4

GLOSARIO DE ABREVIATURAS

ACV Accidente cerebrovascular

ADA Arteria descendente anterior
AV Auriculo-ventricular
BCRD Bloqueo completo de rama derecha
BCRI Bloqueo completo de rama izquierda
BB Betabloqueadores
BIC Bomba de infusión continua
BUN Nitrógeno ureico sanguíneo
cc Centimetro cúbico
CPK MB Creatinfosfoquinasa fracción MB
ELP Electrolitos plasmáticos

CÓDIGO IAM ECG

ev
Electrocardiograma de 12 derivaciones
Endovenoso

Protocolo para FEVI

h
Fracción de eyección de ventrículo izquierdo
Hora(s)

Servicios de Urgencia HBPM

HNF
Heparina de bajo peso molecular
Heparina no fraccionada
IAM Infarto agudo al miocardio
IDST Infradesnivel ST
IECA Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
IMAO Inhibidores de la monoaminooxidasa
INR Razón normalizada internacional
kg Kilogramo(s)
L Litro(s)
LDL Lipoproteína de baja densidad
mEq Miliequivalente(s)
 5 7

min Minuto(s) CLÍNICA DEL SCA

mL Mililitro(s) Presentación típica:
PA Presión arterial • Dolor retroesternal, opresivo, de inicio brusco y persistente o de reposo o en
crescendo que puede irradiarse a cuello, mandíbula inferior, hombros, brazos,
PAD Presión arterial diastólica epigastrio y/o dorso.
PAS Presión arterial sistólica • Acompañado o no de síntomas neurovegetativos (náuseas, sudoración fría y/o
palidez).
RCP Reanimación cardiopulmonar
RxTx Radiografía de tórax Presentación atípica: generalmente en diabéticos, mujeres, adultos mayores.
• Disnea de inicio brusco (insuficiencia cardíaca, edema pulmonar agudo).
SAMU Servicio de Atención Médica de Urgencia
• Síncope.
SaO2 Saturación de oxígeno • Hipotensión arterial, ingurgitación yugular, sin congestión pulmonar en la RxTx
SAPU Servicios de Atención Primaria de Urgencia (por compromiso de ventrículo derecho).
SAR Servicios de Atención Primaria de Urgencia de Alta Resolución • Equivalentes coronarios: duele en la zona de irradiación típica (EESS, dorso,
cuello, epigastrio), sin necesariamente presentar dolor retroesternal. Ej: IAM
SCA Síndrome coronario agudo de pared inferior puede presentarse con dolor epigástrico.
Sd. Síndrome • Palpitaciones.
• Muerte súbita.
SDST Supradesnivel del segmento ST
SG Suero glucosado
seg Segundo(s)
SUC Servicios de Urgencia Comunal
SUR Servicios de Urgencia Rural
SV Signos vitales
TACO Tratamiento anticoagulante oral
TEP Tromboembolismo pulmonar
TNK Tenecteplase
TTPa Tiempo de tromboplastina parcial activado
UI Unidad(es) Internacional (es)
UEH Unidad(es) de Emergencia Hospitalaria(s)
vo Vía oral
VFG Velocidad de filtración glomerular
VVP Vía venosa periférica
8 9

Diagnóstico diferencial del dolor torácico no traumático

Diagnóstico diferencial del dolor torácico no traumático

CARDIOVASCULAR PULMONAR GASTROINTESTINAL MÚSCULO-ESQUELÉTICO OTRO

Espasmo Trastornos
SCA* Pneumotórax* Costocondritis
esofágico ansiosos

Disección Patología
TEP* RGE Herpes Zóster
aórtica* cervico-espinal

Aneurisma Neumonía-
aórtico Úlcera péptica Otros Anemia
bronquitis
sintomático

Pleuritis Pancreatitis
Angina estable

Patología biliar
Taquiarritmias

Pericarditis -
Miocarditis

Cardiomiopatías

Espasmo
coronario

Estenosis aórtica
severa

* Patología de alto
riesgo: manejo inmediato
10 11

ALGORITMO DIAGNÓSTICO DEL DOLOR TORÁCICO AGUDO DE POSIBLE ORIGENALGORITMO

CORONARIODIAGNÓSTICO DEL DOLOR TORÁCICO AGUDO DE POSIBLE ORIGEN CORONARIO
Primer examen, idealmente antes de 10 min del ingreso del paciente
ECG
Si el paciente tiene un
ECG previo, comparar
con ECG antiguo
SDST en 2 o más BCR nuevo o Alteraciones ST/T ECG normal por 2 veces
derivaciones contiguas presumiblemente nuevo sin SDST separados por 30 min

Troponinas negativas Troponinas negativas

Troponinas altas
IAM con SDST a las 0 y 3 horas a las 0 y 3 horas

DT de posible origen
Reperfusión urgente IAM sin SDST Angina inestable
coronario, de bajo riesgo

Manejo dependiendo del riesgo* Estudio ambulatorio

(precoz)

*Sd. Wellens: requiere coronariografía precoz.

SDST como criterio de SCA con SDST: Alteraciones ST-T sin SDST como criterio de SCA sin SDST:
• SDST ≥ 2 mm en hombres ≥ 40 años o ≥ 2.5 mm en hombres < 40 años • Cambios electrocardiográficos persistentes o dinámicos de depresión del ST ≥ 0.5
mm o una nueva inversión de onda T ≥ 2 mm en 2 o más derivaciones contiguas.
• SDST ≥ 1.5 mm en mujeres en V2 y V3
• Cualquier cambio evolutivo diferente a un SDST.
• SDST ≥ 1 mm en otras derivaciones independiente si es hombre o mujer
• Sd. de Wellens (sugiere estenosis severa de ADA):
• T negativa y simétrica en V1,V2,V3,V4,V5 y/o V6
BCR como criterio de SCA con SDST: • T bifásica en V2 y V3
• BCRI o BCRD nuevo o presumiblemente nuevo Importante:
• BCRI preexistente con ≥ 3 puntos de criterios Sgarbossa (98% riesgo de IAM) • En caso de IDST en V1, V2, V3, se deben tomar derivadas posteriores
• Criterios de Sgarbossa: complementarias (posible imagen especular de infarto posterior).
• Elevación ST > 1 mm en misma dirección del QRS en II, III, aVF y V5 (5 • Por tanto, SDST en V7, V8, V9 ≥ 0,5 mm en derivadas posteriores hacen el
puntos) diagnóstico de IAM con SDST de pared posterior → reperfusión urgente.
• Elevación ST > 5 mm en dirección opuesta al QRS en cualquier derivada • En caso de IDST en DII, DIII, aVF con/sin hipotensión arterial e ingurgitación yugular
(2 puntos) → tomar precordiales derechas complementarias.
• Depresión ST > 1 mm en dirección opuesta al QRS en V1, V2 o V3 (3 • Por tanto, SDST en V3R, V4R o V5R ≥ 1 mm en derivadas derechas hacen el
puntos) diagnóstico de IAM con SDST de ventrículo derecho → reperfusión urgente.
12 13

MARCADORES CARDÍACOS LOCALIZACIÓN DEL IAM

Pared Derivadas comprometidas
• La elevación de los marcadores cardíacos implica necrosis miocárdica, pu-
diendo estar elevadas en IAM con o sin SDST. Anterior V1 a V4
• Preferir troponinas por sobre la CPK MB para el diagnóstico de IAM. Anteroseptal V1 y V2
• Las troponinas y CPK MB se detectan en plasma desde las 1-3 horas del even- Lateral DI, aVL, V5 y V6
to agudo. Si el paciente consulta muy precoz, puede que no estén elevadas y Inferior DII, DIII, aVF
se deben realizar mediciones seriadas. Posterior R alta y desnivel ST en V1 y V2 o elevación ST en V7,
• Tener 2 valores de troponinas negativas (basal y a las 3 horas de inicio de V8, V9
los síntomas) hace muy improbable un SCA. Ventrículo Derecho V3R y V4R
• No toda elevación de troponinas es causada por un SCA. A mayor valor inicial
de troponinas, es más probable que se trate de un SCA. Su valor predictivo
positivo es mayor al 95% si el mayor valor de las troponinas es mayor a 4
veces el normal.
• Siempre debe haber cinética de troponinas y al menos 1 valor por sobre el
valor normal. Una diferencia >20-30% se considera significativa y aumenta
la posibilidad de IAM.
• Para evaluar reinfarto, usar CPK MB, dado que las troponinas permanecen
elevadas en plasma hasta 10 días desde el primer evento de IAM.
14 15

Manejo del SCA sin SDST Manejo del SCA sin SDST

FÁRMACOS FÁRMACOS ESTRATIFICACIÓN DE

MEDIDAS GENERALES (iniciar si no hay contraindicaciones específicas) (iniciar si no hay contraindicaciones específicas) RIESGO SEGÚN CRITERIOS

• ABC FÁRMACOS DE USO RUTINARIO: FÁRMACOS QUE NO SE USAN DE RUTINA Indicada en todos los
• O2 si SaO2<90% Aspirina vo: (MANEJO DEL DOLOR): pacientes
• 2 VVP #18G Dosis de carga: 250 mg a masticar y tragar. Nitroglicerina:
Dosis de mantención: 100 mg/día. • Indicación: falla cardíaca, congestión pulmo-
• Monitorización continua
de signos vitales Clopidogrel vo: nar, PA > 180/110 mmHg o angina refractaria.
• Glicemia capilar Dosis de carga: 300-600** mg de carga. • Dosis: nitroglicerina ev en BIC (dilución: 50
Dosis de mantención: 75 mg/día. mg/250 cc de SG al 5%) iniciar a 3cc/hr y
• Reposo absoluto
Heparina (sólo una de las siguientes): titular c/15 minutos hasta remisión de dolor/
• Régimen 0 disnea o hasta que la PA se normalice. Usar
• Enoxaparina sc:
• Dosis: 1mg/kg sc c/12 h. máximo por 48 horas, con estrecha monitori-
• Si VFG<30 mL/min/1.73m2: 1 mg/kg sc c/24 h. : 1 mg/kg sc c/24 h. zación de la FC.
• Si VFG< 15 mL/min/1.73m2: contraindicada. • Contraindicaciones: IAM de ventrículo
• Usar por la duración de la hospitalización o derecho, PAS < 90 mmHg, uso de sildenafil,
EXÁMENES DE hasta que se realice la angioplastía. valdenafil en últimas 24 h y uso taladafil en
LABORATORIO últimas 48 h.
• HNF ev:
• Troponinas o CPK MB si no • De elección en pacientes en que se prevee Morfina:
hay troponinas. realizar angioplastía como estrategia invasi- - • Indicación: ángor persistente que no responde
va en ≤ 2 días. a fármacos antiisquémicos.
• Perfil lipídico
• Dosis de carga: 60-70 UI/kg (máx 5000 UI),
• Hematocrito • Dosis: morfina 2-3 mg ev en bolo. Repetir en
seguido de infusión inicial de 12-15 UI/kg/hr seguido de infusión inicial de 12-15 UI/kg/hr
caso necesario. Mantener PAS > 100 mmHg.
• ELP, BUN, Creatinina (máx 1000 UI/h).
Dosis máxima: 10 mg.
plasmática • Control con TTPa seriado. Meta: 50-75s o 1,5 Control con TTPa seriado. Meta: 50-75s o 1,5
a 2 veces el basal. • Contraindicaciones: Depresión respiratoria,
• Pruebas de
anticoagulación en • Suspender infusión post angioplastía. asma agudo, reacción grave previa al fármaco
usuarios de TACO o uso de IMAO en los 14 días previos.
**Si va a coronariografía, se usan 300 mg de
• Radiografía de tórax clopidogrel previo al procedimiento (total: 600 FÁRMACOS DE INICIO PRECOZ DURANTE LA
mg de clopidogrel). HOSPITALIZACIÓN:
• IECA y BB vo: iniciar en todos los pacientes
durante las primeras 24 horas, salvo contra-
indación.
• Atorvastatina vo: iniciar en todos los
pacientes precozmente en dosis altas, salvo
contraindicación.
16 17

SCA SIN SDST: ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CRITERIOS

SCA SIN SDST: ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CRITERIOS
*GRACE: Usar calculadora de riesgo en dispositivo móvil. *GRACE: Usar calculadora de riesgo en dispositivo móvil.
MUY ALTO RIESGO MUY ALTO RIESGO
• Inestablilidad hemodinámica • Inestablilidad hemodinámica
• Arritmias con riesgo vital • Arritmias con riesgo vital
• Angina recurrente o persistente refractaria • Angina recurrente o persistente refractaria
• Insuficiencia cardíaca aguda • Insuficiencia cardíaca aguda
• Insuficiencia mitral nueva o que empeora • Insuficiencia mitral nueva o que empeora

ALTO RIESGO ALTO RIESGO

• Marcadores cardíacos elevados • Marcadores cardíacos elevados
• Cambios del segmento ST u onda T dinámicos • Cambios del segmento ST u onda T dinámicos
• GRACE > 140 • GRACE > 140
RIESGO INTERMEDIO RIESGO INTERMEDIO
• Diabetes mellitus • Diabetes mellitus
• Insuficiencia renal (VFG < 60 mL/min/1.73m2) • Insuficiencia renal (VFG < 60 mL/min/1.73m2)
• Angioplastía o cirugía de revascularización previa • Angioplastía o cirugía de revascularización previa
• ICC o FEVI < 40% • ICC o FEVI < 40%
• Angina precoz tras infarto • Angina precoz tras infarto
• Isquemia confirmada por pruebas no invasivas • Isquemia confirmada por pruebas no invasivas
• GRACE > 109 y < 140 • GRACE > 109 y < 140

RIESGO BAJO RIESGO BAJO

• Cualquier característica no • Cualquier característica no
mencionada anteriormente mencionada anteriormente

ESTRATEGIA INVASIVA ESTRATEGIA INVASIVA ESTRATEGIA

ESTRATEGIA
INVASIVA
INVASIVA ESTRATEGIA
ESTRATEGIA
INVASIVA
GUIADA POR ESTRATEGIA INVASIVA ESTRATEGIA GUIADA POR
INMEDIATA: TEMPRANA: INMEDIATA:
TARDÍA: TEMPRANA:
ISQUEMIA: TARDÍA: ISQUEMIA:
Coronariografía dentro de 2 Coronariografía dentro de 24 Coronariografía
Coronariografía
dentro
entre
de25
2 y 72 Coronariografía
Test no invasivo
dentrode
deestrés
24 Coronariografía entre 25 y 72 Test no invasivo de estrés
horas del SCA horas del SCA horashoras
del SCA
del SCA horas miocárdico
del SCA horas del SCA miocárdico
18 19

Manejo del SCA con SDST Manejo del SCA con SDST

MEDIDAS FÁRMACOS MEDIDAS FÁRMACOS

(verificar que el paciente no tenga contraindicaciones) (verificar que el paciente no tenga contraindicaciones) REPERFUSIÓN URGENTE
GENERALES GENERALES

• ABC FÁRMACOS DE USO RUTINARIO: • ABC FÁRMACOS DE USO RUTINARIO: FÁRMACOS QUE NO SE USAN DE RUTINA Indicada en pacientes con
• O2 si SaO2<90% Aspirina vo: • O2 si SaO2<90% Aspirina vo: (MANEJO DEL DOLOR): < 12 horas de evolución
• 2 VVP #18G Dosis de carga: 250 mg. • 2 VVP #18G Dosis de carga: 250 mg. Nitroglicerina: de síntomas, o más de ese
Dosis de mantenimiento: 100 mg/día. Dosis de mantenimiento: 100 mg/día. plazo, pero con dolor y
• Monitorización • Monitorización • Indicación: falla cardíaca, congestión pulmo-
SDST persistente).
de SV Clopidogrel vo: de SV Clopidogrel vo: nar, PA > 180/110 mmHg o angina refractaria.
• Glicemia capilar • Dosis de carga: • Glicemia capilar • Dosis de carga: • Dosis: nitroglicerina ev en BIC (dilución: 50
• Reposo absoluto • En trombolisis y en pacientes no reperfundidos: • Reposo absoluto • En trombolisis y en pacientes no reperfundidos: mg/250 cc de SG al 5%) iniciar a 3cc/hr y
≤ 75 años: 300 mg. ≤ 75 años: 300 mg. titular c/15 minutos hasta remisión de dolor/
• Régimen cero >75 años: 75 mg. • Régimen cero >75 años: 75 mg. disnea o hasta que la PA se normalice. Usar
• Angioplastía coronaria: 600mg independiente de • Angioplastía coronaria: 600mg independiente de máximo por 48 horas, con estrecha monitori-
edad. edad. zación de la FC.
• Dosis de mantenimiento: 75 mg/día independiente de • Dosis de mantenimiento: 75 mg/día independiente de • Contraindicaciones: IAM de ventrículo
edad y método de reperfusión. edad y método de reperfusión. derecho, PAS < 90 mmHg, uso de sildenafil,
EXÁMENES DE Heparina (elegir enoxaparina o HNF): EXÁMENES DE Heparina (elegir enoxaparina o HNF): valdenafil en últimas 24 h y uso taladafil en
LABORATORIO LABORATORIO últimas 48 h.
En trombolisis con TNK (NO se usa si se tromboliza con En trombolisis con TNK (NO se usa si se tromboliza con
estreptoquinasa) y en pacientes no reperfundidos: estreptoquinasa) y en pacientes no reperfundidos: Morfina:
• Troponinas o • Troponinas o
CPK MB si no hay • Enoxaparina (1º elección): CPK MB si no hay • Enoxaparina (1º elección): • Indicación: ángor persistente que no responde
troponinas • < 75 años: Bolo ev de 30 mg seguido 15 min más troponinas • < 75 años: Bolo ev de 30 mg seguido 15 min más a fármacos antiisquémicos.
• Perfil lipídico tarde por 1 mg/kg sc c/12 h hasta revascularización • Perfil lipídico tarde por 1 mg/kg sc c/12 h hasta revascularización • Dosis: morfina 2-3 mg ev en bolo. Repetir en
o el alta, durante máximo 8 días. (Primeras 2 dosis o el alta, durante máximo 8 días. (Primeras 2 dosis caso necesario. Mantener PAS > 100 mmHg.
• Hematocrito • Hematocrito
no deben superar los 100 mg cada una). no deben superar los 100 mg cada una). Dosis máxima: 10 mg.
• ELP, BUN, Creatinina • ≥ 75 años: 0.75 mg/kg sc c/12 h (Primeras 2 dosis no • ELP, BUN, Creatinina • ≥ 75 años: 0.75 mg/kg sc c/12 h (Primeras 2 dosis no
plasmática plasmática • Contraindicaciones: Depresión respiratoria,
deben superar los 75 mg cada una). deben superar los 75 mg cada una). asma agudo, reacción grave previa al fármaco
• Pruebas de • Si VFG<30 mL/min/1.73m2: 1 mg/kg sc c/24 h. • Pruebas de • Si VFG<30 mL/min/1.73m2: 1 mg/kg sc c/24 h. o uso de IMAO en los 14 días previos.
anticoagulación en • Si VFG<15 mL/min/1.73m2: contraindicada. anticoagulación en • Si VFG<15 mL/min/1.73m2: contraindicada.
usuarios de TACO usuarios de TACO FÁRMACOS DE INICIO PRECOZ DURANTE LA
• HNF: • HNF:
• Radiografía de • Bolo inicial: 60 UI/kg ev, máx 4000 UI, seguido de • Radiografía de • Bolo inicial: 60 UI/kg ev, máx 4000 UI, seguido de HOSPITALIZACIÓN:
tórax infusión inicial de 12 UI/kg/h con máx de 1000 UI/h. tórax infusión inicial de 12 UI/kg/h con máx de 1000 UI/h. • Atorvastatina vo: iniciar precozmente en
• Control con TTPa/TTPK a las 3, 6, 12 y 24 h. Meta: • Control con TTPa/TTPK a las 3, 6, 12 y 24 h. Meta: dosis altas, salvo contraindicación.
50-70s o 1,5 a 2 veces el tiempo basal. 50-70s o 1,5 a 2 veces el tiempo basal. • IECA y BB vo: iniciar en menos de 24 h del
Si se realizará angioplastía coronaria, usar: Si se realizará angioplastía coronaria, usar: ingreso, salvo contraindicación.
• HNF (1º elección) ev: Bolo ev de 70-100 UI/kg. • HNF (1º elección) ev: Bolo ev de 70-100 UI/kg.
• Enoxaparina: Bolo ev de 0.5 mg/kg. • Enoxaparina: Bolo ev de 0.5 mg/kg.
20 21

SCA CON SDST: REPERFUSIÓN SCA CON SDST: REPERFUSIÓN

¿Es posible realizar ¿Es posible realizar

angioplastía primaria angioplastía primaria
dentro de 120 min dentro de 120 min
o menos desde ¿Tiene el paciente o menos desde ¿Tiene el paciente
Centro sin hemodinamia

Centro sin hemodinamia

la confirmación contraindicación a la confirmación Traslado acontraindicación
¿Trombolisis centro a ¿Trombolisis Traslado a centro
diagnóstica? trombolisis? diagnóstica? con hemodinamia
exitosa? trombolisis? exitosa? con hemodinamia
No No Sí para
Norealización No Sí para realización
Trombolisis ev de coronariografía, Trombolisis ev de coronariografía,
idealmente entre idealmente entre
3 y 24 horas 3 y 24 horas
Centro de atención

Centro de atención
posteriores al IAM posteriores al IAM
No Sí Sí No Sí Sí
No No

Traslado inmediato Traslado inmediato

¿Cuenta el centro ¿Cuenta el centro
a centro con a centro con
con capacidad de con capacidad de
hemodinamia hemodinamia
hemodinamia? hemodinamia?
Centro con hemodinamia

Centro con hemodinamia

Paciente Paciente
con IAM Sí con IAM Sí
con SDSTT con SDSTT
Angioplastía Hospitalización Angioplastía Hospitalización
coronaria primaria en Unidad coronaria primaria en Unidad
Idealmente en ≤ 90 urgente Monitorizada Idealmente en ≤ 90 urgente Monitorizada
min desde el ingreso min desde el ingreso
22 23

CONTRAINDICACIONES DE LA TROMBOLISIS POSOLOGÍA DE FIBRINOLÍTICOS

Absolutas Relativas Estreptoquinasa

Antecedente de ACV hemorrá- • ≤ 75 años: 1,5 millones de unidades a pasar en 30-60 minutos ev.
HTA no controlada al ingreso PAS >
gico de origen desconocido (en • >75 años: 750.000 UI a pasar en 30-60 min ev.
180 y/o PAD > 110 mmHg.
cualquier momento).
Antecedente de AVE isquémico Tenecteplase
Úlcera péptica activa.
(últimos 6 meses).
Bolo ev único a administrar en 5-10 segundos, según peso y edad del pa-
Antecedente de aneurisma, Maniobras prolongadas de RCP (>10 ciente, seguido de un bolo de 10 mL de suero fisiológico.
tumor, malformación o fístula min) y/o reanimación dentro de las
arteriovenosa cerebral. últimas 2 semanas. Edad < 75 años Edad ≥ 75 años
Hemorragia activa actual no Peso del Volumen Volumen
Enfermedad hepática avanzada.
menstrual. paciente Dosis de solución Dosis de solución
Antecedente de hemorragia Tratamiento anticoagulante actual reconstituida reconstituida
digestiva (últimas 6 semanas). (INR > 2- 3). < 60 30 mg 6 mL 15 mg 3 mL
Antecedente de cirugía o 60 a 69 35 mg 7 mL 17.5 mg 3.5 mL
Punción de vaso en sitio no compresi-
traumatismo mayor (últimas 3
ble (vena subclavia). 70 a 79 40 mg 8 mL 20 mg 4 mL
semanas).
80 a 89 45 mg 9 mL 22.5 mg 4.5 mL
Antecedente de neurocirugía
Embarazo y postparto hasta 3 meses.
(últimos 6 meses). ≥ 90 50 mg 10 mL 25 mg 5 mL
Ataque isquémico transitorio (últimos
Sospecha de disección aórtica. Trombolisis y tratamiento adyuvante
6 meses).
Consideraciones generales
COMPARACIÓN ENTRE FIBRINOLÍTICOS
• Obtener al menos 2 vías venosas periféricas permeables (#18G).
Fibrinolítico Estreptoquinasa Tenecteplase • Oxígeno 2-4 l/min, lograr saturación >90%.
Permeabilidad del vaso a • Registro de signos vitales c/15 minutos. Tomar presión arterial en ambos
50 75 brazos al inicio.
los 90 min (%)
• Controlar ECG a los 90 min y 4 horas post fibrinolisis y en caso de recurrencia
Flujo TIMI 3 (%) 32 63
del dolor.
Requiere uso de heparina No Sí • Mantener desfibrilador y carro de paro con equipo necesario cerca del
paciente.
• Observar activamente signos de sangrado y ritmos de reperfusión.
• Realizar punciones venosas con jeringas #22-23G y comprimir sitio de
punción por ≥10 minutos.
• NO realizar punciones arteriales, procedimientos invasivos, inyecciones
intramusculares o punciones en vasos no compresibles dentro de las primeras
24 horas.
24 25

Preparación y administración del tenecteplase

Preparación
• Verificar la presentación del frasco de TNK (30, 40 ó 50 mg)
• Asegurar que la dosis del frasco sea acorde al peso corporal del paciente y se
encuentre intacto.
• Remover la tapa del frasco.
• Quitar el casquillo de la jeringa, atornillar inmediatamente la jeringa prellenada
con agua destilada al adaptador del frasco, penetrar el tapón del frasco en el
centro con el punto del adaptador del frasco. Reconstituir girando Invertir el frasco ámpula/ Retirar la jeringa del
• Agregar todo el contenido de la jeringa en el frasco empujando el émbolo hacia suavemente el frasco jeringa y transferir el volumen adaptador del frasco
abajo lentamente para evitar hacer espuma. En caso de espumosidad, esperar ámpula. apropiado de la solución a la ámpula. La solución ahora
que esta se disipe. Reconstituir moviendo suavemente. NO AGITAR. jeringa de acuerdo con las está lista para la inyección
• La preparación reconstituida es una solución transparente entre incolora y instrucciones de dosificación. ev en bolo.
amarillo pálido, concentración de 5 mg/ml. Solamente puede utilizarse solución
clara sin partículas. Administración
• El TNK reconstituido debe ser usado inmediatamente. De lo contrario, refrigerar a • No mezclar el TNK con otros medicamentos, ni en el mismo frasco de infusión ni
2-8 ºC y usar dentro de las 8 horas siguientes. en la misma línea venosa (ni siquiera con heparina).
• No administrar en una vía que contiene dextrosa (suero glucosado). Las
Preparación del TNK vías venosas deben ser “limpiadas” con bolo de SF antes y después de la
administración de TNK.
• Inmediatamente antes de que se administre la solución, invierta el frasco con la
jeringa todavía unida, de modo que la jeringa esté debajo del frasco.
• Transfiera el volumen apropiado de la solución reconstituida de TNK en la
jeringa, basada en el peso del paciente.
• Desconectar la jeringa del adaptador del frasco.
• Administrar TNK a través de la vía ev de suero fisiológico. Inyectar el bolo en 5
a 10 segundos, seguido de un bolo de SF 10 ml.
Abrir el recipiente Enroscar Penetrar el tapón Adicionar el • Desechar cualquier solución no utilizada.
del adaptador. firmemente la del frasco ámpula agua inyectable
Revise que la tapa jeringa prellenada a la mitad con presionando el
del vial esté intacta. en el adaptador la punta del émbolo de la
Retirar el tapón de para lograr un cierre adaptador. jeringa lentamente
la jeringa. Retirar la hermético. hacia abajo para
tapa de plástico del evitar formación de
frasco. espuma.
26

EFECTOS ADVERSOS DE LOS TROMBOLÍTICOS

Efecto adverso Estreptoquinasa Tenecteplase
Hemorragias que requieren transfu- Sí (1%) Sí (<4.5%)
sión o cirugía.
(Evitar punción en arterias y venas
centrales)
Accidente vascular encefálico Sí (<1-2%) Sí (<1%)
hemorrágico (Si PA > 180/110 al
ingreso, mayor riesgo, por tanto,
privilegiar uso de angioplastía coro-
naria percutánea).
Hipotensión arterial (Controlar PA Sí (20%) No
c/5 min los primeros 15 min. En caso
de hipotensión, suspensión transito-
ria de estreptoquinasa (y nitrogli-
cerina), elevación de extremidades
inferiores, atropina y administración
rápida de cristaloides).
Reacciones alérgicas. Sí (Anafilaxia No
(Si ocurre, suspender infusión) <0.5%)

CRITERIOS DE TROMBOLISIS EXITOSA

Disminución del dolor (≥ 50%) en los primeros 90 minutos de iniciada la
fibrinólisis.
Descenso >50% del SDST en la derivación con el SDST más pronunciado
(signo de mayor valor pronóstico).
Inversión precoz de la onda T dentro de las primeras 4 horas.