GASTROENTEROLOGÍA
HEPATITIS C
DEFINICIÓN
La hepatitis C es una infección viral del hígado ocasionada un virus RNA, miembro de la familia FLAVIVIRIDAE,
género hepacivirus, que se replica preferentemente en los hepatocitos y que al no ser directamente citopático,
se asocia a una infección crónica y persistente. Existen 6 genotipos y más de 50 subtipos. El más común en
México es el tipo 1.
EPIDEMIOLOGÍA
Þ La enfermedad crónica producida por el VHC en la mayoría de los casos cursa de forma silenciosa, aspecto
que determina su importancia epidemiológica.
J
O
Þ La prevalencia global estimada de la infección por VHC es del 2,2%
Y Þ Principal causa de hepatopatía crónica en el mundo
A Þ Causa del 27% de los casos de cirrosis y
S Þ 25% de los casos de hepatocarcinoma
Se considera como individuos de alto riesgo para adquirir infección por virus de hepatitis B yC:
ü Individuos con antecedente de hemotransfusiones previo a 1992
E ü Uso de drogas intravenosas e intranasales
N
ü Portadores de tatuajes y piercings
A
ü Promiscuidad sexual
R
M ü Personal de salud en contacto con sangre hemoderivados y fluidos corporales.
CLÍNICA
El diagnóstico de hepatitis crónica habitualmente se hace en forma inesperada en pacientes asintomáticos con
antecedentes de transfusión de sangre o sus derivados, en quienes se detecta la presencia de anticuerpos contra
el VHC en suero.
Con menos frecuencia los pacientes con hepatitis crónica presentan manifestaciones clínicas inespecíficas
(fatiga y ataque al estado general).
De forma infrecuente se observan manifestaciones clínicas extra hepáticas, principalmente dermatológicas
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -
GASTROENTEROLOGÍA
DIAGNÓSTICO
TAMIZAJE
1ra elección: ELISA
La prueba de ELISA de 3º generación para VHC tiene una sensibilidad del 99%. El punto de corte para el
diagnostico es de > 3.8.
Tiene un valor predictivo positivo (VPP) de 95 % cuando se asocia a factores de riesgo y elevación de
aminotrasnferasas (ALT) y un VPP de 50% cuando no hay factores de riesgo y ALT normal.
En un paciente inmunocompetente, una prueba de ELISA negativa, es suficiente para excluir el diagnostico
de infección crónica por VHC.
La prueba de ELISA anti–VHC es una prueba de escrutinio. No permite identificar si existe viremia, no distingue
J entre casos nuevos y crónicos. Su positividad persiste aun después de una terapia antiviral exitosa.
O
Y En caso de ELISA positiva, se requiere un segundo estudio confirmatorio.
A
S
CONFIRMATORIO: PCR – RNA PARA VHC
La detección de ácido nucleico del VHC se puede realizar de forma temprana desde la primera y segunda semana
de la infección, mientras que los anticuerpos, se pueden detectar entre
E las séptima y octava semanas posteriores a la infección.
N
A Se deberá solicitar en quienes se planea iniciar terapia antiviral.
R
Se debe emplear una prueba cuantitativa sensible.
M
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -
GASTROENTEROLOGÍA
TRATAMIENTO
1ra elección: INTERFERÓN PEGILADO + RIVABIRINA
Es el tratamiento estándar para el manejo de pacientes con infección crónica por virus de hepatitis C
La respuesta viral sostenida debe ser empleada como un marcador de eliminación viral
DURACIÓN
Genotipo 1 y 4 48 semanas (1 año)
Genotipo 2 y 3 24 semanas (6 meses)
CONTRAINDICACIONES DE INTERFERÓN
§ Trastornos psiquiátricos no controlados § Mujeres embarazadas
§ Este medicamento puede aumentar § Historia de algun tipo de cáncer
síntomas depresivos, ideas suicidas, § Depresión severa
irritabilidad y tiende a generar abuso de § Aplasia medular
drogas o alcohol. § Insuficiencia hepática descompensada
J
O
Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO
A
S
La ausencia disminución del RNA-VHC, de 2 log o más a la semana 12 de tratamiento se correlaciona
fuertemente con un no respondedor.
Se debe descontinuar el tratamiento, en aquellos pacientes con genotipo 1 que no alcanzan una respuesta
E virológica temprana a la semana 12.
N
A En pacientes con genotipo 1 que alcanzan una respuesta virológica rápida a la semana 4, se puede evaluar
R acortar la duración del tratamiento de 48 – 24 semanas.
M
POBRE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
• DM • Raza hispana
• HAS • Pobre adherencia al tratamiento
• Disfunción Tiroidea • Genotipo 1
• Enfermedad Renal Crónica • Carga viral alta
• Edad mayor a 40 años • Consumo de alcohol
• Género masculino
EFECTOS ADVERSOS
Gripe, tales como fiebre, mialgias, escalofrío, artralgia y cefalea, los cuales son menos graves después del primer
mes de tratamiento.
Menos frecuentes: Anorexia, eritema en el sitio de inyección, insomnio, alopecia, alteración en la
concentración, irritabilidad, agitación, inestabilidad emocional, depresión, diarrea, enfermedad autoinmune
tiroiditis, enfermedad de Sjögren’s), neutropenia y alteración en el gusto.
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -
