CIRUGIA II – F2 C13
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COLANGITIS AGUDA Y DERIVACIONES BILIODIGESTIVAS
Para tratar colangitis aguda, primero se debe ver la anatomía de la vía biliar:
conducto hepático izquierdo y derecho, el hepático común (que se une al
cístico y va a formar el colédoco). Poner énfasis en las 4 partes del colédoco:
o Supraduodenal
o Retroduodenal
o Intrapancreática
o Intramural
Se une al conducto accesorio pancreático (Wirsung) para desembocar en la
ampolla de Váter junto con el esfínter de Oddi.
La colangitis se produce no solo por cálculos enclavados en esta zona, sino
en cualquiera de las porciones, como también en la zona del hepático
común, la carina o incluso una compresión extrínseca de la vía biliar.
La sintomatología para la colangitis funciona tanto como para los cálculos enclavados, TUMORES PERIAMPULARES (de la
cabeza del páncreas, al colédoco distal, la ampolla de Váter) o tumoraciones de duodeno.
EMERGENCIAS DEL TRACTO BILIAR
- Cólico vesicular y colecistitis aguda
- Pancreatitis
- COLANGITIS AGUDA ASCENDENTE
POSIBLES CAUSAS
- Estenosis benigna
- Estenosis maligna
- Barro biliar
- Post instrumentación (CPRE o partes quirúrgicas, cuando se manipula la vía biliar y causar una lesión de la vía)
La colangitis tiene mayor mortalidad que cualquier otra emergencia de la vía biliar debido a que hay procesos
infecciosos tanto extrahepática como intrahepática.
A. POR CÁLCULOS VILIARES
a. Coledocolitiasis
b. Hepatolitiasis
c. Síndrome de Mirizzi
B. BENIGNAS
a. Cirugía biliar
b. Pancreatitis crónica
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C. MALIGNAS
a. Tumores de páncreas (periampulares en el segmento 3)
D. POR NO CIRUGÍA
a. CPRE
b. Drenajes percutáneos
FISIOPATOLOGÍA
• Debe haber una obstrucción del conducto que genere dilatación de la vía biliar extrahepática
• Seguido por acúmulo de bilis, luego dilatación de la vía biliar intrahepática.
• Irritación de la cápsula de Glisson
• Liberación de prostaglandinas, leucotrienos que generan dolor en hipocondrio derecho
• La bilis se convierte en un tipo de “AGAR” donde proliferarán las bacterias que son saprofitas y crecerán
exponencialmente presentando la sintomatología
La obstrucción biliar es necesaria pero no suficiente para producir colangitis, la obstrucción parcial tiene más
probabilidad de infección a comparación de la obstrucción completa. La obstrucción por calculo tiene mayor incidencia
en colangitis que lesiones malignas.
No todas las personas van a tener cáncer, es más frecuente tener litiasis vesicular o que se enclave en el colédoco, que
tener una neoplasia periambular (10% de casos).
Una obstrucción biliar después de una intervención biliar conlleva a un alto riesgo de colangitis.
BACTERIOLOGÍA
Las bacterias que proliferan son las GRAM-
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• E. Coli
• Enteroccocus
• Klebsiella
• Enterobacter
• Pseudomona y flora de la piel pueden ser encontradas después de intervención quirúrgica.
• Anaerobios 15%, tienen que asociarse otro tipo de antibióticos para colangitis.
Eso hay que saberlo para poder indicar un antibiótico que sea de elección o que tenga por lo menos una excreción por la
vía biliar o que llegue a bacterias que son gram negativas. Vemos que un 10% son anaerobios y que tiene que asociarse
otro tipo de antibióticos además del elegido en una colangitis.
Caso: A un paciente no se le tocó la vía biliar, quiere decir que apareció de la nada con ictericia y él estuvo con su cálculo
en la sierra por dos meses y viene con ictericia, dolor y fiebre. Eso quiere decir que tendremos que elegir un antibiótico para
gram negativos asociado a uno para anaerobios.
CUADRO CLÍNICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS FRECUENCIA
Fiebre 90%
Ictericia 60%
Dolor abdominal 70%
TRIADA DE CHARCOT 50-70%
Alteración mental 10-20%
Hipotensión 3%
PENTADA DE REYNOLD’S 3.5-3.7%
En la triada de Charcot hay ictericia, dolor y fiebre, dilatación de la vía biliar, sustancias proinflamatorias que van a generar
fiebre además del aumento de bacterias gram negativas y gram positivas debido al acúmulo de estas.
Paciente que llega con la pentada de Reynold’s (estado confusional, hipotensión +T. Charcot), es un paciente ya
comprometido y que más las guías de Tokio, el paciente debe recibir otro tipo de antibióticos que son de amplio espectro.
OTROS SIGNOS Y SÍNTOMAS
Cuando el hígado comienza a afectarse debido al “stop” que existe en la vía biliar, va a comenzar a producirse dilatación
de toda la vía biliar, tanto extra como intrahepática. Si recordamos que el hepatocito es de hexagonal y tiene el conducto
centrolobulillar con una arteria y una vena periférica, cuando comienza a dilatarse toda la vía, este conducto también lo
hace, y comienza a afectar al hígado. Entonces se eleva la primera transaminasa que responde a una noxa, que es la GGTP
(gamma glutamil transpeptidasa), y si es un síndrome obstructivo, se va a elevar la fosfatasa alcalina. → Estas dos enzimas
van a ser necesarias para sabes si se está afectado el hepatocito y si es por causa obstructiva.
Dentro de los otros signos y síntomas tenemos:
• Prurito → se genera porque la bilis sale a la economía corporal y genera irritación de todos los dermatomas, pero
no va a generar dolor si no prurito.
• Gingivorragia y hematuria → porque se afecta la vitamina K, que va a iniciar la cascada de coagulación y los
factores vitamino K dependientes, van a activar la vía extrínseca. Entonces al haber déficit de la vitamina K, esto
se traduce en hemorragias de los lugares fácilmente sensible, es decir mucosa nasal, mucosa yugal y mucosa
vesical. Entonces lo que se debe hacer es colocar vitamina K para iniciar cascada de coagulación
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• Coluria → es porque la bilis pasa a sangre y no existe una buena filtración en glomérulo, por ende la bilis pasa
directamente a orina.
• Acolia → porque las bilirrubinas (estercobilinas) no dan el tinte a las heces porque no hay pasaje de bilis a 2da
porción del duodeno.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• Leucocitosis (> 10 000)
• Hiperbilirrubinemia
• Elevación de transaminasas (la más importante la GGTP)
• Elevación de la fosfatasa alcalina (nos dice que es un cuadro obstructivo, secundario a cálculos o tumores)
• Elevación de la amilasa 30%, depende del nivel de obstrucción
o Cálculo impactado en ampolla de Vater à existe un pasaje retrógrado de las sustancias pancreáticas
(regresan al páncreas)
o Cálculo impactado en por encima de la ampolla à sustancia pancreática siguen cayendo hacia duodeno
IMAGENOLOGÍA
• La ultrasonografía es más sensible para colelitiasis y menos sensible (50%) para la coledocolitiasis. Es más difícil
ver esta patología, porque se pueden interponer asas intestinales hacia el colédoco, o tener un colédoco corto o
hay otras piedritas que no son de fosfato de calcio (radiolúcidas) sino de otro material.
• US normal no descarta la colangitis porque puede haber colangitis por barro biliar u obstrucciones extrínsecas
• CRMN (colangiorresonancia magnética) y TAC: La primera nos dará el nivel de obstrucción, y ambas pruebas nos
dicen la causa de la colangitis, pero sabemos que el diagnóstico de la colangitis es clínico
• PCRE: diagnóstico de un posible calculo enclavado en la vía biliar distal y tratamiento (ampulectomia y se retira el
calculo si es que hay obstrucción por cálculo, si fuera por tumor el diagnostico va a ser biopsico)
• Visualización de estenosis, dilatación de vía biliar, stent
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y GRAVEDAD COMO ENSAYO DE COLANGITIS AGUDA: GUIAS DE TOKIO
1. Historia de enfermedad biliar
Triada de Charcot:
A. Contexto clínico y
2. Fiebre o escalofríos
manifestaciones clínicas
3. Ictericia
4. Dolor abdominal
• En valores porcentuales de
5. Evidencia de respuesta inflamatoria Desviación izquierda es
(PCR elevada, leucocitosis y leucocitosis y abastonados
desviación izquierda) mayor a 400 y 4 o 5 %
B. Laboratorio
(porcentaje)
6. Alteraciones de la función hepática • Transaminasas y fosfatasa
elevadas
7. Dilatación biliar, estenosis, cálculo, • Alteración de la vía biliar.
C. Imágenes
stent Calcificación de un stent
Sospecha diagnostica 2 o más items de A De aquí vendrá una pregunta
1. Triada de Charcot (2+3+4)
Diagnóstico Definitivo 2. 2 ó más items en A + ambos items en De aquí vendrá una pregunta
B + item en C
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CRITERIOS DE SEVERIDAD
Tenemos que saber esto para el tratamiento
• Leve (Grado I): Aquella que responde a un tratamiento médico inicial.
• Moderada (Grado II): Aquella que no responde a un tratamiento médico inicial y tampoco se acompaña de
disfunción orgánica.
• Severa (Grado III): Aquella en la que está asociada a disfunción de al menos uno de los siguientes órganos o
sistemas:
1. Cardiovascular: hipotensión requiriendo dopamina>= 5ug/kg/min o dobutamina
PREGUNTA DE EXAMEN
La disfunción cardiovascular según las guías de Tokio está dada por:
− Noradrenalina
− Norepinefrina
− Dopamina Respuesta según guías de Tokio
− Dobutamina
Si te riges a lo que tenemos en el Perú iniciamos con Noradrenalina
2. Sistema nervioso: Alteración de conciencia.
3. Sistema respiratorio: Pa02/Fi02 < 300
• Una PaFi menor a 300 nos dice que hay disfunción respiratoria, hay insuficiencia respiratoria y el paciente tiene
que ser usuario de oxígeno porque el ambiente alveolo capilar está mal y va a haber hipoperfusión.
4. Renal: Creatinina >2.0 mg/dl
5. Hepático: TP- INR> 1.5
• Hace un momento vimos déficit de factores de coagulación, vitamina K dependientes. Esto se traduce, además de
los sangrados, en la prolongación del INR; entonces si el INR se prolonga, la persona es propensa a sangrados.
• Cosas que te pueden prolongar el INR:
o La Warfarina
o La heparina
o El perejil
o El mate de perejil (si tomas todos los días, tu INR se va a prolongar): Este puede ser un abortivo
o La enoxaparina (anticoagulante, no prolonga el INR): La enoxaparina es un anticoagulante, que la única
forma de saber si está funcionando o no es dosando el factor 10, no al INR. Entonces si su docente les dice,
dosen un INR para ver si está bien este paciente y está siendo anticoagulado, está mal.
6. Hematológico: Plaquetas < 100.000/ul
• Nos indica un riesgo de sangrado moderado, porque riesgo de sangrado alto es < 80000/ul
TRATAMIENTO
• Corrección de líquidos y electrolitos, como en todo paciente que no come y vomita hay que corregir los líquidos
(30 – 40ml/Kg de peso)
• Corrección de coagulopatías, basadas en el INR, deficiencia de vitamina K y déficit de plaquetas.
• Analgesia
• Toma de hemocultivos previo inicio de ATB. Un antibiograma demora en salir 3 días así que se debe iniciar
empíricamente DESPUÉS DE LA TOMA DE HEMOCULTIVO.
PACIENTES COMPROMETIDOS:
En pacientes muy enfermos o comprometidos el tratamiento antibiótico es ATB de amplio espectro como:
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• Piperacilina – tazobactam
• Ceftriaxona y metronidazol, esto más que todo es en guías europeas, en Perú no funciona tan bien
• Ticaercilina
• Imipenen, meropenen o Doripenen (alto riesgo de patógenos resistentes). Estos en guías y libros de estados
unidos o europeos.
• A pesar de ser ATB de amplio espectro el uso es más dedicado.
Se van a dar cuenta de que el uso indiscriminado de antibióticos de amplio espectro para disminuir la estancia hospitalaria
en pacientes que se pueden tratar con un ciprofloxacino más metronidazol es indiscriminado en muchos lugares de Europa
y también es Estados Unidos, hay lugares que si son buenos, que se rigen a las guías, pero hay otros que, de frente dan
Meropenem y esa es la razón por la que hay tanta resistencia en esta patología biliar.
PACIENTE COMPROMETIDO: DEBE INICIAR CON:
1. PIPERACILINA-TAZABACTAM (para memorizar: PIPETAZO)
2. TICAERCILINA
3. CEFTRIAONA Y METRONIDAZOL
4. IMEPENEN, MEROPENRN O DORIPENEN (QUE SON DE ALTO RIESGO A
PATÓGENOS RESISTENTES)
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD MODERADA O POCO COMPROMETIDOS.
1. AMPICILINA SULBACTAN
2. ERTAPENEM
3. CIPROFLOXACINA Y METRONIDAZOL
4. CEFOXITINA
5. AMPICILINA, GENTAMICINA Y METRONIDAZOL
La gran mayoría son pacientes que tienen bacterias grandes negativas asociadas a anaerobios el METRONIDAZOL va
mucho mejor para todo, mientras la CLINDAMICINA va mejor para tórax.
Pregunta de examen: paciente de zona altoandina (Juliaca) que viene con un tiempo de enfermedad de 3 meses con dolor,
molestias, ictericia, dolor, fiebre, no hay compromiso hemodinámico para que cumpla la Pentada de Reynolds, solo tiene
Triada de Charcot, por lo que es un paciente con enfermedad no comprometida. En esta premisa debería indicarle en
respectivo orden: (1) ciprofloxacina y metronidazol, (2) ampicilina sulbactam, (3) cefoxitina, (4) ertapenenm, y al final (5)
ampicilina, gentamicina y metronidazol.
TRATAMIENTO
DRENAJE BILIAR ENDOSCÓPICO
• La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (PCRE) es el tratamiento de elección para descomprimir la vía
biliar en colangitis aguda. Este tratamiento solo se usa si se habla de cálculos, porque si son “tumores se hace manejo
con “Stent”.
• Efectividad 90-98% y superior al quirúrgico o drenaje percutáneo.
• Complicaciones post drenaje endoscópico:
o Pancreatitis, sangrado, impactación del cálculo y perforación (5-10%)
o Después del drenaje biliar endoscópico se debe continuar con antibióticos por el riesgo de empiema y
colecistitis (duración 3-7 días).
DRENAJE BILIAR TRANSHEPÁTICO PERCUTÁNEO
• Efectividad 90%
• Alta morbilidad 30-80%
• Mortalidad 5-15%
• Mejores resultados que en la CPRE en:
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o Hepatolitiasis
o Colangitis intrasegmental
o Papila inaccesible (Y de Roux)
o Falla de CPRE.
Si el cirujano en este tipo de tratamiento es un experto, nos va a conllevar ventajas como la disminución del tiempo en
sala, operación ambulatoria e incluso puede usarse solo anestesia local.
DERIVACIONES BILIODIGESTIVAS
Hay compromiso obstructivo de la vía biliar distal. Las preguntas para el examen de este tema será un caso clínico o algunas
particularidades de la clasificación.
INTRODUCCIÓN
• Comunicación entre el tubo digestivo y la vía biliar
• Indicado en lesiones de vía biliar y cálculos enclavados
• Actualmente se realizan menos debido a un diagnóstico precoz y el tratamiento endoscópico
PRINCIPIOS GENERALES
• Vía biliar sana
• Dilatación > 1 cm
• Libre de tensión (yeyuno, duodeno o la zona que se vaya a anastomosar)
• Sutura fina reabsorbible
• Evitar contexto inflamatorio (quiere decir que si hay inflamación circundante a la vía biliar no debe hacerse una
derivación biliar).
CLASIFICACIÓN
• SEGÚN EL OBJETIVO QUE SE PERSIGUE:
a. Curativas: cuando se hace una resección tumoral o una cirugía de Whipple, pero va a terminar en una
derivación biliar digestiva.
b. Paliativas: Si tengo un tumor que está en la cabeza del páncreas, por debajo del páncreas, en el uncus
pancreático, pasa la mesentérica superior y la vena pasan juntas, segunda rama anterior de la aorta; sale y el
tubo abraza esta vena y esta arteria y este tumor es irresecable y si está comprimiendo la segunda porción
del duodeno o comprimiendo a la vía biliar, tengo que hacer una derivación; entonces haré una derivación
biliar digestiva, podría ser una yeyunocoledocoanastomosis (Y-de-Roux); esa ya sería a título paliativo.
• SEGÚN EL SITIO EN QUE SE REALIZA CON RELACIÓN AL ÁRBOL BILIAR, estas pueden ser:
• INTRAHEPÁTICAS
a) Intrahepatoducto yeyunostomía izquierda (técnica de Longmire)
b) Intrahepatoducto yeyunostomía izquierda (técnica de Doglotti)
c) Hepático yeyunostomía izquierda (técnica de Hepp)
d) Intrahepático yeyunostomía bilateral (técnica de Hess)
• EXTRAHEPÁTICAS
o Proximales
a) Colecistoyeyunostomías
b) Hepático yeyunostomía latero-lateral
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c) Colédoco duodenostomía latero-lateral
o Distales
a) Colédoco-duodenostomía transduodenal (esfinteroplastía)
Son técnicas tediosas, de alta complejidad realmente como la de Hepp y la de Hess y las extrahepáticas que son las más
comunes y las más usadas.
¿Cuánto se utilizan las intrahepáticas? Cuando la lesión es muy alta, pero tienen un alto índice de dehiscencia, de fístula
y no son muy usadas, más se utilizan las extrahepáticas cuando hay una dilatación bastante grande o mayor a un
centímetro (en este caso de la vía biliar) como son las proximales que serán látero lateral o términolateral dependiendo
de la zona que se vayan a anastomosar.
CARACTERISTICAS DE LAS ANATOMOSIS
• COLEDOCODUODENO ANASTOMOSIS
o Latero – lateral
o Pacientes de mayor riesgo quirúrgico
o Mas rápida y sencilla
o Permite dilatación endoscópica en caso de estenosis
• COLEDOCOYEYUNO ANASTOMOSIS
o Indicada en obstrucción orgánica quiere decir una obstrucción intrínseca o por algún tumor
o Pacientes jóvenes
o Menor riesgo quirúrgico
o Desventaja, acceso endoscópico en caso de estenosis.
• HEPÁTICOYEYUNO ANASTOMOSIS
o Procedimiento más recomendado
o Mayor complejidad técnica por proximidad de unión de conductos biliares y ascenso yeyunal
o Mejores resultados
o Menos estenosis, mejores resultados, pero son más complejas ya que el sangrando que puede tener es
mayor y tiene mucha dehiscencia porque lo que va a ser es anastomosar el parénquima hepático con el
yeyuno. Cuando nosotros agarramos el hígado de un pollo es muy parecido al ser humano, cuando das el
punto y tú jalas mucho, esa extensión se rasga y sangra, entonces hay que tener mucho cuidado.
COLEDOCODUODENOSTOMIA LATERO LATERAL
Vamos a tener la vía biliar dilatada > 1 cm se hace una incisión transversal en la cara anterior, se amplía con tijeras y se
van a anastomosar la parte inferior del duodeno, cuando se rige la posición del duodeno hace contacto con la
coledocotomia o sea hay que ver que distancia esta.
• La maniobra que nos permite ver la cara posterior o la cara anterior es la maniobra de Kocher: Cuando se
levanta el omento menor y se expone la cara anterior del estómago.
• Maniobra de Pringle: Cuando hay sangrados profusos en el hígado clampamos todo el ligamento
hepatoduodenal (colédoco, v. porta y art. hepática), lo pinzamos y se corta la circulación, pudiéndose parar
un sagrado de emergencia.
IMAGEN: Incisión transversal de colédoco, incisión transversal a nivel de duodeno, apertura del mismo y anastomosis
con sutura fina, previa maniobra de Kocher.
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COLEDOCODUODENOSTOMIA LATERO LATERAL
El 1er plano con la sutura, pueden dar un 2do plano dependiendo del cirujano, o hacer una sutura en su y continua. Va a
depender mucho del cirujano si quiere hacer puntos separados o punto en surgete continuo. Si haces puntos separados
y fistulisa, es más probable que salga por ese caminito y si tu entras a operar puedes dar un punto, pero si haces surgete
y se suelta por ahí un punto o hay una dehiscencia, se va a soltar toda la sutura.
COLEDOCODUODENOSTOMIA TERMINO LATERAL
Se corta el duodeno y se va a anastomosar en su totalidad, no solo una cara como era en el anterior latero lateral.
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COLEDOCOYEYUNOSTOMIA
Siempre va a ser termino lateral. El asa yeyunal va a ser una sección entre 10 y 15 cm
del ángulo de Treitz y ustedes saben que el ángulo de Treitz es donde pierde el
nombre el duodeno y de ahí para abajo está el yeyuno, se cortan unos 10 a 20cm, se
cierra ese extremo distal y se va a anastomosar la parte inferior y se va subiendo el
yeyuno y debería quedar de esta manera:
• El yeyuno, el asa distal, la que está arriba, es la que va a ser anastomosada al
colédoco en este caso.
Pregunta del doctor: ¿por qué creen que se hace la anastomosis entre 60 – 70cm de
donde se cortó y por qué no la hago más cerquita?, a la segunda porción va a caer la
bilis con el bolo alimenticio, lo que puede generar si tú lo anastomosas más arriba es
un reflujo biliar, a un paciente se le cae la bilis y por peristaltismo o antiperistaltismo,
en este caso, va a irse hacia arriba y esos pacientes van a sufrir de acidez, náuseas,
vómitos o incluso gastritis o dispepsia abdominal como si tuviera vesícula.
Cuando haces una coledocoyeyuno anastomosis, el asa yeyunal puedes pasarla por encima del colon o por debajo de
mesenterio, si es parte bajo se llama “transmesocólica”, si es por encima es “precólica”, la mayoría se hace
transmesocólica porque si tú lo haces por encima, tiene distensión abdominal, si es un paciente que come mucho
carbohidrato, se hincha, se llena de gases, puede pasar que puede distanciarse tanto que va a jalar la anastomosis y la
puede romper, los puntos de tracción en el centro del cabo distal de la vía biliar, esos puntitos que ven hacia la derecha y
hacia la izquierda son para traccionar y retirar los puntos.
HEPATICOYEYUNOANASTOMOSIS
Técnica de reconstrucción estándar de vía biliar en:
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• Trasplantes hepáticos
• Hepatectomías con resección de vía biliar extrahepática
• Estenosis post quirúrgicas de vía biliar, tipo Bismuth 1 y 2
• Resección tumoral
• Lesiones vía biliar advertidas intraopertaoriamente
Les decía que esta técnica es un poco más difícil, no todo el mundo lo
hace, se tiene un poco más de respeto debido al tipo de dehiscencia
que suelen hacer en el parénquima hepático, el sangrado que puede
generar o las fistulas enormes y si hay cadena de bilis al peritoneo
puede terminar en peritonitis tipo biliar, un biliperitoneo.
En una hepaticoyeyunostomia se levanta el hígado, se saca y vemos
como se anastomosa el colédoco, en la imagen del cuadrante superior
derecho el colédoco en frente al yeyuno y en la de abajo ven una
coleyeyunostomia una anastomosis que se hace entre la vesícula y el
yeyuno, casi esta proscrita, ya no se hace. Se saca la vesícula y hace Y
de Roux y se anastomosa colédoco con yeyuno.
Las hepaticoyeyuno en la imagen vemos la sección del conducto del hepático común ha sido a nivel de la Carina y se está
anastomosando con un asa yeyunal que ha sido pasada a través del mesocolon como se ve el colon por delante
transmesocolica y va ser la anastomosis hepaticoyeyunoanastomosis.
OPERACION DE HEPP-COUNIAUD:
Acceso capsula de Glisson. Sección de Disección roma de placa hiliar Incisión longitudinal sobre hepático
lig. Hepatoduodenalentre lecho izquierdo
vesicular y lig. redondo • Ascenso yeyunal
• Anastomosis
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Es una cirugía donde se va a pasar el asa yeyunal transmesocolica, se va a aperturar la transcavidad de los epiplones y se
va a anastomosar el asa yeyunal con el conducto hepático izquierdo, una incisión longitudinal izquierda ascendente en el
conducto hepático izquierdo con una incisión transversal del yeyuno. Está cirugía es de alta complejidad, pero puede
entrar en el examen (en qué consiste la operación).
ANASTOMOSIS INTRAHEPATICAS
• Casos especiales
• En casos que hilio no puede abordarse por tumor o fibrosis excesiva
• Debe descartarse previamente la posibilidad de usar el conducto hepático izquierdo.
• Utilidad de colangiografía, eco intraoperatoria.
• Uso de suturas 5/0 reabsorbible
IMAGEN: OPERACIÓN DE LONGMIRE
Se hace una hepatectomía segmentaria izquierda donde van a quedar expuestos los
conductos hepáticos y la anastomosis será del yeyuno al parénquima hepático. En este caso
se hizo una resección del segmento II. Entonces es una segmentectomia + anastomosis de
yeyuno con parénquima hepático.
COMPLICACIONES
• Dehiscencia/Filtración:
o Manejo conservador/quirúrgico porque a veces es mejor estar expectante en este tipo de cirugías por la alta
posibilidad de haber dehiscencia y filtraciones o fugas.
• Estenosis
o Endoscópica
o Reanastomosis
