Incapacidad Página 3 de 3
NSS 0422033847 AGREGADO MÉDICO: 1M1989ORD
NOMBRE DEL ASEGURADO:
ALEXIS ISRAEL MEZETA ROSADO
CURP: MERA031024HCCZSLA0
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS SEXO: MASCULINO
DELEGACIÓN: CAMPECHE
UNIDAD: UMF NO.01 CVE PTAL. Z4512863102
CONSULTORIO: 1 TURNO: VESPERTINO
DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO:
CARTILLA DE SALUD Y CITAS MEDICAS
Serie y Folio UM311198
Unidad Médica NIVEL ATENCIÓN DELEGACIÓN CERTIFICADO DE INCAPACIDAD SERIE
Expedidora EXPEDIDORA
1 UM311198
UMF No. 01
Campeche
UMF Adscripción DELEGACIÓN ADSCRIPCIÓN PATRÓN (ES) PUESTO DE TRABAJO
Asadero cocina
UMF NO. 01 Campeche
Sinaloa
Tipo de incapacidad DÍAS AUTORIZADOS NÚMERO A PARTIR DEL
SUBSECUENTE (LETRA) DOS 02 10/07/2024
Ramo de Seguro Control Maternidad Expedido el
ENFERMEDAD GENERAL NO 10/07/2024
Probable Riesgo Días Acumulados
Trabajo 0
no
El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante e el
periodo que se indica en este duplicado.
Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón
deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que se efectúe los ajuste es que procedan en
el pago del subsidio.
Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedarán a cargo del patrón.
En caso de estar marcado como riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para
calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.
Nombre y firma del médico Matricula Nombre y firma del médico que autoriza Matricula
ELSA GARCIA SUAREZ 991050 NO APLICA NO APLICA
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