y su
posición neutra. Dependiendo del grado de movilidad y del tiempo previsto de
duración, se valorará el uso de colchones antiescaras y se programarán las rotaciones
de los decúbitos cada 3 horas. Medidas de contención según los protocolos de cada
unidad: muñequeras, cintas, arneses, etc.

4.5.7 Medidas de higiene

Las personas que manipulan estos pacientes deberán seguir las medidas de higiene
y antisepsia. Las personas que no intervienen directamente en la técnica se
mantendrán fuera del campo de acción, colaborando sin estorbar.

4.5.8 Control del aparataje

Previamente a la iniciación de la VM, el ventilador mecánico debe estar encendido,

calibrado, programado, provisto de tubuladuras adecuadas al tamaño del paciente
(neonatal, pediátrico o adulto) y de un sistema de calentamiento y humidificación. De
forma general y para períodos de VM que previsiblemente superen las 72 horas, los
ventiladores mecánicos se montan con tubuladuras calefactoras y sistemas de
calentamiento y humidificación activos. Para intubaciones de menos de 72 horas y
según los protocolos de cada unidad, se usan tubuladuras no calefactoras y filtros
intercambiadores de calor y humedad. Las tubuladuras deben permitir cierta
autonomía del paciente, evitando limitar excesivamente sus movimientos. No deben
apoyarse ni rozar sobre él. Además, estarán dispuestas de modo que no limiten o
dificulten el acceso al paciente ni queden expuestas a tracciones o atrapamientos
accidentales (18).

4.5.9 Medidas de protección de la piel

Tanto por su patología como por su encamamiento y por tener aplicados dispositivos
adheridos o en contacto con su piel, el paciente sometido a VM es muy susceptible de
sufrir lesiones por presión y roces sobre puntos concretos, especialmente en las
prominencias óseas y las zonas cartilaginosas(18).

22
4.6 Ventilación mecánica domiciliaria en pediatría

Dentro de los procedimientos médicos y cuidados terapéuticos que se brindan a niños

con enfermedades crónicas se encuentra la ventilación mecánica domiciliaria. Hasta
hace muy poco tiempo, los pacientes que quedaban «enganchados» al respirador y
no se les podía desconectar, estaban condenados hasta la muerte a permanecer en
una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o, en el mejor de los casos, en una
habitación especialmente acondicionada para ellos. En Cuba, al igual que en otros
países, todavía queda mucho por investigar en este campo de la medicina relacionado
con la asistencia sanitaria especializada para la ventilación mecánica domiciliaria.

La ventilación mecánica domiciliaria viene demostrando su utilidad desde los años

cincuenta en distintos países, como una opción terapéutica para un grupo de pacientes
seleccionados, en los que aún persisten algunas afecciones que mantienen una
insuficiencia respiratoria crónica, en los que se ha demostrado su utilidad. Las
experiencias que abordan el tema de los sistemas de apoyo ventilatorio en domicilio,
han demostraron tratar eficientemente pacientes con insuficiencia respiratoria crónica
en su hogar; permitiendo disminuir las hospitalizaciones y promover la reinserción
social con escasas complicaciones, mejorando la calidad de vida del niño con una
adecuado costo - efectividad. Los avances tecnológicos y la cada vez más exigente y
agresiva medicina que se practica han conducido a que de esta modalidad terapéutica
se beneficien, al mismo tiempo, determinadas enfermedades que cursan con
problemas de insuficiencia respiratoria y, además, de forma permanente y en sus
propios domicilios(21).

4.7 Neumonía vinculada con el uso de un respirador (NAV)

Tradicionalmente los episodios de NAVM se han clasificado en precoces y tardíos en

función de la temporalidad del evento, permitiendo agrupar los microorganismos en
dos grupos con implicaciones terapéuticas diferentes:

 Precoz: cuando se inicia en los primeros días de VM o del ingreso. No existe

consenso en cuanto al número de días, pero los distintos autores suelen

23
 considerar tiempos entre cuatro y siete días. Es causada frecuentemente por
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus
sensible a la meticilina.
 Tardía: cuando se desarrolla después de los siete días. Es causada por
patógenos hospitalarios que colonizan progresivamente la orofaringe durante el
ingreso, como Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM),
Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. y Acinetobacter baumannii(22).

4.8 Acciones de enfermería en la prevención de NAVM

Desde los postulados de la precursora de la enfermería moderna, Florence

Nightingale, hasta la actualidad, sus programas sobre cuidados del entorno del
paciente y la importancia del papel de la enfermera en la mantención de una adecuada
higiene; encaminadas a la prevención de infecciones siguen vigentes. Se convirtió así
a la enfermería en una profesión con un rol preventivo de infecciones asociadas al
cuidado sanitario.

Múltiples estudios publican sobre la utilidad de medidas no farmacológicas por

personal de enfermería para prevenir la NAVM la mayoría emplean cuestionarios
validados sobre medidas recomendadas en la atención al paciente. El documento en
relación a la “Campaña Sobrevivir a la Sepsis”, plantean como medidas para asegurar
un adecuado nivel de prevención, la utilización de acciones en función de mejoras en
el proceso educativo sobre la temática sepsis, promover una cultura sobre sepsis en
las áreas de críticos y métodos de auditoría, fomentar la importancia sobre la higiene
de las manos y la implementación de medidas no farmacológicas específicas para el
cuidado del tracto respiratorio(23).

4.8.1. Educación para asegurar prevención

Estudios sobre intervención educativas al personal de enfermería de las unidades de

cuidados intensivos (UCIs), incluyendo una revisión sistemática, muestran su impacto
en la prevención de la NAVM. En los últimos años se ha mostrado un aumento del
conocimiento, posterior a la promoción de medidas educativas al personal de
enfermería, así como una disminución en los indicadores de morbilidad,
24
específicamente, en la NAVM y elevación de los niveles de cumplimientos de medidas
independientes.

En la actualidad, la enfermería en cuidados críticos se desarrolla en un entorno muy

dinámico, caracterizado por la introducción permanente de nuevas tecnologías y
conceptos que influyen en los enfoques asistenciales, motivando a adquirir nuevas
competencias y mantener un proceso de formación permanente. Hoy se recomiendan
programas interactivos, longitudinales enfocados en las necesidades de aprendizajes
del alumno, no se aconsejan métodos tradicionales orientados por la experiencia de
los profesores y donde predominaba la pasividad del educando. Dentro de estos
métodos son aceptadas la simulación clínica y la enseñanza basada en el problema.

La experiencia del personal y el nivel de conocimientos son determinantes en el

empleo de las medidas preventivas. Es la educación el primer paso para alcanzar un
incremento de conocimientos sobre determinado problema, así como fomentar
cambios en las conductas o maneras de actuar(23).

4.8.2. Tolerancia cero a la sepsis

Es frecuente que, en las UCIs, se tenga el concepto de que es casi imposible evitar
que estos pacientes se infecten. La eliminación de este pensamiento es el primer paso
a eliminar la resistencia y aceptar medidas de auditoría o supervisión. La aplicación de
programas de supervisión y retroalimentación de la información de este proceso, al
personal que labora en los servicios de paciente críticos, reduce en más del 50 % la
tasa de NAVM, así como mejora la adhesión a las nuevas propuestas de medidas por
el personal(23).

Estos programas además deben enfocarse en la auditoría del nivel de conocimiento

del personal y no solo en la morbilidad de la sepsis. Muchos son los métodos y medios
por los que se pueden promover guías y protocolos a implementar, pero solo la
supervisión de la ejecución de las mismas y el nivel de conocimiento del personal sobre
las medidas recomendadas, permitirá elevar la inclusión de las mismas en estos
servicios(23).

25
4.8.3. Higiene de las manos

El lavado de las manos es una de las medidas más sencillas y de mayor significación
para el control de la sepsis con relación a la morbilidad (Grado 1B). Aunque no se ha
definido cuál de los métodos debería mostrar mejores resultados, su implementación
en las guías muestra disminución de las tasas globales de sepsis. Son los gérmenes
Gram negativos los que más frecuentemente se asocian a este tipo de infección,
siendo estos gérmenes los más comunes en el medio hospitalario, donde la infección
cruzada por colonización de las manos del personal sanitario tiene una alta frecuencia.

La no utilización de esta medida es una causa frecuente de violación identificada en

estudios, relacionándose con elevadas cargas de trabajo del personal de enfermería.
Es recomendable lavarse las manos siempre que estén visiblemente sucias o
contaminadas, antes de tener contacto con pacientes diferentes; así como después de
tener contacto con secreciones de un mismo paciente o alguna parte del cuerpo y
antes de tocar cualquier elemento en relación a la vía respiratoria (tubo endotraqueal,
sonda de aspiración, tubuladuras, entre otros(23).

Además del lavado de manos frecuente, también se recomienda la antisepsia con

soluciones alcohólicas como medida de prevención. El uso de alcohol como medida
de higiene ha probado ser más efectiva que el solo lavado con jabón, siendo más
eficiente en la eliminación de microorganismos. Esta medida se recomienda hacerla
con frotado de las manos con solución, hasta el secado espontáneo, de preferencia
solución alcohólica al 70 %, o en combinación con clorhexidina(23).

4.8.4. Medidas específicas no farmacológicas

Múltiples han sido las medidas específicas no farmacológicas propuestas para prevenir
la NAVM en los últimos años. Ya desde el año 1981 los Centers for Diseases Control
and Prevention (CDC) proponían algunas, que han sido actualizadas en la última
década. La mayoría de estas medidas están dirigidas en la prevención de aspiración
de secreciones contaminantes del árbol bronquial y el drenaje de las secreciones
bronquiales que favorecen mayor crecimiento bacteriano.

26
En el marco de la “Campaña Sobrevivir a la Sepsis”, se ha introducido la tendencia a
emplear medidas agrupadas en los llamados “Paquetes o Bundle”. Estas no son más
que un conjunto de acciones que utilizadas de manera conjunta producirán un
resultado superior que si se aplicaran de manera individual. En el caso de la prevención
de la NAVM, incluye medidas farmacológicas y multidisciplinarias(23).

4.8.5. Higiene mecánica rutinaria de la cavidad oral y descontaminación

Se aplica teniendo en cuenta la colonización de microorganismos en la faringe y la

micro aspiración, asociándose a contaminación de la vía aérea, y aparición de
neumonía en el paciente ventilado. Se debe enfatizar en el aseo frecuente de la
cavidad oral en el paciente crítico. Se acepta que los dentífricos u otros antisépticos
son útiles para controlar las placas dentarias y el crecimiento de gérmenes que
proliferan en la cavidad oral del paciente crítico. La higiene de la cavidad oral debe
incluir el lavado dental, el enjuague, la aspiración de secreciones y el cuidado de los
equipos de succión (uso, enjuague y remplazo). Variados han sido los compuestos
antisépticos o desinfectantes que se han empleado para la descontaminación de la
cavidad oral con el objetivo de controlar el crecimiento de microorganismos. En los
últimos años, estudios controlados y aleatorizados han mostrado que es la clorhexidina
la que mejores resultados expone. Aunque la concentración más efectiva no ha sido
demostrada, se aceptan que concentraciones entre 0.12 y 2 % pueden tener un
resultado costo–eficiente en la práctica clínica. Se recomienda que se realice al menos
tres veces al día, aunque su frecuencia ideal no se ha precisado en estudios(23).

4.8.6. Minimizar la carga bacteriana acumulada en estas secreciones es el

objetivo de esta técnica de aspiración

Estudios muestran su impacto en la reducción de la neumonía en los primeros siete

días de ventilación. Para ello se diseñan dispositivos que permiten en la práctica un
fácil acceso a esta región. Aún en nuestro medio no están disponibles de manera
rutinaria, pero por sus costos en comparación con los tubos convencionales podrían
ser accesibles y recomendables(23).

27
4.8.7. Cambios de circuitos de tubos

El momento en que deberían cambiarse los circuitos de tubos del ventilador es un tema
que en la última década se ha revisado con múltiples estrategias. Un estudio reciente
que incluyó la comparación de varias estrategias concluyó que los cambios frecuentes
se asociaban a mayor incidencia de NAVM. Las guías propuestas por la “Campaña
Sobrevivir a la Sepsis” y sus complementos de enfermería, así como otras
recomiendan que el cambio solo se realice cuando se tenga evidencia de que están
contaminadas visualmente o dañadas(23).

4.8.8. Presión adecuada del neumotaponamiento (Cuff o balón del tubo)

Los tubos endotraqueales cuando se utilizan mantienen la glotis abierta dejando

penetrar cierta cantidad de secreciones faríngeas a la tráquea. El uso del balón de
neumotaponamiento, es una medida primordial, para evitar que estas penetren y los
gérmenes colonicen las porciones más bajas del tracto respiratorio, evitando fugas de
aire durante la ventilación. Es también conocido que presiones excesivas de este
balón, pueden producir lesiones isquémicas de la mucosa traqueal (presiones
superiores a 30 mmHG) lo que hace necesario medir la presión que posee cada vez
que aspiramos o corregimos su posición. Mantener presiones por debajo de 20 mmHG
se asocia a mayores tasas de NAVM lo que determina que se deba mantener una
presión por encima de 20 mmHg y por debajo de 30 mmHg(23).

4.8.9 Nutrición enteral y manejo del volumen gástrico residual

Un temor importante en el paciente crítico ventilado es el riesgo de aspiración de

contenido gástrico por reflujo o vómitos. Colonización de gérmenes gástricos por
microaspiración al tracto respiratorio alrededor del tubo endotraqueal es típico en la
patogenia de la NAVM, y una medida que previene estos riesgos son el control del
volumen gástrico residual durante la nutrición enteral. Si bien es imprescindible y
ventajoso no suspender esta vía de nutrición por los riesgos que implica su suspensión
en el paciente crítico (atrofia de la mucosa intestinal, isquemia, translocación
bacteriana, complicaciones sépticas), es también aceptado manejar estrategias para

28
el control de estos residuos durante la nutrición, manteniendo un adecuado ritmo de
nutrición enteral(23).

4.8.10. Sondas nasogástricas u orogástricas

Se han encontrado relaciones entre las sondas nasales y la aparición de sinusitis

nosocomial. La colocación de sondas por vía orofaringe minimizan el riesgo de sinusitis
y muestran menores tasas de NAVM. Se recomienda que siempre que sea posible se
evite el sondaje nasogástrico en el paciente ventilado para prevenir la sinusitis y NAVM
(23).

4.8.11. Humidificadores de cascada o intercambiadores de humedad y calor

Los humidificadores de agua caliente o cascada se han utilizado durante mucho tiempo
en nuestros servicios. Estos se han asociado a abundante condensación y necesidad
de drenaje frecuente de agua de los circuitos de tubos. Esta elevada condensación se
ha asociado a un aumento en la contaminación de las tubuladuras durante el proceso
de desconexión y conexión para el drenaje del agua acumulada. Los dispositivos de
intercambio de humedad y calor se han asociado a menor producción de condensación
y menos contaminación. Estos, aunque no han demostrado que su remplazo diario o
entre 5 y 7 días reduzca las tasas de NAVM, se prefiere el remplazo solo si están
clínicamente sucios, contaminados o entre 5 y 7 días. Un elemento a tener en cuenta,
es el inconveniente y costos de utilización en pacientes que generan abundantes
secreciones; así como sus riesgos de obstrucción de la vía aérea, siendo su principal
desventaja. En este caso es aceptado cualquiera de los dos métodos, teniendo en
cuenta que ninguno se asocia a menor riesgo de NAVM(23).

4.9 Aspiración de secreciones bronquiales

La aspiración de secreciones es un procedimiento rutinario en el paciente crítico

ventilado, siendo una de las medidas que utiliza el personal de enfermería con mayor
riesgo en cuanto a la posibilidad de infectar al paciente. Entre los tópicos referentes a
este aspecto se encuentran algunos puntos polémicos a revisar. La frecuencia o el
momento que demanda aspiración, la instilación de soluciones para fluidificar

29
secreciones durante la aspiración y qué sistemas de aspiración aportan más beneficios
(abiertos o cerrados), son los más debatidos. Ya desde hace un tiempo que las guías
han dejado de utilizar la instilación de manera rutinaria durante la aspiración.

Así también la literatura revisada polemiza sobre su empleo. Algunos apoyan su

utilidad (Grado 2C) por su relación con la disminución de NAVM en algunos estudios,
aunque con pobre evidencia. Otros no la recomiendan por lo contradictorio de sus
resultados, así las guías del CDC argumentan que para nada aumenta el volumen o
fluidez de las secreciones bronquiales, así como se relaciona con deterioro de la
presión arterial de oxigeno (PaO2).

En cuanto a cuándo debe emplearse la aspiración bronquial en los pacientes

ventilados se recomienda siempre que existan evidencias clínicas de presencia de
secreción, o ruidos que lo sugieran (auscultación sobre la tráquea escuchando
estertores húmedos en la espiración) y deterioro de parámetros ventilatorios, cambios
en el contorno de la curva volumen-flujo(23).

4.9.1. Planeamiento y objetivos

Para los cuidados de enfermería se debe tomar en cuenta que la Ventilación Mecánica
Invasiva es un método de soporte vital utilizado en situaciones clínicas de deterioro de
la función respiratoria que permite disminuir el gasto energético y reduce el riesgo de
hiperventilación e hipoventilación, con la programación del ventilador con un patrón
respiratorio adecuado, una sedación óptima, además de los múltiples factores de
estrés ambiental y compromiso del estado general, lo que implica cuidados de
enfermería estandarizados y específicos que permitan otorgar, una atención segura
evitando así posibles complicaciones subyacentes durante este periodo, para lo cual
se debe: (24).

• Mantener la vía aérea artificial permeable.

• Mejorar la eficacia de la ventilación.
• Prevenir complicaciones derivadas de la acumulación de secreciones.
• Prevenir complicaciones derivadas del procedimiento.

30
 • Disminuir la ansiedad y temor del paciente frente al procedimiento(25).
4.9.2. Indicaciones

Los recién nacidos que requieren asistencia respiratoria mecánica presentan inhibición
de la actividad ciliar por la presencia del tubo endotraqueal (TET). Por este motivo se
deben aspirar las secreciones que se acumulan alrededor y en la punta del TET para
mantener una adecuada permeabilidad de la vía aérea y favorecer el intercambio
gaseoso.

4.9.3. Valoración clínica de la necesidad de aspiración

La misma debe basarse en la evaluación de los signos clínicos del paciente y no en el

cumplimiento de una norma. Se debe prestar atención a la presencia de los siguientes
indicadores:

 Auscultación de secreciones o disminución de la entrada de aire

 Secreciones visibles en el tubo endotraqueal
 Alteración del patrón respiratorio o cambios en la expansión torácica
 Modificaciones en la saturación de oxígeno
 Bradicardia
 Agitación
 Cianosis Aumento de la CO2 con disminución del pH en el estado ácido base

4.9.4. Equipo

 Guantes estériles
 Sonda de aspiración estéril del tamaño adecuado
 Tubuladura de aspiración
 Bolsa de reanimación conectada a fuente de oxígeno
 Antiparras
 Solución fisiológica (opcional)
 Jeringa de 1 cm para instilar (opcional) (26).

31
4.9.5. Modalidades de aspiración

Para realizar esta técnica existen dos tipos de sistemas: el circuito abierto de
aspiración o convencional, y el circuito cerrado de aspiración.

4.9.5.1. Circuito abierto

 Al interrumpir la asistencia respiratoria, favorece la pérdida del volumen

pulmonar, provocando colapso alveolar.
 Aumenta el riesgo de hipoxia por mayor tiempo de desconexión del
respirador.
 La técnica requiere de dos operadores(26).

4.9.5.2. Circuito cerrado

 No se suspende la asistencia respiratoria.

 Disminuye los efectos adversos.
 En pacientes con patología aguda que requieren presiones elevadas, alta
frecuencia y óxido nítrico, previene el colapso de las vías aéreas y los
alvéolos.
 Requiere de un solo operador.
 El circuito cerrado de aspiración mejora la eficiencia de la técnica, disminuye
el tiempo de enfermería y disminuye los costos debido a que requiere menos
recambio del circuito(26).

4.9.6. Actividades de la aspiración de secreciones por TET

Este procedimiento requiere de un colaborador:

 Reunir el equipo y llevarlo al lado del paciente, leer la ficha clínica y/o
brazalete y verifique la indicación médica.
 Explicar el procedimiento al paciente y familia. El paciente puede estar
sedado o inconsciente.

32
 Colocar al paciente en posición decúbito dorsal, con la cabeza elevada,
según sus condiciones clínicas.
 Colocarse mascarilla, antifarra y pechera, lavarse las manos y colocarse
guantes estériles en ambas manos.
 El colaborador presenta: el campo estéril, el catéter y la solución estéril, y
ayuda a la conexión de la sonda a la fuente de aspiración.
 Introducir el catéter en la solución a fin de probar la aspiración y lubricar la
sonda
 Hiperoxigenar al paciente con ambú previo a la aspiración. Desconectar el
sistema de oxigenoterapia que usa el paciente (si es necesario) y dejarlo en
el campo estéril.
 Si usa sistema de aspiración abierta, introducir la sonda en el tubo
endotraqueal o tubo de traqueotomía (TQT) sin forzar y sin sobrepasar el
extremo distal del tubo. No aplicar aspiración durante la introducción. Aspirar
y retirar con movimiento suave de rotación. Este paso no debe durar más de
10 a 15 segundos
 Si usa sistema de aspiración en línea o continua abrir la tapa del tubo T.
empujar y deslizar la bolsa hacia atrás y penetrar con la sonda en el TET o
TQT. y repetir si es necesario una nueva aspiración. Luego retirar la sonda
completamente y volver a su funda plástica.
 Para limpiar el catéter usar solución fisiológica previa desconexión del
sistema de aspiración del paciente.
 Reinstalar la oxigenoterapia y dejar ventilar al paciente durante al menos 1
minuto antes de repetir la aspiración (si es necesario).
 Ventilar con ambú conectado al oxígeno 2 a 3 veces durante el
procedimiento.
 Permeabilizar la sonda de aspiración con la solución estéril antes de repetir
el procedimiento (si es necesario).
 Reinstalar el sistema de oxigenoterapia que el paciente tiene. Observar
durante el procedimiento estado de conciencia, ritmo y frecuencia cardíaca

33
 (en el monitor). En caso de que la ventilación mecánica vuelva a la FIO 2
indicada.
 Luego de la aspiración endotraqueal proceder con otro equipo a realizar
aspiración bucofaríngea con técnica aséptica.
 Mantener al paciente con saturómetro durante el procedimiento y controlar
signos vitales.
 Dejar cómodo al paciente.
 Retirar el equipo y enviar para su procesamiento.
 Retirarse los guantes y otros elementos de protección y lavarse las manos.
 Registrar: fecha, hora, signos vitales, características de las secreciones y
respuesta del paciente y nombre de la persona responsable(25).

4.9.7. Complicaciones de la técnica inadecuada

4.9.7.1. Instilación

La instalación del tubo endotraqueal (TET) es una práctica muy frecuente y popular
sin evidencia científica que la avale.

Se realiza con el fin de fluidificar y vehiculizar las secreciones haciendo más efectiva
la aspiración, sin embargo los estudios realizados señalan que las secreciones y el
líquido instilado no se mezclan. Por el contrario, aumenta la producción de secreciones
por irritación de la mucosa. La instilación puede producir una disminución grave en la
PaO2, daño a nivel pulmonar y cerebral. No se recomienda instilar por rutina.

En el caso de pacientes crónicos cuyas secreciones lo justifiquen o bien cuando el

pasaje de la sonda sea dificultoso se recomienda que la instilación sea de 0,1 ml/kg
con solución fisiológica.

El uso de otro tipo de soluciones puede provocar lesión en la mucosa traqueal de los
recién nacidos.

34
4.9.7.2. Introducción de la sonda de aspiración

Las investigaciones demuestran que la introducción de la sonda más allá de la

terminación del TET produce daño de la mucosa favoreciendo la formación de tejido
granular, traqueobronquitis necrotizante, atelectasias, neumotórax, bradicardia por
efecto vagal y riesgo de aumento de la presión intracraneana.

Por este motivo es fundamental realizar la medición previa de la sonda y utilizar una
presión de aspiración entre 50 – 80 mmHg. El calibre de la sonda debe ser menor al
diámetro del TET, de tal manera que pase cómodamente por la luz del mismo.

4.9.7.3. Medición de la sonda

La medición de la sonda de aspiración se realiza sumando la cantidad de centímetros

que está introducido el TET hasta la comisura labial, más la distancia de la comisura
labial hasta el borde de la boquilla.

Se debe dejar marcada la medición en un lugar visible de la unidad del paciente. 7 cm

en la comisura + 6 cm de la comisura a la boquilla = 13 cm Esto garantiza no
sobrepasar la punta del tubo endotraqueal y sus daños asociados.

De acuerdo a las recomendaciones internacionales del Centro de Control y Prevención

de enfermedades (CDC), si el circuito respiratorio es totalmente cerrado (humidificador
auto recargable o con auto llenado, circuito de ARM con servo control y circuito cerrado
de aspiración) se cambiará cada 7 días. El cambio del circuito cerrado se realizará
utilizando guantes estériles.

4.9.8. Efectos adversos

Existen efectos adversos que se asocian a la aspiración como hipoxemia, bradicardia,

disminución del volumen corriente, fluctuaciones en la saturación de oxígeno y por
consiguiente variaciones en el nivel de FIO2 que se administra. Los recién nacidos
pretérmino (RNPT) presentan mayor vulnerabilidad y labilidad fisiológica, y se ha
demostrado que esta técnica está asociada a un aumento de la presión arterial
sistémica, de la velocidad del flujo vascular cerebral y la presión intracraneana. Otras

35
complicaciones asociadas con esta técnica son atelectasias, neumotórax, daño en la
Carina y en la tráquea. La evidencia disponible recomienda NO realizar esta técnica
por rutina debido a las múltiples complicaciones(26).

4.9.9. Complicaciones de la aspiración de secreciones por tubo endotraqueal

La aspiración de secreciones es significativo durante los cuidados traqueales, no está

libre de complicaciones entre ellos se presentan(27).

Hipoxia. Cuando se aspira las secreciones se aspira también oxígeno en un paciente,

por tal motivo se hiperoxigena o hiperinsufla al paciente antes y después de la
aspiración, disponiendo al menos cinco insuflaciones con ambú conectado a un flujo
de oxígeno al 100% y debe estar conectado a un ventilador, se cambiar la FiO2 al
100%.

Arritmias. Las arritmias son provocadas por la hipoxia miocárdica y por la estimulación
del nervio vago; se debe controlar la frecuencia y ritmo cardíaco en cada instante que
se realiza la aspiración de secreciones, y también se detectará cambios significativos
que se puedan dar en el paciente. Hipotensión. Está dificultad emerger el resultado de
la hipoxia, bradicardia que es la estimulación del vago. La aspiración provoca una
maniobra parecida a la calidad, la cantidad, las secreciones que favorece la
hipotensión y se asentará al inicio y término de la sesión.

Atelectasias. La alta presión negativa durante la aspiración, que causa colapso

alveolar e inclusive pulmonar, para prevenir las complicación se realizara la aspiración
y la sonda deberá ser de tamaño adecuado. Una regla de oro a seguir: la sonda de
aspiración debe ser un número exacto para el tubo endotraqueal; el nivel seguro para
la aspiración estará comprendido entre 80 y 120 mmHg.

Paro cardíaco. La complicación más grave en la obstrucción en la tráquea es

consecuencia de la aspiración de secreciones. Valorar el monitor cardíaco en busca
de arritmias durante y después de la aspiración. “En caso aparezcan, deje de aspirar
y adminístrele el oxígeno al 100% hasta que el ritmo cardíaco vuelve a la normalidad;
en caso necesario tener preparado el coche para RCP”

36
Riesgo de Infección. Si bien los riesgos de contagio durante la maniobra de
aspiración de secreciones, es importante efectuar la técnica de lavado de mano y lo
estéril de los materiales. El CDC de Atlante (Centers for disease), recomienda las
precauciones universales cuando se aspire un paciente como el uso de guantes, gafas
protectoras y mascarilla durante la aspiración. Colocarse dos pares de guantes y al
realizar una aspiración de secreciones, aplique no solo las medidas de barrera hacia
el paciente, sino que cuide también su propia protección(27).

4.9.10. Aspiración de secreciones en neonatos

El desarrollo de unidades de cuidados intensivos neonatales ha permitido la sobrevida

de muchos niños que antes fallecían. Hasta el 75% de los pacientes admitidos a una
terapia neonatal tiene insuficiencia respiratoria, para lo cual la asistencia ventilatoria
ha sido fundamental, pues son pacientes muy graves. Sin embargo, la ventilación
mecánica, es un procedimiento invasivo con riesgos que deben preverse y en lo
posible identificarlos en forma temprana para implementar un tratamiento inmediato
(28).

Normalmente, cuando ocurre un parto fisiológico, los pulmones del recién nacido (RN)
pasan de ser un órgano ocupado por líquido, a llenarse de aire debido a la compresión
intermitente del tórax, de esta forma, se logra la homeostasis. Este proceso natural
inicia con la redistribución del gasto cardiaco y la reducción de la temperatura corporal,
producidos por la interrupción de la circulación placentaria, la cual estimula al agente
tenso activo, para que disminuya el pH y la presión de oxígeno en sangre arterial
(PaO2), por lo tanto, se eleva al mismo tiempo la presión de dióxido de carbono en
sangre arterial (PaCo2) necesaria para que los alvéolos se abran y llenen de gas a los
pulmones, para dar paso a la primera respiración del neonato 2.

Todo este proceso fisiológico normal acompañado de cuidados específicos y efectivos

de los profesionales de la salud, favorecen la adaptación y evolución satisfactoria del
neonato

Cabe mencionar que algunos RN pueden presentar problemas respiratorios, que

requieren de asistencia con ventilación mecánica, que consiste en una técnica

37
fundamentada en un soporte avanzado de manera artificial, que tiende a mejorar en el
paciente la oxigenación y la eliminación del anhídrido carbónico sin causar barotrauma
pulmonar, ni toxicidad a causa del oxígeno.

Al respecto, los RN que son asistidos con respirador artificial, además de mantener
una ventilación inadecuada como efecto secundario de la permanencia del tubo
endotraqueal, también presentan alto riesgo para desarrollar broncoaspiración,
neumonía asociada a la ventilación mecánica, infecciones nosocomiales, entre otras
condiciones patológicas, que aumentan la producción de secreciones e impiden el
mecanismo normal de limpieza de las vías aéreas.

Por tanto, el procedimiento de succión y/o aspiración de secreciones que consiste en

la extracción de las secreciones orofaríngea, nasofaringe, traqueal y endotraqueal, a
través de un catéter conectando a un aparato de succión6, se convierte en un cuidado
e intervención imprescindible de los profesionales de enfermería de la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales7, para mantener a los pacientes intubados en
condiciones estables y óptimas de salud.

Se tiene el conocimiento que la técnica de aspiración de secreciones evita la

obstrucción de las vías aéreas, facilita la ventilación y previene infecciones producidas
por acúmulo de estas. No obstante, la continua aspiración endotraqueal conlleva al
paciente a eventos adversos graves subsiguientes a la técnica, como son la hipoxia,
bradicardia, arritmias, presión intracraneal elevada, bacteriemia, trauma de la mucosa,
neumotórax, pérdida de la función ciliar y atelectasia.

Estas complicaciones pueden deberse a la estimulación del nervio vago y/o

complicaciones mecánicas derivadas de la manipulación de la sonda de aspiración.
Por ello, la evidencia apunta que esta técnica debe estar condicionada por la
auscultación pulmonar de ruidos adventicios, la observación de algún signo de
dificultad respiratoria y/o ventilación inadecuada, así como la presencia visible de
secreciones en el tubo endotraqueal.

Por consiguiente, la literatura describe que existen dos métodos disponibles para
realizar la aspiración del tubo endotraqueal: a) el sistema convencional de succión y/o

38
aspiración o sistema abierto (OSS) y b) el sistema de succión y/o aspiración de sistema
cerrado (CSS) o «en línea». El primero consiste en desconectar al paciente del
ventilador e introducir la sonda estéril de succión y/o aspiración; en el segundo, se
introduce un catéter estéril sin desconectar al paciente del ventilador mecánico.

Al respecto, se agrega que ambas técnicas son funcionales en relación con el beneficio
otorgado para el paciente. Sin embargo, existe una disconformidad entre los
profesionales de enfermería para la elección de la técnica más apropiada en el
paciente neonatal. Por ello, el presente artículo tiene como objetivo analizar a través
de la evidencia científica disponible, las ventajas y/o desventajas de las técnicas CSS
y OSS, para discutir las implicaciones clínicas de estos principios y proporcionar
evidencia a la práctica clínica(26).

La ventilación de alta frecuencia es una nueva modalidad de terapia ventilatoria muy

útil en los servicios de neonatología que reporta numerosas ventajas para el recién
nacido con complicaciones complejas(28).

Finalmente se debe tomar en cuenta que la ventilación mecánica (VM) puede salvar la
vida del niño con insuficiencia respiratoria, pero sus complicaciones pueden
incrementar la morbimortalidad(29).

4.10 Conocimiento actitud y practica

Para abordar los conceptos de conocimiento actitud y practica en salud es necesario

ubicarse en un enfoque de la Educación para la Salud, de acuerdo a estos modelos,
los hábitos saludables y los estilos de vida no son consecuencia de conductas
independientes, sino que se encuentran dentro de un contexto o entramado social
determinado, por lo que las estrategias educativas y los objetivos de cambio en la
Educación para la Salud (EpS) deberán dirigirse al conjunto de comportamientos y a
los contextos donde se desarrollan. Es difícil que se produzca una modificación de la
conducta si, al mismo tiempo, no se promueven los cambios adecuados en el resto de
los factores.

Siguiendo a Menéndez, de lo señalado se desprende lo siguiente:

39
• «Educación» e «información» no son términos equivalentes. Transmitir información
no es lo mismo que educar. Educar no es informar ni persuadir. La educación es un
proceso intencional, por el cual las personas adquieren mayor conciencia de su
realidad y del entorno que las rodea al ampliar los conocimientos, los valores y las
habilidades que les posibiliten el desarrollo de capacidades para adecuar sus
comportamientos a dicha realidad. Su finalidad no es que se lleven a cabo
comportamientos definidos y prescritos por el «experto», sino facilitar que las personas
desarrollen capacidades que les permitan tomar decisiones conscientes y autónomas.
En definitiva, la EpS supone comunicación de información y desarrollo de habilidades
personales que demuestren la viabilidad política y las posibilidades organizativas de
diversas formas de actuación dirigidas a lograr cambios sociales, económicos y
ambientales que favorezcan la salud.

• Como indica Bauleo, en todo proceso de aprendizaje es preciso considerar tres

elementos: la información que se pone en juego y se intercambia; la emoción que
provoca dicha información en las personas, es decir, los sentimientos que suscita
(reconocimiento, aceptación, rechazo, indiferencia, conflicto, etc.), y la producción del
nuevo conocimiento o de los cambios en el comportamiento resultantes del proceso.
El aprendizaje es un proceso en el que influyen, inevitablemente, la historia personal,
las experiencias vitales, los valores y las relaciones interpersonales, y la huella que
dejan las figuras significativas en la vida de las personas, ya sean educadores o
educandos. • La EpS supone un intento de modificación de conductas, ya que implica
promover un comportamiento alternativo. Sin embargo, hay que tener en cuenta que,
en su proceso de socialización, todos los sujetos y grupos humanos previamente han
adquirido una educación en relación tanto con la salud y la enfermedad como con los
factores que la protegen y que pueden suponer un riesgo. Esta educación se traduce
en comportamientos incorporados y muy arraigados en la vida cotidiana, pues resultan
útiles y prácticos para funcionar en el día a día.

• Todo acto de modificación del comportamiento tiene un componente técnico,

derivado del conocimiento y de la evidencia existente que, como profesional, debo
considerar; no obstante, también tiene un componente valorativo, derivado de las

40
propias experiencias, asunciones, prenociones o valoraciones que tengo como sujeto.
Supone, además, promover un comportamiento alternativo, pero ¿quién legitima que
lo que pretendo imponer es algo mejor que lo que venía desarrollando el sujeto? Las
personas, por definición, se muestran resistentes a cualquier cambio, porque han
estructurado comportamientos funcionales respecto a la vida.

• La EpS implica el encuentro y, a menudo, el choque entre agentes (profesionales de

la salud), que plantean una propuesta de modificación de comportamientos, y una
población, que no espera ser transformada y que, de entrada, tiene ya ciertas
resistencias, no conscientes sino pasivas, estructuradas al cabo de años, que, de
alguna forma, van a confrontar presupuestos técnicos y culturales. Desde una
perspectiva integral, holística y multifactorial del proceso salud/enfermedad, la EpS
como campo disciplinar se ha ido construyendo y enriqueciendo a partir de los aportes
de campos de conocimiento diversos y relacionados, como las ciencias de la
educación, las psicosociales y las de la salud, a fin de poder comprender y explicar los
factores que influyen, condicionan y modifican los comportamientos de las personas,
los grupos y las comunidades respecto de la salud en diferentes medios sociales y
culturales, así como sus relaciones interpersonales y la interacción con el medio.

4.10.1. Conocimiento.

El conocer es un hecho primario, espontáneo e instintivo, y por ello no puede ser

definido estrictamente. Se podría describir como un ponerse en contacto con el ser,
con el mundo y con el yo; también se dice que es un proceso en el que están vinculados
estrechamente las operaciones y procedimientos mentales, subjetivos, con las
operaciones y formas de actividad objetivas prácticas, aplicadas a los objetos.

El conocer se caracteriza como una presencia del objeto frente al objeto: el sujeto se
posesiona en cierta forma del objeto, lo capta y lo hace suyo, reproduciéndolo de tal
manera que responda lo más fielmente posible a la realidad misma del objeto. Por
medio de esta reproducción, se tiene la imagen, no física como sería una fotografía,
sino psíquica, cognoscible, intencional.

41
El conocimiento depende de la naturaleza del objeto y de la manera y de los medios
que se usan para reproducirlo. Así, tenemos un conocimiento sensorial (si el objeto se
capta por medio de los sentidos), éste se encuentra tanto en los hombres como en los
animales, y un conocimiento racional, intelectivo o intelectual, si se capta por la razón
directamente. Podríamos citar unos ejemplos: un libro, un sonido, un olor se captan
por medio de los sentidos; la belleza, la justicia, el deber se captan por medio de razón.

La actividad cognoscitiva es adquisitiva, cuando obtenemos un conocimiento;

conservativa, cuando retemos o memorizamos un conocimiento; elaborativa, cuando,
con base en conocimiento adquiridos y memorizados, elaboramos otros por medio de
la imaginación, la fantasía o el razonamiento.

4.10.2. Actitud.

La actitud es un procedimiento que conduce a un comportamiento en particular. Es la

realización de una intención o propósito.

En el contexto de la pedagogía, la actitud es una disposición subyacente que, con otras

influencias, contribuye para determinar una variedad de comportamientos en relación
con un objeto o clase de objetos, y que incluye la afirmación de las convicciones y los
sentimientos acerca de ella y sobre acciones de atracción o rechazo.

La formación de actitudes consideradas favorables para el equilibrio de la persona y el

desarrollo de la sociedad es uno de los objetivos de la educación. En sociología, la
actitud consiste en un sistema de valores y creencias, con cierta estabilidad en el
tiempo, de un individuo o grupo que se predispone a sentir y reaccionar de una manera
determinada ante algunos estímulos. A menudo, la actitud se asocia con un grupo o
incluso con un género. Por ejemplo, un comportamiento particular puede ser
clasificado como actitud femenina o actitud del hombre.

La actitud es la manifestación o el ánimo con el que frecuentamos una determinada

situación, puede ser a través de una actitud positiva o actitud negativa. La actitud
positiva permite afrontar una situación enfocando al individuo únicamente en los
beneficiosos de la situación en la cual atraviesa y, enfrentar la realidad de una forma

42
sana, positiva y efectiva. A su vez, la actitud negativa no permite al individuo sacar
ningún aprovecho de la situación que se está viviendo lo cual lo lleva a sentimientos
de frustración, resultados desfavorables que no permiten el alcance de los objetivos
trazados.

La actitud crítica analiza lo verdadero de lo falso y encontrar los posibles errores, esta
no permite aceptar ningún otro conocimiento que previamente no sea analizado para
asegurarse que los conocimientos adquiridos sean puramente válidos. Algunos
expertos de la filosofía, consideran la actitud crítica como una posición intermedia entre
el dogmatismo y el escepticismo, como defensa de que la verdad existe, sometiendo
a examen o crítica a todas las ideas que pretenden ser consideradas verdaderas.

4.10.3. Práctica

El ejercicio y aplicación de los principios y deberes que atañen a una profesión o que
corresponden a una vocación.

También puede decirse que práctica es el ejercicio de una capacidad, habilidad,

conocimiento, en este caso, del personal de enfermería en el cuidado al paciente con
catéter central(30).

43
V. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El profesional de enfermería en las unidades de cuidados intensivos pediátricos, es el

pilar fundamental en el cuidado del paciente crítico, en este caso del niño con
insuficiencia respiratoria y trastornos hemodinámicos, que requiere apoyo ventilatorio
mecánico, una actividad frecuente en estos es de mantener la permeabilidad de la vía
aérea mediante la aspiración de secreciones endotraqueales. Sin embargo, a este
procedimiento puede asociarse complicaciones mayores que se relacionan con el
aumento de la morbilidad y costos(31).

El procedimiento de succión y/o aspiración de secreciones que consiste en la

extracción de las secreciones orofaringe, nasofaringe, traqueal y endotraqueal, a
través de un catéter conectando a un aparato de succión, se convierte en un cuidado
e intervención imprescindible de los profesionales de enfermería de la Unidad de
Cuidados Intensivos, para mantener a los pacientes intubados en condiciones estables
y óptimas de salud.

La técnica de aspiración de secreciones evita la obstrucción de las vías aéreas, facilita

la ventilación y previene infecciones producidas por acúmulo de estas. No obstante, la
continua aspiración endotraqueal con una técnica inadecuada conlleva al paciente a
eventos adversos graves subsiguientes a la técnica, como son la neumonía, hipoxia,
bradicardia, arritmias, presión intracraneal elevada, bacteriemia, trauma de la mucosa,
neumotórax, pérdida de la función ciliar y atelectasia(32).

Para lograr cuidados, con indicadores de calidad en una unidad que admite pacientes
complejos y por ende manejo complejo, debe contar con profesionales de enfermería
calificado, especializado con excelente formación y en contante capacitación y
actualización continua, no solo en la práctica de aspiración de secreciones
endotraqueales si no también en diversos procedimientos invasivos de soporte, que
requiere el paciente crítico pediátrico y en la terapia intensiva los detalles marcan la
diferencia. Por tanto es necesario conocer el nivel de conocimiento y práctica en la
técnica de aspiración de secreciones endotraqueales en niños intubados en la Unidad
de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”, para

44
con fundamento científico mejorar la práctica del cuidado, protocolizando y
estandarizando este procedimiento.

45
VI. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es el nivel de conocimiento y la práctica del profesional de enfermería en la

técnica de aspiración de secreciones bronquiales en pacientes intubados de la Unidad
de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”
gestión 2019?

46
VII. OBJETIVOS

7.1 Objetivo General

Determinar el nivel de conocimiento y la práctica del profesional de enfermería en la

técnica de aspiración de secreciones bronquiales en pacientes intubados de la Unidad
de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”
gestión 2019.

7.2 Objetivos Específicos

 Describir las características sociodemográficas del profesional de Enfermería

de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.
 Identificar el nivel de conocimiento teórico del profesional de enfermería sobre
la aspiración de secreciones bronquiales en pacientes intubados con ventilación
mecánica.
 Observar el cumplimiento de la práctica de Enfermería en la aspiración de
secreciones bronquiales en pacientes intubados con ventilación mecánica.
 Relacionar conocimiento y práctica de la técnica de aspiración de secreciones
bronquiales en pacientes con ventilación mecánica.

47
VIII. HIPOTESIS

H0 = No existe relación entre conocimiento y la aplicación práctica del procedimiento

en el profesional de enfermería para la aspiración de secreciones, en pacientes con
ventilación mecánica.
H1 = Existe relación entre conocimiento y aplicación práctica del procedimiento en el
profesional de enfermería para la aspiración de secreciones en pacientes con
ventilación mecánica.

48
IX. DISEÑO METODOLOGICO

9.1 Tipo de investigación

Se realizó un estudio cuantitativo de método descriptivo, observacional de corte

transversal ya que el dato permite presentar los hallazgos tal y como se suscitan en
un espacio y tiempo determinado.

 Observacional: Porque en la recolección de datos se aplicó el instrumento de

verificación como es: la guía de observación, para obtener una información real,
antes, durante y después del procedimiento de la técnica de aspiración de
secreciones bronquiales, en niños intubados con ventilación mecánica. (33)
 Descriptivo: Porque se busca caracterizar a las variables del estudio, en este
caso las características sociodemográficas, el conocimiento y la práctica de la
técnica de aspiración de secreciones bronquiales en niños intubados, buscando
la asociación o relación entre ellas (34).
 Transversal: Respecto al número de medidas realizadas, el estudio aplicó un
solo periodo de tiempo, gestión 2019(35).

9.2 Área de estudio

El estudio se realizó en el Hospital de Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”, catalogado como
hospital de tercer nivel de atención de referencia nacional, cuenta con servicios de
consulta externa, emergencias y hospitalización en especialidades de: cirugía general,
cirugía plástica, infectología, traumatología y ortopedia, oncohematología,
neumología, nefrología, gastroenterología, neurocirugía, neonatología, entre otros.
Además un servicio de imagenología con gabinetes de RX, ecografía, tomografía. El
Hospital brinda un conjunto de prestaciones al niño menor de cinco años con
programas nacionales como: renal, de discapacidad, y cirugías cardiovasculares
congénitas de alta complejidad (CIA, CIV, DAP, coartación de aorta, tetralogía de
Fallot, transposición de grandes vasos).

El Hospital cuenta también con una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP),
ambiente remodelado, con equipos electromédicos de alta tecnología en beneficio del

49
paciente crítico. El servicio tiene la capacidad de nueve unidades de los cuales dos
son de aislamiento, todos con monitores multiparamétricos, central de oxígeno, central
de aspiración, ventiladores por presión, por volumen y alta frecuencia; área de
almacenamiento de equipos electromédicos e insumos, área limpia, sucia, eliminación
de residuos sólidos y líquidos; equipos adicionales como electrocardiógrafo (ECG), Rx
portátil, eco cardiógrafo, carro de paro cardio respiratorio y otros.

La Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, brinda atención a neonatos, lactantes

menores, pediátricos hasta los 14 años, ingresados de acuerdo a criterios de admisión.
La unidad asiste y brinda cuidados especializados, monitoreo continuo con apoyo de
equipos electromédicos, uso de droga especiales (vasoactivos, opioides, relajantes
musculares, benzodiacepinas, etc.), procedimientos invasivos (cateterismos centrales,
línea arterial), que ayudan a una evolución favorable y un pronóstico para la vida
positiva.

Los recursos humanos conformado por profesionales médicos intensivistas uno por
día, profesional de enfermería con especialidad en terapia intensiva, auxiliar de
enfermería capacitado y manual de servicio. El profesional de enfermería, cuenta con
un número de 25 licenciadas distribuidas en los distintos turnos (mañana, tarde,
nocturno A, B, C, y fines de semana); 12 auxiliares de enfermería (dos por turno),
además de una Jefe de enfermeras del servicio que no solo cumple actividades
administrativas, sino también asistenciales.

9.3 Universo y muestra

9.3.1. Universo

Son todas las enfermeras que trabajan en la Unidad de Cuidados Intensivos

Pediátricos del Hospital del Niño en un total de 25 en los turnos de mañana, tarde,
nocturno A, B, C y fines de semana.

9.3.2. Muestra

La muestra es de tipo no probabilístico por conveniencia, contó con la participación de

22 profesionales de enfermería, 3 licenciadas no fueron tomadas en cuenta por las

50
siguientes razones: una de ellas estaba de vacaciones, otra es jefe de servicio y por
último la investigadora, haciendo un total de 25 enfermeras.

La muestra no probabilística se obtiene de la población de estudio, por lo que debe

recordarse que las conclusiones extraídas de la muestra son generalizables a esta
población y no al universo (36) y para delimitar esta población de estudio es necesario
definir los criterios de selección de unidades de análisis.

9.4 Criterios de Inclusión y Exclusión

Con frecuencia, no se puede obtener información de toda la población, sino tan sólo
de unidades que cumplen una serie de características que son los criterios de
inclusión/exclusión, las cuales son detalladas a continuación.

9.4.1. Criterios de inclusión.

 Enfermeras que se encuentren trabajando en la UCIP.

 Enfermeras que se encuentren en otro servicio pero que rotan por la UCIP.
 Enfermeras con ítem o a contrato y con una antigüedad de 3 meses como
mínimo en la unidad.
 Enfermeras que acepten ser parte del estudio

9.4.2. Criterios de exclusión.

 Enfermeras de otros servicios pero que no se encuentren programadas para

rotar por la UCIP.
 Enfermeras recientemente contratadas, menos de 3 meses.
 Enfermera que no quieren participar en el estudio.

51
 9.5 Operacionalización de Variables

Definición Tipo de Indicador Escala Instrumento

Variable operacional variable

VARIABLE Recolección de Cualitativa Edad en años. • < de 30 Cuestionario de

INDEPENDIENTE datos ordinal. • De 30 a 34 selección
sociodemográfi • de 35 a 39 múltiple
cos por medio • De 40 y más
Características de un
demográficas. cuestionario de Formación académica. • Licenciatura
selección • Diplomado
múltiple. • Especialidad
• Maestría
• otros

Experiencia laboral. • ≤ 1 año

• 2 a 3 años
• 4 a 5 años
> 5 años

VARIABLE Aplicación de Cualitativa Nivel de conocimiento • Conoce Cuestionario de

DEPENDIENTE cuestionario de nominal. teórico sobre • No conoce selección
evaluación con aspiración de Bueno 76-100% múltiple
Competencias 26 preguntas de secreciones en niños Regular 51-75%
cognoscitivas. selección intubados con Malo 0-50%
múltiple. ventilación mecánica
Calificados en la UCIP.
sobre el 100%.

Competencias Aplicación de Cualitativa Nivel de conocimiento • Cumple Lista de chequeo

técnicas. una lista de nominal. técnico sobre • No cumple
chequeo aspiración de
secreciones en niños
intubados en la UCIP
 Antes de la
aspiración
 Durante la
aspiración
 Después de la
aspiración
• Conoce y cumple
Relación entre Cruce de Cualitativa Competencias procedimientos Lista de
conocimiento y variables: nominal. cognitivas y prácticas. • No conoce y chequeo
práctica. conocimientos Chi2 cumple
y prácticas. P valor procedimiento

9.6 Técnicas y procedimientos

Para el desarrollo de esta investigación se elaboró un cronograma de actividades,

descrita en (Anexo 1). Así mismo se solicitaron los permisos institucionales a
autoridades pertinentes del Hospital del Niño: Director del Hospital, Jefe del

52
Departamento de Enfermería, Jefatura médica y de enfermería del servicio de la UCIP
(Anexo 2).

Para recolectar la información se usó la técnica de entrevista y observación, como

instrumentos se utilizó un cuestionario y una lista de chequeo, ambos instrumentos
elaborados por la investigadora y validados por expertos (Anexo 5). El cuestionario
estuvo conformado de dos partes: para datos sociodemográficos y 16 preguntas
cerradas de conocimiento (Anexo 4); con cuatro alternativas de respuesta con una
alternativa correcta, calificado al 100%, en base a una escala clasificada el puntaje en
tres categorías:

 Bueno: De 76 a 100%
 Regular: De 51 a 75%
 Malo: De 0 a 50

La lista de chequeo estuvo conformada por 26 ítems (Anexo 4), que evaluaron los tres
momentos del procedimiento, antes, durante y después, si hace en su totalidad el
100% de los ítems observados aplica la técnica, se categorizan en:

 Cumple
 No Cumple

Dichos instrumentos se aplicaron previa información verbal y un consentimiento

informado (Anexo 3), impreso con todos los puntos de confiabilidad que amerita toda
investigación en la que participan seres humanos, teniendo la libertad de ser partícipes
o no de este estudio.

La encuesta se aplicó en la sala de descanso dependiendo del turno de la enfermera,

con un tiempo de 20-30 minutos aproximadamente por única vez.

La lista de chequeo se aplicó directamente por la investigadora, por única vez

dependiendo del turno de la enfermera, en los tres momentos: antes, durante el
procedimiento de aspiración de secreciones hasta su término.

53
Una vez recolectados los datos, se tabularon y se utilizó una base de datos Microsoft
Excel que es exportable a paquetes estadísticos como SPSS que permite el análisis
descriptivo y el análisis de nivel correlacional por lo que puede constituirse en un
instrumento para el análisis posterior de los datos en cuanto al problema abordado
para monitoreo en la institución o para continuar con la línea de investigación en
aspiración de secreciones.

Para el análisis de los datos en cuanto al nivel de conocimiento se siguen estos pasos:
a. Para cada recurso humano en enfermería encuestado se suman aquellos ítems
en los que respondió correctamente
b. El producto de esta suma se divide entre 14 que es el total de preguntas sobre
conocimiento del cuestionario y se multiplica por 100 obteniéndose un
porcentaje. En el ejemplo de la primera enfermera en la base de datos (Anexo
4) corresponde a dividir 7 respuestas correctas entre 14 ítems multiplicado por
100 que es igual a 50 %
c. Se clasifica el nivel de conocimiento en la escala utilizada que de acuerdo a
este porcentaje, corresponde a un nivel malo de conocimiento ya que se
encuentra entre 0 % y 50 %.
Para el análisis de los datos en cuanto al nivel de cumplimiento de actividades o
práctica se siguen estos pasos:
a. Para cada recurso humano en enfermería encuestado se suman aquellas
actividades que se cumplieron.
b. El producto de esta suma se divide entre 26 que es el total de actividades
incluidas en la lista de verificación y se multiplica por 100 obteniéndose un
porcentaje. En el ejemplo del segundo procedimiento (Anexo 4) corresponde a
dividir 17 actividades realizadas entre 26 actividades observadas por
procedimiento multiplicado por 100 que es igual a 65%.
c. Se clasifica el nivel de conocimiento en la escala utilizada que de acuerdo a
este porcentaje, corresponde a un nivel regular de cumplimiento ya que se
encuentra entre 51 % y 75 %.

54
9.7. Análisis estadístico

Se utilizó la estadística descriptiva, para la obtención de medidas de tendencia central

que conllevan información respecto a valores en torno a los que tienden a agruparse
las variables estudiadas y medidas de dispersión que hacen referencia a la variedad o
dispersión que muestran los datos.

Igualmente en el análisis se emplearon valores de probabilidad matemática,

expresados como porcentaje que resulta de la multiplicación de las fracciones por cien.
De esta forma se midió la probabilidad de ocurrencia de los hechos investigados
mediante un número entre cero y uno multiplicado por 100. (Un hecho que no puede
ocurrir tiene una probabilidad de cero, y un evento cuya ocurrencia es segura tiene
probabilidad de cien)

Una vez que se revisaron las principales medidas de frecuencia y distribución de los
fenómenos, el siguiente paso fue la comparación de dichas medidas mediante el
estadístico Chi2 y el “p” valor. Esta comparación es la estrategia básica del análisis y
el paso fundamental para transformar los datos en información relevante. El “p” valor
obtenido generalmente correspondió a la distribución ji cuadrada que es la técnica
estadística utilizada con mayor frecuencia para la comparación y el análisis de conteo
de datos de frecuencias entre grupos, La situación más común en los servicios de
salud es la comparación de dos proporciones. (37)

𝐊
𝟐
(𝐎𝐢 − 𝐄𝐢 )𝟐
𝐗 =∑
𝐄𝐢
𝐢=𝟏

Donde:
Oi = Es la frecuencia de los eventos observados en los datos muéstrales
Ei = Es la frecuencia de los eventos esperados si no hubiera diferencia entre las
proporciones que se comparan
K = Es el número de categorías o clase

55
Las medidas de asociación estadística se basan en las llamadas pruebas de
significancia y el propósito de estas pruebas es determinar si la presencia de un factor
de riesgo evaluado está efectivamente relacionada con la frecuencia de la enfermedad.
En dichas condiciones se espera que la prevalencia de exposición a dicho factor sea
razonablemente más alta entre los que han enfermado o sufrido un daño a la salud
que en aquellos aparentemente sanos.

Esta asociación se la mide generalmente con el valor de chi cuadrado cuyo valor
calculado se compara con un valor tabulado (esperado) tomado de la distribución de
probabilidades teóricas. Este valor teórico corresponde al que se esperaría encontrar
si los resultados observados ocurrieran puramente por azar. A este valor teórico se le
llama valor crítico: si el valor observado es mayor que el valor crítico se concluye que
la diferencia observada no es debida al azar y se dice que es estadísticamente
significativa. El valor crítico indica el nivel de significancia de la prueba, que expresa la
probabilidad de que la diferencia observada haya ocurrido por azar (dado que, en
realidad, no existan diferencias). Usualmente esta probabilidad se fija en 5% y se
denota como p<0,05. El complemento de esta probabilidad se llama nivel de confianza
en general es 95%. Para un nivel de confianza de 95%, el valor crítico del Chi
Cuadrado (de acuerdo a una tabla de distribución teórica) es 3.84, que corresponde al
llamado chi cuadrado con un grado de libertad, específico para tablas 2x2. (38)

Para un 95 % de confiabilidad el punto crítico o valor teórico (esperado) del Chi2 es de

3,84

El “p” valor indica el nivel de significancia de la prueba, que expresa la probabilidad de

que la diferencia observada haya ocurrido por azar. Usualmente esta probabilidad se
fija en 5% y se denota como p<0,05. El complemento de esta probabilidad se llama
nivel de confianza, en general, 95%.

56
X. CONSIDERACIONES ÉTICAS

En la presente investigación es necesario considerar la autorización respectiva de la

institución y el consentimiento informado es decir de los profesionales de enfermería
que trabajan en la UCIP, expresándoles que la información es de carácter anónimo y
confidencial se protegerá y cumplirá al máximo los principios éticos.

 Principio de Autonomía: Los profesionales de enfermería se les dará a conocer

los objetivos de la investigación, firmando así el consentimiento informado,
teniendo en cuenta que la enfermera que participe puede retirarse de la
investigación en el momento que lo considere conveniente.
 Principio de Beneficencia: Esta investigación será de beneficio porque permitirá
con sus resultados determinar el conocimiento y prácticas que tienen las
enfermeras sobre la técnica de aspiración de secreciones bronquiales en
pacientes con ventilación mecánica. También contribuirá a futuras
investigaciones
 Principio de No Maleficencia: La información proporcionada al profesional de
enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, no será utilizado en
su contra.
 Principio de Justicia: Se fundamenta en la equidad y tiene que ver directamente
con los criterios de selección de las enfermeras. Cada enfermera tendrá las
mismas oportunidades de participar.

57
XI. RESULTADOS

Los resultados que se obtuvieron son presentados por objetivos específicos

planteados en este estudio, son extraídos de los instrumentos de recolección de datos
como: cuestionario y lista de chequeo, aplicados a 22 enfermeras de la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital de Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”.

58
11.1. Personal profesional de enfermería según variables demográficas,
académicas y laborales

Tabla Nº 1: Personal profesional de Enfermería según edad

Edad Frecuencia Porcentaje Porcentaje

acumulado
≤ 30 años 7 32% 32
30 – 39 años 10 46% 77
≥ 40años 5 23% 100
Total 22 100%

Fuente: Encuesta aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos del

Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

Gráfico N° 1: Personal profesional de enfermería según edad

100%

90%

80%

70%

60%
Porcentajes

46%
50%

40% 32%

30% 23%

20%

10%

0%
≤ 30 años 30 – 39 años ≥ 40años
Edad del personal de enfermería

Fuente: Encuesta aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos del

Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

59
INTERPRETACIÓN:

En la Tabla y Gráfico N° 1 se muestra que, un 32% tienen una edad menor a 30 años,
46% oscila entre 30 a 39 años, y un 23 % una edad igual o mayor a 40 años

ANÁLISIS

Lo que nos indica el grafico anterior, es que existe una amplia dispersión en esta
variable, en otras palabras, existen profesionales jóvenes con menos de 30, lo cual es
una fortaleza para una unidad de cuidados intensivos pediátricos.

60
Tabla Nº 2: Personal profesional de Enfermería según formación académica

Título académico más alto Frecuencia Porcentaje

Licenciatura 9 41%

Diplomado 1 5%

Especialidad 6 27%

Maestría 6 27%
Total 22 100%

Fuente: Encuesta aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos del

Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

Gráfico N° 2: Personal profesional de Enfermería según formación académica

100%

90%

80%

70%

60%
Porcentajes

50% 41%
40%
27% 27%
30%

20%
5%
10%

0%
Licenciatura Diplomado Especialidad Maestría
Título académico más alto

Fuente: Encuesta aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos del

Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

61
INTERPRETACIÓN:

En la Tabla y Gráfico N° 2 se muestra el grado académico alcanzado del profesional

de Enfermería de la Unidad Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital del Niño” Dr.
Ovidio Aliaga Uría, 41% son Licenciadas en Enfermería, un 5% cuenta con estudios
de diplomado, 27% son de grado de Especialidad y 27% Maestría.

ANÁLISIS:

Se puede afirmar que el recurso humano sin posgrado es muy alto ocupando más de
la tercera parte de la población estudiada, una debilidad para la terapia intensiva.

62
 Tabla Nº 3: Personal profesional de enfermería según experiencia

Experiencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje

acumulado
≤ 2 años 5 23% 23
3 a 4 años 5 23% 46
5 a 6 años 7 32% 77
7 a 8 años 3 14% 91
≥ 9 años 2 9% 100
Total 22 100%

Fuente: Encuesta aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados intensivos del

Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

Gráfico N° 3: Personal profesional de enfermería según experiencia

100%

90%

80%

70%

60%
Porcentajes

50%

40% 32%
30% 23% 23%

20% 14%
9%
10%

0%
≤ 2 años 3 a 4 años 5 a 6 años 7 a 8 años ≥ 9 años
Años de experiencia

Fuente: Encuesta aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos del

Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

63
INTERPRETACIÓN:
En la Tabla y Gráfico N° 3 se muestra la experiencia laboral del personal profesional
de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, un 23 % tiene una
experiencia laboral menor a 2 años, 23% entre 3-4 años, 32% entre 5-6 años, 14% de
7-8 años y 9% igual o mayor a 9 años.
ANÁLISIS:
Aproximadamente, una cuarta parte del total de enfermeras con menos experiencia y
un reducido porcentaje de profesionales con experiencia, lo cual incide negativamente
en una unidad crítica.

64
 Tabla Nº 4: Personal profesional de enfermería según última capacitación en
aspiración de secreciones por TET

Capacitación en aspiración de Frecuencia Porcentaje

secreciones por TET

Con capacitación 15 68%

Sin capacitación 7 32%

Total 22 100%

Fuente: Encuesta aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos del

Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

Gráfico N° 4: Personal profesional de enfermería según capacitación reglada en

aspiración de secreciones por TET

100%

90%

80% 68%

70%

60%
Porcentajes

50%

40%
32%

30%

20%

10%

0%
Con capacitación Sin capacitación
Capacitación en aspiración de secreciones por TET

Fuente: Encuesta aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados intensivos del

Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

65
INTERPRETACIÓN:
En la Tabla y Gráfico N° 4 se muestra que, la proporción de personal de enfermería
que fue capacitado, en aspiración de secreciones por tubo endotraqueal es alta con
un 68 %, sin embargo, existe una tercera parte del personal que no fue capacitado en
un 33%.

ANÁLISIS:
Al ser la aspiración de secreciones uno de los procedimientos más frecuentes e
importantes para la prevención de complicaciones en pacientes intubados, este
porcentaje incide negativamente en la capacidad y destrezas del personal,
particularmente en el recurso humano con menos años de experiencia que ocupa una
proporción importante como se vio anteriormente.

66
Tabla Nº 5: Tiempo desde la última capacitación en aspiración de secreciones a
enfermería

Tiempo desde la Frecuencia Porcentaje Porcentaje

última capacitación válido acumulado
1 año 5 36% 36
2 años 3 21% 57
3 y más años 6 43% 100
Total 14 100%

Fuente: Encuesta aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos del

Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

Gráfico N° 5: Tiempo de la última capacitación en la técnica de aspiración de

secreciones a enfermería

100%

90%

80%

70%

60%
Porcentajes

50% 43%
36%
40%

30% 21%
20%

10%

0%
1 año 2 años 3 y más años
Última capacitación recibida por el personal de enfermería

Fuente: Encuesta aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos del

Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

67
INTERPRETACIÓN:
En la Tabla y Gráfico N° 5 se muestra que, de las 14 enfermeras encuestadas que
respondieron haber recibido capacitación programada en aspiración de secreciones
por tubo endotraqueal, el 36 % mencionan que fue hace un año, el 21 % hace dos
años y la gran mayoría con el 43 % responden que fue hace más de 3 años.

ANÁLISIS:
En consideración a que existe una proporción alta de recursos humanos nuevos (con
menos de dos años de experiencia) esta actividad debería ser regular en la unidad de
cuidados intensivos por su importancia en este tipo de pacientes, tanto para su
recuperación como para prevenir complicaciones.

68
 Tabla Nº 6: Acceso a protocolos sobre aspiración de secreciones por el
personal profesional de enfermería

Acceso a protocolos Frecuencia Porcentaje

actualizados

A veces 3 14%
Nunca 5 23%
No existe 14 64%
Total 22 100%

Fuente: Encuesta aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados intensivos del

Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

Gráfico N° 6: Acceso a protocolos sobre aspiración de secreciones por el

personal profesional de enfermería

100%

90%

80%
64%
70%

60%
Porcentajes

50%

40%
23%
30%
14%
20%

10%

0%
A veces Nunca No existe
Acceso a protocolos actualizados

Fuente: Encuesta aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos del

Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

69
INTERPRETACIÓN:
En la Tabla y Gráfico N° 6 se muestra que, casi las dos terceras partes del personal
representado por el 64 %, manifiestan que no existe un protocolo, lo cual sumado al
23 % que nunca tiene acceso hacen un 84 %. Solo el 14 % indica que a veces tiene
acceso a este instrumento.

ANÁLISIS:
La disponibilidad de protocolos para la estandarización de los procedimientos es muy
importante en la unidad de cuidados intensivos, pues es un aspecto crítico en la
organización de la unidad que probablemente es la causa para la falta de
estandarización de los procedimientos en enfermería.

70
11.2. Nivel de conocimiento teórico sobre la aspiración de secreciones
bronquiales en pacientes intubados.

Tabla Nº 7: Conocimiento de conceptos generales sobre aspiración de

secreciones por enfermería

Conceptos generales N° %
Concepto de aspiración de secreciones 20 91
Barreras de protección en aspiración de secreciones 17 77
Importancia de la higiene oral 14 64
Signos clínicos para aspiración de secreciones por TET 13 59
Complicaciones de la aspiración de secreciones por TET 9 41
Contraindicaciones para aspiración de secreciones por TET 8 36
Objetivo de la aspiración de secreciones 2 9
Fuente: Guía de observación, aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

Gráfico N° 7: Conocimiento de conceptos generales sobre aspiración de

secreciones por enfermería

Objetivo de la aspiración de secreciones 9%

Contraindicaciones para aspiración de secreciones por TET 36%

Complicaciones de la aspiración de secreciones por TET 41%

Signos clínicos para aspiración de secreciones por TET 59%

Importancia de la higiene oral 64%

Barreras de protección en aspiración de secreciones 77%

Concepto de aspiración de secreciones 91%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Porcentajes

Fuente: Guía de observación, aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados

Intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

71
INTERPRETACIÓN:
En la Tabla y Gráfico N° 7 se muestra, respecto de los conocimientos sobre conceptos
generales, el 54 %, se encuentra dentro de la categoría de regular en la escala utilizada
(muy cerca al límite inferior). En un nivel bueno de conocimiento de acuerdo a la escala
utilizada se encuentran el conocimiento del concepto de aspiración de secreciones con
el 91 %, el conocimiento sobre las barreras de protección en aspiración de secreciones
con el 77 %. En tanto que en un nivel regular se encuentran la importancia de la higiene
oral con un 64 %, y los signos clínicos para aspiración de secreciones por tubo
endotraqueal con el 59 %. En un nivel malo de conocimiento encontramos a las
complicaciones de la aspiración de secreciones por tubo endotraqueal con el 41 %, las
contraindicaciones para aspiración de secreciones por TET 36 % y el objetivo de la
aspiración de secreciones con solo un 9 %.

ANÁLISIS:
El ítem de signos clínicos y objetivo principal para la aspiración de secreciones, es
importante tomar en cuenta, para que el procedimiento no se haga rutinario, sino se
practique con mucho criterio y conocimiento.

72
Tabla Nº 8: Conocimiento sobre la técnica de aspiración de secreciones por el
personal profesional de enfermería

Conocimiento sobre la técnica de aspiración de secreciones N° %

por TET
Momento para aplicar succión en la aspiración por TET 22 100
Número de personas para aspiración por sistema abierto 22 100
Actividades de control después de aspiración de secreciones 18 82
Número de sonda para aspiración de secreciones por TET 17 77
Hiperoxigenación antes de aspiración de secreciones 15 68
Tiempo máximo por aspiración. 9 41
Presión de aspiración de secreciones por TET 4 18
Fuente: Guía de observación, aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

Gráfico N° 8: Conocimiento sobre la técnica de aspiración de secreciones por

el personal profesional de enfermería

Presión de aspiración de secreciones por TET 18%

Tiempo máximo por aspiración 41%

Hiperoxigenación antes de aspiración de secreciones 68%

Número de sonda para aspiración de secreciones por TET 77%

Actividades de control después de aspiración de secreciones 82%

Número de personas para aspiración por sistema abierto 100%

Momento para aplicar succión en la aspiración por TET 100%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Porcentajes

Fuente: Guía de observación, aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados

Intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

73
INTERPRETACIÓN:
En la Tabla y Gráfico N° 8 se muestra que, el conocimiento en la técnica de aspiración
de secreciones por tubo endotraqueal es del 69 %, que se ubica en un nivel regular en
la escala utilizada.

Los ítems que se encuentran en un mejor nivel son: el momento para aplicar succión
en la aspiración por tubo endotraqueal con 100%, el número de personas para aspirar
por sistema abierto con 100%; el conocimiento sobre las actividades de control
después de aspiración de secreciones con 82%, y el número de sonda para aspiración
de secreciones por tubo endotraqueal con 77%. En un nivel regular encontramos el
conocimiento sobre hiperoxigenación antes de aspiración de secreciones con 68%.

Y en un nivel malo de conocimiento está el tiempo máximo por aspiración con el 41%
y la presión para aspiración de secreciones por tubo endotraqueal con solo el 18%.

ANÁLISIS:
Estos últimos tres ítems son de vital importancia para la prevención de complicaciones
durante la aspiración de secreciones, ya que si no se hiperoxigena al paciente, no
fijamos la presión adecuada y si se desconoce el tiempo máximo por aspiración se
puede poner en situación de hipoxia al paciente intubado.

74
Tabla Nº 9: Nivel de conocimiento del personal de enfermería sobre aspiración
de secreciones por TET

Grado de Frecuencia Porcentaje Porcentaje

conocimiento acumulado
Malo 7 31.9 31.9
Regular 12 54.5 86.4
Bueno 3 13.6 100.0
Total 22 100.0
Fuente: Guía de observación, aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

Gráfico N° 9: Nivel de conocimiento el personal de enfermería sobre aspiración

de secreciones por TET

100,00%

90,00%

80,00%

70,00%

54,50%
60,00%
Porcentajes

50,00%

40,00% 31,80%

30,00%

13,60%
20,00%

10,00%

0,00%
Malo Regular Bueno
Nivel de conocimiento

Fuente: Guía de observación, aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados

Intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

75
INTERPRETACIÓN:

En la Tabla y Gráfico N° 9 se muestra que, el nivel de conocimientos sobre la

aspiración de secreciones bronquiales en pacientes intubados de la UCIP, 31.9% se
encuentran con un nivel malo, 54.5 con un nivel de conocimientos regular y finalmente
13.6% con un nivel bueno.

ANÁLISIS:

De acuerdo con los datos, se ha evidenciado que el conocimiento general está entre
malo y regular, probablemente relacionado con el bajo nivel académico. Lo anterior,
debido a que no hay capacitaciones, ausencia de protocolos que contribuyen a estos
resultados.

76
 11.3. Nivel de cumplimiento del procedimiento para la aspiración de secreciones
bronquiales en pacientes intubados

Tabla Nº 10: Actividades de enfermería antes de la aspiración de secreciones

preparación de equipo y control al paciente

Cumple No cumple
Preparación de equipo y control al paciente
N° % N° %

Ajusta presión de aspiración según edad 22 100 0 0

Comprueba el aspirador y ajusta la presión de succión 22 100 0 0

Prepara material y equipo para aspiración de secreciones 20 91 2 9

Coloca al paciente en posición semifowler 30-40 grados 18 82 4 18

Valora el nivel de saturación de O2 16 73 6 27

Desconecta el sistema de aspiración dejando en campo 12 55 10 46

estéril

Conecta la sonda de aspiración estéril a la fuente de 11 50 11 50

succión

Ausculta los campos pulmonares 1 5 21 96

Pre oxigena al paciente (FiO2 100%) durante un minuto 1 5 21 96

Fuente: Guía de observación, aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados

Intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

77
 Gráfico N° 10: Cumplimiento de actividades en la preparación de equipo y
control al paciente antes de la aspiración de secreciones por enfermería

96%
Pre oxigena al paciente (FiO2 100%) durante un minuto 4%

96%
Ausculta los campos pulmonares 4%

Conecta la sonda de aspiración estéril a la fuente de 50%

succión 50%

Desconecta el sistema de aspiración dejando en campo 46%

estéril 55%

27%
Valora el nivel de saturación de O2 73%

18%
Coloca al paciente en posición semifowler 30-40 grados 82%

9%
Prepara material y equipo para aspiración de secreciones 91%

0%
Comprueba el aspirador y ajusta la presión de succión 100%

0%
Ajusta presión de aspiración según edad 100%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

No cumple % Cumple %

Fuente: Guía de observación, aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados

Intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

78
INTERPRETACIÓN:

En la Tabla y Gráfico N° 10 se muestra que, en el cumplimiento de actividades, antes

de la aspiración de secreciones relacionadas a la preparación de equipo y control al
paciente es del 62%, al igual que en conocimiento se encuentra en un nivel regular en
la escala utilizada.

En un nivel bueno de cumplimiento se encuentran el ajuste de la presión de aspiración

según edad, la comprobación del aspirador y ajuste de la presión de succión con el
100%; la preparación de material y equipo para aspiración de secreciones con el 91%
y colocar al paciente en posición semifowler con el 82%. En un nivel regular están la
valoración del nivel de saturación de O2 con el 73% y la desconexión del sistema de
aspiración dejando en campo estéril con el 55%.

En un nivel malo de cumplimiento se encuentran la conexión de la sonda de aspiración

estéril a la fuente de succión 50%; la auscultación de los campos pulmonares y la pre
oxigenación al paciente durante un minuto con solo 5 % estos ítems son similares al
nivel de conocimiento que también están en un nivel malo.

ANÁLISIS:
Es importante la no pre oxigenación, y no auscultación de campos pulmonares, en
pacientes intubado, para evitar complicaciones en la hemodinámica de paciente.

79
Tabla Nº 11: Actividades de enfermería antes de la aspiración de secreciones
relacionadas a bioseguridad

Actividades relacionadas a bioseguridad Cumple No cumple

N° % N° %
Se calza guantes estériles (guantes limpios 22 100 0 0
el asistente)
Usa gorro y barbijo 13 59 9 41

Realiza el lavado de manos correctamente 11 50 11 50

Fuente: Guía de observación, aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados

intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

Gráfico N° 11: Actividades de enfermería antes de la aspiración de secreciones

relacionadas a bioseguridad

50%
Realiza el lavado de manos correctamente
50%

41%
Usa gorro y barbijo
59%

0%
Se calza guantes estériles (guantes limpios el
asistente) 100%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Porcentajes

Fuente: Guía de observación, aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados

intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

80
INTERPRETACIÓN:

En la Tabla y Gráfico N° 11 se muestra que, el cumplimiento de labores de enfermería

antes de la aspiración de secreciones en relación a la bioseguridad, fue de 70%, es
decir, de regular cumplimiento. Asimismo, el cumplimiento respecto del uso de guantes
estériles es bueno al 100%, el uso de gorro y barbijo es regular con el 59% y en un
nivel malo de cumplimiento la realización del lavado de manos correctamente con solo
el 50 %.

ANÁLISIS:

En lo que se refiere, al nivel malo del cumplimiento de lavado de manos antes del
procedimiento es crítico, pues este es una recomendación avaladas por la OMS, con
suficientes evidencia científica a nivel mundial que es la primera barrera en la
prevención de infecciones.

81
 Tabla Nº 12: Actividades de enfermería durante la aspiración de secreciones

Cumple No cumple
Actividades durante de la aspiración de
secreciones N° % N° %

El tiempo por aspiración es de 10 segundos o 22 100 0 0

menos
Introduce la sonda con la mano dominante 21 96 1 4
estéril
Se reinstala la oxigenoterapia antes de repetir 21 96 1 4
la aspiración
Vigila que la saturación de oxigeno sea > 90% 21 96 1 4

En todo el procedimiento mantiene la mano 21 96 1 4

dominante estéril
Aspira en forma intermitente rotando la sonda 16 73 6 27
suavemente
Retira la sonda con movimiento continuo sin 13 59 9 41
volver a introducirla.
Introduce la sonda correctamente 6 27 16 73

Limpia la sonda con gasa estéril después de 0 0 22 100

cada aspiración

Fuente: Guía de observación, aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados

Intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

82
Gráfico N° 12: Actividades de enfermería durante la aspiración de secreciones

100%
Limpia la sonda con gasa estéril después de cada
aspiración 0%

73%
Introduce la sonda correctamente
27%

41%
Retira la sonda con movimiento continuo sin volver a
introducirla. 59%

27%
Aspira en forma intermitente rotando la sonda
suavemente 73%

4%
En todo el procedimiento mantiene la mano dominante
estéril 96%

4%
Vigila que la saturación de oxigeno sea > 90%
96%

4%
Se reinstala la oxigenoterapia antes de repetir la aspiración
96%

4%
Introduce la sonda con la mano dominante estéril
96%

0%
El tiempo por aspiración es de 10 segundos o menos
100%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

No cumple % Cumple %

Fuente: Guía de observación, aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados

intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

83
INTERPRETACIÓN:
En la Tabla y Gráfico N° 12 se muestra que, Las actividades que se cumplen en un
buen nivel son el tiempo por aspiración es de 10 segundos o menos con un 100 %; la
Introducción de la sonda con la mano dominante estéril, la reinstalación de la
oxigenoterapia antes de repetir la aspiración, el control de la saturación de oxígeno y
mantener en todo el procedimiento la mano dominante estéril se cumplen en el 96 %.

En un nivel regular de cumplimiento se encuentran la aspiración en forma intermitente

rotando la sonda suavemente en un 73 %, y el retiro de la sonda con movimiento
continuo sin volver a introducirla en el 59 %

Finalmente, las actividades en un nivel malo de cumplimiento en la técnica de

aspiración de secreciones son la introducción de la sonda correctamente con el 27 %
y la limpieza de la sonda con gasa estéril después de cada aspiración que no se realiza
en ningún procedimiento.

ANÁLISIS:
En cuanto a la aplicación de las actividades en la técnica durante la aspiración de
secreciones cumple en un promedio de 71 % si bien se encuentra en un nivel más alto
que las actividades previas se ubica igualmente en la categoría de regular en la escala
empleada.

84
 Tabla Nº 13: Actividades de enfermería después de la aspiración de
secreciones

Actividades después de la aspiración de secreciones Cumple No Cumple

N° % N° %

Descarta todo el material empleado (guantes, sonda y frasco) 22 100 0 0

Registra el procedimiento y características de las secreciones 22 100 0 0

Se lava las manos correctamente 13 59 9 41

Cubre la parte terminal de la conexión de aspiración 11 50 11 50

Observa patrón respiratorio y repone FiO2 que emplea el 0 0 22 100

paciente

Fuente: Guía de observación, aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados

Intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

Gráfico N° 13: Actividades de enfermería después de la aspiración de

secreciones

Observa patrón respiratorio y repone FiO2 que 100%

emplea el paciente 0%

50%
Cubre la parte terminal de la conexión de aspiración 50%

41%
Se lava las manos correctamente 59%

Registra el procedimiento y características de las 0%

secreciones 100%

Descarta todo el material empleado (guantes, sonda y 0%

frasco) 100%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%100%

No Cumple % Cumple %

Fuente: Guía de observación, aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados

Intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

85
INTERPRETACIÓN:
En la Tabla y Gráfico N° 13 se muestra que, el cumplimiento de actividades después
de la aspiración de secreciones por tubo endotraqueal, es del 62 % que se encuentra
al igual que los otros componentes en un nivel regular de cumplimiento.

Las dos actividades que se encuentran en un buen nivel de cumplimiento son el

descarte de todo el material empleado y el registro del procedimiento y características
de las secreciones que se cumplen en un 100 %. El lavado de manos correcto está en
un nivel regular de cumplimiento con el 59 %

Finalmente, en un nivel malo de cumplimiento en las actividades posteriores a la

aspiración de secreciones se encuentran el cubrir la parte terminal de la conexión de
aspiración en un 50 %, la observación del patrón respiratorio y reposición de la FiO2
que emplea el paciente que no se cumple en ningún procedimiento.

ANÁLISIS:
Lamentablemente el lavado de las manos después del procedimiento solo alcanza un
nivel regular y la no reposición de FiO2 se refiere al olvido, a la hiperoxigenación
durante la aspiración. Lo cual debe mejorar con supervisión y capacitaciones
programadas en la unidad.

86
 Tabla Nº 14: Conclusivo, nivel de cumplimiento de la técnica de aspiración de
secreciones bronquiales por TET por el profesional de enfermería: (antes,
durante y después del procedimiento)

ANTES DURANTE DESPUES

Aspiración de No. % No. % No. %

secreciones

Si cumple 15 68 16 73 14 64

No cumple 7 32 6 27 8 36

Fuente: Guía de observación, aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados

Intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

Gráfico N°14: Conclusivo, nivel de cumplimiento de la técnica de aspiración de

secreciones bronquiales por TET por el profesional de enfermería (antes,
durante y después del procedimiento)

80% 73%
68%
70% 64%

60%

50%
36% Si cumple
40% 32%
27% No cumple
30%

20%

10%

0%
ANTES DURANTE DESPUES

Fuente: Guía de observación, aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados

Intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

INTERPRETACIÓN:

En la tabla y gráfico 12 se muestra que el nivel de cumplimiento antes de la técnica de

aspiración es de un 68%, mientras que el 32% no cumplen con la técnica; durante la
técnica un 73% de cumplimiento y un 27% de no cumplimiento y después de la técnica

87
un 64% de cumplimiento y un 36% de no cumplimiento de la técnica de aspiración de
secreciones.

ANÁLISIS:

En síntesis podemos apreciar que el nivel de la técnica de aspiración por tubo

endotraqueal en los tres momentos de la práctica es regular de acuerdo a la escala
empleada para medir el nivel de cumplimiento del procedimiento.

88
Tabla Nº 15: Conclusivo, nivel de cumplimiento de la técnica de aspiración de
secreciones bronquiales por TET por el personal profesional de enfermería

Grado de cumplimiento Frecuencia Porcentaje

Si cumple 15 66.3
No cumple 7 33.7
Total 22 100

Fuente: Guía de observación, aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados

Intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

Gráfico N° 15: Conclusivo, grado de cumplimiento de la técnica de aspiración

de secreciones bronquiales por TET por el personal profesional de enfermería

66,30%

70,00%

60,00%

50,00%
33,70%

40,00%

30,00%

20,00%

10,00%

0,00%
Si cumple No cumple

Fuente: Guía de observación, aplicada al profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados

Intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

89
INTERPRETACIÓN:
En la Tabla y Gráfico N° 14 se muestra que, el grado de cumplimiento de actividades
en la técnica de aspiración de secreciones un 66.30% si cumple con la técnica de
aspiración de secreciones mientras que el 33.70% es de no cumplimiento.

ANÁLISIS:
En general se puede decir que el Grado de Cumplimiento de aspiración de secreciones
por tubo endotraqueal, es regular de acuerdo con la escala establecida para la
medición del cumplimiento de los procedimientos del personal de enfermería.

90
11.4. Relación entre conocimiento y práctica de procedimientos para la
aspiración de secreciones en pacientes con ventilación mecánica

Tabla Nº 16: Asociación del nivel de cumplimiento con el nivel de conocimiento

de aspiración de secreciones por TET por el personal de enfermería

Nivel de cumplimiento Nivel de conocimiento

de actividades Conoce ≤ 50 % ítems Conoce > 50 % ítems
N° % N° %
Cumple ≤ 50 % de ítems 1 14 5 33
Cumple > 50 % de ítems 6 86 10 67
Total 7 100 15 100
Chi2 = 0,87 (p = 0,62)
Fuente: Encuesta y Guía de Observación aplicados al profesional de enfermería de la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

Gráfico N° 16: Asociación del nivel de cumplimiento con el nivel de

conocimiento de aspiración de secreciones por TET por el personal de
enfermería

100
% de cumplimiento de actividades

90
80
70 67% Cumple > 50 % de
60 86% ítems
50
40
30 Cumple ≤ 50 % de
20 33% ítems
10 14%
0
% %
Conoce ≤ 50 % ítems Conoce > 50 % ítems
% de conocimiento de ìtems

Fuente: Encuesta y Guía de Observación aplicados al profesional de enfermería de la Unidad de

Cuidados intensivos del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” 2019

91
Interpretación
En la Tabla y Gráfico N° 14 nos muestra respecto a la relación entre conocimiento y
práctica se puede observar que de las 22 enfermeras encuestadas, 7 de ellas
contestan menos de la mitad de los ítems, de estas 7 profesionales solo una tiene un
cumplimiento inferior a la mitad de las actividades, lo cual representa el 14 %, en tanto
que las restantes 6 tienen un cumplimiento de mayor a la mitad de las actividades
observadas lo que representa un 86 %

De las 22 enfermeras encuestadas, 15 de ellas contestan más de la mitad de los ítems,

de estas 15 enfermeras 5 tienen un cumplimiento inferior a la mitad de las actividades,
lo cual representa el 33 %, en tanto que las restantes 10 enfermeras en este grupo
tienen un cumplimiento de mayor a la mitad de las actividades observadas lo que
representa un 67 %.

Análisis

En síntesis, se evidencia que paradójicamente existe un mayor cumplimiento en las

profesionales con menor conocimiento y viceversa un menor cumplimiento en las
profesionales con mayor conocimiento. Esta distribución se debe probablemente a que
el personal más antiguo se encuentra menos actualizado, pero tiene más experiencia
y cumple las actividades rutinariamente, en tanto que el personal nuevo está más
actualizado, pero tiene menos experiencia en la realización de las actividades.

Sin embargo, las diferencias encontradas no han sido estadísticamente significativas

al 95 % de confiabilidad estadística (p>0,05).

92
XII. DISCUSION

La presente investigación titulada “Conocimiento y práctica del profesional de

enfermería en la técnica de aspiración de secreciones bronquiales en pacientes
intubados de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos de Hospital del Niño Dr.
Ovidio Aliaga Uría 2019”. Se pudo evidenciar que el conocimiento y la práctica en la
problemática abordada, en general están en un nivel regular.

En cuanto a las características del personal de enfermería se observó que en promedio

la edad del personal de enfermería es de 35 años, el 77 % son menores de 40 años,
el 40 % no tiene post grado, el promedio de experiencia es de 5 años y el 23 % tiene
menos de 2 años de experiencia.

Al respecto un estudio de Victoria Mamani Mamani, en la ciudad de El Alto (La Paz

Bolivia) el 2013 con el título: “Evaluación del cumplimiento de estándares de
enfermería en la aspiración de secreciones endotraqueales en la Unidad de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN), Hospital Municipal Boliviano Holandés 2013”, se informa
que el 58% del personal profesional de enfermería que trabaja en la UTIN cuenta con
la especialidad en Terapia Intensiva y el 42% de las enfermeras no cuentan con la
especialidad resultado similar al encontrado en la tesis.(16)

El nivel de conocimiento del personal de enfermería en aspiración de secreciones por

tubo endotraqueal ha sido en general regular con mayores deficiencias en el
conocimiento de actividades de prevención como la hiperoxigenación previa y posterior
a la aspiración de secreciones, la presión recomendada para la aspiración, y el tiempo
máximo por aspiración.

Un estudio en México sobre “Intervención de enfermería, en el conocimiento del

proceso de aspiración de secreciones en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
(UCIN) Hospital General I Acapulco Guerrero del año 2017”, de Martina Ayala, Karla
Galeana y Blanca Valencia; se menciona que solo 6,67% del personal de enfermería,
tiene el conocimiento del procedimiento de la técnica de aspiración de secreciones
porcentaje mucho más bajo que el encontrado en la tesis. (10)

93
Otro estudio también en el Perú donde Ventura C, y Esther S. en su estudio sobre
“Conocimientos y prácticas de la enfermera sobre la aspiración de secreciones en
pacientes intubados en la unidad de cuidados intensivos neonatales y pediátricos
Hospital María Auxiliadora del año 2015”, reportan que el 50% de las enfermeras
conoce, y en la práctica igualmente el 50% cumple con los procedimientos. (39)

Las características demográficas académicas y laborales del personal de enfermería

como variables independientes en este estudio en las que se encontró altas
proporciones de recursos humanos sin posgrado y con poca experiencia, la falta de
actividades regulares de actualización y capacitación en aspiración de secreciones, no
se encuentran relacionadas estadísticamente al nivel de conocimiento.

El promedio general de cumplimiento de actividades en aspiración de secreciones es

igualmente de un grado regular y las actividades que menos se cumplen son las
relacionadas a bioseguridad como la realización del lavado de manos correctamente,
la limpieza de la sonda con gasa estéril después de cada aspiración y cubrir la parte
terminal de la conexión de aspiración y las relacionadas a la atención del paciente para
prevención de complicaciones como auscultar los campos pulmonares, la pre
oxigenación, la Introducción de la sonda correctamente, la observación del patrón
respiratorio y la reposición de la FiO2 que emplea el paciente después de la aspiración.
Se evidencia de que en algunos casos existen deficiencias en el conocimiento como
en la práctica como en el caso de la pre oxigenación del paciente.

En el mencionado estudio de El Alto (La Paz Bolivia) en el Hospital Boliviano Holandés,

se informa que sobre la aspiración de secreciones el 8% Excelente, el 25% Muy Bueno,
el 30% Bueno y 37% malo, lo cual indica que la mayor parte de las aspiraciones
realizadas no cumplen con los estándares de calidad establecidos para dicho
procedimiento (16)

Cabañín C, y Esther L. Cuba 2009, en su estudio “Propuestas de capacitación para

mejorar la gestión del cuidado en la aspiración endotraqueal pediátrico”. Se informa
que las habilidades omitidas por más del 50% de los profesionales observados fueron:
mantener las normas de asepsia, apoyo psicológico al paciente y familiar, auscultar

94
ambos campos pulmonares, aplicar fisioterapia respiratoria, prefijar correcta presión
de aspiración, observar los cambios ocurridos en el monitor, ladear la cabeza para
aspirar ambos bronquios y aspirar nariz y boca gentilmente (6) en este estudio los
ítems son similares en la falta de cumplimiento, en cuanto a la tesis son la auscultación
de ambos campos pulmonares, y mantener normas de asepsia.

El año 2017 en el Perú, Flores C, y Nieves EM en el estudio “Aspiración de secreciones

en pacientes intubados por el enfermero desarrollado en el servicio de
observación/emergencia del Hospital Nacional María Auxiliadora”, mencionan que el
nivel de cumplimiento del enfermero antes de la aspiración de secreciones en
pacientes intubados, es bueno en el 72.5%, malo 20%, y regular 7.5%. El nivel de
cumplimiento del enfermero durante la aspiración de secreciones en pacientes
intubados, es bueno en el 72.5%, malo 20%, y regular 7.5%. El nivel de cumplimiento
del enfermero después de la aspiración de secreciones en pacientes intubados, es
bueno en el 72.5% 29, regular 22.5%, y malo 5%. (39) en este estudio se encuentra
proporciones más altas en un nivel bueno de cumplimiento, que los encontrados en la
tesis.

En el mencionado estudio de Paraguay de Figueredo RB, y Samudio M. sobre

conocimientos, actitudes y prácticas del personal de enfermería sobre medidas de
prevención de neumonías asociadas a la ventilación mecánica en la unidad de
cuidados intensivos de adultos del Instituto de Previsión Social, el año 2013 el 100%
de los encuestados declaró lavarse las manos antes y después de tocar al paciente y
que utiliza guantes estériles para la aspiración con sistema abierto, el 89% utiliza
elementos de barrera protectora durante la aspiración, el 81% coloca al paciente en
posición de 30 a 45º, el 70% realiza cambio de filtro cada 24 horas, el 67% verifica la
presión del manguito del tubo endotraqueal en cada turno, y el 47% realiza aspiración
con ayuda de otro. Estas proporciones son de un cumplimiento más alto que el
encontrado en la tesis.

Finalmente en el estudio no se encontró una relación estadísticamente significativa

entre el nivel de conocimiento y practica en aspiración de secreciones endotraqueales
por el personal de enfermería.

95
Por lo mencionado se asume que existen otros factores organizativos como la
proporción del personal de enfermería sin acceso a protocolos en la unidad de
cuidados intensivos que es muy alta, probablemente este aspecto incide en el nivel de
conocimiento y de practica ya que un protocolo lleva implícito los pasos que deben
seguirse en los procedimientos y la obligatoriedad en su utilización conlleva el
conocimiento de su contenido por lo que su difusión y aplicación inciden directamente
en el nivel de conocimiento en aspiración de secreciones por tubo endotraqueal y en
el nivel de aplicación de procedimientos.

Finalmente la evidencia científica encontrada sobre las recomendaciones al personal

de enfermería en relación a la aspiración de secreciones podemos mencionar dos
estudios:

Una revisión crítica sobre recomendaciones al profesional de enfermería en la

aspiración de secreciones en pacientes con tubo endotraqueal de Fonseca F. y Anali
F., recomienda aspectos como pre oxigenar para reducir la caída de saturación de
oxigeno durante la aspiración, los nivele máximos de presión en neonatos esta entre
80-100mmHg y menos de 150 mmHg en adultos, el tiempo de aspiración no superior
a 15 segundos, que la sonda de aspiración no ocluya más del 50% del calibre de, tubo
endotraqueal en niños y adultos y menos de 30% en infantes. (12)

Un estudio sobre Técnicas de aspirado endotraqueal en neonatos: revisión de la

literatura de López Pinelo H. y col. Con el objetivo de analizar a través de la evidencia
científica disponible, las ventajas y/o desventajas de la técnica cerrada y abierta en el
paciente neonato intubado. Tras la revisión de los resultados y la aplicación de los
criterios de inclusión fueron seleccionados seis artículos para el análisis en
profundidad de los mismos. Resultados y conclusiones: en el recién nacido que esta
intubado, la literatura establece que la técnica cerrada ofrece mayores ventajas a los
neonatos. Los autores concluyen esto, debido a que la técnica cerrada mantiene el
volumen pulmonar y la presión intracraneana en parámetros estables , así mismo
,mediante esta técnica se previene la hipoxia e hipoxemia por lo cual se conserva
adecuadamente la saturación de oxígeno, el llenado capilar y la frecuencia cardiaca
durante el procedimiento.(13)

96
XIII. CONCLUSIONES

 El recurso humano de enfermería en terapia intensiva sin posgrado y con poca

experiencia es muy alto ya que más del 40 % no tiene pos grado y una cuarta
parte tiene menos de 2 años de experiencia.
 La proporción de personal de enfermería que no está capacitado en aspiración
de secreciones por tubo endotraqueal es alta
 La proporción sin acceso a protocolos en la unidad de cuidados intensivos es
muy alta lo cual incide en la falta de estandarización en los procedimientos de
enfermería.
 El nivel de conocimiento es regular y existe un nivel más deficiente en el
conocimiento de las complicaciones de la aspiración de secreciones y en las
acciones para su prevención como la hiperoxigenación del paciente antes de la
aspiración, el tiempo máximo por aspiración y la presión para la aspiración de
secreciones
 El nivel de aplicación de procedimientos es igualmente regular las actividades
en un nivel más deficiente de cumplimiento son la limpieza de la sonda con gasa
estéril después de cada aspiración, el cubrir la parte terminal de la conexión de
aspiración, la observación del patrón respiratorio y reposición de la FiO2 que
emplea el paciente la introducción de la sonda correctamente
 No existe relación entre el conocimiento y la práctica de aspiración de
secreciones, se cumple procedimientos pero se desconoce su objetivo como el
ajuste de la presión de succión y el tiempo por aspiración de secreciones con
un mal nivel de conocimiento pero un buen nivel de práctica, lo cual se debe
probablemente a que el personal más antiguo se encuentra menos actualizado
pero tiene más experiencia y cumple con mayor frecuencia las actividades, en
tanto que el personal nuevo está más actualizado pero tiene menos experiencia
en la realización de las actividades que cumple menos frecuentemente.

97
XIV. RECOMENDACIONES

 La gestión de recursos humanos debe seleccionar profesionales en enfermería

con mayor nivel académico y experiencia.
 Planificar la capacitación y actualización continua en aspiración de secreciones
por tubo endotraqueal enfatizando en aquellos componentes con mayor
deficiencia.
 Elaborar protocolos para los procedimientos que se encuentran relacionados a
la aspiración de secreciones de tubo endotraqueal por el personal de enfermería
 Estandarizar mediante protocolos el control de algunos parámetros que son
obligatorios como el ajuste de la presión de succión, la auscultación de
pulmones andes y después del procedimiento y la hiperoxigenación antes de la
aspiración de secreciones, que se conocen y cumplen en bajas proporciones.
 Implementar sistemas de supervisión para el cumplimiento de protocolos y
monitorear la frecuencia de complicaciones por ventilación mecánica
 Proponer estudios en la misma línea de investigación y de nivel correlacional
sobre la relación entre el cumplimiento de actividades de control de aspiración
de secreciones y la neumonía asociada a ventilador mecánico.
 Promover la investigación en estudios epidemiológicos de la incidencia de
complicaciones sociedad al cuidado del paciente con TET.
 Que las enfermeras de otra UCIs realicen estudios cualitativos para conocer las
actitudes del profesional de enfermería durante la aspiración de secreciones y
las razones porqué algunas no siguen las pautas en la práctica de dicho
procedimiento.
 Que la institución hospitalaria brinde facilidades en cuanto a material y recursos
para realizar adecuadamente los procedimientos de enfermería. Pues este
recurso humano especializado en las UCIs es el pilar fundamental del equipo
de salud, con competencias específicas en el cumplimiento de indicaciones
médicas, en pro del tratamiento del paciente crítico pediátrico.
 Promover nuevos estudios relacionados al tema por ser relevante.

98
XV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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aspiración de secreciones en pacientes intubados en la unidad de cuidados
intensivos neonatales y pediátricos Hospital María Auxiliadora-2013. Univ. Nac.
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http://cybertesis.unmsm.edu.pe/handle/cybertesis/4096.

104
ANEXOS

ANEXOS
 Anexo Nº 1: Cronograma de Gantt
ACTIVIDADES ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
Elaboración de
perfil
Búsqueda del
tema a
estudiar
Organización
de la teoría
utilizada
Validación y
aplicación de
los
instrumentos
Tabulación y
sistematizació
n de
información
Revisiones por
la docente
Análisis de
resultados,
discusión,
conclusiones y
recomendacio
nes

Pre defensa

Defensa de la
maestría

106
Anexo Nº 2: Cartas de autorización

107
108
109
110
Anexo Nº 3: Consentimiento Informado
A. TITULO

CONOCIMIENTO Y PRÁCTICA DEL PROFESIONAL ENFERMERO EN LA

TECNICA DE ASPIRACION DE SECRECIONES BRONQUIALES EN PACIENTES
INTUBADOS DE LA UCIP DEL HOSPITAL DE NIÑO 2DR. OVIDIO ALIAGA URIA”
GESTION 2019

B. PROPOSITO DEL ESTUDIO

Este estudio es desarrollado por la Lic. CHACHI CRUZ VELASQUEZ, cursante del
Postgrado de la Facultad de Medicina UMSA en la Maestría de Terapia Intensiva en
Enfermería.

En la actualidad la aspiración de secreciones es un procedimiento realizado por el

profesional enfermero, en las UCIs, con el fin de mantener las vías aéreas permeables
en pacientes intubados o traqueostomizados.

Es por lo mencionado creo necesario ahondar más en este tema y abordarlo con la
debida importancia que amerita.

C. PROCEDIMIENTO

Si usted acepta participar en este estudio se llevaran a cabo los siguientes puntos:

1. Se le entregara un cuestionario con preguntas sobre la práctica de la técnica de

aspiración de secreciones en pacientes pediátricos intubados.

2. Posteriormente se aplicara la guía de observación

3. Finalmente se recogerá el cuestionario luego de 20 minutos.

D. BENEFICIOS

Los resultados de la investigación permitirán que el profesional enfermero especialista

que labora en la UCIP, conozca si realiza correctamente este procedimiento,
fundamentado en evidencia científica.

C. COSTOS E INSENTIVOS

Usted no tendrá que asumir ningún tipo de costo monetario. Igualmente no recibirá
ningún incentivo económico ni de otra índole, únicamente la satisfacción de mejorar el
manejo de la técnica de aspiración de secreciones bronquiales del paciente intubado
en la UCIP de nuestra institución.

D. CONFIDENCIALIDAD

111
Guardare su información con códigos y no con nombres. Si los resultados de este
estudio son publicados, no se mostrara ninguna información que permita la
identificación de la persona que participa en este estudio sin su consentimiento.

Si usted tiene preguntas adicionales como participante en la investigación puede

contactarse con mi persona chachi cruz al celular 79624991 o al comité de Ética de la
Unida de Postgrado de la Facultad de Medicina UMSA.

CONSENTIMIENTO

Acepto voluntariamente a participar en este estudio, entiendo que he sido informado

por la investigadora y reconociendo que es importante la participación de mí persona
para lograr información que contribuya a mejorar esta problemática. OTORGO mi
consentimiento para que sea aplicado el cuestionario a mi persona.

------------------------------------ ------------------------------------

Firma de la participante Firma del investigador

112
Anexo Nº 4: Instrumentos de Recolección de información
Cuestionario De Conocimiento

Cuestionario sobre conocimientos, del profesional enfermero, referido a la

técnica de aspiración de secreciones en paciente pediátrico intubado en la
UCIP del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”

Distinguida (o) colega: El presente cuestionario tiene la finalidad de determinar el

nivel de conocimiento que tiene el profesional enfermero de la UCIP, sobre la técnica
de aspiración de secreciones de TET, en el paciente pediátrico intubado. Agradeceré
a su persona de responder con honestidad y objetividad, para que los resultados sean
favorables a nuestro accionar y a la institución.

INSTRUCTIVO.- Lea atentamente cada pregunta y marque con un aspa(X) la

respuesta que considere correcta.

Código ______________

I. ASPECTOS SOCIOLABORALES

Edad:

Anotar la edad en años cumplidos __________

Título académico más alto que Usted ha obtenido en su formación.

a. Licenciatura
b. Diplomado en Terapia Intensiva
c. Especialidad en Terapia Intensiva
d. Maestría en Terapia Intensiva
e. Otro, especifique: __________________________

Tiempo de trabajo en la UCI.

Anotar el tiempo en años ___________________________

II. ASPECTOS COGNOCITIVOS

1. Recibió información y/o capacitación en la técnica de aspiración de secreciones

por TET.

113
 a) Si
b) No
Si fuese positivo, indique hace cuanto ________________________

2. Tiene acceso a protocolos actualizados, de procedimientos de enfermería en la

UCIP.

a. Siempre
b. A veces
c. Nunca
d. No existe

3. La aspiración de secreciones es:

a. La extracción de secreciones acumulad asen el tracto respiratorio superior

por medio de succión y a través de un TET.
b. Una técnica no estéril que elimina secreciones.
c. Un procedimiento simple, rápido que no implica riesgos para el paciente.
d. Un procedimiento invasivo que no produce infección.

4. La aspiración de secreciones tiene como objetivo principal:

a. Eliminar del árbol bronquial secreciones acumuladas.

b. Disminuir secreciones y evitar atelectasias, infecciones además permitir un
buen intercambio gaseoso alveolo capilar.
c. Solo (b)
d. Todos

5. Dentro de las barreras de protección que debe utilizar antes de aspirar

secreciones porTET son:

a. Mascarilla, gafas protectoras.

b. Mandilón, mascarilla, gafas protectoras, gorra y guantes estériles.
c. Mandilón, gafas, guantes.
d. Guantes, gafas protectoras.

6. Entre los signos clínicos indicadores de la necesidad de aspiración de

secreciones por TET son:

a. Caída de la SP02, secreciones visibles en el TET y aumento de la CO2.

b. Disnea súbita, auscultación de secreciones o disminución de entrada de
aire.
c. Asimetría torácica, tiraje xifoideo y taquipnea.
d. Solo (a) y (b)

7. La presión que debe ajustar para la aspiración de secreciones por TET es:

114
 a. 40 – 60 mmHg.
b. 60 – 80 mmHg.
c. 80 – 120 mmHg.
d. 120 – 140 mmHg.

8. El número de sonda apropiada para aspiración de secreciones por TET es:

a. El número de sonda depende de la edad del paciente

b. El número de sonda depende del número de TET y edad del paciente
c. No se toma en cuenta el número de la sonda
d. El diámetro de la sonda es el doble del número del diámetro del TET

9. La hiperoxigenación, antes de la aspiración de secreciones sea por el

ventilador o bolsa de resucitación al 50% del FO2 pautado, es una práctica:

a. Incorrecta
b. Correcta
c. Inocua
d. Nociva

10. En qué momento se aplica la succión, en la aspiración por tubo endotraqueal.

a. Al retirar la sonda mientras se rota suavemente por el tubo endotraqueal

b. Al introducir y retirara la sonda del tubo endotraqueal
c. Cuando se introduce la sonda y se avanza suavemente por el TET
d. Antes de introducir la sonda por el tubo endotraqueal

11. Tiempo máximo que debe durar cada aspiración, considerado para prevenir
complicaciones en la aspiración es:

a. No más de 5 segundos
b. No más de 10 segundos
c. No más de 15 segundos
d. No más de 20segundos

12. Después del procedimiento de aspiración de secreciones por T.E.T se debe

tener en cuenta.

a. Observar el patrón respiratorio y ajustar el FiO2 programado.

b. Auscultar los pulmones y verificar la saturación de O2.
c. Control de PaO2 después de 2 horas.
d. Colocar al paciente en decúbito lateral.
e. Solo (a) y (b)

13. Las complicaciones más frecuentes durante la aspiración de secreciones por

TET son.

115
 a. Dolor torácico, lesiones de la mucosa traqueal
b. Hipoxemia, arritmias, infecciones
c. Hipoxemia, arritmias, hipotensión, paro cardiaco, atelectasias
d. Sangrado

14. Las contraindicaciones para realizar aspiración de secreciones por tubo

endotraqueal son:

a. Neumonía, obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño

b. Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño, hipertensión
c. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipotensión, cirugía
d. Cirugía o patologías maxilofaciales, hipertensión intracraneal, cuagulopatias

15. En la técnica de aspiración de secreciones bronquiales, por el sistema abierto,

cuantas personas participan como norma establecida:

a. Con cuatro personas

b. Con una persona
c. Con dos personas
d. Ninguno

16. Es importante la higiene oral en todo paciente intubado por.

a. Riesgo de atelectasias
b. La colonización de agentes patógenos
c. Disminuir riesgo de micro aspiraciones
d. Ser el primer paso en la aspiración de secreciones

116
 Códigos e instrucciones para tabulación del cuestionario

ITEMS INSTRUCCIONES / CODIGOS

Código de la enfermera Anotar el código asignado para la
investigación
Edad: Anotar la edad en años cumplidos
__________
Título académico más alto que Usted ha a. Licenciatura
obtenido en su formación. b. Diplomado en Terapia Intensiva
c. Especialidad en Terapia Intensiva
d. Maestría en Terapia Intensiva
e. Otro, especifique:
Tiempo de trabajo en la UCI. Anotar el tiempo en años
1. Recibió información y/o capacitación a) Si
en la técnica de aspiración de b) No
secreciones por TET.
Si fuese positivo, indique hace cuanto Anotar el tiempo en meses
2. Tiene acceso a protocolos a. Siempre
actualizados, de procedimientos de b. A veces
enfermería en la UCIP. c. Nunca
d. No existe
3. La aspiración de secreciones es: 1. Conoce
2. No conoce
4. La aspiración de secreciones tiene 1. Conoce
como objetivo principal: 2. No conoce
5. Dentro de las barreras de protección 1. Conoce
que debe utilizar antes de aspirar 2. No conoce
secreciones porTET son:
6. Entre los signos clínicos indicadores 1. Conoce
de la necesidad de aspiración de 2. No conoce
secreciones por TET son:
7. La presión que debe ajustar para la 1. Conoce
aspiración de secreciones por TET es: 2. No conoce
8. El número de sonda apropiada para 1. Conoce
aspiración de secreciones por TET es: 2. No conoce
9. La hiperoxigenación, antes de la 1. Conoce
aspiración de secreciones sea por el 2. No conoce
ventilador o bolsa de resucitación al
50% del FO2 pautado, es una práctica:
10. En qué momento se aplica la 1. Conoce
succión, en la aspiración por tubo 2. No conoce
endotraqueal.

117
 ITEMS INSTRUCCIONES / CODIGOS
11. Tiempo máximo que debe durar 1. Conoce
cada aspiración, considerado para 2. No conoce
prevenir complicaciones en la aspiración
es:
12. Después del procedimiento de 1. Conoce
aspiración de secreciones por T.E.T se 2. No conoce
debe tener en cuenta.
13. Las complicaciones más frecuentes 1. Conoce
durante la aspiración de secreciones por 2. No conoce
TET son.
14. Las contraindicaciones para realizar 1. Conoce
aspiración de secreciones por tubo 2. No conoce
endotraqueal son:
15. En la técnica de aspiración de 1. Conoce
secreciones bronquiales, por el sistema 2. No conoce
abierto, cuantas personas participan
como norma establecida:
16. Es importante la higiene oral en todo 1. Conoce
paciente intubado por. 2. No conoce

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Código de la enfermera

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5c
4c
3c
2c
1c

6a
5a
4a
3a
2a
1a

6b
5d
5b
4b
3d
3b
2d
2b
1d
1b
Edad:

30
37
34
46
35
34
33
31
30
53
40
30
31
28
31
29
31
40
50
30
38
29
Título académico más alto que Usted ha

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1
1
1
3
obtenido en su formación.

Tiempo de trabajo en la UCI.

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1
3
4
8
6
6
5

11

3.6
1.5
1.5
0.7
1. Recibió información y/o capacitación en la

si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si

no
no
no
no
no
no
no
técnica de aspiración de secreciones por TET.

Si fuese positivo, indique hace cuanto

3
6
5
4

36
36
12
60
12
48
36
24
12

SD
2. Tiene acceso a protocolos actualizados, de

4
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4
3
3
3
4
4
4
4
2
3
2
4
2
4
4
3
4
4
4
4

procedimientos de enfermería en la UCIP.

1
1
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1
1
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2
1
1

3. La aspiración de secreciones es:

4. La aspiración de secreciones tiene como

Base de datos del Cuestionario

2
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2
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1
2
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2
2
2
2

objetivo principal:

5. Dentro de las barreras de protección que

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1
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2
1
1

debe utilizar antes de aspirar secreciones

porTET son:
6. Entre los signos clínicos indicadores de la

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2
2
1
1
2
2
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
2

necesidad de aspiración de secreciones por

TET son:

7. La presión que debe ajustar para la

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2
2
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2
2

aspiración de secreciones por TET es:

119
8. El número de sonda apropiada para

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2

aspiración de secreciones por TET es:

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9. La hiperoxigenación, antes de la aspiración de

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1
secreciones sea por el ventilador o bolsa de
resucitación al 50% del FO2 pautado, es una
práctica:
10. En qué momento se aplica la succión, en la

1
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1
aspiración por tubo endotraqueal.

11. Tiempo máximo que debe durar cada

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2
aspiración, considerado para prevenir
complicaciones en la aspiración es:

12. Después del procedimiento de aspiración de

1
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1
secreciones por T.E.T se debe tener en cuenta.

13. Las complicaciones más frecuentes durante la

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aspiración de secreciones por TET son.

14. Las contraindicaciones para realizar aspiración

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2
1
2
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2
2
2
2
2

de secreciones por tubo endotraqueal son:

15. En la técnica de aspiración de secreciones

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1
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1

bronquiales, por el sistema abierto, cuantas

personas participan como norma establecida:

16. Es importante la higiene oral en todo paciente

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2

intubado por.

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Grado de conocimiento
 Lista de verificación

Guía de observación sobre la practica en la técnica de aspiración de

secreciones por T.E.T. en pacientes con ARM

Fecha: _____/____/______

Turno: Mañana ( ) Tarde ( ) Noche ( ) Fin de semana ( )

Nombre de la enfermera (Código):

____________________________
Procedimiento CUMPLE
Si No
Antes de la aspiración
1. Realiza el lavado de manos correctamente
2. Coloca al paciente en posición semifawler 30-40 grados (si no hay
contraindicación)
3. Usa gorro y barbijo
4. Prepara el material y equipo para aspirar secreciones
5. Ausculta campos pulmonares
6. Se calza guantes estériles el operador y guantes limpios el asiste, según
técnica correcta
7. Conecta la sonda de aspiración estéril a la fuente de succión manteniendo
la mano dominante estéril
8. Valora el nivel de saturación de O2
9. Ajusta presión de aspiración según edad: Neonatos: 60 -80mmHg
Infantes: 80 -100mmHg Niños: 100 -120mmHg
10. Desconecta el sistema de oxigenoterapia (tubo en Y del ventilador
dejándolo en un campo estéril o conecta el pulmoncito)
DURANTE LA ASPIRACION
11. Pre oxigena al paciente con FiO2 100% al menos durante un minuto
sea con ventilador o ambú
12. Comprueba el aspirador y ajusta la presión de succión entre 80-120
mmHg.
13. Introduce la sonda en el tubo oro traqueal con la mano dominante
estéril.
14. Introduce la sonda sin aplicar presión positiva, sin aspirar y hasta
encontrar un tope y luego retira 0.5 cm.
15. Aspira en forma intermitente rotando la sonda suavemente
16. Retira la sonda con movimiento continuo sin volver a introducirla.
17. Limpia la sonda con gasa estéril después de cada aspiración.
18. El ayudante reinstala la oxigenoterapia durante unos segundos antes
de repetir la aspiración.
19. Vigila que la saturación de oxigeno del paciente (>90%) de lo contrario
ventila, hasta que recupere el nivel deseado.

121
20. En todo el procedimiento mantiene la mano dominante estéril y la otra
limpia
21. El tiempo por aspiración es de 10 segundos o menos
DESPUES DE LA ASPIRACION
22. Observa el patrón respiratorio y repone la FiO2, que emplea el
paciente y ausculta pulmones
23. Cubre la parte terminal de la conexión de aspiración.
24. Descarta todo el material empleado (guantes, sonda y frasco)
25. Se lava las manos correctamente
26. Registra el procedimiento y características de las secreciones

Firma del evaluador: ____________________________________________

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Código de la enfermera

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3a
2a
1a

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6b
5b
4b
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3b
2d
2b
1d
1b
Turno

TT
TT
TT
TT

NC
NC
NC
NC
NB
NB
NB
NB

TM
TM
TM

TFS
TFS
TFS

TNA
TNA
TNA
TNA
1: Cumple

1. Realiza el lavado de manos

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2
2: No cumple
correctamente
2. Coloca al paciente en posición

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1
semifowler 30-40 grados si no hay
contraindicación

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2
3. Usa gorro y barbijo
4. Prepara el material y equipo para la

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1
aspiración de secreciones

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2
5. Ausculta los campos pulmonares

6. Se calza guantes estériles el operador y

1
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1
1
guantes limpios el asistente, según técnica
correcta

7. Conecta la sonda de aspiración estéril

2
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2
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2
1
ala fuente de succón manteniendo la

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2

8. Valora el nivel de saturación de O2

9. Ajusta presión de aspiración según

2
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2
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2
2
2

edad: Neonatoa 60-80 mmHg; Lactantes

80-100mmHg: Niños 100-120mmHg
Base de datos de la Lista de verificación

10. Desconecta el sistema de aspiración

1
1
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1
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2
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2
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1
2
2
1
1

(tubo en Y dejando en un campo estéril o

Para la tabulación de datos se utilizaron los siguientes códigos:

usa el pulmoncito

11. Pre oxigena al paciente con FiO2 100%

2
2
2
2
2
2
2
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2
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2
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1
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2
2
2
2

al menos durante un minuto

12. Comprueba el aspirador y ajusta la

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2
2
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2
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2
2

presión de succión entre 80-120 mmHg.

123
13. Introduce la sonda en el tubo oro

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1
1

traqueal con la mano dominante estéril.

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14. Introduce la sonda sin aplicar presión

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2
positiva. sin aspirar y hasta encontrar un
tope y luego retira 0.5 cm.

15. Aspira en forma intermitente rotando la

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sonda suavemente
16. Retira la sonda con movimiento

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2
2
2
continuo sin volver a introducirla.
17. Limpia la sonda con gasa estéril

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
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2
2
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2
2
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2
2
2
después de cada aspiración.
18. El ayudante reinstala la oxigenoterapia

1
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1
2
durante unos segundos antes de repetir la
aspiración.
19. Vigila que la saturación de oxigeno del

1
1
1
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2
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1
1
1
paciente (>90%) de lo contrario ventila,
hasta que recupere el nivel deseado.

20. En todo el procedimiento mantiene la

1
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1

mano dominante estéril y la otra limpia

21. El tiempo por aspiración es de 10

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segundos o menos
22. Observa el patrón respiratorio repone el

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FiO2 que emplea el paciente y aus p

23. Cubre la parte terminal de la conexión

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de aspiración.
24. Descarta todo el material empleado

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(guantes, sonda y frasco)

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25. Se lava las manos correctamente

26. Registra el procedimiento y

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características de las secreciones

N° de ítems que registra

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Porcentaje de ítems que registra

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54
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Grado de conocimiento

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Anexo Nº 5: Validación de instrumentos de recolección de datos

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