Curaciones.

La piel es el órgano más grande del cuerpo. Entre las principales funciones de la piel está la
protección. Ésta protege al organismo de factores externos como bacterias, sustancias químicas y
temperatura. La piel contiene secreciones que pueden destruir bacterias y la melanina, que es un
pigmento químico que sirve como defensa contra los rayos ultravioleta que pueden dañar las células
de la piel. Las heridas son lesiones que rompen la piel u otros tejidos del cuerpo. Incluyen cortaduras,
arañazos y picaduras en la piel. Suelen ocurrir como resultado de un accidente, pero las incisiones
quirúrgicas, las suturas y los puntos también causan heridas. Las heridas menores no suelen ser
serias, pero es importante limpiarlas bien.

Herida: es la pérdida de continuidad de una sección de la piel acompañada o no de lesiones en los

tejidos subyacentes. Clasificación Atendiendo al agente externo que las produce, las heridas pueden
ser:
•Lacerantes: Son causadas por instrumentos romos, sin filo y de superficie plana; los bordes son
irregulares y salientes y se produce desgarramiento. Sus características son: dolor, hemorragia
abundante, cianosis y enrojecimiento de la zona afectada.
•Contusas: Son causadas por objetos de forma irregular y pueden dejar bordes regulares o
irregulares. Sus características son: dolor, hemorragia abundante, deformidad, y en algunos casos se
pueden presentar fracturas.
•Cortantes: Son causadas por instrumentos con filo que dejan bordes regulares. Sus características
son: dolor y hemorragia abundante.
Punzantes: Producidas con objetos con punta; de ahí que los bordes sean de forma irregular. Sus
características son: dolor, hemorragia interna y externa en forma escasa, hinchazón y amoratamiento.
•Abrasivas: Causadas por fricción; presentan bordes irregulares. Sus características son: dolor y
hemorragia capilar.
•Avulsión: Se deben a un traumatismo y desgarran la piel y los tejidos. Se producen por mordeduras o
arrancamientos hechos por cualquier tipo de máquina o animales. Sus características son: dolor,
hemorragia abundante, interna y externa, inflamación y shock.
•Mixtas: Reúnen dos o más de las heridas mencionadas. Heridas especiales Definición Son aquellas
que por su situación en el cuerpo humano ponen en peligro la vida del lesionado. También quedan
comprendidas en este rubro las lesiones que causan la pérdida parcial o total de un miembro.
Clasificación Heridas penetrantes de tórax. Son las lesiones que penetran la cavidad torácica y que
pueden alterar el funcionamiento de los sistemas respiratorio y cardiovascular. El primer respondiente
deberá limitarse a obstruir la herida valiéndose de un hule o un papel celofán en forma cuadrada que
fijará en tres de sus lados con cinta microporo; esto funcionará como una válvula, pues al momento
en que la víctima inhale se adherirá a la herida, y cuando exhale permitirá la salida del aire. Deberá
transportar rápidamente al lesionado en posición semisentada para que mejore su respiración.
Heridas penetrantes de abdomen. Son las lesiones que se producen cuando penetra un objeto a la
cavidad abdominal. Resultan particularmente peligrosas, porque hay riesgo de que se hayan lesionado
los órganos internos y por el daño que implica la hemorragia interna. Heridas penetrantes sin
exposición visceral. Son igualmente graves y presentan riesgo de hemorragia interna. Es frecuente
que después de una herida o traumatismo en el abdomen de la víctima Evite las siguientes maniobras:
1. Reintroducir las vísceras a la cavidad abdominal.
2. Si existiera un cuerpo extraño (cuchillo, navaja, etc.) no lo extraiga; fíjelo para que no se mueva.
Hemorragia Definición no parezca grave y dé la impresión de que se está recuperando. De cualquier
forma es indispensable transportarla rápidamente en posición de decúbito dorsal (boca arriba). Es la
pérdida de sangre por la ruptura de la pared de uno o más vasos sanguíneos o vías naturales. Se
consideran vías naturales de circulación sanguínea las arterias, venas y vasos capilares. Heridas
penetrantes en el abdomen con exposición visceral. Representan también un alto riesgo debido a la
exposición visceral, por lo que el primer respondiente tendrá que realizar las siguientes maniobras:
1. Colocar un apósito limpio, amplio y húmedo sobre la herida.
2. Irrigar con suero o agua limpia las vísceras expuestas para evitar la resequedad.
3. Aplicar un vendaje que sostenga las vísceras.
4. Trasladar lo más rápidamente posible al lesionado semisentado y con las piernas flexionadas
(posición fetal).
  Las heridas “limpias” (aquellas que no están contaminadas por bacterias) son las que se
asocian a menor riesgo de infección, lo que facilita su cuidado. Lo más probable es que
la incisión que haga un cirujano en la rodilla de un paciente durante una reparación del
ligamento cruzado anterior sea una herida limpia, porque antes de operar el área se
limpia con una solución antibacteriana y porque se trata de una parte del cuerpo. donde
el riesgo de infección es bajo.

 Las heridas sucias o infectadas, como los abscesos , las rozaduras, las cortes profundas
o las heridas por arma de fuego son otro cantar. Requieren un tratamiento especial, así
como supervisión para prevenir las infecciones.

Fases de la curación de heridas

Cuando se lesiona la piel, se producen cuatro fases de cicatrización de heridas: hemostasia,
inflamatoria, proliferativa y maduración. Ver Figura20.[Link] para una ilustración de las fases
[1] [2]

Para ilustrar las fases de cicatrización de heridas, imagina que accidentalmente te cortas el dedo con
un cuchillo mientras cortabas una manzana. Inmediatamente después de que se produce la lesión,
los vasos sanguíneos se contraen y se activan los factores de coagulación. Esto se conoce como la
fase de hemostasia. Los factores de coagulación forman coágulos que detienen el sangrado y actúan
como barrera para prevenir la contaminación bacteriana. Las plaquetas liberan factores de
crecimiento que alertan a varias células para iniciar el proceso de reparación en la ubicación de la
herida. La fase de hemostasia dura hasta 60 minutos, dependiendo de la gravedad de la
lesión. ,
[3] [4]

Después de la fase de hemostasia, comienza la fase inflamatoria. La vasodilatación ocurre para

que los glóbulos blancos en el torrente sanguíneo puedan moverse hacia la herida para comenzar a
limpiar el lecho de la herida. El proceso inflamatorio aparece ante el observador
como edema (hinchazón), eritema (enrojecimiento) y exudado. El exudado es líquido que rezuma
de una herida, también comúnmente llamado pus. , [5] [6]

La fase proliferativa comienza a los pocos días de la lesión e incluye cuatro procesos importantes:
epitelización, angiogénesis, formación de colágeno y contracción. La epitelización se refiere al
desarrollo de nueva epidermis y tejido de granulación. El tejido de granulación es nuevo tejido
conectivo con nuevos capilares frágiles de paredes delgadas. El colágeno se forma para proporcionar
fuerza e integridad a la herida. Al final de la fase de proliferación, la herida comienza a contraerse en
tamaño. , [7] [8]

Los capilares comienzan a desarrollarse dentro de la herida 24 horas después de la lesión durante un
proceso llamado angiogénesis. Estos capilares aportan más oxígeno y nutrientes a la herida para su
curación. Al realizar cambios de apósito, es esencial que la enfermera proteja este tejido de
granulación y los nuevos capilares asociados. El tejido sano de granulación aparece rosado debido a
la nueva formación capilar. También es húmedo, indoloro al tacto y puede parecer “lleno de baches”.
Por el contrario, el tejido de granulación poco saludable es de color rojo oscuro y doloroso. Sangra
fácilmente con el mínimo contacto y puede estar cubierta por tejido fibroso blanco o amarillo brillante
denominado biopelícula que debe eliminarse porque impide la cicatrización. El tejido de granulación
poco saludable a menudo es causado por una infección, por lo que se deben obtener cultivos de
heridas cuando se sospecha infección. El proveedor puede entonces prescribir un tratamiento
antibiótico apropiado basado en los resultados del cultivo. [9]

Durante la fase de maduración, se continúa creando colágeno para fortalecer la herida. El

colágeno aporta fuerza a la herida para evitar que se reabra. Una herida normalmente cura dentro de
4-5 semanas y a menudo deja una cicatriz. El tejido cicatricial es inicialmente firme, rojo y
ligeramente elevado por el exceso de deposición de colágeno. Con el tiempo, la cicatriz comienza a
ablandarse, aplanar y palidecer en unos nueve meses. [10]

Tipos de cicatrización de heridas

Hay tres tipos de cicatrización de heridas: intención primaria, intención secundaria e intención
terciaria. La curación por intención primaria significa que la herida es suturada, grapada, pegada o
cerrada de otra manera para que la herida sane debajo del cierre. Este tipo de curación ocurre con
laceraciones de bordes limpios o incisiones quirúrgicas, y los bordes cerrados se denominan

aproximados. Ver Figura

La intención secundaria ocurre cuando los bordes de una herida no pueden aproximarse
(juntarse), por lo que la herida se llena de abajo hacia arriba por la producción de tejido de
granulación. Ejemplos de heridas que sanan por intención secundaria son las lesiones por presión y
las lesiones por motosierra. Las heridas que curan por infección secundaria tienen un mayor riesgo
de infección y deben protegerse de la contaminación. Ver Figura [Link].3 para una imagen de
[12]

una cicatrización de heridas por intención secundaria.

La intención terciaria se refiere a una herida que ha tenido que permanecer abierta o ha sido
reabierta, muchas veces debido a una infección grave. La herida generalmente se cierra en una fecha
posterior cuando la infección se ha resuelto. Las heridas que curan por intención secundaria y
terciaria tienen tiempos de curación retardados y aumento del tejido cicatricial.

Cierres de heridas

Las laceraciones y las heridas quirúrgicas se cierran típicamente con suturas, grapas o dermabond
para facilitar la curación por intención primaria. Ver Figura [Link].4 para una imagen de
[13]

suturas, Figura20.[Link] para una imagen de grapas, y Figura20.[Link] para una imagen
[14] [15]

de una herida cerrada con dermabond, un tipo de pegamento quirúrgico estéril. Con base en la
política de la agencia, la enfermera puede quitar suturas y grapas en función de una orden del
proveedor. Ver Figura20.[Link] para una imagen de un removedor de grapas desechable.
[16]

Consulte las listas de verificación en las subsecciones posteriores en este capítulo para conocer los
procedimientos relacionados con la extracción quirúrgica y de grapas.
 Figura20.[Link]: Suturas

Figura20.[Link]: Grapas

Figura20.[Link]:

Dermabond Figura20.[Link]: Removedor de grapas

Tipos Comunes de Heridas

Existen varios tipos diferentes de heridas. Es importante comprender los diferentes tipos de heridas a
la hora de brindar atención a las heridas porque cada tipo de herida tiene diferentes características y
tratamientos. Además, los tratamientos que pueden ser útiles para un tipo de herida pueden ser
perjudiciales para otro tipo. Los tipos comunes de heridas incluyen desgarros en la piel, úlceras
venosas, úlceras arteriales, heridas del pie diabético y lesiones por presión.
[17]

Lágrimas de piel

Los desgarros de la piel son heridas causadas por fuerzas mecánicas como cizallamiento, fricción o
fuerza contundente. Por lo general, se presentan en la piel frágil y no elástica de adultos mayores o
en pacientes sometidos a terapia con corticosteroides a largo plazo. Los desgarros de la piel pueden
ser causados por la simple fuerza mecánica utilizada para quitar un vendaje adhesivo o por fricción
cuando la piel se cepilla contra una superficie. Los desgarros cutáneos ocurren en la epidermis y la
dermis pero no se extienden a través de la capa subcutánea. Las bases de la herida de los desgarros
de la piel suelen ser frágiles y sangran fácilmente.
[18]

Úlceras Venosas

Las úlceras venosas son causadas por la falta de retorno de sangre al corazón provocando la
acumulación de líquido en las venas de la parte inferior de las piernas. La presión hidrostática
elevada resultante en las venas hace que el líquido se filtre, macere la piel y cause ulceraciones
venosas. La maceración se refiere al ablandamiento y desgaste de la piel debido al exceso de
líquido. Las úlceras venosas suelen ocurrir en la parte inferior medial de la pierna y presentan bordes
irregulares debido a la maceración. A menudo hay una decoloración de color oscuro de la parte
inferior de las piernas, debido a la acumulación de sangre y la fuga de hierro en la piel
llamada tinción de hemosiderina. Para que las úlceras venosas sanen, se deben usar apósitos de
compresión, junto con sistemas de vendajes multicapa, para controlar el edema y absorber grandes
cantidades de drenaje. Ver Figura20.[Link] para una imagen de una úlcera venosa.
[19] [20]

Figura20.[Link]: Úlcera venosa

Úlceras Arteriales

Las úlceras arteriales son causadas por la falta de flujo sanguíneo y oxigenación a los tejidos. Por
lo general, ocurren en las áreas distales del cuerpo, como los pies, los talones y los dedos de los pies.
Las úlceras arteriales tienen bordes bien definidos con una apariencia “perforada” donde hay una
falta localizada de flujo sanguíneo. Suelen ser dolorosos debido a la falta de oxigenación a la zona. La
base de la herida puede volverse necrótica (negra) debido a la muerte tisular por isquemia. Los
apósitos para heridas deben mantener un ambiente húmedo, y el tratamiento debe incluir la
extracción de tejido necrótico. En las úlceras arteriales graves, se puede requerir cirugía vascular
para restablecer el suministro de sangre a la zona. Ver Figura20.[Link] para una imagen de
[21] [22]

una úlcera arterial en el pie de un paciente.

Figura20.[Link]: Úlcera Arterial

Úlceras diabéticas

Las úlceras diabéticas también se denominan úlceras neuropáticas porque la neuropatía periférica se
presenta comúnmente en pacientes con diabetes. La neuropatía periférica es una afección médica
que provoca disminución de la sensación de dolor y presión, especialmente en las extremidades
inferiores. Las úlceras diabéticas generalmente se desarrollan en la cara plantar de los pies y
dedos de los pies de un paciente con diabetes debido a la falta de sensación de presión o lesión. Ver
Figura20.2.1020.2.10 para una imagen de una úlcera diabética. La cicatrización de heridas se ve
[23]

comprometida en pacientes con diabetes debido al proceso de la enfermedad. Además, existe un

mayor riesgo de desarrollar una infección que pueda llegar al hueso requiriendo amputación de la
zona. Para evitar que ocurran úlceras diabéticas, es vital que las enfermeras enseñen un cuidado
meticuloso de los pies a los pacientes con diabetes y fomenten el uso de zapatos bien ajustados. [24]

Figura20.2.1020.2.10:
Úlcera diabética
Lesiones por Presión

Las lesiones por presión se definen como “daño localizado en la piel o tejido blando subyacente,
generalmente sobre una prominencia ósea, como resultado de una presión intensa y prolongada en
combinación con cizallamiento”. El cizallamiento ocurre cuando las capas de tejido se mueven
[25]

unas sobre otras, lo que hace que los vasos sanguíneos se estiren y se rompan a medida que pasan
a través del tejido subcutáneo Por ejemplo, cuando un paciente se desliza hacia abajo en la cama, la
piel externa permanece inmóvil porque permanece unida a las sábanas debido a la fricción, pero el
tejido más profundo adherido al hueso se mueve a medida que el paciente se desliza hacia abajo.
Este movimiento opuesto de la capa externa de la piel y los tejidos subyacentes hace que los
capilares se estiren y se rompan, lo que luego impacta en el flujo sanguíneo y la oxigenación de los
tejidos circundantes.

Escala Braden
Varios factores ponen al paciente en riesgo de desarrollar lesiones por presión, incluyendo nutrición,
movilidad, sensación y humedad. La Escala Braden es una herramienta comúnmente utilizada en el
cuidado de la salud para proporcionar una evaluación objetiva del riesgo de un paciente de
desarrollar lesiones por presión. Ver Figura20.2.1120.2.11 para una imagen de una Escala de
[26]

Braden. Los seis factores de riesgo incluidos en la Escala de Braden son la percepción sensorial, la
humedad, la actividad, la movilidad, la nutrición y la fricción/cizallamiento, y estos factores se
clasifican en una escala de 1-4 con 1 siendo “completamente limitado” a 4 siendo “sin deterioro”. Se
suman los puntajes de las seis categorías, y el puntaje total indica el riesgo de un paciente de
desarrollar una lesión por presión. Los rangos de puntuaciones indican riesgo leve para puntajes 15-
19, riesgo moderado para puntajes 13-14, riesgo alto para puntajes 10-12 y riesgo severo para
puntajes menores a 9. Las enfermeras crean planes de atención utilizando estos puntajes para
planificar intervenciones que previenen o tratan lesiones por presión.

Para mayor información sobre el uso de la Escala Braden, vaya al capítulo “Integumentario” del libro
de texto Open RN Nursing Fundamentals.
 Figura20.2.1120.2
.11: Escala Braden. Usado bajo Uso Justo.

Puesta en escena
Las lesiones por presión ocurren comúnmente en el sacro, talones, tuberosidad isquiática y coxis. El
Sistema Nacional de Estadificación de Lesiones por Presión del Panel Asesor de Úlceras por Presión
(NPUAP) 2016 utiliza ahora el término “lesión por presión” en lugar de úlcera por presión porque una
lesión puede ocurrir sin una úlcera presente. Las lesiones por presión se escalonan de 1 a 4 en
función de la extensión del daño tisular. Por ejemplo, las lesiones por presión en la Etapa 1 tienen la
piel enrojecida pero intacta, y las lesiones por presión en la Etapa 4 tienen úlceras profundas y
abiertas que afectan el tejido subyacente y las estructuras como músculos, ligamentos y tendones.
Ver Figura20.2.1220.2.12 para una imagen de las cuatro etapas de las lesiones por presión. A
[27] [28]

continuación se describen las definiciones de la NPUAP de las cuatro etapas de las lesiones por
presión:
 Las lesiones por presión en estadio 1 son piel intacta con un área localizada de eritema no
blanqueable donde se ha producido presión prolongada. El eritema no blanqueable es un
término médico que se usa para describir el enrojecimiento de la piel que no se vuelve blanco
cuando se presiona.
 Las lesiones por presión en etapa 2 son pérdida de espesor parcial de la piel con dermis
expuesta. El lecho de la herida es viable y puede aparecer como una ampolla intacta o
quebrada. Las lesiones por presión en estadio 2 se curan por reepitelización y no por
formación de tejido de granulación. [29]

 Las lesiones por presión en estadio 3 son pérdida de tejido de espesor completo en la que la
grasa es visible, pero el cartílago, tendón, ligamento, músculo y hueso no están expuestos. La
profundidad del daño tisular varía según la ubicación anatómica. El socavamiento y la
tunelización pueden ocurrir en lesiones por presión en las etapas 3 y 4.
El socavamiento ocurre cuando el tejido debajo de los bordes de la herida se erosiona, lo
que resulta en un bolsillo debajo de la piel en el borde de la herida. El túnel se refiere a los
pasadizos debajo de la superficie de la piel que se extienden desde una herida y pueden tomar
giros y vueltas. El escamado y la escara también pueden estar presentes en las lesiones por
presión en las etapas 3 y 4. Slough es un exudado inflamatorio que suele ser amarillo claro,
suave y húmedo. La escara es de color marrón oscuro/negro, seco, grueso y tejido muerto
correoso. Ver Figura20.2.1320.2.13 para una imagen de escara en el centro de la herida. Si
[30]

la escamación o la escara oscurecen la herida para que no se pueda evaluar la pérdida de

tejido, la lesión por presión se denomina inestadificable. En la mayoría de las heridas, el
[31]

escamado y la escara deben ser removidos por desbridamiento para que se produzca la
cicatrización.
 Las lesiones por presión en la etapa 4 son pérdida de tejido de grosor completo como las
lesiones por presión en la etapa 3, pero también tienen cartílago, tendón, ligamento, músculo
o hueso expuestos. La osteomielitis (infección ósea) puede estar presente.
 Factores que afectan la curación de heridas

Múltiples factores afectan la capacidad de cicatrización de una herida y se conocen como factores
locales y sistémicos. Los factores locales se refieren a factores que afectan directamente a la herida,
mientras que los factores sistémicos se refieren a la salud general del paciente y su capacidad de
cicatrización. Los factores locales incluyen el flujo sanguíneo localizado y la oxigenación del tejido, la
presencia de infección o un cuerpo extraño y la suficiencia venosa. La insuficiencia venosa es una
afección médica donde las venas de las piernas no envían adecuadamente la sangre de regreso al
corazón, lo que resulta en una acumulación de líquidos en las piernas. [34]

Los factores sistémicos que afectan la capacidad de curación de un paciente incluyen nutrición,
movilidad, estrés, diabetes, edad, obesidad, medicamentos, consumo de alcohol y
tabaquismo. Cuando una enfermera atiende a un paciente con una herida que no está curando
[35]

como se anticipó, es importante evaluar más a fondo el impacto potencial de estos factores:

 Nutrición. Las deficiencias nutricionales pueden tener un profundo impacto en la curación y

deben ser atendidas para que las heridas crónicas sanen. La proteína es uno de los factores
nutricionales más importantes que afectan la cicatrización de heridas. Por ejemplo, en
pacientes con lesiones por presión, se recomienda diariamente una ingesta de 30 a 35 kcal/kg
de calorías con 1.25 a 1.5g/kg de suplementación de proteínas y micronutrientes. Además,
[36]

la deficiencia de vitamina C y zinc tiene muchas funciones en la cicatrización de heridas. Es

importante colaborar con un dietista para identificar y manejar las deficiencias nutricionales
cuando un paciente está experimentando una mala cicatrización de heridas. [37]

 Estrés. El estrés causa una respuesta inmune deteriorada que resulta en una cicatrización
retardada de la herida Aunque un paciente no necesariamente puede controlar la cantidad de
estrés en su vida, es posible controlar su reacción al estrés con mecanismos de afrontamiento
saludables. La enfermera puede ayudar a educar al paciente sobre estrategias de
afrontamiento saludables.
 Diabetes. La diabetes causa retraso en la cicatrización de las heridas debido a muchos
factores como la neuropatía, la aterosclerosis (una acumulación de placa que obstruye el flujo
sanguíneo en las arterias, lo que resulta en una disminución de la oxigenación de los tejidos),
una disminución de la resistencia inmune del huésped y un mayor riesgo de infección. Lee [38]
 más sobre Neuropatía y úlceras diabéticas bajo la sección “Tipos de Heridas”. Las enfermeras
brindan educación vital al paciente a los pacientes con diabetes para manejar eficazmente el
proceso de la enfermedad para mejorar la cicatrización de heridas.
 Edad. Los adultos mayores tienen una respuesta inflamatoria alterada que puede afectar la
cicatrización de heridas. Las enfermeras pueden educar a los pacientes sobre la importancia
del ejercicio para mejorar la cicatrización de heridas en adultos mayores. [39]

 Obesidad. Los individuos obesos frecuentemente tienen complicaciones de heridas,

incluyendo infección, dehiscencia, formación de hematomas, lesiones por presión y lesiones
venosas. Las enfermeras pueden educar a los pacientes sobre opciones de estilo de vida
saludable para reducir la obesidad en pacientes con heridas crónicas.[40]

 Medicamentos. Los medicamentos como los corticosteroides perjudican la cicatrización de

heridas debido a la reducción de la formación de tejido de granulación. Al evaluar una [41]

herida crónica que no está curando como se esperaba, es importante considerar los efectos
secundarios de los medicamentos del paciente.
 Consumo de alcohol. La investigación muestra que la exposición al alcohol perjudica la
cicatrización de heridas y aumenta la incidencia de infección. Los pacientes con alteración de
[42]

la cicatrización de heridas crónicas deben ser educados para evitar el consumo de alcohol.
 Fumar. El tabaquismo afecta la fase inflamatoria del proceso de cicatrización de la herida, lo
que resulta en una cicatrización deficiente y un mayor riesgo de infección. Se debe alentar a
[43]

los pacientes que fuman a dejar de fumar.

Complicaciones de heridas

Además del retraso en la cicatrización de las heridas, pueden presentarse otras complicaciones. Tres
complicaciones comunes son el desarrollo de un hematoma, infección o dehiscencia. Estas
complicaciones deben ser reportadas inmediatamente al proveedor de atención médica.

Hematoma

Un hematoma es un área de sangre que se acumula fuera de los vasos sanguíneos más grandes.
Un hematoma es más grave que la equimosis (hematomas) que ocurre cuando se rompen
pequeñas venas y capilares debajo de la piel. El desarrollo de un hematoma en un sitio quirúrgico
puede provocar infección y dehiscencia incisional. Ver Figura20.2.1420.2.14 para una imagen
[47] [48]

de un hematoma.
Infección

Una rotura en la piel permite que las bacterias entren y comiencen a multiplicarse. La contaminación
microbiana de las heridas puede progresar de infección localizada a infección sistémica, sepsis y
posterior infección que amenaza la vida y las extremidades. Los signos de una infección localizada de
la herida incluyen enrojecimiento, calor y sensibilidad alrededor de la herida. También puede estar
presente drenaje purulento o maloliente. Los signos de que una infección sistémica se está
desarrollando y requiere manejo médico urgente incluyen los siguientes: [49]

 Fiebre superior a 101 F (38 C)

 Malestar general (falta de energía y no sentirse bien)
 Cambio en el nivel de conciencia/aumento de la confusión
 Dolor creciente o continuo en la herida
 Expansión de enrojecimiento o hinchazón alrededor de la herida
 Pérdida de movimiento o función de la zona herida

Dehiscencia

La dehiscencia se refiere a la separación de los bordes de una herida quirúrgica. Una herida
dehiscada puede aparecer completamente abierta donde el tejido debajo es visible, o puede ser
parcial donde solo una porción de la herida se ha desgarrado. La dehiscencia de la herida siempre es
un riesgo en una herida quirúrgica, pero el riesgo aumenta si el paciente es obeso, fuma o tiene
otras afecciones de salud, como la diabetes, que impactan en la cicatrización de la herida.
Adicionalmente, la ubicación de la herida y la cantidad de actividad física en esa área también
aumentan las posibilidades de dehiscencia de la herida. Ver Figura20.2.1520.2.15 para una
[50] [51]

imagen de dehiscencia en una herida quirúrgica abdominal en una mujer obesa de 50 años con
antecedentes de tabaquismo y desnutrición.

La dehiscencia de la herida puede ocurrir repentinamente, especialmente en las heridas abdominales

cuando el paciente está tosiendo o haciendo esfuerzos. La evisceración es una complicación
quirúrgica poco frecuente pero grave cuando se produce dehiscencia y los órganos abdominales
sobresalen de la incisión. Los signos de dehiscencia inminente incluyen enrojecimiento alrededor de
los márgenes de la herida y aumento del drenaje de la incisión. Es probable que la herida también se
vuelva cada vez más dolorosa. La rotura de la sutura puede ser una señal de que la herida tiene
dehiscencia menor o está a punto de dehiscarse. [52]

Para prevenir la dehiscencia de la herida, los pacientes quirúrgicos deben seguir cuidadosamente
todas las instrucciones postoperatorias. El paciente debe moverse con cuidado y proteger la piel de
ser tirada alrededor del sitio de la herida. También deben evitar tensar los músculos que rodean la
herida y evitar levantar objetos pesados como se recomienda. [53]
Figura20.2.1520.2.15: Dehiscencia