CÓDIGO DE FICHA: DP00073201
RESUMEN:
- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 05
- Región: Ica
- UGEL: UGEL Ica
- Fecha de Reg: 15-06-2024
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "A"
- Género: VARONES
- Disciplina: FUTSAL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 10
- Delegado: JOSE HUAMAN ESPINOZA
- Pre-seleccionados: 10
- Fecha de actualización: 16-06-2024
JDEN 2024 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL
I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
NIVEL 1
Código Modular del nivel: 0275719 Nivel Educativo: Secundaria
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA Gestión IE: Sector Educación
DRE: DRE Ica
UGEL: UGEL Ica Provincia: Ica
Distrito: Parcona Área geográfica: Urbana
Dirección: SIMON BOLIVAR SIN NUMERO N° Teléfono Fijo/Celular: 971501348 / 7252591
DATOS DEL DIRECTOR
Apellidos y Nombres OCHOA CARBAJO JESUS ALBERTO Correo electrónico: [email protected]
N° Teléfono Fijo: 21532250
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 971501348
21532250
II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA
Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "A"
Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: FUTSAL
Clase: - Género: VARONES
Fecha de inscripción: 15-06-2024
Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 10
III: DATOS DE LOS RESPONSABLES
Tipo responsable: DELEGADO
Apellido paterno: HUAMAN
Apellido materno: ESPINOZA
Nombres: JOSE
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 21554029
Nivel Educativo: Secundaria
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: CONTRATADO
Género: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 7252591
N° Celular 971062045
Región/Provincia/Distrito: Ica / Ica / Parcona
Código modular: 0275719
Nombre IE. VICTOR MANUEL MAURTUA
CÓDIGO DE FICHA: DP00073201
Tipo responsable: ENTRENADOR
Apellido paterno: TIPISMANA
Apellido materno: RAMOS
Nombres: ALEX JESUS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 21525833
Nivel Educativo: Secundaria
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: NOMBRADO
Género: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 7252591
N° Celular 971062045
Región/Provincia/Distrito: Ica / Ica / Ica
Código modular: 0275719
Nombre IE. VICTOR MANUEL MAURTUA
IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES
PARTICIPANTE N° 1.0
Apellido paterno: RAMOS
Apellido materno: CANSINO
Nombres: CRISTHIAN LIONEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63187398
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 22/02/2012
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: PRIMERO
Sección: E
Dirección: P VIV. 12 DE MARZO H-04
Región/Provincia/Distrito Ica / Ica / Parcona
Apellidos y Nombres del padre: CRISTHIAN
Apellidos y Nombres de la madre: MARIA
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00073201
PARTICIPANTE N° 2.0
Apellido paterno: REYES
Apellido materno: VILLANUEVA
Nombres: LUIGI CRISSY
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62992429
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 10/02/2012
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: PRIMERO
Sección: E
Dirección: P VIV. 12 DE MARZO H-04
Región/Provincia/Distrito Ica / Ica / Parcona
Apellidos y Nombres del padre: MARTIN
Apellidos y Nombres de la madre: ELIZABETH
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 3.0
Apellido paterno: LARA
Apellido materno: CANCHO
Nombres: MATHIAS MARCIAL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62933316
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 24/01/2012
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: PRIMERO
Sección: E
Dirección: P VIV. 12 DE MARZO H-05
Región/Provincia/Distrito Ica / Ica / Parcona
Apellidos y Nombres del padre: GONZALO
Apellidos y Nombres de la madre: JESSICA
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00073201
PARTICIPANTE N° 4.0
Apellido paterno: LOPEZ
Apellido materno: LOAYZA
Nombres: JESÚS FABRICIO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63104017
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 12/01/2012
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: PRIMERO
Sección: F
Dirección: CALLE MICAELA BASTIDAS 422
Región/Provincia/Distrito Ica / Ica / La Tinguiña
Apellidos y Nombres del padre: MANUEL
Apellidos y Nombres de la madre: NORRMA
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 5.0
Apellido paterno: MOLINA
Apellido materno: CENTENO
Nombres: EDGARD AARÓN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 77544010
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 04/01/2012
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: PRIMERO
Sección: H
Dirección: LOS ANGELES 19
Región/Provincia/Distrito Ica / Ica / Parcona
Apellidos y Nombres del padre: EDGARD
Apellidos y Nombres de la madre: ARACELI
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00073201
PARTICIPANTE N° 6.0
Apellido paterno: FERRUA
Apellido materno: FELIPE
Nombres: MOISES
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62904669
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 15/01/2012
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: PRIMERO
Sección: D
Dirección: CASTILLA 1001
Región/Provincia/Distrito Ica / Ica / La Tinguiña
Apellidos y Nombres del padre: RICHARD
Apellidos y Nombres de la madre: MARGOD
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 7.0
Apellido paterno: MARENO
Apellido materno: GRACIA
Nombres: STEFANO ISAIAS
Nacionalidad: VENEZOLANO/A
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 004378558
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 03/03/2012
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: PRIMERO
Sección: E
Dirección: LAS PIEDRAS NUEVAS DE BUENA VISTA02
Región/Provincia/Distrito Ica / Ica / Los Aquijes
Apellidos y Nombres del padre: JOSE
Apellidos y Nombres de la madre: MACARENA
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00073201
PARTICIPANTE N° 8.0
Apellido paterno: HUARCAYA
Apellido materno: CANALES
Nombres: ESDRAS MIGUEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63187563
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 20/03/2012
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: PRIMERO
Sección: D
Dirección: LOS ANGELES 06
Región/Provincia/Distrito Ica / Ica / Parcona
Apellidos y Nombres del padre: ITALO
Apellidos y Nombres de la madre: ELIZET
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 9.0
Apellido paterno: PEÑA
Apellido materno: FERNANDEZ
Nombres: ABEL MATEO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63187274
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 23/02/2012
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: PRIMERO
Sección: F
Dirección: RAUL P BARRENECHEA 108
Región/Provincia/Distrito Ica / Ica / Parcona
Apellidos y Nombres del padre: JUAN
Apellidos y Nombres de la madre: CARMEN
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00073201
PARTICIPANTE N° 10.0
Apellido paterno: GARCIA
Apellido materno: BARBARAN
Nombres: LENIN FERNANDO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62979652
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 20/01/2012
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: PRIMERO
Sección: D
Dirección: COMERCIO810
Región/Provincia/Distrito Ica / Pisco / Pisco
Apellidos y Nombres del padre: PERCY
Apellidos y Nombres de la madre: DEYSI
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
Total de participantes: 10
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO
OCHOA CARBAJO JESUS ALBERTO HUAMAN ESPINOZA JOSE
I.E.VICTOR MANUEL MAURTUA I.E.VICTOR MANUEL MAURTUA
DNI 21532250 DNI 21554029
