RCP

AVANZADO
En Pediatria

Dra. Mariu Valecillos R3 de Pediatría

Diciembre 2021
 CONCEPTOS
• PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR): Interrupción brusca, inesperada y potencialmente
reversible de la actividad mecánica cardíaca y de la respiración espontanea.

Trasporte de oxigeno a periferia y órganos vitales

• RCP OBJETIVO

SUSTITUIR RESTAURAR circulación y respiración espóntaneas

Recuperación de funciones órganicas

Mantener una O2 adecuada

y una eliminación suficiente
de CO2
 RCP:
Comprende el conjunto de maniobras
encaminadas a proporcionar el tratamiento
definitivo del PCR con prácticas,
procedimientos, drogas y técnicas avanzados
 ETIOLOGÍA
Fallo Respiratorio
01 Obstrucción VA por CE, laringitis, traqueobronquitis, bronquiolitis, NMN, ahogamientos

Fallo Circulatorio
02 Hipovolemia (hemorragias, deshidratación) o distributivo (sepsis o anafilaxia)

Fallo Cardíaco Primario Infrecuente

03
Canalopatías, arritmias, CC descompensadas, postoperatorio Qx vascular)
Depresión severa del SNC
04 Convulsiones prolongadas, aumento PIC, TCE

Otras
05 Politraumatismos, trastornos metabólicos, Sd muerte súbita del lactante (SMSL)
 TIPOS DE RCP

BÁSICO Avanzado
C: Compresiones torácicas Circulación
100-120/ min ▫ Vía ▫ Ritmo
A: Apertura de vía aérea ▫ Medicación de
B: Respiración (2 acuerdo al ritmo
ventilaciones de A: Asegurar la Vía Aérea
rescate) 30/2 – 15/2 (IOT)
B: Ventilación y
oxigenación (8-10
rpm)
Algoritmo de RCP Avanzado
AHA 2020
 Reconocimiento del PCR

ü Ausencia de Ritmos de PCR

respuesta
ü Sin respiración o Saturn is the
solo jadea/boquea planet with rings
ü Ausencia de pulso
RITMOS DEL PCR
 Las métricas de rendimiento de RCP de alta calidad incluyen:
• Fracción de compresión torácica> 80%
• Tasa de compresión de 100-120 / min.
• Profundidad de compresión de al menos 50 mm (2 pulgadas) en
adultos y al menos 1/3 de la dimensión AP del tórax en bebés y niños
• Sin ventilación excesiva

El Éxito de cualquier reanimación se basa en una RCP de

alta calidad, la administración puntual de las descargas
para los ritmos desfibrilables y un buen trabajo en equipo.
 SVAP en PCR
Desfibrilación
Iniciar 2 joules/kg

Acceso vascular Drogas

-Endovenoso Adrenalina
-Intraóseo Antiarritmicos
-Endotraqueal

Evaluación del Manejo

Ritmo Avanzado de VA
-Desfibrilable TET
- No desfibrilable
 SVAP en PCR
Acceso Vascular
ü Preferiblemente 2 AVP
ü No demorar más de 3-5 min en
pacientes graves o 1 min en PCR
ü Uso precoz de intraósea
ü Vía endotraqueal (salvo neonatos) se
debe evitar por errática absorción
ü Tras admnistrar fármacos aplicar
bolo SF 2, 5 – 10 ml en vías distales
 SVAP en PCR
Desfibrilación

ü Se realiza tan pronto como se

obtenga el desfibrilador manual
o DEA
ü Cada 2 min reevaluaremos ECG
y signos de vida, minimizando las
interrupciones.
1ra descarga: 2 J/kg
2da descarga: 4 J/Kg
Descargas posteriores: > 4 J/Kg
máximo 10 J/Kg
 SVAP en PCR
Drogas
 SVAP en PCR
Drogas
 SVAP en PCR
Drogas
 SVAP en PCR
Otras Drogas
 SVAP en PCR
Manejo Avanzado de la VA

INDICACIONES
• Control inadecuado de la ventilación por SNC
• Obstrucción funcional o anatómica de la VA
• Abolición de reflejos protectores de la VA
• Trabajo respiratorio excesivo, fatiga e IR
• Oxigenación inadecuada a pesar de la administración de O₂
• Necesidad de colocar un TET y el control de la ventilación
durante la sedación profunda
• Necesidad de controlar la ventilación en paciente con PIC
aumentada.
ELEMENTOS NECESARIOS PARA INTUBAR

● Soporte de aspiración y oxígeno

● TET calculado + uno 0,5 > / 0,5 <
● Laringoscopio de rama curva y rama recta
● Cinta para fijar el TET
● Gasas para secar la cara
● Jeringas con aire para insuflar el balón
● Estetoscopio
● Control continuo de FC y SAT por
oximetría de pulso.
● Bolsas de ventilación
● Asegurarse un acceso venoso
● Carro de paro o drogas a utilizar
 01

About the disease

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 SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
1. Anamnesis breve y ex. Físico
2. Preparación
3. Monitorización
4. Preoxigenación
5. Premedicacion
6. Sedoanalgesia
7. Bloqueantes neuromusculares
8. Intubación traqueal
9. Observación y control post-tet
10. Mantenimiento de sedación y
bloqueo neuromuscular
 FÓRMULAS PARA ESTIMAR TET
DIAMÉTRO

TET SIN manguito < 1año: DI 3.5

1-2 años : DI 4
> 2 años: (edad en años) + 4
4
TET CON manguito (mm DI) < 1año: DI 3
1-2 años : DI 3.5
> 2 años: (edad en años)+ 3.5
4

PROFUNDIDAD (>2 AÑOS)

Edad (años) + 12 (o DI x 3)
2
 DROGAS
•Dosis: 0,1-0,2 mg/k EV/IM (Max 5 mg)
•Inicio acción 2-3 min. Duración 30-90 min.
• Ampolla 15mg=3ml
MIDAZOLAM
1ml(5mg) + 9 ml AD
5 mg=10ml (1ml=0,5mg) SEDANTE
0,4ml=0,2 mg
•Dosis: 2-4 mcg/kg
•Adm 1 a 3 min. antes de intubación.
FENTANILO •Ampolla 250 mcg = 5ml
1ml (50 mcg) + 9 de AD
ANALGESICO 50mcg=10ml (1ml=5 mcg)
0,4ml=2 mcg
•Dosis: 0,1-0,2 mg/k EV .
•Acción en 90-120 seg. Duración 30-90 min.
•Ampolla 4mg = 2ml VECURONIO
•2 ml de vecuronio + 2 ml AD
4mg/4ml (1mg/ml) BLOQUEANTE MUSCULAR
0.1 ml/kg= 0.1 mg/kg
 GOTEO CONTINUO
Fórmula: Dosis x peso x 24

•FENTANILO: Dosis: 1-2 mcg/kg/h. (Ampolla 5 ml=250 mcg

•< 50 kg: se diluye en 240 ml de dextrosa al 5 % = pasa en 24 hrs=10 ml/h
Ej: 10 Kg 2 x 10 x 24 = 480 mcg (totales): Indicación= Fentanilo 10 ml(9,6ml) llevar
1ml............50 mcg a 240 ml con Dx5% a pasar a 10 ml/h
x................480 mcg === 480/50=9,6 ml (totales) diluir con Dx 5%
O 24 ml a pasar
(10 ml = 2 mcg/kg/h) a 1ml/h (UTIP)
•>50 kg: no se diluye, Fentanilo puro: 50mcg/ 1 ml
Ej: 50 Kg 2 x 50 x 24 = 2400 mcg (totales):
1ml............50 mcg
x................2400 mcg === 2400/50=48 ml (totales) Indicación= Fentanilo a
(2 ml = 2 mcg/kg/h) pasar a 2 ml/h
 GOTEO CONTINUO
Fórmula: Dosis x peso x 24

•MIDAZOLAM: Dosis: 0,05-0,3 mg/kg/h. (Ampolla 3 ml=15 mg

< 50 kg: se diluye en 240 ml de dextrosa al 5 % = pasa en 24 hrs=10ml/h

Ej: 10 Kg 0,1 x 10 x 24 = 24 mg (totales):
Indicación= Midazolam 5ml (4,8) llevar a
1ml............5 mcg 240 ml con Dx5% a pasar a 10 ml/h
x................24 mcg === 24/5=4,8 ml (totales) diluir con Dx 5%
(10 ml = 0,1 mg/kg/h) O 24 ml a pasar
a 1ml/h (UTIP)
>>50 kg: no se diluye, midazolam puro: 5mg/ 1 ml= 50/ peso
Ej: 50 Kg 0,1 x 50 x 24 = 120 mg (totales):
1ml............5 mcg
x................120 mcg === 120/5=24 ml (totales)
Indicación= Midazolam a
(1 ml = 0,1 mg/kg/h)
pasar a 1 ml/h
 GOTEO CONTINUO

Diluido Puro
Puede pasar por la misma bomba Pasar por dos bombas distintas

Ejemplo:
Midazolam 5ml (24 mg)
Fentanilo 10ml (480 mcg)
Llevar a 24O ml con Dx 5% a pasar a
10 ml/h
VERIFICACIÓN DE LA COLOCACIÓN DEL TET
q Confirmación clínica
Movimiento respiratorios simétricos
Auscultación bilateral sobre las axilas
Auscultación sobre epigastrio

q Confirmación radiológica
q CO2 espirado (capnografia)

Causas de deterioro súbito en pacientes con TET:

Desplazamiento del tubo
Obstrucción del tubo
Neumotórax
Equipo con falla
RECUPERACIÓN CIRCULACIÓN ESPÓNTANEA

Ø Provisión de una adecuada ventilación y oxigenación

Ø Control de temperatura
Ø Mantener monitoreo , oximetría de pulso, ECG y control de TA
(TAS Pc>5)
Ø Controlar diuresis.
Ø Evitar hipo/hiperglucemia
Ø Reemplazar Intraósea (IO) en cuanto sea posible.
Ø Analgesia y sedación adecuadas.
 Bibliografía
● Guias de la AHA (American Heart Association) del 2020. Aspectos destacados para
la RCP y ACE.
Sociedad Española de Pediatría
• Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada pediátrica. Abel Martínez Mejías.
Barcelona. 2020 [Link]
Sociedad Argentina de Pediatría
● Recomendaciones en Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica (RCP) durante la
pandemia por COVID-19
● Algoritmos [Link]
algoritmo-04-20_1587571175.pdf
¡Gracias por su
atención!
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