CÓDIGO DE FICHA: DP00071611
RESUMEN:
- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 05
- Región: Ica
- UGEL: UGEL Ica
- Fecha de Reg: 15-06-2024
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "C"
- Género: DAMAS
- Disciplina: FUTSAL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 10
- Delegado: ALEX JESUS TIPISMANA RAMOS
- Pre-seleccionados: 10
- Fecha de actualización: 15-06-2024
JDEN 2024 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL
I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
NIVEL 1
Código Modular del nivel: 0275719 Nivel Educativo: Secundaria
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA Gestión IE: Sector Educación
DRE: DRE Ica
UGEL: UGEL Ica Provincia: Ica
Distrito: Parcona Área geográfica: Urbana
Dirección: SIMON BOLIVAR SIN NUMERO N° Teléfono Fijo/Celular: 971501348 / 7252591
DATOS DEL DIRECTOR
Apellidos y Nombres OCHOA CARBAJO JESUS ALBERTO Correo electrónico: [email protected]
N° Teléfono Fijo: 7532250
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 971501348
21532250
II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA
Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "C"
Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: FUTSAL
Clase: - Género: DAMAS
Fecha de inscripción: 15-06-2024
Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 10
III: DATOS DE LOS RESPONSABLES
Tipo responsable: DELEGADO
Apellido paterno: TIPISMANA
Apellido materno: RAMOS
Nombres: ALEX JESUS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 21525833
Nivel Educativo: Secundaria
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: NOMBRADO
Género: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 7252591
N° Celular 971062045
Región/Provincia/Distrito: Lima / Lima / San Juan de Miraflores
Código modular: 0275719
Nombre IE. VICTOR MANUEL MAURTUA
CÓDIGO DE FICHA: DP00071611
Tipo responsable: ENTRENADOR
Apellido paterno: HUAMAN
Apellido materno: ESPINOZA
Nombres: JOSE
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 21554029
Nivel Educativo: Secundaria
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: CONTRATADO
Género: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 7252591
N° Celular 971062045
Región/Provincia/Distrito: Ica / Ica / Parcona
Código modular: 0275719
Nombre IE. VICTOR MANUEL MAURTUA
IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES
PARTICIPANTE N° 1.0
Apellido paterno: ZAMORA
Apellido materno: MOZO
Nombres: LUZ NOEMI
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60696079
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 22/11/2008
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: SEGUNDO
Sección: F
Dirección: AV. NANUEL GONZALES PRADA 447
Región/Provincia/Distrito Ica / Ica / Parcona
Apellidos y Nombres del padre: JOSE
Apellidos y Nombres de la madre: IRIS
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00071611
PARTICIPANTE N° 2.0
Apellido paterno: BARRIENTOS
Apellido materno: BENAVIDES
Nombres: IDARA TAIS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 75934263
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 03/10/2009
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: TERCERO
Sección: F
Dirección: LLIPATA SN
Región/Provincia/Distrito Ica / Palpa / Llipata
Apellidos y Nombres del padre: JACKSON
Apellidos y Nombres de la madre: MARIA
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 3.0
Apellido paterno: HUAMAN
Apellido materno: VEGA
Nombres: AYLIN DANAEH
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62324413
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 18/10/2009
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: TERCERO
Sección: G
Dirección: P VIV. 12 DE MARZO H-04
Región/Provincia/Distrito Ica / Ica / Parcona
Apellidos y Nombres del padre: JUILO
Apellidos y Nombres de la madre: YESSENISA
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00071611
PARTICIPANTE N° 4.0
Apellido paterno: RAMOS
Apellido materno: CANALES
Nombres: VANIA NICOL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60696129
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 09/01/2009
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: TERCERO
Sección: H
Dirección: P VIV. 12 DE MARZO H-04
Región/Provincia/Distrito Ica / Ica / La Tinguiña
Apellidos y Nombres del padre: JULIO
Apellidos y Nombres de la madre: IRIS
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 5.0
Apellido paterno: DURAND
Apellido materno: ARAUJO
Nombres: LAYLIN IZAMAR
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61944799
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 29/03/2009
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: TERCERO
Sección: F
Dirección: AV. NANUEL GONZALES PRADA 447
Región/Provincia/Distrito Ica / Ica / Parcona
Apellidos y Nombres del padre: MANUEL
Apellidos y Nombres de la madre: SANDY
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00071611
PARTICIPANTE N° 6.0
Apellido paterno: CASAVILCA
Apellido materno: AÑANCA
Nombres: SHANTI ANYELI
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 71164602
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 14/02/2008
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: TERCERO
Sección: H
Dirección: AV. NANUEL GONZALES PRADA 447
Región/Provincia/Distrito Ica / Ica / Parcona
Apellidos y Nombres del padre: JUAN
Apellidos y Nombres de la madre: ANYOLINA
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 7.0
Apellido paterno: CORONADO
Apellido materno: AURIS
Nombres: MARIA FERNANDA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62324398
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 05/10/2009
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: TERCERO
Sección: A
Dirección: P VIV. 12 DE MARZO H-04
Región/Provincia/Distrito Ica / Ica / Parcona
Apellidos y Nombres del padre: MANUEL
Apellidos y Nombres de la madre: ANA
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00071611
PARTICIPANTE N° 8.0
Apellido paterno: CURE
Apellido materno: LOMAS
Nombres: LIDIA NYKOL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62363896
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 05/02/2009
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: C
Dirección: JORGE CGHAVEZ901
Región/Provincia/Distrito Ica / Ica / Los Aquijes
Apellidos y Nombres del padre: JUAN
Apellidos y Nombres de la madre: ROSSA
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 9.0
Apellido paterno: HUAMANI
Apellido materno: CANCHOS
Nombres: JOHANA NASUMI
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 72333904
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 10/09/2008
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: G
Dirección: CPM. TIERRA BLANCA
Región/Provincia/Distrito Ica / Ica / Parcona
Apellidos y Nombres del padre: PATRICIO
Apellidos y Nombres de la madre: LUZ
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00071611
PARTICIPANTE N° 10.0
Apellido paterno: HUAMANI
Apellido materno: SALAZAR
Nombres: YHIRE MALLY
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61348830
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 26/03/2008
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: QUINTO
Sección: A
Dirección: CALLE MIGUEL GRAU E-10
Región/Provincia/Distrito Ica / Ica / Los Aquijes
Apellidos y Nombres del padre: MIGUEL
Apellidos y Nombres de la madre: YRMA
N° Teléfono fijo: 7252591
N° Celular: 971062045
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275719
Institución Educativa: VICTOR MANUEL MAURTUA
Usuario Lichess:
Total de participantes: 10
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO
OCHOA CARBAJO JESUS ALBERTO TIPISMANA RAMOS ALEX JESUS
I.E.VICTOR MANUEL MAURTUA I.E.VICTOR MANUEL MAURTUA
DNI 21532250 DNI 21525833
