LESIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR

FRACTURA DE CLAVICULA LUXACION ACROMIOCLAVICULAR LUXACIÓN GLENOHUMERAL FRACTURA DE HÚMERO PROXIMAL FRACTURA DE DIÁFISIS HUMERAL

CLASIFICACIÓN DE ALLMAN CAUSAS LESIÓN NEUROLÓGICA + FCTE LUXACIÓN ANTERIOR PARTES DEL HÚMERO COMPLICACIÓN FX DE HOLSTEIN-LEWIS
GRUPO 1 Caídas sobre el brazo Neuropraxia del nervio axilar Forma + fcte Lesión del nervio radial: Mano Fractura oblicua de tercio
1/3 Medio -> 80% extendido (Indirecta) Anestesia en cara anterior del Mecanismo: Rotación externa 1 péndula, mano en gota distal
hombro y debilidad del M. forzada y una abducción.
GRUPO 2 Choque del hombro contra el deltoides y del redondo <, (X
Cabeza anatómica Neuropraxia -> Recuperación
1/3 distal -> 15% suelo (Directo: + fcte) Abducción) mano pendula Clínica: Hombro en charretera, 2 espontánea de 2 - 3 meses TRATAMIENTO
GRUPO 3 hachazo deltoideo Troquíter CONSERVADOR
1/3 proximal -> 10% ESTABILIDAD HORIZONTAL LUX. GLENOHUMERAL ANT LESIONES ASOCIADAS 3 1° Férula
Ligamentos ASOCIADA A FRACTURA Ambas se asocian a la luxación Troquín 2° Ortesis conformada
CAUSA TRATAMIENTO acromioclaviculares Fx de la tuberosidad mayor recidivante 4 Yeso colgante de Caldwell
Traumatismos indirectos CONSERVADOR ESTABILIDAD VERTICAL (Troquíter): + fcte Lesión de Bankart Diáfisis Indicaciones
+ fcte Coracoclaviculares conoide y TRATAMIENTO Avulsión del rodete glenoideo DIAGNÓSTICO Fx no desplazadas
CARACTERÍSTICAS Cabestrillo (Velpeau) trapezoide Reducción cerrada anteroinferior Rx AP y lateral Fx con desplazamiento
+ fcte del MMSS y cintura Vendaje en 8 de guarismo PSEUDOCHARRETERA O SIGNO Si correcta reducción -> tto Lesión de Hill-Sachs CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO tolerable
escapular De 3 - 4 semanas DE LA TECLA (Rx) CLASIFICACIÓN conservador (Cabestrillo) Fx por impactación contra la Región + fcte fracturada Fx no desplazadas INDICACIONES DE CX Fx espiroideas
glenoides anterior de la
Fx + fcte del recien nacido QUIRÚRGICO GRADO I Típica de adultos mayores y Tratamiento conservador Fx transversa Fx oblicuas largas
cortical posterior de la cabeza
1/3 Medio <- Más afectado Fx muy desplazadas Desgarro parcial LUXACIÓN POSTERIOR humeral ancianos (Velpeau 2 semanas) Fx expuesta CIRUGÍA
Hombro flotante GRADO II Mecanismo: Rotación interna LUXACIONES RECIDIVANTES Fx en 2 fragmentos Politraumatizado De elección placas o clavos
SECUELAS Fracturas bilaterales Rotura de ligamentos forzada y una aducción Traumáticas CLÍNICA Tuberosidades (Troquín o Fx flotante Px obesos
Callo hipertrófico (+ fcte) Fractura abierta acromioclaviculares Se asocia a convulsiones y Inestable Hematoma de Hennequin: troquíter) Fx bilateral Fracturas bifocales
crisis comiciales Aparición a las 48h, debajo del
Lesión del paquete vascular Lesión vascular GRADO III En una sola dirección Desplazamiento > 1cm ->
deltoides y hacia reg. lat del
subclavio (+ grave) Ausencia de consolidación Aparece cuando la estabilidad Rotura adicional de CLÍNICA Solo en brazo afecto tórax Osteosíntesis con tornillo y FRACTURA DE HÚMERO DISTAL
vertical se ha perdido coracoclaviculares Bloqueo de la rotación externa Atraumático No desplazable cerclaje
RAFI: Osteosíntesis con placa y
tornillos en cara anteroinferior TRATAMIENTO Bilaterales Fx < 1cm de desplazamiento Cuello quirúrgico FX DE PATELA HUMERAL FX DE EPICÓNDILO Y
CLASIFICACIÓN DE ROCKWOOD Y MATSEN Entre 3 - 12 semanas En cualquier dirección Fx < 45° de angulación Contacto < 50% -> Osteosíntesis TRATAMIENTO EPITRÓCLEA
CLÍNICA Posible reducción cerrada TRATAMIENTO Fx en 3 fragmentos Ortopédico FX DE EPICÓNDILO
Triple D (Dolor, Disfunción, > 12 semanas Luxación rreductible Jovenes No desplazadas -> + fctes en niños pequeños (6
deformidad) Tratamiento quirúrgico Técnica de Kocher Osteosíntesis Inmovilización en flexión años)

Pcte sujeta el miembro 1° Tracción axial Ancianos Quirúrgico Desplazada -> Qx

lesionado, con el brazo en LUXACIÓN GLENOHUMERAL 2° Rotación externa Artroplastia u osteosíntesis Desplazadas -> Reducción No desplazada -> Conservador
aducción INFERIOR 3° Aducción del brazo Fx en 4 fragmentos abierta anatómica y la FX DE EPITROCLEA
Muy rara 4° Rotación interna Jovenes osteosíntesis con dos placas
+ fcte en niños mayores y
ESCÁPULA Técnica de Cunninghan Osteosíntesis adolescentes
Brazo en abducción de unos
30° o de unos 160° (En mastil Técnica de Stimson (2.5Kg) Ancianos FX DEL CÓNDILO HUMERAL Mecanismo: Valgo forzado
DATOS TRATAMIENTO o luxación erecta) Luxación irreductible Artroplastia FX DE HAHN - STEINTHAL Se asocia a luxación de codo
Traumatismos de alta energía CONSERVADOR Procedimiento abierto Lesión de todo el cóndilo Asocia a lesión del N. cubital
-> Cuerpo Ortopedico EPIDEMIOLOGÍA DIAGNÓSTICO HOMBRO EN CHARRETERA Después de la reducción TTO CONSERVADOR Tto: Reducción abierta y Niños -> Férula
Asocian a fx costales QUIRÚRGICO 20 años Radiografía AP Px que solo haya tenido 1 Independiente del tipo de fx: osteosíntesis Adultos -> Qx
y lesiones pulmonares traum Desplazadas + fcte en varones Si no evidencia -> Rx de estrés luxación traumática Px con baja demanda funcional FX DE KOCHER-LORENZ
(se fija la muñeca peso de 4kg) ARTROPLASTIA Muy anciano Lesión se limita a un
Las del coracoides si Inmovilización 1 - 4 sem con
FRACTURA DEL OLECRANON condicionan inestabilidad CLÍNICA cabestrillo (Ancianos -1 sem) y TIPOS Dependiente arrancamiento osteocondral
acromioclavicular TRATAMIENTO rehabilitación precoz Parcial (Hemiartroplastia) Pluripatológico
Son fracturas que se deben Ascenso de la porción externa Tto: Extirpar el fragmento y
intervenir de la clavícula CONSERVADOR Luxación traumática Solo se sustituye cabeza del Encamado movilización precoz
COMPLICACIÓN Deprimible con la palpación Grados I y II recidivante humero

Molestias relacionadas con el del «signo de la tecla», Vendaje de Velpeau Reparación Qx artroscópica Requiere manguito rotador FRACTURAS DE HUESOS DEL CARPO
material de osteosíntesis (+ fcte) conservado
Equimosis sobre la apófisis Cabestrillo 10 - 15d, se coloca
TRATAMIENTO coracoides peso 4Kg Total FILA PROXIMAL
Fijación en obenque Grado III Anatómica Escafoides Semilunar

RAFI y osteosíntesis con dos Tto Qx o conservador Sustituye cabeza del húmero y Piramidal Pisiforme
agujas y un cerclaje de Grado IV - VI glenoides CLASIFICACIÓN DE NEER FILA DISTAL
alambre (De elección) Tto Qx Trapecio Trapezoide
Artrosis 1° con manguito
rotador conservado Grande Ganchoso
FRACTURA DE CABEZA DE RADIO FRACTURA DE DIÁFISIS Invertida *Único hueso con inserción
Ancianos muscular: Pisiforme (M. cubital
anterior)
MECANISMO CLÍNICA LESIÓN DE MONTEGGIA DIÁFISIS DE CÚBITO DIÁFISIS DE RADIO FRACTURA DE COLLES Manguito rotador dañado
Indirecto Dolor a la palpación directa Fx de cubital proximal Mecanismo directo (Bastonazo) Se asocia a luxación de cabeza + fcte INDICACIONES
Caida sobre palma de mano Dolor con pronosupinación Luxación cubital proximal cubital (Fx-Luxación de Desplazamiento Fx con impactación de la cabeza FRACTURA DE ESCAFOIDES
NO otras estructuras lesionadas,
Hemartros TRATAMIENTO No desplazamiento ->
Galeazzi) Supinación, dorsal, radial Fx en 4 partes o conminutas + Fctes
Conservador
¿CUÁNDO INTERVENIR? Reducción anatómica de la Tratamiento: Ostensíntesis Mecanismo Fx en 3 partes o del cuello Caídas sobre palma de mano
Angulación > 30 FX DE ESSEX LOPRESTI diáfisis cubital y osteosíntesis Caida con mano en extensión anatómico si asociado a Mayoría-> Cuello de escafoides
Desplazamiento o luxación de la
Fx conminuta de cabeza radial con placa y tornillos cabeza radial (Fx-Luxación de FX DE EXTR DISTAL RADIO Complicación luxación CLÍNICA
+ lesión de membrana Monteggia) -> Osteosíntesis
CLASIFICACIÓN DE MASSON Mecanismo indirecto Lesión del extensor largo del COMPLICACIONES Dolor a nivel de la tabaquera
interósea y art radiocubital
Grado II distal LESIÓN DE GALEAZZI COMPLICACIONES + fcte: Fx metafisiaria pulgar Pérdida de movilidad (+ fcte) anatómica (Típico)

Limitada la movilidad pasiva - Tto: Como fractura grado IV Fx radial distal Lesión del nervio interóseo extraarticular (Colles) Epónimo Lesión vascular o nerviosa (+ Dolor a palpación de tubérculo
> Osteosíntesis Complicaciones: Limitación de Luxación cubital distal posterior TRATAMIENTO Mano en dorso de tenedor grave) de escafoides
No está -> Tto conservador la movilidad (+ fcte) TRATAMIENTO Pseudoartrosis Dolor a la compresión axial del
Conservador: Rx cerrada bajo
Grado III (Conminutas) El mismo Déficit de prono-supinación anestesia local e inmovilización FX DE GOYRAND-SMITH 1° y 2° deedos
con yeso cerrado (6sem)
Osteosíntesis (De elección) Síndrome compartimental Desplazamiento DIAGNÓSTICO
Ancianos -> Resección cabeza CRITERIOS DE INESTABILIDAD Volar Rx (3 proyecciones)
Quirúrgico: Fx con desplazamiento
Px jovenes -> Prótesis Angulación dorsal > 20° DIÁFISIS DE CÚBITO Y RADIO secundario oinestable. RAFI con Mecanismo TRATAMIENTO FRACTURA DE GANCHOSO
placas y tornillos
Acortamiento de radio > 10mm Traumatismo a nivel del 1/3 Caida con mano en flexión Conservador: Yeso 8 - 12sem Traumatismo directo
CLASIFICACIÓN DE MASSON Intensa conminución dorsal medio COMPLICACIONES Epónimo Qx: Osteosíntesis percutánea CLÍNICA
CLÍNICA Agudas Pala de jardinero o Colles con tornillo a compresión Dolor en la base de la
Incurvación en el antebrazo Sd. Compartimental invertido COMPLICACIONES eminencia hipotenar
Impotencia funcional Compresión aguda del nervio Necrosis avascular del polo
TRATAMIENTO mediano FX/LX DE RHEA-BARTON proximal del escafoides

Adultos -> Síntesis con placa y Crónicas Fx marginal de radio distal Pseudoartrosis
tornillos Consolidación en mala posición Desplazamiento
e Dorsal (Barton verdadero) o FRACTURAS DE LOS HUESOS DE LA MANO
volar (Barton invertido)
TTO FRACTURAS EMINENCIA TENAR 1° METACARPIANO RESTO DE METACARPIANOS FX DE FALANGES
Todas FX HUTCHINSON O DEL CHOFER Separador corto FX/LX DE BENNET FX DEL BOXEADOR Tratamiento conservador tras
S
Rx abierta y osteosíntesis del pulgar Fx oblicua intraarticular, en base Fx del cuello del 4° y 5° M realizar un alineamiento del
Arrancamiento de apófis
Menos de Colles estiloides radial Inestable por tracción de SLP Traumatismo en cabeza de M dedo
Oponente del Separador largo
O
pulgar Fijación quirurgica, Rx y osteosín del pulgar Movilización a las 2 sem
Reducción cerrada y yeso, Reducción cerrada e
LUXACIÓN DEL CODO LUXACIÓN DEL CODO SUBLUXACIÓN DE CODO consevador (De elección) Flexor corto del FX DE ROLANDO inmovilización con yeso Desplazada -> Cx (Agujas o
F
pulgar Intraarticular y conminuta FX DIAFISIARIAS miniplacas)
Lx posterior es la + Fce niños y Lx ant. Suele asociarse a Fx Epónimos: Codo de la niñera o
la 2° + Fce en adultos olecranon → Lx Fx de HUME codo de la madrastra Aductor del Trazo en Y o en T con 2 fragmen Cx: Osteosíntesis
A
CLÍNICA TRATAMIENTO Tracción severa de MMSS pulgar Yeso durante 4 semanas
Ortopédico: Rx, inmovilización en TRATAMIENTO
Triple D (Deformidad T.Nelaton
90° (ferula) 2 a 3ss y
y hachazo tricipit) rehabilitación precoz Tracción (Ext), Supinación, flexión