Afasias

Procesos neurolingüísticos,
dificultades y programas
de intervención educativa
CONTENIDO
1. Objetivos

2. Introducción

3. Zonas cerebrales que participan en el lenguaje

4. Tipos de afasias
Afasias fluentes
Afasia de Wernicke, sensorial o receptiva
Afasia de Conducción
Afasia anómica o amnésica
Afasia transcortical sensorial o extrasilviana sensorial
Afasias no fluentes
Afasia de Broca
Afasia global
Afasia transcortical motora o extrasilviana motora
Afasia transcortical mixta
5. Diagnóstico

6. Evaluación

7. Resumen

8. Bibliografía
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Objetivos Zonas cerebrales que

• Recordar las zonas cerebrales que participan en el participan en el lenguaje
cerebro.
En el sistema funcional del lenguaje participan diferentes
• Reconocer y diferenciar las afasias y sus subtipos. zonas cerebrales:
• Aprender el proceso de diagnóstico de las afasias.
• El área de Broca: situada en el lóbulo frontal
• Reconocer todos aquellos componentes y
izquierdo, en el área 44 y 45 del mapa de
subcomponentes del lenguaje que se deben
Brodmann y participa en la formulación verbal (la
evaluar en las afasias.
morfosintaxis) y en la programación motora que
posibilitan la articulación del habla.
Introducción • El área de Wernicke: situada en el lóbulo temporal
izquierdo, en las áreas 22 y 42 del mapa de
Todas las funciones cerebrales superiores, entre ellas
Brodmann, participa en la comprensión auditiva
el lenguaje, dependen del trabajo coordinado y conjunto
y la selección del léxico, que se relaciona con el
de diferentes zonas corticales y subcorticales, que se
sistema semántico.
van a ocupar de funciones específicas que contribuyen
al resultado final: la comunicación. • La circunvolución supramarginal: situada en el
lóbulo parietal inferior, en el área 40 del mapa
Una lesión en cualquiera de estas zonas y estructuras de Brodmann, participa en el procesamiento
alterará las funciones concretas que allí se realizan, fonológico y la escritura.
modificando el resultado final del lenguaje. De manera • La circunvolución angular: situada en el lóbulo
que una lesión puede alterar todo el sistema. parietal izquierdo, en el área 39 del mapa de
Los componentes más importantes del lenguaje se Brodmann, participa en la integración visual, táctil
encuentran en el hemisferio dominante, el hemisferio y auditiva y en la lectoescritura.
izquierdo, concretamente en la zona perisilviana. Sin • El fascículo arqueado: participa uniendo el área
embargo, en la dominancia del lenguaje se pueden de Wernicke con el área de Broca de manera
encontrar algunas diferencias entre los zurdos y los bidireccional y es fundamental en la repetición.
diestros: • Lóbulos temporales de ambos hemisferios: se
encuentran ubicados en las áreas 38, 37, 20 y 21
• Diestros: el 95 % de los individuos diestros del mapa de Brodmann y participan en la memoria
presentan la dominancia del lenguaje en el semántica (ambos lóbulos temporales) y en la
hemisferio izquierdo, mientras que un 5% de los recuperación léxica (exclusivamente en el lóbulo
individuos diestros presentan la dominancia del temporal izquierdo).
lenguaje en el hemisferio derecho.
• Zurdos: el 70 % de los zurdos presentan una Además de todas estas áreas corticales, existen otras
dominancia del lenguaje en el hemisferio izquierdo, áreas subcorticales que también participan en el lenguaje:
mientras que un 15 % de los individuos zurdos
presentan la dominancia en el hemisferio derecho. • El tálamo: participa en el monitoreo léxico-
El 15 % restante presentan dominancia bilateral. semántico, considerado como una participación
indirecta.
Sin embargo, la lateralidad no es el único aspecto en • Los ganglios basales: participan en la formulación
influye en la representación mental del lenguaje, ya que verbal del lenguaje, también de forma indirecta.
también existen diferencias en el sexo:

• Los hombres presentan un lenguaje más lateralizado, Tipos de afasias

lo que aumenta la incidencia de las afasias.
Como se estudió en el tema anterior, las afasias son un
• Las mujeres presentan una representación bilateral trastorno del lenguaje producido por una lesión cerebral
del lenguaje. o daño orgánico como resultado de un traumatismo,
de accidentes cerebro-vasculares, malformaciones
Otra variable que influye en el lenguaje es la edad, o infecciones y que produce alteraciones en la
mostrando diferentes organizaciones del lenguaje en comprensión, en la expresión o la pérdida del lenguaje.
el cerebro. Por su parte, los individuos de menor edad Se trata de un trastorno adquirido, previo al cual existía
presentan en mayor medida la afasia de Broca, mientras un desarrollo normal y requiere derivación inmediata
que los pacientes de más edad presentan con más a un especialista, ya que requiere de una evaluación
frecuencia afasia de Wernicke. completa y el tratamiento será realizado por un
especialista en el lenguaje (logopeda).
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Las afasias pueden ser clasificadas en: Afasia anómica o amnésica

• Afasias fluentes: afasia de Wernicke, de conducción, • Ubicación de la lesión: se asocia con lesiones
anómica y transcortical sensorial. en la circunvolución angular y temporal, aunque
• Afasias no fluentes: afasia de Broca, global, cualquier lesión en el área del lenguaje puede
transcortical motora y transcortical Mixta. producir una afasia anómica, incluso evolucionar
desde una afasia de Broca o de Wernicke.
Afasias fluentes • Características de la afasia: los pacientes con
afasia anómica presentan dificultades para evocar
Afasia de Wernicke, sensorial o receptiva y recordar palabras y nombres, problemas en la
denominación, lenguaje espontáneo reducido
• Ubicación de la lesión: la lesión se sitúa en la región (frases de pocas palabras), circunloquios (expresar
posterior de la circunvolución temporal media y de forma compleja y con rodeos aquello que podría
superior del hemisferio izquierdo, denominada área expresarse de forma simple por la necesidad
de Wernicke, pero puede desarrollarse también con de reemplazar una o más palabras que no son
lesiones más extensas que afectan a las regiones capaces de expresar), etc. Suelen conservar sin
angular, supramarginal e insular. alteraciones la expresión, la comprensión, la
• Características de la afasia: los pacientes con repetición, la lectura y la escritura.
afasia de Wernicke presentan habla fluida y • Gravedad: en general, se considera que es una
excesiva, denomina verborrea, con frecuentes afasia leve y residual y su gravedad se representa
parafasias (sustituciones de fonemas, letras o en una escala de 0 a 4, correspondiente con el test
palabras, pueden ser de tipo verbal, semántica, de severidad de Boston.
fonémica, etc.) y neologismos (palabras de otras
lenguas o inventadas), que producen una jerga sin Afasia transcortical sensorial
significado (jergafasia), así como alteraciones en o extrasilviana sensorial
la comprensión y la expresión del lenguaje, que
pueden ser de gravedad. También pueden tener Ubicación de la lesión: se asocia con lesiones posteriores
alteradas la repetición, la lectura, la denominación en el territorio que limita con las arterias cerebrales
y la escritura. Conservan sin alteraciones la media y posterior, así como con lesiones parieto-
articulación y la prosodia. temporales y temporo-occipitales, es decir, se asocia
• Gravedad: la gravedad se representa en una escala con lesiones en zonas próximas al área de Wernicke sin
de 0 a 4, correspondiente con el test de severidad que esta se encuentre alterada.
de Boston.
• Características de la afasia: los pacientes
con afasia transcortical sensorial presentan a
Afasia de conducción menuda ecolalia, dificultades en la comprensión
• Ubicación de la lesión: se asocia principalmente (la comprensión auditiva puede ser nula), la
con lesiones en el fascículo arqueado, que participa denominación, la comprensión lectora y la
en las conexiones bidireccionales entre el área de escritura y lenguaje parafásico. Suelen conservar
Broca y de Wernicke, y en menor medida, con otras sin alteraciones la repetición y la lectura en voz
lesiones parietales, en la circunvolución poscentral, alta. El perfil de los pacientes es muy similar al de
insular y supramarginal, lesiones temporales, etc. la afasia de Wernicke, siendo la principal diferencia
la alteración o conservación de la repetición.
• Características de la afasia: Los pacientes con
afasia de conducción presentan un lenguaje • Subtipos: se distinguen dos tipos de afasia
fluido pero parafásico, con alteraciones en la transcortical sensorial:
repetición, denominación, la lectura y la escritura, - Tipo I o afasia anómica: los pacientes presentan
pero conservación de la comprensión a nivel alteraciones graves en la comprensión y la
conversacional. Suele presentarse acompañada denominación, adecuada repetición y lenguaje
de apraxia ideomotora, trastorno por el cual un fluido, con parafasias y neologismos.
individuo no es capaz de poner en práctica una - Tipo II o afasia semántica: los pacientes presentan
determinada idea. alteraciones en el lenguaje fluido, que presenta
• Gravedad: la gravedad se representa en una escala circunloquios y habla vacía, así como grandes
de 0 a 4, correspondiente con el test de severidad dificultades para la recuperación de palabras,
de Boston. pero conservan la comprensión (relativamente) y
la repetición. Suele estar producida por lesiones
en el giro angular.
• Gravedad: su gravedad se representa en una escala
de 0 a 4, correspondiente con el test de severidad
de Boston.
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Afasias no fluentes • Subtipos: se distinguen dos tipos de afasias

transcorticales motoras:
Afasia de broca - Tipo I o afasia dinámica: se caracteriza por la
ausencia del lenguaje espontáneo, la pérdida de
Ubicación de la lesión: se asocia a lesiones en el área interés y apatía por la utilización del lenguaje,
de Broca. afectación de la lectura y la escritura y por la
presencia de ecolalia y de perseveraciones. Se
• Características de la afasia: los pacientes con conserva la comprensión, la repetición y los
afasia de Broca presentan un lenguaje expresivo automatismos. Se asocia a lesiones prefrontales
muy poco fluido, problemas de articulación, dorsolaterales (izquierdas).
expresiones cortas y agramaticales que requiere
- Tipo II o afasia suplementaria: se caracteriza
de mucho esfuerzo, alteraciones en la repetición, la
por la incapacidad para iniciar el lenguaje, el
denominación, la lectura en voz alta y la escritura.
mutismo, dificultades en la comprensión lectora
Suelen conservar la comprensión (relativamente)
y alteración de la escritura. Se conserva la
y los automatismos. Suele acompañarse de un
comprensión auditiva, la repetición y la lectura en
déficit motor del hemicuerpo derecho.
voz alta. Se asocia a lesiones en el área motora
• Subtipos: se distinguen dos tipos de afasias suplementaria.
de Broca:
- Tipo I: la lesión se sitúa exclusivamente en el Afasia transcortical mixta
área de Broca. Es una afasia leve y de mejor
pronóstico que la tipo II. • Ubicación de la lesión: se asocia con lesiones
masivas que afectan a áreas corticales y
- Tipo II: además del área de Broca, la lesión
subcorticales del lenguaje.
afecta a otras regiones como la ínsula anterior,
la circunvolución precentral, la sustancia blanca • Características de la afasia: se caracteriza por
periventricular, etc. Es más severa que el tipo I. no presentar el lenguaje espontáneo o ser muy
reducido, ecolalia y la alteración (o pérdida) de
Afasia global la comprensión del lenguaje. Puede conservar
la repetición (relativamente), que es la principal
• Ubicación de la lesión: se asocia a lesiones diferencia con la afasia global. El paciente puede
masivas que afectan a todas las áreas cerebrales sentirse tan asilado que ha sido denominado
del lenguaje. también síndrome del aislamiento del área del
• Características de la afasia: los pacientes con lenguaje.
afasia global pueden presentar dificultades en • Gravedad: tiene mal pronóstico, puesto que la
el habla fluida, o perder dicha capacidad, con capacidad de recuperación del lenguaje suele ser
alteración en la comprensión, la repetición y la muy limitada.
denominación. Puede aparecer acompañada de
hemiplejia derecha, que junto a la incapacidad
comunicativa, a menudo produce depresiones en
Diagnóstico
los pacientes. Realizar un diagnóstico requiere hacer una entrevista
con el paciente, donde se obtengan todos aquellos
Afasia transcortical motora datos que resulten necesarios no sólo para establecer
o extrasilviana motora un diagnóstico, sino también para recabar toda aquella
información necesaria para establecer un tratamiento
• Ubicación de la lesión: se asocia a lesiones que sea individualizado y permita la mejora de los
prefrontales izquierdas. síntomas del paciente.
• Características de la afasia: los pacientes con
afasia transcortical motora presentan un lenguaje La evaluación clínica permite que el evaluador pueda
poco fluido, con expresiones poco elaboradas hacerse una idea del tipo de afasia que presenta el
y parafasias, pero en casos de gravedad puede paciente, el origen o causa de esta, la severidad, el
aparecer mutismo o ecolalia. Mantienen rendimiento en diferentes áreas y la previsible evolución
conservadas la comprensión, la repetición (no que tendrá con el tratamiento.
totalmente), la articulación y la gramática.
Para ello, en la entrevista clínica se deben emplear
evaluaciones estandarizadas y test baremados que
permitan diagnosticar trastornos del lenguaje, aun
siendo estos leves; esto con el fin de diferenciar la
población sana de aquella con dificultades del lenguaje.
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Los test diseñados para valorar las afasias permiten

valorar todos los componentes lingüísticos, tanto a
Evaluación
nivel oral como a nivel escrito, debiendo ser flexible Respecto a la evaluación clínica de las afasias, esta es
y adaptarse a las particularidades de cada paciente. un proceso por el cual se obtiene información de tipo
Estos test presentan los siguientes objetivos: cualitativa sobre las debilidades y fortalezas del lenguaje
que presenta un individuo, pero también está destinada
• Diagnosticar los diferentes tipos de afasia, de
a evaluar el compromiso con el tratamiento, los malos
manera que se pueda realizar una inferencia
hábitos comunicativos, el pronóstico de recuperación,
respecto a la zona cerebral que se encuentra
etc.
dañada y los procesos lingüísticos en los que esta
área está implicada. La evaluación de las afasias se caracteriza por emplear
• Evaluar el rendimiento en diferentes pruebas, de procedimientos de tipo clínico y psicométricos,
manera que se pueda determinar cuáles son las con el objetivo de obtener toda aquella información
dificultades existentes. acerca del paciente que permita realizar un adecuado
• Evaluar globalmente las dificultades y determinar diagnóstico diferencial y elaborar un plan de tratamiento
las posibilidades de recuperación. individualizado y adaptado a sus propias necesidades.

La evaluación de las afasias requiere estudiar diferentes

En este sentido, se han creado numerosos test para
aspectos del lenguaje, distinguiendo:
la evaluación de las afasias, siendo el más importante
el Test de Boston para el diagnóstico de las afasias • La producción oral: implica valorar aspectos como
(TBDA), publicado en 1972 y modificado en sucesivas la longitud de la frase, la proporción de palabras
ocasiones. La última versión, realizada en 2005, funcionales, el uso sintáctico del lenguaje, la
presenta un formato ampliado y uno abreviado. articulación, la fluidez del habla, etc. La evaluación de
la producción oral está destinada a distinguir entre:
El test TBDA permite evaluar el rendimiento de un
paciente afásico en diferentes áreas: - Síndromes fluentes: los pacientes con síndromes
fluentes pueden producir enunciados sin esfuerzo,
• Habla conversacional y de expresión: está emplean frases de entre 5 y 6 palabras, suelen
destinada a evaluar el rendimiento del paciente en conservar la articulación de palabras y los patrones
la conversación y su competencia funcional en la estructurales de la oración, pero presentan
producción del habla. Permite obtener información errores paragramaticales y, en ocasiones, errores
relativa al grado de severidad, empleando para ello parafásicos. Los síndromes fluentes se asocian a
una escala de 0 a 4, donde 0 indica la imposibilidad lesiones cerebrales posteriores.
de producir el habla. - Síndromes no fluentes: los pacientes con
• Comprensión auditiva: evalúa la comprensión síndromes no fluentes se caracterizan por
del lenguaje y de las órdenes, el procesamiento presentar dificultades del habla, frases cortas
sintáctico y el material ideativo complejo (entre 3 y 4 palabras), problemas de articulación
(preguntas realizadas por el evaluador, ordenadas en la gramática y disprosodia (dificultades en
por el grado de dificultad, a las que el paciente la entonación). Los síndromes no fluentes se
tiene que responder si o no). asocian a lesiones anteriores.
• Expresión oral: evalúa la melodía y el ritmo de • La comprensión: implica valorar aspectos como
la expresión, las secuencias automatizadas, la sensibilidad a palabras particulares y a formas
la agilidad oral, el recitado, la repetición y la sintácticas específicas, comprensión de órdenes
denominación. y tareas, comprensión auditiva de palabras
• Lectura: está destinada a evaluar el reconocimiento aisladas, oraciones y párrafos, como influye la
simbólico, la identificación de palabras, la lectura emocionalidad de las palabras y su relevancia
en voz alta, el conocimiento de la fonética, la personal en la comprensión, etc. Se trata de un
gramática, la derivativa y la morfología, y la aspecto muy complejo, ya que existen muchos
comprensión lectora. grados de deterioro. Requiere también tener en
cuenta posibles déficits perceptivos, aspectos
• Escritura: está destinado a evaluar aspectos como
educacionales y capacidad cognitiva.
la mecánica de la escritura, el deletreo escrito,
las habilidades de codificación, la denominación • La repetición: implica valorar la repetición de
escrita, el dictado y la narrativa libre. monosílabos, palabras, nombres, objetos, letras,
oraciones, etc. Requiere considerar variables
• Apraxia: evalúa el grado en el que el paciente
tales como la frecuencia de repetición, la
emplea los gestos naturales y convencionales,
complejidad fonémica de aquello que se repite,
el uso simulado de objetos con una determinada
la longitud, la forma gramatical, la categoría, etc.
finalidad (por ejemplo, el uso simulado de un
cepillo de dientes) y los movimientos bucofaciales
respiratorios.
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Los errores que se pueden observar en la • La lectura comprensiva: la evaluación de la

repetición van desde fallos a nivel fonético o lectura comprensiva se realiza a través de tareas
simplificaciones de sílabas hasta la ecolalia de poca dificultad, tales como emparejamientos
(repetición constante de las palabras que el de palabras y dibujos, actividades de agrupación
paciente acaba de escuchar), motivo por el cual de palabras por categorías o familias, completar
la evaluación de este aspecto es especialmente frases, actividades de verdadero y falso, etc.
complicada. Requiere que previamente se Requiere que se reduzcan en la medida de lo
descarten déficit auditivos, atencionales y de posible las ejecuciones de órdenes de forma
memoria. escrita, puesto que pueden existir problemas
• La denominación: la evaluación de la denominación para la comprensión de las tareas e influir en los
requiere evaluar el vocabulario del paciente, de resultados que se obtienen. Las dificultades en
manera que la palabra que tenga que denominar la lectura comprensiva se asocian, al igual que
siempre forme parte del vocabulario habitual. las dificultades en la lectura oral, a lesiones en el
La evaluación de la denominación siempre debe lóbulo occipital y en el giro fusiforme.
incluir letras, números, objetos, acciones, lugares,
colores y partes del cuerpo, teniendo en cuenta Resumen
aspectos como el valor emocional, la longitud, la
complejidad fonémica, la categoría semántica, Las afasias son aquellos trastornos del lenguaje
etc. Puede ser evaluada a través de tareas de producidos por una lesión cerebral o daño orgánico que
denominación por confrontación visual, de puede ser resultado de un traumatismo, de accidentes
respuestas por denominación, de asociaciones cerebro-vasculares, malformaciones o infecciones
semánticas, de recuperación, de fluidez verbal, etc. y que produce alteraciones en la comprensión, en la
La dificultad para acceder al léxico, denominada expresión o la pérdida del lenguaje. Se trata de un
anomia, es un síntoma característico de todas trastorno adquirido, previo al cual existía un desarrollo
las afasias y puede ser expresada a nivel clínico normal y requiere derivación inmediata a un especialista,
como un exceso de pausas durante la expresión, ya que es necesario realizar una evaluación completa y
indecisión en la expresión, parafasias de cualquier el tratamiento será llevado a cabo por un especialista
tipo (sustituciones de fonemas, letras o palabras, en el lenguaje (logopeda). Las afasias pueden ser
pueden ser de tipo verbal, semántica, fonémica, clasificadas atendiendo a diversos criterios, el más
etc.) y anomías a categorías o modalidades empleado es la distinción entre afasias fluente (Afasia
específicas. Las dificultades en la denominación no de Wernicke, de Conducción, Anómica y Transcortical
presentan correlación con ninguna lesión cerebral sensorial) y afasias no fuentes (Afasia de Broca, Global,
o con alteraciones anatómicas específicas. Su Transcortical Motora y Transcortical Mixta).
evaluación requiere que el especialista controle
los diferentes factores extrínsecos que puedan
influir en los resultados obtenidos, tales como Bibliografía
fatiga, cansancio, problemas visuales, dificultades
atencionales, confusión, etc. 1. Ardila, A. (2005). Las afasias. Universidad de
Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias
• La escritura: evaluar la escritura requiere contemplar
Sociales y Humanidades.
todos sus componentes: motor, cinestésico,
visual, espacial, lingüístico, etc. Dado la multitud 2. Ardila, A. (2006). Orígenes del lenguaje: un análisis
de componentes que conforman la escritura, desde la perspectiva de las afasias. Revista d e
se pueden presentar multitud de errores, tales neurología, 43(11), 690-698.
como en el deletreo, en la sintaxis, la semántica,
3. Berthier, M. L., Casares, N. G., & Dávila, G. (2011). Afasias
la construcción, en el manejo del espacio, etc. Por
y trastornos del habla. Medicine- Programa de
ello, la evaluación se debe realizar con tareas de
Formación Médica Continuada Acreditado, 10(74),
escritura automática, narrativa y propositiva, por
5035-5041.
confrontación visual, a través de dictados, etc. Las
dificultades en la escritura se asocian a lesiones 4. Narbona, J., Rodríguez, L. G., & Martinez-Lage, J. M.
en el lóbulo parietal inferior, que participa en los (1981). Afasias infantiles congénitas y
esquemas de la escritura, y en el lóbulo frontal, que adquiridas. Revista de Medicina de la Universidad de
lleva a cabo funciones relacionadas con la salida Navarra, 17-23.
grafo-motriz.
5. Vendrell, J. M. (2001). Las afasias: semiología y tipos
• La lectura oral: la evaluación de la lectura oral clínicos. Revista de neurología, 32(10), 980- 986.
requiere valorar todo tipo de palabras, aisladas,
emociones, familiares, sustantivos, verbos,
números, letras, palabras regulares e irregulares,
concretas y abstractas, pseudopalabras, etc. Las
dificultades en la lectura oral se asocian a lesiones
en el lóbulo occipital y en el giro fusiforme.