Aula 1 SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO

Los laboratorios clínicos son un eslabón de gran importancia en la preservación de la salud colectiva. El laboratorio
clínico es el lugar donde los profesionales en análisis clínicos, analizan muestras biológicas humanas que contribuyen
al estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.

¿COMO EL PACIENTE LLEGA AL SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO?

PACIENTE → MEDICO → LABORATORIO CLINICO

INTERROGATORIO/ MEDICO EXPLORACION OBJETIVA/ EXPLORACION COMPLEMENTARIA

¿QUE ESPERA EL PACIENTE DEL LABORATORIO?

• Trato personalizado
• Sentir seguridad
• Examenes necesarios
• Instrucciones charlas y precisas
• Examenes de bajo costo

TRATO AL PACIENTE

• bioseguridad.
• Saludar al paciente
• Verificar la identidad del paciente
• Interrogar al paciente para verificar que ha cumplido con los requisitos para la toma de muestra.
• Explicar el procedimiento al paciente y/o familiar.
• Hacer firmar su consentimiento
• Realizar la técnica correcta de la toma de muestra (si es sangre, venopunción: evitar hemólisis o contaminación).

TOMA DE MUESTRA

DEFINICIÓN: Procedimiento especializado que consiste en la obtención de uno o varios especimenes biológicos con
el fin de encontrar la causa o factores que afectan la salud.

¿QUE ESPERA EL MEDICO DEL LABORATORIO?

• Resultados confiables
• Información oportuna
• Personal calificado
• Tecnicas adecuadas y modernas

SISTEMA DE CICLO COMPLETO DE ATENCION AL USUARIO EN EL SERVICIO DE LABORATORIO

PACIENTE → SOLICITUD → RECOLECCION DE MUESTRA → TRANSPORTE → ANALISIS DE LABORATORIO →

CIRCULACIÓN DE DATOS → RESULTADOS → TTO. DEL PACIENTE.
FASES EN LA REALIZACION DE UN EXAMEN

• FASE PRE ANALITICA

• FASE ANALITICA
• FASE POST-ANALITICA

FASE PRE-ANALITICA

Se debe normar y dar cumplimiento rígido a los esquemas de toma de muestra, transporte y conservación de las
muestras previo a su análisis.

FASE PRE-ANALITICA Centrifugación, inactivación, Refrigeración o

des proteinización, etc. – congelación en de
procesamiento propiamente acuerdo al espécimen.
dicho

Identificación paciente → recolección muestra → preparación previa de la muestra →conservación almacenamiento

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

• Identifíquelo usted mismo al paciente, es de gran importancia.

• Al paciente que se le tomara la muestra debe ser la persona que corresponda sus datos en la solicitud.
• Pregunte al paciente sus nombres y apellidos, edad, número de celular etc.

CASOS ESPECIALES???

• Paciente inconsciente, que no pueden dar información sobre su identidad, se corrobora los datos con los
familiares o enfermera.
• Si el paciente es o RN. Verificar la tarjeta de identidad, brazalete, y con el personal asistencial.
• Pacientes que no es identificado se registra como nnn 1..., 2, colocar la hora de llegada, sexo, edad aproximada y
datos adicionales.

INSTRUCCIONES

Educar y preparar adecuadamente al paciente.

• Educar y preparar adecuadamente al paciente.

• Si requiere estar en ayunas o post prandial.
• Considerar los hábitos del paciente que no puedan influir en el resultado como son ejercicios y medicamentos.
• Hora que debe presentarse al laboratorio y que tiempo va durar el examen, cuando obtenga su resultado.
• Elaborar cartillas que den información y requisitos previos.
• En la toma de muestra, hágalo leer y preguntarle si existe alguna duda o interrogación.

VARIACIONES BIOLÓGICAS

Ejercicios:

La actividad muscular tiene efectos, sobre diversos parámetros químicos, clínicos y se relaciona con la intensidad de
la actividad.
Ejercicio moderado:

• + Glucemia
• + Piruvato y lactato (incremento de la act. Metabólica del músculo esquelético).
• - Ph arterial, Pco2
• - Ligera del colesterol y triglicéridos

EJERCICIOS ENERGICOS

• (+) GLUCOSA
• (+) LACTATO
• (-) PROTEINAS PLASMATICAS
• (-) CK

AYUNO

> 24 hrs (+) de bilirrubina sérica

72 hrs (-) de glucosa 45 mg/dl

(+) Trigliceridos, glicerol y ac. Grasos libres, colesterol, total sin modification

ETANOL

(+) Lactato, urato, triglicéridos

• Abuso crónico del alcohol:

(+) colesterol HDL, Uratos, glutamil transferasa, volumen corpuscular medio (vcm)

TABACO

El efecto depende del numero de cigarrillos fumados y la cantidad de humo inhalado.

La nicotina estimula la medula suprarrenal:

• (+) Adrenalina, catecolaminas y metabolitos orina.

• (+) Del lactato
• (+) de glucosa
• (+) hormona de crecimiento
• (+) Colesterol, triglicéridos (contrariamente)
• (+) De hdl. Colesterol.
• (+) Piruvato

NICOTINA

La nicotina es un estimulante potente de la secreción del jugo gástrico:

• Aumenta el volumen y secreción del ácido

• Disminuye de bicarbonato, IgG, IgA, IgM.
• Aumenta de IgE.
• Disminuye de vitamina B12
FARMACOS

Las interferencias por fármacos son de dos Tipos: Efectos fisiológicos in vivo del fármaco y sus metabolitos.

In vivo

• Manitol (+) Na
• fenobarbital (-) de bilirrubina
• Fenobarbital (+) ck
• Al(OH)3 (-) Fosforo
• Furosamina (-) Cloro

Efecto in Vitro, son la consecuencia de algunas propiedades físicas o químicas que interfieren con la prueba.

In vitro

• Ac. Ascórbico (-) Bilirrubina

• Ac. Ascórbico (+) Ácido úrico
• Metamizol (+) Glucosa
• Teofilina (-) LDH
• Teofilina (+) Ac. Úrico

POSTURA

• Las muestras de sangre debe obtenerse en individuos en posición sentada o supina.

• Cuando el paciente pasa de la posición supina a ortostatica se produce la salida de agua y sustancias filtrables
desde el espacio intravascular al liquido intersticial. Del espacio extra celular.
• Las sustancias no filtrables como las proteínas , elementos celulares, en personas sanas el incremento es 8 –
10%.
Aumenta su concentración: albúmina, proteínas totales calcio, bilirrubina colesterol triglicéridos, Hb-Hto.

PACIENTES HOSPITALIZADOS E INMOVILIZADOS

• (+) Los volumenes del plasma y líquidos extracelular disminuyen Hto hasta 10 % en 4 días.
• (-) de proteínas T Y albúmina (retención de liquido).
• (+)CK por la liberación del músculo esquelético.
• (-) K debido a la reducción de la masa muscular esquelética.

PRECAUCIONES:

No se debe tomar la muestra de sangre:

• De una área con hematoma.

• De un brazo con fístula o malformación arteriovenosa.
• Por encima de un sitio donde hay líquidos endovenosos.
• Del mismo lado donde un paciente ha tenido una mastectomía.
• Para una muestra capilar no ejecutar una punción en un dedo o talón que este magullado, herido, frío,
edematoso o cianótico.

MATERIALES PARA TOMA DE MUESTRA SANGUINEA

• Agujas
− Aguja hipodérmica no 20 x 1
− Aguja vacutainer no 20 x1
− Kit de mariposa
• Soporte vacuteiner
• Jeringa descartable
• Tubos Vacuteiner (con o sin anticoagulantes).
• Torniquetes
• Guantes
• Torundas de algodón estériles.
• Alcohol isopropilico al 70% (v/v), alcohol70% yodado al1%.
• Contenedor de dispositivos corto-punzantes.
• Esparadrapo.
• Contenedor de deshechos peligrosos.
• Gradilla de tubos.
• Lápiz marcador.

VARIEDAD DE TUBOS

Anticoagulantes

• EDTA (sal sódica, potásica del ácido etilendiaminotetraacético). Quela Ca2+ sanguíneo. Se usa para estudios de
morfología celular en la mayoría de las especies. Preserva la muestra hasta 24 horas. Muestras con exceso de
Ca++ pueden coagular. ( lila)
• Heparina: anticoagulante natural. Interfiere en la conversión de protrombina a trombina. Se utiliza
principalmente para la obtención de plasma en química, sanguínea y hormonales. Preserva la muestra por 8 a 10
horas. (verde)
• Citrato de sodio 3,8 %: Se utiliza para la obtención de “plasma citratado” utilizado en pruebas de coagulación
sanguínea. Preservación por 1 hora. (azul)
• Dextrosa citrato: Se utilizan para preservar por tiempos prolongados sangre para ser utilizada en transfusiones
sanguíneas. (marrón)
• Fluoruro de Sodio: se utiliza para la obtención de “plasma” utilizado en pruebas de determinación de la glicemia
sanguínea. Quela calcio en menor proporción. Permite la preservación de la muestra por 1 hora sin variar el
resultado. (Negro)

ELECCIÓN DE LA VENA

• Elegir una apropiada vena es la clave del éxito

• Tener en cuenta:
− La localización
− Tamaño
− Tonicidad
− Calibre
− Verificar su trayecto
− Buen estado de conservación

VENOPUNCIÓN USANDO JERINGAS

VENOPUNCIÓN USANDO UN SISTEMAS DE INFUSIÓN CONECTADO A UNA JERINGA

VENOPUNCIÓN USANDO VACUTEINER

RECOLECCION DE SANGRE

Punción en el dedo

• Debe escoger la mano menos dominante

• Use la superficie palmar de la falange distal del dedo anular
• (4to dedo).
• Calentar la piel to no >42oC.
• Sostener la lanceta en un ángulo de 90° .

CAUSAS DE RECHAZO O ALERTAS AL MOMENTO RECIBIR LA MUESTRA

• Identificación incorrecta.
• Volúmenes de sangre inadecuados.
• Utilización de tubos de recolección no especifico.
• Hemólisis .
• Transporte inapropiado.
• Interferentes (sueros lipémicos, sueros ictéricos o
• contaminados).

TIPOS DE MUESTRAS DE SUERO

• Normal
• Lipemia (lipemica)
• Hemólisis (hemolisada)
• Ictericia

TRANSPORTE

• Las muestras deben enviarse en un recipiente que sean resistentes ala filtración golpes y cambios de presión.
• Las muestras deberán empaquetarse para resistir las condiciones ambientales.
• El transporte de la sangre, la orina y otros líquidos corporales y tejidos deben recibirse en el laboratorio en 45
minutos máximo desde la recogida.
• Evitar la hemólisis y la luz directa.
• Todos los especímenes deben de transportarse en forma cuidadosa y conveniente para evitar riesgo o
contaminación de lo mismo.

PROCESADO DE LOS ESPECIMENES

Fase de centrifugación

• La centrifugación de sangre coagulada para obtener suero se debe realizar después de 20 a 30 minutos de
obtenida la muestra
• Se centrifuga la muestra durante 10 minutos a 2500 R.P.M.
• La sangre con anticoagulante se puede centrifugar inmediatamente después de la toma de muestra.

Fase de procesamiento en Equipos automatizados o manual.

CONSERVACIÓN

• Si no se conserva adecuadamente, en los especímenes se produce una multitud de alteraciones, después de

haberlos retirado del paciente.
• El crecimiento de bacterias y la actividad enzimático pueden hacer variar drásticamente el valor de los
componentes sanguíneos.
• La refrigeración o congelación del espécimen, ayuda a retrasar estas reacciones degradantes.

Refrigeración ideal: 4°c A 8°c

Congelación: -20°c
 Aula 2 CITOMETRIA HEMATICA (medición de la celula sanguínea)
(hemograma)

Que es la citometria hemática?

Es equivalente al hemograma. El hemograma es una prueba de laboratorio que fornece informaciones

específicas sobre las líneas celulares, tanto de la serie roja, serie blanca y la serie plaquetaria (trombocítica).

SERIE ROJA

• RECUENTO DE HEMATÍES (ERITROCITOS)

Los hematíes son esenciales para la respiración celular, igual la hemoglobina. Las dos están en un conjunto
(composición) única, que ayuda la célula en la respiración. Estos elementos que son parte de la sangre, son
esenciales para el diagnóstico de algunas patologías.

El recuento de hematíes tiene un valor normal aproximado entre:

5,5 ± 1 X 1012/1 en el varón. (5,5 exponencial a la doceava) Este valor puede ser variable
4,8 ± 1 X 1012/1 en la mujer. (4,8 exponencial a la doceava) conforme el laboratorio.

El valor es más bajo en las mujeres, porque la mujer todos los meses tiene la menstruación. Hay producción
constante de glóbulos rojos, pero la concentración y cuantidad va tener tendencia a disminuir pelo proceso
hemorrágico fisiológico de la menstruación.

Cuando hay una alteración notable del recuento, debemos sospechar de una poliglobulia.
Cuando hay una disminución notable del recuento, debemos sospechar de una Anemia.

Poliglobulia: aumento de los glóbulos rojos, superiores a los valores normales.

Anemia: disminución de los glóbulos rojos, inferiores a los valores normales.

• HEMOGLOBINA

La hemoglobina es una proteína, que ayuda a transportar el oxígeno.

Sus valores normales se encuentra aproximadamente en una concentración de:

14 g/dl en la mujer.
16 g/dl en el varón.

Cuando hay un aumento, referente a los valores normales de globulina podemos sospechar con más certeza de
un cuadro de poliglobulia (una sobre concentración de glóbulos rojos en el organismo).
Cuando hay una disminución, referente a los valores normales de globulina podemos sospechas con más
certeza de un cuadro de anemia.

• HEMATOCRITO

Consiste o representa básicamente, la proporción de los glóbulos rojos frente a la porción plasmática en la
sangre. Determina la cuantidades de glóbulos rojos está presente en total de la sangre, mediante la prueba
eritrosedimentación.
 Generalmente sus valores normales aproximadante son:

47% varón (adulto)

42% mujer

Variación de interpretación de los resultados: Cuando hay alteraciones morfológicas (forma, tamaño) de los
eritrocitos; hay un falso hematocrito. Por esto que mayormente manejamos con la hemoglobina, como un
indicador más fiable. Necesitamos que las 3 pruebas este aliñados para que podemos confirmar un proceso
anémico o poliglobulia.

• ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS

Volumen corpuscular medio (VCM)

Mide el tamaño del eritrocito (normal, pequeño o grande). Mide el índice del volumen eritrocitario.

Términos:

− Valor normal (normocítica): 83 a 97 femtolitros (fl). (puede ser variable 80-100)

− Macrocítica: mayor de 100 fl.
− Microcítica: menor de 83 o 80 fl.

Hemoglobina corpuscular media (HMC) Y Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCCM)

Muestra el contenido (concentración) de la hemoglobina, en un eritrocito. Muestra se tiene mucha

concentración de hemoglobina o poca en un hematíe.

Términos:

− Hipercrómicos: aumento de la concentración de hemoglobina en el eritrocito.

− Normocrómicos: dentro de los valores normales.
− Hipocrómicos: disminución de la concentración de hemoglobina en el eritrocito.

Amplitud de distribución eritrocitaria (RDW):

Permite analizar se hay una variedad de los tamaños (pequeño, medio o grande) y se está en la cuantidades
normales de los eritrocitos.

Es un hemograma con gráficos y con resultados de amplitud de distribución eritrocitaria da un parámetro de las
células eritrocitaria. Es un índice que se usa en resultados de laboratorio, en muestras que ya sido procesada por
equipos tecnológicos.

El RDW no es emitida por todos os laboratorios, solo por los que tenga los equipos automatizados. Mismo con los
equipos automatizados, la prueba RDW necesita ser conferido por un ojo clínico, para observar se hay realmente
una alteración o no.

RETICULOCITOS

Los reticulocitos son hematíes inmaduros, anucleados, mas grande que un hematíe normal, estes abandona la
medula osea de forma precose, no sendo completa su maduración.

La importancia de analizar los reticulocitos es: reticulocitos elevados o disminuidos da para determinar que tipo de
anemia esta cursando el paciente.
No podemos confirmar una anemia solo pelo analize de los reticulocitos, solo podemos confirmar pela disminuicion
de la hemoglobina.

Los valores normales en sangre periférico: 35.000 y 75.000 microlitros

Reticulocito disminuidos: asociado a anemia del tipo agenerativa, relacionada a anemia por défice de la vitamina
B12. No esta sendo producido de forma correcta en la medula osea

Reticulocitos aumentados: asociado a anemia de origen periderico o regenerativa, relacionado al proceso

hemolítico, anemia hemolítica. Acosiada al reticulocitos esta sendo destruidos después que ah sintetisado en la
medula osea.

MORFOLOGÍA DE LOS ERITROCITOS.

Los eritrocitos tiene características morfológicas, pero puede estar afectas por :

ALTERACIONES DE TAMAÑO: macrocitosis y microcitosis

ALTERACIONES DE FORMA:

− Esferocitos: hematíes de morfología esférica, generalmente de menor tamaño, sin aclaramiento central.
(relacionado al aumento de concentración de eritrocitos, anemia hemolítica, patología por mutación
genética o hereditaria, asociada a alteraciones a membrana de los eritrocitos que no desarrolla el
tamaño normal)
− Poiquilocitosis: desigualdad de la forma de los hematíes.
− Eliptocitos: hematíes de forma elíptica.
− Estomatocitos: hematíes con una depresión central en forma de boca. Alteración presente en la
estomatocitosis hereditaria, hepatopatías, alcoholismo y algunas anemias hemolíticas autoinmunes.
− Dacriocitos: hematíes con forma de lágrima. Anemias graves.
− Esquistocitos: presencia de hematíes fragmentados. Relacionado a procesos hemolisis intravasculares.
− Dianocitos: hematíes con un aumento del área clara central, que corresponde a hemoglobina. Aparecen
en hemoglobinopatías (talasemias, hemoglobinopatía C)
− Drepanocitos (células falciformes): característicos de las hemoglobinopatías, especialmente la anemia
falciforme por presencia de hemoglobina S.
− Acantocitos: hematíes con morfología espiculada. Se observan en hepatopatías y problemas na
producción en la BETA-lipoproteinemia, de origen genetica. También en anemias hemolíticas
microangiopáticas, déficit de piruvato cinasa, carcinomas y uremia.

ALTERACIONES DE LA COLORACIÓN (CROMEMIA)

− Hipocromía: hematíes pálidos

− Policromatofilia: presencia de hematíes basófilos por persistencia del sistema reticular (hematíes jóvenes)
INCLUSIONES ERITROCITARIAS

− Punteado basófilo: presencia de grumos de color azul-grisáceo. Corresponde a acumulaciones de ribosomas.

− Corpúsculos de Howell-Jolly: corpúsculos redondeados de mayor tamaño, generalmente únicos, de color
oscuro, que se corresponden con restos nucleares.
− Anillo de Cabot: presencia de una línea rosada en forma de anillo intracitoplasmático.
− Cuerpos de Heinz: gránulos intraeritrocitarios generalmente únicos y excéntricos resultantes de la precipitación
de las cadenas de la hemoglobina.

La interpretación varia sobre el caso clínico del paciente y los otros elementos del hemograma (hemoglobina,
hematocrito y el recuento de hematíes)

OTROS EXAMENES

Estés exámenes que se realiza en el hemograma, na parte de la serie roja. No son exámenes comunes o de rutina.

• ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA: Determinar las fracciones de la hemoglobina (S, C, J y D, así como A, A2 y

F). técnica que permite separar biomoléculas.
• PRUEBA DE FALCIFORMACIÓN: Determina la presencia de las células falciforme (depranocitos)
• VOLUMEN DE SANGRE Y MASA ERITROCITARIA: Determina el volumen total normal de la sangre de un
individuo. Aproximadamente de 70 ± 10 ml/kg.
• VIDA MEDIA DE LOS HEMATÍES: mede se la vida media normal de los hematíes alcanza unos 120 días.
• RESISTENCIA GLOBULAR OSMÓTICA: sirve para poner de manifiesto la capacidad de los eritrocitos para resistir
medios hipotónicos (menor cuantidad de soluto). Generalmente ayuda en el diagnóstico de esterocitose
(alteración de los glóbulos rojos, asociada a mutaciones genéticas)
• PRUEBA DE HEMOLISIS EN SUERO ACIDIFICADO (TEST DE HAM): El test de HAM cuando es positivo, se asocia a
problemas hemoglobinuria (sangre en la orina).
• INMUNOHEMATOLOGÍA: PRUEBA DE COOMBS DIRECTA E INDIRECTA:
− Directa: detecta anticuerpos unidos a los hematíes del paciente y es positiva en anemias hemolíticas
(autoinmunes o inducidas por fármacos).
− Indirecta: detecta anticuerpos libres en el suero del paciente. El resultado positivo sugiere esta puede
estar dando una inculpabilidad con el antígeno Rh, conocido en los cuadros de Eritroblastosis fetal
(madre es Rh— y el feto Rh+, hay una incompatibilidad sanguínea)
 SERIE BLANCA

La serie blanca analiza los glóbulos blancos (leucocitos) la línea de defesa del cuerpo.

Valores: !!!Tudo que termina com citosis o

− Normal: entre 6.000 y 10.000 ul (microlitros). ilia representa AUMENTO!!!
− Leucocitosis: valores acima de 10.000 ul (microlitros)

LEUCOCITOSIS
Es el aumento de la cifra total de leucocitos por encima del valor de referencia, encima de 10.000 UL.

Utilidad clínica: La causa más frecuente son por procesos infecciosos, pero también puede ser por procesos
fisiológicos principalmente por recién nacido.

REACCIONES LEUCEMOIDES

Se hay una leucocitosis mucho alterada, que por ejemplo supere los 30.000 ul. Puede sospechar de las reacciones
leucemoides (elevación de leucocitos por consecuencia de algún cáncer neoplásico o leucemia). Cuando hay este
tipo de reacciones leucemoides, tiene que hacer un estudio no solo de leucocitos y si por porcentaje de cada tipo de
leucocitos, que son los principales:

Polimorfonucleares (tiene varios nucleos)

• Neutrófilos
• Eosinofilos

Mononucleres (tiene solo un nucleo)

• Linfocitos
• Monocitos
• Basófilos

NEUTROFILIA Y DESVIACIÓN IZQUIERDA

Neutrofilia: aumento de los neutrófilos por encima de los valores de referencia 7.500ul. Se esta elevación de
neutrófilos esta acompañada de sobreproducción de células neutrófilas inmaduras, tiene la neutrofilia y desviación
a la izquierda.

Desviación izquierda: producción de células leucocitarias que no llegaran a madurar correctamente y hay una sobre
producción de ellas.

Utilidad clínica: Cuando el paciente presenta una neutrofilia (aumento de los neutrófilos), con desviación a la
izquierda, se asocia principalmente con cuadro patológicos de infecciones bacteriana.

LEUCOERITROBLASTOSIS

Indica presencia de precursores mieloides en la circulación sanguínea junto con precursores eritrocitarios (células
inmaduras, tanto leucocitarios y eritrocitaria).

Utilidad clínica: Pode ser consecuencia de un cuadro de tuberculosis o intoxicaciones.

LINFOCITOSIS

Se define como el aumento total de linfocitos por encima de los valores de referencia.

Utilidad clínica: está associado a procesos patológicos (Infecciosa, enfermedades inflamatórias) o alteración
fisiológica.
MONOCITOSIS

Elevación de los monocitos, comparado a los valores de referencia.

Utilidad clínica: está associado a infecciones (por vírus o parasitaria) y a enfermedades autoinmunes (artritis
reumatoide y lupus eritematoso sistémico).

EOSINOFILIA

Elevación de los eosinófilos, comparados a los valores normales de referencia.

Utilidad clínica: está associado a enfermedades alérgicas o infecciones parasitaria.

BASOFILIA

Elevación de los basofilos, comparados a los valores normales de referencia.

Utilidad clínica: está associado a hiperlipemias (paciente que tiene alta concentración de grasa em el organismo)

LEUCOPENIA POR NEUTROPENIA

Disminución de las cuantidades de leucocitos, con la disminución de los neutrófilos, comparados a los valores
normales de referencia. Esta neutropenia puede ser:

− Neutropenias congénitas: asociada a deficiencia en la producción de proteínas (hipogammaglobulinemia,

síndromes por la disminución de proteínas, herencia o fallas genéticas pasada de una generación a otra).
− Neutropenias adquiridas: son reacciones secundarias que pode ser por fármacos, antiinflamatorios,
antibióticos etc.
− Intoxicaciones: medicamentosas o profesionales (en la área de trabajo)

LINFOPENIA

Disminución de los leucocitos, comparados a los valores normales de referencia.

Utilidad clínica: está asociado principalmente a infecciones virales. También puede presentar en cuadros séptico o
de infecciónes por causa da disminución de las células de defesa.

MONOCITOPENIA

Disminución de los mococitos, comparados a los valores normales de referencia.

Utilidad clínica: está asociado al consumo prolongado al uso de corticoides, y algunos problemas sanguíneo asociado
a leucemia o anemia aplásica.

EOSINOPENIA

Disminución de los eosinófilos, comparados a los valores normales de referencia. Puede ser hasta la desaparición
total de los eosinófilos en cuadros de tuberculose.

Utilidad clínica: está asociado a cuadro de tuberculose, por tratamento prolongado de corticoides, traumatismo,
cirurgia o quemaduras.

BASOFILOPENIA

Disminución de los basofilos, comparados a los valores normales de referencia.

Utilidad clínica: está asociado a problemas principalmente de hipertiroidismo o tratamento prolongado con las
hormonas tiroideas. Puede aparecer en periodo de gestación.
PANCITOPENIA

Disminución en sangre periférica de las tres series leucocitaria (globulos rojos, globulos blanco y plaquetas). Es muy
común que la pancitopenia sea de forma:

− Central: por alteración en la producción, a partir de la medula ósea.

− Periférica: destrucción de carácter autoinmune

Utilidad clínica: Esto es una alteración de los glóbulos rojos, glóbulos blancos y en las plaquetas.

MORFOLOGÍA LEUCOCITÁRIA

Tipos:

− GRANULOCITOS
− LINFOCITOS

En estas morfologías pueden presentar algunos tipos de alteraciones como:

• Granulaciones tóxicas: presencia de granulaciones que se tiñen de manera pronunciada. Se asocian con
procesos infecciosos, o quemaduras.
• Desgranulación: escasez de granulaciones citoplasmáticas.
• Anomalía de Alder-Reilly: presencia de granulaciones groseras
• Bastones de Auer: estructuras azurófilas en forma de bastoncillo.
• Anomalía de Pelger-Huét: escasa segmentación nuclear, puede dar por aulguna anomalía congenica
• Hipersegmentación nuclear: presencia de cuatro o más segmentos. Aparencia de gigantismo celulasr.Se asocia
por anemia megaloblastica o enfermedad renais.

MEDULOGRAMA

Es un tipo de examen de la médula ósea del paciente con alguna sospecha de hemopatía. Este examen se puede
realizar mediante un aspirado medular (medulograma), quien realiza es el médico.

Utilidad clínica: se observa toda la variación de celularidad, proporción leucoeritroide, recuento diferencial según
grado de maduración de los estadios de la celula, Citoquímica (identificación morfológica).
Aula 3 Hemostasia
Plaquetas: son células que tiene asociación con lo mecanismo fisiológico con la hemostasia.

Hemostasia: tiene como objetivo en mantener a forma integrada vascular, evita que nuestro cuerpo este con
hemorragia o pierda de sangre. El mecanismo de la hemostasia comprende 4 fases principales:

• Vasoconstricción en el área lesionada. (detecta la área lesionada)

• Adhesión y agregación plaquetaria. (forma el tampón plaquetario)
• Fibrinoformación, que refuerza el trombo plaquetario. (formación del fibrinógeno)
• Fibrinólisis (eliminación de los depósitos de fibrina, ocurre después que esta reparada la lesión vascular).

El hemograma en la parte final va a dar un informe sobre el recuento plaquetario, sobre la cuantidad de plaquetas
que esta presentada el paciente y donde podemos observar para llegar a uno resultado.

RECUENTO PLAQUETARIO:

Valores normales: oscilan entre 150.000 y 350.000 ul.

(+) Trombocitosis: valores de plaquetas se encuentra por encima de la normalidad. Encima de 350.000

(-) Trombocitopenia: valores de plaquetas por debajo de la normalidad. Debajo de 150.000

• Trombocitosis: Se puede distinguir entre trombocitosis primarias o reactivas (secundarias).

Trombocitosis primaria: constituida a un tipo de síndrome mieloproliferativo crónico, conocido como trombocitemia
esencial hemorrágica, que se caracteriza por la existencia de una elevación del valor de plaquetas superior a 450.000
ul. Este trastorno se manifiesta en episodios trombóticos (por la trombocitosis) como hemorrágicos de repetición, ya
que las plaquetas suelen ser disfuncionantes.

Trombocitosis secundaria: se asocian a la hemorragia reciente, la anemia ferropénica, infecciones agudas, el

postoperatorio de cirugías mayores, tras una esplenectomía, tumores (especialmente en la enfermedad de Hodgkin),
enfermedades autoinmunes (enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reumatoide, lupus eritomatoso sistémico,
espondilitis anquilopoyética, etc.),

• Trombocitopenia:

La trombocitopenia se define como la presencia de una cifra de plaquetas por debajo de 150.000 ul. Sin embargo, la
trombocitopenia suele considerarse relevante cuando el recuento es inferior a 100.000 ul.

Clasificación:
1. Trombocitopenias centrales (generalmente por un defecto de la médula ósea):
− Amegacariocíticas: por disminución o ausencia de precursores,megacariocitos, en la médula ósea.
− Megacariocíticas: por trombopoyesis ineficaz, con presencia de un número normal de megacariocitos en la
médula ósea. Es el caso de la anemia perniciosa, alcoholismo.
2. Trombocitopenias periféricas (por una alteración de las plaquetas circulantes): principalmente por destrucción
excesiva o prematura.
− De origen inmunológico: De origen inmunológico: de carácter idiopático (púrpura trombocitopénica
idiopática o PTI) o secundario a procesos infecciosos (especialmente las infecciones virales en los niños),
fármacos (sales de oro, quinidina, heparina), infección por VIH, por carácter autoinmune que se asocia a una
anemia hemolítica autoinmune.
− De origen no inmunológico (por hiperconsumo, destrucción, distribución anormal): en cuadros de sepsis,
cuadros de coagulación intravascular diseminada, a pacientes sometidos a hemodiálisis.
• Vida media plaquetaria:
Son de 8-10 días. La vida media plaquetaria se encuentra disminuida en los pacientes con trombocitopenias
periféricas (aquellas que son constituida por la destrucción excesiva o prematura de los megacariocitos).
PRUEBAS FUNCIONALES PLAQUETARIAS

(no son parte del hemograma) solo debe hacer se las plaquetas están encima de 100.000ul

Se las plaquetas son menores a 100.000 previamente antes del examen, y que el resultado del hemograma sale con
el recuento de plaqueta 100.000 no debe ejecutar la técnica de tiempo de sangría. Porque puede provocar procesos
hemorrágicos.

• Tiempo de hemorragia o tiempo de sangría:

Sirve para valorar alteraciones funcionales en la hemostasia primaria (función plaquetaria). Se puede realizar de dos
formas distintas:

Método de Duke: consiste en la realización de una incisión de 2 mm de longitud en el lóbulo de la oreja,

recogiéndose en un papel de filtro las gotas de sangre que caen hasta que se detiene la hemorragia. Se considera
normal 2 hasta 5 min.

Método de Ivy: consiste en una incisión de 1 cm de largo y 1 mm de profundidad en la cara anterior del antebrazo,
aplicando mediante un esfigmomanómetro una presión constante de 40 mmHg. El tiempo de hemorragia normal es
de 9-10 min. (no es mucho utilizado).

El tiempo de hemorragia está alargado, puede estar asociado con un cuadro de trombocitopenia, trombocitopatías
congénitas y adquiridas.

• Test de función plaquetaria (PFA)

Ayuda a obtener resultados de alteraciones de las funciones de las plaquetas.

• Agregación plaquetaria

Observa las variaciones de la densidad óptica de un plasma rico en plaquetas. Puede ser provocado por inducción de
agregación plaquetaria, que puede estar disminuida en casos de pacientes con trombopatías congénitas (por
factores congénitos) o adquiridas (por fármacos).

• Adhesividad plaquetaria

Consiste en dejar contactar durante cierto tiempo la sangre sobre una superficie de microesferas de vidrio, y realizar
recuentos de plaquetas antes y después del contacto.

Por lo general, la retención de la plaquetas en un individuo normal, con amplias variaciones, de de un 50%. Cuando
esta abajo esta asociada a cuadros de trombopatías congénitas (por factores congénitos) o adquiridas (por
fármacos).
PRUEBAS DE COAGULACIÓN

Prueba poco sensible e inespecífica que consiste en medir el tiempo que tarda en coagularse una muestra de sangre
colocada en un tubo limpio (tapa roja sin ningún tipo de adictivo).

El valor normal es de 5 a 11 min.

Se encuentra alargado en las coagulopatías por deficiencia de algún factor de la cascata de coagulación, en caso de
presencia de anticoagulantes o en coagulopatías por consumo.

• Retracción del coágulo

Al poco tiempo de formarse un coágulo (10-15 min), este comienza a retraerse por expulsión del suero; la retracción
total es a las 3 h. La retracción depende fundamentalmente de las plaquetas, tanto su número como la
funcionalidad.

Factores que alterear o variar la retracción del coagulo: las funciones de las plaquetas y el recuento de plaquetas

Con cifras de plaquetas circulantes inferiores a 100.000 ul se comienza a observar alteraciones en la retracción del
coágulo.

Utilidad clínica: asociado a cuadros de hipofibrinogenemia o poliglobulias, la malla de fibrina no es lo

suficientemente fuerte para abarcar todos los eritrocitos, y la retracción del coágulo es escasa.

• Tiempo de protrombina: TP (medir la vía extrínseca principalmente de la cascata de coagulación)

Determina el tiempo de coagulación del plasma citratado, tras la adición de un exceso de tromboplastina tisular y
calcio. Sirve para medir la vía extrínseca de la coagulación, así como la vía común.

Se hace con el tubo de tapa celeste(con citrato de sodio), el tubo tiene que ser nuevo, el tubo tiene que ser de
plástico.

Utilidad clínica: se encuentra prolongado en casos de deficiencias congénitas o adquiridas de los factores VII, V, X,
protrombina o fibrinógeno.

• Tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT, KPTT, PPTK, TTPA)

Mide principalmente la vía intrínseca de la cascata coagulación y la vía común.

Consiste en medir el tiempo de coagulación del plasma citratado, en contacto con calcio y fosfolípidos (cefalina). es
la prueba que se emplea para monitorizar la anticoagulación con heparina no fraccionada.

No puede hacer analice del factor XII y XIII.

• Tiempo de trombina

Sirve para valorar el paso final de la coagulación: la fibrinoformación. (refuerzo del tapón plaquetario)

Utilidade clínica: Está prolongado en caso de paciente con hipofibrinogenemias o disfibrinogenemias.

Hipofibrinogenemias: disminuición de la concentración del fibrinógeno.

Disfibrinogenemias: alteración de la estructura del fibrinógeno.

• Fibrinógeno

Las concentraciones de fibrinógeno plasmático se pueden cuantificar mediante métodos coagulométricos

(empleando trombina) o inmunológicos.

Los valores normales oscilan entre 150 y 350 mg/dl.

La disminución de los valores de fibrinógeno estimados mediante un método coagulométrico indica la existencia de
una hipofibrinogenemia (congénita o adquirida) o una disfibrinogenemia.
PRUEBAS DE EVALUACIÓN DE LA FIBRINÓLISIS

• Lisis de las euglobulinas (test de von Kaulla)

Es una prueba global para medir la actividad fibrinolítica. Consiste en medir el tiempo que tarda el plasma del
paciente en destruir fibrina ya constituida. Normalmente el tiempo es superior a las 2 h. trata de una prueba
bastante inespecífica.

• Dimero D

La utilización clinica del dímero D como marcador de hipercoagulabilidad; utilizados en el diagnósticos del
tromboembolismo venoso.

• Productos de degradación del fibrinógeno (PDF)

Su elevación indica un aumento de la actividad fibrinolítica en la sangre. Se trata de una prueba sensible, pero poco
específica, dado que identifica también fibrinógeno y fibrina no degradados.

• Anticuerpos antifosfolípido

Evalua principalmente el anticoagulante lúpico, anticardiolipina y anticardiolipina beta glucoproteína I.

Utilidad clínica: esta asociada a cuadros de síndrome antifosfolípido (SAF) se caracteriza por la asociación de
episodios trombóticos (tanto arteriales como venosos), abortos de repetición, trombocitopenia y presencia de
anticuerpos antifosfolípido.

La presencia de anticuerpos antifosfolípido, independientemente de la existencia o no de patología asociada, supone

un aumento del riesgo de trombosis.