Esofagitis

Es un proceso inflamatorio de la mucosa del esófago, que puede ser por varias causas. Dentro
de las causas que se asocian a esofagitis, se encuentran:

Causas infecciosas:

- Infecciones por hongos: regularmente, el hongo que más se asocia con esta infección
es cándida albicans. Hay que tener en cuenta que generalmente las infecciones a nivel
esofágico se van a presentar regularmente en pacientes que están inmunodeprimidos, es decir,
que tengan alguna patología que de una forma u otra deprima su sistema inmunológico y facilite
esa enfermedad. Generalmente se ve en pacientes con diabetes mellitus, cáncer, VIH,
tuberculosis, o cualquier otra enfermedad que pueda deprimir el sistema inmunológico.

- Infecciones virales: dentro de los virus que más se asocian con producir esofagitis por
infecciones son: el herpes, herpes zóster, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, VPH…

Esofagitis por consumo de comida caliente

Causa inmunológica

- Esofagitis eosinofílica: se debe a un trastorno inmunológico por un acúmulo de

eosinófilos a nivel de la mucosa del esófago.

- Acalasia

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Uso crónico de sustancias

- Tabaco

- Alcohol

Causa pos-cáusticas

Se produce cuando los pacientes que beben cloro, mistolín, la lejía, es decir, aquellos productos
que se utilizan para la limpieza. También puede ser por el gas queroseno, timel, arisolin, ácido
del diablo, entre otro. Antes, esto mayormente se producían en niños que era algo por accidente,
mientras que en la actualidad se da en aquellos pacientes que tienen trastornos psiquiátricos
que ingieren esto con fines suicidas.
Causas medicamentosas

Ambar Núñez, Nelson Abreu

Es muy poco frecuente, pero es más frecuente en aquellos pacientes con trastornos psiquiátricos
que ingieren una gran cantidad de AINES (acetaminofén, diclofenac…) provocando que haya
una acumulación de estos fármacos en el esfínter esofágico inferior y como consecuencia a
esto provoca una esofagitis del tercio inferior.
Causa por radiaciones
Esta se presenta regularmente en aquellos pacientes que radiación cerca del esófago, ya sea a
nivel pulmonar o a nivel del mediastino, como reciben radiación por esa zona el esófago va a
recibir esta de manera indirecta. Este se ve mayormente se ve en aquellas personas que reciben
radiaciones para corregir lesiones tumorales en el pulmón o el mediastino.
Nota: hay escuelas que dividen la esofagitis en aguda y crónica, estas producen los mismos
síntomas y todo, sin embargo, la crónica se va a ver en aquellas personas que mayormente que
tienen enfermedades que tienen ya enfermedades existen como la enfermedad por reflujo
gastroesofágico, hernias hiatales, acalasia, uso de tabaco, alcohol, mientras que, la aguda es de
evolución lenta y es provocada por las causas infecciosas, la poscaustica, la de radiación, por
consumo de comida caliente, entre otras.
Manifestaciones clínicas
- El primer síntoma va a ser el dolor retroesternal tipo ardoroso (Pirosis).
- Reflujo gastroesofágico
- Disfagia
- Odinofagia (depende de la causa)
Diagnostico
Diagnóstico de sospecha
- Historia clínica: el paciente refiere que de un tiempo todo lo que come le arde en el
pecho (por arriba del epigastrio), siente algo que le sube que le quema y siente que le dificulta
para tragar (disfagia) y otros pacientes presenta odinofagia.
Diagnóstico definitivo
- Endoscopia + biopsia
o La endoscopia no es más que la introducción de una sonda con una cámara conectada
al PC para poder tener imagen de toda la mucosa del esófago, estómago y duodeno. Pues
cuando se observe todo, se toma la biopsia para su estudio.
Clasificación
Esta clasificación es desde el punto de vista endoscópico. Desde los finales de los años 80s se
comenzaron a hacer los congresos con todos los gastroenterólogos para discutir todas los temas
y enfermedades de dicha enfermedad. En esta década un doctor llamado Savary en conjunto a

Ambar Núñez, Nelson Abreu

doctor llamado Miller decidieron clasificar la esofagitis dependiendo de los hallazgos
endoscópicos, todo esto se hizo en un congreso hecho en la ciudad de chicago, estableciendo
que la esofagitis se clasifica en grados.
Clasificación de Chicago o Savary-Miller
- Grado I: en esta hay 1 o 2 erosiones entres dos pliegues.
- Grado II: más de 2 erosiones entre dos pliegues.
- Grado III: en esta hay erosiones y ulceraciones.
- Grado IV: aquí iba a ver erosiones, ulceraciones y fibrosis con un poco de estenosis.
- Grado V: aquí iba a ver erosiones, ulceraciones y fibrosis con un poco de estenosis,
pero, además, iba a presentar cambios del epitelio, provocando una metaplasia de la mucosa,
llamándose el Esófago de Barret.
Clasificación de Los Ángeles
- A: aquí hay una erosión menor de 5 mm de diámetro
- B: aquí hay 2 o más erosiones mayores de 5 mm de diámetro.
- C: aquí hay 2 o más erosiones mayores que ocupaban el 30% de la circunferencia del
esófago.
- D: son erosiones que van a ocupar el 65% de la circunferencia del esófago.
- E: son erosiones que van a ocupar más del 75% de la circunferencia del esófago y puede
ocurrir cambio de metaplasia en el tejido de la mucosa del esófago.
Nota: esta se hace 5 o 10 años después en un congreso en la ciudad de Los Ángeles California.
Tratamiento
Primero va a depender de la causa y hay que tratar esta.
Causa infecciosa
- Candida albicans: este tratamiento se va a dar por 3 o 4 semanas junto con el mismo
tratamiento de la enfermedad de reflujo gastroesofágico (IBP + proquineticos + sucralfato).
o fluconazol con una dosis 150 mg semanales + IBP + proquineticos + sucralfato
o Itraconazol 100 mg + IBP + proquineticos + sucralfato
OJO: ANTIMICÓTICO + IBP + PROQUINETICOS + SUCRALFATO
Causa pos-caustico
- Tratamiento: IBP + proquineticos + sucralfato + una revisión anual de la mucosa del
esófago por la razón de que esta causa de esofagitis es común que produzca un carcinoma de
esófago.
Causa por hernia y acalasia

Ambar Núñez, Nelson Abreu

- Tratamiento: IBP + proquineticos + sucralfato+ un procedimiento quirúrgico para
corregir ese problema.
Esofagitis A o grado I
- Trataminento: IBP + proquineticos + sucralfato
Esofagitis grado IV, C o D:
- Tratamiento: IBP + proquineticos + sucralfato + dilatación esofágica (se le introduce
un instrumento que hay dos tipos.)
Ojo: Tipos de dilatadores
- Dilatadores Savary-Miller: son dilatadores rígidos en la que se le introduce estos de
manera escalar, del más chico al más grande.
- Dilatadores de balones neumático de diferente tamaño junto con una endoscopia,
insuflando de manera gradual durante las semanas para corregir la dilatación.
Nota: estas terapias se dan de manera esporádicas, cada dos semanas por el dolor que produce.
Esofagitis grado E o Esófago de Barret
Tratamiento: como esta es una lesión pre-maligna hasta la década de los ochentas era
eminentemente quirúrgico (se cortaba la parte dañada, y hacían ascenso gástrico para unirlo
con la parte del esófago que no fue extraído), pero esto era muy complicada y provocaba mucho
mediastinis, fistulas, absceso mediastinales. Sin embargo, en la actualidad (hace par de años)
se hace una Mucosectomia, esto consiste en que junto con la endoscopia se le inyecta solución
salina a la mucosa, se levanta la mucosa, y después con una pinza especial se corta y se enlaza.

Ambar Núñez, Nelson Abreu