ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
• FISIOLOGIA
DEFINICION
•ECG o EKG Es el registro grafico de los potenciales
eléctricos generados por el corazón.
Electrodos
metálicos
Registro en
Extremidades
electrocardiógrafo
Pared torácica amplificación
Electrocardiógrafo
Sistema
inscripción
Amplificador
Galvanómetro
Sistema de
calibración
Electrocardiograma
Registro de los (EKG)
cambios de potencial
• Incrementa proporcionalmente el
Amplificador:
potencial para visualizarse
Galvanómetro
• Mueve la aguja inscriptora
Oscilógrafo
• La aguja inscriptora imprime la
Sistema de inscripción
corriente eléctrica
• Evita que otras corrientes interfieran
Calibrador y filtro
• Controla amplitud de onda
POLARIZACION Y DESPOLARIZACION
PAPEL ELECTROCARDIOGRAFICO
Despolarización
ventricular Repolarización
ventricular
Despolarización
auricular
Derivaciones del EKG: 12
•I • V1
• II BIPOLARES +/- • V2
• III • V3
• AVR • V4
• AVL MONOPOLARES + • V5
• AVF • V6
Triángulo de Einthoven
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
BIPOLARES ESTÁNDAR
• Registran diferencia de
potencial entre 2 puntos
• Las 3 derivaciones forman
un circuito cerrado.
• Triángulo de Einthoven
• Ley de Kirchoff: La suma de
todas las diferencias de
potencial = cero
• D1+D2+D3=0
• D2=D1+D3
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
MONOPOLARES DE LAS
EXTREMIDADES
• Registran el potencial total de
un punto en el cuerpo
• Ideado por Frank Wilson
• Unió D1, D2 y D3 central
terminal NEGATIVO →
potencial cercano a cero
• El aparato registra el potencial
del brazo DER, IZQ y pierna IZQ
• “A” significa ampliado
Derivaciones precordiales
• Electrodos que “rodean” al corazón
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL O
PRECORDIALES
MONOPOLARES
PRECORDIALES
• V1: Línea paraesternal DER 4º
espacio intercostal
• V2: Línea paraesternal IZQ 4º
espacio intercostal
• V3:Entre V2 y V4
• V4: Línea medioclavicular IZQ
5º espacio intercostal
• V5: 5º espacio intercostal IZQ
línea media axilar anterior
• V6:5º espacio intercostal IZQ
línea media axilar
Incrementa el registro de la actividad del
Ventrículo IZQ
DERIVACIONES MONOPOLARES
PRECORDIALES
• V7: 5º espacio intercostal línea
axilar posterior
• V8: 5º espacio intercostal línea
medio escapular
• V9: 5º espacio intercostal línea
paravertebral IZQ
DERIVACIONES MONOPOLARES
PRECORDIALES V. DER
• V3R: Entre V2 y V4
• V4R: Línea medioclavicular DER
5º espacio intercostal
• V5R: 5º espacio intercostal DER
línea media axilar anterior
• V6R: 5º espacio intercostal DER
línea media axilar
• V7R: 5º espacio intercostal
DER línea axilar posterior
• V8R: 5º espacio intercostal
DER línea medio escapular
• V9R: 5º espacio intercostal
línea paravertebral DER
Dx IAM extendido al
Ventrículo Derecho
• MD: última costilla derecha
línea medioclavicular
• ME: sobre el apéndice
xifoides
• MI: última costilla izquierda
línea medioclavicular
FREHIII
• FRECUENCIA
• RITMO
• EJE
• HIPERTROFIAS
• ISQUEMIA
• INFARTOS
• INTERVALOS
VALORES DEL ECG DEL RITMO SINUSAL NORMAL
MEDIANTE UNA REGLA
CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA CARDIACA
Primer método
❖Localizar un complejo QRS
sobre la raya obscura
❖Asignar valores en cada
cuadro 300,150,100,75 y 60
a cada raya gruesa
subsecuente
❖Util en ritmo normal
CALCULO DE FRECUENCIA CARDIACA POR EKG
▪ RITMICO
-1500 /N* → 0.04
-300/ N* → 0.20
-REGLA NEMOTÉCNICA
300-150 -100 -75 -60 -50 -43-37-33-
Segundo método
❖Medir la distancia
existente entre dos
ondas R, contando el
número de cuadros
asignando un valor a
cada cuadro:
❖5 cuadros= 300x´
❖10 cuadros= 150x´
❖15 cuadros= 100x´
❖20 cuadros= 75x´
❖25 cuadros= 60x´
❖30 cuadros= 50x
Tercer metodo
❖Multiplicación por 10
❖En ritmo irregular
❖Se toma una tira de 6
segundos (5 cuadros
grandes=1seg.)
❖Se cuenta el no. De
ondas R y se multiplica
por 10
Método mas común
❖Normalmente 1500 mm.
Recorre el papel en un
minuto
25mm= 1 seg
X = 60 seg
x = 1500
❖300 no. De segmentos de 5
mm que hay en 1 minuto:
5 de 5 mm= 1 seg
x = 60 seg
x = 300 seg
Ritmo sinusal
• Onda p antes de QRS
• Onda p positiva en derivación:
DI,DII y aVF
• Onda p negativa en aVR
• Duración de onda P con
duración 0.08 a 0.12 seg.
• Distancias regulares entre
QRS
• Frecuencia cardiaca de 60 a
100 x´
ONDA P
• Primer deflexión postiva
• Inicio en nodo SA
• Impulso de aurícula a ventrículo
• Localización: precede al complejo
QRS
• Amplitud: no mayor de 0.25 mV
• Duración: 0.06 a 0.11 seg.
• Configuración: redondeada y hacia
arriba
• Deflexión:
positiva (DI,DII, aVF, V2,V3,V4,V5,V6)
negativa ( aVR)
variable (DIII, aVF, V1)
Intervalo p - q
• Representa la actividad
desde el inicio de la
despolarización aurícular
hasta el inicio de la
despolarización ventrícular
• Localización: inicio onda P
hasta el comienzo complejo
QRS
• Amplitud: no aplicable
• Duración: 0.12 a 0.20 seg.
• Configuración: no aplicable
• Deflexión: no aplicable
Complejo qrs
REPRESENTA: despolarización
ventrícular, aunque también
puede ser aurícular
Es vital para valorar actividad
de las células miocárdicas
ventrículares
Representa el tiempo de
conducción intraventricular
Cuando una onda P le precede,
el impulso se originó en el nodo
SA, tejido auricular o tejido
auriculoventricular.
Si no hay onda P el impulso se
originó en los ventrículos
( arritmia ventricular)
COMPLEJO QRS
• CONFIGURACIÓN:
3 ondas:
onda Q ( primera deflexión
negativa)
onda R ( deflexión positiva )
onda S ( segunda deflexión
negativa)
DEFLEXIÓN:
Positivo (DI,DII,DIII, aVL,
aVF, V4, V5 y V6)
Negativa (aVRm V1, V2)
Bifásica ( V3)
COMPLEJO QRS
➢Localización: sigue al
intervalo PR
➢Amplitud: varía en las
diferentes derivaciones
➢Duración: 0.06 a 0.10 seg.
Desde inicio de onda Q (o
de R ) hasta el final de la
onda S
SEGMENTO ST
• Final de la despolarización y
comienzo de la repolarización
ventrícular
• Punto J ( final del complejo
QRS y el incio de segmento
ST)
• Localización: final onda S
inicio onda T
• Amplitud: no aplica
• Duración: no medida
• Configuración: no aplica
• Deflexión: suele ser
isoeléctrica (menor a 0.1mV)
SEGMENTO ST
• VARIACIONES:
• Elevación: 0.2 mV indica
lesión miocardica
• Depresión: lesión o isquemia
miocárdicas
• Cambios: pericarditis,
miocarditis, hipertrofía
ventricular izquierda,
embolia pulmonar y
trastornos electróliticos,
ingesta de antiarritmicos
Onda t
Repolarización ventrícular
Localización:
sigue a la onda S
Amplitud: 0.5 mv o menos en
DI,DII y DIII
0.1 o menos en precordiales
Duración: 0.15 seg
Configuración: típicamente
redondeada y lisa
Deflexión:
Positiva- DI,DII,V3,V4,V5 y
V6
Negativa - aVR
INTERVALO Q T
❖Muestra el tiempo para el
ciclo ventrícular de
despolarización-
repolarización
❖Localización: inicio del
complejo QR hasta
terminada la onda T
❖Amplitud: no aplicable
❖Duración: 0.36 y 0.44 seg
❖Variación:prolongado.-
periodo refractario relativo
más largo puede anunciar una
arritmia posterior a isquemia
o infarto del miocardio
Vectores
USO DE VECTORES
• La corriente cardiaca fluye con dirección en un momento
• El vector es la flecha que la señala esta dirección
• Su longitud en relación al voltaje
• Cabeza hacia +
EJE DEL CORAZON
Análisis vectorial
Eje del QRS
Representa la dirección general de la actividad eléctrica del
corazón
Es cercano a los 60º
El eje normal del QRS en el plano frontal es de -30° a +100°
-30° a -90° → Desviación a la izquierda
+100° a +180° → Desviación a la derecha
Eje del QRS: Método de cuadrantes
-90°
I negativo I positivo
aVF negativo aVF negativo
Eje indeterminado Eje izquierdo
0°
-180°
I
I negativo I positivo
aVF positivo aVF positivo
Eje derecho Eje normal
+90°
aVF
Eje del QRS: Método de cuadrantes
Si el eje es izquierdo, ver la derivación II:
Si II es positivo → desviación izquierda fisiológica
Si II es negativo → desviación patológica a la izquierda
GRACIAS¡¡¡¡¡¡¡¡¡
